Голеностопный сустав растяжение

Голеностопный сустав содержит в своем составе малую, большую, таранную берцовые кости. Они закрепляются между собой в рабочем положении при помощи связок, подразделяющихся на три вида. К первому относят связки, имеющие внутреннее расположение между берцовыми костями, наружные и внутренние дельтовидные связки образовывают второй вид.

Третий вид включает задние и передние малоберцовые таранные и малоберцовые пяточные связки. Растяжению, чаще всего, подвергаются связки третьей группы.

Голеностопный сустав воспринимает на себя вес тела и выполняет при передвижении различные вращательные, поступательные и отводящие движения при ходьбе по наклонной плоскости или беге, прыжках. Благодаря связкам решаются все сложности передвижения, эластичные соединения стабилизируют разболтанность сустава, предохраняют его от травм.

Растяжение связок голеностопного сустава

Если объем движения или его амплитуда превышает установленный безопасный уровень, с повышенной нагрузкой работает голеностопный сустав, растяжение связок является результатом и проявляется в случаях:

• при резком повороте стопы, который часто случается из-за передвижения по неровной плоскости;
• при внезапном падении, например, зимой на скользкой поверхности;
• при сильном ударе по суставу, заставляющем стопу стать в неестественное положение;
• при использовании неправильной и неудобной обуви – спортивных кроссовок, туфель или босоножек на высоком каблуке.

Факторы риска для возникновения растяжения голеностопа

Растяжение связок голеностопа является одним из самых тяжелых видов. Требуется интенсивное лечение, так как в тяжелых случаях бездеятельность в плане терапии приводит к потере трудоспособности навсегда. Почему травма возникает именно в голеностопном суставе? Способность сустава поворачиваться почти в разных направлениях делает его конструкцию уязвимой для травм. Его работоспособность обеспечивает много сухожилий, мышц и связок. Существует ряд жизненных факторов, предрасполагающих к растяжению голеностопа:

• если в процессе жизнедеятельности человек часто подворачивает стопу с незначительным растяжением, то при создавшемся трудном положении он получит серьезную травму;
• люди, всерьез занимающиеся спортом, часто прокачивают множество мышечных групп, но забывают о внутренних голеностопных мышцах, поэтому растяжение голеностопа их преследует достаточно часто;
• высокий подъем стопы может быть врожденным или сформироваться от занятий спортом и балетом с раннего детства, это приводит к растяжениям при значительных нагрузках;
• иногда генетическая предрасположенность к слабым связкам приводит к травме;
• фактором, способствующим появлению растяжений, является болезни, нарушающие прохождение нервных импульсов или поражающие мышечную ткань, например, миастения;
• избыточная масса тела провоцирует повышенные нагрузки;
• многообразие и количественное увеличение движений при некоторых видах работы и спортивных тренировок, переноске тяжелых предметов;
• при врожденных аномалиях, например, плоскостопии.

Проявление симптомов растяжения

При растяжении рентген не показывает разрывы связок или растяжение сухожилий, врач ставит диагноз, больше опираясь на жалобы пациентов. Но при травме обязательно необходимо сделать рентген, так как иногда мельчайшие трещины суставов можно обнаружить только при инструментальном обследовании. Итак, признаки разрыва или растяжения связок:

• сильная боль в области стопы, не дающая совершать полные движения;
• часто проявляются кровоизлияния под кожей, синяки;
• боль после травмы утихает в течение дня, но усиливается в ночное время и к утру;
• отек голеностопа нарастает и увеличивается в течение трех дней;
• со временем движения становятся все более трудными;
• при ощупывании стопы появляется болезненность и можно выявить ямку, где произошел разрыв большого числа волокон сухожилия, если такую выемку обнаруживают выше голеностопа, то можно говорить о разрыве мышц.

Во время травмы следует обратить внимание на звук. Если слышался хруст или щелчок, то есть вероятность скрытого перелома, осложненного разрывом или растяжением.

Разные степени повреждения сухожилий и связок

В зависимости от выраженности симптомов различают три степени травмирования связок голеностопа:

1. в основном связка остается целой, разрыв касается только отдельных волокон, человек слегка прихрамывает и испытывает небольшую боль;


2. связка надрывается, но не полностью, иногда затрагивается не одно, а несколько эластичных соединений, проявляется вторая степень сильной болью, выраженными отеками и трудностями при ходьбе;
3. полный разрыв одной или группы связок зачастую происходит в комплексе с переломом, характеризуется резкой болью, посинением кожи, сильным отеком, скоплением крови в суставной полости, нельзя передвигаться без посторонней помощи, отмечается неестественно увеличенная подвижность сустава.

Разумеется, о степени разрыва трудно судить только по жалобам больного, поэтому для исключения перелома делают рентген, а разрыв или растяжение можно определить с помощью проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Оказание первой помощи

При правильной помощи сразу после травмы облегчается лечение растяжения в будущем. Прежде всего, посадив или положив на спину человека, следует освободить стопу от обуви и носков, делать это нужно осторожно, не сдавливая область быстро развивающегося отека. После этого обеспечивают покой больной ноге, подложив под сустав сложенную ткань, чтобы стопа находилась в зафиксированном положении.

Сустав рекомендуется туго перебинтовать эластичной повязкой, лучше стандартным аптечным бинтом, но при этом не должно чувствоваться усиление боли или наблюдаться белый цвет пальцев. Для снятия сильной боли принимают таблетку обезболивающего средства.

Лечение травмы голеностопа

Лечение растяжения направлено на уменьшение и полную ликвидацию отечности, устранение болевых ощущений. В случае возникновения гемартроза и гематом в комплексное лечение входит удаление крови. Окончательным является полное восстановление первоначальной работы поврежденного сустава.

Лечение растяжения первой степени

Для излечивания частичного разрыва отдельных волокон стопы достаточно тугой повязки. В первые сутки прикладывают лед, после второго дня используют согревающие повязки для активизации поступления крови. Снятие повязки происходит постепенно, одновременно разрабатывая сустав стопы. Укрепляют голеностопные мышцы подъемом ноги, махов в разные стороны и круговых движений.

Решение применять нагрузку принимается в зависимости от состояния больного. Например, спортсмены не возобновляют привычные тренировки до тех пор, пока человек не сможет пробежать без хромоты, бегать по кругу, не испытывая боли или согнуть стопу без неприятных ощущений.

Лечение разрыва второй степени

При этой сложности травмы сустав выходит из строя на время до двух недель.

Третья сложная степень разрыва связок

Требует ношения гипсовой повязки или операции. Иммобилизация составляет около месяца. Для снятия сильных болей используют уколы и таблетки. Движение пальцами ног рекомендуется начинать только после недельного срока. По поводу добавления движений нужно спросить совета у доктора, иначе можно усугубить и без того сложное состояние, и продлить период восстановления на неопределенный срок.

Лечение разрывов связок третьей степени проводится с учетом особенностей пациента и тяжести травмы, в тяжелых случаях собирают совет специалистов.

Лечение голеностопа с помощью народных методов

Избавление от растяжения можно делать не только в виде профессионального лечения, но и при помощи домашних проверенных рецептов, которые предполагают применение натуральных компонентов в виде примочек и компрессов. Следует помнить, что с помощью таких рецептов лечат только заболевания первой и несложной второй степени, тяжелые стадии подлежат консервативному лечению, а народные способы идут в комплексе к нему.

Самым проверенным и простейшим приемом является водочный компресс, применяющийся для устранения отеков. Для компресса водка разводится 1:1 с водой и нагревается до температуры около 40ºС. Смоченная в растворе марля или чистая салфетка из натуральной ткани прикладывается к больному суставу и закрывается слоем промасленной бумаги, а сверху укладывается ватный утеплитель. Все это приматывается, чтобы не сползло и держится в таком виде 6–9 часов.

Отлично помогают в лечении луковые примочки, приготовленные с солью. На две измельченных средних луковицы добавляют столовую ложку соли. Полученную смесь кашицеобразного вида поместить между марлевыми слоями и прикладывать к пораженному голеностопному суставу.

Неплохим и действенным средством является картофель, который для приготовления компресса трется на терке. На две картофелины добавляют измельченную луковицу, сахар и капусту, перемешивают до кашицеобразного состояния, затем носят на стопу и держат в открытом состоянии около часа, смывают теплой водой.

Делают прохладный настой чеснока на спирту, затем пропитывают им марлю и выжимают на нее сок половинки лимона. После этого прикладывать к растянутым связкам. Компресс держится до тех пор, пока он не будет нагрет до температуры тела. Чесночный холодный компресс повторяется до облегчения состояния.

Хорошо помогают прогревания песком. Небольшую порцию греют в духовке или на сковороде, затем в горячем виде помещают в мешочек из ткани, который прикладывают к проблемному месту. Если нет сил терпеть горячий песок, то подкладывают полотенце или другой материал, постепенно снимая его слои по мере остывания мешочка. Держать можно как можно дольше для сильного прогревания.

Восстанавливающий период

После получения положительных результатов, если уменьшились отеки и боль, сустав постепенно обретает подвижность, можно переходить к физиотерапевтическим методам. Они включают в себя лечение с применением УВЧ, парафиновое обертывание, электрофорез с кальцием. Рекомендуется лечение на курортах с грязевыми озерами.

В заключение следует отметить, что все травмы с растяжением связок и частичным разрывом волокон проходят почти без последствий при правильном комплексном лечении. Разрывы самостоятельно срастаются без вмешательства, а эластичность восстанавливается за счет участков связок, которые не повреждены. Хирургия может понадобиться, если разрыв связок происходит вместе с переломом костей.

artrit.guru

Симптомы растяжения связок голеностопного сустава

Любая травма этой анатомической области причиняет пострадавшему пациенту немало неприятных ощущений, даже такая, на первый взгляд, безобидная, как растяжение связок паха или голеностопа. Симптомы определяются степенью повреждения.

При I степени больного беспокоят:

• умеренные боли в зоне голеностопного сустава при его ощупывании или ходьбе;

• отек и/или кровоизлияние в зонах прикрепления связок.

При повреждении отдельных волокон у пострадавшего полностью сохраняется способность к ходьбе.

В случае II степени пациент жалуется на:

• интенсивные боли при прощупывании в зоне надрыва связок и ходьбе;

• отек наружной и передней поверхностей стопы;

• значительные затруднения при ходьбе из-за выраженной болезненности.

III степень повреждения связок проявляется:

• сильнейшими болями при малейшей попытке ступить на поврежденную ногу;

• кровоподтеками на стопе;

• отеком всей стопы;

• резким ограничением всех движений голеностопного сустава;

• ходьба практически невозможна.

Диагностика травмы

При подозрении на растяжение связок голеностопного сустава каждый пациент нуждается в:

1 квалифицированном осмотре травматолога (специалист оценивает внешний вид, локальную болезненность, сохранность функции голеностопного сустава и стопы, состояние костей);

2 рентгенологическом исследовании (информативно лишь при III степени повреждения, когда вместе со связкой отрывается фрагмент кости);

3 МРТ (в диагностически сложных ситуациях).

Лечение растяжения связок голеностопного сустава

Сразу после получения данной травмы пациенту следует наложить давящую тугую повязку (лучше воспользоваться эластичным бинтом) на зону голеностопа, а поверх нее поместить пузырь со льдом. Эти нехитрые мероприятия способствуют ограничению подвижности поврежденных связок, уменьшению отека и кровотечения в зонах разрыва.

Дальнейшая тактика обусловлена результатами обследования пациента. Лечение дома таких травм как разрыв связок голеностопного сустава и растяжение мышц бедра возможно при I и II степенях повреждения. При более тяжелой травме необходима госпитализация.

При установлении I степени больным назначают:

1 давящую восьми образную повязку;

2 обезболивающие (в первые дни – кетанов, индометацин, ибупрофен, натальсид и др.);

3 ангиопротекторы (для стимулирования венозного оттока местно наносят гели – троксевазин, лиотон и др.);

4 местные противовоспалительные средства с согревающим эффектом (со 2-го дня — апизартрон, випросан, финалгон и др.)

5 физиотерапевтические процедуры (через 2 дня после травмы показаны аппликации озокерита, парафина, лечебные ванночки, УВЧ и др.);

6 массаж;

7 лечебную гимнастику (комплексы упражнений с подъемом ног, их махами, круговыми движениями и др.).

Пациентам со II степенью повреждения рекомендуют:

1 ношение гипсовой лонгеты;

2 обезболивающие (локальное введение новокаина, таблетированные средства – кетанов, индометацин, темпалгин и др.);

3 ангиопротекторы (те же);

4 противовоспалительные мази с согревающим эффектом (капсикам, финалгон, апизартрон и др.);

5 массаж;

6 физиотерапевтические процедуры (те же);

7 лечебную гимнастику (до 5-го дня разрешаются лишь упражнения для тазобедренного сустава, затем разрешают шевелить пальцами, движения в голеностопном суставе начинают через 2 недели).

При III степени лечение пострадавших включает:

1 наложение гипсовой повязки (циркулярной);

2 обезболивающие (локальное введение новокаина, таблетированные средства – кетанов, индометацин, темпалгин и др.);

3 ангиопротекторы (те же);

4 противовоспалительные мази с согревающим эффектом (те же);

5 массаж;

6 физиотерапевтические процедуры (УВЧ и др.);

7 лечебную физкультуру (шевеление пальцами возможно лишь через неделю, комплекс упражнений определяется крайне осторожно и индивидуально);

8 оперативное лечение (при неэффективности других методов).

Большинству пациентов важно знать, сколько заживают травмы подобные разрыва связок голеностопа или растяжению мышц спины. Эти сроки, как правило, тоже определяются тяжестью полученной травмы. При I степени выздоровление возможно уже через две недели, II степень лечат около 3 недель, а в случае III степени повреждения заживление наступает примерно через месяц.

Однако еще в течение 2 месяцев больным советуют носить на голеностопном суставе марлевую повязку. Это предотвращает возможную повторную травму связок. Если возникает новое растяжение связок стопы, лечение должно быть своевременным и адекватным. Иначе можно получить «гуттаперчевый» гипермобильный сустав с разболтанными связками.

rastyazhenie.com

Причины

Надрыв связок происходит при ношении высоких каблуков, ходьбе или беге по неровной местности, занятиях спортом – футболом, легкой атлетикой, горнолыжными видами – на профессиональном уровне. Также они могут травмироваться при подворачивании стопы наружу (малоберцовая группа) или внутрь (дельтовидная или большеберцовая группа связок).

Предрасполагающими факторами повреждений связочного аппарата служат ожирение, растяжения связок голеностопа в анамнезе, патологии соединительной ткани, косолапость, плоскостопие, артрозы голеностопа, аномалии развития костной системы.

Степени растяжения

В медицине выделяют три степени растяжения связок.

I степень – наиболее легкая форма заболевания. Она отличается незначительным надрывом отдельных волокон связок или их пучка. В состоянии покоя нога пострадавшего не беспокоит.

При II (средней) степени наблюдается надрыв большего количества сухожильных волокон. Трудоспособность больного нарушена минимум на 5–7 дней.

III степень характеризуется полным разрывом одной или нескольких связок и считается наиболее тяжелой. Функция стопы полностью нарушена. Упор на нее невозможен из-за изменения анатомического соотношения элементов сустава.

Симптомы

При растяжении связок I степени клиническая картина невыраженная. Повреждение не сразу беспокоит пострадавшего и не снижает его физической активности. На следующий день из-за посттравматического воспаления, прогрессирования гематомы и нарастания отека возникают жалобы. Человек может самостоятельно передвигаться и опираться на ногу, но прихрамывая при этом, так как движения причиняют боль. Наблюдается местное повышение температуры, кровоизлияние в подкожную клетчатку.

При II и III степени растяжения сразу после травмы возникает резкая боль. По своей интенсивности она превышает ощущения при переломе трубчатых костей. Длится в течение часа, затем постепенно стихает и отмечается лишь при попытке упора на поврежденную ногу.

Одним из факторов, вызывающих боль, является отек. Распространяясь, он сдавливает сосудистые пучки и нервные окончания. Локализуется на латеральной или медиальной лодыжке и держится на протяжении 7 дней. При разрыве связок голеностопа отек практически никогда не распространяется на всю голень или стопу.

Косвенным симптомом патологического процесса является гематома. В конце первой недели она образуется на всей лодыжке с поврежденной стороны. Через несколько недель опускается к подошвенной части стопы. На протяжении всего указанного времени меняет свой цвет от темно-фиолетового до желтого.

Диагностика

При растяжении связок голеностопа необходим осмотр у травматолога или хирурга. Врач назначит инструментальные методы диагностики – рентгенографию, УЗИ и МРТ поврежденной области.

Рентгенография применима при подозрении на разрыв связок. Она позволяет исключить наличие перелома в зоне голеностопного сустава. Выполняется в прямой и боковой проекции.

УЗИ – это дополнительное исследование голеностопа, которое проводят и при гемартрозе (кровоизлиянии в сустав), и при обычном отеке. Также этот метод выявляет разрыв волокон связки.

МРТ назначается в тяжелых случаях – при сочетании разрыва связок, костных элементов и синдесмоза (соединения костей посредством плотной соединительной ткани). С его помощью определяются ориентиры для последующего оперативного вмешательства. МРТ визуализирует сустав в дополнительных проекциях.

Первая помощь

Важно своевременно и правильно оказать пострадавшему первую помощь при растяжении связок голеностопного сустава. Это существенно повлияет на восстановление микроскопических волокон связки и длительность реабилитационного периода.

В первую очередь прикладывайте к травмированной области холод: по 5–6 раз в сутки на 10–15 минут. Повторяйте процедуру не чаще, чем через полчаса. Такое действие поможет купировать болевой синдром. К тому же под влиянием низких температур сосуды рефлекторно сужаются, что снизит масштабы распространения отека. Для этих целей подойдет завернутый в полотенце лед или емкость с холодной водой.

Также помощь при растяжении связок голеностопного сустава подразумевает обеспечение полного покоя ноге. Опираться на стопу не рекомендуется до установления точного диагноза. Зафиксируйте конечность 8-образной повязкой, самодельной или транспортной шиной. Подложите под нее валик, чтобы придать возвышенное положение. Следите, чтобы бандаж не пережимал кровеносные сосуды: нога должна быть зафиксирована в виде носка с открытыми пальцами и пяткой. Продолжительность ношения повязки – 7–10 дней. По возможности инъекционно или перорально примите анальгетик.

Лечение

При легких повреждениях голеностопа достаточно повязки, наложенной на конечность, и покоя на 2–3 дня. За это время связки восстанавливаются, и пострадавший может вернуться к привычному ритму жизни. Если присутствует незначительный дискомфорт, врач может порекомендовать обезболивающую мазь – Диклофенак или Вольтарен. Для улучшения венозного оттока применяются гели Лиотон, Троксевазин, Гепарин. Одновременно можно использовать согревающие мази – Апизартрон или Капсикам. Начиная с третьих суток эффективны тепловые компрессы. Фиксирующую повязку можно снять на третий-четвертый день.

Лечение II степени повреждений основано на более радикальных мерах. Компресс со льдом необходимо прикладывать не менее 3–4 дней. Сустав обездвиживается на две недели. Для обезболивания назначаются таблетированные медикаменты, например, Кетанов. Дополнительно согревать ногу допустимо не ранее чем через 4 дня. Нагрузки и активные передвижения запрещены на все время лечения.

При III степени растяжения связок голеностопного сустава лечение проводится в стационарных условиях. На конечность накладывается гипс, а не эластичная повязка. В крайних случаях проводится хирургическое вмешательство, цель которого – восстановить непрерывность связки посредством костного и сухожильного шва. Ногу обездвиживают на 4–6 недель в зависимости от тяжести разрывов. Заживление продолжается достаточно долго: от 3 до 6 месяцев.

При выраженных признаках растяжения связок и их разрыве не обойтись без нестероидных противовоспалительных средств. Это может быть Нимесулид, Кеторолак, Ибупрофен. В некоторых случаях требуется инъекционное введение таких препаратов, как Гидрокортизон, Лидокаин, Новокаин. При скоплении в поврежденной области избыточной крови целесообразно проведение пункции. Содержимое гематомы извлекается шприцем, после чего вводится раствор Новокаина.

Важная роль в лечении растяжения связок голеностопного сустава отводится физиотерапевтическим процедурам. К наиболее популярным методам относят следующие.

Парафинотерапия. Главный эффект заключается в устранении воспалительных процессов и снижении болевых ощущений. Может назначаться в любой из периодов после получения травмы.

Ультразвуковая терапия. Процедура ускоряет процесс оттока лимфы и улучшает микроциркуляцию поврежденной области. Она способствует лучшему впитыванию и накоплению местных лекарственных средств в тканях.

УВЧ. Помогает снизить воспаления и ускорить регенеративные процессы. Расширение сосудов улучшает трофику пораженного участка.

Электрофорез. Оказывает обезболивающий и противовоспалительный эффект путем расширения сосудов. Процедура проводится с раствором йодида калия, Новокаином или нестероидными противовоспалительными средствами.

Магнитотерапия. Стимулирует отток лимфы и крови, снимает воспаление, улучшает впитывание местных лекарственных препаратов.

Согревающие аппликации с озокеритом. Максимально глубоко прогревают травмированную конечность, устраняют очаги воспаления, стимулируют восстановление поврежденных тканей.

Закрепить достигнутые результаты поможет специальная гимнастика. Она позволяет упрочить связки, развить подвижность сустава и постепенно снизить болевые ощущения. Также ЛФК восстанавливает мышцы после продолжительной иммобилизации, улучшает их кровоснабжение и работоспособность. Любые упражнения можно начинать только в отдаленном периоде: через 1–3 месяца после травматизации.

Специалисты предлагают следующий комплекс ЛФК:

• прыжки со скакалкой, бег по песку или мелкой гальке;
• катание бутылки стопой, собирание мелких предметов с пола пальцами ноги;
• сгибания и разгибания, разведения и сведения стоп ног, зафиксированных при помощи резины;
• ежедневная ходьба на носочках по 2–3 минуты в течение 6 месяцев;
• ходьба на пятках, на внутренней и внешней стороне стопы;
• круговые вращения стопой.

Также в период после травмы полезны занятия на велотренажере или плавание классическим стилем.

Существуют и некоторые запреты при растяжении связок голеностопа. Например, травмированную конечность не рекомендуется растирать спиртом. Также в первые два дня после инцидента противопоказаны тепловые процедуры – распаривание, горячие ванночки, сухое тепло. Эластичный бандаж нежелательно использовать во время сна – в тканях конечности нарушается кровообращение. Также категорически запрещены массажи в первые несколько суток после повреждения.

Осложнения и прогнозы

Осложнения поврежденного голеностопного сустава условно делятся на возникающие в ранний или поздний посттравматический период. К числу первых относят нагноение травмированного сустава или гематомы, образовавшейся в его области, гемартроз, вывих (подвывих) сустава.

В позднем периоде отмечаются:

• артрит – периодическое скопление в полости голеностопа воспалительной жидкости;
• артроз – дистрофические изменения невоспалительного характера в полости сустава;
• плоскостопие – изменение формы стопы, развивающееся при частых травмах связочного аппарата голеностопа;
• нестабильность сустава, которая сопровождается частыми вывихами в голеностопе.

Растяжения I степени заживают без остаточных явлений. При повреждении II и III степени в дальнейшем появляется ощущение покалывания, возможны хронические боли в суставе, особенно при нагрузке. Это обусловлено рубцеванием нервных тканей и образованием на них небольших узелков.

Прогноз после растяжения связок голеностопа благоприятный. Он зависит от степени повреждения тканей, своевременности и точности предпринятых лечебных мероприятий, образа жизни человека.

dolgojit.net

Причины

Надрыв связок происходит при беге или ходьбе по неровной местности, при ношении высоких каблуков, при занятиях спортом (легкая атлетика, футбол, горнолыжный спорт), в ситуациях, когда до предела повышается нагрузка, которую связки способны выдержать. Они могут повредиться при подворачивании стопы внутрь (большеберцовая, или дельтовидная группа связок) или наружу (малоберцовая группа), чаще всего происходит надрыв наружной группы.

Степени растяжения

Также важно выделять степени растяжения связок:

• I степень характеризуется незначительным надрывом отдельных микроскопических волокон или их пучка. Симптомы выражены слабо, поврежденный сустав поддается пальпации, а объем движения в нем почти не нарушен. Пострадавший может не длительное время наступать на ногу.
• II степень отличается от предыдущей тем, что наблюдается разрыв уже более значительного количества сухожильных волокон. Симптомы повреждения более выражены, пострадавший еле наступает на ногу, а болевой синдром может имитировать перелом трубчатых костей. Трудоспособность человека нарушена как минимум на 5-7 суток.
• III степень является наиболее тяжелой и характеризуется полным отрывом одной или нескольких связок. Клиническая картина напоминает перелом костных компонентов голеностопа, а в некоторых случаях превышает ее. Функция стопы нарушена полностью, упор на ее невозможен не только через болевой синдром, но и вследствие изменения анатомического соотношения элементов сустава.

Симптомы растяжения голеностопного сустава

Следует знать, что перелом лодыжки может быть принят за растяжение 2-3 степени, поэтому крайне важно сразу же после любой травмы голеностопного сустава обратиться к травматологу-ортопеду (см. отличие ушиба, перелома, вывиха, растяжения).

При растяжении связок 1 степени полученное повреждение может не сразу беспокоить пострадавшего, симптомы не выраженные и при этом он не снижает физическую активность. На следующий день из-за нарастания отека, прогрессирования гематомы, посттравматического воспаления, у пострадавшего появляются жалобы. Человек может и опираться на ногу, и самостоятельно передвигаться, но прихрамывая, поскольку движения в суставе причиняют боль. Появляется синяк (кровоизлияние в подкожную клетчатку), повышение местной температуры.

При 2,3 степени растяжения:

Боль

Выраженный болевой синдром возникает сразу после травмы и по своей интенсивности может превышать даже перелом трубчатых костей. Интенсивная боль длится на протяжении часа, но постепенно снижается и возникает лишь при попытке упора на травмированную конечность. При легких стадиях пострадавший может самостоятельно передвигаться, а при более тяжелых нет, вследствие сильной боли. Один из факторов, вызывающих болевой синдром, является отек. Во время своего распространения он сдавливает нервные окончания и сосудистые пучки.

Отек

Отек является основным признаком повреждения связок и возникает как на латеральной, так и медиальной лодыжке. Отек при такой травме почти никогда не распространяется на всю стопу или голень. Он держится на протяжении одной недели и при его снижении начинает проявляться гематома.

Синяк

Гематома также является косвенным признаком растяжения связок. В конце первой недели она распространяется на всю лодыжку с поврежденной стороны. Спустя несколько недель гематома опускается в низ к подошвенной части стопы. Важно знать, что на протяжении всего указанного времени гематома меняет свои оттенки от темно-синего и до желтого (связано с постепенным распадом клеток крови).

Невозможность самостоятельного передвижения

Нарушение функции стопы при 2 и 3 степени проявляется тем, что в первые дни невозможно полностью упереться на стопу и тем более совершать шаги.

Растяжение связок голеностопа, как правило, заживает через 10-14 дней.

Диагностика

• Рентгенография обязательно выполняется перед тем как лечить растяжение связок голеностопа и является основным методом дифференциальной диагностики между переломом элементов сустава и растяжением. Является обязательным исследованием при таких повреждения и выполняется как в прямой, так и боковой проекции.
• УЗИ голеностопа является дополнительным исследованием и может назначаться как при обычном отеке, так и при гемартрозе. Также с помощью этого метода опытный УЗИ диагност может обнаружить и разрыв волокон связки.
• МРТ используется только в самых тяжелых случаях для определения ориентиров оперативного вмешательства. Этот метод отлично показывает сустав в более выгодных проекциях. МРТ диагностика является “золотым стандартом” при сочетании разрыва связок, синдесмоза и костных элементов.

Первая помощь

При таких повреждениях правильно оказанная первая помощь может сильно повлиять на время восстановления функции сустава и регенерацию микроскопических волокон связки.

• Приложить холод к травмированному участку голеностопа на 10-15 минут, повторить через полчаса. Такое мероприятие обладает не только обезболивающим эффектом, но и не дает распространятся отеку за счет рефлекторного сужения сосудов. Для этого следует завернуть в полотенце лед или замороженный продукт из морозильной камеры или приложить емкость с очень холодной водой.
• Обеспечить покой травмированной ноге, до установления диагноза нельзя полностью опираться на стопу. Зафиксировать нижнюю конечность в неподвижном состоянии до коленного сустава с помощью транспортной или самодельной шины, повязки. Указанный участок должен быть фиксирован до осмотра хирургом или травматологом.
• Придать ноге возвышенное положение с помощью валика.
• По возможности ввести обезболивающее средство (инъекционную или таблетированную форму).

Лечение

Легкая и средняя степень растяжения связок голеностопа лечится в домашних условиях. Указанное ниже лечение считается консервативным и проводиться только на I или II стадии.

• На протяжении первого дня после повреждения пострадавший должен регулярно прикладывать холод на конечность (5-6 раз по 10-15 минут).
• Также важно знать, что нога должна быть фиксирована эластичным бинтом (бандаж) в виде носка с открытыми пяткой и пальцами или гипсовой повязкой, в зависимости от степени повреждения связок. На ночь бандаж снимается, продолжительность ношения повязки 7-10 дней.
• В случае наложения гипсовой повязки пострадавший не должен находится в ней более 7 дней, так как в последствие может развиться неприятное осложнение – нестабильность сустава. Это объясняется тем, что даже травмированные связки должны принимать тонус уже спустя через 5-8 дней, что невозможно в гипсовой повязке.
• На протяжении всего лечебного процесса травмированный голеностоп необходимо смазывать противовоспалительными мазями НПВС (долгит, диприлиф, диклофенак, долобене). Последние не только снимают воспаление в месте травмы, но и оказывают обезболивающий эффект.
• При сохранении отека или гематомы нужно обрабатывать поврежденный участок мазями, улучшающими кровоснабжение, см. антикоагулянты прямого действия (гепарин, индовазин).
• Несколько первых дней после травмы голеностопа последний должен находится в возвышенном положении. Благодаря этому отек проходит быстрей и заодно такое положение также положительно влияет на снижение болевого синдрома.

В III стадии возникающий полный разрыв связки или отрыв ее от костного основания нуждается в проведении планового оперативного вмешательства. Суть последнего заключается в восстановлении беспрерывности связки с помощью сухожильного и костного шва.

• В послеоперационном периоде пострадавший носит гипсовую лонгету на протяжении 1 месяца.
• Также в послеоперационном периоде пострадавшему проводят консервативную терапию, направленную на улучшение кровоснабжения в нижних конечностях и усилении процессов регенерации.
• С этой целью используют венотоники, а также препараты, расширяющие просвет артериального сосуда (детралекс, тивортин, венорутинол). Помимо указанных свойств данные лекарственные средства снижают послеоперационный отек тканей.

Что нельзя делать при растяжении

• Ни в коем случае нельзя растирать травмированную конечность спиртом.
• Использовать эластичный бандаж во время сна.

Реабилитация

Реабилитационные меры зависят от того, как долго заживает растяжение связок голеностопа, степени их повреждения и какие нарушения возникли в последствии травмы.

Физиотерапия

• Применение ультразвука — эта процедура улучшает не только микроциркуляцию в поврежденном участке, но и ускоряет отток лимфы. После ее проведения значительно лучше впитываются лекарственные средства в виде мазей. Помимо указанных эффектов происходит аккумуляция лечебного препарата в тканях.
• УВЧ применяется для ускорения репаративных процессов и снижения воспаления местных тканей. Благодаря расширению сосудов улучшается местный обмен веществ.
• Парафинотерапия также является незаменимым физиотерапевтическим мероприятием. Основной ее эффект — это устранение воспалительных процессов в травмированных связках и обезболивание. Может применяться как в первые часы после травмы, так и в отдаленном периоде.
• Магнитотерапия в значительной мере улучшает отток крови и лимфы, а также снижает воспаление и усиливает впитывание лекарственных веществ. Подробнее о показаниях магнитотерапии.
• Электрофорез с новокаином или нестероидным противовоспалительным препаратом. За счет расширения сосудов и улучшения микроциркуляции оказывает обезболивающий и противовоспалительный эффекты. Подробнее о показаниях электрофореза.

Гимнастика

Гимнастические упражнения, направленные на укрепление связочного аппарата голеностопа, могут выполняться лишь в отдаленном периоде (примерно через 1-3 месяца, в зависимости от степени тяжести растяжения).

• Ходьба на пальцах стопы на протяжении нескольких минут ежедневно 6 месяцев.
• Ходьба на внутренней и внешней стороне стопы.
• Сгибание и разгибание в голеностопном суставе.
• Круговые вращения стопой.
• Бег по песку или мелкой гальке.
• Ходьба на пятках.
• Прыжки со скакалкой.
• Фиксация обеих стоп резиной с попыткой вращения, сгибания и разгибания, сведения и разведения.
• Катание бутылки стопой.
• Собирание пальцами стопы мелких предметов из пола.

Также в период восстановления пациентам рекомендуется плавание классическим стилем и упражнения на велотренажере.

Осложнения и прогноз

Осложнения повреждения голеностопа делятся на те, которые возникают в раннем посттравматическом периоде и возникающие в позднем. К первым относятся:

• Вывих (подвывих) сустава. Особенно часто это наблюдается при III стадии;
• Нагноение гематомы в области травмированного сустава или его самого;
• Гемартроз (накопление крови в полости сустава).

В позднем периоде (2 месяца-5 лет) возникают:

• Нестабильность сустава — проявляется частыми вывихами в голеностопе;
• Плоскостопие — возникает при частых травмах связочного аппарата голеностопа;
• Артроз — характеризуется необратимыми изменениями в полости сустава;
• Артрит — периодическое накопление воспалительной жидкости в полости голеностопа.

Как правило, растяжения 1 степени заживают без остаточных явлений. При повреждении 2 и 3 степени в некоторых случаях в дальнейшем у пациента возникают покалывание, хронические боли в суставе, особенно при нагрузке. Это связано и с вовлечением нервных тканей в процессе рубцевания, и с образованием небольших узелков.

Поскольку восстановление связочного аппарата происходит за счет образования рубцов, понятно, что в будущем травмированная связка будет наименее устойчива к повреждениям. Для профилактики повторных травм лучше использовать специальные суппорты во время занятий спортом. Прогноз после травмы связочного аппарата во многом зависит не только от степени повреждения, но и от лечебных мероприятий, реабилитации и образа жизни человека, но в целом он благоприятный.

zdravotvet.ru

Суть повреждения

Под связками принято понимать плотные пучки, состоящие из соединительной ткани. Именно они крепят друг к другу кости и способствуют фиксации сустава. Связки способствуют направлению движений и укреплению костных сочленений.

Благодаря этому элементу обеспечивается и фиксация, и подвижность сустава. При растяжении наблюдается надрыв или полный разрыв волокон. Код по МКБ-10 – S93.4. Растяжение и перенапряжение связок голеностопного сустава.

Клиническая картина

Выявить растяжение связок голеностопного сустава довольно просто. После того как человек подворачивает ногу или падает, у него появляется выраженная боль.

Растяжение диагностируют в том случае, если выполняется вынужденное движение пяткой внутрь. При этом лодыжка направлена наружу, а связки сильно напрягаются.

Симптомы растяжения голеностопа включают следующее:

• боли, которые появляются при передвижении или попытках подняться на ноги, причем дискомфорт локализуется в области щиколотки;
• припухлость в суставе;
• появление кровоподтека – данный признак возникает при частичном надрыве связок;
• нарушение двигательной активности через несколько часов после травмы;
• тугоподвижность сустава, увеличение его размеров;
• нестабильность связок и сустава.

Признаки растяжения могут отличаться – все зависит от тяжести травмы.

Выделяют несколько степеней патологии:

1. Легкое растяжение – наблюдается поражение незначительного участка связки. При этом возникает небольшой дискомфорт, который практически не препятствует полноценной двигательной активности. Отечности при данной степени растяжения может не быть.
2. Умеренное растяжение – при этом происходит частичный разрыв связки. Человек испытывает выраженную боль, у него появляется отечность, возникают гематомы.
3. Тяжелое растяжение – наблюдается полный разрыв. При такой травме возникает интенсивный болевой синдром, выраженная отечность, синяки. Пострадавший не может наступить на пораженную конечность. Угроза такого повреждения заключается в формировании так называемого слабого сустава, в результате чего он будет постоянно повреждаться.

Общие принципы терапии

Что делать при растяжении связок голеностопного сустава? Лечение такого повреждения должно быть направлено на решение таких задач:

• устранение болевого синдрома;
• ликвидация отечности;
• восстановление двигательной активности;
• избавление от крови при гематоме, гемартрозе.

Первая помощь при растяжении связок голеностопного сустава всегда должна начинаться с иммобилизации пораженного сустава. Тем более что при повреждении волокон всегда существует риск перелома костей. Исключить данное состояние может лишь рентгенография.

Обездвижить сустав поможет импровизированная лонгета. Ее функцию может выполнять дощечка, которую прибинтовывают к голени. При этом важно учитывать, что она должна захватывать не только голеностоп, но и колено.

Если симптомы выражены не слишком сильно и вероятность перелома отсутствует, при растяжении связок голеностопного сустава накладывается повязка. Сделать ее довольно просто – сначала выполняют закрепляющий виток в районе нижней трети голени, после чего совершают восьмиобразные витки, переходя к стопе.

Сразу же к пораженному суставу нужно приложить холод. Благодаря этому удается предотвратить отечность и образование гематомы. Выраженный болевой синдром купируют инъекции Анальгина или Кетанова.

Холодные компрессы делают в первые сутки, после чего переходят к согреванию пораженной области. Данную процедуру вполне можно осуществлять самостоятельно.

Дома допускается применять и народные рецепты, и аптечные препараты. Во вторую категорию входят лечебные мази, которые обладают противовоспалительным эффектом. К самым действенным средствам из этой категории относятся Финалгон, Диклак гель, Фастум гель.

Правильно подобранная мазь при растяжении связок голеностопного сустава позволяет нормализовать кровообращение в пораженной области, устранить болевой синдром и отечность, купировать воспаление. Втирать препарат рекомендуется аккуратно, нанося тонким слоем.

Народные рецепты

Эффективные народные средства при растяжении связок голеностопного сустава позволяют существенно улучшить состояние пациента. Однако полностью заменить лекарственную терапию такие рецепты не могут. Чем лечить растяжение, должен рассказать врач.

Неправильно подобранное средство может лишь усугубить состояние.

Многим людям помогают такие рецепты:

1. Одним из самых эффективных средств является луковый компресс. Несколько головок овоща нужно измельчить при помощи блендера и положить в полученную массу большую ложку соли. Обернуть состав марлей и прикладывать в виде компресса на пораженный участок ноги. Длительность такой процедуры должна составлять 5 часов.
2. Устранить растяжение поможет лечебная глина. Для этого порошок следует смешать с водой, чтобы получить консистенцию сметаны и прикладывать к пораженной области. Сверху ногу нужно перебинтовать. Когда температура компресса увеличится, его снимают. Обычно на это уходит примерно 3 часа. Буквально 2-3 процедуры позволяют полностью устранить отечность.
3. Поскольку лечение должно быть длительным и комплексным, обязательно применяют специальные мази. Чтобы сделать действенный состав, нужно взять 100 г корня окопника и настаивать в 50 мл оливкового масла в течение 2 недель. Затем средство необходимо процедить, положить 40 г растопленного пчелиного воска, 200 мл касторового масла и 20 капель эфирного масла. Готовым средством обрабатывают пораженную ногу перед сном.
4. При появлении сильной боли поможет мазь на основе прополиса. Как вылечить растяжение данным средством? Для этого нужно растопить 100 г вазелина и добавить 15 г прополиса. Полученный состав готовить примерно 10 минут. Затем средство процедить и наносить на пораженный участок толстым слоем. Сверху следует разместить вощеную бумагу.
5. Чтобы ускорить процесс восстановления, можно использовать компресс из измельченного картофеля. Кашицу наносят на марлю и плотно приматывают к ноге.
6. Отличным средством при растяжении является губка бодяги. Данное средство можно приобрести в аптеке и прикладывать к пораженной области. Это ускорит процесс устранения отечности и гематом вдвое.

lechenie-narodom.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Лечение растяжения связок голеностопного сустава Растяжение голеностопного сустава Народные средства лечения шпоры в пятке Самые эффективные хондропротекторы Драстоп уколы Артриты артрозы Упражнения на спину при сколиозе Остеопороз позвоночника симптомы