Тендовагинит стопы

Что это такое?

Воспаление влагалищ сухожилий стопы зачастую развивается по асептическому типу и связано с избыточными нагрузками на данную область. При этом обычно возникает тендовагинит голеностопного сустава или тендовагинит пальцев. Тыльная сторона стопы поражается крайне редко.

Тендовагинит стопы: ведущие симптомы и лечение

Острое неинфекционное воспаление сухожильного влагалища:
1. Cимптомы. Данная форма заболевания появляется вследствие перегрузки на сустав, что может иметь место при подготовке к соревнованиям (например, конькобежный спорт, хоккей, фигурное катание), избыточном весе или при необходимости выполнить большой объем работы. Характеризуется появлением отека в области лодыжек или пальцев стопы, мягким хрустом и болью при движении. Из-за этого человек начинает хромать при ходьбе, щадит больную ногу. При продолжении интенсивных нагрузок на стопу тендовагинит может перейти в хроническую форму.

Реактивный тендовагинит.
Развивается при заболеваниях ревматического характера — ревматоидном артрите, ревматизме, системной склеродермии и т.п. Протекает подобно асептическому хроническому воспалению сухожильного влагалища. Стандартное лечение включает терапию основного заболевания.

lecheniespiny.ru

Этиология

Клиницисты выделяют несколько основных причин, которые могут привести к прогрессированию тендовагинита лучезапястного сустава, голеностопного и других:

• травмы сухожилий и их оболочек различной степени тяжести;
• неспецифические инфекции. Развитие недуга обычно провоцируют бактерии, которые уже находятся в организме. Гематогенным путём они проникают в оболочку сухожилия, оседают там и начинают активно размножаться, тем самым вызывая воспаление;
• специфические инфекции. Причина прогрессирования недуга – уже имеющийся гнойный или воспалительный процесс в костных структурах. Из данного очага инфекционные агенты без труда проникают в оболочки сухожилий;
• длительная микротравматизация сухожилий;
• имеющиеся системные заболевания.

Классификация

Клиницисты используют классификацию, которая основывается на этиологии, характере воспаления, а также на длительности протекания патологического процесса.

По этиологии:

• инфекционный;
• асептический. К данному типу относят крепитирующий тендовагинит предплечья, а также реактивный тендовагинит (при системных патологиях).

По характеру воспаления:

• гнойный тендовагинит. Наиболее опасный. Гнойный тендовагинит развивается в случае инфекционного процесса. В результате его прогрессирования, в поражённом сухожилии и его оболочке скапливается гной;
• серозный. Для данного типа патологии характерно воспаление внутреннего листка оболочки с выделением серозной жидкости;
• серозно-фиброзный. Одновременно с появлением серозного экссудата на поверхности листков оболочки формируется специфический фибриновый налёт. Он становится причиной повышенного трения сухожилия.

От длительности течения:

• острый – до 30 дней;
• подострый – от месяца до шести;
• хронический – свыше 6 месяцев.

Формы

• начальная. В этом случае наблюдается только гиперемия синовиального влагалища. Возможно формирование небольших инфильтратов в его наружном листке. Данные признаки наблюдаются на сухожилиях кисти руки, стопы и пальцев;
• экссудативносерозная;
• хроническая стенозирующая.

Симптоматика

С учётом клинического течения, клиницисты выделяют острую и хроническую форму патологии.

Острая

Данная клиническая форма обычно начинает прогрессировать после систематической перегрузки определённого участка тела (стопы, кисти руки). В месте поражения формируется незначительный отёк, на который пациенты не сразу обращают своё внимание. Цвет кожного покрова не изменяется. Болевой синдром возникает при совершении рукой или стопой активных движений. Его локализация зависит от того, какой именно сухожилок был поражён. Более часто «атаке» подвергается большой палец руки и лучезапястный сустав.

При прогрессировании гнойного процесса симптомы воспаления выражены очень ярко. Поражённый палец сильно краснеет, кожа натянута и блестит, отмечается локальная гипертермия. Боль отмечается не только при активных движениях, но и в полном покое.

Дополнительные симптомы:

• лихорадка;
• увеличение лимфоузлов;
• снижение аппетита.

Если при появлении указанных симптомов не провести лечение тендовагинита, то состояние больного будет стремительно ухудшаться. Признаки воспаления с пальца переходят на кисть руки и на предплечье. Может развиться септический шок.

Хроническая

Хронический тендовагинит прогрессирует исключительно при асептическом поражении. В месте поражения пациент отмечает умеренную болезненность. При ощупывании данной области можно отметить появление крепитации. Хронический тендовагинит протекает без ярко выраженной симптоматики.

Симптомы тендовагинита также зависят от того, какое именно сухожилие было поражено воспалительным процессом. Клиникам может несколько отличаться.

Поражение стопы

Симптомы тендовагинита стопы довольно специфичны, поэтому патологию можно диагностировать без труда:

• болевой синдром при нагрузке на стопу. Боль острая и может носить пульсирующий характер (при наличии гнойного экссудата);
• припухлость стопы и голеностопного сустава;
• гиперемия кожного покрова над влагалищем сухожилия;
• незначительная ограниченность подвижности сустава;
• ограниченная функциональность сухожилий;
• локальное повышение температуры;
• при прощупывании места поражения можно отметить появление патологических узлов и инфильтратов;
• интоксикационный синдром (выражен более ярко при гнойном тендовагините стопы).

Поражение лучезапястного сустава

Основные симптомы тендовагинита лучезапястного сустава:

• припухлость в области запястья;
• спазм мышечных структур кисти;
• болевые ощущения в суставе, которые имеют тенденцию к усилению;
• движения пальцами несколько ограничены;
• при совершении активных движений рукой может появиться хруст в запястье;
• тендовагинит лучезапястного сустава может сопровождаться онемением и покалыванием в области запястья и пальцев.

Поражение кисти

Клиническая картина тендовагинита кисти обычно проявляется после того, как кисть испытала сильную физическую нагрузку. Основные симптомы:

• отёк в зоне поражения. Чаще всего отекают ткани, расположенные на тыльной поверхности кисти;
• в месте локализации сухожилия появляется стойкая гиперемия;
• отмечается скованность в кистевом суставе;
• судороги. При тендовагините кисти у пациента часто возникает ощущение, будто кисть сводит.

simptomer.ru

Почему развивается тендовагинит стоп?

Тендовагинит стопы чаще всего относится к асептическому типу и развивается во время интенсивных подготовок к спортивным состязаниям, из-за ожирения или высоких рабочих нагрузок. Асептический тендовагинит чаще всего наблюдается у танцоров, лыжников, конькобежцев и у людей с деформациями стопы, в том числе с плоскостопием.

Основные симптомы

Если воспаление сухожилия обладает неинфекционной природой, то наблюдается следующая симптоматика:

• В области стопы или лодыжки возникает отек;
• При движении слышен мягкий хруст, сами движения крайне болезненны и носят ограниченный характер;
• Появление болевых ощущений в сухожилиях, которые усиливаются во время движения стопы;
• Хромота.

При инфекционном развитии болезни к перечисленным симптомам добавляется покраснение кожи над больным суставом, острый характер боли. Обычно наблюдается увеличение ближайшего лимфоузла. Общее состояние больного также ухудшается, возникает слабость, лихорадка, головные боли.

Если заболевание перешло в хроническую форму, то можно наблюдать шнуровидное образование в зоне больного сухожилия. Иногда можно пальпировать уплотнения – «рисовые тела», особенно часто это явление возникает при тендовагините, вызванном туберкулезом.

Лечение тендовагинита стопы

Если заболевание имеет неинфекционную природу, то первым делом необходимо обездвижить больной сустав и снять острые проявления воспаления с помощью холода. Принимают противовоспалительные и обезболивающие препараты, например, бутадион, индометацин. Если болевой синдром очень сильный, то могут использовать блокады. Когда воспалительный процесс начинает идти на спад – проводят физиопроцедуры: УВЧ, фонофорез, ультрафиолет, микроволновая терапия, ультразвук, электрофорез с йодидом калия или новокаином.

При инфекционном тендовагините прежде всего следует устранить источник инфекции. Обработать рану и начать принимать антибиотики. Если имеется гнойник – выполняют его дренаж и обработку антисептиками. Вскрытие гнойника является необходимостью, так как существует опасность его прорыва и гнойного поражения соседних тканей или возникновения свища. Для снятия симптомов используют жаропонижающие, иммуностимулирующие и противовоспалительные препараты. Также требуется ограничить движение с помощью лонгеты.

После снятия острых болей, а также во время хронического течения болезни рекомендована лечебная физкультура с постепенно возрастающей нагрузкой и массаж. Назначают процедуры с парафином и озокеритом.

Если заболевание оказывается устойчивым к консервативным методам лечения, то производят иссечение сухожильного влагалища. В большинстве случаев прогноз положительный и происходит полное восстановление функций стопы.

Лечение тендовагинита стопы народными способами

Для избавления от тендовагинита существует несколько прекрасных народных рецептов:

• Полынная настойка. Для ее изготовления берут 2 ложки высушенной и измельченной травы полыни. Заливают стаканом крутого кипятка и заваривают полчаса. Затем полученный настой необходимо процедить и пить его три раза в день по одной столовой ложке перед приемом пищи. Настой уменьшает воспалительные процессы и укрепляет иммунитет.
• Мазь из цветков календулы. Для изготовления средства берут одинаковые доли высушенного растительного сырья и любого жирного крема или вазелина. Тщательно перемешивают. Готовую смесь наносят на болезненную область и накрывают повязкой. Держат компресс всю ночь. Мазь оказывает антибактериальное действие и снимает воспаление.
• Полынная мазь. На 200 грамм свиного жира берут 60 грамм сухой травы полыни. Выдерживают смесь на небольшом огне, после охлаждения наносят на больной участок.
• Хорошо помогают от тендовагинита компрессы из отвара пастушьей сумки. Для приготовления отвара берут ложку сырья и стакан кипятка, настаивают на водяной бане не менее 2 часов или запаривают в термосе.
• Прекрасно помогают компрессы на ночь с медицинской желчью, которую разогревают на водяной бане и затем смазывают больной участок. Это средство обладает противовоспалительным и рассасывающим эффектом.

Для того чтобы не столкнуться с тендовагинитом, следует беречь сухожилия от травм и физических перегрузок, вовремя лечить трещины на стопах и ранки ног, не допускать распространения инфекции. Если появились первые признаки заболевания, следует обратиться к врачу, чтобы избежать гнойных осложнений.

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

helportoped.ru

Основные причины болезни

Тендовагинит голеностопного сустава развивается как самостоятельное заболевание, так и в виде осложнения инфекционных заболеваний, общих воспалительных процессов.

Причиной тендовагинита стопы бывает воспалительный процесс при реактивных артритах, когда процесс развивается через 2-4 недели после перенесенной инфекционной патологии.

Общими причинами тендовагинита стопы являются:

• травмы;
• инфекционные болезни;
• ревматические заболевания;
• общие воспалительные процессы;
• сепсис крови;
• излишние физические нагрузки на стопы;
• нарушение кровообращения в стопе;
• неправильный обмен веществ.

Наиболее частый фактор тендовагинитов травматический. Частая травматизация сухожилий стопы характерна для профессиональных спортсменов.

Острые тендовагиниты бывают при бытовых травмах, что особенно актуально в зимний период года из-за повреждений стопы на скользкой дороге.

Факторами бывают такие инфекционные заболевания, как туберкулез и сифилис. Также болезнь возникает из-за распространения инфекции из другого очага в организме, при сепсисе.

К болезням сухожилий голеностопного сустава часто приводят ревматические заболевания и реактивные артриты.

Широко распространен неспецифический тендовагинит стопы у людей, которые по роду своей профессиональной деятельности переносят серьезные физические нагрузки. Это наносит хроническую травму стоп, особенно при постоянных однообразных движениях.

Нарушение кровотока в голеностопном суставе вызывает дегенеративные процессы в сухожилиях и суставах, что бывает при варикозе нижних конечностей, заболеваниях артерий.

Виды тендовагинита стопы

Тендовагинит голеностопного сустава различают по стадии развития воспаления, его течению и причинам.

В зависимости от течения тендовагинит бывает:

• острым;
• хроническим.

Острый тендовагинит происходит вслед за травмой или одновременно с инфекционной болезнью. Течение отличается ярко выраженными симптомами и требует неотложного лечения.

Хроническая форма развивается после перенесенного острого воспаления, в случае повторной травматизации, при некачественном лечении, когда не произошло полного выздоровления.

По наличию инфекции и возбудителю:

• гнойный;
• асептический (крепитирующий);
• туберкулезный.

В зависимости от жидкости, заполняющей воспаленные влагалища сухожилий:

• серозный;
• фибринозный;
• гнойный;
• геморрагический.

При серозном варианте вокруг сухожилия скапливается полупрозрачная жидкость. Гнойная форма наиболее тяжелая, возникает при заносе инфекции. Гной состоит из большого количества отмерших лейкоцитов, фрагментов погибшей ткани и 8% белка.

Фибринозная жидкость содержит белки, из которых состоят тромбы – фибрин и фибриноген. Именно эти вещества вызывают осложнения в виде нарушения подвижности сухожилий, формирования спаек и контрактур.

При геморрагической разновидности в полость сухожильных влагалищ пропотевает кровь.

Симптомы болезни

Заболевание, особенно в острой форме, проходит с выраженными симптомами. Без качественного лечения развиваются остаточные явления и серьезные осложнения.

Общими симптомами болезни являются:

• боль;
• отек;
• изменение окраски кожи над местом воспалением;
• местное повышение кожной температуры;
• ограничение движений;
• ухудшение общего самочувствия больного;
• остаточные явления.

Болевой синдром выраженный, усиливается при надавливании на голеностопный сустав. Боль четко локализуется над пораженными сухожилиями. Из-за нарушения проницаемости капилляров в месте воспаления отекают ткани. Отек появляется резко, неожиданно и очень быстро захватывает всю стопу, иногда доходя до голени. Выраженность отека бывает такая, что над местом воспаления растрескивается кожа.

В области воспаления расширяются кровеносные сосуды, происходит сильный приток крови. Над воспаленными сухожилиями повышается температура кожи, она становится красной.

Из-за боли и отека, изменения сухожильной капсулы, уменьшается подвижность самого сухожилия и голеностопного сустава. Больной не может сгибать и разгибать ногу в голеностопе.

Над поврежденными тканями сухожилия образуются эластичные образования, узелки, уплотнения.

Выраженное воспаление вызывает интоксикацию, что ухудшает общее состояние больного. Беспокоит лихорадка, общая слабость, головная боль, тошнота. Особенно тяжело переносится гнойный тендовагинит.

Остаточные явления – это спайки и контрактуры (сращения, приводящие к неподвижности). Они появляются после бурного течения с сильным повреждением сухожильных влагалищ.

Спайки образуются, когда больной слишком долго щадит больную ногу. При отсутствии сокращений капсула сухожилия покрывается фибрином, твердеет, формируются поперечные спайки. Они не только укорачивают сухожилие, но и деформируют его.

Диагностика

При тендовагините стопы необходима неотложная консультация ортопеда-травматолога, хирурга. В случае реактивного поражения, ревматической природы болезни нужен осмотр ревматолога.

Врач собирает анамнез и делает первичный осмотр, проводит пальпацию и определяет подвижность в голеностопе.

Проводится общий и биохимический анализ крови. Важно определение наличия туберкулезного поражения или других инфекционных возбудителей патологии.

При гнойном процессе проводится пункция для извлечения гноя и посева его на питательные среды. Таким образом выявляют возбудителя и определяют чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.

Рентгенография и МРТ помогает провести дифференциальную диагностику с заболеваниями костей и суставов.

Лечение

Лечение зависит от стадии болезни, ее формы и возбудителя. Общие принципы лечения направлены на снятие болевого синдрома, отека, восстановления фикции сухожилий, снятии воспаления.

Лечить тендовагинит самостоятельно недопустимо. Это приводит к серьезным осложнениям.

Применяется комплекс медицинских мероприятий, которые включают медикаментозное лечение, физиотерапию и не медикаментозные методы.

Медикаментозное лечение

При гнойном тендовагините проводится неотложное хирургическое лечение. Плановым показанием к операции является стойкая деформация сухожилий, которая не поддается физиотерапии.

При остром гнойном тендовагините подготовка минимальная: нормализация артериального давления, концентрации глюкозы крови у диабетиков. В случае выраженной анемии необходимо провести переливание крови или ее компонентов.

При воспалении одного сухожилия без тяжелой сопутствующей патологии молодым пациентам делают местное обезболивание новокаином или прокаином. У ослабленных пациентов и тяжелом течении необходим наркоз.

Во время операции раскрываются влагалища сухожилий, удаляется гной и жидкость, рану промывают антисептиком и ушивают с постановкой дренажа. При хроническом тендовагините с осложнениями, показана плановая операция с тщательной подготовкой.

Обязательное условие лечения тендовагинита – обеспечение покоя после операции для избегания трения тканей синовиального влагалища. Это необходимо для профилактики остаточных явлений и скорейшего выздоровления.

Иммобилизация делается гипсовой лангетой. Бинтовать сустав эластичным бинтом запрещено, так как это вызывает формирование спаечного процесса синовиального влагалища и ограничение подвижности сустава.

Больному назначаются антибиотики с учетом чувствительности микроорганизмов. Курс лечения обычно длится от 10 до 14 дней.

Для снятия воспаления и уменьшения боли назначаются противовоспалительные препараты. Для борьбы с инфекцией используют иммуномодуляторы и иммуностимуляторы.

Физиотерапия

Для лечения используются такие методы:

• ультразвук;
• ультрафиолетовое облучение;
• электрофорез;
• спиртовые компрессы;
• УВЧ.

Ультразвуковое воздействие снижает чувствительность нервных окончаний, уменьшается болевой синдром. Расслабляются мышцы, уменьшается воспаление. Ультразвук стимулирует процессы заживления, улучшает местное кровообращение, рассасываются рубцы.

Ультрафиолет глубоко прогревает ткани и обладает сосудорасширяющим эффектом. Активизируются обменные процессы и восстанавливаются ткани. Стихает боль за счет снижения возбудимости нервных окончаний.

Электрофорезом с димексидом доставляют медицинские препараты в очаг поражения. После курса электрофореза лекарство накапливается в виде депо, которое действует несколько недель после окончания курса.

Спиртовый компресс местно раздражает рецепторы кожи, улучшая местное кровообращение, дренаж лимфы, снимая отек.

УВЧ обладает выраженным антивоспалительным действием, стимулирует процессы восстановления, размягчает спайки и рубцы. Разрабатываются контрактуры.

Немедикаментозные методы лечения

Грязелечение используется в период реабилитации хронического тендовагинита. За счет проникновения в сухожилия минеральных веществ оказывается противовоспалительное и регенерирующее действие.

Лечебный массаж улучшает микроциркуляцию, улучшает отток лимфы. Спадает отек, убираются рубцы и спайки. Массаж укрепляет мышцы вокруг сустава, уменьшая нагрузку на него.

ЛФК назначается индивидуально с учетом тяжести болезни. Занятия начинаются постепенно, движения делают плавно с поэтапным наращиванием нагрузки. При этом правильные физические упражнения способствуют ускорению выздоровления и не дают развиваться осложнениям.

Из современных методик используется хилт-терапия. Лазер высокой интенсивности воздействует на глубокое воспаление, не повреждая здоровые ткани. Метод отлично переносится, не имеет побочных эффектов и оказывает быстрое лечебное действие. Импульсы лазера стимулируют дренаж лимфы в очаге заболевания, оказывают глубокий массаж тканей, что снимает отек и воспаление. Это быстро устраняет боль, восстанавливает подвижность суставов.

Запускаются химические процессы, которые создают выраженный обезболивающий эффект, быстрое уменьшение воспаления, улучшается усвоение тканями питательных веществ. Аппарат прогревает ткани, улучшает циркуляцию жидкостей, стимулируется усвоение тканями кислорода и питательных веществ.

При развитии тендовагинита стопы нужна обязательная консультация и лечение у квалифицированного специалиста. Игнорирование этого заболевания приводит к серьезным осложнениям.

Важный факт:
Болезни суставов и лишний вес всегда связаны друг с другом. Если эффективно снизить вес, то и здоровье улучшится. Тем более, что в этом году снижать вес гораздо легче. Ведь появилось средство, которое…
Рассказывает известный врач >>>

artrozamnet.ru

Причины возникновения тендовагинита

В зависимости от причин возникновения можно выделить следующие группы тендовагинитов:

1) самостоятельные асептические тендовагиниты, возникновение которых является следствием длительной микротравматизации и перенапряжения синовиальных влагалищ сухожилий и прилежащих к ним тканей у лиц определённых профессий (столяры, слесари, грузчики, машинистки, пианисты, чулочницы, формовщики кирпичного производства, рабочие тяжёлой металлургической промышленности), выполняющих длительное время однотипные движения, в которых принимает участие ограниченная группа мышц; кроме того, такие тендовагиниты могут появляться у спортсменов (лыжников, конькобежцев и других) при перетренировке.
2) инфекционные тендовагиниты:
а) специфические тендовагиниты при некоторых инфекционных болезнях (таких как гонорея, бруцеллёз, туберкулёз и так далее), при которых распространение возбудителей чаще происходит гематогенным путём (с током крови);
б) неспецифические тендовагиниты при гнойных процессах (гнойный артрит, панариций, остеомиелит), из которых происходит непосредственное распространение воспаления на синовиальное влагалище, а также при ранениях;
3) реактивные тендовагиниты, появление которых сопровождает ревматические заболевания (ревматизм, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, системная склеродермия, синдром Рейтера и другие).

Симптомы тендовагинита

Для острого неспецифического тендовагинита характерно острое начало и быстрое развитие болезненной припухлости в месте расположения поражённых синовиальных оболочек влагалищ сухожилий. Чаще всего острый тендовагинит наблюдается в сухожильных влагалищах на тыльной поверхности стоп и кистей, более редко – в синовиальных влагалищах пальцев кисти и во влагалищах сухожилий сгибателей пальцев кисти. Отёк и болезненность, как правило, распространяются со стопы на голень и с кисти на предплечье. Появляется ограничение движений, возможно развитие сгибательной контрактуры пальцев. Если воспалительный процесс приобретает гнойный характер, быстро поднимается температура тела, появляются ознобы, развивается регионарный лимфаденит (увеличением лимфатических узлов вследствие воспаления) и лимфангиит (воспаление лимфатических сосудов). Гнойный тендовагинит чаще развивается в области влагалищ сухожилий сгибателей кисти.

Для острого асептического (крепитирующего) тендовагинита характерно поражение синовиальных влагалищ на тыльной поверхности кисти, не так часто – стопы, ещё реже – межбугоркового синовиального влагалища бицепса (двуглавой мышцы плеча). Начало заболевания острое: образуется припухлость в области поражённого сухожилия, при прощупывании которой ощущается крепитация (похрустывание). Наблюдается ограничение движения пальца или болезненность при движении. Возможен переход в хроническую форму заболевания.

Для хронических тендовагинитов характерно поражение влагалищ сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев в области их удерживателей. Часто наблюдаются симптомы хронического тендовагинита общего синовиального влагалища сгибателей пальцев – так называемый синдром запястного канала, при котором определяется опухолевидное болезненное образование вытянутой формы в области канала запястья, имеющее эластическую консистенцию и часто принимающее очертания песочных часов, немного смещающееся при движении. Иногда можно прощупать «рисовые тела» или определить флюктуацию (ощущение передаточной волны, обусловленное скоплением жидкости). Характерно ограничение движений сухожилий.

Особо выделяют своеобразную форму хронического тендовагинита – так называемый стенозирующий тендовагинит, или тендовагинит де Кервена, который характеризуется поражением влагалища сухожилий короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца кисти. Стенки влагалища при этой форме тендовагинита утолщаются, а полость синовиального влагалища, соответственно, суживается. Тендовагинит де Кервена проявляется болями в месте расположения шиловидного отростка лучевой кости, которые часто иррадиируют в I палец кисти или в локоть, а также припухлостью. Усиление боли происходит, если пациент прижимает I палец к ладонной поверхности и сгибает над ним остальные пальцы; если одновременно с этим больной отводит кисть в локтевую сторону, боль резко. По ходу влагалища пальпаторно определяется крайне болезненная припухлость.

Туберкулёзный тендовагинит характеризуется образованием плотных образований («рисовых тел») по ходу расширений влагалищ сухожилий, которые можно пропальпировать (прощупать).

Осложнения тендовагинита

Гнойный лучевой тенобурсит – является, как правило, осложнением гнойного тендовагинита большого пальца кисти. Развивается в том случае, если гнойное воспаление распространяется на всё влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти. Характерна выраженная болезненность по ладонной поверхности большого пальца кисти и далее по наружному краю кисти до предплечья. Если заболевание прогрессирует, возможно распространение гнойного процесса на предплечье.

Гнойный локтевой тенобурсит – является, как правило, осложнением гнойного тендовагинита мизинца кисти. Из-за особенностей анатомического строения воспалительный процесс довольно часто переходит с синовиального влагалища мизинца на общее синовиальное влагалище сгибателей кисти, реже – на синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца. В этом случае развивается так называемая перекрёстная флегмона, которая характеризуется тяжёлым течением и часто осложняется нарушением функционирования кисти. Характерны выраженная болезненность и отёк ладонной поверхности кисти, большого пальца и мизинца, а также значительное ограничение разгибания пальцев или полная его невозможность.

Синдром запястного канала: его возникновение и клинические проявления обусловлены сдавлением в запястном канале срединного нерва. Характерны резкие боли и ощущение онемения, чувства покалывания, ползания мурашек в области (парестезии) I, II, III пальцев кисти, а также внутренней поверхности IV пальца. Наблюдается снижение мышечной силы кисти, чувствительность кончиков этих пальцев уменьшается. Усиление болей происходит по ночам, что приводит к нарушению сна. Возможно наступление некоторого облегчения при опускании руки вниз и помахивании ею. Довольно часто имеется изменение цвета кожи болезненных пальцев (синюшность кончиков, бледность). Возможно локальное повышение потливости, уменьшение болевой чувствительности. При ощупывании запястья определяются припухлость и болезненность. Форсированное сгибание кисти и поднятие руки вверх могут вызвать усугубление болевого синдрома и парестезий в области иннервации срединного нерва. Нередко синдром запястного канала сочетается с синдромом канала Гюйона, который самостоятельно встречается очень редко. При синдромом канала Гюйона в результате того, что локтевой нерв сдавливается в области гороховидной кости, возникают боли и ощущение онемения, чувства покалывания, ползания мурашек в IV, V пальцах, определяется припухлость в области гороховидной кости и болезненность при ощупывании с ладонной стороны.

Обследование и лабораторная диагностика тендовагинита

Диагностировать тендовагинит позволяет характерная локализация патологического процесса и полученные при клиническом исследовании данные (шнуровидной формы болезненные уплотнения в типичных местах, нарушение движений, определение «рисовых тел» при прощупывании).

При лабораторном обследовании при остром гнойном тендовагините в общем анализе крови (ОАК) определяется лейкоцитоз (повышение белых кровяных телец свыше 9 х 109/л) с увеличением содержания палочкоядерных форм нейтрофилов (свыше 5 %), повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Гной исследуется бактериоскопическим (исследование под микроскопом после специальной окраски материала) и бактериологическим (выделение чистой культуры на питательных средах) методами, что даёт возможность установить характер возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. В случаях, когда течение острого гнойного тендовагинита осложняется сепсисом (при распространении возбудителя инфекции из гнойного очага в кровяное русло), производится исследование крови на стерильность, что также позволяет установить характер возбудителя и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам.

При рентгенологическом исследовании характерно отсутствие патологических изменений со стороны суставов и костей, может определяться лишь утолщение мягких тканей в соответствующей области.

Дифференциальный диагноз

Хронический тендовагинит следует дифференцировать с контрактурой Дюпюитрена (безболезненная прогрессирующая сгибательная контрактура IV и V пальцев кисти), острый инфекционный тендовагинит – с острым артритом и остеомиелитом.

Лечение тендовагинита

Лечение острого тендовагинита подразделяется на общее и местное.
Общее лечение при неспецифическом остром инфекционном тендовагините предусматривает борьбу с инфекцией, для чего применяются притовобактериальные средства, а также проводятся мероприятия по укреплению защитных средств организма. При туберкулёзном тендовагините применяются противотуберкулёзные препараты (стрептомицин, фтивазид, ПАСК и другие). Общее лечение асептического тендовагинита подразумевает применение нестероидных противовоспалительных средств (аспирин, индометацин, бутадион).

Местное лечение как при инфекционном, так и при асептическом тендовагините в начальной стадии сводится к обеспечению покоя поражённой конечности (в остром периоде тендовагинита проводят иммобилизацию гипсовой лонгетой), применению согревающих компрессов. После того, как удаётся достигнуть стихания острых явлений, применяют физиотерапевтические процедуры (ультразвук, УВЧ, микроволновую терапию, ультрафиолетовые лучи, электрофорез гидрокортизона и новокаина), лечебную физкультуру. При гнойном тендовагините срочно вскрывают и дренируют влагалище сухожилия и гнойные затёки. В случае туберкулёзного тендовагинита производится местное введение раствора стрептомицина, а также иссечение поражённых синовиальных влагалищ.

В лечении хронического тендовагинита применяют вышеперечисленные методы физиотерапии, а также назначают аппликации парафина или озокерита, массаж и электрофорез лидазы; проводятся занятия лечебной физкультурой. Если хронический инфекционный процесс прогрессирует, показаны пункции синовиального влагалища и введение антибиотиков направленного действия. При хронических асептических тендовагинитах применяют нестероидные противовоспалительные препараты, эффективным является местное введение глюкокортикостероидов (гидрокортизон, метипред, дексазон). В случае плохо поддающихся лечению хронических крепитирующих тендовагинитов иногда прибегают к рентгенотерапии. В некоторых случаях при неэффективности консервативной терапии стенозирующего тендовагинита проводят хирургическое лечение (рассечение суженных каналов).

Тендовагиниты, сопровождающие ревматические заболевания, лечатся так же, как основное заболевание: назначают противовоспалительные и базисные препараты, электрофорез нестероидных противовоспалительных препаратов, фонофорез гидрокортизона.

Прогноз при тендовагините

В случае своевременно начатого и адекватного лечения тендовагинит характеризуется благоприятным прогнозом. Однако при гнойном тендовагините иногда могут оставаться стойкие нарушения функции поражённой кисти или стопы.

Врач хирург Клеткин М.Е.

www.medicalj.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Опухли суставы на руках Опух сустав на руке Операция по удалению гигромы лучезапястного сустава Гигрома сустава Почему опух палец на руке Почему опух палец на руке Гигрома кисти лечение Шишка на суставе