Реабилитация после эндопротезирования

Тазобедренный сустав, как и любой другой, играет в жизнедеятельности человека огромную роль – выполняет функцию опоры, ходьбы, силовые функции. И каждый из нас не задумывается об этом, пока не приходит заболевание. Но выполнение данных функций становится невозможным: человек перестает двигаться. На помощь больному в подобных случаях придёт замена тазобедренного сустава имплантами, качественными протезами (то есть эндопротезирование). Но как жить дальше, как научиться заново ходить и функционировать? Нужна реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава – причем правильная и постепенная.

Как проходит реабилитация?

Первые сутки в послеоперационный период после замены тазобедренного сустава пациент проводит в реанимации – необходимо постоянное наблюдение и исключение патологических симптомов. Но по истечению 3-4 часов после операции можно начать сжимать мышцы, делать дыхательную гимнастику. Реабилитация после замены тазобедренного сустава начинается практически сразу. Вставать в первый послеоперационный день строго запрещается.

На следующий день, если позволяет физическое состояние, уже можно шевелить ногами, медленно вставать с кровати, невысоко поднимать оперированную ногу. Здоровой ногой можно делать любые упражнения. Верхними конечностями также можно работать свободно и с любой нагрузкой. Но при попытке встать опора должна быть только на здоровую ногу. На боку лежать не рекомендуется.

Дальше ход вашей реабилитации после операции по замене тазобедренного сустава будет зависеть от того, какую операцию вы перенесли: тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава или однополюсное. Остановимся на этих разновидностях.

На раннем периоде

Однополюсное эндопротезирование – это замена головки бедренной кости. Такие операции проводятся в основном у пожилых людей, так как причиной является артрит, некроз бедренной головки, перелом головки бедра, перелом шейки бедра. Протезы изготавливаются из металла, керамики, пластика. Молодым пациентам такой тип протезирования не показан, так как при высокой двигательной активности возможно стирание хряща вертлужной впадины. Следовательно, и реабилитация пожилых пациентов после однополюсного протезирования будет иметь свою специфику.

Основные правила:

1. Две недели – постельного режима под присмотром врачей.
2. Эластичное бинтование обеих конечностей.
3. Начинать ходить – только перед выпиской, после снятия швов.
4. Не поднимать тяжести.
5. Сбавлять свой вес – до нормы (диета).
6. Нельзя делать резких движений.
7. Нельзя махать прооперированной ногой и поднимать ее выше 90 градусов.
8. Ограничить физическую активность.
9. ЛФК – под наблюдением врача.
10. После выписки показано плавание (желательно под наблюдением врача).

После тотального протезирования (полного замещения тазобедренного сустава) разрешается:

1. Поворачиваться на здоровый бок с валиком между коленок, на 2 день.
2. Вставать и пробовать ходить разрешается через 3 дня (в зависимости от того, как чувствует себя пациент).
3. Первое время ногу опускать с кровати при помощи рук.
4. Вставать только с приспособлениями (ходунки, костыли) на здоровую ногу.
5. Опора на прооперированную ногу запрещена в течение одного месяца.
6. ЛФК под наблюдением врача.

Чего категорически нельзя делать при любом виде операции? Это резко вставать, делать иные резкие движения, ложиться на бок без валика, садиться на низкий стул (унитаз) и ходить без опорных подручных средств.

Основной задачей раннего послеоперационного периода после тотального протезирования тазобедренного сустава является, в первую очередь, профилактика осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, дыхательной, ЖКТ. Также важным аспектом является предупреждение возникновения пролежней. А так как после замены тазобедренного сустава иммунитет снижен, то необходима терапия по повышению иммунитета и предотвращению возникновения любой инфекции в организме. Помимо медикаментозной и физиотерапии, пациент сам должен начать двигаться.

К примеру, присаживаться в постели, делая основной упор на руки, делать дыхательную гимнастику (для исключения пневмонии), двигать здоровыми конечностями и делать себе массаж здоровых участков тела. Но усердие в данном вопросе не нужно, все должно быть в меру и без силовых надавливаний или долгой продолжительности. С 10-го дня реабилитации после операции можно начать ходить, ранняя ходьба важна для быстрейшего выздоровления и возвращения к привычному ритму жизни. Ходить по 10-15 минут с костылями или ходунками. Здесь начинается новая жизнь с эндопротезом тазобедренного сустава.

На позднем периоде

Поздний период реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава принято делить на три временных отрезка:

• Ранний восстановительный — с 15-го дня после операции — до 6-й недели.
• Поздний восстановительный – с 6-й недели после операции до 10-й недели.
• Адаптационный – с 10-й по 12-ю неделю.

Девизом на весь этот продолжительный реабилитационный период для каждого пациента должно стать: «Поспешай медленно!» или «Поспешишь – людей насмешишь». После снятия швов больному можно начать расширять двигательный режим – но очень осторожно. Двигаться нужно, постоянно контролируя артериальное давление, прислушиваясь к своему организму: измерять пульс, есть ли головная боль или шум в ушах, также не темнеет ли в глазах и нет ли в глазах «мушек». Если самочувствие не очень, то лучше проделать лечебные упражнения в постели: сгибать чуть ногу, сжимать мышцы ноги, чуть поднимать ее.

Если же самочувствие нормально, то с 3-й недели после операции можно поучиться двигаться по лестнице (без опоры на ногу), использовать велотренажер по 10 минут – 2 раза в день (или сколько сможете). Также тренировать надо мышцы спины, плечевого пояса, ягодиц – для этого использовать упражнения лечебной физкультуры, наращивая нагрузку, сколько сможете без ущерба общему физическому состоянию. В этот период также важно психологическое состояние больного. Желательно, чтобы рядом был психолог, который направлял действия больного в русло выздоровления и веры в себя.

Параллельно с физическими упражнениями и психологической адаптацией больной должен ходить на физиолечение: свч-терапию, магнитотерапию, инфракрасное излучение и др. – что назначил лечащий врач. Уже начиная с 6-й недели больной должен получать полноценную физическую нагрузку на все органы тела и, в частности, упражнения на разработку сустава: для суставов ног, на равновесие и координацию движения, для дыхания диафрагмой. Также нужны пассивное и активное растягивание мышц, упражнение для поясницы (наклоны, повороты), упражнения с кратковременным статическим напряжением и увеличение времени ходьбы с опорой.

С 10-й недели начинается более активная подготовка больных к бытовым проблемам и полная адаптация к обычной повседневной жизни здорового человека. Основной задачей этого периода является повышение выносливости и улучшения функционирования опорно-двигательного аппарата. Постарайтесь двигаться, сколько сможете без вреда общему состоянию. Основные упражнения этого периода:

• На расслабление всех мышечных групп прооперированной конечности.
• Напряжение мышц конечности.
• Активные и пассивные растягивания мышц, которые участвуют в сгибании бедра, голени, стопы.
• С отягощением мышц больной конечности.
• Для мышц туловища.
• Щадящая и обычная ходьба.

Полная нагрузка возможно после полутора месяцев – в зависимости от физического состояния больного. Двигаться, сколько возможно. Этот период желательно провести в санатории или профилактории.

При осложнениях после операции

Любое оперативное вмешательство чревато осложнениями. И операция по замене тазобедренного сустава (или ТЭТС) – не исключение. Так как она сама по себе сложная и в организм человека вживляются инородные тела, то осложнения, к сожалению, случаются, несмотря на все плюсы эндопротезирования. Медики их делят на три группы:

1. Во время операции (кровотечение, нарушение сердечной деятельности и пр.).
2. В раннем восстановительном периоде (загниение раны, кровотечение из раны и пр.).
3. Отдаленные (вывих протеза, образование грубых рубцов на месте операции и пр.).

В данных случаях физическую нагрузку надо приостановить. И обратиться за консультацией к лечащему врачу!

Восстановление в домашних условиях

После полутора месяцев после операции наблюдение и консультации врача уже в прошлом, вы – дома. Тут главное правило – соблюдение всех рекомендаций, которые вы получили в больнице. Значит, ЛФК – продолжаем, отдыхать – необходимо, при повороте на бок – валик и так далее. Вам в больнице показали, как жить после замены тазобедренного сустава. А врачи дали четки рекомендации после эндопротезирования тазобедренного сустава. И одно из главных правил: движение.

С каждым днем повышайте хоть немного физические нагрузки, сколько возможно. К примеру, сегодня поднялись на 3 ступеньки, завтра – на 4. Старайтесь занимать себя делами. Но не переборщите, везде нужна норма, чтобы грамотно восстановить функции прооперированной ноги.

В особенности реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава входит диетотерапия. Не забывайте про режим и рацион питания. Эти факторы помогут быстрее встать на больную ногу. Пища должна быть калорийной, содержать гемоглобин, глюкозу, железо. Также нужно пить много воды. Если у вас избыточный вес, то необходима диета – грамотно сбалансированная пища и строгий контроль за весом. Иначе срок болезни увеличится, и наступить на прооперированную ногу вы не сможете еще долго.

Реабилитация в домашних условиях в основном длится до 3-х месяцев, но врач может продлить ваше пребывание дома. Для ускорения выздоровления необходимы не только физические упражнения, ЛФК, но и массаж. Лучше чтобы его делал профессионал. Или сделал хотя бы раз, чтобы ваши родные поняли метод массажа для разработки сустава и возвращения ему двигательной функции. Ну а дальше вы сможете массажировать самостоятельно.

Также дома продолжайте бинтовать ногу эластичным бинтом, это снимет отечность. Можете делать всю домашнюю работу, не опираясь на больную ногу. И помните – никакого поднятия тяжести! Тогда восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава в домашних условиях пройдет быстро, ведь дома и стены лечат. Постарайтесь занять себя интересным делом.

Как ходить на костылях?

После операции по эндопротезированию тазобедренного сустава надо начинать заново учиться ходить, уже при помощи костылей (ходунков). Основное правило хождения на костылях – никогда не опираться на больную ногу. Костыли переставляем тогда, когда стоим на здоровой ноге.

Поднимаемся по лестнице вверх:

1. Опереться на костыли, здоровую ногу – на верхнюю ступеньку.
2. Оттолкнитесь костылями и перенесите тело на эту ногу.
3. Переставьте костыли на верхнюю ступень, подтягивая больную ногу.

Вниз по лестнице – все наоборот:

1. Костыли – на нижнюю ступеньку.
2. Опора на здоровую ногу.
3. Опираемся на костыли, подтягиваем больную ногу.
4. Быстро подставляем здоровую.

Эти упражнения должны вам показать еще в больнице врачи ЛФК. Они также должны пояснить, что если боль сильная, то привычный шаг пока можно изменить на маленькие шажочки. Многие врачи советуют попробовать походить на костылях до операции, чтобы понять и приноровиться к новому помощнику. Основное в использовании двух костылей – это вес должен быть перенесен с костылей – на здоровую ногу – и обратно. Больная нога как бы подтягивается вслед за здоровой.

Лечебная физкультура

С первых дней после операции надо начинать делать самые простые упражнения: подтягивать на себя носки ног, делать круговые движения ступнями, сжимать и разжимать пальцы ног. Затем упражнения усложняются:

• Напрягать верхнюю поверхность бедра, а нижнюю прижимать к кровати (напрягать 5-10 сек.), затем расслаблять.
• Сжимать мышцы ягодиц и удерживать 5 секунд.
• Отводить больную ногу в сторону и обратно (не поворачивая ее в сторону второй ноги).
• Поднимать прямую ногу над кроватью на расстояние 10 см. немного подержать, опустить.

После того, как вы освоили все вышеперечисленные упражнения, они усложняются еще больше:

• Стоя. Прямая спина, отводим ногу назад, фиксируем, возвращаем обратно.
• Отводим ногу в сторону, держим 3 секунда и обратно. При выполнении этого упражнения необходимо, чтобы колено и ступня были направлены строго вперед.
• Подъем согнутой в колени ноги.
• Отведение назад согнутой в колени ноги.
• Ходьба на костылях -100 метров 4 раза в день.

Сначала каждое упражнение можно выполнять по 5-6 раз, по истечении дней нагрузку можно увеличивать.
И главное условие удачной реабилитации после эндопротезирования – хорошее настроение и уверенность в своих силах. Ведь жизнь с новым тазобедренным суставом – это не приговор, это очередная ступень вашей жизни, тест на выносливость.

prospinu.com

Целью реабилитации больных после эндопротезирования тазобедренного сустава является полноценное функциональное, социально-бытовое и профессиональное восстановление.

Реабилитация больных основана на общеизвестных принципах: раннее начало, непрерывность, последовательность, комплексность, индивидуальный подход в проведении лечебных мероприятий.

Лечебно-восстановительный период начинается обычно в стационаре, где осуществлялось оперативное вмешательство и продолжается, как правило, 2-3 недели. Продолжать восстановительное лечение целесообразно в реабилитационных отделениях, а заканчивать — в специализированных лечебницах восстановительного лечения или санаторно-курортных учреждениях.

Медицинскую реабилитацию больных, особенно пожилого и старческого возраста, желательно начинать в предоперационном периоде для ранней активизации после эндопротезирования.

У больных с коксартрозом функциональное состояние больной конечности существенно снижено. Наличие болевого синдрома заставляет щадить конечность, что сопровождается гипотрофией мышц и перераспределением их тонуса. Такое состояние мышц сказывается на трофике всех тканей тазобедренного сустава.

У больных по мере развития заболевания появляются контрактуры тазобедренного сустава, влекущие за собой изменение положения таза, что сопровождается сглаживанием поясничного лордоза, появлением компенсаторного сколиоза. Эти изменения нарушают биомеханику ходьбы, увеличивают нагрузку на позвоночник, вызывая в нем вторичные патологические изменения. Перераспределение мышечного тонуса приводит к формированию и закреплению патологического двигательного стереотипа.

Задачами предоперационного периода являются обучение пользованию костылями и отработка навыков правильной ходьбы с дополнительными средствами опоры без нагрузки на оперированную ногу, а также повышение тонуса центральной нервной системы и улучшение состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма. В этот период также проводят процедуры по улучшению трофики тканей и укреплению мышц контралатеральной конечности, на которую после операции будет приходиться повышенная нагрузка.

Для решения этих задач проводят: электростимуляцию ягодичных мышц и мышц обоих бедер, массаж обеих нижних конечностей, лечебную физкультуру, прежде всего, изометрические упражнения на повышение и понижение тонуса мышц, активные движения в коленном (скольжение пяткой по горизонтальной плоскости) и голеностопном суставах (подошвенная и тыльная флексия стопы), присаживание в постели и вставание с правильным распределением веса тела для исключения избыточного сгибания и приведения конечности в тазобедренном суставе. Для профилактики послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также желудочно-кишечного тракта проводят обучение глубокому грудному и диафрагмальному дыханию, откашливанию.

Следует позаботиться перед операцией, особенно у ослабленных пациентов, о повышении защитных сил организма для уменьшения риска возникновения послеоперационных осложнений, прежде всего воспалительного характера. Такая подготовка позволяет установить хорошую психологическую взаимосвязь еще до операции, когда больной лучше способен воспринимать рекомендации и получить ответы на возникшие у него вопросы.

Весь курс послеоперационного восстановительного лечения состоит из 2 периодов, которые подразделяют на 5 двигательных режимов.

Периоды и двигательные режимы послеоперационного восстановительного лечения

Задачами раннего послеоперационного периода являются профилактика послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и предупреждение трофических расстройств, в первую очередь, пролежней.

Специальные задачи включают уменьшение отека мягкихтканей и создание оптимальных анатомо-физиологических условий для заживления травмированных во время операции тканей.

Средствами для решения этих задач являются упражнения для грудного и диафрагмального дыхания, для мелких суставов конечностей, присаживание в постели с помощью рук. Особое внимание уделяют укладке и фиксации валиками оперированной конечности (валики под коленный сустав и с наружной стороны ноги для исключения наружной ротации бедра).

С целью профилактики ранних послеоперационных осложнений с 1-2 дня после операции назначают на область швов 3-5 процедур УВЧ- или магнитотерапии, которые оказывают противовоспалительное, противоотечное и обезболивающее действие. Как правило, лечение проводят в палате с помощью переносных аппаратов без снятия повязки (она должна быть сухой, особенно при УВЧ-терапии).

Учитывая наличие эндопротеза, применяют обычно продольную методику, при которой электроды-излучатели располагают таким образом, чтобы силовые линии электрического или магнитного поля, идущие от одного электрода к другому, проходили вдоль металлической конструкции. При наличии противопоказаний к этим процедурам можно провести с той же целью ультрафиолетовые облучения (УФО) области швов (например, во время перевязок).

Для профилактики пневмонии и застойных явлений в легких назначают дыхательную гимнастику, вибромассаж грудной клетки. При рефлекторной задержке мочеиспускания проводят 1 — 3 процедуры электростимуляции мочевого пузыря. У пожилых и ослабленных людей для повышения защитных сил организма применяют иммуномодулирующие методики: общие УФО, ДМВ- или УВЧ-терапию на область надпочечников.

Также с 1 — 2 дня после операции назначают Л ФК в виде активных упражнений для суставов верхних конечностей и неоперированной ноги, а также легкого сгибания и разгибания в голеностопном суставе и мелких суставах стопы оперированной ноги. Обучают больного изометрической гимнастике, то есть напряжению мышц оперированной ноги длительностью 1 — 3-5 сек (ягодичных мышц, мышц бедра и голени), не производя активных движений в суставах.

Изометрические сокращения мышц бедра и ягодицы начинают сначала на здоровой, с 3 — 5 дня — на оперированной стороне. После стихания болей в операционной ране начинают пассивные, а затем — активные движения в коленном и тазобедренном суставах оперированной конечности.

С целью укрепления мышц применяют миоэлектростимуляцию(МЭС) ягодичных мышц, мышц бедра и голени. МЭС на здоровой ноге начинают на 3 -5 день после операции, на оперированной — после снятия швов.

Электростимуляция мышц бедра в послеоперационном периоде.

Наиболее эффективна активно-пассивная гимнастика, при которой больной принимает активное участие в процедуре, сокращая дополнительно (или пытаясь сократить) волевым усилием стимулируемую мышцу одновременно с подачей электрических импульсов.

Процедура проводится в течение 15 минут 3 — 5 раз в день и позволяет мобилизировать центральную нервную систему больного и тем самым усилить весь комплекс обменно-трофических процессов в мышцах. В это же время эффективен массаж, который начинают с контралатеральной конечности с 3 — 5 суток.

Он особенно показан при двусторонних дегенеративно-дистрофических поражениях тазобедренных суставов, когда увеличение нагрузки на неоперированную ногу может привести к декомпенсации и нарушению ее опороспособности. С конца второй — начала третьей недели (обычно после снятия швов) можно начинать массаж оперированной конечности, при этом используют щадящие, негрубые массажные приемы, которые не должны вызывать у пациента неприятных ощущений.

Для укрепления мышц сгибателей и разгибателей голени рекомендуют упражнения для стоп (имитация ходьбы) по 5 — 10 упражнений в течение дня. С целью укрепления разгибателей бедра больному предлагают согнуть неоперированную ногу в коленном суставе с опорой на стопу (оперированная нога должна быть выпрямлена), медленно приподнять таз как можно выше, удерживая его в течение 5 сек, а затем медленно опустить его (5-10 упражнений 6-8 раз в день).

С 3 дня под руководством инструктора ЛФК больного обучают присаживаться в кровати с помощью рук и надкроватной рамы, либо обеспечивают пассивный перевод его в положение сидя. При удовлетворительном самочувствии в этом положении на второй — третий день после операции с помощью инструктора (или медперсонала) больного усаживают на кровати с опущенными ногами для тренировки периферического кровообращения (до сгибания конечности в тазобедренном и коленном суставах около 140 — 160°), обучают разгибанию в коленных суставах с удержанием голеней в таком положении в течение 5 сек (10 — 20 упражнений 5-6 раз в день).

Если реакция больного на данную нагрузку является адекватной (отсутствие декомпенсации со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, кроветворной систем, выраженного болевого синдрома), осуществляют расширение двигательного режима и переводят больного в положение стоя с опорой на здоровую конечность.

ЛФК в раннем послеоперационном периоде (приподнимание таза).

ЛФК в раннем послеоперационном периоде (присаживание в кровати).

ЛФК в раннем послеоперационном периоде (усаживание с опущенными ногами).

В период с 5 по 10 сутки нужно научить больного удерживать конечность на весу, а также отводить ее. Его следует предупредить о необходимости избегать форсированного приведения и внутренней ротации ноги из-за возможности вывихивания головки эндопротеза.

Важным элементом раннего реабилитационного периода является обучение больного самостоятельно вставать с постели и ложиться на нее. Вначале методист по лечебной физкультуре должен поддерживать оперированную ногу в положении отведения, неоперированную ногу больной сгибает, приподнимает таз и, таким образом, перемещается на край кровати. Кроме того, необходимо обучить больного правильно поддерживать оперированную ногу здоровой при вставании с постели.

С 6 — 7 дня после операции для профилактики сгибательной контрактуры в оперированном суставе разрешают повороты на живот и обратно (5-10 поворотов в день). При поворотах через здоровую ногу во избежание чрезмерного приведения и внутренней ротации между коленными суставами прокладывают валик или подушку.

ЛФК в раннем послеоперационном периоде (перевод в положение стоя).

С 5 — 7 дня начинают пассивные движения оперированной конечностью на изокинетическом концентрическом тренажере пассивных движений.

Параллельно продолжают занятия по активному сгибанию ноги в тазобедренном суставе.

Ранняя ходьба — очень важный элемент ранней реабилитации. Вначале разрешают ходить по 10 — 15 мин не более двух раз в день. В этот период больной, как правило, ходит с помощью костылей, используя трехопорную походку. Ему разрешают садиться на высокий стул, чтобы ограничить чрезмерное сгибание в тазобедренном суставе.

"Трехопорная" ходьба.

Основным условием обучения ходьбе с дополнительной опорой на костыли (ходунки) является сохранение равновесия, стоя на здоровой ноге.

Обучение предполагает строгое соблюдение «правила треугольника»: здоровая нога никогда не должна находиться на линии костылей — она либо впереди либо позади линии, соединяющей точки опоры костылей. Это обеспечивает более устойчивое равновесие, так как увеличивает площадь опоры.

Большинству пожилых больных, с учетом их возрастных особенностей, разрешают ходьбу на костылях «приставным шагом»: при выполнении шага костылями оперированная конечность выносится на линию костылей и ставится на пол без переноса на нее веса туловища. Затем вес тела переносится через руки на костыли, и выполнятся приставной шаг здоровой ногой, после чего снова — шаг костылями и т.д. Задача инструктора ЛФК состоит в том, чтобы предостеречь больного от неправильного стереотипа ходьбы.

При стабильной фиксации компонентов эндопротеза больные с первых дней после операции начинают частично нагружать оперированную конечность, доводя нагрузку до полной к концу месяца.

Пациентам, которые не могут передвигаться без нагрузки на оперированную конечность (резко ослабленные, имеющие сенильные изменения личности, с тяжелыми последствиями перенесенного нарушения мозгового кровообращения, неврологическими расстройствах), а также больным с предполагаемой продолжительностью жизни не более пяти лет (людям старше 90 лет, пациентам с выраженной сопутствующей соматической патологией, онкологическим больным), полную нагрузку на конечность можно разрешить сразу после операции.

Ограничение нагрузки возможно при наличии выраженных болевых ощущений в области тазобедренного сустава или бедра.

В последние годы в клиническую практику, в частности в реабилитационые программы, все чаще внедряется метод функционального биоуправления, или биологической обратной связи (БОС), который позволяет осуществлять направленную тренировку ослабленных мышц, восстановить проприорециптивное «мышечное чувство», производить коррекцию реципрокных взаимоотношений мышц-антагонистов устранять патологические синергии, формировать новый двигательный навык простых локомоторных актов.

Для тренировок можно использовать портативные аппараты с электромиографической обратной связью типа «Миотоник», а также компьютерный комплекс «Амблиокор-01 ТМ». Проводится тренировка четырехглавой, двуглавой мышц бедра, а также среднеягодичной мышцы на стороне операции. Процедуры можно начинать ещё в палате с 3 — 4 дня после операции.

Тренировка мышц бедра методом БОС.

После снятия швов, даже при благоприятном послеоперационном течении, больного желательно не выписывать домой, а перевести из хирургического отделения в реабилитационное для того, чтобы как можно лучше и быстрее подготовить пациента для возвращения в привычную для него обстановку, к исходному уровню его активности.

В поздний послеоперационый период, т.е. начиная с 3 недели, больному не разрешают:

• сгибание бедра в оперированном тазобедренном суставе до угла менее 90° с внутренней ротацией и приведением его;
• осевую нагрузку на оперированную ногу; сидеть на низком стуле; спать на здоровом боку; осуществлять форсированные движения в тазобедренном суставе как при выполнении упражнений, так и при самообслуживании (допустимо легкое чувство дискомфорта от растяжения мышц, проходящее через 2-3 мин);
• принимать анальгетики при проведении занятий ЛФК.

После снятия швов (через 12 — 14 дней после операции) больному расширяют двигательный режим. С 14-20 дня начинают занятия на велотренажере по 5 — 10 мин 1 — 2 раза в день без осевой нагрузки на оперированную ногу, без силовой нагрузки, со скоростью 8-10 км/ч под контролем частоты сердечных сокращений и АД.

Начиная с 3 недели, разрешают частичную нагрузку на ногу, учат ходить по лестнице при помощи костылей. Правильная техника спуска и подъема по лестнице состоит в том. что больной одной рукой обязательно должен опираться на перила, а другой рукой — на оба костыля, сложенные вместе, или на сопровождающего, если имеется такая возможность.

Обучение ходьбе по лестнице.

К этому времени амплитуда движений в тазобедренном суставе составляет 75 — 80% от нормальной. У больных с выраженной комбинированной контрактурой процесс полного восстановления функции может затягиваться на более длительный срок.

В этот период особую важность приобретает психологический аспект реабилитации. Врач и методист по лечебной физкультуре должны помочь больному адаптироваться к психическим и физическим трудностям, быть «гидами» для больного в процессе реабилитации и помогать ему заниматься тем видом деятельности, которая стала возможной, благодаря операции. Больному нужно напоминать, что для изменения стереотипа походки необходимо тренировать определенные группы мышц.

Ранний восстановительный двигательный режим (с 15 дня до 6 — 8 недель) характеризуется преобладанием процессов резорбции разрушенных костных структур и рубцеванием мягких тканей.

Основными задачами этого режима являются: улучшение трофики мягких тканей поясничной области и области тазобедренного сустава; профилактика контрактуры и восстановление функции тазобедренного сустава. Улучшение трофики мягких тканей достигается выполнением упражнений для мышц спины, ягодиц, плечевого пояса. Для профилактики Рубцовых контрактур выполняют пассивные упражнения по максимально возможной амплитуде. Из активных — упражнения на растягивание мышц в облегченных условиях и постизометрическую релаксацию (ПИР), динамические упражнения и упражнения с сопротивлением для мышц голени и стопы в исходном положении лежа и сидя.

Упражнения с сопротивлением для мышц голени и стопы.

Одновременно с кинезотерапией, при отсутствии терапевтических противопоказаний, активно применяют физиотерапевтические методы лечения, улучшающие процессы остеорепарации и микроциркуляции: на область оперативного вмешательства назначают магнито-лазерную терапию и инфракрасное облучение.

При возникновении болевого синдрома во время разработки движений в тазобедренном суставе назначают диадинамотерапию (ДДТ), амплипульстерапию (СМТ) или электрофорез обезболивающих средств (анестетиков или анальгетиков), а также магнитотерапию и СВЧ-терапию (ДМВ и СМВ). Через 4-5 недель после операции назначают более энергичные тепловые и водолечебные процедуры — озокеритовые или парафиновые аппликации, лечебные ванны (жемчужные, кислородные и др.) и подводный душ-массаж.

В позднем восстановительном двигательном режиме (с 6 — 8 недели) основными задачами являются: оптимизация остеоинтеграции компонентов эндопротеза при бесцементной фиксации; ускорение регенерации костной ткани; улучшение подвижности в тазобедренном суставе; обучение ходьбе с дозированной осевой нагрузкой на больную конечность (при бесцементной фиксации); улучшение функционального состояния мышц туловища и области тазобедренного сустава.

Средствами для достижения этих задач являются следующие упражнения:

• для всех суставов ног с преодолением веса конечностей;
• на координацию и равновесие; для диафрагмального дыхания; на расслабление;
• для пассивного и активного растягивания мышц;
• упражнения в кратковременном статическом напряжении;
• в режиме ПИР;
• для поясничного отдела позвоночника (наклоны и повороты туловища);
• ходьба с дополнительной опорой на костыли или палку.

Адаптационный двигательный режим начинают с 10-12 недели. Он предполагает подготовку больных к бытовым нагрузкам и социальной адаптации.

Специальными задачами этого периода являются улучшение функционального состояния опорно-двигательного аппарата и повышение выносливости к статическим нагрузкам оперированной конечности: восстановление подвижности во всех суставах; укрепление всех мышечных групп оперированной конечности и туловища; обучение обычной ходьбе (без дополнительной опоры).

Средства: упражнения на расслабление всех мышечных групп больной конечности; пассивные упражнения для всех ее суставов; упражнения в активном и пассивном растягивании мышц сгибателей бедра, разгибателей голени, сгибателей стопы; ПИР; упражнения в статическом режиме (напряжения); с сопротивлением и с отягощением для мышц оперированной конечности и мышц туловища; ходьба щадящая и обычная. При невозможности восстановления обычной ходьбы необходимо сформировать у пациента индивидуальные компенсации.

Полную нагрузку больным разрешают, в среднем, через 1,5 — 3 месяца после операции, в зависимости от степени поражения сустава и методики эндопротезирования. Основу лечебных мероприятий этого периода восстановительного лечения составляют бальнео-, грязе-терапевтические процедуры, которые рекомендуют проводить в специализированных центрах или санаторно-курортных учреждениях.

Р.М. Тихилов, В.М. Шаповалов
РНИИТО им. Р.Р. Вредена, СПб

medbe.ru

Этапные особенности восстановления

Аспекты успешного восстановления

Для успешного восстановления следует придерживаться следующих правил, рекомендаций:

• потрудитесь забыть о своей лени, иначе ни один реабилитационный центр не принесет успеха в лечении;
• первые восстановительные мероприятия следует проводить через сутки-двое после операции. Нагрузка минимальная и несложная, упражнения — сравнительно пассивные;
• важна регулярность и комплексный подход. Выполняйте упражнения ежедневно, чередуя нагрузки на различные группы мышц;
• выполняйте все упражнения ежедневно, независимо от общего состояния. Нагрузки должны быть каждый день, хотя бы самые незначительные.

• вывих головки имплантата;
• воспалительный процесс в структуре нерва, развитие нейропатии.

Важный момент — ранний восстановительный этап. Врачи часто не отдают этому положенного внимания, а все медицинские манипуляции ограничиваются уходом за послеоперационным швом и контролем за общим состоянием больного.

• в создании благоприятных условий для образования новых кровеносных сосудов, питающих сустав;
• в сведении к минимуму риска осложнений и необходимости ревизионной хирургии;
• в обучении пациента правильной ходьбе, выполнении нагрузок и т. д.

Сегодня среди перенесших протезирование ТБС популярны видео восстановления по Бубновскому, также есть положительные отзывы среди пациентов в Москве и Санкт-Петербурге.

Что предпринять в первые сутки?

Начинать процедуры по восстановлению следует в первый же день после операции; если это невозможно, перенести на следующий день. Первые шаги:

• каждые 15-20 минут шевелить пальцами ног;
• сгибать, разгибать пальцы каждый час — 10-12 раз каждые 60 минут;
• ноги вытянуты, носки смотрят вверх, поочередно проводится натяжение стопы на себя — 5-10 раз каждые 30-40 минут.

Длительность периода определяется лечащем врачом индивидуально. Если пациент соблюдает все предписания, выполняет поставленные задачи и виден результат, можно приступать к следующим этапам реабилитации.

Второй этап начинается с 5-10 дня и продолжается 3-4 недели. Поскольку операция позволяет купировать боли, самочувствие пациентов значительно улучшается, они ощущают прилив сил. Такую фазу часто называют «обманчивые возможности»: ощутив улучшение, пациенты сами переходят к нагрузкам на порядок сложнее дозволенных. Многие исключают использование ходунков или трости, что категорически запрещается.

Результат выздоровления зависит не только от профессионально выполненной операции. Исход артропластики зависит от реабилитации и того, насколько ответственно к ней подходит сам пациент.

Что можно после эндопротезирования тазобедренного сустава?

Новый тазобедренный сустав — это аналог «родного». Естественно, его функциональные и анатомические возможности совпадают, но он не является кровным биологическим элементом. Чтобы «новое» суставное сочленение прижилось и не было в разрыве с физиологическими возможностями костей, скелета, необходимо время, грамотный подход к реабилитации, целенаправленность со стороны пациента.

Что можно после замены ТБС? Рассмотрим часто задаваемые вопросы.

С какого дня разрешается спать на боку?

Аккуратно ложиться на прооперированную ногу разрешается спустя 6 недель — не ранее. Между ног помещают валик или твердую подушку.

Посещение бани, сауны после протезирования ТБС, возможно ли?

Посещать сауну, париться в бане разрешается, но не ранее чем спустя 6 месяцев после установки протеза. Обратите внимание: время, проведенное в парилке, необходимо сокращать. Даже при имплантации титанового сустава его перегрев не рекомендуется.

Когда можно наклоняться, пользоваться лестницей?

В первый месяц подъем по лестнице должен совершаться с дополнительной помощью. Подойдут костыли или трость. Спустя 6-8 недель можно передвигаться самостоятельно, проводить наклоны.

Сроки восстановления — сугубо индивидуальные. Все дальнейшие действия необходимо оговаривать с лечащем врачом во избежание осложнений и других неприятных процессов.

Жизнь через месяц после эндопротезирования

Спустя четыре недели после замены родного сустава на имплантат начинается поздняя фаза реабилитации. Длительность — 10-12 недель, но зависит от возраста больного и его общего состояния.

Основная задача этапа:

• укрепление мускулатуры, повышение тонуса мышц при помощи регулярных тренировок;
• увеличение амплитуды движения в суставе;
• введение новых физических упражнений — тренажеры, бассейн, подъем/спуск по лестнице.

После 2 месяцев реабилитации — усложнение тренировок, увеличение физической нагрузки и активности. При успешном восстановлении пациент на данном этапе должен полностью отказаться от ходунков или костылей, перейти на трость. Тренировки также остаются ежедневными, дополнительно вводится упражнение на сгибание и разгибание колена с сопротивлением. Можно выполнять медленные подъемы ноги в сторону с аналогичным сопротивлением.

Этап спустя 6-8 месяцев и более считается поздним периодом. Необходимо пройти полный курс выздоровления в специализированных центрах — санатории, лечебницы, чтобы восстановиться после операции, свести к минимуму побочные эффекты. При посещении санатория рекомендуется остановить выбор на таких процедурах:

• лечебный массаж для восстановления кровообращения в бедре;
• применение альтернативной медицины — иглоукалывание (улучшает трофику тканей, снимает спазмы);
• физиолечение — ультрафиолет, лазер, воздействие тока различной частоты;
• водные мероприятия — аквааэробика, лечебные ванны.

Усложнять физические нагрузки, вводить более сложные тренировки возможно по истечении 8-14 недель после оперативного вмешательства. Любые нововведения должны внедряться под руководством лечащего врача, иначе риск осложнений и повторного оперирования возрастет. В среднем период реабилитации длится около года. Пациент в домашних условиях самостоятельно проводит сеансы ЛФК и наблюдает за состоянием здоровья.

sustavlive.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Артроскопия коленного сустава наркоз Восстановление после операции на тазобедренном суставе Гимнастика после эндопротезирования коленного сустава Трансплантация мениска Реабилитация после операции эндопротезирования тазобедренного сустава Восстановление после артроскопии Артроскопия коленного сустава это После эндопротезирования коленного сустава