Ревматоидный артрит противопоказания


	Ортезы Подагра Сколиоз Панариций Боль в спине Панараций кисти Юношеский кифоз Грудной радикулит Болезнь Бехтерова Коксартроз. Упражнения для лечения	Косолапость Плоскостопие Ревматоидный артрит Ревматоидный полиартрит Поясничный остеохондроз Облитерирующий эндартериит Радикулит. Лечение радикулита Почему болят суставы у пожилых Пояснично крестцовый радикулит Вытяжение позвоночника в домашних условиях Далее >>>

Ревматоидным артритом (до недавнего времени его называли инфекционным неспецифическим полиартритом) страдают преимущественно люди зрелого возраста и чаще женщины. Это хроническое воспалительное заболевание суставов, проявляющееся болью и ограничением подвижности. Движения порой нарушаются настолько, что человек лишается трудоспособности. Среди пациентов широко распространено мнение, что ревматоидный артрит — тяжелое и неизлечимое заболевание. Действительно, у некоторых он протекает тяжело, и таких больных лечат в специализированных отделениях. А у большинства течение заболевания вполне благоприятно. Более того, в 20-25 процентах случаев наступает выздоровление. Конечно, врачи не могут гарантировать каждому пациенту выздоровление. И тем не менее лечиться необходимо, ибо современные методы дают возможность облегчить состояние больного. А если не лечиться, ревматоидный артрит будет медленно прогрессировать и может привести к стойким изменениям в суставах и к ограничению движений в них. Эффективность лечения тем выше, чем раньше оно начато. Следовательно, заметив припухлость суставов или ощутив болезненность в них, скованность по утрам, затруднение или ограничение движений, пациент должен сразу же обратиться к терапевту или ревматологу. Известно около ста ревматических заболеваний, симптомы которых на первых стадиях необычайно сходны, а иногда просто неразличимы. В то же время лечение каждого имеет свои специфические особенности. Распознать болезнь в самом ее начале может только специалист после тщательного обследования пациента. К сожалению, встречаются больные, которые решают эту сложную проблему просто: ставят себе диагноз сами на основании смутных впечатлений о сходстве наблюдаемых проявлений с теми, которые были у родственника или знакомого. У него же заимствуется и "опыт" лечения. В результате нередко человек попадает к специалисту с большим опозданием, когда все принимаемые меры уже не дают ощутимого терапевтического эффекта. Особенно поздно приходят к врачу люди с легким поначалу течением болезни. В последнее время мы стали чаще сталкиваться с больными, которые отказываются от медикаментозного лечения из-за боязни осложнений. Тот же самый страх перед "химией" -синтетическими лекарствами-иногда толкает пациентов в руки шарлатанов, предлагающих им различные травы. Принимая настои, отвары, больные убеждены, что лечатся, а по существу, теряют драгоценное время. К тому же не исключен риск отравления знахарскими снадобьями. Могу заверить: опасность побочного действия лекарств преувеличена. При регулярном врачебном наблюдении, точном выполнении назначений все антиревматические препараты можно принимать с успехом и длительно. Больной должен быть готов к тому, что лечение будет продолжаться месяцы и годы. Современная ревматология располагает достаточным ассортиментом активных препаратов. Но для того, чтобы выяснить, какие из них необходимы данному больному, требуется время. К тому же у одного больного состояние может улучшиться через несколько дней, а у других через 3-4 месяца, иногда и позже. Однако даже при значительном улучшении врач не отменяет лекарств, а назначает их в меньших дозах. Такое поддерживающее лечение бывает длительным, а в некоторых случаях практически постоянным. На очень быстрое улучшение сразу же после начала лечения рассчитывать нельзя, хотя и такие случаи сравнительно нередки. Но все же чаще для достижения хороших результатов требуется время. И больные, прекращающие прием медикаментов из-за того, что у них не наступил немедленный положительный эффект, серьезно себе вредят. В тех случаях, когда беспокоит не только боль в суставах, но и появляется выраженная слабость, похудание, малокровие, помимо активного лекарственного лечения, пациенту необходимо соблюдать постельный режим, ограничить движения в пораженных суставах. Лежать надо на жестком матраце и одной подушке, а чтобы суставы были в функционально выгодном положении, руки и ноги должны быть выпрямлены. Я это говорю не случайно: из-за боли пациенты нередко сгибают пальцы рук, руки в локтях, ноги в тазобедренных суставах и коленях и нередко подолгу сохраняют такое положение. Суставы фиксируются в невыгодной позиции сгибания, вследствие чего резко ограничивается их функция. Какое же положение наиболее функционально выгодно? Ноги выпрямлены в коленях, упираются в спинку кровати так, чтобы стопы располагались под прямым углом к голеням. Кисти рук слегка разогнуты. Распространенная привычка подкладывать под колени подушечки просто вредна. Больным с начинающейся деформацией кистей рекомендуется на ночь прибинтовывать к кистям рук легкие дощечки (лонгеты), препятствующие сгибанию пальцев. Кисть прибинтовывают к лонгете так. чтобы зафиксировать ее несколько отведенной в сторону большого пальца. Обязательно надо заниматься лечебной физкультурой. Активные движения в пораженных суставах препятствуют развитию тугоподвижности и закреплению неправильного положения. После того, как боль в суставах уменьшится, упражнения следует делать несколько раз в день. Уменьшить боль некоторым больным помогают тепловые процедуры, в частности грелка (по 30 минут один-два раза в день). Рекомендуется резко сократить употребление поваренной соли, включать в рацион продукты, богатые животными белками (мясо, рыба, яйца, сыр, творог), а также овощи и фрукты. Тем, кто имеет излишний вес, следует ограничить мучные и сладкие блюда. Полное голодание при ревматоидном артрите противопоказано! По мере того, как состояние улучшается, нужно постепенно расширять амплитуду движений в суставах рук и ног. Длительный физический покой может привести к ослаблению мышц и уменьшению прочности костей. Когда страдающий ревматоидным артритом приступает к работе, он не должен забывать о пользе разгрузки суставов. Этому способствует отдых лежа (один-два часа в день) после работы. Большое значение имеет создание благоприятных условий на работе и дома. Страдающим ревматоидным артритом не рекомендуется подолгу находиться в сыром, холодном помещении. Они должны тепло одеваться, носить теплую и удобную обувь. Помимо изготавливаемой по специальным заказам ортопедической, можно покупать обычную обувь, но на один-два номера больше. В обувь следует вложить мягкую амортизирующую стельку, например, вырезанную из поролона. Тем, у кого вследствие поражения кисти затруднено сжимание пальцев, приходится пользоваться специально приспособленными ложками, вилками, инструментами с широкими или толстыми ручками. Такую ручку можно сделать самим из дерева. И хотя у больного, казалось бы, поражены в основном суставы, для него очень важен душевный покой. Замечено также, что у людей с сильным характером и оптимистической настроенностью заболевание протекает более благоприятно. Окружающим больного я хотел бы посоветовать морально поддерживать его добрым словом, участием, но не расслабляющим сочувствием. Некоторые пациенты считают, что от ревматоидного артрита можно вылечиться если переехать на жительство в более теплую климатическую зону. И ссылаются при этом на то, что лучше себя чувствуют в ясную, теплую погоду. Должен их огорчить-определяющего значения этот фактор не имеет, ревматоидным артритом болеют в любой климатической зоне.

klub100let.ru

Для чего необходим массаж

Массаж – это составляющая комплекса терапии, в который входят лечебная физкультура, и другие методы.

Процедура направлена на улучшение кровообращения в суставах, кожных покровах и мышцах, пораженных ревматоидным артритом. Улучшается выведение токсинов из организма.

Лечебный массаж назначается только тогда, когда заболевание находится в стадии ремиссии, при которой наблюдаются следующие признаки:

отсутствие опухолей и покраснений;
болевые ощущения ослабевают;
общее состояние больного улучшается.

Результат и эффективность лечения зависит от своевременности массажа. Количество процедур зависит от продолжительности заболевания и степени поражения сустава.

Эффективность массажа при ревматоидном артрите

Проведение массажных процедур обеспечивает следующие положительные эффекты:

снимаются болевые ощущения;
улучшается кровообращение, восстанавливается нормальный кровоток и стимулируется обмен веществ;
служит отличной профилактикой возникновения мышечной атрофии;
волокна мышц насыщаются кислородом;
стимулируется выведение жидкости, которая скапливается в полости пораженного сустава;
улучшается и восстанавливается подвижность сустава.

Техника массажа

Сеанс массажа начинается с обработки суставов, которые в меньшей степени поражены ревматоидным артритом. При отсутствии сильных болей можно уже на первом сеансе проводить массаж пораженного сустава. При этом необходимо уделять особое внимание оттоку лимфы из полости сустава.

Комплекс терапии, в которую входят: массажные процедуры, лечебная физкультура и температурные воздействия, способна полностью восстановить подвижность сустава, пораженного ревматоидным артритом.

Массаж проводится ежедневно, и длиться от 10 до 15 минут. Все манипуляции выполняют осторожно, чтобы пациент не испытывал болевых ощущений.

Начальный этап. Сесть таким образом, чтобы стол был от вас справа, положить на него слегка согнутую в локте руку. Кисть положить на мягкий валик. Выполняют поглаживания от кончиков пальцев до локтя вначале с тыльной, а потом и с внутренней стороны. Поглаживания выполняют медленно и плавно.

Массаж предплечья. Правую руку немного согнуть в локте и опереться им о стол. Проглаживают бугром большого пальца наружную и внутреннюю стороны предплечья.

Массаж пальцев. Ладонь положить на валик. Большим, указательным и средним пальцами массажист обхватывает каждый палец, и выполняет поглаживающие движения от ногтя до основания, при этом обходя суставы. Выполнить по 2-3 раза с каждым пальцем.

Массаж кисти. Кисть располагается на валике. Бугром и подушечками большого пальца растирают все сухожилия тыла кисти. Выполняют от 8 до 10 движений сверху вниз.

Массаж ступней ног. Ладонями и большими пальцами рук выполняется глубокое поглаживание от пальцев до голеностопа. При массаже захватывается примерно треть голени.

Массаж коленного сустава. Производиться с помощью кистей обеих рук и больших пальцев, которые располагаются под коленной чашечкой. Постепенно, поглаживающими движениями, по спирали передвигаться в направлении бедра. Колено массируется очень осторожно, так как в подколенной впадине расположено много нервных окончаний.

Массаж спины. Массируется вначале левая сторона, затем правая. Используются такие приемы: сдвигание, растяжение, граблевидное поглаживание, разминание, растирание, накатывание мягких тканей.

Массаж проводится на каждой кисти попеременно.

moisustavy.ru

Симптомы

Привычный образ жизни пациента, у которого диагностировали ревматоидный артрит, претерпевает кардинальные перемены, что обусловлено патологическими проявлениями болезни. Существует несколько типов артрита, течение и прогноз которых значительно отличаются. Для ревматоидного артрита характерны следующие признаки:

Воспаление и припухлость мелких суставов пальцев кистей, которые довольно часто сочетаются с поражением лучезапястного сочленения, возникают у заболевшего в первую очередь.

Поражение суставов происходит симметрично, то есть воспаляются одинаковые суставы на разных конечностях.

Специфичность болевых ощущений, сопровождающих воспалительный процесс, заключается в том, что они возникают в ночное время суток и сохраняются на протяжении первой половины дня, после чего исчезают самостоятельно. Когда заболевание находится на ранних этапах формирования, добиться купирования боли можно, выполнив ряд физических упражнений. В любом случае период отсутствия болезненности непродолжителен, болевые ощущения ночью возобновляются.

Ограничение подвижности всего тела, появление ощущения его скованности после пробуждения. Подобное состояние на ранних этапах развития заболевания проходит в течение пары часов после того, как пациент проснулся и начинает двигаться. Но по мере усугубления патологического процесса ощущение того, что «тело затекло», может сохраняться весь день.

Довольно быстро воспалительный процесс распространяется на мелкие суставы пальцев стоп, при этом он также характеризуется симметричностью развития. Во время проведения осмотра специалистом пациенты отмечают появление болевых ощущений различной степени интенсивности при нажатии на подушечки пальцев стопы.

По мере прогрессирования болезнетворного процесса воспалительная реакция возникает и в более крупных суставах – коленном, плечевом, локтевом или голеностопном. Однако у лиц преклонного возраста заболевание развивается в обратном порядке – изначально воспаляются крупные сочленения и сухожильный аппарат пятки, после чего поражаются мелкие суставы кистей и стоп.

При значительном усугублении этой формы артрита у пациента формируются ревматоидные узлы – подкожные нефиксированные уплотнения небольших размеров. Место их локализации – сгибательные поверхности локтей, кистей и стоп. Никакого дискомфорта данные уплотнения у пациента не вызывают и носят характер косметического дефекта.

На более поздних этапах развития патологического процесса пациенты отмечают деформацию пораженных суставов, что приводит к значительному ограничению их подвижности. Подобные анатомические изменения провоцируют локальное нарушение циркуляции крови и иннервации мышечных волокон, что может стать причиной постепенной их атрофии.

Воспалительный процесс в суставах сопровождается возникновением характерной симптоматики общей интоксикации организма – значительное повышение температуры тела, нарастание общей слабости, снижение аппетита, что, в свою очередь, приводит к потере веса. Высокие показатели температуры сохраняются в течение длительного периода времени – до 1-1,5 месяцев.

Со временем отмечается поражение всех суставных поверхностей в организме пациента, которое сопровождается заметным ухудшением их подвижности.

При развитии ревматоидного артрита в полости пораженных сочленений может скапливаться значительное количество экссудата, что провоцирует активацию процессов кистообразования в патологических участках.

Дополнительными симптомами ревматоидного артрита служат появление рези в глазах, затруднение дыхания из-за возникающих болевых ощущений в грудной клетке, онемение рук и ног.

Отличие данного заболевания от ревматизма заключается в том, что воспаление в суставах отличается значительной устойчивостью – оно может сохраняться на протяжении нескольких месяцев и даже лет.

Характерным различием между ревматоидным артритом и артрозом является купирование болевых ощущений после совершения активных движений в пораженных суставах, в то время как при развитии артроза физическая нагрузка приводит к усилению болезненности.

Подбор базисных лекарств

Люди, вынужденные жить с диагнозом ревматоидный артрит, сталкиваются с необходимостью постоянной медикаментозной поддержки. Все лекарственные средства, применяемые в лечебных целях в данном клиническом случае, подразделяются на 2 группы – базисные и симптоматические. Лекарства, относящиеся к последней группе, назначают для того, чтобы устранить симптомы заболевания и дать человеку возможность в кратчайшие сроки возобновить привычный образ жизни.

К числу симптоматических медикаментозных препаратов относят нестероидные противовоспалительные лекарства, а также глюкокортикостероиды. Их применение помогает купировать болевые ощущения и восстановить подвижность в пораженных суставах за короткий промежуток времени. Однако эти лекарства не способны ликвидировать первопричину возникновения воспалительной реакции в сочленениях – затормозить аутоиммунные процессы, при активации которых организм начинает разрушать собственные клеточные структуры.

Кроме того, существуют противопоказания к частому применению гормональных средств, поскольку организм постепенно привыкает к их действию и эффективность гормонотерапии постепенно снижается. Также прием симптоматических лекарств требует осуществления постоянного лабораторного контроля над показателями крови пациента.

Чтобы человек имел возможность нормально жить и вести неизменный образ жизни, он вынужден принимать базисные фармацевтические препараты, которые подразделяются на 2 вида:

классические – нормализуют функционирование клеточных элементов в пораженном суставе;
антицитокиновые – купируют воспалительный процесс в суставных оболочках.

Ревматологи отмечают, что эффективность и возможность лечения ревматоидного артрита напрямую зависит от прогресса фармацевтической отрасли медицины в данном направлении, поскольку действие базисных медикаментозных препаратов направлено именно на ликвидацию аутоиммунных процессов в организме. Систематический прием лекарств, относящихся к данной группе, позволяет пациенту вести полноценный образ жизни, поскольку при этом не только купируются проявления заболевания, но и тормозятся деструктивные изменения в пораженных суставах.

Классические

Наиболее эффективными представителями данной группы медикаментозных препаратов являются Метотрексат и Лефлуномид. Терапевтический эффект данных средств проявляется, в среднем, спустя 6 недель после начала их приема. Пациент получает возможность нормально жить, поскольку у него исчезают болевые ощущения в пораженных суставах и, как следствие, восстанавливается трудоспособность.

Целесообразность употребления данных лекарств обусловлена следующими положительными моментами:

терапевтическое действие проявляется через относительно короткий промежуток времени;
устойчивость достигнутой ремиссии ревматоидного артрита – до нескольких месяцев;
устранение не только воспалительного очага, но и торможение аутоиммунных процессов;
прекращение деструктивных изменений суставов;
восстановление подвижности пораженных сочленений и высокая их функциональность;
возможность снижения дозировки лекарственных препаратов при необходимости проведения гормонотерапии.

Несмотря на большое количество положительных качеств классических базисных лекарственных средств, существуют определенные минусы их применения:

риск привыкания организма к их действию в результате длительного приема. В этом случае возникает необходимость либо увеличения терапевтической дозы лекарства, либо замены его другим препаратом;
снижается сопротивляемость организма пациента воздействию вирусных агентов, что повышает случаи развития вирусных заболеваний;
необходимо осуществлять постоянный лабораторный мониторинг над клиническими
показателями крови и мочи пациента с целью исключения развития возможных осложнений.

Все же на сегодняшний день основным методом лечения ревматоидного артрита является терапия классическими базисными препаратами. Согласно многочисленным отзывам пациентов, принимающих эти лекарства, люди получают возможность вести полноценный жизненный образ только после назначения им Метотрексата или Лефлуномида.

Антицитокиновые

Медикаментозные препараты, относящиеся к данной группе, являются новейшей фармацевтической разработкой и называются биологическими агентами. Терапевтический эффект этих лекарственных средств заключается в подавлении жизнедеятельности аутоиммунных клеток, которые и провоцируют запуск болезнетворных процессов в организме.

Противопоказания к применению подобных лекарств практически отсутствуют, а положительный результат в купировании воспалительных реакций и лечении заболевания становится заметен уже спустя пару дней после начала лечения. Единственный недостаток антицитокиновых препаратов – высокая стоимость, что делает невозможным их применение у различных категорий населения.

Профилактика

Большое значение в лечебном процессе уделяется мерам, осуществление которых позволяет предотвратить деструктивные изменения в пораженных суставах. Профилактика ревматоидного артрита подразделяется на первичную и вторичную. В первом случае речь идет о предупреждении возникновения заболевания у различных категорий населения.

В отношении людей с уже диагностированным ревматоидным артритом, профилактика является вторичной и направлена на предотвращение возникновения рецидивов воспалительных процессов, а также на исключение прогрессирования болезни.

С этой целью пациенты вынуждены дважды в год – в осенне-весенний период – осуществлять курс медикаментозной терапии, позволяющей повысить сопротивляемость организма неблагоприятному воздействию экзогенных факторов различного характера, прежде всего действию инфекционных агентов.

Дополнительно, если у пациента отсутствуют противопоказания, лечащий врач назначает прием иммунодепрессантов, что помогает снизить активность болезнетворного процесса.

Неотъемлемой частью профилактических мероприятий служит соблюдение пациентом определенных врачебных рекомендаций:

организация сбалансированного режима труда и отдыха;
увеличение длительности пребывания на свежем воздухе;
регулярное проведение занятий лечебной физкультурой;
нормализация психоэмоционального состояния.

Несмотря на то, что на сегодняшний день не существует лечебных методик, гарантирующих полное исцеление от ревматоидного артрита, строгое соблюдение всех рекомендаций лечащего врача и адекватно подобранная медикаментозная терапия позволяют перевести патологический процесс в состояние устойчивой ремиссии, продолжительность которой у некоторых пациентов составляет несколько лет.

Очень важно не сдаваться перед натиском болезни и, даже при наличии болевых ощущений, не стоит прекращать регулярное выполнение физических упражнений. Это помогает снизить интенсивность боли, устранить скованность поврежденных суставов.

Лечащий врач поможет подобрать правильный комплекс лечебной физкультуры в зависимости от стадии развития заболевания. В периоды обострения лечебная физкультура противопоказана к применению, однако ее заменяет методика терапии определенным положением.

nogi.guru

Показания для консультации ревматолога

Клинические и лабораторные проявления, при выявлении которых следует направить пациента на консультацию к ревматологу для уточнения диагноза:
• наличие 3 и более припухших суставов;
• поражение пястно-фаланговых и плюснефаланговых суставов (положительный тест поперечного «сжатия»);
• утренняя скованность в течение более 30 мин;
• иммунологические нарушения (например, увеличение титров РФ).

Показания для госпитализации в ревматологическое отделение

• Уточнение диагноза и оценка прогноза.
• Подбор БПВП в начале и на всем протяжении болезни.
• Обострение заболевания.
• Развитие интеркуррентной инфекции, септического артрита или других тяжёлых осложнений болезни или лекарственной терапии.
• Хирургическое лечение.

Лечение

Цели терапии • уменьшение выраженности симптомов артрита и вне-суставных проявлений • предотвращение деструкции, нарушений функции и деформации суставов • сохранение (улучшение) качества жизни «достижение ремиссии • увеличение продолжительности жизни (до популяционного уровня).

Общие рекомендации

• Междисциплинарный подход, основанный на использовании нефармакологических и фармакологических методов, привлечение специалистов других медицинских специальностей (ортопеды, физиотерапевты, кардиологи, невропатологи, психологи и др.).

• Лечение пациентов с РА должно проводиться ревматологами ♦ функциональное состояние пациентов, находящихся под наблюдением у ревматологов, лучше, чем у не наблюдающихся ревматологами ♦ применение современных методов фармакотерапии РА требует специальных знаний ♦ информирование пациентов о характере заболевания, побочных эффектах применяемых ЛС ♦ при появлении соответствующих симптомов немедленно прекратить приём ЛС и обратиться к врачу.

• Избегать факторов, которые потенциально могут провоцировать обострение болезни (интеркуррентные инфекции, стресс и др.).

• Отказ от курения и приёма алкоголя ♦ курение может играть роль в развитии и прогрессировании РА ♦ выявлена ассоциация между количеством выкуриваемых сигарет и позитивностью по РФ, эрозивными изменениями в суставах и появлением ревматоидных узелков, а также поражением лёгких (у мужчин).

• Поддержание идеальной массы тела.
• Сбалансированная диета, включающая продукты с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот (рыбий жир, оливковое масло и др.), фрукты, овощи031-32 ♦ потенциально подавляет воспаление ♦ снижение риска кардиоваскулярных осложнений.

• Обучение пациентов (изменение стереотипа двигательной активности и др. ).
• Лечебная физкультура (1 -2 раза в неделю).
• Физиотерапия: тепловые или холодовые процедуры, ультразвук, лазеротерапия (при умеренной активности РА).
• Ортопедическое пособие (профилактика и коррекция типичных деформаций суставов и нестабильности шейного отдела позвоночника, шины для запястья, корсет для шеи, стельки, ортопедическая обувь).
• Санаторно-курортное лечение показано только больным с минимальной активностью РА или в стадии ремиссии.
• На протяжении болезни необходимы активная профилактика и лечение сопутствующих заболеваний.
• Немедикаментозные методы оказывают умеренное и кратковременное анальгетическое действие; влияние на прогноз заболевания неизвестно.

Медикаментозное лечение

Для лечения РА используются следующие группы ЛС • ненаркотические анальгетические ЛС: НПВП • «простые» анальгетики • ГК • базисные противовоспалительные препараты — БПВП (синтетические, биологические).

Основные положения

• Для уменьшения болей в суставах всем пациентам назначают НПВП ♦ НПВП оказывают хороший симптоматический (анальгетический) эффект ♦ НПВП не влияют на прогрессирование деструкции суставов.
• Лечение РА основано на применении БПВП
• Лечение РА с использованием БПВП следует начинать как можно раньше, желательно в пределах 3 мес от момента появления симптомов болезни ♦ раннее начало лечения БПВП способствует улучшению функции и замедлению прогрессирования деструкции суставов ♦ «позднее» назначение БПВП (через 3—6 мес от начала болезни) ассоциируется со снижением эффективности монотерапии БПВП ♦ чем больше длительность болезни, тем ниже эффективность БПВП.
• Эффективность терапии следует оценивать стандартизованными методами (см. Приложение).

Нестероидные противоспалительные препараты. Основные положения

• НПВП более эффективны, чем парацетамол.
• Лечение НПВП должно проводиться в сочетании с активной терапией БПВП.
• Частота развития ремиссии на фоне монотерапии НПВП очень низка (2,3%).
• В общей популяции больных РА НПВП в эквивалентных дозах достоверно не различаются по эффективности, но отличаются по частоте побочных эффектов ♦ поскольку эффективность НПВП у отдельных пациентов может существенно варьировать, необходим индивидуальный подбор наиболее эффективного НПВП у каждого пациента ♦ подбор эффективной дозы НПВП проводится в течение 14 дней.

• Не следует превышать рекомендуемую дозу НПВП и ингибиторов ЦОГ-2: обычно это приводит к увеличению токсичности, но не эффективности лечения.
• Рекомендуется начинать лечение с назначения наиболее безопасных НПВП (короткий Т)/2, отсутствие кумуляции) и в минимально эффективной дозе.
• Не следует принимать одновременно 2 и более различных НПВП (за исключением низких доз аспирина).

• Ингибиторы (селективные) ЦОГ-2 не уступают в эффективности стандартным (неселективным) НПВП.
• При выборе НПВП необходимо принимать во внимание следующие факторы ♦ безопасность(наличие и характер факторов риска побочных эффектов) ♦ наличие сопутствующих заболеваний ♦ характер взаимодействия с другими ЛС, принимаемыми пациентом ♦ стоимость.

• Все НПВП (а также селективные ингибиторы ЦОГ-2) чаще вызывают побочные эффекты со стороны ЖКТ, почек и сердечно-сосудистой системы, чем плацебо.
♦ Селективные ингибиторы ЦОГ-2 реже вызывают поражение ЖКТ, чем стандартные НПВП.
♦ При наличии в анамнезе тяжёлого поражения ЖКТ необходимо проведение противоязвенной терапии с использованием ингибиторов протонной помпы (омепразол) или мизопростола.

♦ Хотя увеличение риска развития тромбозов на фоне лечения ингибиторами ЦОГ-2 (за исключением рофекоксиба) не доказано, до окончательного решения вопроса об их кардиоваскулярной безопасности необходимо предпринять следующие шаги:
❖ детально информировать врачей и пациентов о потенциальных кардиоваскулярных побочных эффектах всех препаратов, обладающих характеристиками ингибиторов ЦОГ-2;
❖ назначать их с особой осторожностью у пациентов, имеющих риск кардиоваскулярных осложнений;
❖ проводить тщательное мониторирование кардиоваскулярных осложнений (особенно артериальной гипертензии) на протяжении всего времени приёма препаратов;
❖ не превышать рекомендуемые дозы.

♦ При парентеральном и ректальном путях введения НПВП уменьшают выраженность симптоматических гастроэнтерологических побочных эффектов, но не снижают риск развития тяжёлых осложнений (перфорация, кровотечение ).
♦ У пациентов с факторами риска НПВП-гастропатии лечение следует начинать с ингибиторов ЦОГ-2 (мелоксикам, целекоксиб, нимесулид).

К факторам риска развития НПВП-гастропатии относят следующие: ❖ возраст старше 65 лет ❖ тяжелое поражение ЖКТ в анамнезе (язвы, кровотечение, перфорации) ❖ сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистая патология и др.) ❖ приём высоких доз НПВП ❖ сочетанный приём нескольких НПВП (включая низкие дозы аспирина) ❖ приём ГК и антикоагулянтов ❖ инфекция Helicobacter pylori.

• Не следует назначать целекоксиб пациентам с аллергией к сульфаниламидам, ко-тримаксозолу в анамнезе.

Насонов Е.Л.

medbe.ru

Методы и этапы занятий

Ревматоидный артрит считается аутоиммунным заболеванием. Она возникает вследствие разрушения тканей сустава собственной иммунной системой человека. Почему так происходит, до сих пор не известно, поэтому и лечение ревматоидного артрита — процесс сложный и длительный. Помимо приема лекарств организму требуется поддержка в виде физической активности, но тяжелые нагрузки и профессиональные занятия спортом здесь не подойдут.

Выделяют три основных метода ЛФК при ревматоидном артрите:

Индивидуальные тренировки, в том числе и с личным тренером.
Занятия в группе.
Самостоятельные тренировки в домашних условиях по тем схемам, что ранее рекомендованы лечащим врачом.

Для того, чтобы понять, что упражнения выполняются правильно, нужно следовать таким условиям:

тренировки должны быть регулярными;
нельзя работать только над одной группой мышц;
нет необходимости в усиленных тренировках, которые только принесут вред организму.

Проводить занятия нужно в три этапа, как и любую другую гимнастику:

Подготовительный этап, когда можно растереть тело руками, согрев тем самым мышцы.
Этап выполнения упражнений, основной.
Завершающий этап или расслабление, в процессе которого тело должно расслабиться, а дыхание придти в норму.

Комплекс упражнений

Поговорим о самих упражнениях. Их можно выполнять даже лежа, если пациент не имеет возможности много двигаться в период болезни. Ревматоидный артрит может поражать тазобедренный сустав и суставы ног. В этом случае упражнения выполняют в положении лежа на твердом матрасе. Важно отметить, что чаще всего при данном заболевании страдают суставы кистей рук. С них и начнем.

Для кистей

При поражении кистей артритом данного типа пациент не может работать и получает инвалидность. Но деформацию суставов можно отложить на время с помощью лечебной физкультуры. В этом случае развитие болезни не будет таким стремительным.

Кисти в этом случае нужен покой, пациент в ночное время может использовать специальные ограничители. Представим несколько упражнений для кистей рук:

положив ладони на стол перед собой, развести пальцы и задержать их в таком положении 3-5 секунд, затем свести; упражнение повторять от 3 до 10 раз;
из того же положения сначала поднимать пальцы рук, а потом ладони, удерживая пальцы на столе;
руки вытянуть перед собой, затем перевернуть их поочередно ладонями вверх и вниз, повторяя так несколько раз;
произвести касания каждым из пальцев до большого по очереди;
взять в руки маленький мягкий мяч или игрушку, размять ее в каждой руке по одной минуте, покатать ее по столу.

Эти несложные упражнения будут полезны для рук. Также можно потратить несколько минут в день, перебирая узелки на ленте или вверх и вниз пальцами по палке.

Для ног

Упражнения для ног также важны. Примерный список представлен ниже:

Принять положение лежа на спине, вытянув руки вдоль тела; поочередно подтягивают колени к груди, задерживая их в таком положении на секунду.
В течении минуты или нескольких (по возможности) делать упражнение «велосипед».
В положении лежа на спине ноги согнуть в коленях, оторвав их от пола, и разводить — сводить их в стороны.
В положении лежа на спине поднимать поочередно сначала одну ногу, совершая ею круговые движения, а потом другую; ноги не сгибать.
В положении стоя (спина прямая), взяться за опору перед собой; каждой выпрямленной ногой совершить махи в стороны.

Для плечевого пояса

Пациент должен понимать, что при выполнении каждого упражнения важно соблюдать ритм. Это хорошо и для сердца, и для сосудов. Упражнения для пояса верхних конечностей:

исходное положение — стоя, ноги на ширине плеч, совершать круговые движения плечами вперед, а затем назад. Можно выполнять упражнение, положив на плечи пальцы рук;
положив ладони на плечи, одновременно отводить локти то вперед, то назад;
обхватить свое тело руками как можно крепче, имитируя объятия, задержаться в таком положении на несколько секунд;
в положении лежа на спине поднять обе руки вверх и опустить их.

Для голеностопа

Ревматоидный артрит крайне редко поражает голеностоп, но упражнения важны для профилактики заболевания, укрепления мышц. Ниже представлен комплекс упражнений:

Разбросать по комнате несколько предметов (например, детскую игрушку, тюбик с кремом, носки и так далее), а затем попытаться их поднять при помощи пальцев ног.
Подниматься на носочки и опускаться, а если возникают трудности, то при выполнении можно придерживаться за опору.
В качестве предмета для выполнения можно использовать мягкий мяч или палку, перекатывая ее (его) ногами по полу (такое упражнение можно делать даже сидя).
Оторвав ногу от пола, производить круговые движения стопой.
Выполнять перекаты с пятки на носок и обратно.

Если упражнения выполняются без труда, можно постепенно увеличивать ритм и их число. Однако, нагружать себя слишком не стоит. Если возникают какие-либо сомнения, можно обратиться к врачу за консультацией.

Плавание при ревматоидном артрите

Плавание — отличный вид спорта, об этом знают все. А вот при ревматоидном артрите пациент не всегда уверен в том, можно ли ему ходить в бассейн.

Плавание — прекрасный способ укрепить суставы, разработать спину, нарастить мышечную массу без особой нагрузки. При ревматоидном артрите занятия плаванием показаны, но выполнять их нужно по правилам:

вода в бассейне должна быть теплой, ведь холод может только усугубить положение больного;
начинают занятия с непродолжительного плавания в течение 15 минут, а потом постепенно увеличивают нагрузку;
в воде можно выполнять упражнения с мячом или доской для плавания.

Противопоказания

Важно отметить, что если у больного наблюдается одно из перечисленных ниже противопоказаний, выполнять упражнения ему нельзя:

Ревматоидный артрит III степени.
Поражение аутоиммунным механизмом органов помимо суставов.
Общие противопоказания (например, сопутствующие заболевания сердца).

Во всех остальных случаях ЛФК при ревматоидном артрите показана пациенту. Тем, кто имеет противопоказания, врач всегда рекомендует лечиться «положением». Это значит, что пациент должен спать только на жестком матрасе, часто меняя положение во сне, стараться сесть самостоятельно, применяя специальные приспособления, и выполнять упражнения с мягким мячом. Этого вполне достаточно для профилактики.

ЛФК при ревматоидном артрите показана практически всем пациентам, избегать незначительных физических нагрузок не стоит.

spinedoc.ru