Эндопротезы тазобедренного сустава виды

В настоящее время различают два основных направления в артропластике — первичное и ревизионное эндопротезирование.

Первичная замена тазобедренного сустава осуществляется для возврата полноты его функции при заболеваниях и травмах, в то время как ревизионные операции направлены на устранение проблем, возникающих в процессе эксплуатации искусственного сустава. Помимо традиционных вариантов первичного эндопротезирования, следует отдельно рассматривать так называемые сложные случаи. К ним, в первую очередь, следует отнести тяжелую дисплазию тазобедренного сустава, требующую принятия нестандартных решений в планировании и выполнении оперативного вмешательства (изменение центра ротации, возможные варианты положения чашки, необходимость в дополнительной костной пластике и пр.).

Значительные трудности представляет неустраненный врожденный вывих бедренной кости, сопровождающийся значительным укорочением конечности, нарушением биомеханики сустава и атрофией костной ткани вертлужной впадины.

Особняком также стоит проблема эндопротезирования у лиц пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости. У этих пациентов, как правило, отягощенных множественной сопутствующей соматической патологией, нередко на первый план выходит не выбор оптимальной конструкции искусственного сустава, а необходимость скорейшей активизации пострадавшего с целью профилактики гипостатических осложнений. У таких больных нередко используют однополюсные и биполярные протезы (рис. 1), позволяющие уменьшить объем операции, а также обеспечивающие раннее восстановление функции и прогнозируемый удовлетворительный результат в течение 5-7 лет.

В последние годы все чаще у молодых пациентов применяется техника эндопротезирования суставных поверхностей. Этот вид артропластики представляет определенные технические сложности, однако позволяет максимально сохранить костную ткань, прежде всего, проксимального отдела бедра. Различные конструкции, применяемые с этой целью, обеспечивают полноценное восстановление функции и в последующем создают благоприятные условия для ревизионных вмешательств. Альтернативой замещающей артропластике является использование коротких ножек и больших головок.

Особенности применения ревизионных протезов — это отдельная большая тема. От имплантатов для первичных операций ревизионные конструкции отличаются особенностями дизайна, позволяющими их использовать в нестандартных ситуациях, условиях дефицита кости и предоставляющими дополнительные возможности для надежной фиксации.

Все современные эндопротезы можно разделить на две большие группы — цементной и бесцементной фиксации. Основоположником цементного эндопротезирования по праву является британский ортопед John Charnley, который в 1961 году разработал и внедрил в клиническую практику низкофрикционную модель эндопротеза с чашкой из высокомолекулярного полиэтилена. Этот тип эндопротеза до сих пор широко применяется европейскими ортопедами, а отдаленные результаты служат «золотым стандартом» для всех других моделей эндопротезов. Большой вклад в развитие бесцементного протезирования внес отечественный ортопед К.М. Сиваш, который в середине 50-х годов разработал тотальный протез с парой трения металл-металл, что явилось большим шагом вперед в лечении коксартроза.

В основе крепления современных бесцементных протезов лежит их анатомическая форма, повторяющая очертания вертлужной впадины и костномозговой полости бедренной кости, а также биологический принцип фиксации за счет врастания костной ткани в специальные покрытия, которые наносятся на поверхность протеза. За последние сорок лет технология протезостроения значительно усложнилась и получила широкое распространение во всем мире.

Рассматривая конструктивные особенности эндопротезов тазобедренного сустава, следует отметить, что философия построения эндопротеза — это совокупность технических решений по форме и используемому материалу, которая непосредственно влияет на долгосрочную положительную работу имплантата в человеческом организме.

Р.М. Тихилов, В.М. Шаповалов
РНИИТО им. Р.Р. Вредена, СПб

medbe.ru

Классификация эндопротезов ТБС

Внешне эндопротез тазобедренного сустава напоминает по своей конструкции природный сустав человека. Искусственный сустав должен выдерживать нагрузки равные тем, которые оказываются на природное суставное сочленение. На сегодняшний день существует больше 60 разнообразных типов искусственных протезов.
По типу проведения протезирования выделяют следующие виды:

• однополюсные;
• двухполюсные.

Однополюсный искусственный тазобедренный сустав используется при проведении протезирования только головки бедренной кости ТБС, а двухполюсной сустав используется при протезировании впадины и головки кости.
В зависимости от используемого метода закрепления имплантанты тазобедренного сустава можно разделить на:

• протезы с цементным методом фиксирования;
• протезы с бесцементным методом фиксирования;
• гибридную разновидность.

Механизмы с бесцементным методом фиксирования наиболее популярны. При использовании этого метода наблюдается вращивание ткани кости в материал механизма, тем самым обеспечивается фиксирование эндопротеза.
Механизмы с цементным методом фиксирования фиксируются в организме при помощи спецраствора — цемента.
Гибридный тип отличается от других тем, что элементы его конструкции закрепляются различными типами фиксации: чашка — бесцементным методом, а ножка — с использованием цемента.

Материалы, используемые при изготовлении искусственных элементов сочленения

В родном суставном сочленении трение осуществляется между хрящами сочленения, а трущиеся поверхности изготавливаются из полимеров высокой прочности.

На сегодня не существует универсальных эндопротезов, что не позволяет упростить процедуру проведения протезирования.

Выбор протеза осуществляется специалистом, проводящим процедуру протезирования.

Показания и противопоказания к протезированию

Наибольшее распространение получил протез ТБС, имеющий металлическую конструкцию. Особенностью этой конструкции является то, что в процессе оперирования осуществляется одновременное замещение вертлужной впадины и головки бедренной кости.
Чаще всего при возникновении медиальных переломов осуществляется оперативное вмешательство в форме тотального протезирования суставного сочленения.

• наличие двухстороннего анкилоза или его осложнений;
• развитие тяжелой формы деформирующего коксартроза;
• вывих сустава, при развитии артрозоартрита, являющегося осложнением;
• деформирование суставных сочленений, которые возникают при повреждении суставов при поражении в результате опухолевых процессов;
• осложнения, которые возникают в результате такой травмы как вывих;

Противопоказания к проведению оперативного вмешательства:

• развитие гнойно-воспалительных заболеваний в области ТБС и их осложнения;
• возникновение свищей при развитии остеомиелита;
• развитие активного туберкулезного процесса в костях и суставах.

В процессе проведения оперативного вмешательства может проводиться однополюсное, тотальное и двухполюсное протезирование суставного сочленения.

Процесс восстановления после проведения оперативного вмешательства

Длительность периода восстановления после проведения оперативного вмешательства полностью зависит от пациента, от его индивидуальных особенностей. Процесс восстановления после проведения хирургического вмешательства не включает в себя определенной методики, однако некоторые правила и требования, которых требуется придерживаться, существуют.
Основные правила периода восстановления:

1. Садясь на стул, подкладывать на сиденье подушку. Это необходимо для того, чтобы колени были расположены ниже бедер.
2. Избегать резких движений и поворотов ногами. Не рекомендуется скрещивать ноги, так как эти манипуляции негативно отражаются на самочувствии и скорости реабилитации.
3. Если пациент ложится на бок, то это разрешается только на сторону неоперированной ноги, при этом между ног следует помещать небольшую подушку.

Если оперативное вмешательство проведено сразу после поражения суставного сочленения, то восстановление работоспособности может пройти в полном объеме, а в случае протезирования спустя длительное время после травмирования работа мышечных структур может не восстановиться в полном объеме.
Процесс реабилитации после проведения оперативного вмешательства начинается сразу после проведения процедуры протезирования и продолжается в среднем на протяжении месяца. Для того чтобы увеличить шанс полного восстановления всех функций суставного сочленения, требуется четко выполнять все рекомендации лечащего врача.

Упражнения представляют собой важную часть восстановления работы мышечного аппарата, особенно при развитии атрофирования. Упражнения при проведении реабилитации очень болезненные, так как болевые ощущения утихают не сразу после проведения оперативного вмешательства.

1posustavam.ru

Эндопротезирование тазобедренного сустава при артрозе (коксартрозе) Лечение бесплатно по квоте

Эндопротезирование тазобедренного сустава – операция, состоящая в замене сустава, пораженного артрозом, на искусственный протез. Обычно эндопротезирование назначается на последней стадии коксартроза, когда болезнь уже сильно запущена или не помогают другие методы лечения. В финале прогрессирования остеоартроза подобная операция – зачастую единственное средство по восстановлению функциональности тазобедренного сустава и возможности передвигаться. Хирургическое вмешательство требуется, когда у пациента диагностируется полное разрушение гиалинового хряща.

Разновидность эндопротезов (искусственных суставов)
Что такое эндопротез? Эндопротезы тазобедренного сустава необходимы пациенту в том случае, когда «родные суставы» отказываются работать. Внешне они напоминают обычный сустав человека, выдерживают ту же нагрузку и применяются для тех же действий, что и настоящие суставы, их можно разгибать, сгибать, с их помощью становится возможным проведение внутренней и наружной ротации, приведение и отведение конечности. 
 Имплантаты тазобедренного сустава бывают совершенно разными — их несколько десятков видов.
Виды эндопротезов по их конструкции:
— Однополюсные — протезируется только головка бедра тазобедренного сустава.
— Двухполюсные — протезируется и впадина, и головка кости.
Виды протезов по методу их фиксации:
— Протезы с бесцементным методом фиксации — кости «подгоняют» под эндопротезы («эффект врастания»). Используется чаще всего для пациентов молодого возраста, так как им с большей вероятностью может понадобиться замена протеза после его износа.
— Протезы с цементным методом крепления — надежно закрепляются с помощью спецраствора, очень трудно удаляются после износа протеза, поэтому устанавливаются людям с наименьшей активностью.
— Гибридный тип — чашка эндопротеза фиксируется бесцементным методом, а его ножки — с помощью цемента.
Виды протезов по их материалу (чашка — ножка):
— Металл — Поэлитилен. Подходит представителям обоих полов, которые не занимаются спортом и ведут размеренный образ жизни. Эта пара считается приемлемой для людей пожилого и среднего возраста (когда долгое время не требуется ревизия сустава из-за его износа). У этого сочетания средний  срок службы.
— Металл — металл. Обычно устанавливается мужчинам, которые ведут активный образ жизни (металлические протезы имеют самый большой срок службы, и их считают самыми крепкими). Не подходит женщинам, планирующим беременность, так как ионы металлов имеют свойство проникать в плод, повышая концентрацию железа на 15 %.
 — Керамика — керамика. Является подходящей для всех больных в любом возрасте, но выбор керамической пары для многих не подходит из-за их достаточно высокой стоимости. Из плюсов данного вида протезов можно выделить их долговечность и нетоксичность.
Керамика — Поэлитилен.
Относительно не дорогой тип  эндопротеза. Эта керамическая комбинация лучше подходит для пациентов старшего возраста, так как у молодых людей с высокой активностью они быстро выйдут из строя (у них большая степень износа и средний  срок эксплуатации).
Что можно назвать идеальным эндопротезом? Иногда при эндопротезировании возникают осложнения (примерно в 5–15 % всех случаев). Их причиной становится неправильный выбор эндопротеза, нестабильность асептического профиля, перелом протеза в ножке, инфекции, гематомы, хронические болезни. Поэтому очень важно правильно подобрать эндопротез. 
 К сожалению, невозможно посоветовать сейчас конкретные эндопротезы, так как не существует универсальных моделей. Все протезы различаются, и лучше всего разобраться в их особенностях может только опытный специалист. У людей, знающих о протезах только по отзывам в Интернете, слишком велик соблазн сделать выбор, ориентируясь лишь по одной цене. Помните: существует достаточно много качественных и доступных по стоимости эндопротезов, и совершенно не обязательно, что чем они дороже, тем лучше.
 И хоть эндопротезы тазобедренного сустава и должны быть самыми оптимальными в сочетании «цена-качество», но в эндопротезировании важным остается качество проведения самой операции, а не стоимость материалов. Иногда неправильная установка имплантата может повредить даже самому дорогому ортопедическому изделию, а тщательно установленная модель средней ценовой категории может прослужить не один десяток лет. Основным фактором успеха при эндопротезировании является опыт хирурга, проводящего операцию, а не цена на эндопротезы.
Главные производители
У хирургов, которые много занимаются протезированием, есть предпочтения при выборе протезов того или иного типа. Самыми основными игроками на рынке изготовления высококачественных протезов являются компании: Smith&Nephew, DePuy Synthes, Stryker,  Zimmer — Biomet, Aesculap.
Современная медицина предлагает более полусотни различных видов эндопротезов. Каждый из этих модификаций обеспечивает исполнение той же функциональности, что и заложила природа. Однако срок эксплуатации не такой, как хотелось бы: искусственный аналог выдерживает естественные нагрузки до 15- 20 лет при качественно выполненной операции.

Эндопротезирование тазобедренного сустава. 
Перед операцией проводится консультация с пациентом. Обсуждаются вопросы эндопротезирования, возможные осложнения и риски, тщательно подбирается размер протеза. Основные риски операции связаны с возможностью занесения инфекции в организм, большими кровопотерями и тромбированием сосудов во время хирургического вмешательства, также существует вероятность вывиха эндопротеза.
За пару дней до операции пациент госпитализируется и полностью обследуется. Сама процедура замены тазобедренного сустава протекает от полутора до трех часов. Выполняет эндопротезирование врач высокой квалификации, т.к. операция относится к категории сложных. Процедура состоит в удалении пораженного артрозом тазобедренного сустава и монтировании его искусственным имплантатом, состоящим, как уже говорилось, из металла, пластика или керамики.
В постоперационный период назначается группа препаратов обезболивающего противовоспалительного действия. Для фиксации таза в нужном положении может подкладываться валик под тазобедренную область и между ног. Обычно через день после операции допустима небольшая активность в больничной койке. Врач разрешает приседать, совершать некоторые статические движения на вторые сутки. При помощи дополнительных средств (костыль) разрешается передвижение пациента на третьи сутки. Швы снимаются к концу второй недели после эндопротезирования.
более совершенные средства для успешной реабилитации. После 95% проведенных операций по эндопротезированию при коксартрозе человек снова получает возможность передвигаться, сгибаться, возвращаясь к нормальной жизни, вплоть до занятия спортом.
Период эксплуатации эндопротеза –  15 лет, максимум – 25 лет. Следует учесть, что чем больше нагрузку получает протез, тем быстрее происходит износ имплантата. Уменьшает срок службы заменителя тазобедренного сустава лишний вес человека и высокая подвижность (касается спортсменов, возвращающихся к прежнему образу жизни). 

www.ortho44.ru

xda.su Замена суставов Эндопротез тазобедренного сустава – Виды эндопротезов

Тазобедренный сустав (ТБС) — это один из самых массивных и крупных костно-хрящевых образований человеческого тела.

Эндопротезирование тазобедренного сустава является эффективным и часто единственным способом восстановления утраченной функции конечности.

Эндопротезирование – это операция по замене поврежденного при болезни или травме сустава искусственным аналогом.

Во время эндопротезирования тазобедренного сустава происходит установка специального эндопротеза, с помощью которого восстанавливаются функции сустава.

Эндопротез по внешнему виду похож на настоящий сустав. Он предназначен для выполнения тех же функций и выдерживания тех же нагрузок, что и настоящий сустав.

Сегодня существует более 60 известных модификаций эндопротезов тазобедренного сустава.

По виду протезирования тазобедренного сустава эндопротезы деляются на:

Однополюсные (протезируется только головка тазобедренного сустава);

Двухполюсное (тотальное протезирование, при котором заменяется как головка бедренной кости, так и вертлужная впадина тазобедренного сустава).

По способу фиксации эндопротезы делятся на:

Эндопротез с бесцементной фиксацией (протез фиксируется за счет того, что кость врастает в поверхность эндопротеза) – более популярен;

Эндопротез с цементной фиксацией (протез фиксируется с помощью специального костного цемента);

Гибридный эндопротез (чашка крепится без цемента, а ножка при помощи цемента).

К материалам, из которых изготавливаются эндопротезы, предъявляются жесткие требования. Связано это со спецификой их применения.

В обычном суставе трение происходит между суставными хрящами. В эндопротезе бедренного сустава две трущиеся поверхности могут изготавливаться из металлических сплавов и высокопрочных полимеров (металл — пластик), керамики (керамика — керамика) или одного металла (металл — металл).

+7 (495) 50-254-50 — инновационные методы лечения

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

xda.su

Структура и функционирование тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав считается самым крупным сочленением костей человеческого организма. Нагрузки, которые ему приходится испытывать в процессе жизнедеятельности, очень большие. Ведь он соединяет обе нижние конечности с тазом.

В образовании тазобедренного сустава участвуют:

• Головка бедренной кости – шарообразный верхний конец бедра;

• Вертлужная впадина – углубление тазовых костей в виде воронки, в которой зафиксирована головка бедра;

• Суставной хрящ – мягкая хрящевая ткань с желеобразной смазкой, облегчающая выполнение движений;

• Внутрисуставная (синовиальная) жидкость – желеобразная масса, осуществляющая питание хряща и смягчающая трение между суставными поверхностями;

• Связочный аппарат и капсула сустава – плотная соединительная ткань, удерживающая суставные поверхности и обеспечивающая стабильность тазобедренного сустава.

Мышцы и их сухожилия, крепящиеся в области тазобедренного сустава, сокращаясь, обеспечивают движения в нем. Здоровый тазобедренный сустав достаточно мобильный, и производит движения практически во всех плоскостях и направлениях. Этого объема движений достаточно, чтобы адекватно обеспечить функцию опоры, ходьбы и выполнения силовых упражнений.

Почему может потребоваться эндопротезирование?

Вполне естественно, что к выполнению замены тазобедренного сустава искусственным протезом должны быть весомые показания. В их основе лежит такое разрушение компонентов сочленения, при котором человек либо испытывает мучительную боль, либо не в состоянии выполнять элементарные движения пораженной конечностью. Другими словами, сустав перестает соответствовать своему физиологическому предназначению и становится ненужной частью организма, так как резко ухудшает качество жизни. В таких случаях эндопротезирование является единственным выходом их ситуации.

Среди заболеваний, способных спровоцировать деструктивные изменения суставных структур, чаще всего встречаются:

• Деформирующий остеоартроз тазобедренного сочленения (коксартроз), возникающий одновременно с обеих сторон при 2 и 3 степени заболевания;

• Коксартроз 3 степени с деформацией одного сустава;

• Односторонний деформирующий артроз тазобедренного сочленения 2-3 степеней в сочетании с анкилозом (полной обездвиженностью) коленного или голеностопного сустава пораженной конечности;

• Поражение одного тазобедренного сустава коксартрозом 2-3 степени в сочетании с анкилозом такого же сочленения с противоположной стороны;

• Одно- и двухсторонний анкилоз тазобедренных суставов при болезни Бехтерева и ревматоидном артрите;

• Разрушение головки бедренной кости (асептический некроз), обусловленный травмами или нарушением кровообращения;

• Травматические повреждения головки и шейки бедренной кости в виде перелома или ложного сустава у лиц старше 70-летнего возраста;

• Злокачественные опухоли в области голеностопного сустава, требующие оперативного лечения. После резекции опухоли выполняется одномоментное эндопротезирование.

Производить замену тазобедренного сустава искусственным протезом целесообразно только в том случае, если структура и функции сустава настолько нарушены, что двигательная активность и ходьба становятся практически невозможными. При этом обязательно должны учитываться фактические возможности выполнения и польза от операции в каждом конкретном случае!

Противопоказания к операции

К сожалению, людям, нуждающимся в эндопротезировании тазобедренного сустава, далеко не всегда можно выполнить такое вмешательство.

К основным ограничениям можно отнести:

• Клинические случаи, когда человек по любым причинам не способен к самостоятельному передвижению. Выполненное эндопротезирование у них не ликвидирует имеющийся дефект и поэтому считается нецелесообразным;

• Хроническая патология, находящая в стадии декомпенсации (сердечная недостаточность, тяжелые пороки сердца и аритмии, нарушения мозгового кровообращения с неврологическим дефицитом, печеночно-почечная недостаточность). Операция сопряжена с высоким риском усугубления имеющихся проблем;

• Хроническая патология легких, сопровождающаяся выраженной вентиляционной и дыхательной недостаточностью (астма, пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема);

• Любые воспалительные процессы кожи, мягких тканей или костей в области тазобедренного сустава;

• Очаги хронической инфекции в организме, требующие санационных мероприятий;

• Септические состояния и реакции. Операция не выполняется даже тем больным, которые в течение нескольких лет перенесли сепсис, так как существует высокий риск нагноения протеза;

• Парез и паралич конечности, подлежащей эндопротезированию;

• Выраженный остеопороз и недостаточная прочность костной ткани. Такие пациенты даже после идеально выполненной операции могут сломать бедренную кость или кости таза в процессе обычной ходьбы;

• Выраженная перекрестная аллергия на различные медикаментозные средства;

• Патологические состояния, сопровождающиеся отсутствием в бедренной кости костномозгового канала.

Виды и типы эндопротезов

Эндопротез, которым будет замещен патологически измененный тазобедренный сустав, должен обладать достаточной прочностью, надежностью фиксации, высокими функциональными способностями и быть достаточно инертным по отношению к тканям человеческого организма. Всем этим требованиям отвечают изделия, изготовленные из высококачественных металлических сплавов, полимеров и керамики. Как правило, один эндопротез содержит в себе сочетание всех этих материалов. Это связано с тем, что по своему внешнему виду и качествам изделие должно напоминать тазобедренный сустав человека.

Его компоненты представлены:

• Чашкой эндопротеза. Это та часть, которая должна замещать вертлужную впадину тазовых костей. Её обычно изготавливают из керамики. Но существуют чашки из полимерных материалов;

• Головкой протеза. Она представляет собой металлическую шарообразную деталь, покрытую полимером. Таким способом удается достичь максимально мягкого скольжения при вращении головки в чашке протеза во время выполнения движений конечностью;

• Ножкой протеза. Она изготавливается исключительно из металла, поскольку испытывает самые большие нагрузки по сравнению с другими частями эндопротеза. Если головка протеза имитирует головку бедренной кости, то его ножка замещает шейку и верхнюю треть бедренной кости.

Еще одной принципиально важной рубрикой в классификации изделий для протезирования тазобедренного сустава является их разделение на однополюсные и двухполюсные. Первый вид представлен исключительно ножкой и головкой, которыми замещаются соответствующие структуры бедренной кости. В этом случае сустав будет представлен искусственной нижней частью и естественной вертлужной впадиной. Такие вмешательства широко выполнялись раньше. В связи с плохими функциональными результатами и большим числом разрушений вертлужной впадины с проваливанием эндопротеза в полость таза современными ортопедами практически не выполняются такие операции.

Двухполюсные эндопротезы чаще называют тотальными. Это значит, что состав изделия представлен не только той частью, которая протезирует бедренную кость, но и чашкой, выполняющей роль вертлужной впадины. Такие эндопротезы отлично фиксируются в костных тканях и максимально адаптированы, что значительно повышает результативность операции и уменьшает количество осложнений. Особенно это актуально при выполнении эндопротезирования у пожилых людей с явлениями остеопороза и у молодых физически активных лиц.

Срок службы и потенциальной эксплуатации тазобедренного эндопротеза зависит от качества материалов, из которых он изготовлен. Наиболее крепкими считаются металлические эндопротезы, которые служат около 20 лет. Но они обладают менее впечатляющими функциональными результатами в отношении двигательной активности пораженной конечности. Самые оптимальные протезы по соотношению двигательная активность/срок службы – это тотальные эндопротезы, которые изготавливаются из металла, полимеров и керамики.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Цементное и бесцементное эндопротезирование

Очень актуальным вопросом, как для специалистов, так и для их пациентов, считается выбор способа фиксации эндопротеза. В этом отношении все не так просто. Ведь металлические и керамические материалы должны быть прочно соединены с костями. Только при соблюдении этого условия возможно выполнение функций опоры и ходьбы больной конечностью.

Определив правильный тип эндопротеза и его размер, врач осуществляет выбор метода соединения протеза с тканями в ходе оперативного вмешательства, руководствуясь такими тактическими решениями:

• Фиксация эндопротеза при помощи цемента – специального биологического клея, который после застывания будет прочно соединять костные ткани со структурами эндопротеза;

• Бесцементная фиксация. Эти изделия имеют специальную конструкцию и устроены таким образом, что на их поверхности есть множество мелких выступов, углублений, неровностей и отверстий. Со временем костная ткань прорастает в них, и протезированная кость становится единым целым с эндопротезом;

• Гибридная или смешанная фиксация. Предполагает сочетание цементного и бесцементного способов. При этом ножка фиксируется в бедренной кости при помощи цемента, а чашка ввинчивается в вертлужную впадину.

Многолетние наблюдения специалистов за больными после подобных вмешательств позволили сделать такие практические выводы:

• Цемент при остывании создает очень высокую температуру. Это приводит к ускорению деструкции окружающих костных тканей, что может стать причиной несостоятельности протеза и его проваливания в полость таза;

• Цементная фиксация ускоряет реабилитацию и сокращает сроки восстановления больных, но её использование ограничено у больных с остеопорозом и пожилых людей;

• Бесцементное эндопротезирование сопряжено с удлинением сроков полноценной реабилитации. Больные намного дольше должны соблюдать ограниченный двигательный режим в связи с высоким риском нарушения стабильности протеза;

• Самым оптимальным считается эндопротезирование сочетанными способами фиксации разных частей изделия. Это правило является золотым стандартом лечебной тактики для пациентов всех возрастных групп.

Подготовка к операции

Все пациенты, нуждающиеся в эндопротезировании, и прошедшие необходимые исследования по определению состояния тазобедренного сустава (рентгенография, МРТ, УЗИ), обязаны пройти ещё и комплексное обследование. Это нужно для того, чтобы исключить наличие возможных противопоказаний.

Комплекс диагностических мероприятий включает в себя:

• Общеклинические анализы крови и мочи;

• Определение уровня глюкозы крови, а для лиц с сахарным диабетом – гликемического профиля;

• Биохимическое исследование крови;

• Определение электролитов крови (калий, магний, натрий, кальций, хлор);

• Исследование свертываемости крови (коагулограмма, протромбиновый индекс, время свертывания и длительность кровотечения);

• Определение группы крови и резус-фактора;

• Анализ крови на РВ и австралийский антиген;

• ЭКГ;

• Исследование функций внешнего дыхания;

• Рентгенографическое исследование легких;

• Консультации узких специалистов при наличии соответствующей хронической патологии.

Специальных подготовительных мероприятий перед тазобедренным эндопротезированием не требуется. Если в ходе обследования не будет установлено противопоказаний, назначается дата операции. Накануне вечером разрешается легкий ужин, но не раньше, чем за 8 часов до вмешательства. Утром тщательно бреется кожа в области тазобедренного сустава и бедра. Принимать пищу и пить воду запрещается. Перед транспортировкой пациента в операционную выполняется эластичное бинтование голеней, вводится профилактическая доза антибиотика и производится премедикация.

Что происходит во время операции?

После доставки больного в операционную и укладывания на операционный стол выполняется обезболивание. Обычно метод анестезии выбирается пациентом совместно с врачом-анестезиологом. Поскольку длительность операции составляет от 1,5-2 до 3-3,5 часов, оптимальным считаются либо спинальная анестезия, либо полноценный комбинированный наркоз с управляемым дыханием и полным расслаблением мышц. Первый метод менее вреден, поэтому предпочтителен для пожилых пациентов.

После обезболивания хирурги обрабатывают операционное поле и осуществляют доступ к тазобедренному суставу. Размеры разреза, который проходит через центральную часть сочленения, около 20 см. Затем вскрывается капсула сустава и в рану выводится головка бедренной кости. Выполняется её резекция по чрезвертельной линии до обнажения костномозгового канала.

Кость моделируется в соответствии с формой эндопротеза, который фиксируется в ней одним из оптимальных способов (чаще всего при помощи цемента). Затем дрелью со специальной насадкой обрабатывается вертлужная впадина с целью полного удаления из её поверхности суставного хряща. В подготовленную воронку устанавливается и фиксируется чашка протеза.

Протезированные поверхности сопоставляются и укрепляются путем сшивания рассеченных тканей. В рану устанавливается активный аспирационный дренаж, по которому будет вытекать отделяемое. Накладывается повязка.

Возможные осложнения

Эндопротезирование тазобедренного сустава относится к обширным и сложным вмешательствам.

Его осложнениями могут быть:

• Кровотечение из послеоперационной раны;

• Образование тромбов в венах нижних конечностей с миграцией в сосуды легких и тромбоэмболией легочной артерии;

• Нагноение послеоперационной раны и эндопротеза;

• Гематома оперированной области;

• Несостоятельность эндопротеза и его отторжение;

• Проблемы со стороны сердца и головного мозга при наличии хронической патологии (ИБС, атеросклероз, дисциркуляторная энцефалопатия и т.д.);

• Вывих эндопротеза.

Правильно определенные показания и противопоказания к выполнению эндопротезирования в сочетании с тщательностью подготовки к вмешательству и последовательностью его выполнения минимизируют риск возникновения послеоперационных осложнений. Но исключить их полностью нельзя даже при соблюдении всех правил и рекомендаций.

Реальные результаты

Согласно статистическим данным, основанным на длительном наблюдении за оперированными пациентами и личном опыте ведущих специалистов, занимающихся эндопротезированием тазобедренных суставов, большинство больных удовлетворены результатами лечения. Если операция выполнена у соматически здоровых лиц сравнительно молодого возраста, не имеющих сопутствующих болезней, функциональные способности тазобедренного сустава практически полностью восстанавливаются. Это позволяет человеку ходить и заниматься физической культурой. Спорт и движения, связанные с силовым напряжением нижних конечностей, невозможны. Больные либо не в состоянии выполнять их, либо в ходе выполнения возникает нарушение целостности эндопротеза.

Как и любая операция, эндопротезирование не обходится без осложнений и неудовлетворительных результатов. В основном они связаны с пожилым возрастом, сопутствующими заболеваниями и несоблюдением больными лечебного режима в раннем и позднем послеоперационном периоде. Более 20 % прооперированных больных ожидали от эндопротезирования более высоких результатов по сравнению с теми, которые были получены.

Эндопротезирование методом MIS — отзыв пациентки

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Реабилитационные мероприятия по восстановлению двигательной активности после эндопротезирования тазобедренного сустава начинаются с первых часов после операции. Они включают в себя ЛФК, дыхательную гимнастику, раннюю активизацию. Оперированная конечность должна находиться в состоянии функционального покоя, но движения обязательно нужно выполнять. Они могут быть активными, когда больной самостоятельно сокращает мышцы, и пассивными, выполняемыми при помощи медицинского персонала или родственников. Главное правило послеоперационного и восстановительно-реабилитационного периодов – последовательность наращиваемых нагрузок.

Первый день после операции

Большинство больных проводят его в условиях реанимационного отделения. Это нужно для того, чтобы круглосуточно мониторить основные жизненно важные показатели и мгновенно реагировать на любые патологические изменения. Уже через несколько часов после вмешательства человек может находиться в положении сидя с опущенными вниз голенями. Движения в коленном и голеностопном суставе не ограничиваются.

Протезированный тазобедренный сустав нельзя сгибать более чем на 90 градусов, так как это может привести к нарушению его конструкции и фиксации в костях. Садиться лучше под присмотром медицинского персонала или родственников. Они смогут помочь переместить оперированную конечность и оказать помочь в случае возникновения головокружения (такое иногда бывает при переходе человека из горизонтального положения в вертикальное). Больным с отягощенным анамнезом в отношении сопутствующих заболеваний и нарушением общего состояния обязательно проводится профилактика образования пролежней (изменение положения тела, легкий массаж кожи спины и в области костных выступов, обработка камфорным спиртом, контроль над состоянием белья).

Что касается объема разрешенных движений, то пациенту можно:

• Выполнять движения здоровой конечностью в любом объеме;

• Вставать с кровати с опорой исключительно на здоровую ногу разрешается только молодым людям без сопутствующих заболеваний, если общее состояние позволяет это сделать;

• Шевелить пальцами и выполнять легкое сгибание в коленном суставе оперированной ноги;

• Поднимать вверх оперированную выпрямленную нижнюю конечность, отрывая её от постели настолько, насколько это возможно;

• Выполнять активные движения верхними конечностями в любом объеме;

• Ходить в первые сутки не рекомендуется;

• Не стоит укладываться на бок.

Можно укладывать пациентов полубоком, проложив между коленями подушку или большой тканевый валик;

Когда можно вставать с кровати?

Самостоятельно вставать с кровати после тазобедренного эндопротезирования в течении первых суток категорически не рекомендуется. Опора на здоровую ногу без дополнительных приспособлений противопоказана в течение нескольких недель. В качестве вспомогательных средств реабилитации используются костыли, трости и прочие ортопедические изделия. Если общее состояние после операции не нарушено, вставать можно на следующий день. Большинство больных чувствуют себя ослабленными и отказываются от ранней активизации.

Когда можно ходить?

Ходьба разрешается через 2-3 дня после операции. Обязательно должны быть соблюдены все условия при переходе в вертикальное положение. Это, в первую очередь, перемещение оперированной конечности при помощи рук или здоровой ноги, после чего она свешивается с кровати. Опираясь на здоровую ногу и костыли, можно вставать. Больная нога должна при этом находиться в подвешенном состоянии, так как любые попытки опоры на нее категорически запрещены в течение месяца. Использование костылей при ходьбе рекомендуется в течение не менее 3-х месяцев.

Если восстановительный период протекает без осложнений, в дальнейшем можно использовать простую трость в качестве вспомогательного средства для опоры. Опираться на больную ногу разрешается через месяц. Ни в коем случае нельзя наваливаться на нее всем весом. Начинать нужно с упражнений в виде отведения ноги в сторону с последующим приведением, а также её поднятием-опусканием, находясь в положении стоя. Нагрузка должна начинаться с легкой опоры, которая в течение 2-х месяцев не может превышать половины веса пациента без учета массы, обусловленной ожирением. Полноценная ходьба без использования поддерживающих средств возможна через 4-6 месяцев.

Любое увеличение интенсивности нагрузок и объема движений должно происходить постепенно. Оптимальный срок перехода от одного типа реабилитационных приспособлений к другому составляет 5-6 дней!

Как правильно питаться?

Одним из важнейших элементов послеоперационного периода является правильное питание пациентов. Рацион должен быть обогащен достаточным количеством белка, витаминов, микроэлементов и других питательных веществ. Поскольку двигательная активность пациентов ограничивается, не стоит увеличивать калорийности пищи. Избыток энергетического субстрата, который не будет расходоваться организмом, превратится в жировые отложения и увеличит сроки восстановления. Лучше отказаться от изделий из сдобного теста, жаренных и жирных блюд, копченостей, маринадов и приправ. Основной акцент делается на нежирные сорта мяса, птицу, рыбу, овощи и фрукты в сыром и отварном виде, яйца, крупы. Категорически исключаются любые алкогольные напитки, крепкий кофе и чай.

Сроки лечения

В стенах медицинского учреждения большинство больных находится в течении 2-3 недель. Это нужно для того, чтобы проконтролировать заживление послеоперационной раны. В типичных случаях послеоперационные швы снимаются через 9-12 дней. Дренаж из раны удаляется по мере прекращения выделений (в среднем через 2-3 дня). Целесообразность пребывания в стационаре после снятия швов обусловлена необходимостью обучения больного и родственников правилам поведения и элементарным реабилитационным навыкам. По прошествии 3 месяцев обязательно выполняется рентгенографическое исследование тазобедренного сустава. Это нужно для того, чтобы определить состояние фиксации эндопротеза и костных образований, в которых он расположен.

Сколько длится реабилитация?

После выписки из стационара целесообразно проконсультироваться с врачом-реабилитологом, который составит план индивидуальной реабилитации. Под контролем этого плана восстановительный период будет максимально коротким и безопасным. Большинство активных пациентов возвращаются к привычному для них образу жизни через 6 месяцев. До этого времени лучше использовать средства реабилитации, которые минимизируют нагрузки на оперированную конечность и протезированный тазобедренный сустав.

Этого нельзя делать никогда!

Независимо от срока послеоперационного периода нельзя:

• Пользоваться слишком низкими стульями или унитазом;

• Перекрещивать нижние конечности, находясь в положении лежа на спине или на боку;

• Резко поворачивать туловище при фиксированных конечностях и тазе;

• Укладываться на бок, не поместив валик между коленями.

Все приведенные действия могут вызвать вывих эндопротеза, который потребует вправления в условиях медицинского учреждения.

Эндопротезирование тазобедренного сустава – прекрасное достижение современной медицины. Его эффективность зависит как от правильности выполнения операции, так и от соблюдения больными условий реабилитационного периода.

Автор статьи: кандидат медицинских наук Волков Дмитрий Сергеевич, врач-хирург

www.ayzdorov.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Сколько менисков в колене Протезирование коленного сустава по квоте Артроскопия что это Температура после эндопротезирования тазобедренного сустава Осложнения после замены коленного сустава Реабилитация после замены тазобедренного сустава Тазобедренный сустав операция Упражнения для реабилитации коленного сустава