Боли после эндопротезирования тазобедренного сустава

Здравствуйте.

Моей маме 63 года. Рост 156 см. вес 72кг. Пенсионерка, занятия только дом-огород, не курит и никогда не курила.

История болезни: страдает заболеванием левого тазобедренного сустава в течение тридцати лет. Находилась на стационарном лечении в Саратовском НИИ Травматологии и ортопедии. Был поставлен диагноз «Деформирующий коксартроз левого тазобедренного сустава III степени. Была сделана операция остеотомия левой подвздошной кости с созданием навеса крыши вертлужной впадины. Несмотря на проведенную операцию и дальнейшее курсовое лечение стала отмечать чувство усталости, боли, при длительной ходьбе в области левого тазобедренного сустава. Болезнь быстро прогрессировала, усилился болевой синдром, появилась резкая хромота, щадящая походка, ограничение движения в левом тазобедренном суставе.
В связи с этим в 1992г. Областной больнице г.Биробиджана была проведена операция по установке аппарата Елизарова на область левого тазобедренного сустава, произведена операция по Шанцу-Елизарову, и проведен курс стационарного лечения.

сле проведенного лечения в 1993г. развился спицевой остеомиэлит. Дважды была произведена операция по иссечению остеомиэлитическому очага, впоследствии обострения осмиэлита не было.
На R-грамме № 25 от 25.12.2006г. тазобедренных суставов – Коксартроз слева III степени, справа II степени.
Выставлен диагноз: Деформирующий коксартроз левого тазобедренного сустава III степени, состояние после коррегирующей остеотомии.
Интенсивно проводимое лечение, включающее НПВС, витаминотерапию, хондропротекторы, микроциркулянты, физиалечение, ЛФК и массаж эффекта не имело. Болевой синдром усилился, резко нарушился ритм походки, ограничение движений.
Консультация терапевта от 14.09.2009г. Жалобы на боли в области левого тазобедренного сустава, при ходьбе прихрамывает. Общее состояние удовлетворительное, тоны сердца ритмичные, АД 180/100мм. рт.ст. В легких дыхание везикулярное. Живот не вздут. Физиологические оправления в норме. Диагноз: Гипертоническая болезнь II степени. Инвалид III группы 16 лет.
Объективно:
Status localis: при осмотре отмечается атрофия ягодичных мышц слева. Пальпация сустава болезненная. Ходит хромая, ритм походки резко нарушен. Укорочение левого бедра на 5см.
Диагноз: деформирующий коксартроз III степени левого тазобедренного сустава, правого тазобедренного сустава II степени.

27.10.2009г. выполнена операция "Тотальное эндопротезирование левого т/б сустава конструкцией ЭСИ"

Выписной эпикриз: с 19.10.2009г. по 10.11.2009г. находилась в ортопедическом отделении с диагнозом: Левосторонний диспластический коксартроз III-IV ст., внутрисуставные тела. Сросшийся в неправильном положении перелом в/З диафиза левой бедренной кости. Комбинированная контрактура левого т/б сустава. Укорочение левой нижней конечности — 4 см. Болевой синдром.

В послеоперационном периоде проводилазь обезболивающая, симптоматическая терапия, физиолезение, перевязки. Был проведен профилактический курс антибиотикотерапии — Лендацин 1,0 2р. в день, 5 дней.
Профилактика тромбоэмболических осложнений:
— ранняя активизация
— элестичное бинтование
— антикоагулянтная терапия (клексан 0,4 пк)
Ранний послеоперационный период протекал благоприятно, послеоперационные швы сняли на 14-е сутки, репарация первичным натяжением, выписана в удовлеьворительном состоянии.
Рекомендовано:
— наблюдение травматолога
— эластичная компрессия нижних конечностей 3 мес.
— ходьба на костылях 3 мес.
— разработка движений нижних конечностей
— табл. Детралекс 500 мг. 2 р. в сутки, 2 мес.
— табл. кардиомагнил 1/4 ежедневно 6 мес.

В настоящее время:
Мама ходит на костылях, пьет прописанные таблетки и носит компрессионные чулки. Спит в основном на неоперированном боку и на животе. Между ног всегда подкладывает подушку.

Жалобы — через неделю после приезда домой (примерно 10 дней после выписки) начались сильные тянущие доли в области т/б сустава, в ягодичной области и в спине.

Были сделаны рентг. снимки сустава, хирург и ортопед говорят, что все с протезированным суставом в порядке, движение сустава сохраняется в норме. Направили к невропатологу. Невропатолог — сильное напряжение мышц спины и бедра, но сделать ничего нельзя — мало прошло времени после операции. Для обезболивания прописала Мовасин при сильных болях (но они не очень то помогают).

Скажите, пожалуйста:
1. может ли сейчас начаться отторжение протеза? и может из-за этого такие боли?
2. Как можно расслабить мышцы? может какие-нибудь обезболивающие уколы сделать?

forums.rusmedserv.com

Операция по установке протеза позади, и больной надеется вернуться к полной жизни уже очень скоро. Однако не всегда хирургическое вмешательство имеет положительные результаты. Известны случаи, когда после операции появлялись осложнения в организме больного.

Факторы, которые могут повлиять на осложнение после операции

Достаточно пожилой возраст больного;
Наличие сопутствующих заболеваний;
Инфекции в тазобедренной части тела пациента;
Перенесение полостных операций в прошлом.

Часто встречающиеся осложнения

Осложнения:

Непринятие организмом пациента инородного элемента;
Заражение инфекцией во время операции;
Кровотечение;
Неправильное положение протеза;
Разная длина ног;
Образование тромбов;
Усиленные боли после операции.

Непринятие организмом пациентом инородного элемента

Данное осложнение встречается в медицинской практике довольно редко, так как перед установкой имплантата делается проба на принятие инородного тела. Если проба показывает, что организм не принимает тот или иной протез, то врачи подбирают другой имплантат.

Заражение инфекцией во время операции

Само по себе это осложнение очень портит репутацию хирургов, которые занимались установкой протеза. Кроме того, заболевание протекает в тяжелой форме и нуждается в очень долгом лечении антибиотиками.

Симптомы данного осложнения:

Болевые ощущения;
Отек;
Покраснение;
На последней стадии образование свища, через который вытекает гнойная жидкость.

Кровотечение

Осложнение, виной которому является ошибка врачей. Первая помощь – переливание крови. Если не успеть – смерть гарантирована.

Неправильное положение протеза

В данном осложнении часто виноват сам больной, так как он мог неправильно выполнять или не выполнять вообще врачебные рекомендации.

Разная длина ног

При неправильной установке протеза, около бедренные мышцы ослабевают. Результат – изменение длины прооперированной ноги.

Избежать этого можно при своевременном обращении к комплексу ЛФК. Если упражнения бессильны, то назначают повторную операцию.

Образование тромбов

Так как двигательная активность прооперированной ноги после хирургического вмешательства снижена к минимуму, высока вероятность застоя крови в венах. Застой крови приводит к образованию тромбов.

Поэтому после операции необходимо использование эластичных чулков на обе ноги.

В первые сутки после операции нужно выполнять несложные упражнения, принимать антикоагулянты.

Усиленные боли после операции

Если у человека даже при малейшем порезе ножом болит ранка, то что и говорить о состоянии больного после операции. После проведения любого хирургического вмешательства оперированное место болит. В зависимости от уровня болевого порока, боли бывают либо сильные, либо слабые.

Единственный выход – применение обезболивающих препаратов, назначенных врачом.

Эндопротезирование любого сустава – очень серьезная операция. Любые осложнения после неё нежелательны, но допустимы. Но их стоит потерпеть, так как лучше ощущать боль после установки протеза, чем боль от истощения суставов.

Сайт: msk-artusmed.ru

planet-today.ru

» Новости
» Профилактика иррадиирующих болей после эндопротезирования тазобедренного сустава

28.02.2010

В последние десятилетия тотальное эндопротезирование становится одним из основных методов лечения патологических изменений и повреждений тазобедренного сустава, позволяющих восстановить его функцию, избавить пациента от боли, возвратить к активному образу жизни.
Но, несмотря на достигнутые положительные результаты, имеется ряд проблем, среди которых значительное место занимает болевой синдром эндопротезированного тазобедренного сустава.
По данным зарубежных авторов, болевой синдром у пациентов, перенесших операцию тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, сохраняется у 17-20%, и у 32-35 % оперированных пациентов появляются новые болевые ощущения различной интенсивности при отсутствии признаков нестабильности эндопротеза и инфекционного процесса.
В ходе проведенного сотрудниками РНИИТО им. P.P. Вредена анализа 470 больных, оперированных на тазобедренном суставе, с помощью индивидуальных опросников (в сроки от 2 недель до 12 мес), было выявлено, что 68% (320) пациентов предъявляют жалобы на болевые ощущения в области оперированной конечности различной локализации и интенсивности — от чувства дискомфорта до умеренно выраженного болевого синдрома.

них большой удельный вес (около 23% — 74 пациента) приходится на боли, иррадиирующие в коленный сустав. Необходимо отметить, что подобный болевой синдром возникает чаще всего (70%) в раннем послеоперационном периоде и может сохраняться длительное время.
Как известно из литературы, область коленного сустава и жировое тело вертлужной впадины иннервируются общими ветвями запирательного нерва. Учитывая характер и локализацию болевого синдрома, можно предположить, что одной из причин возникновения иррадиирующей боли в коленный сустав после эндопротезирования тазобедренного сустава является раздражение мелких ветвей запирательного нерва в области жирового тела.
На основании этого авторами разработан способ профилактики иррадиирующих болей в коленный сустав путем интраоперационного иссечения жирового тела и введения в его культю под поперечную связку раствора местного анестетика (S. Lidocaini 2% 5 мл) непосредственно к волокнам ветви запирательного нерва, вызывая его необратимую блокаду.
В настоящее время известные способы блокады запирательного нерва, к сожалению, не оказывают желаемого эффекта в данной ситуации, носят кратковременный и обратимый характер.

на 84 пациентах в возрасте от 35 до 60 лет с различными поражениями тазобедренного сустава (коксартроз, асептический некроз, ложный сустав), поступивших в РНИИТО им. P.P. Вредена в 2007-2009 гг. с целью операции эндопротезирования. Они были разделены на основную и контрольную группы по 42 пациента. У всех исследуемых признаки гонартроза и боли в коленном суставе до операции отсутствовали.
Больным основной группы выполнена операция эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием разработанного авторами способа профилактики послеоперационного иррадиирующего болевого синдрома в коленный сустав: после обработки вертлужной впадины фрезами выполнялось полное иссечение жирового тела и собственной связки головки бедра. С помощью стерильного шприца вводили 5 мл S. Lidocaini 2% под поперечную связку в культю жирового тела. Таким образом вызывался эффект необратимого блокирования волокон ветви запирательного нерва. В дальнейшем устанавливался ацетабулярный компонент эндопротеза и продолжался стандартный ход операции.
Пациентам контрольной группы выполнена стандартная операция эндопротезирования.
У всех пациентов послеоперационный период протекал без осложнений, раны зажили первичным натяжением.
Результаты оценивались в раннем и отдаленном послеоперационном периодах с помощью индивидуальных опросников, где больные самостоятельно отмечали локализацию боли, связь с нагрузкой до и после операции.

тенсивность болевого синдрома изучалась по визуально-аналоговым шкалам, отражающим цветовой и эмоциональный настрой пациента.
В основной группе у 41 пациента (97,6%) жалоб на боли в коленном суставе после операции отмечено не было. У 1 больного (2,4%) выявлены боли в коленном суставе с иррадиацией в голень и стопу по типу невралгии седалищного нерва, связанные с удлинением оперированной конечности.
В контрольной группе у 10 больных (23,8%) выявлены изолированные боли в коленном суставе в различные сроки после операции. Необходимо отметить, что интенсивность болевого синдрома наиболее выражена в течение первых двух недель и может сохраняться до 3 и более месяцев после операции.
Таким образом, авторы выявили высокую эффективность предложенного ими способа, отличающуюся безболезненностью, точностью интраоперационного введения анестетика и необратимостью обезболивающего эффекта.
Доказанная клиническая эффективность разработанного способа позволяет рекомендовать его применение в практике с целью повышения эффективности операции эндопротезирования и значительного улучшения качества жизни пациентов.

Новость разместил Коршунов Антон Викторович, компания Spinet

Все новости

Комментарии:

spinet.ru

Статистика осложнений в процентах

Операция по установке протеза ТБС сегодня пользуется грандиозным успехом, так как в современной ортопедии является единственным результативным методом, который «ставит» пациента на ноги, избавляет от изнурительных болей и ограниченной трудоспособности, позволяет вернуться к здоровой физической активности. Неприятные патологические ситуации, связанные с имплантацией, возникают нечасто. Однако они в единичных случаях были зафиксированы, о чем должен быть проинформирован пациент. Согласно проводимым рандомизированным контролируемым исследованиям, получены следующие данные о наиболее распространенных проблемах:

вывих головки протеза развивается примерно в 1,9 % случаев;
септический патогенез – в 1,37 %;
тромбоэмболия – в 0,3 %;
перипротезный перелом возникает в 0,2 % случаев.

Нередко они развиваются не по вине хирурга, а самого пациента, который не соизволил продолжить реабилитацию при специализированном медучреждении или не придерживался особенного физического режима уже по окончании восстановления. Ухудшение состояния зачастую происходит уже дома, когда нет того внимательного контроля со стороны врачей, что был в клинике.

Прогнозирование возможных осложнений, медикаментозный и немедикаментозный контроль, обязательная заблаговременная профилактика сопутствующих болезней, использование адекватной тактики оперативного вмешательства и грамотной программы реабилитации позволяют значительно минимизировать вероятность возникновения постоперационных последствий.

Внимание! В исключительных ситуациях, несмотря даже на предпринятые все меры предосторожности и безопасности, нежелательные послеоперационные явления могут возникнуть. Ни один специалист-ортопед даже с богатым и безупречным опытом работы, не может на 100 % предугадать, как поведет себя конкретный организм после таких сложных манипуляций на костно-мышечной системе, и дать пациенту полнейшую гарантию, что все пройдет гладко и без эксцессов.

Дифференцирование боли: норма или нет

Боли после эндопротезирования тазобедренного сустава будут наблюдаться в раннем периоде, ведь организм пережил серьезнейшую ортопедическую операцию. Болезненный синдром в течение первых 2-3 недель является естественной ответной реакцией организма на недавно перенесенную операционную травму, что не считается каким-либо отклонением.

Пока операционная травма не заживет, мышечные структуры не придут в норму, а они, ой, как настрадались от былой болезни, пока суставные кости вместе с эндопротезом не станут единым кинематическим звеном, человек будет испытывать какое-то время дискомфорт. Поэтому на начальном этапе восстановления назначают хорошее обезболивающее средство, которое помогает и легче перенести раннюю болезненную симптоматику, и лучше сконцентрироваться на лечебно-реабилитационных занятиях.

Однако нужно понимать, что и при всех осложнениях после эндопротезирования тазобедренных суставов симптом боли, проявляющийся в месте внедренного протеза, может сигнализировать об уже существующей серьезной опасности. Поэтому болевые ощущения должны быть профессионально дифференцированы: что из них – норма, а что – реальная угроза. И это, как несложно понять, в компетенции только квалифицированного специалиста. Задача же пациента – при любых некомфортных признаках незамедлительно оповещать врача-ортопеда.

Важно! При нарастании болей после эндопротезирования тазобедренного сустава или отсутствии положительной динамики в снижении болевого фактора на любом этапе об этом следует незамедлительно сообщить специалисту! Так как присутствует большая вероятность того, что они свидетельствуют о зарождении или уже прогрессировании опасных осложнений. Врач выявит, с чем связаны после эндопротезирования тазобедренного сустава боли, установит точную причину постоперационного патогенеза и предпримет экстренные меры по его ликвидации.

Главные факторы риска

Замена тазобедренного сустава осложнения, как любое хирургическое вмешательство, не исключает, причем довольно серьезные. Особенно если были допущены ошибки в интра- и/или постоперационный период. Даже малые погрешности в ходе операции или в течение реабилитации увеличивают вероятность неудовлетворительной артропластики ТБС. Кроме того, существуют еще так называемые факторы риска, которые повышают предрасположенность организма к послеоперационным последствиям и нередко становятся их причиной, к ним относят:

преклонный возраст человека;
тяжелое сопутствующее заболевание, например, сахарный диабет, артритная болезнь ревматоидной этиологии, псориаз, красная волчанка и прочие системные недуги;
любое предшествующее оперативное вмешательство на «родном» суставе, направленное на лечение дисплазий, переломов бедренной кости, коксартрозных деформаций (остеосинтез, остеотомия и пр.);
реэндопротезирование, то есть повторная замена ТБС;
локальные воспаления и гнойные очаги в анамнезе пациента.

Отметим, что после замены тазобедренных суставов осложнениям больше подвержены люди пожилых лет, а особенно те, кому за 60. Объясняется это просто: у пожилых пациентов, как правило, кроме основного заболевания, имеется «букет» еще сопутствующих патологий, которые могут усложнить течение реабилитации, например, снизить резистентность к инфекции. Вдобавок, у людей солидных лет в силу физиологических изменений в организме, обусловленных возрастом, наблюдается сниженный потенциал репаративно-восстановительных функций, слабость мышечно-связочной системы, остеопорозные признаки, определенной степени лимфовенозная недостаточность нижних конечностей.

Замена нежизнеспособного тазобедренного сустава и осложнения при вышеперечисленных проблемах, как показывает клинический опыт, имеют прямую взаимосвязь. Но это вовсе не означает, что протезирование ТБС старшему поколению противопоказано. Нет, в большинстве случаев оно допускается, ведь именно таким людям подобное вмешательство чаще всего и необходимо. Просто специалистом должны быть учтены до самых мельчайших деталей показатели здоровья подопечного и предприняты все необходимые меры, чтобы эндопротезирование и восстановление прошли для него благополучно. Впрочем, такой компетентный подход практикуется во всех высокопрофессиональных клиниках, причем для абсолютно каждого пациента, независимо от возраста.

Понятие и способы лечения последствий

Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава, симптомы для лучшего восприятия будут представлены ниже в таблице, должны быть своевременно обнаружены. Быстрое обращение к врачу при первых подозрительных признаках поможет избежать прогрессирования нежелательных явлений, а в отдельных ситуациях сохранить имплантат, не прибегая к ревизионной операции. Важно понимать, что чем запущеннее станет клиническая картина, тем сложнее она будет поддаваться терапевтической коррекции.

Нельзя говорить про симптомы до того, пока не станет ясным, что вообще представляют собой осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава. Итак, растолкуем понятия основных видов патогенезов, причинный фактор возникновения и способы их устранения.

Вывихи и подвывихи эндопротеза

Как правило, негативный эксцесс возникает в первый год после протезирования. Это лидирующее по распространенности патологическое состояние, при котором происходит смещение компонента бедра по отношению к вертлужному элементу, вследствие чего наблюдается разобщение головки и чашки эндопротеза. Провокационный фактор – чрезмерные нагрузки, погрешности в подборе модели и установке имплантата (дефекты угла постановки), использование заднего хирургического доступа, травматизм.

Нельзя не отметить, что в группу риска входят люди с переломами шейки бедра, дисплазией, нейромышечными патологиями, ожирением, гипермобильностью суставов, синдромом Элерса, пациенты старше 60 лет. Также особо уязвимы к вывиху лица, перенесшие в прошлом хирургию на естественном ТБС. Вывих нуждается в безоперационном вправлении или открытым способом. При своевременном обращении вправить эндопротезную головку в подавляющем большинстве случаев удается закрытым способом под наркозом. Если запустить проблему, возможно, врач назначит повторную операцию с целью переустановки эндопротеза.

Парапротезная инфекция

Второе по частоте неблагоприятное явление, характеризующееся активизацией тяжелых гнойно-воспалительных процессов инфекционной природы происхождения в районе установленного имплантата. Инфекционные антигены заносятся интраоперационно через недостаточно стерильные хирургические инструменты (редко) или после вмешательства по кровеносному руслу перемещаются от любого проблемного органа, имеющего болезнетворно-микробную среду (часто). Плохая обработка раневой зоны или слабое заживление (при диабете) также способствует развитию и размножению бактерий.

Гнойный очаг пагубно воздействует на прочность фиксации эндопротеза, вызывая его расшатывание и нестабильность. Гноеродная микрофлора трудно поддается лечению и, как правило, предполагает снятие имплантата и проведение повторной установки спустя продолжительное время. Основный принцип лечения – тест на установление вида инфекции, долгая и дорогостоящая антибиотикотерапия, обильный лаваж раны антисептическими растворами.

Тромбоэмболия (ТЭЛА)

ТЭЛА – критическая закупорка ветвей или главного ствола легочной артерии оторвавшимся тромбом, который образовался после имплантации в глубоких венах нижней конечности из-за низкого кровообращения, ставшего следствием ограниченной подвижности ноги. Виновники тромбоза – отсутствие ранней реабилитации и необходимого медикаментозного лечения, длительное пребывание в обездвиженном состоянии.

Перекрытие просвета легких опасно летальным исходом, поэтому больного немедленно госпитализируют в реанимационное отделение, где, учитывая тяжесть тромботического синдрома, оказывают квалифицированную помощь: введение тромболитиков и препаратов, уменьшающих свертываемость крови, НМС и ИВЛ, эмболэктомию и пр.

Перипротезный перелом

Это – нарушение целостности бедренной кости в зоне фиксации ножки при нестабильном и стабильном протезе, возникающее интраоперационно или в любой момент после оперативного сеанса (через несколько дней, месяцев или лет). Переломы чаще происходят по причине сниженной плотности костных тканей, но могут быть следствием некомпетентно произведенной разработки костного канала перед установкой искусственного сочленения, неверно выбранного способа фиксации. Терапия в зависимости от вида и тяжести повреждения заключается в использовании одного из методов остеосинтеза. Ножку, если на то присутствует необходимость, заменяют на более подходящую по конфигурации соответствующую деталь.

Невропатия

Невропатический синдром – это поражение малоберцового нерва, входящего в структуру большого седалищного нерва, которое может быть спровоцировано удлинением ноги после протезирования, давлением образовавшейся гематомы на нервное образование, реже – интраоперационным повреждением вследствие неосторожных действий хирурга. Восстановление нерва выполняется посредством этиологического лечения оптимальным методом хирургии или при помощи физической реабилитации.

Симптоматика в таблице

Синдром	Симптомы
Вывих (нарушение конгруэнтности) протеза	Приступообразные боли, мышечные спазмы в ТБС, усиливающиеся при движениях; при статическом положении выраженность боли не такая интенсивная; вынужденное специфичное положение всей нижней конечности; со временем происходит укорочение ноги, появляется хромота.
Локальный инфекционный процесс	Сильная боль, припухлость, покраснение и гипертермия мягких тканей над суставом, выделение экссудата из раны; повышение общей температуры тела, невозможность наступить на ногу из-за ощущения боли, нарушение двигательных функций; гнойное отделяемое из раны, вплоть до формирования свища, наблюдается в запущенных формах.
Тромбоз и ТЭЛА (тромбоэмболия)	Венозный застой в больной конечности способен протекать бессимптомно, что может иметь непредсказуемый отрыв кровяного сгустка; при тромбозе в различной выраженности прослеживаются отек конечности, чувство распирания и тяжести, тянущие боли в ноге (усиливаются при нагрузке или изменении положения); ТЭЛА сопровождается отдышкой, общей слабостью, потерей сознания, а в критической фазе – посинением кожных покровов тела, удушьем, вплоть до смертельного исхода.
Перипротезный перелом кости	Острый болевой приступ, быстро нарастающий местный отек, покраснение кожных покровов; хруст при ходьбе или прощупывании проблемного участка; сильные боли при движении с осевой нагрузкой, болезненность мягких структур при пальпации; деформация ноги и сглаженность анатомических ориентиров ТБС; невозможность активных движений.
Невропатия малого берцового нерва	онемение конечности в районе бедра или стопы; слабость голеностопного отдела (синдром свисающей стопы); угнетение двигательной активности стопы и пальцев прооперированной ноги; характер, интенсивность и дислокация болей могут быть непостоянными.

Профилактические меры

Осложнения после протезирования тазобедренного сустава гораздо легче предупредить, чем потом заниматься трудоемким и продолжительным лечением, чтобы от них избавиться. Неудовлетворительное развитие ситуации может попросту свести к нулю все старания хирурга. Кроме того, терапия патологического состояния не всегда дает положительный эффект и ожидаемый результат, поэтому в ведущих клиниках предусмотрена комплексная периоперативная программа профилактики всех существующих последствий. Начинает она действовать уже с первых дней поступления пациента в медицинский центр.

На предоперационном этапе выполняется всесторонняя диагностика на предмет наличия инфекций в организме, заболеваний внутренних органов, аллергии и пр. При обнаружении воспалительных и инфекционных процессов, хронических болезней в стадии декомпенсации операционные мероприятия не начнутся до тех пор, пока выявленные очаги инфекций не будут вылечены, венозно-сосудистые проблемы не сократят до допустимого уровня, а другие недуги не приведут в состояние стабильной ремиссии.

Если имеется предрасположенность к аллергическим реакциям, этот факт качественно исследуется и берется во внимание, так как от него зависит выбор медикаментов, материалов эндопротеза и вида анестезии. Более того, на оценке состояния здоровья внутренних органов и систем, возрастных критериев, веса и прочих индивидуальных особенностей строится весь хирургический процесс и дальнейшая реабилитация. Чтобы минимизировать до предела риски осложнений после протезирования тазобедренных суставов, профилактику проводят до и в момент процедуры, после операции, включая отдаленный период. Комплексный профилактический подход базируется на реализации таких мероприятий, как:

медикаментозная элиминация инфекционного источника, полная компенсация хронических недугов;
назначение за 12 часов определенных доз низкомолекулярных гепаринов для предупреждения тромботических явлений, противотромбозная терапия продолжает осуществляться еще некоторый срок после хирургии;
применение за пару часов до предстоящей замены ТБС и на протяжении нескольких дней антибиотиков широкого спектра действия, активных в отношении обширной группы болезнетворных микроорганизмов;
безупречное в техническом плане проведение оперативного вмешательства, при этом с минимальной травматичностью, не допуская значительных кровопотерь и появления гематом;
подбор идеальной протезной конструкции, которая полностью совпадает с анатомическими параметрами настоящего костного соединения, в том числе корректная ее фиксация под правильным углом ориентации и наиболее выгодным способом, что в будущем гарантирует стабильность имплантата, его целостность и отличную функциональность;
ранняя активизация подопечного с целью недопущения застойных процессов в ноге, атрофии мышц и контрактур, включение с первых суток занятий ЛФК и процедур физиотерапии (электромиостимуляция, магнитотерапия и пр.), дыхательной гимнастики, а также качественный уход за операционной раной;
информирование больного обо всех возможных осложнениях, разрешенных и недопустимых видах физической активности, мерах осторожности и необходимости регулярно выполнять упражнения лечебной физкультуры.

Пациент должен осознавать, что не только от степени профессионализма докторов зависит итог операции и успешность восстановления, но и себя самого. После протезирования тазобедренного сустава обойти стороной нежелательные осложнения реально, но исключительно при безукоризненном соблюдении рекомендаций специалистов.

Совет! Чтобы по максимуму защититься от развития негативных процессов, в обязательном порядке необходимо пройти полноценный реабилитационный курс в условиях хорошего медицинского заведения, прямо специализирующегося в направлении восстановления людей после замены суставов.

msk-artusmed.ru

Распространенные осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

Операция по замене тазобедренного сустава пациентов на искусственный проводится уже более тридцати лет очень успешно. Особенно востребовано такое вмешательство после переломов бедра (шейки), повреждения опорно-двигательной системы, когда изнашивается чашка из-за возрастных изменений. Независимо от стоимости операции эндопротезирования тазобедренного сустава, осложнения встречаются нечасто. Но при несвоевременно начатом лечении проблем пациенту грозит инвалидность, неподвижность нижних конечностей, а при легочной эмболии (тромбоэмболии) – летальный исход.

Условно все причины последствий и сложностей постоперационнного периода после проведения такого протезирования делятся на несколько групп:

вызванные не восприятием организмом имплантата;
негативная реакция на чужеродное тело;
аллергия на материал протеза или проведенную анестезию;
занесение инфекции во время операции.

Осложнения после протезирования тазобедренного сустава негативно влияют не только на область бедра, но сказываются и на общем физическом, психологическом состоянии, физической активности и способности к ходьбе. Чтобы вернуть прежнее здоровье, необходимо пройти ряд реабилитационных мероприятий, которые назначаются исходя из развившихся патологий и проблем. Для быстрого и эффективного восстановления необходимо установить причины развития осложнений и ограничений после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Общие осложнения

Развитие медицинской отрасли не стоит на месте, ежегодно происходит сотня открытий, которые способны изменить жизнь, подарить шанс многим пациентам. Но осложнения после хирургического вмешательства встречаются нередко. Во время эндопротезирования тазобедренных суставов кроме специфических сложностей могут возникать общие патологии:

Аллергия на медицинские препараты, которые применялись до или во время оперативного вмешательства. К примеру, на анестезию.
Ухудшение работы сердечной мышцы (операция – это всегда нагрузка на сердце), что может спровоцировать приступы и заболевания сердечно-сосудистой системы.
Нарушение двигательной активности, что спровоцировано не восприятием организмом инородного тела или аллергия на материал имплантата (к примеру, керамику).

Инфекция в области операции

Нередко во время операции по эндопротезированию тазобедренного сустава случается такое осложнение, как инфицирование мягких тканей в месте разреза или самого имплантата. Чем опасно инфекционное поражение:

Возникают сильные боли в области хирургического вмешательства и размещения эндопротеза.
В месте разреза наблюдаются нагноение, отечность и изменение цвета кожных покровов.
Критической может стать септическая нестабильность нового сустава, из-за чего развивается нарушение двигательной функции нижних конечностей.
Образование свища с гнойными выделениями, что особенно часто наблюдается, если не начато своевременное лечение.

Чтобы осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава не свели на «нет» усилия во время операции, следует своевременно подобрать и начать лечение. Избавиться от инфекции поможет прием специальных антибиотиков и использование временных спейсеров (имплантатов). Процесс лечения будет долгим и очень трудным, но достигнутый результат порадует пациента.

Тромбоэмболия легочной артерии

Самым опасным осложнением, которое может развиться после установки искусственного сустава (эндопротеза), является тромбоэмболия легочной артерии. Образование тромбов часто спровоцировано обездвиженностью ноги, что приводит к нарушению кровообращения в нижних конечностях. Данное заболевание часто заканчивается летальным исходом, поэтому нужно проводить профилактические меры, к примеру, принимать антикоагулянты, которые прописывает врач на несколько послеоперационных недель.

Кровопотеря

Во время оперативного вмешательства для замены тазобедренного сустава или через некоторое время после этого может произойти кровотечение. Причинами становятся врачебная ошибка, неосторожное движение или злоупотребление медицинскими препаратами, которые разжижают кровь. В послеоперационный период назначают антикоагулянты для профилактики тромбоза, но порой такая осторожность может сыграть злую шутку, превратив профилактические меры в источник беды. Для восполнения запасов пациенту может понадобиться переливание крови.

Вывих головки протеза

Одним из осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава является вывих головки протеза. Вызвана такая сложность тем, что эндопротез неспособен вполне заменить естественный сустав и его функциональные возможности гораздо ниже. Падения, неправильно проведенная реабилитация, выполнение сложных упражнений или резких движений могут спровоцировать возникновение вывиха, что приведет к осложнениям. В результате нарушится работа опорно-двигательной системы, активность нижней конечности.

Чтобы избежать осложнений после эндопротезирования, следует быть крайне осторожным в движениях в постоперационный период: не стоит сильно поворачивать ногу внутрь, сгибание ее в тазобедренном суставе не должно быть более 90 градусов. Ликвидировать осложнение поможет ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава, а для полного заживления нужно будет на некоторое время полностью обездвижить ногу.

Расшатывание конструкции эндопротеза

В результате активной деятельности, движений ног происходит расшатывание искусственных суставов. Это негативно сказывается на состоянии костной ткани. Расшатывание вызывает разрушение кости, куда вставлен эндопротез. Впоследствии такая нестабильность протезированного участка может привести к перелому. Единственным вариантом предотвращения расшатывания является снижение двигательной активности, а для устранения уже появившейся проблемы используется ревизионное эндопротезирование сустава бедра.

Хромота

Частым осложнением после эндопротезирования тазобедренного сустава является хромота. Развиваться такая патология может в результате некоторых случаев:

У пациентов, которые имели перелом ноги или шейки бедра, после проведения операции по замене тазобедренного сустава часто наблюдается укорачивание одной ноги, что при ходьбе приводит к хромоте.
Долгое обездвиживание, состояние покоя нижней конечности может спровоцировать атрофию мышц ноги, что станет причиной хромоты.

Избавиться от осложнения поможет оперативное вмешательство, в ходе которого происходит наращивание костной ткани для выравнивания длины ног. К такому варианту пациенты и медики прибегают крайне редко. Как правило, проблема решается путем использования специальных стелек, подкладок в обуви или ношения специальных ботинок с разной высотой подошвы, каблука, которые шьются под заказ.

Боль в паху

Редким осложнением после эндопротезирования тазобедренного сустава является боль в паховой области со стороны проведения хирургического вмешательства. Вызванные болевые ощущения могут быть негативной реакцией организма на протез, аллергией на материал. Часто боль возникает, если имплантат располагается по переднему отделу вертлужной впадины. Избавиться от болевого синдрома и привыкнуть к новому суставу поможет выполнение специальных физических упражнений. Если же это не принесет должного результата, придется провести ревизионное эндопротезирование.

Отеки ног

После хирургического вмешательства, в результате долгого сохранения ноги в состоянии покоя, нередко наблюдается такое осложнение, как отечность нижних конечностей. Нарушается кровоток, обменные процессы, что приводит к отекам и болезненным ощущениям. Избавиться от такой проблемы поможет прием мочегонных препаратов, держание ног в приподнятом положении, использование компрессов, которые снимают отечность, а также регулярное выполнение несложной зарядки.

Лечебная гимнастика для восстановления после эндопротезирования

Чтобы избавиться от осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава, и сделать процесс реабилитации максимально быстрым и безболезненным, необходимо регулярно выполнять физические упражнения, прописанные доктором. Благодаря простым действиям развивается двигательная активность нового искусственного сустава, к пациенту возвращается возможность передвигаться своими ногами без использования костылей.

Комплекс упражнений для восстановления после эндопротезирования тазобедренного сустава подбирается индивидуально. Он учитывает следующие факторы:

возраст пациента;
активность нижней конечности, где был заменен сустав;
общее состояние здоровья пациента;
психоэмоциональное состояние больного.

При выполнении физических упражнений и во время ходьбы важно помнить, что пациентам после операции по эндопротезированию тазобедренных суставов категорически запрещено:

скрещивание ног;
сгибание нижних конечностей в суставе бедра больше, чем на девяносто градусов;
выворачивание ноги в сторону.

Чтобы реабилитация проходила более эффективно, выполняйте комплекс упражнений после операции по эндопротезированию тазобедренных суставов:

Примите положение лежа на спине (идеально подойдет более твердая поверхность – упругий матрас или пол), поочередно выполните ряд несложных упражнений:

Сгибание ног в коленном суставе, не отрывая стопу от поверхности.
Отведение нижних конечностей в сторону (поочередно ногой с искусственным и естественным суставом).
Велосипед. Поднимите ноги слегка вверх и выполните движения, имитирующие езду на двухколесном педальном транспорте.
Попеременное выпрямление и возвращение в согнутое положение ног, согнутых в коленях.

Измените положение, повернувшись на живот. В такой позиции выполните такие упражнения:

Сгибание и разгибание коленного сустава.
Поднятие ноги вверх.

Лежа на боку, поднимите прямую нижнюю конечность вверх, а потом отведите ее в сторону. Аналогичное упражнение повторите, повернувшись на другой бок.
В положении стоя выполните махи ногами вперед, назад и отведение нижней конечности в сторону.
При выполнении данного комплекса не делайте резких движений, чтобы чашечка сустава не выскочила, не расшаталась, вызывая разного рода осложнения и болезненные ощущения.

Центры реабилитации и стоимость

Для реабилитации и избавления от осложнений после эндопротезирования люди часто выбирают клиники за рубежом, отдавая предпочтение санаториям или лечебницам, к примеру, в Германии, Израиле. Но на территории России тоже есть медицинские центры, где возможно пройти восстановление после хирургического вмешательства, излечить патологии, возникшие после него. Такие клиники есть в крупных городах страны, к примеру, Москве, Воронеже, Санкт-Петербурге, где работают квалифицированные врачи, способные оказать помощь в реабилитации.

Стоимость восстановительных мероприятий после эндопротезирования тазобедренного сустава в разных санаториях может отличаться в зависимости от многих факторов:

Месторасположения лечебницы. В санаториях, расположенных в живописных уголках, цена за сутки будет гораздо выше, чем в клиниках, находящихся на окраине города.
Услуг, предоставляемых в клинике. Чем больше перечень процедур, тем выше стоимость. Особенно актуальными являются массаж, ЛФК, занятия на специальных тренажерах (к примеру, велотренажере).
Комфорт палат или номеров прямо влияет на цену проживания в реабилитационных центрах.

Санатории, клиники и стоимость реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава в Москве и Санкт-Петербурге:

Название санатория, клиники	Адрес лечебницы	Стоимость проживания 1 чел./сутки, в рублях
Лечебно-Реабилитационный центр	Москва, шоссе Иваньковское, 3	От 3800
Клиника «К+31»	Москва, ул. Лобачевского, 42 корп. 4	От 4000
Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н. Н. Пирогова, ФГУП	Москва, ул. Приорова, 10	От 2500
Санаторий «Дюны»	Приморское ш., 38 км, Санкт-Петербург	От 3700
Центр реабилитационный для инвалидов «Преодоление»	Москва, ул. 8 Марта, дом 6А	От 3500

Видео о методах реабилитации

Справиться с осложнениями после эндропротезирования тазобедренного сустава поможет курс реабилитации в клинике или санатории. Медицинские учреждения с опытным и вежливым персоналом, новейшим оборудованием и использованием современных методик восстановления есть не только в новомодных заграничных здравницах, но и в лечебницах России. Реабилитационные меры направлены на снижение болевого синдрома, улучшение общего состояния здоровья, восстановление работоспособности суставов, выработки силы для того, чтобы имплантат выдерживал определенные нагрузки.

Для восстановления после эндопротезирования тазобедренного сустава применяются методы, эффективность которых доказана многими пациентами:

Специализированный лечебный массаж, направленный на послеоперационное восстановление, облегчение боли, возникшей после хирургического вмешательства.
Электротерапия – убирает болевой синдром и способствует быстрому восстановлению.
Лазеротерапия – процедура, благоприятно воздействующая на послеоперационный шов.
Магнитотерапия – способствует регенерации тканей в области проведения хирургического вмешательства.
Принятие термальных вод, что способствует быстрому восстановлению суставов, улучшает их подвижность и уменьшает болевые ощущения.
Лечебная гимнастика, зарядка, которая проводится для улучшения двигательной активности ноги в зависимости от физического, психологического и эмоционального состояния пациента, и назначается после тщательного обследования.

Для получения максимального результата необходимо использовать все методы в комплексе. Посмотрите видео, чтобы более детально ознакомиться с методиками борьбы с последствиями после эндопротезирования тазобедренного сустава:

tvoi-detki.ru