Ушиб мениска коленного сустава

Анатомия

Менисками называются хрящевые прокладки, расположенные внутри коленного сустава. Два мениска: латеральный (наружный) и медиальный (внутренний) находятся между суставными поверхностями большеберцовой и бедренной кости. Основные функции менисков – амортизация при беге и ходьбе. Кроме того, мениски выступают в роли стабилизаторов коленного сустава. Мениски эластичны и могут изменять свою форму во время движений в коленном суставе.

Подвижность менисков неодинакова. Внутренний мениск связан с медиальной боковой связкой и менее подвижен, чем наружный, поэтому его повреждение возникает чаще.

По краям мениски срастаются с капсулой сустава и кровоснабжаются за счет сосудов капсулы. Внутренние части менисков не имеют собственных артерий и получают питание из внутрисуставной жидкости. Эта особенность питания обуславливает хорошее сращение менисков при краевых повреждениях и полное отсутствие сращения при повреждении внутренних частей.

Причины повреждений менисков

Обычно причиной разрыва менисков становится ротация (вращение) полусогнутой или согнутой голени в момент нагрузки на ногу (во время бега на коньках или лыжах, игры в хоккей или футбол). Повреждение внутреннего мениска происходит при вращении голени кнаружи, повреждение наружного – при вращении голени кнутри.

Реже повреждения менисков возникают в результате падения на выпрямленные ноги (прыжки в длину и высоту, соскок со снаряда) или прямого удара в область коленного сустава (удары о край ступеньки, удары движущимся предметом).

Вероятность разрыва менисков увеличивается при дегенерации в результате повторных травм, хронических интоксикаций, подагры или ревматизма. Повреждения менисков могут сопровождаться травмами других элементов коленного сустава (связок, хряща, жирового тела или капсулы).

Классификация повреждений менисков

В травматологии выделяют следующие разновидности разрывов менисков:

• отрыв мениска в месте прикрепления (возможен отрыв переднего и заднего рога и отрыв тела мениска в зоне, расположенной рядом с капсулой сустава);
• разрывы внутренней (расположенной вдали от капсулы сустава) части тела, переднего и заднего рогов менисков;
• сочетание повреждений внутренней и перикапсулярной (расположенной рядом с капсулой сустава) зоны менисков;
• менископатия (изменения менисков в результате дегенерации или хронической травмы);
• кистозное перерождение мениска (обычно страдает наружный мениск).

Различают неполные, полные, поперечные, продольные («ручка лейки»), раздробленные и лоскутообразные разрывы менисков. Возможны повреждения менисков со смещением и без смещения оторванной части.

Чаще всего наблюдаются продольные разрывы менисков по типу «ручки лейки». Реже встречаются изолированные повреждения заднего (25-30%) и переднего (9%) рогов. В результате повторных блокировок сустава при разрывах мениска возникают повреждения хряща внутреннего мыщелка бедренной кости (хондромаляция) и передней крестообразной связки.

Симптомы разрыва мениска

Выделяют острый и хронический периоды повреждения мениска. Острый период начинается непосредственно после разрыва мениска. Пациент жалуется на выраженные боли в области коленного сустава. Движения в суставе резко ограничены. Голень фиксирована в положении сгибания. При попытке движений появляется чувство заклинивания сустава – блокировка (блокада, блок) сустава.

Возможно повреждение мениска, не сопровождающееся блокировкой коленного сустава. В этом случае боль вначале носит разлитой характер, а, после появления отека и гемартроза (крови) или выпота (жидкости) в суставе становится строго локализованной по линии суставной щели.

При отсутствии блокировки диагностика разрыва мениска в остром периоде представляет значительные затруднения. Отсутствие характерных симптомов приводит к тому, что пациентам часто выставляют диагноз растяжения связок или ушиба коленного сустава.

Диагностика разрыва мениска более информативна в подостром периоде (2-3 неделя с момента травмы), когда неспецифические симптомы травмы становятся менее выраженными. На этом этапе травматолог может установить диагноз разрыва мениска на основании локальной боли и инфильрации в области суставной щели, специальных болевых тестов (медиолатеральный тест, симптомы компрессии, симптомы разгибания (Ланды, Байкова, Роше) и ротационные симптомы) и данных МРТ коленного сустава.

Даже если повреждение мениска не диагностировано, в результате лечения боль, отек и выпот в суставе исчезают, однако, в последующем вновь появляются после незначительной травмы или неловкого движения. Если симптомы повреждения менисков появляются повторно, говорят о хроническом периоде заболевания, который характеризуется болями, уменьшением объема движений и воспалительными явлениями.

www.krasotaimedicina.ru

Лечение

До настоящего времени продолжается дискуссия о показаниях к операции и сроках ее выполнения при разрывах менисков.

Большинство отечественных и зарубежных травматологов в «остром» периоде рекомендуют неоперативное лечение, включающее в себя пункцию сустава и эвакуацию излившейся крови, устранение блокады, иммобилизацию и исключение нагрузки на конечность в течение 1-3 недель, комплекс физиотерапевтических процедур, ЛФК. Такая тактика основывается на экспериментальных исследованиях и клиническом опыте, доказавших возможность сращения разрывов менисков, локализующихся в кровоснабжаемой зоне.

Показаниями к оперативному вмешательству в «остром» периоде являются не устраненные или рецидивирующие блокады и разрывы обоих менисков одного сустава.

Нерешенным остается вопрос о показаниях к операции при застарелых повреждениях. Ранее полагали, что диагностированный разрыв мениска должен повлечь за собой раннее оперативное лечение. Эта тактика обосновывалась большой степенью корреляции выявленных во время вмешательства повреждений хряща и плохих отдаленных результатов, а деструкцию суставного хряща связывали с продолжительным отрицательным влиянием поврежденных менисков на все суставные структуры. В настоящее время превалирует другая точка зрения, заключающаяся в том, что как травма мениска, так и менискэктомия значительно увеличивают риск развития деформирующего артроза, следовательно, диагностированное повреждение не является прямым показанием к оперативному лечению, как в остром, так и в отдаленном периодах. Показаниями к оперативному лечению пациентов с разрывами менисков служат:

• повторные блокады сустава с развитием синовита;

• нестабильность сустава;

• боли и нарушение функции, вызывающие дискомфорт при бытовой и профессиональной активности или при занятиях спортом.

Совокупность этих проявлений, соответствующих объективным данным и результатам дополнительных методов исследований, дает основание утверждать о наличии повреждения мениска и ставить показания к хирургическому вмешательству.

Тотальная менискэктомия долго была наиболее часто выполняемой ортопедической операцией. Основные этапы открытой менискэктомии следующие:

• медиальная или латеральная артротомия;

• мобилизация переднего рога мениска;

• отсечение его паракапсулярно в пределах менисковой ткани до заднего рога без повреждения коллатеральных связок;

• перемещение мобилизованного мениска в межмыщелковое пространство;

• пересечение заднего рога и удаление мениска.

Дальнейшее изучение функции менисков доказало целесообразность сберегательной тактики в лечении их повреждений, все чаще стали применять частичную менискэктомию и наложению шва в качестве альтернативы полному удалению.

Мениски способствуют однородному распределению и трансформации до 30-70% величины нагрузки на суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей.

Сравнительный анализ результатов частичной и тотальной менискэктомий, выполненных при артротомии, показал, что преимущества резекции заключаются в быстрой реабилитации пациентов, снижении числа осложнений, сокращении продолжительности лечения при лучших функциональных результатах. Она показана при лоскутных разрывах или повреждениях типа «ручки лейки», если периферический край мениска интактен.

Развитие артроскопии как за рубежом, так и в нашей стране позволило почти полностью отказаться от артротомии при вмешательствах на менисках. Техника артроскопической операции имеет несомненные преимущества, заключающиеся в значительно меньшей травматичности и сокращении периода реабилитации пациентов.

К недостаткам артроскопической хирургии можно отнести:

1. техническую трудность выполнения операции;

2. необходимость большого опыта в области эндоскопии;

3. сложности использования артроскопического инструментария и возможность его поломок;

4. высокую стоимость артроскопического оборудования.

Общие принципы артроскопической резекции мениска следующие:

1. удаляются только нестабильные фрагменты, которые смещаются в сустав при их пальпации крючком;

2. необходимо добиваться плавности контура края мениска, без резких переходов, так как острые края, оставленные после резекции поврежденного фрагмента в последующем часто подвергаются разрывам;

3. с другой стороны, не стоит добиваться идеальной гладкости контура свободного края мениска, так как это невозможно из-за его волокнистой структуры; через 6-9 месяцев он сглаживается самостоятельно;

4. необходимо часто пользоваться артроскопическим крючком для того, чтобы оценить степень смещения и структуру остающейся части мениска и определить полноценность резекции;

5. полезно ориентироваться на собственные тактильные ощущения – дегенеративно измененная ткань мягче, чем нормальная, поэтому, если в процессе резекции мениска его плотность изменилась, нужно, пальпируя крючком, определить стабильность и целость сохраненной части мениска;

6. необходимо избегать углубления резекции в зону менискокапсулярного прикрепления, так как разделение менискобедренной и менискобольшеберцовой связок существенно уменьшает стабильность сустава;




7. при неуверенности в достаточности резекции предпочтительнее оставить больше периферической части мениска, чем удалить нормальную ткань, особенно это важно в задней трети наружного мениска перед сухожилием подколенной мышцы;

8. если артроскопическая менискэктомия не может быть завершена в течение часа, то разумно повторно обработать кожу и выполнить артротомию.

Интерес к более щадящим методам менискэктомии привел в конце 70-х годов прошлого века к разработке и внедрению в практику артроскопических операций лазерных и электроножей, обладающих такими преимуществами, как безболезненность вмешательства, более точное рассечение тканей, меньший риск послеоперационного кровотечения и синовита.

Стремление хирургов сохранить мениск реализовано в научном и практическом обосновании шва, накладываемого на поврежденный мениск.

Разработанные методики открытого и артроскопического шва показали их высокую эффективность, доказанную повторной артроскопней в отдаленном периоде. DeHaven и Warren достигли заживления мениска после наложения шва у 90% пациентов при стабильном коленном суставе, тогда как в условиях нестабильности у 30-40% больных сращение не происходило.

Менее обнадеживающие данные приводит Scott, изучивший отдаленные результаты наложения шва на мениск у 178 пациентов, используя артрографию и артроскопию, полное сращение им отмечено в 61,8% случаев.

В настоящее время операция открытого или артроскопического наложения шва на мениск считается показанной при продольных паракапсулярных и трансхондральных разрывах и при лоскутном разрыве ширины мениска протяженностью более 7-10 мм с нестабильностью поврежденной части, определяемой пальпацией крючком. Часть травматологов предпочитают прибегать к ней только при свежем повреждении у молодых больных, другие же не придают значения этим факторам. Отмечается и различное отношение к необходимости освежения краев перед наложением шва.

Сшивание разорванного мениска выполняют путем артротомии или под эндоскопическим контролем. В первом случае осуществляют доступ к месту разрыва в проекции повреждения, освежают края разрыва и накладывают узловые или П-образные швы через оба фрагмента, завязывая их на фиброзной капсуле сустава. Используют три различные техники артроскопического шва мениска:

• «снаружи-внутрь»;

• «изнутри-наружу»;

• «все внутри».

Для артроскопического сшивания мениска требуются дополнительные инструменты: прямая и изогнутая иглы с мандреном, мандрен с металлической петлей на конце, прямой и изогнутый проводники нити, рашпиль. Первые две техники отличаются направлением проведения иглы и нити, узлы завязывают на фиброзной капсуле сустава после доступа к ней. Техника «все внутри» предусматривает выполнение всех этапов операции внутрисуставно без хирургического доступа к капсуле сустава.

Для стимуляции сращения мениска предложено фиксировать к области шва лоскут из синовиальной оболочки на питающей ножке или в место разрыва вводить экзогенный фибриновый сгусток.

Не всегда повреждения менисков обусловливают появление клинических симптомов, поэтому некоторые из них могут заживать самостоятельно. К таким повреждениям принадлежат трещины, проникающие не на всю толщу мениска, короткие разрывы, включающие в себя всю его толщу, вертикально- или косорасположенные, если периферическая часть мениска стабильна и не смещается при пальпации крючком. К этой же группе могут быть отнесены короткие радиальные разрывы, большинство таких повреждений являются случайными артроскопическими находками. Определить возможность самостоятельного заживления разрыва при указанных повреждениях нетрудно, однако, если выявленный в ходе аргроскопии разрыв является единственной патологической находкой, правильный выбор способа лечения хирург должен сделать, сопоставляя совокупность, как клинических данных, так и результатов артроскопии.

После завершения артроскопии коленного сустава, повторно, обработав кожу раствором антисептика, в верхний заворот коленного сустава рекомендуется вводить 2 мл кеторолака, относящегося к группе нестероидных противовоспалительных препаратов и обладающего преимущественно анальгетической активностью с менее выраженным противовоспалительным и жаропонижающим свойством. В большинстве случаев однократная внутрисуставная инъекция 60 мг кеторолака обеспечивает достаточный уровень аналгезии в течение первых суток, без необходимости в дополнительном парентеральном или пероральном использовании обезболивающих препаратов.

Остается предметом дискуссии проблема лечения повреждений менисков, сопровождающихся разрывом ПКС. Острая травма ПКС сопровождается повреждением менисков в 25% случаев, а застарелая – в 62%, причем внутренний мениск страдает в 8-10 раз чаще наружного.

Реконструкцию ПКС при остром повреждении рекомендуется выполнять у молодых активных пациентов до 30 лет, особенно у спортсменов. Физически менее активным лицам чаще назначают курс неоперативного лечения и динамическое наблюдение. Если больному с острым разрывом ПКС показана реконструктивная операция, то для оценки состояния менисков ее предваряют диагностической артроскопией. Первоначально в зависимости от характера повреждения выполняют менискэктомию или наложение шва, а затем реконструкцию связки.

Если восстановление ПКС в остром периоде не показано, то состояние менисков оценивают с помощью МРТ или артрографии с контрастированием, только при вероятности повреждения мениска выполняют артроскопию, затем наложение шва на мениск или менискэктомию. Некоторые ортопеды рекомендуют у молодых пациентов сочетать операцию на мениске с реконструкцией ПКС, особенно после наложения шва на мениск.

У больных с застарелой травмой ПКС решающее значение для диагностики повреждения мениска имеет тщательная оценка клинических симптомов. Разрывы менисков могут быть доминирующей причиной дисфункции коленного сустава или только усугублять клинические проявления несостоятельности ПКС. В каждом конкретном случае хирургу следует учитывать возраст больного, уровень его физической активности, тяжесть поражения коленного сустава. Хотя мениски стабилизируют коленный сустав, нельзя ожидать хорошего результата оперативного вмешательства, устраняющего повреждение мениска в случаях выраженной недостаточности ПКС. В такой ситуации показана операция на поврежденном мениске и связке.

Специалисты, обобщая опыт лечения таких больных, считают необходимым прежде всего установить, связаны ли клинические симптомы с повреждением только мениска или с недостаточностью ПКС либо с их сочетанием. В первом варианте показано вмешательство на мениске. Если же больного беспокоят симптомы недостаточности ПКС и можно предположить сопутствующую травму мениска, то рекомендуется восстановление связки и при необходимости вмешательство на мениске.

Особенности послеоперационного ведения

Несмотря на то, что, по мнению большинства травматологов, артроскопические резекции или удаления менисков должны выполняться в условиях дневного стационара, исключительную важность для результатов лечения имеет послеоперационное ведение больных. Неадекватное послеоперационное лечение приводит к плохому результату даже при блестяще выполненном хирургическом вмешательстве. Большинство авторов указывают на необходимость иммобилизации оперированной конечности после артротомии с частичной или полной менискэктомией продолжительностью от 5 до 10 дней, ходьбу на костылях без опоры – до 12-15 сут. Для предупреждения гипотрофии мышц и развития контрактуры со 2-го дня показаны изометрические сокращения четырехглавой мышцы, а с 6-7-го дня – активные движения в суставе. После менискэктомии или резекции мениска, выполненной артроскопически, иммобилизации не требуется. При пребывании больного в постели оперированной конечности следует придавать возвышенное положение примерно на 10 см выше уровня сердца. Через 2-3 ч после артроскопии пациентам разрешают вставать и ходить с дополнительной опорой на костыли и дозированной нагрузкой на нижнюю конечность. Чрезмерная осевая нагрузка на оперированную конечность и высокая двигательная активность в раннем послеоперационном периоде негативно сказываются па сроках восстановления фунции коленного сустава. Поэтому в зависимости от выраженности болевого синдрома, синовита и отечности коленного сустава нагрузка на нижнюю конечность должна постепенно увеличиваться до полной только к 3-7-м суткам после операции.

Холод на область коленного сустава используют в течение первых суток постоянно, а затем по 3-4 раза в день в течение  20 мин, вплоть до 72 ч после операции. Анальгетический эффект терапии холодом реализуется за счет уменьшения спазма мышц и снижения проводимости нервных волокон. Кроме этого, усиливается вазоконстрикция и понижается интенсивность метаболизма в тканях, что способствует уменьшению отека и предотвращая развитие гематом и гемартроза.

Первую перевязку производят на следующие сутки. При скоплении в полости сустава выпота, о чем свидетельствуют сглаживание контуров коленного сустава и положительный симптом баллотирования надколенника, целесообразно проведение под местной анестезией пункции коленного сустава с эвакуацией экссудата. Швы снимают после заживления ран кожи на 7—10-е сутки после артроскопии. В дальнейшем в течение 3 недель после операции при ходьбе рекомендуется использовать эластичное бинтование коленного сустава или носить мягкий наколенник.

Послеоперационный период после наложения шва на мениск характеризуется длительной иммобилизацией и ходьбой с дополнительной опорой, без нагрузки на оперированную конечность. Дозированная нагрузка рекомендуется после снятия гипсовой повязки, полная – еще через 2 недели.

После менискэктомии ЛФК обязательно с 1-2-х суток после операции сочетается с ФТЛ. После снятия швов пациентам назначают электромиостимуляцию, апликации озокерита, фонофорез гидрокортизона и другие процедуры.

Комплекс упражнений ЛФК, рекомендуемых после артроскогшческой менискэктомии, следует разделить на три этапа, характеризующихся последовательным увеличением сложности и величины нагрузки: начальный, промежуточный и завершающий.

Тотальная менискэктомия

• Начальный этап.

Сокращение мышц, формирующих гусиную лапку: портняжной, полусухожильной и нежной. Исходное положение – сидя или лежа на спине, коленный сустав согнут под углом 170°. Упираясь обеими пятками в пол, мышцы задней поверхности бедра напрягают на 5 с, после чего следует их расслабление. Упражнение выполняют 10 раз без движений в коленном суставе.

Сокращение четырех главой мышцы бедра. Исходное положение – лежа на животе с валиком под голеностопным суставом. Нажимая голеностопным суставом на валик, нижнюю конечность максимально разгибают и удерживают в течение 5 с, после чего возвращают в исходное положение – 10 повторов.

Подъем прямой ноги, лежа на спине. Исходное положение – лежа на спине, контралатеральный коленный сустав согнут, оперированный – максимально разогнут. Оперированную ногу медленно поднимают на 15 см и удерживают в течение 5 с. При каждом последующем подъеме высоту увеличивают на 15 см. После достижения максимальной высоты упражнение повторяют в обратном порядке до возврата к исходному положению – 10 раз. По мере увеличения силы мышц бедра, на область голеностопного сустава добавляют отягощение – груз 450-500 г. К 4 неделе после операции груз постепенно наращивают до 2 кг.

Сокращение ягодичных мышц. В исходном положении – лежа на спине с согнутыми коленными суставами – мышцы ягодиц напрягают на 5 с, затем следует их расслабление – 10 повторов.

Подъем прямой ноги, стоя. В положении стоя, при необходимости держась противоположной рукой за поручень, разогнутую в коленном суставе ногу медленно поднимают вверх, после чего возвращают на исходное положение. Повторить 10 раз. По мере увеличения силы мышц бедра, на область голеностопного сустава добавляют отягощение 450-500 г. К 4 неделе после операции груз постепенно наращивают до 2 кг.

• Промежуточный этап.

Конечное разгибание в коленном суставе лежа на спине. Исходное положение – лежа на спине с валиком под задней поверхностью коленного сустава. Коленный сустав, опирающийся на валик, медленно максимально разгибают и удерживают в этом положении 5 с, после чего медленно возвращают в исходное положение – 10 повторов. По мере увеличения разгибания на область голеностопного сустава добавляют отягощение 450-500 г. К 4 неделе после операции груз постепенно наращивают до 2 кг.

Подъем прямой ноги, лежа на спине. Исходное положение – лежа на спине, контралатеральный коленный сустав согнут, оперированный – максимально разогнут за счет напряжения четырехглавой мышцы бедра. Медленно поднять ногу на 30 см от пола, затем медленно опустить на пол и расслабить мышцы – 5 подходов по 10 повторов. По мере увеличения силы мышц бедра на область голеностопного сустава добавляют отягощение 450-500 г. К 4 неделе после операции груз постепенно наращивают до 2 кг.

Неполное приседание с дополнительной опорой. Исходное положение – стоя на ногах, держась за спинку стула или поручень на расстоянии 15-30 см от опоры. Медленно выполняют приседание, при этом спину необходимо держать прямо и, достигнув сгибания колейного сустава под прямым углом, остановиться на 5-10 с, после чего медленно вернуться на исходное положение и расслабить мышцы. Повторить 10 раз.

Растяжение четырех главой мышцы бедра стоя. Исходное положение – стоя на здоровой ноге, согнуть оперированную конечность в коленном суставе до острого угла и, осторожно помогая рукой, потянуть за носок, пытаясь прижать пятку к ягодице. Достигнув ощущения легкого растяжения по передней поверхности бедра, удержать в течение 5 с. Повторить 10 раз. При выполнении этого упражнения другая рука должна упираться в стену.

• Завершающий этап.

Дозированное сгибание в коленном суставе стоя на одной ноге. Исходное положение – стоя на ногах с опорой на спинку стула. Здоровая нога согнута, для поддержания равновесия большим пальцем стопы можно касаться пола. Медленно выполняют частичное приседание на оперированной конечности, не отрывая стопы от пола, с последующим возвратом на исходное положение – 10 повторов.

Шаг на ступеньку вперед. Из исходного положения стоя на ногах, больной ногой производят шаг вперед на ступеньку, высотой 15 см, с последующим возвратом на исходное положение – 10 повторов. Постепенно высоту ступеньки можно увеличивать.

Шаг на ступеньку вбок. Из исходного положения стоя на ногах выполняются шаг больной ногой вбок, на ступеньку высотой 15 см с последующим возвратом на исходное положение – 10 повторов. Постепенно высоту ступеньки можно увеличивать.

Конечное разгибание коленного сустава сидя. Из исходного положения сидя на стуле с оперированной конечностью, лежащей на скамейке меньшей высоты, выполняют разгибание в коленном суставе и подъем ноги вверх с фиксацией в верхней точке на 5 с, после чего – медленный возврат на исходное положение – 10 повторов.

Растяжение мышц, формирующих гусиную лапку: портняжной, полу сухожильной и нежной, лежа на спине. Исходное положение – лежа на спине. Конечность сгибают в тазобедренном и коленном суставах и обхватывают руками за нижнюю треть бедра. Коленный сустав медленно разгибают до ощущения растяжения по его задней поверхности и удерживают в течение 5 с, после чего следует возврат на исходное положение. Целесообразно чередовать повторы с аналогичным упражнением для здоровой ноги. Ощущение растяжения усиливается при увеличении сгибания в тазобедренном суставе. Важно выполнять это упражнение плавно и медленно, без рывков.

Растяжение мышц, формирующих гусиную лапку: портняжной, полу сухожильной и нежной, лежа на спине с опорой на стену. Исходное положение – лежа на спине у дверного проема, пятку оперированной ноги, согнутой в коленном суставе, помещают на стену, после чего, опираясь на здоровую ногу, таз придвигают ближе к стене. Согнутую ногу медленно разгибают в коленном суставе с опорой на стену, до ощущения растяжения по задней поверхности коленного сустава и удерживают в течение 5 с, возвращаясь затем на исходную позицию. Чем ближе таз придвинут к стене, тем более выраженного растяжения можно достичь. Повторы следует чередовать с аналогичным упражнением для противоположной конечности – 10 раз.

Велотренажер. При занятиях на велотренажере сиденье следует поднимать на такую  высоту, чтобы стопа оперированной конечности при выполнении полного оборота с трудом могла касаться педали в ее самом низком положении. Всегда следует начинать с легкого сопротивления, постепенно его повышая. Начальная продолжительность упражнения – 10 мин в день, затем продолжительность увеличивают на 1 мин в день до 20 мин.

Дозированная ходьба без дополнительной опоры показана в среднем через 2 недели после артроскопии, в обуви с хорошо амортизирующей подошвой.

Критериями перехода к следующему этапу ЛФК служат полное овладение пациентом комплексом упражнений, достижение запланированного числа повторов, положительная динамика увеличения амплитуды движений в коленном суставе и силы мышц нижней конечности, снижение выраженности болевого синдрома.

Комплексное восстановительное лечение позволяет добиться быстрого восстановления тонуса мышц и полной амплитуды движений в коленном суставе. Сроки временной нетрудоспособности при эндоскопическом вмешательстве на коленном суставе в сравнении с артротомией сокращаются в 2,5-3 раза. Занятия спортом молено начинать через 6-8 недель при отсутствии болей и отечности коленного сустава.

Проблема ранней диагностики и адекватного лечения локальных повреждений гиалинового хряща, возникающих в результате травм и заболеваний коленного сустава, до настоящего времени вызывает трудности в клинической травматологии и ортопедии. Обусловлено это тем, что гиалиновый хрящ, являясь уникальной тканью, способной переносить интенсивные повторные механические нагрузки на протяжении всей жизни индивидуума, обладает весьма ограниченным репараторным потенциалом. Еще в 1743 г. Hunter отметил, что даже при минимальном повреждении суставной хрящ полноценно не восстанавливается.

Ограниченные по площади повреждения хряща являются частой причиной болей и нарушения функции коленного сустава и выявляются как изолированно, так и в сочетании с другими патологическими изменениями у 14-26% больных. Впервые описание хондромаляции сделано Вudinger в 1906 г., а термин «хондромаляция» использовал Aleman в 1928 г. при описании дегенерации хряща надколенника.

Строение и регенерация суставного хряща

Подобно другим мезенхимальным тканям, гиалиновый хрящ состоит из клеток и внеклеточного матриса. В нормальном гиалиновом хряще имеется только один тип клеток – это высокоспециализированные хондроциты, составляющие около 1% от объема всей ткани. Хондроциты синтезируют такие макромолекулы, как коллагены, из которых 90-95% составляет коллаген II типа, протеогликаны и неколлагеновые белки, собирая и организуя их затем в высокоупорядоченную трехмерную структуру – матрикс. Кроме этого, вырабатывая соответствующие ферменты, хондроциты контролируют ремоделирование матрикса. Протеогликаны представлены в виде, как мономеров, так и агрегатов, соединенных с макромолекулами гиалуроновой кислоты посредством специальных белков. Мономер протеогликана состоит из центрального белка, связанного с сульфатированными гликозаминогликанами. Цепочки гликозаминогликанов заряжены отрицательно, вследствие чего легко связывают катионы и являются высоко гидрофильными. Кроме этого, из-за одинакового заряда они отталкивают друг друга, что заставляет молекулы находиться в «раздутом» состоянии. В гиалиновом хряще протеогликаны сжаты коллагеновым каркасом и гидратированы лишь частично, тем не менее, вода составляет от 60% до 80% от массы нативной ткани. Это определяет механические свойства ткани – прочность и эластичность. Для сравнения следует отметить, что в растворе протеогликаны занимают объем в несколько раз больше, чем в суставном хряще. Теоретически повреждение коллагеновых волокон позволяет протеогликанам увеличиться в объеме и связать большее количество молекул воды, что приводит к отеку хряща, сходному с наблюдающимся при хондромаляции надколенника.

В норме при нагрузке интерстициальная жидкость выходит из матрикса, а после прекращения нагрузки возвращается обратно. Низкая проницаемость суставного хряща предотвращает ее быстрое выдавливание из матрикса, в результате чего обеспечивается защита коллагеновых волокон, протеогликанов и других гликопротеинов от высокоинтенсивных и быстро возникающих нагрузок. Во время первых секунд до 75% нагрузки поглощается связанной жидкостью. После длительного периода нагрузки жидкость начинает выходить и нагрузку начинает нести коллагеновый каркас с протеогликанами.

Перемещение воды обеспечивает питание хондроцитов, которое происходит за счет диффузии, поэтому при нарушении эластических свойств ткани метаболизм в них нарушается. В свою очередь, состав матрикса и его обновление зависят от функционального состояния хондроцитов.

Известно, что по мере старения организма пролиферативная и метаболическая активность хондроцитов снижается.

Обычно в суставном хряще выделяют четыре зоны:

• поверхностную;

• промежуточную;

• глубокую;

• зону кальцифицированного хряща.

Хондроциты из разных зон различаются по размеру, форме и метаболической активности. Структура матрикса варьирует зонально, и в зависимости от расстояния до клетки.

Выделяют два основных варианта ответной реакции хрящевой ткани на повреждение.

Первый вариант отмечается при формировании неполнослойного дефекта, перпендикулярного или тангенциального поверхности хряща. Развивается некроз краев раны, что приводит к кратковременному всплеску митотической активности хондроцитов и возрастанию биосинтеза структурных компонентов матрикса. Однако так как хондроциты заключены в плотный коллагеново-протеогликановый матрикс, то они не могут мигрировать из краев дефекта, в результате его восстановления не происходит.

Второй вариант репаративной реакции возникает при полнослойном повреждении хряща, распространяющемся в зону субхондральной кости. В этом случае развивается классическая репаративная реакция, условно включающая в себя три фазы: некроз, воспаление и ремоделирование. В некротической фазе образовавшийся дефект заполняется фибриновым сгустком. Источником клеток вновь образующейся ткани являются недифференцированные плюринотентные стволовые клетки-предшественники, мигрирующие из костного мозга в ответ на выделяемые тромбоцитам и цитокины. Последовательно происходит пролиферация и дифференцировка мигрировавших клеток, а также сосудистая инвазия. Во время воспалительной фазы развивается вазодилатация и повышение проницаемости сосудистой стенки, что приводит к транссудации жидкости и протеинов, а также к выходу клеток из кровеносного русла в поврежденную область. Формируется плотная фибриновая сеть, содержащая преимущественно воспалительные и плюрипотентные клетки. Во время фазы ремоделирования фибриновая сеть замещается грануляционной тканью с последующим ее созреванием и метаплазией в гиалиноподобную хондроидную ткань. В глубоких слоях восстанавливается субхондральная костная пластинка. Через 2 недели появляются хондроциты, продуцирующие коллаген II типа, однако в дальнейшем, в отличие от интактного хряща, содержание коллагена I типа остается весьма значительным, количество протеогликанов снижено, а тангенциальные коллагеновые слои в поверхностной зоне не образуются. Коллагеновые волокна новой ткани остаются плохо интегрированными в смежные участки хряща. Хондроцитарные лакуны в зонах хряща, прилегающих к области повреждения, остаются пустыми. Между 6 и 12 мес. после повреждения клетки и матрикс становятся окончательно похожими на фиброзный хрящ.

Перечисленные выше особенности строения вновь образующейся ткани негативно влияют на ее механические свойства, со временем развивается поверхностная фибрилляция и другие дегенеративные изменения.

На процесс заживления влияют:

• размер дефекта;

• пассивные движения в суставе способствуют образованию морфологически и гистохимически более полноценной ткани;

• возраст.

Таким образом, суставной хрящ представляет собой высокоорганизованную и сложную трехмерную структуру, обеспечивающую выполнение специфических задач. Поэтому для успешного функционирования восстановленного участка любая заполняющая его ткань должна иметь строение, сходное с нормальным хрящом.

Для оценки степени тяжести острых и хронических повреждений суставного хряща разработаны многочисленные классификации. Наибольшее распространение в клинической практике из-за своей простоты получили системы, предложенные Outerbridge и Bauer и Jackson.

doctoroff.ru

Где находится мениск коленного сустава?

Плотные волокнистые прослойки из хрящевой ткани расположены на площадках большеберцовой кости. Мениски — это своеобразные амортизационные подушки, защищающие суставную поверхность и способствующие профилактике артроза. Они передают нагрузку от верхней части ноги голени, стабилизуют колено при сгибании, разгибании и круговых движениях.

Основные функции хрящей:

— снижение давление на суставные поверхности;

— смягчение ударов;

— улучшение смазки и питания сустава.

Сколько менисков в коленном суставе?

В каждом колене существуют два хряща в форме полукруга. Наружная часть

клиновидных хрящевых «подков» толще внутренней.

Медиальный мениск коленного сустава – более крупный. Соединяется с медиальной связкой, потому склонен к травмам.

Латеральный или наружный мениск – меньшего размера. Кровоснабжение тканей уменьшается с возрастом. Потому после травм у тридцатилетних людей и старше заживление происходит дольше.

Мениски располагаются по обе стороны межмыщелкового возвышения — бугорка берцовой кости:

1. Медиальный, имеющий С-образную форму, передним рогом крепится к внутренней стороне межмыщелкового бугорка и перед передней крестообразной связкой, а задним рогом — к наружной области межмыщелкового бугорка и перед задней крестообразной связкой.
2. Латеральный мениск, отличаясь более круглой формой, передним рогом крепится двумя связками к соответствующему рогу внутреннего хряща и большеберцовой кости, или же только одной связкой к костной поверхности.

Иногда встречается трехточечная фиксация к кости, внутреннему мениску и крестообразной связке. Задний рог двумя связками крепится к мыщелку и кости непосредственно, но встречаются крепления одной и тремя связками.

Поперечная связка объединяет мениски спереди.

Особенности анатомического расположения обуславливают вероятность травм и повреждений:

1. Внутренний мениск прочно соединяется с суставной капсулой по всей длине, зафиксирован и неподвижен, потому сильнее травмируется.
2. Части мениска, расположенные возле суставной капсулы, снабжаются кровью из ее артерий. Промежуточная зона имеет частичное артериальное кровоснабжение, а внутренние области питаются внутрисуставной жидкостью. Потому повреждения вблизи капсулы срастаются быстро, а остальные части могут вовсе не срастись.
3. Движение хрящевых прослоек в коленном суставе уравновешивает соприкосновение суставных поверхностей: медиальная перемещается на 6 мм вперед и назад для сгибания и разгибания колена, а латеральная — скользит на 12 м. Оба хряща меняют форму в процессе движений сустава, но из-за пластичности восстанавливают ее.

 Причины повреждения менисков коленного сустава

Повреждения хрящевых прокладок наблюдаются в любом возрасте и разделяются на два типа:

• Травмы мениска характерные для активных людей в возрасте 10-45 лет.
• Дегенеративные изменения — распространены у людей после 40 лет.

Травматические разрывы — результат комбинированных травм. Ротация голени кнаружи приводит к поражению медиальной прослойки, а внутренняя ротация затрагивает наружную.

Редко случается прямая травма – ушиб мениска, например, при ударе о край ступени при падении.

Боковые удары в колено (коленный сустав) провоцируют сдвиг и сжатие прокладки, что часто встречается у футболистов. Приземление на пятки с ротацией голени — типичный пример травматизма. Однако травмы у людей до 30 лет наблюдаются только при крайне серьезных падениях и ударах.

Бессимптомное поражение часто обнаруживаются при МРТ у пациентов среднего или пожилого возраста. Надрыв мениска приводит к артрозу, но и по причине дегенеративных изменений происходит спонтанное ослабление структуры хрящевых прокладок.

Дегенерация в среднем и пожилом возрасте является признаком ранней стадии остеоартрита. Артроз, подагра, избыточный вес, слабость связочного аппарата, мышечная атрофия и работа в положении стоя повышают риск болезней.

Дегенеративные поражения становятся частью процесса старения, когда волокна коллагена разрушаются, снижается структурная поддержка. Кстати из-за старения повышается не только риск заболевания, но и осложнения после травмы коленного сустава.

Внутреннее подсыхание хрящей начинается ближе к 30-ти годам и прогрессирует с возрастом. Фиброзно-хрящевая структура становится менее упругой и податливой,

потому срыв может произойти при минимальной непривычной нагрузке. Например, когда человек присядет на корточки.

Надрыв мениска может принимать различный геометрический узор и любое

местоположение. Травмы исключительно передних рогов — единичные и исключительные случаи. Обычно поражаются задние рога мениска коленного сустава, а дальше деформации распространяются на тело и передние зоны.

Если трещина мениска проходит горизонтально, одновременно затрагивая верхний и нижний сегменты, это не приводит к блокировке сустава.

Радиальные или вертикальные поражения влекут смещение мениска, и подвижные фрагменты могут вызвать защемление сустава и боль.

Пластинка может отрываться от области крепления, становиться избыточно подвижной при поражении связок.

Поврежденный мениск коленного сустава: симптомы и лечение

Симптомы травмы мениска зависят от локализации надрывов:

• сгибание колена болезненно ограничивается при поражении заднего рога;
• разгибание колена болезненно при поражениях тела и переднего рога.

Если повреждается внутренний хрящ, то человек испытывает следующие симптомы:

— боль локализируется внутри сустава, особенность по внутренней части;

— заметная болезненность при сильном сгибании;

— ослабевают мышцы передней поверхности бедра;

— прострелы во время напряжения мышц;

— боли в большеберцовой связке при сгибании колена и развороте голени наружу;

— блокада сустава;

— скопление суставной жидкости.

Поражение наружного хряща характеризуются следующими признаками:

— боль в малоберцовой боковой связке с иррадиацией в наружную часть колена;

— блокада сустава;

— мышечная слабость передней части бедра.

Разрывы в «красной зоне» с сосудистой сеткой сопряжены гемартрозом – излитием крови и образованием отека выше надколенника.

Блокада мениска коленного сустава — одно из последствий этой травмы. Иногда колено удается выпрямить только с предварительным сгибанием или скручиванием. Слышится различимый хруст. Резко нарастает отечность, из-за которой наколенник начинает свободно перемещаться. На протяжении 4-6 недель отечность уменьшается, повседневная активность становится практически возможной без дискомфорта. Но любая спортивная грузка вновь приведет к боли и отечности, как и нагрузка в виде подъемов и спусков с лестницы, зашагивание на подножку автобуса.

Блокаду сустава провоцируют повреждения передней крестообразной связки, перелом конца большеберцовой кости. Характерные для артрозов щелчки при сгибании колена, появляются при разрывах хрящевидных прокладок со смещением. Потому необходима дифференциальная диагностика.

Болевые синдромы поражений

Начальные симптомы данного типа травм — боль и припухлость. Болевые ощущения обычно возникают на внутренних или наружных сторонах, но не вокруг коленной чашечки. Локализация отека не всегда соответствует источнику боли.

Иногда болевые синдромы разрывов заднего рога не дают человеку ступить на ногу. При поражении переднего рога и надрыве крестообразной связки быстро развивается выраженная отечность.

Дистрофические изменения медиального мениска без лечения приводят к разрушению покрытий берцовой и бедренной костей — артрозу с хроническими болями.

Воспаление и отечность

Разрыв хрящевой прослойки приводит к выработке дополнительной суставной жидкости. Чем больше скапливается экссудата, тем сильнее усложняется движение. Пациенты с хроническими отеками держат колено в согнутом положении, что приводит к мышечному спазму и контрактурам. Фрагмент оторванного хряща во время движения способен повредить близлежащие суставные поверхности и вызвать развитие артрита.

Иногда симптомы разорванного мениска можно спутать с дегенеративным артритом суставного хряща.

Симптомы воспаления проявляются в виде посттравматического синовита или воспалительный процесс в синовиальной оболочке сустава. Чаще всего развивается асептический синовит, поскольку в 80% случаев надрывы менисков вызваны травмами закрытого типа.

Появление водянки нарушает питание тканей сустава, провоцируя дальнейшее разрушение, инвалидность.

Неспособность полностью выпрямить ногу в положении лежа указывает на дегенеративные проблемы внутри сустава.

Поражение менисков классифицируется по степени тяжести:

1. Первой степени соответствует незначительные разрывы, боли при которых усиливаются при физических нагрузках и сопровождаются легкой припухлостью. Жалобы проходят за 1-2 недели.
2. Средняя степень охарактеризована острой болью, рецидивы которой наступают после затихания при попытках присесть, спуститься по лестнице, пробежаться. Человек может ходить, но испытывает ограниченность объема движений в суставе. Выраженная отечность сохраняется долго. Без лечения болезнь переходит в хроническую форму.
3. Тяжелая степень приводит к неспособности ходить самостоятельно из-за блокировки сустава. Хрящ разрушается полностью, оторванные фрагменты поражают соседние ткани, делают невозможным сгибание и полное разгибание колена. Выраженный отек связан с попаданием крови в суставную капсулу. Симптомы усиливаются на протяжении недели, требуется хирургическая помощь.

Диагностика поврежденных менисков

При первичном осмотре хирург или травматолог выполняют провокационные тесты, позволяющие выявить характерные признаки разрыва мениска:

• Тест Мак-Мюррея показывает усиление боли, когда врач давит на внутреннюю область суставной щели полусогнутого колена и одновременно разгибает и разворачивает наружу ногу, держась за стопу.
• Тест Апли проводится лежа на животе: врач надавливает на стопу согнутой в колене ноги и осуществляет разворот. При наружной ротации диагностируют травму латерального хряща, при внутренней – медиального.
• Тест Байкова – при надавливании на суставную щель и разгибании колена усиливается боль.

Обнаруженная боль в колене при спускании по лестнице указывает на симптом Перельмана и необходимость диагностики проблем.

Выбор метода лечения

Чтобы ответить на вопрос: «как лечить воспаление и поражение?». Хирург проводит тщательную диагностику. При незначительных надрывах накладывается лонгета на три недели, пациент проходит курс противовоспалительной терапии и поддержку сустава хондропротекторами.

Иногда требуется пункция для удаления скопившейся жидкости. Полное восстановление сустава наступает за 6-8 недель при условии грамотно подобранных упражнений ЛФК, прохождения курсов физиотерапевтических процедур.

Показанием к хирургическому лечению является:

• раздавливание хряща;
• разрыв со смещением;
• отрыв тела или рога;
• скопление крови в суставной полости;
• неэффективность консервативного лечения.

Повторные блокады колена — показание к хирургическому вмешательству.

Степень поражения предопределяет выбор метода хирургического вмешательства:

1. Удаление мениска производится, если хрящ полностью разложился, имеется значительный отрыв и осложнения. В 50% случае возможны хронические боли в колене после процедуры.
2. Восстановление мениска призвано сохранить нормальную биомеханику колена, потому хирурги выбирают щадящую методику для молодых активных людей, спортсменов в случае продольных вертикальных, периферических разрывов, отрывов хряща от капсулы, смещением к центру при периферическом разрыве. Важным условием является отсутствие дегенеративных процессов.
3. Артроскопия или малоинвазивная хирургия помогает минимально травмировать окружающие ткани. Разрывы менисков сшиваются с помощью игл, вводимых в канюли атроскопа. Используются нерассасывающиеся нити. Метод выбираются при травмах переднего рога и тела мениска, обеспечивая восстановление функций колена в 80% случаев.
4. Скрепление хряща инновационными фиксаторами закругленной формы из растворимого материала. Быстрое рассасывание скоб позволяет избежать воспалений, выпотов и других поражений сустава.
5. Трансплантация необходима, если другие способы восстановления невозможно использовать. Однако процедура противопоказана при дегенеративных изменениях, нестабильности сустава, ревматоидном артрите и в пожилом возрасте.

К маленьким разрывам или дегенеративным изменениям первоначально применяется консервативная терапия — лечение воспаления мениска.

Разрыв «ручки лейки» проходит продольно-вертикально, сопровождается сильными болями и блокадой, требует немедленного хирургического вмешательства. Периферические разрывы в переднем или заднем роге связаны с маленькими отрывами от крепления, потому легко устраняются без последствий.

Чаще всего для устранения последствий этой травмы в коленном суставе, используется артроскопическая хирургия, во время которой оторванную часть, потерявшую функциональность, удаляют и аккуратно выравнивают внутренний край хряща.

Малоинвазивное вмешательство позволяет ходить сразу после операции, но восстанавливаться сустав будет несколько недель.

Другие заболевания мениска коленного сустава

Киста мениска коленного сустава — результат длительных дегенеративных патологий, реже сочетается с острой травмой. Риск кистозных образований высок у спортсменов,

грузчиков, людей, перенесших травмы колена и связок, а также у лиц пожилого возраста. Кисты не всегда появляются при разрывах хряща, но могут сопутствовать хроническим микротравмам.

Боли при стоянии на пораженной ноге, появление шишек на внешней части колена, отеки, блокада сустава — все признаки могут указывать на кисту, которая говорит о перетруженности колена. Травматолог поставит диагноз при пальпации и осмотре.

Киста медиального мениска хорошо различима в передней боковой части согнутого колена. Латеральный и более подвижный хрящ поражается кистами гораздо чаще.  УЗИ помогает визуализировать кистозное образование, предположить причину патологии.

Если киста выявлена на стадии чувствительности в области сочленения костей и симптомы минимальны, то можно обойтись ледяными компрессами и противовоспалительными средствами. В некоторых случаях хирург отсасывает содержимое кисты тонкой иглой, но это помогает лишь временно.

Болезнь излечится лишь при помощи хирургической артроскопии, во время которой разорванные мениски очищаются и удаляются, а киста – рассасывается.

Дискоидный мениск – это патология развития хряща. Дискоидная конфигурация может не давать о себе знать при ежедневной активности, но в некоторых случаях сопряжена с сильными болями, дискомфортом, ограничением функции колена.

Проводится дифференциальная диагностика с нестабильностью надколенника и проксимального фибулотибиального сустава. Симптоматика дискоидного мениска схожа с растяжением подколенных сухожилий и любыми травмами хряща. Лечение осуществляется артроскопическими техниками.

Памятка пациентам

При подозрении на разрыв мениска нужно обездвижить колено лангетной повязкой в том положении, в котором произошла блокировка.

Не стоит самостоятельно  пытаться разогнуть сустав в блокаде, этим займутся квалифицированные травматологи.

Для снижения отека используется холодный компресс, применяемый к самому болезненному месту. Сужение сосудов под действием холода остановит скопление выпота, уменьшит чувствительность болевых рецепторов.

Компресс со льдом нужно держать по 10-15 минут, но не более 30 минут. При сильных болях допустимо принять обезболивающие препараты.

sustavkoleni.ru

Как травмируется мениск

Причинами травмирования мениска могут быть:

• Непрямая травма. Это наиболее частая причина механического повреждения мениска. Возникает в результате резкого вращения голени кнаружи (в таком случае повреждается медиальный или внутренний мениск) или кнутри (возникает травма латерального, или наружного внутрисуставного хряща). Еще один фактор, провоцирующий непрямую травму – быстрое или же чрезмерное сгибание или разгибание коленного сустава.
• Прямая травма. Прямое действие механического фактора чаще травмирует кости, поскольку мениски находятся внутри сустава. Но тем не менее, к травме мениска может привести удар коленом об острый или о движущийся предмет.

Немного статистики или насколько мы подвержены травмам мениска

По данным мировой статистики повреждения внутрисуставных хрящей занимают первое место среди других внутренних повреждений коленного сустава. Причем в 75% случаев повреждается внутренний (медиальный) мениск. К группе риска относятся спортсмены и те, чья профессия предусматривает преимущественно физический труд; самый большой процент таких травм наблюдается у людей возрастом 18-40 лет.

А какие травмы мениска бывают

Из анатомии внутрисуставных хрящей коленного сустава следуют следующие возможные варианты травм:

• отрыв (от мест его прикрепления к суставной капсуле);
• разрыв хряща: могут быть со смещением или без смещения оторванной части;
• комбинированное повреждение (частичный или полный отрыв с частичным или полным разрывом);
• ушиб;
• надрыв мениска;
• ущемление;
• раздавливание мениска (при этом его целостность сохранена и прикрепление его к капсуле не нарушено; крайне редкий вид повреждения).

Что вы чувствуете при травме мениска или ее проявления

В остром периоде – т.е. сразу после травмирования – симптомы травмы мениска похожи на симптомы других повреждений коленного сочленения. Ушибленное колено опухает и отекает, кожа над ним становится воспаленно-красного или синего цвета (в зависимости от того, имело ли место кровотечение и на какой глубине находятся сосуды, из которых произошло кровотечение). Больной страдает от острой боли в суставе, которая усиливается при попытке согнуть или разогнуть колено (особенно затруднено разгибание), опереться на больную ногу. При прощупывании травмированного коленного сустава можно обнаружить характерный для травмы мениска признак: боль сильнее по ходу суставной щели, а наиболее сильная болевая точка зависит от того, какая именно часть внутрисуставного хряща была повреждена.

Если травма спровоцировала разрыв внутрисуставного хряща со смещением, сустав может и вовсе оказаться обездвиженным в результате сильнейшей боли, которую пациент испытывает при попытке совершить движение или дать нагрузку на колено. Однако в зависимости от места, где произошел отрыв, и от локализации смещения движения могут быть сохранены и сопровождаться различными звуками: щелчок, трение, звук переката. Возможно так называемое «заклинивание» коленного сустава: оно возникает при «застревании» оторвавшейся части хряща непосредственно между суставными поверхностями костей или между суставной поверхностью одной из суставных костей и оставшейся частью мениска. При этом колено может быть полностью или частично согнутым, а может быть выпрямленным – но в любом случае ни согнуть, ни разогнуть колено не представляется возможным. Нередко единственное возможное лечение в таких ситуациях – хирургическое.

Если вовремя человек с поврежденным мениском к врачу не обратился или расценил боль в колене как обычный ушиб и не посчитал нужным лечиться, через 2-3 недели симптомы немного меняются. Острый период заканчивается, начинается так называемый подострый период повреждения. Главные симптомы этого периода – локальная боль (хоть уже и не такая сильная) по ходу суставной щели и наличие инфильтрации капсулы на уровне суставной щели – т.е. припухлость сустава. В этот период травма мениска имеет большее количество отличий от других травм коленного сустава – например, подвывиха. Врач-травматолог проведет болевые тесты, чтобы выявить симптомы разгибания, ротации (поворота), компрессии (сдавления) – если при этих движениях боль характерно усиливается, симптомы считаются положительными.

Как определить наличие травмы

Несмотря на обилие медицинской литературы и наличие подробных «практических инструкций» по диагностике в Интернете, не пытайтесь диагностировать разрыв мениска коленного сустава самостоятельно! Тем более, что симптомы травмы сугубо индивидуальны: одно и то же повреждение может проявляться болью абсолютно противоположной локализации. Даже опытный врач-травматолог после тщательного опроса, осмотра, прощупывания места, где произошла травма, сможет поставить лишь предварительный диагноз. Предполагаемая травма коленного сустава может подтвердиться или не подтвердиться при инструментальных методах исследования, и только после этого возможно назначить адекватное лечение.

Повреждения мениска – особенно без смещения – практически невозможно определить на рентген-снимке. Скорее всего, врач назначит более современные методы диагностики: например, компьютерную томографию. Следует отметить, что некоторые повреждения мениска хорошо видны и на МРТ-снимке, но именно симптомы, определяемые на КТ, позволяют дифференцировать между собой различные травмы коленного сочленения. МРТ могут назначить потом, если результатов КТ недостаточно для постановки окончательного диагноза.

Можно ли вылечить травму мениска

Любая травма представляет собой ограничение функции, но восстановление этой функции – вопрос времени. И если лечение не провести своевременно, образ жизни больного может измениться навсегда – равно как и при выборе неверной тактики. В то же время, адекватное лечение – залог того, что травма не будет иметь еще более неприятных последствий. Это означает, что прежде всего нужно устранить не симптомы, а причину, их вызвавшую.

Если травма не серьезнее ушиба мениска, необходимое действие окажет консервативное лечение. Оно включает в себя обездвиживание сустава с помощью шины или гипсовой повязки сроком от трех до восьми недель (зависит от восстановительной способности организма, на которую тоже влияет множество факторов – в т.ч. возраст). При выраженном отеке до иммобилизации конечности проводят пункцию суставной капсулы с целью освобождения ее от сгустков крови. В результате уменьшается сдавление травмированных и здоровых тканей и уменьшается боль. Нехирургическое лечение может включать физиотерапевтические процедуры: лечение теплом, холодом и различными видами токов. В качестве медикаментозной терапии могут назначить хондропротекторы (способствуют восстановлению хрящевой ткани) и нестероидные противовоспалительные (уменьшают боль и другие признаки воспалительной реакции).

Если в течение трехнедельного срока консервативное лечение не дает необходимого эффекта: сохраняются боль и ограничение функции колена – показано оперативное вмешательство. Современная медицина предоставляет выбор: открытая операция или же эндоскопическое вмешательство. Последнее значительно уменьшает травматизацию здоровых тканей, окружающих очаг, в результате чего выздоровление – а в последующем и полное восстановление функции – происходит в несколько раз быстрее.

При благоприятном течении восстановительного периода, адекватном лечении, выполнении рекомендаций по разработке конечности после травмы через 6-8 недель после иммобилизации конечности наблюдается полная регенерация активности сустава.

sustavkolena.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Признаки мениска Задний рог медиального мениска Мениск что это такое Повреждение переднего рога медиального мениска Разрыв рога мениска Восстановление после артроскопии мениска Надрыв мениска Разрыв мениска что это