Тазобедренный сустав операция


Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это замена элементов сустава при помощи имплантатов. Причин, по которым может потребоваться выполнение такой операции, довольно много.

Основные причины это:

  1. Ревматоидный артрит;
  2. Перелом шейки бедра, а также их последствия (посттравматические артрозы и ложные суставы);
  3. Дисплазия тазобедренного сустава;
  4. Коксартроз (первичный и вторичные коксартрозы);
  5. Аваскулярный некроз (Асептический некроз головки).

Современные эндопротезы тазобедренного сустава являются сложными техническими изделиями. Протез бесцементной фиксации состоит из головки, ножки, а также чашки и вкладыша. Эндопротез цементной фиксации состоит из тех же элементов, что и бесцементный, только вертлужный компонент не разделен на чашку и вкладыш, а является цельным. Каждый из элементов обладает своим размерным рядом. Хирург во время операции подбирает и устанавливает подходящий для конкретного пациента размер.

Протезы тазобедренного сустава различаются по типу фиксации на:

  • эндопротезы безцементной фиксации;
  • эндопротезы цементной фиксации;
  • гибридная фиксация протеза

В зависимости от того заменяются все элементы сустава или нет различают тотальные протезы и однополюсные.

эндопротезирование тазобедренного суставаУзел трения в эндопротезе представляет собой то, между чем осуществляется взаимодействие в искусственном тазобедренном суставе. Качество и тип  материалов, которые применяются в узлах трения, определяют срок эксплуатации эндопротеза.

Эндопротезы тазобедренного сустава по видам пар трения можно разделить на:

  • металл-металл;
  • металл-полиэтилен;
  • керамика-керамика;
  • керамика-полиэтилен.

Показания к операции по эндопротезированию тазобедренного сустава

Основные показания к операции по эндопротезированию тазобедренного сустава — это жалобы больного и данные клинико-рентгенологического исследования. Жалобы больного во многом определяют показания к эндопротезированию суставов, в отличие от диагноза и стадии заболевания.

Если пациент отлично себя чувствует, но при этом рентгенологически у него 3-4 ст. коксартроза, он не предъявляет жалоб — такой пациент не нуждается в хирургическом лечении.

Операция эндопротезирование тазобедренного сустава


В операции по эндопротезированию тазобедренного сустава принимают участие 2 бригады, анестезиологическая и операционная. В состав операционной бригады входят оперирующий хирург и 2 ассистента с двумя операционными сестрами. В составе анестезиологической бригады работают сестра-анестезист и врач-анестезиолог.

Стандартный случай имплантации искусственного сустава занимает по времени 1,5-2 часа. Весь период операции по эндопротезированию тазобедренного сустава пациент находится под наркозом или спинальной анестезией. С целью профилактики инфекционных осложнений вводится антибиотик внутривенно, при необходимости переливается кровь или же препараты, замещающие ее.

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного суставаРеабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

После операции пациент переводится на некоторое время в реанимационное отделение для дальнейшего наблюдения. Инъекция антибиотиков и препаратов, которые препятствуют свертыванию крови, продолжается 7 дней. Между ног устанавливается подушка, которая удерживает ноги на определенном расстоянии друг от друга — в положении отведения.


Реабилитация

Возможность осуществлять движения в постели разрешается уже после первого дня с момента операции. Разрешается присаживаться в постели, делать дыхательную гимнастику, а также выполнять несложные упражнения для мышц. Передвижение на ногах при помощи инструктора возможно с третьего дня после операции, ходьба осуществляется с помощью костылей. Швы снимают на 10-12 сутки после операции.

Возвращение домой после эндопротезирования тазобедренного суставаВозвращение домой

Выписка домой обычно производится после 10-12 дней. Возвратившись, стоит продолжить мероприятия реабилитационного характера, соблюдая все необходимые рекомендации. Если есть необходимость, то можно продолжить восстановление в центре под руководством врача-травматолога.

Бытовые рекомендации пациентам

В домашних условиях необходимо придерживаться нескольких правил, уменьшающих риск возникновения всевозможных осложнений:

  • Не допускайте полного (или боле чем прямой угол) сгибания в тазобедренном суставе.

Бытовые рекомендации пациентамСоблюдайте 4 правила:

  1. когда вы сидите, колени должны находиться ниже уровня бёдер, для этого подкладывайте подушку на стул;
  2. не перекрещивайте ноги ни в сидячем, ни в лежачем положении;
  3. не наклоняйтесь вперёд, всегда вставайте с прямой ровной спиной;
  4. садитесь на стул, слегка расставляя ноги.
  • Соблюдайте рекомендованный врачом режим передвижения на костылях;
  • Поднимаясь и спускаясь по лестнице, придерживайтесь за перила;
  • Пользуйтесь обувью с нескользкой подошвой и на невысоком каблуке;
  • При визите к врачу обязательно говорите, что у вас искусственный сустав;
  • Без колебаний обратитесь к вашему хирургу, если у вас появились боли в месте после операции или повысилась общая температура тела.

Конечно, большинство из указанных рекомендаций не являются пожизненными, а действуют лишь на протяжении 6-8 месяцев после операции.

Помните о протезе

Не забывайте о том, что эндопротез не вечный. Как и любому прочему механизму, ему свойственно изнашивание. Срок службы протеза может достигать 15 лет.


Скорость изнашивания протеза во многом определяется от условий эксплуатации самим пациентом. Не стоит поднимать тяжести и заниматься активными видами спорта.

Не рекомендуется занятия такими видами спорта как теннис, лыжи и т.п. Плавание или ходьба разрешаются. Важно не забывать следить за собственным весом.

Видеоотзывы об оперативном лечении перелома шейки бедра

Это может быть интересно

  • Лечение перелома шейки бедра
  • Эндопротезы
  • Остеоартроз
  • Боль в тазобедренном суставе
  • Артрит суставов

Вопросы пользователей об эндопротезировании тазобедренного сустава

www.vrach-travmatolog.ru

Эндопротезирование тазобедренного сустава: за и против

Строение тазобедренного сустава

  • Тазобедренный сустав соединяет бедренную и тазовую кости и имеет шарнирное строение:
  • В тазовой кости имеется вертлужная впадина, в которой при помощи связок и мышц держится и вращается головка бедренной кости шаровидной формы
  • Головка соединяется с самим бедром при помощи шейки под углом 125 — 145 ˚
  • Поверхности головки и впадины покрыты хрящевым слоем, одновременно и прочным, и упругим
  • Сустав закрыт капсулой, наполненной синовиальной жидкостью
  • Равномерную смазку сустава обеспечивает вертлужная губа — возвышенность по краям вертлужной впадины

Такое совершенное строение обеспечивает большую подвижность суставу, возможность совершать разгибательные и вращательные движения широкой амплитуды.

Видео: Анатомия ТБС

Что может стать причиной замены сустава

Ряд заболеваний приводит к выработке ресурса тазобедренного сустава:

  1. Деформирующий остеоартроз, в ходе развития которого:

    • хрящ постепенно стирается и разрушается,
    • объем суставной жидкости уменьшается
    • расстояние между поверхностью головки и вертлужной впадиной сокращается
    • движения в суставе ограничиваются
  2. Воспаление ТБС из-за самого артроза плюс системные артриты:

    • Ревматоидный и псориатический артрит
    • Болезнь Бехтерева
    • Красная волчанка
  3. Врожденные дисплазии:

    • Вывих ТБС
    • Недоразвитие вертлужной впадины

  4. Асептический некроз головки:

    Возникает из-за нарушенного кровоснабжения, например, при сдавливании или разрыве кровеносных сосудов, питающих головку бедра. Обычно это происходит при травме

  5. Перелом шейки бедра:

    Частое осложнение остеопороза к старости, приводящее к мучительным болям, полной инвалидности и преждевременной смерти

Когда эндопротезирование ТБС необходимо

Замена ТБС при артрозе и артрите

Нет необходимости проводить замену сустава при артрозе или артрите, если есть возможность лечить его консервативно, занимаясь гимнастикой, изменив всю систему питания и сбросив лишний вес

Такими методами хоть и не ликвидируешь необратимые изменения в самом суставе, но можно, используя собственные компенсаторные возможности организма, очень долго сохранять физическую активность, даже и на поздней стадии артроза.

Актуальной операция становится на четвертой стадии анкилоза.

Эндопротезирование при дисплазии


При врожденной дисплазии отношение к эндопротезированию совсем другое. Его здесь можно рассматривать как единственную возможность дать ребенку другое будущее. Поэтому если нет серьезных противопоказаний, то конечно, операцию следует проводить как можно раньше.

Перелом шейки ребра и замена сустава

При переломе шейки бедра в старости эндопротезирование становится единственным спасением, так как пожилой обездвиженный человек очень быстро умирает из-за всяких осложнений: пневмонии, тромбоза, пролежней и т. д.

  • Сращивание шейки бедра становится невозможным из-за поврежденных сосудов и развивающегося остеонекроза
  • Неблагоприятна для сращивания и вертикальная линия перелома

Даже если не повреждены сосуды, а линия разлома горизонтальна, все равно заживление из-за остеопороза будет проходить крайне медленно и восстановить сустав будет трудно.

Как проходит операция

Цементный способ крепления

  • По шаблону производят опил шейки и головки бедра
  • Рассверливают канал бедренной кости
  • Затем проходят канал рашпилями, имеющими форму ножки, постепенно увеличивая размер рашпилей, пока последний не сядет плотно
  • На рашпиль надевают головку и проверяют как двигается сустав
  • После подбора ножки и головки канал в кости заглушают пробкой и шприцем заполняют его клеем
  • Надев на конец ножки централизатор, вводят ее в еще жидкий клей
  • Через пять-восемь минут убирают излишки цемента

Бесцементный способ крепления

Производят все те же самые операции, только подобранную ножку заколачивают в канал до полного заклинивания.

Замена тазобедренного сустава в обоих случаях производится под регионарной спинномозговой анестезией.

Видео: Операция по замене ТБС

При каких болезнях невозможно эндопротезирование

Препятствовать операции могут следующие болезни:

  • Диабет первичного и вторичного типа
  • Несворачиваемость или плохая сворачиваемость крови
  • Гипертонический криз
  • Недавно пережитые инфаркт или инсульт
  • Острый лейкоз крови
  • Обострение системных артритов, костного туберкулеза, остеомиелита
  • Обострение хронических болезней
  • Костные метастазы в 4 стадии рака

О подготовке к операции и необходимых исследованиях, первых шагах по восстановлению читайте в статье Эндопротезирование коленного сустава

Когда противопоказание — лень

Если вас мучит боль в ТБС и ограничения вашей свободы движений, но при этом вы ленивы, боитесь физических упражнений, то не думайте, что операция окажется легким выходом.

После эндопротезирования тазобедренного сустава понадобится сразу же на второй день интенсивная программа реабилитации безо всякой жалости к себе.

Как правило, остеоартроз быстрее развивается именно при мышечно-связочной атрофии. Если вам не удастся укрепить ваши мышцы и связки еще до операции, подготовив их к будущей реабилитации, то вряд ли стоит рассчитывать на успех эндопротезирования

Противопоказания — болезни старости

Противоречие пожилого возраста — реабилитация пожилого человека должна проходить еще более активно, чем у молодых, и с ранней полной нагрузкой, чтобы стимулировать кровоснабжение, заживление и не допустить осложнений

Все это также не укладывается в обычную схему восстановления после сложных хирургических операций.

И еще один замкнутый круг… Да, эндопротезирование может быть критически необходимо, но

  • Как быть, если у пожилого больного противопоказания- целый букет серьезных заболеваний:
    сердечная недостаточность, диабет, тромбофлебит и т. д.?
  • Если он перенес недавно инфаркт или инсульт?
    И это, к сожалению, скорее норма в старости, чем исключение…
  • Как будет мириться остеопороз с эндопротезом:
    • Не пойдут ли дальнейшие разрушения? (часто у пожилых людей из-за головки эндопротеза происходит разрушение краев вертлужной впадины)
    • Приживется ли сам протез?

Данные противопоказания могут поставить крест на эндопротезировании, и тогда часто надеются на формирование ложного сустава при сращивании.

Какой же выход для стариков?

Таким образом, замена тазобедренного сустава в старости вызывает вопросов более, чем достаточно.

Крайне важен выбор материала, конструктивный вид ножки протеза.

О видах протезов и материалах читайте в нашей статье Эндопротезирование суставов.

Интуиция подсказывает, что для пожилого человек нужен суперпротез:

  • Материал — керамика (полиэтилен и металл выделяют вредные продукты трения)
  • Анатомический по форме — прилегает ко всей поверхности бедренной кости, а не соприкасается с ней в трех точках
  • Регулируемой длины

К сожалению, это будет очень дорогой протез…

При переломе шейки бедра и сохраненной целостности тазовой кости обычно используется однополюсное эндопротезирование

Однако в случае разрушения вертлужной впадины приходится делать тотальную операцию, при которой может понадобиться модульная чашка с накладкой, которая вставляется в провалы между чашкой и вертлужной впадиной.

Разумеется, это еще больше повысит цену протеза и операции.

Выход для стариков — только в продуманной системе государственных квот, проводящих эндопротезирование для пожилых пациентов не по самому дешевому варианту, а в соответствии с их анамнезом и показаниями здоровья

Если не эндопротезирование, то что?

Часто наших поломанных стариков даже и не пытаются везти в больницу, оставляя их дома умирать, утешая сказками про ложный сустав. Мотивирутся это тем, что:

  • эндопротезирование невозможно по каким-то показаниям (главным образом, из-за отсутствия денег)
  • кости все равно не срастутся
  • а реабилитация для немощного человека, дескать, невозможна

В видео ниже предлагается схема лечения при невозможности делать эндопротезирование, в которой врач советует ни в коем случае не бросать больных на произвол, делать операцию (репозицию с фиксированием шейки головки), а после операции проводить интенсивную терапию кальциевыми и белковыми препаратами.

Видео: Перелом бедра в старости

Как увеличить срок службы протеза

Что будет после — этот вопрос волнует больного, прошедшего сложное протезирование ТБС.

Считается, что срок службы протеза — 10 лет.

Однако в некоторых случаях он может выйти из строя значительно раньше:

  • Подобран неудачный тип, не соответствующий анатомии больного
  • Если протез был неточно пригнан
  • Операция произведена при наличии противопоказаний
  • После операции возникли контрактуры, изменившие естественный угол наклона бедра
  • Был применен цементный способ крепления
  • Выбран самый дешевый вариант (например, металл + металл)
    Такая пара нежелательна, несмотря на высокую прочность:
    • из-за трения металлических поверхностей образуются мельчайшие металлические частицы
    • они, попадая в кровь, вызывают всевозможные аллергические и даже аутоиммунные реакции, процессы в мышцах, подобные опухолям

Увеличить срок службы протеза, можно используя пары «керамика — полиэтилен» и «керамика — керамика»

Теоретически, срок износа таких пар доходит до 50 лет, однако сустав изнашивается ведь не от одного трения, а от статических и динамических нагрузок.

Керамика считается абсолютно безвредной, в то же время полиэтиленовые вкладыши и чашки выделяют вредные продукты трения — дебрис, который накапливается в кости и вызывает воспалительные процессы в них, что впоследствии приводит к расшатыванию протеза.

В последнее время, чтобы решить эту проблему, полиэтиленовые детали стали пропитывать витамином Е.

Что лучше — цементное или бесцементное крепление?

Более прочное соединения эндопротеза — бесцементное, так как из-за пористой наружной поверхности искусственного сустава в него буквально врастает кость

Но бесцементный способ, к сожалению, мало подходит для пожилых пациентов с остеопорозом:

При бесцементном соединении ножку и чашку вколачивают в бедренную и тазовую кости: разумеется, при остеопорозе это может добить несчастные косточки стариков.

Способы улучшения крепления

  • Улучшает крепление чашек — наличие отверстий в них и зубчиков:
    • Отверстия необходимы, для того чтобы хирург, вколачивая чашку, мог через дырки видеть дно впадины и совершить точную посадку чашки
    • Также отверстия можно использовать для дополнительных креплений
  • Покрытия бесцементных чашек — прессованные шарики, трабекулярный металл, проволока
  • Ножки протеза для стимуляции врастания кости при бесцементном соединении покрывают гидроксиапатитом, титановым напылением или подвергают их абразивной пескоструйной обработке
  • Также на ножках иногда делают арки, ребра и выступы, улучшающие фиксацию

Ножки и чашки при цементном соединении всегда полированные, красивые и блестящие. Это необходимо для лучшего контакта между клеем и поверхностью протеза.

Однако, как теперь выяснилось, красивая ножка не всегда прочно держится.

Идеальная ножка:

  • Индивидуально подобрана по анатомической форме канала бедренной кости
  • Имеет пористое покрытие (для бесцементного соединения)

Такая наверно прослужит лет 100.

Но в пожилом возрасте, чаще применяют именно цементный способ крепления. И конструкция эндопротеза выглядит примерно так:

Здесь два варианта:

  • Однополярное протезирование — при замене только бедренной части сустава
  • Биполярное (тотальное) протезирование — при замене всего сустава

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава

После эндопротезирования тазобедренного сустава через какое-то время может понадобиться повторная операция.

Привести к ней могут такие причины:

  1. Износ эндопротеза, из-за чего он плохо держится и болтается (головка может вывихнуться и выйти из вертлужной впадины
  2. Перелом части протеза:
    Чаще всего ломается шейка ножки.
    Многие ножки изготавливаются не цельные, а со съемной шейкой:
    • такая конструкция не требует замены всей ножки при ревизионной операции
    • но с другой стороны сборная ножка менее прочна, чем литое изделие
  3. Разрушение кости:
    Это самый неблагополучный предлог для повторной операции, так как ведет не только к изготовлению новых протезов, но и к дальнейшему выпиливанию кости и уменьшению ее запаса прочности. В конце концов, в скором будущем может понадобиться костный трансплантат

Операция по ревизионному эндопротезированию тазобедренного сустава дороже первичной операции более, чем на 50%.

zaspiny.ru

Операции на тазобедренном суставе относятся к группе серьезных, достаточно травматичных хирургических вмешательств. Решение о проведении операции принимается после четкого определения показаний и трезвой оценки уровня операционного риска.

Хирургические вмешательства на тазобедренном суставе проводятся при остром гнойном артрите и в отдаленном периоде после перенесенного артрита, при коксартрозе, патологическом вывихе, некрозе головки бедренной кости и некоторых других заболеваниях и повреждениях.

Противопоказаниями к проведению операции являются тяжелые хронические заболевания с нарушением функции различных органов и систем, острые инфекционные болезни, инфицированные раны.

При выборе вида оперативного вмешательства, наряду с клиническими и рентгенологическими данными, учитываются функциональные особенности сустава, в частности – перспектива обеспечения или сохранения удовлетворительной опорной функции.

Выделяют следующие виды операций на тазобедренном суставе:

  • артротомия (вскрытие полости сустава);
  • резекция (частичное или полное удаление суставных поверхностей);
  • артродез (устранение подвижности сустава и его фиксация в функционально выгодном положении);
  • артропластика (моделирование суставных поверхностей, восстановление функции сустава).

Хирургические вмешательства выполняются под общим наркозом или спинномозговой анестезией. В послеоперационном периоде проводится иммобилизация сустава. Срок иммобилизации зависит от вида операции.

При вмешательствах, целью которых является устранение подвижности в суставе, гипсовая повязка накладывается на несколько месяцев. При восстановительных операциях проводится кратковременная фиксация.

www.krasotaimedicina.ru

Показания к операции на тазобедренном суставе

Некоторые люди, страдающие заболеваниями тазобедренных суставов нуждаются в хирургическом вмешательстве. Однако, вместо того, чтобы сделать замену сустава, пациенты долгие годы терпят сильные боли, всячески ограничивая свою жизнь. Это часто происходит по двум причинам – недостаточной информированности больного или из-за страха операции. Между тем, некоторые виды хирургического вмешательства позволяют при минимальном воздействии сохранить головку бедра.

1

Показания к операции по протезированию тазобедренного сустава:

  • Перелом шейки бедра в пожилом возрасте.
  • Тяжелая форма артроза тазобедренного сустава.
  • Невозможность восстановить суставную впадину после перелома.
  • Артрит.
  • Определенные виды переломов головки или шейки бедра, вследствие которых происходит недостаточное кровоснабжение отломков, ведущее к некрозу.
  • Опухоль в любой части сустава, требующая резекции.
  • Патологические переломы, возникающие из-за таких дефектов костной ткани, как остеопороз и другие.
  • Болезнь Бехтерева.
  • Остеонекроз головки бедра или ложный сустав его шейки.

Подготовка к операции по эндопротезированию

За несколько недель перед операцией начинается подготовка, которая заключается в обследовании и получении медицинского разрешения на эндопротезирование тазобедренного сустава. При обследовании вас осмотрит врач, после чего вы сдадите ряд анализов и пройдете рентгенографию. Когда вас госпитализируют, предстоит решить с анестезиологом, какой вид наркоза будет использован.

Подготовка к замене сустава бедра

Перед эндопротезированием тазобедренного сустава необходимо выявить все другие существующие у вас болезни. Это обследование проводится параллельно с обследованием перед госпитализацией – только имея полную информацию о здоровье пациента, врачи смогут повлиять на ход протезирования и процесс выздоровления. Например, при обнаружении хронического недуга, который нуждается в лечении, врач оптимизирует схему назначений с коллегой, специализирующимся по этому заболеванию.

Замена тазобедренного сустава подразумевает особую подготовку, в которую входят:

  • Проведение специальных тренировок под присмотром врача. Хорошая физическая форма облегчит реабилитационный период после замены сустава. Так, укрепление мышц рук и торса упростит использование костылей, а укрепляющие упражнения для ног сократят время, нужное на восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава.
  • Контроль веса. При наличии лишних жировых отложений, необходимо будет уменьшить массу тела – это сократит нагрузку, оказываемую на протез тазобедренного сустава, а значит он прослужит дольше.
  • Тренировки ходьбы на костылях. Этот навык поможет быстрее восстановиться и раньше начать вставать, ходить.
  • Посещение дантиста. Невзирая на то, что инфекционные осложнения после замены ТБС (тазобедренного сустава) случаются редко, риск все же есть. Если в любой части тела есть очаг инфекции, есть вероятность, что бактерии попадут в кровеносное русло. Обезопасьте себя, сделав все стоматологические процедуры (вылечите кариес, запломбируйте зубы).
  • Перед протезированием тазобедренного сустава сдайте кровь, если врач предполагает, что вам потребуется переливание крови в ходе операции.
  • Бросьте курить. Это снизит риск возникновения послеоперационных проблем с органами дыхания, улучшит процесс заживления, снизит возможность осложнений.
  • Остановите прием определенных лечебных препаратов. Ваш врач скажет, какие препараты нельзя принимать перед эндопротезированием тазобедренного сустава. Назовите хирургу все средства, включая безрецептурные, которые вы принимаете. Определенные средства могут вызвать лимфатическое осложнение.

Как проходит процедура по замене сустава

2

Замена ТБС проводится под анестезией (общей или местной). Длительность операции составляет не менее 45 минут и не больше 3 часов. Пациент лежит на боку или спине, сустав вскрывается через ягодичный, боковой или передбоковой доступ. Фасции и мышцы раздвигаются зажимом, врач разрезает капсулу сустава и резецирует ее. Головка бедренной кости удаляется, очищается вертлужная впадина (для удаления хряща). Если протез должен фиксироваться цементом, на поверхность вертлужной впадины наносится раствор, после чего устанавливается эта часть искусственного бедра.

Чашечка протеза может крепиться особыми винтами. Далее происходит пробная установка дистальной области протеза, в это время проверяется, подходит ли она чашечке. При положительном исходе врач проводит выделение костномозгового канала. В него вставляют ножку искусственного бедра, головку которого вводят в вертлужную впадину или чашечку. Рана зашивается послойно, с параллельной установкой подкожных и субфасциальных дренажей. Финалом операции становится обездвиживание конечности.

Сколько длится реабилитация после операции

4

После выписки из больницы, врач разрабатывает для пациента программу реабилитации, которая включает несколько этапов. Во время восстановительного периода пациент привыкает к новому суставу, учится ходить, двигаться и постепенно восстанавливает нагрузки на ноги. Когда можно ходить после замены ТБС? Реабилитационный период длится пару месяцев. Однако в некоторых случаях (например при пожилом возрасте пациента) восстановительный срок может растянуться до 5-6 месяцев. Передвигаться при помощи костылей допускается уже в первую неделю после операции.

Восстановления после эндопротезирования

В первый день после замены ТБС лучше провести в постели. Если необходимо будет сделать определенные медицинские процедуры (смена повязок, проверка жизненно важных функций, измерение температуры и давления), вас отвезут на каталке. Врач расскажет, как вести себя в период восстановления бедра. Правила следует соблюдать с первых дней после эндопротезирования тазобедренного сустава и до окончания реабилитационного периода. Вот основные послеоперационные постулаты:

  1. Чтобы предотвратить вывих тазобедренного сустава, необходимо строго придерживаться правила прямого угла. Не скрещивайте ноги, не сгибайте их больше, чем на 90 градусов, не садитесь на корточки. Садитесь на такую мебель, в которой сгибание сустава будет происходить под прямым углом.
  2. Лежа на кровати, не пытайтесь подтянуть к верху одеяло, находящееся в ногах. Попросите кого-то о помощи или используйте для этого какое-либо приспособление.
  3. Не обувайтесь без ложечки.

Физические упражнения

3

Упражнения после замены сустава необходимы, чтобы нормализовать кровообращение ног и обезопасить их от образование тромбов. Лечебная суставная гимнастика нужна для того, чтобы разработать тазобедренный сустав и укрепить мышцы ног. Некоторые упражнения покажутся вам сложно выполнимыми, но они нужны для скорейшего восстановления ноги и уменьшения послеоперационной боли. Если врач не сказал иного, делайте оздоровительную зарядку трижды в день.

  • Упражнение «Насос». Лежа на кровати или сидя на кресле, медленно опускайте вниз и поднимайте вверх стопу. Повторяйте работу со ступнями каждые 10 минут. Упражнение следует выполнять до полного восстановления.
  • Упражнение «Вращение». Осуществляйте стопой прооперированной ноги круговые движения по часовой стрелке и обратно. Задействуйте исключительно голеностопный сустав, а не коленный. Повторяйте действие по пять раз в обе стороны.
  • Зарядка для 4-главой мышцы бедра. Напрягите переднюю часть ноги, пытаясь максимально выпрямить колено. Во время упражнения старайтесь прижимать заднюю поверхность бедра к кровати. Держите мышцу напряженной 7-10 секунд. Повторите работу для каждой ноги по 10 раз.
  • Сгибание коленей. Двигайте пяткой по кровати вверх, в сторону ягодиц, сгибая колено. Остановитесь, когда угол коленного сустава будет равен 90 градусам. Повторите упражнение 10 раз.
  • Напряжение ягодичных мышц. Необходимо сокращать и удерживать их 5 секунд в напряжении. Повторить 12-15 раз.
  • Отведения ноги. Максимально отведите в сторону прооперированную ногу и верните ее в исходное положение. Повторите упражнение десять раз.
  • Поднятие прямой ноги. Полностью выпрямите лежащие на кровати ноги и начинайте поднимать их поочередно на несколько сантиметров вверх от кровати. Повторите 10 раз для каждой ноги.

Электромиостимуляция и массаж

Массаж после замены ТБС

Во время реабилитации после замены ТБС, наряду с зарядкой проводятся процедуры по укреплению мышц ноги и нормализации трофики тканей. С этой целью осуществляется электромиостимуляция мышц ягодиц и бедер, а также лечебный массаж ног. Активно-пассивная гимнастика, при которой пациент участвует в процедуре, считается самой эффективной. Человек дополнительно сокращает мышцу бедра одновременно с подачей электроимпульсов. Процедура занимает 15 минут и проводится несколько раз в день. Она помогает мобилизовать ЦНС и активировать обменные процессы в мышцах ног.

Другим эффективным средством во время восстановления тазобедренного сустава считается массаж. Его настоятельно рекомендуют проводить, начиная с 3-4 суток после замены сустава. Массаж показан при 2-сторонних поражениях тазобедренных суставов, когда серьезные нагрузки, которым подвержена здоровая нога, могут стимулировать декомпенсацию и нарушение ее опороспособности. Начиная с третьей недели (после снятия швов) стоит начинать делать массаж оперированной конечности. Причем применяются бережные массажные приемы, не причиняющие пациенту дискомфорта или боли.

Возможные осложнения и как жить дальше

  1. Тромбоэмболия. Отрывается тромб и блокирует кровеносный сосуд. Такое осложнение встречается редко. Если пациент не делает предписанные упражнения, мало двигается, у него образуются тромбы, которые могут привести к отеку ног, инсульту или инфаркту. Для профилактики тромбоэмболии врачи назначают антикоагулянты – противосвертывающие препараты.
  2. Загноение места разреза. Инфекция – редкая, но серьезная проблема при замене ТБС. Она может потребовать ревизионное протезирование. Врач советует особые процедуры, которые снизят риск заражения протеза тазобедренного сустава.
  3. Вывих головки протеза. Для предотвращения, следуйте правилам, приведенным выше (не скрещивайте ноги, придерживайтесь прямого угла при сгибании). При вывихе тазобедренного сустава, срочно обратитесь к врачу.
  4. Расшатывание или износ протеза тазобедренного сустава. Симптомы – болевые ощущения, ограничивающие движения, резорбция кости в районе протеза. В таких случаях требуется ревизионная операция.
  5. Различная длина ног. Не всегда удается выровнять длину ног, проблема особенно актуальна для пациентов с коксартрозами. Для компенсации этого состояния, пациентам советуют использовать специальные подкладки для обуви.
  6. Боль в паху – относительно частая проблема у пациентов, перенесших замену ТБС. Причиной, как правило, служит такое побочное заболевание, как поясничный остеохондроз. Пациенту в таком случае стоит обратиться к неврологу.

Примерная стоимость эндопротезирования

Сколько стоит операция по замене тазобедренного сустава?

  • Однополосная замена ТБС (без стоимости протеза) – примерно 42 000 рублей.
  • Операция по Бирмингем-технике (без учета протеза) – 50 000 рублей.
  • Первичная замена ТБС (без протеза) – 50 тысяч рублей.
  • Ревизионная операция на тазобедренном суставе – 85-90 тысяч рублей.

Отзывы

Ольга, 54 года, Самара: У меня инвалидность на фоне ревматоидного артрита. В 2005 заболело первое бедро. Боль была очень сильной и не прекращалась при смене положений. Врач поставил диагноз – некроз головки бедра. Другого выхода, кроме операции по замене сустава я не нашла, поэтому, не долго думая, решилась. Боль ушла и до сих пор не вернулась, нога полностью восстановилась и нормально функционирует.

Светлана, 36 лет, Санкт-Петербург: Месяц назад мне сделали замену ТБС. Врач оставил на длительном больничном, сказав, что придется ходить на ходунках как минимум месяц. Я не дождалась недели до назначенного срока и с легкостью хожу без них. Есть небольшая хромота, но не сильнее, чем до эндопротезирования тазобедренного сустава. Чем раньше вы решитесь на операцию, тем лучше. Зачем терпеть боль, если от нее возможно избавиться?

Николай, 34 года: В юношестве я неудачно упал с велосипеда, что повлекло три операции на тазобедренном суставе правой ноги. Как следствие – коксартроз и минимальная подвижность сустава. Через 10 лет появились боли в зоне бедра, поэтому встал вопрос о замене сустава на протез. Результат оказался положительным, невзирая на возможные осложнения. Восстанавливался 3 месяца, но сейчас с ногой все в порядке и боли ушли.

sovets.net

Показания и противопоказания к операциям на тазобедренном суставе

Хирургическое лечение тазобедренного сустава требуется, если нарушена целостность кости, она поражена прогрессирующими заболеваниями опорно-двигательной системы, необходима замена сустава. Перед вмешательством проводят дополнительное исследование, чтобы детализировать проявления патологии, снизить факторы риска. Нет единых противопоказаний для всех видов операций на тазобедренном суставе, ведь они зависят не только от общих рекомендаций, но и от системных факторов: возраст, наличие сопутствующих патологий, проблем с кровью, характера вмешательства (первичное или повторное).

Но в большинстве случаев хирургическое лечение нельзя проводить, если у пациента есть:

  • тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, сердечная или дыхательная недостаточность, которые могут спровоцировать проблемы с анестезией, осложнения;
  • открытая форма туберкулеза;
  • гнойное воспаление тазобедренного сустава;
  • прогрессирующая хроническая инфекция в организме;
  • неврологические или психические расстройства;
  • злокачественные опухоли с метастазами.

При наличии таких противопоказаний нужно стабилизировать состояние больного перед операцией, а если устранить проблему невозможно – искать альтернативные варианты.

Виды вмешательств на тазобедренном суставе

Современная медицина насчитывает немало видов операций на тазобедренном суставе. Рассмотрим наиболее распространенные среди них.

Остеосинтез

Это эффективный метод хирургического лечения переломов костей, некоторых заболеваний опорно-двигательной системы. Он заключается в фиксации фрагментов кости специальными аппаратами внутренней, наружной чрескостной фиксации. Для ее осуществления используют разные материалы: синтетические, металл, костные трансплантаты, но чаще всего хирурги используют титан или сплавы нержавеющей стали. Процедуру делают разными методами:

  • интрамедуллярным (остеосинтез бедренной кости штифтом, при этом фиксирующую конструкцию вводят в мозговую полость кости);
  • накостным (отломки закрепляют на поверхности);
  • кортикальным (конструкцию проводят через кортикальный слой кости).

Соединение фрагментов кости могут проводить с помощью обычного остеосинтеза, когда они обездвижены и не сдавливаются между собой в месте перелома, или компрессионного, который предусматривает сдавление отломков раневыми поверхностями с использованием специальных пластинок, съемных приспособлений (контакторов), винтов, болтов. Физические упражнения, рекомендованные врачом, помогут восстановить силу мышц и вернуть функциональность сустава.

Остеотомия

Остеотомией называют операцию искусственного пересечения кости для коррекции ее деформаций (врожденных или приобретенных). Такое вмешательство на бедре проводят для исправления работы тазобедренного сустава, когда головка бедренной кости не совпадает с вертлюжной впадиной таза. Частыми причинами такой патологии является ДЦП, дисплазия сустава, остеоартроз, болезнь Легг-Кальве-Пертеса.

Репозиция

Процедура предусматривает сопоставление фрагментов бедра, таза и головки бедренной кости после вывиха, перелома для качественного срастания. Репозиция выполняется на основе рентгеновских данных и под общим наркозом. Ее проводят вручную по схеме «поднятие – вытягивание – вращение в сторону суставной впадины», а в сложных случаях (например, когда выломан большой фрагмент края суставной впадины) необходимо оперативное лечение вывиха.

Артроскопия

Эта эндоскопическая операция проводится с помощью специальных инструментов через маленькие проколы. Оптическая система позволяет проникнуть внутрь сустава и осмотреть его. После артроскопии не остается значимых рубцов, период реабилитации составляет несколько дней. Кроме уточнения диагноза она дает возможность взять образец ткани для гистологического исследования, провести реконструктивное или лечебное вмешательство даже в глубине сустава.

Артродез

Хирургическое вмешательство направлено на стабилизацию сустава. Чаще всего используют U-образный, передний подвздошно-бедренный доступ. Во время операции врач удаляет некротическую ткань, производит иссечение хрящевой прослойки головки и вертлюжной впадины до губчатого слоя. Потом обработанные поверхности соединяют для качественного срастания. Важно не игнорировать упражнения ЛФК, которые ускорят восстановление функций сустава.

Эндопротезирование

Операция по замене тазобедренного сустава на искусственный называется эндопротезированием. Она дает возможность вернуться к полноценной жизни без боли и ограничений. Ее рекомендуют в случае перелома шейки и головки бедренной кости, опухоли ее проксимального отдела, прогрессирующих болезней костной системы (деформирующий артроз, некроз головки бедра, болезнь Стилла), других патологиях, которые не поддаются медикаментозному лечению и приводят к инвалидности. Износостойкость современных протезов очень высока и исчисляется десятками лет. При тяжелых повреждениях бедренной кости, тазобедренного сустава, опухолях может помочь только ампутация ноги.

Специфика реабилитации

По окончании вмешательства на тазобедренном суставе хирургу нужно иммобилизовать положение прооперированной конечности и полностью исключить любое движение еще несросшихся тканей. Но это не означает полный отказ от физической активности. Реабилитационный период после ортопедической операции направлен на максимальное восстановление функциональности сустава, конечности. Чтобы программа занятий была действительно эффективной, ее должен индивидуально составить ортопед. Если повреждения были не очень серьезными, в домашних условиях можно ориентироваться на рекомендации в выписке.

Цели реабилитации:

  • устранить контрактуру – ограничение диапазона движений;
  • уменьшить отек тканей;
  • вернуть мышечную силу и функциональность сустава;
  • предупредить возникновение осложнений.

Совет: обязательно обратитесь к врачу, если после операции повысилась температура выше 38° и она держится больше 2 суток, появился отек, сильная боль или выделения из раны.

Во время раннего восстановительного периода рекомендована только физиотерапия и функциональная иммобилизация полужесткими материалами, что дает возможность двигать суставом поврежденной конечности и быстро вернуть ее функциональность.

Базовыми компонентами реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава является специальная гимнастика и физиотерапия.

Совет: очень ранняя физическая активность и тренировки всего через несколько дней по окончании операции крайне нежелательны. Это вызывает боль и часто дает повреждения. Сначала нужно дать суставу укрепится, снять отек и только потом разрабатывать костное соединение.

Методы реабилитации после вмешательства на тазобедренном суставе

  1. Лечебная физкультура (ЛФК) поможет сохранить и повысить тонус мышц, улучшить питание тканей поврежденного сегмента:
  • кинезиотерапия (лечение «правильными движениями», сила которых возрастает постепенно, часто реабилитологи используют специальные тренажеры);
  • эрготерапия (предусматривает использование специальных упражнений и методик, приспособлений для восстановления функциональности конечностей, помогает приспособиться пациенту к новым условиям и пока что ограниченным возможностям своего организма).
  1. Физиотерапия:
  • лазеро-, магнитотерапия (положительное влияние электромагнитного поля на обмен веществ в тканях, иммунитет, микроциркуляцию крови);
  • миостимуляция (нагрузка на мышцы вызывается переменным током, имитируется сокращение мышц для борьбы с их атрофией);
  • интерференцтерапия (основана на применении низкочастотных колебаний тока в определенном диапазоне, что улучшает кровообращение, снимает спазмы и отек, улучшает трофику тканей).
  1. Мануальная терапия, в частности, остеопатия (оказывает противовоспалительное, обезболивающее действие, помогает мышцам вернуть силу).
  2. Восстановительная фиксация:
  • ортопедические стельки;
  • ортез (специальный корсет, который фиксирует бедро и уменьшает нагрузку на сустав);
  • тейпирование особыми клейкими лентами для расслабления спазмированных мышц, устранения отека, активизации нужной группы мышц.
  1. Лечебный массаж с целью пассивной разработки сустава, чтобы увеличить объем и качество его движения.

Совет: реабилитация – это обязательный этап выздоровления больного, его нельзя игнорировать! Иначе сустав не сможет вернуть себе функциональность, а пациент может потерять возможность двигаться.

Своевременные лечебные, реконструктивно-восстановительные  операции на тазобедренном суставе могут не только надолго задержать развитие патологического процесса кости, убрать боль, но и навсегда избавить человека от проблем с работой костного соединения.

Советуем почитать: как происходит пересадка костного мозга

vseoperacii.com