Упражнения после эндопротезирования коленного сустава

Замена коленного сустава — не такое простое дело. Ваша жизнь после протезирования уже никогда не будет прежней. Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава — какой она должна быть?

реабилитация коленного сустава

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

Сделать операцию по замене сустава — это далеко не все.

Понадобится сложная программа лечебных упражнений для сустава
Нагрузку на сустав придется ограничить, как и некоторые виды упражнений:
- на свертку
- толчковые и прыжковые
Придется отказаться от многих видов спорта (легкой и тяжелой атлетики, борьбы, горных и водных лыж, парашюта и т. д.)
В течение нескольких лет после операции нужно будет наблюдаться у врача

Может показаться, что после операции придется всячески щадить и оберегать больное колено. Это не совсем верно:

Щадящий режим несколько дней безусловно будет, но к первым упражнениям нужно будет приступать буквально на второй день. А дальше нагрузка будет только возрастать.

Для разработки сустава после операции понадобится много времени, и еще больше нервов и терпения. Придется работать через преодоление боли. А как же иначе?

Реабилитация необходима, чтобы:

Не возникли контрактуры, и протез сгибался и вращался с той же примерно амплитудой, что и некогда здоровый сустав
Не оказались напрасными риск (операция — всегда риск) и затраченные средства

От чего зависит успех реабилитации

Половина успеха зависит от мастерства и умения хирурга, а вторая половина только от пациента:

Сумеете ли он пройти всю программу реабилитации
Не расслабится ли спустя нескольких недель и даже лет
Будет ли заниматься как следует не только в реабилитационном центре, но и дома

При выполнении реабилитационной программы больной не в одиночестве:

Пациент не должен гадать:
- не будут ли опасны или нежелательны упражнения, от которых ему больно
- не возникнут ли побочные осложнения
Ему не надо производить самостоятельно выбор упражнений
Нет необходимости в покупке механических тренажеров (они должны быть в реабилитационном центре)

Все эти вопросы решает лечащий врач и реабилитолог.

Хирурги знают о главных опасностях раннего послеоперационного периода:

Риск возникновения тромбов:

Заподозрить признаки тромбоза можно по болям, отекам и покраснениям ниже или выше колена
Риск развития инфекционного воспаления:

Повышенная температура, зашкаливающие лейкоциты в крови могут быть тревожными симптомами

Для предотвращения послеоперационных осложнений назначаются коагулянты (разжижители крови) и антибиотики

Реабилитолог посещает больного уже через несколько часов после операции и показывает первые необходимые упражнения, которые ему необходимо будет выполнять.

После выписки ставится обычно вопрос о реабилитационном центре, однако занятия там недешевы, и поэтому многие больные решают заниматься восстановлением самостоятельно.

Но если человек не намерен проходить реабилитацию вообще (нигде — ни в центре, ни дома), тогда лучше вообще отказаться от самой операции

Возможна ли самостоятельная реабилитация дома

Наверное, да, ведь невозможного на самом деле ничего нет.

Но на практике самостоятельно и долго восстанавливать сустав после протезирования сложно:

Не хватает чисто специфических знаний, которыми владеют ортопеды-травматологи
Из-за боязни боли возникает барьер, уменьшающий объем и амплитуду движений
Мешают жалость к себе, неорганизованность графика занятий и т. д.

В ортопедии практикуется механотерапия — метод пассивной реабилитации, когда движения больной конечности осуществляют механические тренажеры, которые всегда есть в реабилитационном центре

Упражнения раннего операционного периода

Эти упражнения необходимы для предотвращения тромбообразования и мышечной атрофии и поддержания функций опорно-двигательной системы

Первые два дня после операции

Упражнения для рук

Сжимаем и разжимаем кулаки
Сгибаем и разгибаем руки в локтях
Вращение кулаками в обе стороны
Аналогичное вращение локтями
«Бокс»с отрывом лопаток от постели
Прямые и перекрестные «ножницы»
Подтягивание

Упражнения для здоровой ноги

Круговое движение голеностопом
Сжатие и разжимание пальцев
Сгибание ноги в колене
Поднятие выпрямленной ноги
Опираясь на пятку и локти, приподнять ягодицы
Начинаем присаживаться при помощи поручня, вначале не опуская ноги на пол, а на второй день, опускаем их

Упражнения для больной ноги

Сжимаем и разжимает пальцы
Тянем стопу на себя и от себя
Попеременно сгибаем и разгибаем ноги в положении лежа и сидя
В положении сидя ставим стопы на скамеечку, поднимаем и опускаем их без отрыва пяток

Гимнастика первых двух дней выполняется в медленном темпе:

Между несколькими упражнениями делаются перерывы от трех до пяти минут
Некоторые упражнения сочетают с дыхательным ритмом

После того, как получилось сесть на кровать с опущенными ногами, нужно учиться вставать на костыли или ходунки

Ходьба на ходунках или костылях

Ходьба со вспомогательными средствами производится уже на второй день. Ходить на костылях несколько сложнее, так как требуется больше физической силы. Для пожилых людей предпочтительней ходьба не на костылях, а на ходунках

Проще, конечно, увидеть или поэкспериментировать с костылями еще до операции, но общая методика несложная:

Вставать надо, держась одной рукой за поручень, другой — за ручку костыля или ходунков, с опорой на здоровую ногу
Ходьба и на костылях, и на ходунках строится по одинаковому принципу:
- Они служат дополнительной опорой для тела:
  Опираемся на костыли подмышками, а на ходунки руками
- Вначале переносим вперед на расстоянии маленького шага оба костыля или ходунки
- Здоровой ногой делаем шаг и подтягиваем скользящим движением по полу оперированную ногу
- Больная нога должна сперва касаться пола пяткой, а затем можно опустить всю ступню
Первая ходьба с дополнительной опорой должна быть недолгой и выполняться с помощью инструктора

От двух до семи дней после операции

Больной к этому времени самостоятельно садится в кровати, опустив ноги на пол, и сам ходит на костылях.

Повторяем все предыдущие упражнения в положении лежа и сидя, но более активно и в больших амплитудах
Увеличивается количество повторов
Добавляются упражнения:
- удержание вытянутой на себя стопы
- удержание поднятой на 20−30˚ прямой ноги
- разгибание конечности с подложенным под пятку валиком
- изометрические упражнения с напряжением ягодичных мышц и четырехглавой мышцы бедра
- наклоны и повороты туловища с вытянутой рукой
- имитация ходьбы
- упражнения в положении лежа на боку (на здоровой ноге) с валиком между ног
Начиная со второго дня, начинается разработка коленного сустава при помощи механотерапии — пассивное сгибание-разгибание коленного сустава на механическом тренажере с постепенным увеличением скорости, угла и длительности

Девятый день после операции

Динамика упражнений для оперированной ноги возрастает:

Лежа на боку сгибаем и разгибаем ногу в голеностопе
Тянем носочек вверх и поднимаем ногу на 10 см (допускается помощь специалиста)
Совершаем небольшие махи больной ногой
Добавляются упражнения с упором на поручни стоя:
Махи вперед и поднятие ноги на небольшой угол

Реабилитация дома

Выписка обычно происходит через две недели.

Хождение на костылях будет продолжаться в среднем от шести до восьми недель, хотя некоторые больные отказываются от них и раньше

Дома вы будете повторять все те упражнения, которые делали в больнице во всех трех положениях плюс добавятся:

упражнения на животе
приседания
подъемы на цыпочках

Также необходимо повторять пассивную механотерапию: в домашних условиях это можно сделать при помощи обычной эластичной ленты.

Задача домашних упражнений:

Не допустить контрактуры
Восстановить функцию коленного сустава
Улучшить трофику мягких тканей голени и бедра

Поздний восстановительный период

Начинается он через 1.5 месяца после операции.

Цели позднего восстановительного периода — восстановление функций больной конечности

Добавляются упражнения с опорой и нагрузкой на больную ногу:

Махи стоя на больной ноге
Хождение на согнутых ногах, держась за поручни
Упражнения «ножницы» и «велосипед» и т. д.

Поздний реабилитационный период

Таким периодом обычно считают срок более двух месяцев после операции. Однако для всех свои сроки.

Задачи этого периода в основном адаптационные:

Больной учиться ходить с тростью
Выполняет упражнения с утяжелением
Начинает заниматься на велотренажере

На фото ниже — упражнения с тягой для разработки коленного сустава:

zaspiny.ru

Во время пробной сборки эндопротеза следует удостовериться, что при сгибании и разгибании надколенник, не наклоняясь, скользит по центру переднего фланца бедренного компонента. При тенденции к смещению латерально или сохранении наружного подвывиха следует выполнить латеральный релиз капсулы коленного сустава изнутри наружу, по возможности сохраняя сосуды и обращая внимание на то, чтобы не перфорировать кожу. Латеральный релиз может распространяться дистально и проксимально насколько необходимо для централизации скольжения надколенника в борозде, однако желательно делать его минимальным, из-за существенного ухудшения кровоснабжения надколенника, что в дальнейшем может привести к асептическому некрозу и перелому. Если после латерального релиза положение надколенника нормализовать не удалось, то следует еще раз убедиться в правильной ротационной ориентации бедренного и большеберцового компонентов, после чего выполнить медиализацию бугристости большеберцовой кости либо проксимальную коррекцию разгибательного аппарата.

Перед цементированием костномозговой канал бедренной кости плотно закрывают костной пробкой – это позволяет уменьшить послеоперационную кровопотерю на 15-20%. В склерозированных участках кости 2-3-мм сверлом формируют множественные отверстия на глубину 6-8 мм. Все цементируемые костные поверхности должны быть тщательно под давлением отмыты раствором антисептика или 0,9% раствора натрия хлорида от закупоривающих костные трабекулы крови и дебриса, затем обработаны перекисью водорода и тщательно высушены.

После разведения костного цемента, когда он перестает прилипать к влажным резиновым перчаткам, им покрывают всю внутреннюю поверхность бедренного и большеберцового компонентов и резецированные поверхности костей. Вначале устанавливают большеберцовый компонент, излишки цемента удаляют, уделяя особое внимание заднему отделу коленного сустава. После этого имплантируют бедренный компонент. Скальпелем или острой ложечкой резецируют вытесненный цемент. Затем полиэтиленовый вкладыш фиксируют в большеберцовом компоненте. Сустав полностью разгибают, выполняют цементирование и вправление надколенника. После этого коленный сустав вновь сгибают, удаляют излишки цемента и затем опять разгибают и удерживают в положении легкого переразгибания для создания прессуризации до полимеризации цемента. Для прочной фиксации компонентов эндопротеза коленного сустава достаточно цементной мантии толщиной 2-5 мм.

Снимают жгут. Рану и имплантат обильно промывают под давлением. Выполняют гемостаз. Удаляют все свободные крошки цемента. Устанавливают активный дренаж, и рану послойно зашивают узловыми швами. Накладывают тугую асептическую повязку.

Послеоперационное ведение:

холод на область коленного сустава в течение ближайших суток после операции;
удаление дренажа через 24-48 ч;
профилактика инфекционных осложнений – антибиотикотерапия с учетом спектра и устойчивости внутрибольничных микроорганизмов;
профилактика тромбоза глубоких вен и тромбэмболии легочной артерии:
фармакологическая – нефракционированный или низкомолекулярный гепарин в течение 7 дней, затем переход на непрямые антикоагулянты в течение 7 дней и далее аспирин в течение 2 недель;
нефармакологическая – ношение эластических чулок или эластическое бинтование обеих нижних конечностей от кончиков пальцев до верхней трети бедра;
активная реабилитация пациента:
на 2-е сутки садиться в постели;
с 2-3-х суток ходьба с опорой на костыли, ходьба с дополнительной опорой на трость – через 2-3 недели;
с 2-х суток занятия ЛФК.

Комплекс ЛФК после тотального эндопротезирования коленного сустава включает в себя динамические упражнения с самопомощью, упражнения на расслабление, активно-пассивные упражнения, дозированные изометрические сокращения мышц и выполняется в течение 20-30 мин до появления мышечной усталости, с периодичностью 2-3 раза в сутки, вначале под контролем методиста ЛФК, а затем самостоятельно.

Основные упражнения, выполняемыми пациентами в раннем послеоперационном периоде, описаны ниже.

Изометрическое напряжение мышц бедра.

В исходном положении лежа на спине, на 5-10 с напрягают мышцы бедра, пациент пытается максимально разогнуть коленный сустав, после чего следует расслабление в течение 5 с. После 10 повторов необходимо сделать паузу для отдыха на 1 мин, а затем продолжать выполнение упражнения до появления усталости в мышцах бедра.

Подъем прямой ноги в положении лежа и сидя.

Лежа на спине, нога, максимально разогнутая в коленном суставе, поднимают на 15 см вверх и удерживают в течение 5-10 с, после чего медленно опускают вниз.

В положении сидя на стуле, ногу максимально выпрямляют в коленном суставе и без внешней поддержки поднимают на 15 см вверх, удерживают в течение 5-10 с, после чего медленно опускают вниз.

Сгибание и разгибание в голеностопном суставе.

В исходном положении лежа на спине производят ритмичное сгибание и разгибание стопы с максимально возможной амплитудой. Упражнение выполняют в течение 2-3 мин, 2-3 раза в час.

Разгибание в коленном суставе.

В лежа на спине, под пяточное сухожилие подкладывают небольшой валик так, чтобы пятка не касалась кровати. Коленный сустав медленно полностью разгибают, до касания его задней поверхностью кровати, и удерживают в этом положении 5-10 с. Упражнение выполняют до усталости в мышцах бедра.

Сгибание в коленном суставе с опорой на кровать.

В положении лежа на спине, коленный сустав сгибают, насколько возможно, при этом стопа скользит по кровати, не отрываясь от нее. Ногу удерживают в положении максимального сгибания 5-10 с, а затем выпрямляют – 10 повторов.

Сгибание в коленном суставе сидя с поддержкой.

В положении сидя на краю кровати или на стуле, поддерживая оперированную конечность здоровой ногой под пятку, коленный сустав медленно сгибают, насколько возможно, удерживают в этом положении 5-10 с и затем разгибают. Упражнение выполняют 10 раз.

Сгибание в коленном суставе сидя без поддержки.

В положении сидя на краю кровати или на стуле, коленный сустав сгибают, пока стопа не коснется пола. Слегка опираясь стопой на пол, туловище перемещают вперед, чтобы увеличить сгибание в коленном суставе. Это положение сохраняют в течение 5-10 с, после чего ногу полностью выпрямляют – 10 повторов.

После снятия швов на 12-14-е сутки программа реабилитации направлена на укрепление ослабленных групп мышц бедра и голени, достижение полной амплитуды движений в коленном суставе, восстановление привычных двигательных стереотипов и тренировку выносливости. На этом этапе, кроме ЛФК, могут использоваться и другие средства функциональной терапии:

электромиостимуляция;
гидрокинезотерапия;
механотерапия;
сухой и подводный массаж.

Правильность установки эндопротеза коленного сустава

Если во время хирургического вмешательства была восстановлена полная амплитуда движений в коленном суставе, а спустя 3 недели после операции пациент не достиг сгибания в коленном суставе до прямого угла, то рекомендуется выполнение закрытой ручной редрессации.

Правильность установки эндопротеза коленного сустава контролируют на рентгенограммах в двух проекциях. Следует подчеркнуть, что достижение правильной рентгенологической укладки из-за болевой контрактуры и сниженной способности пациента контролировать положение коленного сустава в течение первых суток после операции в большинстве случаев затруднительно. По мнению West и соавт., при дальнейшем анализе подобных рентгенограмм, данные о пространственной ориентации компонентов эндопротеза чрезмерно варьируют, по сравнению со снимками, выполненными у тех же пациентов в отдаленные сроки.

Scuderi и Insall считают, что при идеально выполненном тотальном эндопротезировании коленного сустава угол вальгусного отклонения анатомической оси бедренной кости от механической оси конечности составляет 5-10°, большеберцовый компонент расположен под углом 90±2° к длинной оси большеберцовой кости как во фронтальной, так и в сагиттальной плоскости, а бедренный компонент установлен в положении 0-10° сгибания в сагиттальной плоскости и 7±2° вальгусного отклонения во фронтальной плоскости.

В дальнейшем динамическое амбулаторное наблюдение за пациентами и контрольную рентгенографию коленного сустава осуществляют через 3, 6 и 12 мес. после операции, затем ежегодно.

Осложнения после тотального эндопротезирования коленного сустава

По данным различных авторов, частота осложнений после тотального эндопротезирования коленного сустава колеблется от 5% до 55%. В течение последних лет по мере усовершенствования конструкции эндопротезов и инструмента для их установки, а также техники хирургического вмешательства, отмечается тенденция к снижению количества развивающихся осложнений. Материалы, используемые в настоящее время ведущими мировыми производителями для изготовления эндопротезов, обладают высокой прочностью. Основными причинами преждевременного износа компонентов эндопротеза коленного сустава и, как следствие, остеолиза, являются ошибки, допускаемые хирургами при установке имплантатов.

Осложнения, возникающие после тотального эндопротезирования коленного сустава, условно можно разделить на три группы:

связанные с бедренно-надколенниковым сочленением;
не связанные с бедреннобольшеберцовым сочленением;
общехирургические.

Осложнения, связанные с бедренно-надколенниковым сочленением:

нестабильность бедренно-надколенникового сочленения – подвывихи и вывихи;
переломы надколенника;
асептическое расшатывание;
боль в переднем отделе коленного сустава;
повреждение эндопротеза надколенника;
синдром щелкающего надколенника – в зоне прикрепления сухожилия четырехглавой мышц бедра к верхнему полюсу надколенника разрастается фиброзная ткань, образуя плотный узелок, который при полном сгибании коленного сустава погружается в межмыщелковую ямку, а при 150-135° ущемляется в ней, вызывая глухой щелчок. Чаще развивается при использовании моделей эндопротезов, бедренный компонент которых имеет протяженную межмыщелковую вырезку; как правило, показана артроскопическая или открытая резекция избытка фиброзной ткани;
разрыв связки надколенника.

Осложнения, не связанные с бедренно-большеберцовым сочленением:

остеолиз и асептическое расшатывание – возникают в результате нарушения процессов костеобразования и резорбции, развивающихся из-за воспалительной реакции в ответ на появление частиц износа пары трения эндопротеза, в частности полиэтилена; прогрессируя, остеолиз приводит к нестабильности компонентов эндопротеза и необходимости их замены; причинами преждевременного износа компонентов эндопротеза являются особенности дизайна и качество материалов, из которых изготовлен имплантат, сохраняющаяся послеоперационная деформация конечности, дисбаланс капсульно-связочного аппарата, чрезмерная резекция большеберцовой кости, остеопороз;
инфекционные осложнения в настоящее время их частота колеблется от 0,5% до 2%; факторами риска являются очаги хронической инфекции, артротомия в анамнезе, ожирение, истощение, курение, алкоголизм, сопутствующие заболевания, первичное поражение коленного сустава иное, чем идиопатический гонартроз, продолжительность операции более 2 ½ ч, ревизионное эндопротезирование;
переломы бедренной и, реже, большеберцовой костей вблизи компонентов эндопротеза; фактором риска является повреждение переднего коркового слоя при резекции мыщелков бедренной кости;
повреждение общего малоберцового нерва;
повреждение подколенного сосудисто-нервного пучка;
аллергическая реакция на материалы эндопротеза.

Общехирургические осложнения:

тромбоз глубоких вен нижней конечности и тромбоэмболия легочной артерии;
тромбоз артерий нижней конечности;
жировая эмболия;
некроз краев раны;
послеоперационное кровотечение;
заражение ВИЧ, гепатитом В или С и т. п. при гемотрансфузии;
онемение краев раны.

По данным Fehring и соавт. в течение первых 5 лет после тотального эндопротезирования коленного сустава основными причинами ревизионных вмешательств являются инфекционные осложнения, нестабильность сустава, несостоятельность бесцементной фиксации, пателлофеморальные осложнения, износ компонентов эндопротеза и прогрессирующий остеолиз, асептическое расшатывание.

Клиническая оценка результатов тотального эндопротезирования коленного сустава

Для комплексной клинической оценки результатов тотального эндопротезирования коленного сустава было разработано большое количество балльных систем. В настоящее время наибольшее распространение получили следующие шкалы, характеризующиеся высокими степенями достоверности, надежности, чувствительности к изменениям, специфичности и воспроизводимости.

Балльная шкала KSS была разработана в 1989 г. и затем модифицирована в 1993 г. американским обществом хирургии коленного сустава, как усовершенствованный вариант шкалы HSS, широко использовавшейся в Северной Америке в 70-80-х годах прошлого века. Основывается на оценке боли, амплитуды движений и стабильности, степени выраженности сгибательной и разгибательной контрактур, а также оси конечности. Необходимую информацию собирают при выяснении анамнеза и осмотре пациента. Второй раздел базируется на данных, получаемых при уточнении жалоб больного: ходьба по ровной поверхности, подъем и спуск по лестнице, необходимость в дополнительной опоре. Третий раздел на основании клинических категорий пациента, позволяет оценить, не ограничивают ли двигательную активность поражение других суставов или иные сопутствующие заболевания. По мере ухудшения функции коленного сустава общее количество баллов уменьшается.

Шкала WOMAC изначально была предложена для изучения эффективности НПВП, используемых при лечении больных с деформирующим артрозом. Впоследствии, она была признана адекватной и для оценки результатов реконструктивных оперативных вмешательств на коленном суставе. Балльная шкала WOMAC состоит из 24 вопросов, разделенных на три секции:

боль;
скованность;
функция.

Пациент, отвечая на вопросы, выбирает ответы, наилучшим образом описывающие его состояние по 5-балльной системе: нет, легко, умеренно, выражено, очень сильно. Таким образом, увеличение общего количества баллов свидетельствует об ухудшении функционального состояния коленного сустава.

С помощью приведенных выше шкал функцию коленного сустава оценивают в предоперационном периоде, через 6 и 12 месяцев, а затем ежегодно с момента операции.

Общепринятая система оценки результата соответствует определенному количеству оценочных баллов используемых шкал.

doctoroff.ru

Общее

Эндопротезирование коленного сустава – это операция, при которой производят полную или частичную замену хрящевой ткани сочленения. Для этого используют специальный эндопротез, изготовленный из гипоаллергенных и высокопрочных материалов. В состав импланта входят металлические сплавы, полиэтилен, плластик.

Назначают операцию при тяжелых стадиях артрита, артроза, после травм. Также показанием к операции является разрушение коленного сустава, сильная его деформация, нарушение двигательной активности и постоянные боли, которые ухудшают качество жизни пациента.

Также к проведению операции есть и противопоказания, это различные инфекционные, аутоиммунные заболевания, патологии сердца и кровеносной системы и др. Выявляют наличие противопоказаний при помощи обязательного обследования, которое проводят в период подготовки к хирургического вмешательству.

Эндопротезирование коленного сустава является достаточно сложной операцией, которая требует серьезной подготовки и длительной реабилитации. В большинстве случаев успех операции зависит именно от того, как пациент будет выполнять все назначения врача, особенно в домашних условиях.

Замена коленного сустава позволяет большинству пациентов полностью возвратиться к нормальной жизни. Многие водят машину, занимаются спортом, работают на прежней работе. Для этого необходимо с первых дней после установки эндопротеза разрабатывать новое колено, укреплять мышцы. Если человек пренебрегает физической активностью, то мышцы атрофируются и полного выздоровления не наступает.

Первичное

Перед операцией пациенту делают общую анестезию, проводят процедуры и переводят больного в послеоперационную, или сразу в свою палату. Длительность операции в среднем составляет 1,5-2 часа, иногда больше, все зависит от тяжести состояния и списка необходимых манипуляций.

Провести в больничной палате придется не более 7 дней, если операция и восстановление проходят успешно. В случае осложнений нахождение в стационаре может длиться несколько недель, пока врачи не устранят все осложнения, и состояние пациента не стабилизируется.

В первые и последующие сутки реабилитация после операции заключается в приеме медикаментов. Назначают следующие виды препаратов:

Обезболивающие средства, чтобы избавиться от боли;
Кроворазжижающие средства, чтобы не допустить образование тромба;
Антибиотики для предупреждения возникновения инфекции.

Если операция прошла успешно, то уже через пару часов пациенту разрешаеться садиться в постели. Принимать пищу разрешается как только прошла тошнота после наркоза, обычно это происходит к вечеру, если операция проводилась в утреннее время. Принимать душ можно через двое суток после операции, но необходимо защищать шов от попадания влаги.

Через двое суток можно свешивать ноги с кровати, а на 4-5 день пациенту разрешают немного ходить с костылями по палате. Очень важно правильно начинать движение, соблюдая следующие правила:

При попытке встать с кровати, опору делают исключительно на здоровую ногу.
Поднимаясь с постели необходимо больную ногу выпрямить и вытянуть вперед.
Все действия нужно производить не на скользкой поверхности, чтобы не упасть. Если полы в больнице скользкие, нужно постелить резиновый коврик.
Ходить нужно медленно и осторожно, опираться на больную ногу запрещено.

Лучше всего первые попытки опоры и передвижений проводить под присмотром врача, и с его разрешения. Настоятельно не рекомендуется самостоятельно вставать, пока врач об это не скажет, даже если уже идет 5 день после операции. Нужно понимать, что в каждом случае восстановление может идти по-разному, и неправильным действиями можно навредить.

Как только пациент начинает вставать, врачи направляют его на лечебную физкультуру. Ортопед обучает больного технике выполнения упражнений, которые ему придется выполнять ежедневно дома.

Осложнения

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава – это процедура длительная, и достаточно тяжелая для пациента, в среднем восстановление в домашних условиях занимает от 3 до 6 месяцев, все зависит от общего состояния человека, и от его стараний при выполнении показаний врача.

Также в этот период велик риск возникновения осложнений, поэтому с ними нужно обязательно ознакомиться и проводить их профилактику. Если дома появляются признаки осложнений, нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Возможные осложнения после операции:

Тромбоз сосудов нижних конечностей. Для предупреждения этого состояния назначают принимать кроворазжижающие лекарства, а также носить специальные компрессионные чулки.
Нестабильность сустава. В этом случае назначают еще одну операцию для коррекции состояния колена.
Инфекции. Для предупреждения этого осложнения назначают антибиотики в первые дни после операции. Но стоит отметить, что инфекция может попасть к новому суставу и через кровь, поэтому необходимо своевременно проводить санацию инфекционных заболеваний, в том числе и стоматологических, а при посещении гинеколога, стоматолога обязательно покупать свой стерильный набор для осмотра и перчатки, это исключит заражение при недостаточной стерилизации приборов.
Травмирование костей. После операции иногда возникают трещины и переломы в костях, протез может травмировать кость. В этом случае при заживлении перелома обычно наблюдается нарушение двигательной активности, которое устраняют при помощи хирургического вмешательства.
Смещение импланта. Такое может произойти из-за чрезмерных нагрузок на больное колено, например, при наличии лишнего веса или, если пациент опирается на больную ногу. Также такое состояние возникает в том случае, если мышцы и связки атрофированы и недостаточно подготовлены. Корректируется состояние хирургическим путем.
Травмы при падении. Если человек падает, протез может травмироваться и придется производить его замену. Для профилактики падения нужно использовать поручни на лестнице, в ванной, носить удобную и не скользкую обувь.

Дома

Как только пациент оказывает дома,ему необходимо продолжать активно заниматься разработкой коленного сустава и укреплением мышц. Пациенту отменяют прием обезболивающих препаратов, чтобы он мог чувствовать боль при выполнении упражнений, и вовремя остановился, не повредив сустав.

Дома пациент должен бережно относиться к ране, оберегать ее от натирания и попадания жидкости. Для этого используются специальные защитные бандажи, которые необходимо надеваться под одежду, а защиту для купания нужно использовать при посещении душа. Наружные швы обычно снимают через 2 недели, а внутренние швы рассасываются самостоятельно.

В целом, реабилитация после замены коленного сустава дома заключается в общем укреплении организма и восстановлении функции сустава. Для этого пациенту назначают правильное питание, прием витаминов, комплекс упражнений лечебной физкультуры, физиотерапевтическое лечение и массаж. Последние 2 процедуры проводят специалисты в условиях больницы, или выезжая на дом, но платно.

ЛФК

Точные рекомендации по упражнениям дает врач перед выпиской из стационара. Упражнения после эндопротезирования коленных суставов представлены ниже для общего ознакомления, перед их выполнением нужно проконсультироваться с врачом, так как в каждом случае необходимы разные нагрузки.

Общая программа ЛФК после операции:

Ходьба дома и на улице. Время движения нужно увеличивать постепенно, нельзя перегружать организм.
Ходьба по лестнице, вставание с кровати, со стула.
Выполнение упражнений для возвращения к домашним делам и уходу за собой.
Выполнение специальной гимнастики для восстановления двигательной активности сустава.
Выполнение специальной гимнастики для укрепления мышц, чтобы не допустить нестабильности сустава.

Примеры упражнений для разработки и укрепления сустава:

Сидя на стуле нужно медленно сгибать и разгибать ногу в колене, количество повторов постепенно увеличивается с 3 до 20.
Лежа в кровати нужно напрягать мышцы бедра и удерживать напряжение в течение 5 секунд, количество повторений увеличивать по мере выздоровления.
Лежа в постели нужно поднимать прямые ноги вверх и медленно опускать.
Стоя прямо, нужно ухватиться рукой за поручень так, чтобы больная нога располагалась с другой стороны. Выполнять отведение ноги назад.
Стоя, и крепко ухватившись за поручень, выполнять отведение бедра в сторону.

Диета

Не менее важную роль в период реабилитации после эндопротезирование играет питание человека. Очень важно не допустить появления лишнего веса, чтобы не создавать повышенную нагрузку на эндопротез, иначе он не выдерживает и быстро разрушается или смещается. Тогда вскоре придется делать операцию снова.

Общие рекомендации по питанию:

Предпочтение отдается обезжиренным продуктам;
Сильно ограничивается жирная, сладкая, соленая и острая пища;
Запрещается употреблять алкоголь, фастфуд, продукты с консервантами, красителями и химическими добавками.
Рекомендуется готовить на пару, варить и запекать пищу;
Необходимо есть достаточное количество овощей и фруктов, нежирной белковой еды, чтобы ткани быстрее восстанавливались;
Нельзя исключать углеводы и жиры полностью, нельзя голодать и переедать, питание должно быть вкусным и полностью сбалансированным.

Если возникают сложности с построением меню в период восстановления и реабилитации после протезирования коленного сустава, рекомендуется обратиться к лечащему врачу или к диетологу, которые помогут скорректировать меню и посоветуют вкусные и полезные блюда.

nogi.guru

Что такое эндопротезирование

Что такое эндопротезирование, в каких случаях его назначают? Человечество делало попытки заменить сустав на искусственный очень давно. Широкую популярность процедура приобрела в конце 80–х годов прошлого века. Современные технологии, большой выбор материалов позволил сделать процедуру полной или частичной замены сустава (эндопротезирование) высокоэффективной, срок службы протеза достигает двадцати лет (при правильной эксплуатации).

Коленный сустав является самым крупным в человеческом теле. Он включает три кости, покрытые суставным и гладким веществом. Последний обеспечивает движение костей. Суставы покрыты синовиальной жидкостью, которая выступает в роли смазки, сводя трение к минимуму. Любые заболевания, травмы этой области приводят к нарушению этого процесса, способствуют разрушению сустава, искривлению колена.

Изначально пациентам назначаются методики, купирующие воспалительный процесс, восстанавливающие хрящ. Только в запущенных случаях приходится прибегать к замене повреждённых поверхностей сустава на искусственные импланты из металла или особых видов пластмассы.

Операция показа в таких случаях:

значительная деформация коленного сустава;
сильный болевой синдром, мешающий больному нормально жить;
существенные ограничения в движениях сустава.

Операция, как и любое другое хирургическое вмешательство, может привести к осложнениям: кровопотере, инфекциям, бактериального характера, обострению хронических недугов. Избежать неприятных осложнений поможет четкое соблюдение рекомендаций доктора, подбор квалифицированного специалиста.

Узнайте о правилах применения аппликатора Кузнецова при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.

Как лечить шейный хондроз? Эффективные варианты терапии собраны в этой статье.

Что разрешено и необходимо делать

Эндопротезирование – стресс для организма, необходимо соблюдать полезные рекомендации для скорейшего выздоровления, отсутствия осложнений:

регулярно выполняйте лечебную гимнастику. От того, насколько добросовестно вы будете выполнять упражнения, зависит конечный результат;
ответственно и внимательно слушайте врача, выполняйте его предписания;
тренируйте лёгкие, посредством правильного дыхания (вдох в начале упражнения, выдох в конце). Поступление кислорода к тканям – залог успешного и скорейшего выздоровления;
контроль болевых ощущений. Дискомфорт не должен мешать лечебной гимнастике. Иногда пациенту прописывают анальгетики, в некоторых случаях снижают нагрузку до терпимых ощущений;
отдыхайте. Полноценный сон – залог правильного реабилитационного периода. Постоянно нагружать колено нельзя, должны быть периоды физических упражнений и отдыха;
следите за отёчностью прооперированного колена. Сразу после операции отёчность – нормальное явление, со временем он должен пройти. Если этого не происходит, немедленно обратитесь к доктору.

Соблюдая вышеперечисленные рекомендации, реабилитационный период пройдет легко и быстро.

Что категорически запрещено выполнять

Запрещённые действия:

не скручивайте колено целиком, велик риск повредить искусственный имплантат. При повороте, совершайте движения всем телом, не только коленом;
запрещено заниматься аэробикой, контактными видами спорта, теннисом, кататься на лыжах, бегать, поднимать тяжёлые предметы;
запрещено совершать действия, которые могут навредить коленному имплантату;
перед любым хирургическим вмешательством проинформируйте доктора о наличии коленного имплантата;
носить тяжелые предметы, поднимать их нельзя. Эта рекомендация остаётся неизменной не только в реабилитационный период, но и на весь срок ношения искусственного сустава.

Польза лечебной гимнастики

На шестой неделе восстановительного периода пациент уже не ощущает сильных болей, ткани постепенно регенерируют. Упражнения направлены на подготовку искусственного коленного сустава к регулярным физическим нагрузкам.

Цели целебных упражнений:

улучшение трофики мягких тканей бедра и голени;
восстановление двигательной активности колена;
профилактика контрактуры;
купирование болевых ощущений, снятие отёчности.

Достичь желаемого результата можно только соблюдая технику выполнения упражнений, регулярно прибегать к помощи лечебной гимнастики.

Упражнения в третьей фазе реабилитации (4–8 неделя)

Каждое упражнений направлено на восстановление той или иной функции коленного сустава. Только комплексный подход поможет в полной мере восстановить двигательную активность пациента. Выполнение только одного упражнения желаемого эффекта не даст.

Сгибание коленного сустава в положении сидя

Пациент удобно садится на стул, стопа больной ноги должна быть плотно прижата к полу (желательно выбирать деревянное покрытие или линолеум). Для уменьшения трения положите под стопу махровое полотенце. Человек должен согнуть ногу в колене до максимального предела, скользя при этом ногой.

Задержитесь в нужном положении минимум пять секунд. Верните стопу в исходное положение. Важно во время выполнения упражнения зафиксировать таз и туловище, оставаться неподвижным, работает только больная нога.

Упражнение с ассистенцией (помощь здоровой ногой)

Сядьте на высокую поверхность, ступни должны плотно прилегать к полу. Заведите здоровую ногу за больную, последнюю старайтесь выпрямить, помогая первой. Амплитуда должна быть максимальной, выполняйте упражнение медленно, сопротивляясь тяжести мышц бёдер, подстраховывайте движения здоровой ногой.

Приседания с использованием мяча за спиной

Вам потребуется тренажерный большой мяч (фитбол). Стоя на ногах, прижмите изделие к стене поясницей. Стопы должны выходить за пределы коленей, положение тела – слегка наклонённое назад. Выполняйте приседания до максимального предела, идеальный вариант – изгиб в колене составляет 90 градусов. Во время приседания перекатывайте мяч по спине, удерживая его. Некоторым удаётся повторить манипуляции не сразу, со временем и регулярными тренировками манипуляции перестанут быть сложными.

Динамическая тренировка

Вам потребуется эластичная лента, длиной минимум два метра. Свободные концы изделия привяжите к неподвижному объекту, например, шведской стенке примерно на высоте 20 сантиметров от пола. В результате должна получиться петля не менее одного метра. Останьтесь стоять на больной ноге, на здоровой ноге (в районе щиколотки) закрепите эластичную ленту.

Туловище держите прямо, ноги немного согните в коленях, от стены должно быть не менее 60 сантиметров. Здоровой ногой начинайте делать махи, лента должна растягиваться. Упражнение направлено на тренировку мышц обоих ног. Некоторые называют упражнение тренировкой баланса.

Закрытая кинематическая цепь

Нога пациента не должна отрываться от пола, плечи расправьте, ноги на ширине плеч. На больную ногу на уровне колена наденьте эластичную петлю, закрепленную на стене. Здоровую ножку немного согните и отведите назад. Вес тела должен приходиться на ногу с протезом, здоровая используется в качестве стабилизатора нагрузки.

Выполняйте подъёмы ноги из согнутого положения в коленном суставе примерно на 20 градусов. При разгибании сопротивляйтесь эластичной ленте. Выпрямив ногу, зафиксируйте положение на пять секунд, потрите манипуляции минимум десять раз.

Узнайте о причинах боли в тазобедренном суставе при ходьбе и о том, как бороться с патологией.

Эффективные методы лечения боли и хруста в коленях описаны в этой статье.

Перейдите по адресу http://vseosustavah.com/bolezni/lechenie/metotreksat.html и прочтите отзывы о препарате Метотрексат для лечения ревматоидного артрита.

Беговая дорожка

Для начала подойдет степ не выше 10 сантиметров. Встаньте прямо перед степом, наступите на него здоровой ногой, поднимитесь, вес перенесите на ногу с протезом. Поставьте зеркало, чтобы вы просматривали все упражнения со всех сторон. При выполнении манипуляций не заваливайтесь на больную ножку, удерживайте равновесие. Повторите манипуляции минимум 15 раз. Постепенно увеличивают нагрузку, выполняя упражнения на 20 см степе.

Проверить эффективность реабилитационных упражнений можно очень просто. Для этого пациент должен пройти за шесть минут максимальное расстояние под наблюдением доктора. Выполняются манипуляции на беговой дорожке. По результатам теста определяют физическую подготовленность пациента, слабые места. По необходимости корректируют схему проведения гимнастики.

В следующем видео показан комплекс упражнений после эндопротезирования колена:

vseosustavah.com

Зачем нужен гимнастический комплекс?

Операция по эндопротезированию коленного сустава является весьма травматичной. В результате нее происходит полная замена коленного сустава с удалением суставных частей бедренной и большеберцовой костей. Пациенту после операции необходимо привыкать к новому суставу, а также восстанавливать силу мышц, утраченную до хирургического вмешательства из-за сильной болезненности при движении. Весь комплекс ЛФК после эндопротезирования коленного сустава можно подразделить на несколько периодов:

комплекс упражнений сразу после замены коленного сустава;
на 1-2-е сутки после операции;
на 3-10-е сутки;
10-14-е сутки;
1-2-й месяц;
упражнения спустя 3 месяца после эндопротезирования коленного сустава.

Примечание. Упражнения ЛФК после эндопротезирования коленного сустава отличаются на каждом этапе. Они усложняются, увеличивается объем движений в оперированном колене.

День операции

Для сокращения реабилитационного периода, а также профилактики ранних послеоперационных осложнений первая двигательная активность начинается сразу после окончания действия наркоза. Тренировочный комплекс весьма прост. Необходимо сгибать и разгибать пальцы ног, голеностопные суставы, а также напрягать и расслаблять мышцы бедра и голени.

1-2-е сутки после операции

Начинаются первые активные движения в прооперированной конечности. Выполняются они 3-5 раз (по 2-3 повторения) в сутки. Начинается гимнастика после замены коленного сустава с разминки. Заключается она в сгибании и разгибании пальцев на ногах. Далее идут движения в голеностопных суставах (стопа на себя, от себя), как и в день операции.

Далее — сгибание и разгибание конечности в колене, надо стараться по возможности делать упражнение самостоятельно, без посторонней помощи (при необходимости можно помогать руками).

Примечание. Все перечисленные выше упражнения выполняются в положении лежа на спине.

В этот же время пациенту разрешается впервые самостоятельно садиться на кровати, опускать вниз ноги. В этом положении также необходимо постараться согнуть и разогнуть конечность в прооперированном колене.

Завершает лечебно-физкультурный комплекс следующее движение: пациент сидит на кровати, ноги расставлены на 15 см, упираются в пол. Фиксируя пятки, необходимо отрывать носки от земли и опускать их вниз.

Также с этого дня пациенту позволяется лежать на стороне прооперированной конечности и переворачиваться со спины на живот через эту же ногу.

3-10-е сутки после операции

Это период первых шагов поле операции, время обучения пациента ходьбе на костылях. Сначала он ходит короткими «маршрутами» по палате, но с постепенным увеличением длительности тренировки и дальности расстояния.

Совет. Прежде чем приступить к передвижению на костылях, необходимо зафиксировать оперированный сустав эластичным бинтом.

К комплексу укрепляющих упражнений добавляется сгибание/разгибание нижней конечности в положении лежа на спине. Такое же упражнение выполняется в положении лежа на животе.

10-14-е сутки

Происходит обучение пациента подъему и спуску по лестнице на костылях.

Совет. Для безопасного передвижения по лестнице необходимо, чтобы костыли находились на одной ступеньке с прооперированной ногой, а здоровая должна быть всегда выше нее.

Упражнения после эндопротезирования коленного сустава дома

После выписки домой пациент переходит на самостоятельное выполнение гимнастического комплекса, которому его обучил в больнице врач-реабилитолог.

Данный комплекс подходит для упражнений в первый-второй месяц после протезирования колена.

Движения выполняются не менее 3-х раз в сутки, причем по 10 раз каждое.

Сгибание и разгибание голеностопных суставов в положении лежа на спине — разминка.
В положении лежа на спине с подложенным валиком под больную конечность и согнутой в колене здоровой ногой необходимо медленно поднять прооперированную ногу над кроватью. Подержать 10 секунд и плавно опустить.

Прочитайте также статью «Что показывает МРТ коленного сустава» на нашем портале.

Положение то же, убираем валик. Здоровая нога лежит ровно. Скользя по кровати пяткой больной конечности, ее необходимо подтянуть как можно ближе к ягодице. Больная нога при этом сгибается.

Пациент находится в горизонтальном положении. Обе конечности согнуты в коленях, упор на пятки. Отрываем носки одной и второй ноги поочередно, фиксируя при этом пятки.

Лечебно-физкультурный комплекс в положении сидя:

Колени согнуты под углом 90º, спина ровная, руки сжаты в кулаки и располагаются между коленями (с упором на стул). Необходимо максимально развести колени, а потом плавно свести.
Коленный и голеностопный суставы согнуты под углом 90º. Фиксируя на полу носок, приподнимаем пятку.
Исходное положение то же. Поднимаем полностью ногу, согнутую в колене, плавно опускаем.

Также в конце первого месяца необходимо пробовать передвигаться без костылей.

3 месяца и более

Это период восстановления полной физической активности. Разрешается свободное передвижение, езда на велосипеде, выполнение стойки на одной ноге. Рекомендованные в этот период виды спорта:

Плавание.
Йога.
Танцы.

Не рекомендуются:

Бег.
Лыжи.
Теннис.
Прыжки.
Тяжелая атлетика.

Также важно избегать скручивающих движений в колене, поднятия тяжестей более 25 кг, нельзя совершать любые другие движения, которые могут повредить имплантант.

Соблюдение этапности, регулярности и правильности физической нагрузки на прооперированную конечность позволит в кратчайшие сроки восстановить ее двигательную функцию и вернуться к полноценной жизни.

sustavinfo.com