Гигрома голеностопного сустава

Гигрома – это доброкачественное кистозное образование, наполненное серозно-фибринозной или серозно-слизистым содержимым. Располагается чаще всего рядом с суставами или фиброзным футляром, окружающим сухожилия длинных мышц в области сустава или костного выступа (обычно это кисти, стопы, лучезапястная или голеностопная область). Гигрома сустава может иметь разные размеры – как правило, они варьируются от пяти до тридцати сантиметров.

Этиология и патогенез

Капсула гигромы состоит из дегенеративно измененных клеток соединительной ткани. Перерождение в опухоль происходит следующим образом: веретенообразные клетки создают капсулу, а сферические – наполняют кисту патологической жидкостью.

По этой причине применение консервативного лечения во многих случаях не дает ожидаемого результата, а после операции возникает высокий риск рецидивирования. Дело в том, что если при иссечении останется хоть малейший участок измененной ткани, то она вновь начнет вновь разрастаться.

Визуально гигрома похожа на водянку сустава (утолщение синовиальной оболочки и всей суставной сумки).

Доброкачественная опухоль может развиваться следующим образом:

1. Если гигрома локализуется в синовиальной поверхностной сумке, то капсульные стенки утолщаются, уплотняются и даже соединяются с окружающими тканями.
2. Иногда киста находится внутри синовиальной оболочки, в таком случае стенки гигромы не изменяются, также не происходит спаивание с соседними участками.

В фазе серозной инфильтрации в очаге наблюдается скопление лимфоцитов и макрофагов, также возможны мелкие кровоизлияния и омертвления небольших участков ткани с образованием кальцинатов.

Далее следует фаза пролиферативного воспаления. На этом этапе происходит разрастание соединительной ткани с формированием очаговых и диффузных клеточных инфильтратов; это образует волокнистые нити, соединения и карманы, разделяющие полостную сумку на отдельные камеры.

Крупные гигромы, по сравнению с мелкими кистами, помимо серозной консистенции содержат кровяные сгустки, кристаллы холестерина и «рисовые»тела.

Основные причины образования гигром

На сегодня точные причины возникновения гигромы до конца не изучены.

Тем не менее, выделяется ряд факторов, провоцирующих кистозное образование:

1. Появление гигромы на фоне воспалительного процесса, сопровождающегося выраженным пропотеванием белковой жидкости из близлежащих мелких кровеносных сосудов (капилляров). Сюда можно отнести такие заболевания, как хронический бурсит (отечность околосуставной сумки) и тендовагинит (воспаление внутренней оболочки фиброзного влагалища сухожилия мышцы).


2. Замечено, что кистозные образования появляются на тех участках, которые часто травмируются или сдавливаются.
3. Наследственная предрасположенность. Если кто-то из близких родственников страдает опухолевидной аномалией, то для определенного индивидуума существует высокий риск также столкнуться с данной проблемой.

Интересно знать! Гигрома может появиться у каждого, тем не менее, заболевание чаще встречается у молодых людей в возрасте от 20 до 35 лет. Также данная патология может возникнуть у ребенка и пожилого человека.

Как проявляется?

Клиническая картина полностью зависит от величины гигромы. Если кистозное образование небольших размеров, то во многих случаях пациента оно не беспокоит.

Во время роста гигромы ощущается болезненность, исходящая из синовиальной сумки вследствие ее растяжения. Нагрузка усиливает боль, припухлость при этом укрупняется, а при отдыхе возвращается в исходную форму. Нередко большая киста сдавливает нервные окончания, это вызывает венозный стаз ипарестезию – онемение кожи, чувство покалывания и ползанья мурашек.

При пальпации гигрома подвижна и безболезненна, кожа легко смещается и на ощупь гладкая (если киста образовалась вследствие длительного трения, то поверхность будет на ощупь шероховатой). При чрезмерном утолщении рогового слоя и пролиферации образование становится плотным и малоподвижным.

Визуально гигрома имеет четкие границы, кожа остается не измененной или приобретает красноватый цвет. Увеличиваться опухоль может медленно или стремительно. Самостоятельно рассосаться или вскрыться гигрома не может, также ей не свойственно перерождаться в раковое заболевание.

Причины образования гигром по месту локализации

К вашему вниманию Таблица №1 с описанием причины возникновения гигром в зависимости от их расположения:

К вашему вниманию фото, на котором изображена гигрома левого лучезапястного сустава.

Методы диагностики

Предположительный диагноз ставится на основании жалоб и клинических проявлений.

Для уточнения патологии, а также описания ее течения пациента направляют на следующие исследования:

1. Рентгенография. Простой и быстрый метод диагностики, позволяет рассмотреть участки кости, расположенные под хрящом. С помощью рентгенографического исследования можно узнать величину, расположение, форму гигромы, также выяснить наличие суставной деформации, возникшей на фоне кистозного роста.
2. Ультразвуковая диагностика. На УЗИ гигрома выглядит как жидкостная, однородная и аэхогенная структура, имеющая ровные контуры. Также исследование помогает установить, есть ли признаки злокачественности и нагноения.


3. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Диагностика проецирует внутреннее строение сустава, что позволяет тщательно изучить структурные изменения в костях, хрящах, сухожилиях и связках. На снимках визуализируются даже незначительные нарушения, поэтому врач с легкостью и точностью может провести дифференциацию. Средняя цена процедуры – 5.500 рублей.
4. Компьютерная томография (КТ). Процедура заключается в послойном сканировании рентгеновским лучом прилегающей мягкой и костной ткани. Благодаря компьютерной томографии можно оценить состояние костного, хрящевого или связочного суставного аппарата на каждом интересующем срезе.
5. Проведение пункции. Игла прокалывает капсульную стенку, затем шприцом отбирается жидкость (пунктат). Полученный биологический материал отправляется на исследование в лабораторию. Данные позволяют врачу не только уточнить характер наполнения кисты, но и выявить наличие атипичных клеток, что свидетельствует о злокачественности патологии.

Важно! Проведение диагностики – важный этап решения медицинской проблемы. Сверхточные методы исследования помогут за кратчайшие сроки определить заболевание, поразившее сустав.

Современные методы лечения гигромы

Несмотря на стремительное развитие современной медицины, на сегодня хирургическое иссечение считается самым надежным и лучшим методом удаления кистозной суставной опухоли. Если гигрома не проявляет активного роста и безболезненна, то рекомендуется консервативный путь лечения.

Медикаменты и физиотерапия

Лекарства назначаются, если пациент ощущает сильную боль в пораженном суставе. Для облегчения состояния врач выписывает гормональные и нестероидные противовоспалительные препараты. Эффект от лечения временный, так как проблема остается не устраненной, а по окончанию действия медикамента боль возвращается опять.

Таблица №2. Физиотерапия при гигроме: процедуры и краткое описание:

Интересно знать! Лечение гигромы лучезапястного сустава рекомендуют (по возможности) проводить консервативным способом, чтобы избежать броских шрамов на руках.

Пункция гигромы

Данная процедура считается нечто средним между медикаментозным и хирургическим лечением. После отсасывания шприцом внутрикистозного содержимого в капсульную полость вводят специальные препараты (антибиотики), препятствующие образованию жидкости и гноя. Иногда опухоль вскрывают, а содержимое выскабливают специальной заостренной ложкой, после чего рану дренируют.

Древний способ удаления кисты

Раньше гигрому удаляли путем ее раздавливания. В наше время некоторые врачи продолжают применять данную методику, вот только эффект от процедуры временный.

Дело в том, что сохраненная оболочка провоцирует рецидив. Кроме того, часто после раздавливания опухоли возникает воспаление и суставное инфицирование, что влечет за собою массу осложнений.

Оперативная резекция гигромы

При правильном удалении гигромы риск возникновения рецидива очень низок. Оперативная резекция суставной кисты, или бурсэктомия заключается в полном иссечении синовиальной сумки.

Основные показания к хирургическому вмешательству:

• активный рост опухоли;
• ощущения боли в активном и пассивном состоянии;
• нарушение иннервации вследствие сдавления нервных окончаний;
• ухудшение функции сустава, ограничения движения;
• если существует рисксамовскрытия опухоли;
• гной в капсульной оболочке;
• неэстетичный внешний вид гигромы.

Во многих случаях опухоль удаляют в амбулаторных условиях. Тем не менее, лечение гигромы коленного сустава чаще всего проводят в хирургическом отделении, так как во время операции может возникнуть необходимость вскрытия сухожильного влагалища или сустава.

Описание проведения операции

Хирургическое вмешательство, как правило, проводится под местным обезболиванием. Для предупреждения кровотечения накладывают жгут выше гигромы. Также это способствует выделению границ, которые следует иссечь.

Важно! Основная задача для хирурга – это полностью удалить гигрому.

После иссечения опухоли внимательно осматриваются окружающие ткани на предмет мелких кист, которые при выявлении также удаляют. После резекционных процедур полость промывают, ушивают, затем устанавливают дренаж.

На раневую область накладывают давящую повязку, фиксируя гипсовой шиной или ортезом, иногда показана иммобилизация (обездвиживание конечности). Дренажную систему удаляют спустя несколько суток после оперирования. Швы снимаются через семь-десять дней.

Прочие варианты операции гигромы:

1. Эндоскопическая резекция. Это минимально инвазивная процедура, позволяющая провести удаление через небольшой разрез на коже. Это существенно снижает боль и кровопотерю во время операции. Заживление мягких тканей проходит быстро, поэтому пациент вскоре возвращается к привычной жизни.
2. Удаление гигромы с помощью лазера. Лазерный луч воздействует на опухоль разрушающе, при этом воздействует только на саму гигрому, не травмируя окружающие здоровые ткани. Во время операции отсутствует любое, даже минимальное кровотечение. Это существенно снижает риск развития осложнения, которое может возникнуть на фоне проникновения патогенных микроорганизмов.

Во время процедуры врач с помощью лазера делает небольшой разрез на коже, через который отделяет опухоль, не повреждая кистозную капсулу. По окончанию манипуляции рану зашивают и накладывают повязку (смотрите ниже видео в этой статье).

К сведению! Каждому пациенту необходимо помнить, что ни одна из вышеперечисленных манипуляций не гарантирует отсутствие рецидивов в будущем.

К вашему вниманию фото, на котором изображено повторное удаление гигромы лучезапястного сустава.

Несмотря на то, что гигрома является доброкачественной опухолью, врачи рекомендуют как можно быстрее от нее избавиться. Также специалисты делают упор на проведении детальной диагностики, чтобы исключить наличие онкологических патологий.

Пациенту важно при первых симптомах заболевания не покупать обезболивающие препараты (инструкция многих медикаментов «обещает» снятие воспаления), а обратиться к доктору и пройти все необходимые исследования. Своевременное лечение позволяет быстро устранить проблему и предупреждает стремительное развитие патологии.

vash-ortoped.ru

Гигрома – это опухолевидное одиночное подкожное образование, заполненное серозной жидкостью с примесью слизи и фибрина. Локализируется оно в области суставов и сухожилий на ногах и руках. И очень часто такие кистозные шишки появляются в районе голеностопа, доставляя своему обладателю массу неудобств.

К основным причинам возникновения гигромы голеностопного сустава относятся тяжелые физические нагрузки и постоянные травмы. В основном страдают от этого недуга те, кто много времени проводит на ногах в силу своей профессии: курьеры, продавцы, спортсмены или многие другие. Однако не исключено появление гигромы в этой части стопы у детей и подростков, занимающихся в кружках и студиях, например, танцами, или посещающих спортивные секции.

На начальном этапе гигрома голеностопного сустава увеличивается очень медленно, не вызывает дискомфорт и болезненные ощущения. Однако совсем за короткий срок она может существенно прибавить в размерах, мешая носить обувь и ходить. Большая гигрома легко травмируется обувью, что заставляет ее давить на близлежащие сосуды и нервные окончания, вызывая приступы острой боли. В дальнейшем кожа над опухолью утолщается и огрубевает, а воспалительный процесс внутри только усугубляется, поэтому обычно рекомендуют гигрому незамедлительно удалять.

Перед началом какого-либо лечения больного сначала должен осмотреть хирург-ортопед. После внешнего осмотра и всех необходимых обследований (рентген, УЗИ) он ставит точный диагноз и подбирает оптимальный способ лечения подкожной шишки: консервативное или хирургическое.

Консервативное лечение обычно представляет собой пункцию уплотнения специальной иглой с выкачиванием всей жидкости. Далее в полость гигромы вводят склерозирующие препараты и накладывают на обработанный участок плотную сдавливающую повязку. Голеностоп на 7 дней фиксируют с помощью гипсовой лангеты или иммобилизирующего фиксатора. Такие меры необходимы для обездвиживания сустава, что позволит снизить выработку синовиальной жидкости. Дополнительно больному могут быть назначены аппликации или физиотерапия.

Из-за частых рецидивов после консервативного лечения гигрома голеностопного сустава сейчас удаляется преимущественно хирургическим путем. В основе такого метода лежит полное иссечение капсулы с последующим подшиванием ее устья к жировой клетчатке, что позволяет предотвратить выход синовиальной жидкости из сустава. Современной альтернативой традиционному иссечению является удаление гигромы лазером,  во время которого опухоль выжигается лучом до полного разрушения.

При правильном лечении гигрома в области сустава голеностопа полностью исчезает уже через 12-14 дней, а риск ее повторного образования становится минимальным. 

provizor.org

Характерные признаки заболевания

Гигрома голеностопного сустава – опухолевидное образование, которое по мере развития приобретает округлую форму, чем становится визуально похожим на простую «шишку», полученную при ушибе. Верно дифференцировать такой тип новообразований на ранней стадии крайне трудно в виду отсутствия болевого синдрома и выраженных внешних признаков. Идентифицировать уплотнение можно только в стадии активного роста по характерным чертам:

• по четкому контуру уплотнения;
• по эластичному кожному покрову в месте поражения;
• по мягкой на ощупь структуре.

Прогрессирующая гигрома всегда вызывает дискомфорт при использовании тесной обуви, выбор которой при наличии крупной опухоли заметно затрудняется. Наряду с тем пациенты нередко отмечают покалывание и онемение в области нароста, который при регулярном травмировании тесными туфлями или ботинками оборачивается истончением кожного покрова, появлением мозолей и вследствие того присоединением вторичных инфекций.

Сам процесс развития может длиться как 1-2 месяца, так и достигать несколько лет. Интенсивно увеличивающуюся гигрому лодыжки зачастую связывают с родом деятельности пациента. К примеру, вероятность быстрого роста кистообразной опухоли значительно выше у спортсменов и тех категорий лиц, что ежедневно нагружают голеностопный сустав избыточным весом, длительными пешими прогулками или, наоборот, долгим стоянием на ногах.

Это интересно! Теоретически гигрома может возникнуть в любом суставе, но обычно встречается только на стопах, кистях или под коленом.

Причины возникновения

На текущий момент достоверно не выявлены причины, провоцирующие данную болезнь. Специалисты все чаще придерживаются версии о генетической предрасположенности, поскольку были зафиксированы множественные случаи проявления гигромы у близких родственников. Помимо фактора наследственности отмечают также и другие предпосылки, способствующие недугу, среди которых:

• однообразные нагрузки на суставы, связанные с профессиональной деятельностью;
• частое микротравмирование, которое можно наблюдать при игре в гольф или теннис;
• ушибы, вывихи или переломы особенно при недостаточной реабилитации;
• ряд таких заболеваний, как артриты суставов, тендовагинит, тендинит;
• осложнения после оперативного вмешательства или неполноценного лечения.

Нередки случаи обострения хронического бурсита без очевидных для того причин. Но поскольку гигрома классифицируется как полноценная опухоль, то ее последующее лечение должно производиться строго под надзором квалифицированных врачей, несмотря на доброкачественную природу образования. Незамедлительно нужно обратиться в больницу, если оно увеличивается или порвалась связка.

Диагностические мероприятия

Опытный профессионал терапевт способен определить диагноз на этапе клинико-визуального осмотра посредством пальпации, в ходе которой пациент может испытывать дискомфорт от давления, искусственно оказываемого на нервные окончания ступни. Идентифицировать гигрому можно по совокупному наличию следующих трех признаков:

• уплотнение имеет округлую форму и плотную, но одновременно мягкую структуру;
• кожа возле кисты остается подвижной и без боли и усилий перемещается в сторону;
• сам нарост отличается статичностью из-за тканей, с которыми он соединен.

С целью исключения вторичных патологий пациенту назначаются дополнительные процедуры — ультразвуковая диагностика (УЗИ) или рентгенография, магнитно-резонансная или компьютерная томография (МРТ/КТ). Также проводится забор образца жидкости из кистозной полости (пункция) для последующего исследования атипичных клеток.

Терапевтические методики

Многие пациенты до обращения в поликлинику пытаются самостоятельно определить содержимое капсулы гигромы, интенсивно надавливая на нее пальцами рук. Подобные манипуляции крайне опасны, поскольку новообразование может прорваться и запустить воспалительный процесс. Если же нарост самопроизвольно лопнул, то на открывшуюся рану накладывают стерильную повязку и срочно обращаются на прием к врачу.

Консервативная схема

При гигроме голеностопного сустава лечение консервативными путями признается эффективным лишь на ранних сроках развития заболевания. При обнаружении асептического воспаления применяются нестероидные лекарственные средства (Диклофенак, Нимесил) в связке с антигистаминными 1 поколения (Клемастин, Тавегил, Цетрин). При наличии признаков нагноения используются антибиотические и кортикостероидные препараты.

Также задействуются физиотерапевтические процедуры:

• грязевые/парафиновые аппликации;
• облучение ультрафиолетом;
• электрофорез;
• солевые ванные и прочее.

В процессе лечения больному надлежит соблюдать покой и ограничивать нагрузки на пораженный сустав и сухожилия.

Оперативное вмешательство

Наиболее действенной терапевтической методикой является оперативное вмешательство, в ходе которого капсулу гигромы иссекают для дальнейшего удаления экссудативного содержимого. Затем нейрохирург перевязывает и укрепляет устье кистообразной опухоли, далеко уходящее «корнями» в полость сустава.

Вся операция производится под местной анестезией и отнимает у пациента не более 20-30 минут, швы снимают через 7-10 дней. Вмешательство не понадобится вовсе при своевременном выявлении уплотнения и снижении нагрузок на пораженную конечность, но станет неизбежным при частых рецидивах или при наличии крупных и застарелых новообразований.

Если же киста отличается огромными размерами или обнаруживается у пациентов младше 10 лет, то иссечение нароста производят под общим наркозом.

По завершении операции больному накладывают давящую повязку и гипсовую шину, дабы полностью обездвижить сустав на время реабилитации, которая составляет около 20 дней.

Альтернативная медицина

Лечить гигрому голеностопа народными рецептами без наблюдения у врача – ошибочное решение, поскольку подобные методы способны лишь незначительно улучшить состояние пациента. В целях облегчения самочувствия применяют:

1. Смеси из морской соли и белой глины, которые предварительно измельчают в порошок, а затем в равных пропорциях разводят в теплой воде до кашеобразной консистенции. Полученную массу послойно распределяют на травмированном участке коже. Не следует допускать пересыхания состава, периодически увлажняя его водой из пульверизатора.
2. Капустные листья, что тщательно нашинковывают ножом, а затем соединяют с густым пчелиным медом. Средство наносят на опухоль и фиксируют при помощи стерильной повязки. Компресс необходимо заменять на свежий каждые 3-4 часа. Процедуру повторяют ежедневно до полного излечения.

Предложенные методы необходимо сочетать с физиотерапевтическими упражнениями, согласованными с лечащим врачом.

Профилактика

В целях профилактики появления гигромы в районе голеностопного сустава специалисты настоятельно рекомендуют пациентам приобретать обувь из качественных материалов и использовать ортопедические стельки на ежедневной основе. Дополнительное использование фиксирующих повязок и бинтов во время длительных прогулок и тренировок позволят избежать рецидивирующего возникновения кисты.

sustavlechit.ru

Характерные симптомы

Гигрома стопы вообще и голеностопного сустава в частности обладает следующими внешними признаками:

• четкие границы;
• эластичная на ощупь;
• структура бывает как мягкая, так и уплотненная, напоминающая мозоль;
• кожа над опухолью двигается свободно;
• кожный покров имеет норамальную текстуру и цвет, в редких случаях (например, при воспалении) появляется шелушение и краснота.

Если нажать на гигрому, обычно возникают сильные болевые ощущения.

В области голеностопа новообразование обычно формируется на передней часть сустава.

Проявление и процесс развития

Гигрома стопы вообще и голеностопа в частности часто появляется в результате постоянного ношения неудобной или не по размеру обуви. В начале своего появления она почти незаметна. С течением времени кожа над новообразованием становится плотной и шершавой, а еще через некоторое время можно нащупать твердое или эластичное наполнение.
При ходьбе гигрома стопы значительных размеров вызывает сильный дискомфорт и даже болевые ощущения.

Сама по себе эта опухоль опасности не представляет. Но при некоторых местах локализации (например, пальца ного или подошва) она часто травмируется, что вызывает появление воспалительных процессов и инфицирование тканей хрящей. Исходя из этого, становится понятно, почему после обнаружения такой кисты следует незамедлительно обратиться к специалисту для постановки диагноза и назначения лечения.

Основные симптомы

Поставить этот диагноз на ранней стадии болезни врач может по следующим признакам:

1. при пальпации прощупывается подкожное уплотнение округлой формы, упругое, но мягкое;
2. кожные покровы не связаны с новообразованием и сдвигаются без особых усилий и болевых ощущений;
3. сама гигрома обычно неподвижна, так как тесно связана с подлежащими тканями.

При это пациент может ни на что не жаловаться и чувствовать себя абсолютно нормально, а также не испытывать никаких недомоганий.

Если не начать своевременное лечение, то дальнейшее развитие заболевания может проходить следующим образом. Гигрома постоянно продолжает расти. В процессе роста ее размеры увеличиваются, а сама она уплотняется. Кожные покровы над опухолью становятся грубыми и шероховатыми. Заметно меняется форма сустава или ступни, киста становится видна невооруженным глазом. Про касании или наступании на новообразование при ходьбе, возникают болевые ощущения различной интенсивности.

Чтобы избежать ошибки при постановке этого диагноза и дифференцировать гигрому от друх заболеваний, врач может назначить рентгенографическое или ультразвуковое обследование. В некоторых сложных случаях применяют магнито-резонансную томографию. При диагностике очень важно определить, не травмирует ли опухоль близлежащие органы (сосуды, нервы, сухожилия или хрящи). В некоторых случаях, чтобы исследовать содержимое новообразования на предмет исключения его злокачественности, берется пункция.

Лечение

Консервативные методы

Консервативные методы терапии эффективны лишь на ранних стадиях развития этого заболевания.

В основном используются различные физиотерапевтические процедуры:

• ультрафиолетовое облучение;
• парафиновые и грязевые аппликации;
• электрофорез;
• солевые ванны и др.

В качестве консервативного лечения применяют различные мази, стимулирующие рассасывание опухоли. При наличие гнойного воспалительного процесса в капсулу новообразования вводят различные медикаментозные средства, препятствующие развитию такого рода процессов. Во многих случаях, после выкачивания с помощью пункции содержимого капсулы кисты, в нее вводят кортикостероидные препараты. В течение всего периода лечения больной должен соблюдать полный покой.

Хирургическая терапия

Самым эффективным методом лечения этого заболевания на данный момент является удаление опухоли путем оперативного вмешательства.

Такая операция неизбежна в случаях рецидивов и при лечении застарелых образований большого размера, которые мешают движениям пациента и сопровождаются сильными болями. Обычно подобное вмешательство длится не более получаса и проводится под местным обезболиванием.

В особо трудных случаях (при труднодоступной гигроме или очень крупных ее размерах, а также при возрасте пациентов менее 10 лет) оперативное вмешательство проводится под общим наркозом.

Лечение народными средствами

Эффективность этой методики многие ставят под сомнение, так как ее применение почти всегда приводит к рецидивам.

Однако, судя по многочисленным отзывам, ее использование все-таки способно облегчить состояние больного и лечить гигрому народными методами можно.

Наиболее распространенные рецепты:

1. мед и лист капустны. Капустный лист моют, крошат ножом либо разминают руками. После чего его смазывают медом и фиксируют на больном месте с помощью повязки. Компресс следует менять на свежий через каждые три-четыре часа. Можно оставить на ночь. Лечение проводят до полного исчезновения опухоли;
2. морская соль и белая глина. Соль размолоть на кофемолке в порошок, перемешать в равных пропорциях с белой глиной, после чего развести смесь в воде до состояния кашицы.

Несколько слоев полученного состава накладывают на гигрому. Каждый последующий слой кладут после того, как подсохнет предыдущий. Держат такой компресс в течение суток, время от времени увлажняя его, чтобы избежать появления корки. Можно накрыть компресс целлофаном.

Народные рецепты хорошо себя зарекомендовали в сочетании с процедурами физиотерапии.

Для профилактики появления гигромы голеностопного сустава специалисты советуют пользоваться только удобной обувью, ограничивать нагрузки на ноги и стараться их равномерно распределять между обеими нижними конечностями, а также пользоваться фиксирующими повязками.

opuholi.org

Анатомия и механизм образования

Широко распространена точка зрения, что гигрома представляет собой обычное выпячивание неизмененной суставной капсулы или сухожильного влагалища с последующим ущемлением перешейка и образованием отдельно расположенного опухолевидного образования. Это не совсем верно.

Гигромы действительно связаны с суставами и сухожильными влагалищами, а их капсула состоит из соединительной ткани. Но есть и различия: клетки капсулы гигромы дегенеративно изменены. Предполагается, что первопричиной развития такой кисты является метаплазия (перерождение) клеток соединительной ткани. При этом возникает два вида клеток: одни (веретенообразные) образуют капсулу, другие (сферические) наполняются жидкостью, которая затем опорожняется в межклеточное пространство.

Именно поэтому консервативное лечение гигромы не обеспечивает желаемого результата, а после операций наблюдается достаточно высокий процент рецидивов. Если в области поражения остается хотя бы небольшой участок дегенеративно измененной ткани, ее клетки начинают размножаться, и болезнь рецидивирует.

Причины и частота развития

Причины развития гигромы до конца не выяснены. В травматологии предполагается, что она возникает под действием нескольких факторов. Установлено, что такие образования чаще появляются у кровных родственников, то есть, имеет место наследственная предрасположенность. Чуть более, чем в 30% случаев, возникновению гигромы предшествует однократная травма. Многие исследователи считают, что существует связь между развитием гигромы и повторной травматизацией или постоянной высокой нагрузкой на сустав или сухожилие.

У женщин гигромы наблюдаются почти в три раза чаще, чем у мужчин. При этом подавляющая часть случаев их возникновения приходится на молодой возраст – от 20 до 30 лет. У детей и пожилых людей гигромы развиваются достаточно редко.

Теоретически гигрома может появиться в любом месте, где есть соединительная ткань. Однако на практике гигромы обычно возникают в области дистальных отделов конечностей. Первое место по распространенности занимают гигромы на тыльной поверхности лучезапястного сустава. Реже встречаются гигромы на ладонной поверхности лучезапястного сустава, на кисти и пальцах, а также на стопе и голеностопном суставе.

Симптомы гигромы

Вначале в области сустава или сухожильного влагалища возникает небольшая локализованная опухоль, как правило, четко заметная под кожей. Обычно гигромы бывают одиночными, но в отдельных случаях наблюдается одновременное или почти одновременное возникновение нескольких гигром.

Встречаются как совсем мягкие, эластичные, так и твердые опухолевидные образования. Во всех случаях гигрома четко отграничена. Ее основание плотно связано с подлежащими тканями, а остальные поверхности подвижны и не спаяны с кожей и подкожной клетчаткой. Кожа над гигромой свободно смещается.

При давлении на область гигромы возникает острая боль. В отсутствие давления симптомы могут различаться и зависят от размера опухоли и ее расположения (например, соседства с нервами). Возможны постоянные тупые боли, иррадиирующие боли или боли, появляющиеся только после интенсивной нагрузки. Примерно в 35% случаев гигрома протекает бессимптомно.

Достаточно редко, когда гигрома расположена под связкой, она может долгое время оставаться незамеченной. В таких случаях пациенты обращаются к врачу из-за болей и неприятных ощущений при сгибании кисти или попытке обхватить рукой какой-то предмет.

Кожа над гигромой может как оставаться неизмененной, так и грубеть, приобретать красноватый оттенок и шелушиться. После активных движений гигрома может немного увеличиваться, а затем в покое снова уменьшаться.

Возможен как медленный, почти незаметный рост, так и быстрое увеличение. Обычно размер опухоли не превышает 3 см, однако в отдельных случаях гигромы достигают 6 см в диаметре. Самостоятельное рассасывание или самопроизвольное вскрытие невозможно. При этом гигромы никогда не перерождаются в рак, прогноз при них благоприятный.

Отдельные виды гигром

Гигромы в области лучезапястного сустава обычно возникают на тыльной стороне, по боковой или передней поверхности, в области тыльной поперечной связки. Как правило, они хорошо заметны под кожей. При расположении под связкой опухолевидное образование иногда становится видимым только при сильном сгибании кисти. Большинство таких гигром протекает бессимптомно и лишь у некоторых пациентов возникает незначительная боль или неприятные ощущения при движениях.

Реже гигромы появляются на ладонной поверхности лучезапястного сустава, почти в центре, чуть ближе к лучевой стороне (стороне большого пальца).

По консистенции гигромы в области лучезапястного сустава могут быть мягкими или плотноэластичными.

На тыльной стороне пальцев гигромы обычно возникают в основании дистальной фаланги или межфалангового сустава. Кожа над ними натягивается и истончается. Под кожей определяется небольшое плотное, округлое, безболезненное образование. Боли появляются только в отдельных случаях (например, при ушибе).

На ладонной стороне пальцев гигромы образуются из сухожильных влагалищ сгибателей. Они крупнее гигром, расположенных на тыльной стороне, и нередко занимают одну или две фаланги. По мере роста гигрома начинает давить на многочисленные нервные волокна в тканях ладонной поверхности пальца и нервы, расположенные по его боковым поверхностям, поэтому при такой локализации часто наблюдаются сильные боли, по своему характеру напоминающие невралгию. Иногда при пальпации гигромы выявляется флюктуация.

Реже гигромы возникают у основания пальцев. В этом отделе они мелкие, величиной с булавочную головку, болезненные при надавливании.

В дистальной (удаленной от центра) части ладони гигромы также возникают из сухожильных влагалищ сгибателей. Они отличаются небольшим размером и высокой плотностью, поэтому при осмотре их иногда путают с хрящевыми или костными образованиями. В покое обычно безболезненны. Боль появляется при попытке крепко обхватить твердый предмет, что может мешать профессиональной деятельности и доставлять неудобства в быту.

На нижней конечности гигромы обычно появляются в области стопы (на тыльной поверхности плюсны или пальцев) или на передне-наружной поверхности голеностопного сустава. Как правило, они безболезненны. Боли и воспаление могут возникать при натирании гигромы обувью. В отдельных случаях болевой синдром появляется из-за давления гигромы на расположенный поблизости нерв.

Диагностика гигромы

Обычно диагноз выставляется на основании анамнеза и характерных клинических проявлений. Для исключения костно-суставной патологии может быть назначена рентгенография. В сомнительных случаях выполняют УЗИ, магнитно-резонансную томографию или пункцию гигромы.

Ультразвуковое исследование дает возможность не только увидеть кисту, но и оценить ее структуру (однородная или наполненная жидкостью), определить, есть ли в стенке гигромы кровеносные сосуды и т. д. Преимуществами УЗИ являются простота, доступность, информативность и невысокая стоимость.

При подозрении на узловые образования пациента могут направить на магнитно-резонансную томографию. Данное исследование позволяет точно определить структуру стенки опухоли и ее содержимого. Недостатком методики является ее высокая стоимость.

Дифференциальная диагностика гигромы проводится с другими доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями мягких тканей (липомами, атеромами, эпителиальными травматическими кистами и т. д.) с учетом характерного места расположения, консистенции опухоли и жалоб больного. Гигромы в области ладони иногда приходится дифференцировать с костными и хрящевыми опухолями.

www.krasotaimedicina.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Боль при разгибании коленного сустава Лечение коленных суставов в домашних условиях Воспалился коленный сустав Болят коленные суставы причины Хрустят колени при сгибании Коленка ноет что делать После долгой ходьбы болят колени Болят и хрустят колени чем лечить