Что такое вывих руки

Вывих руки — это травма, которая чаще всего возникает у профессиональных спортсменов. У обычного человека больший процент получения вывиха относится к холодному времени года.

С возрастом связки грубеют, и риск получения травмы значительно повышается, если сравнивать с более ранним возрастом. У детей же это явление довольно редкое, ведь связки эластичные и выдерживают больший напор.

Полученные травмы верхней конечности, а именно вывихи, имеют свою классификацию, исходя из которой они различаются по:

1. Способу получения: патологические, острые травматические, привычные травматические и врожденные.
2. Объему: полные и частичные.
3. Месту поражения: пальцы, кисть, предплечье, локоть, плечо.
4. Типу: закрытые или открытые.
5. Длительности: застарелые вывихи, которые были получены более 30 дней назад; свежие, которым не больше 3 суток; несвежие, полученные 3 или 4 недели назад.

В настоящее время профессионалами в сфере медицины выделяются следующие виды вывихов руки:

• перелунарные;
• истинные;
• чрезладьевидно-перелунарные;
• чрезладьевидно-чрезполунные;
• перитрехгранно-лунарные;
• периладьевидно-лунарные;
• вывихи пальцев и прочие.

Причины вывихов и их проявление

Прежде всего следует отметить, что травма такого рода обычно появляется:

1. Вследствие большой нагрузки на верхнюю конечность.
2. После падения.
3. При сильном ударе.
4. После выполнения силовых упражнений.
5. Как результат непрофессионального массажа.

Чаще всего патологический вывих руки возникает на фоне других заболеваний, например, таких, как:

1. Костный туберкулез.
2. Артроз.
3. Артрит.
4. Артропатия и прочие недуги, отвечающие за изменение суставной капсулы.

В любом случае, какой бы вывих ни был и каковы бы ни были его причины, в первую очередь ощущается острая боль. При этом такая травма может иметь куда более плачевный симптом, например, бездействие пораженной руки. После того как была получена травма, в первые минуты начинает образовываться отек. Кроме того, многие жалуются на то, что нижняя часть конечности полностью потеряла свою чувствительность. Происходит это за счет сдавленного среднего нерва. Симптомы вывиха довольно разнообразны, и среди них также необходимо отметить замедленный или учащенный пульс.

Зачастую поражается область плечевого сустава. Но при этом есть риск того, что будут повреждены артерии и нервы. Поэтому, если вдруг у больного наблюдается вывих плечевого сустава, его необходимо сразу доставить в больницу на осмотр к врачу. В основном у пострадавшего могут проявляться такие симптомы, как:

1. Кровоподтек в области пораженного места.
2. Отек на пострадавшей части.
3. Сильная острая боль.
4. Нарушение функционирования конечности.

Как оказать первую помощь травмированному пациенту?

Еще со школьных времен детей учат оказывать первую помощь пострадавшему. Но многие на сегодняшний день совершенно утратили какие-либо знания, не задумываясь о том, что они могут пригодиться. Даже если не себе, то хотя бы человеку, который будет в этом нуждаться.

Прежде всего следует отметить, что человеку, у которого произошел вывих кисти руки, нужно в обязательном порядке приложить холодный компресс к пораженной области. В таких целях легко используется грелка, наполненная холодной водой или льдом. В дополнение к компрессу пациенту необходимо дать обезболивающее.

Ни в коем случае не стоит пытаться вправлять самостоятельно поврежденную руку, ведь иначе не только не удастся исправить положение, а напротив, усугубить его. Лучше всего пораженную руку хорошо зафиксировать, чтобы она всегда находилась в одном положении и при этом не напрягалась до момента прибытия в больницу. В качестве фиксатора отлично подойдет любая дощечка, тряпки и прочие предметы.

Диагностика заболевания

При получении травмы пострадавший в обязательном порядке должен быть доставлен в больницу, где и будет вынесен вердикт по поводу повреждений. Травматолог внимательно осматривает пациента не только на наличие повреждений в руке, но и других. Обязательной мерой является пальпация и опрос. На осмотре определяется, получил ли пациент вывих запястья или же пострадала другая область верхней конечности. При пальпации определяются все остальные повреждения и нарушения функциональности руки.

Далее пациента направляют на рентген, чтобы определить, нет ли трещины или перелома.

Если данный диагноз был присвоен мужчине, то это является освобождением от военной службы. Вывих лучезапястного сустава может быть определен при пальпации, в том числе по изменениям формы. Важно на раннем этапе определить, имеются ли западения в тех местах, где расположены окончания суставов.

Зачастую при травматическом вывихе у пациента наблюдается:

1. Разрыв сосудов.
2. Надрыв или разрыв сухожилий.
3. Сдавливание нервов
4. Разрыв капсулы.

Как лечить вывих руки?

С тем учетом, что при вывихе болевые ощущения возникают так же, как и при других заболеваниях, начать лечение лучше всего с принятия обезболивающего. Если степень повреждений была сильной, то применяется общая анестезия. Зачастую при таком вывихе назначаются сильные препараты, ведь после того, как болевые ощущения отступят, необходимо приступить к вправлению вывихнутых сегментов.

Легче всего лечить вывих при полном расслаблении всех групп мышц. В процедуре должны отсутствовать грубые и резкие движения. По завершении конечность фиксируется и обездвиживается. Для фиксации лучше использовать гипсовую повязку, которая будет держать руку в бездействии в течение 14 дней.

После снятия повязки проходится дополнительный курс, восстанавливающий прежнюю функциональность верхней конечности. Для этого понадобится:

1. Лечебная гимнастика.
2. Физиотерапия.
3. Водолечение.
4. Процедуры массажа.
5. Механотерапия.
6. Магнитотерапия.
7. Грязевое лечение.

Все методики имеют свое направление и рассчитаны на то, чтобы нормализовать кровообращение, снять болевые ощущения и прочие симптомы. Если комплекс лечения подобран верно, то эластичность мышечных тканей очень быстро увеличивается, а состояние конечности приходит в норму. В домашних условиях без проблем можно вылечить вывих руки. Главное перед этим проконсультироваться с врачом.

Важно правильно оценить ситуацию и не потерять время, которое можно было отвести на лечение без вмешательства хирургов. Если пациент обратился к специалисту с вывихом, полученным несколько недель назад, то лечение проводится несколькими этапами:

1. Для начала на пораженную руку накладывается дистракционный препарат, чтобы растянуть сустав кисти.
2. Далее хирургами вправляется вывих и снимается аппарат.
3. Третий этап подразумевает фиксирование спицами Киршнера.
4. И заключительным этапом станет прохождение физиотерапии.

Если вывих произошел у ребенка, то выбору методов уделяется особое внимание, суть останется той же, но с несущественными изменениями. Также сам курс лечения будет проходить значительно быстрее за счет хорошей эластичности тканей и их быстрого восстановления.

ortopedia03.ru

Виды вывиха кисти

Данная проблема определяется медициной с помощью нескольких названий, позволяющих обозначить конкретное место вывиха.

Виды:

1. Перилунарный.
2. Чрезладьевидно-перилунарный.
3. Истинный.
4. Чрезладьевидно-чресполулунный.
5. Периладьевидно-лунарный.
6. Перитрехгранно-лунарный.
7. Вывих пальцев.

Кроме того, врачи различают эти состояния по происхождению, объему, типу и длительности, от чего тоже зависит лечение.

• Перилунарный вывих кисти происходит по причине смещения нескольких костей — локтевой, головчатой, ладьевидной, но полулунная и лучевая остаются в правильном положении. Зачастую наблюдается вывих лучевой кости, а также шиловидных отростков.


• Чрезладьевидно-перилунарный. Образуется за счет смещения тыльной части ладьевидной кости, что нередко включает в себя перелом.
• Истинный. Данный вид состояния кисти возникает по причине смещения костей верхнего ряда полностью по отношению к лучевой кости. Перелом этой кости. При таком повреждении, когда шиловидные отростки отрываются, человек испытывает сильную боль, а период восстановления очень тяжелый.
• Чрезладьевидно-чресполулунный. При повреждении руки смещение возникает в ладьевидной и полулунной кости, сдвигая их к тыльному и центральному отделу дистальных костей.
• Периладьевидно-лунарный.
• Головчатая кость смещается к трехгранной, ее тыльной и центральной областям.
• Перитрехгранно-лунарный. Вывих образуется в головчатой кости, смещая полулунную.
• Вывих пальцев. Нарушения наблюдаются в пальцах кисти.

Симптоматика и проявления

Следует учитывать, что симптомы вывиха кисти руки могут быть различными. Проявления таких нарушений способны возникать по-разному, что зависит от ударной нагрузки и мощности воздействия физического характера на данный участок конечности.

Признаки:

1. Движение кистью ограничено.
2. Интенсивные болевые ощущения в суставе руки.


3. Деформация области сустава.
4. Опухание пораженного участка.
5. Отек лучезапястной части кисти.
6. Припухлость тыльного района кисти, если вывих произошел в этой области. Пальцы сгибаются с трудом.
7. Дыхание и биение сердца затруднены.
8. Уменьшение чувствительности конечности, что обусловлено защемлением нерва и расстройством кровообращения в месте поражения. Также при повреждениях такого характера на кожном покрове зачастую видны кровоподтеки и ссадины.

Доктор, прежде чем поставить диагноз «вывих кисти руки», тщательно изучает проблемную зону тела, учитывая все жалобы самого пациента. Первыми признаками данного состояния, как правило, становятся боль, дискомфорт в этой области, а также ограничение движения рукой, что означает необходимость посещения врача.

Вывих кисти у ребенка

Что делать, если такое нарушение возникло у ребенка? Особенность детей в том, что их связки и кости суставов более эластичные, чем у взрослых. Это довольно часто затрудняет постановку правильного диагноза малышу.

В таком возрасте дети совершают огромное количество движений, совершенно не заботясь о собственной безопасности. Любой резкое движение способно спровоцировать вывих, растяжение связок.

Родителям следует учитывать, что самостоятельно определить, какое повреждение получил ребенок, невозможно. Только специалист оценит ситуацию. Если вывих произошел у ребенка более старшего возраста, то он легко сам объяснит, что и где у него болит. Что касается маленьких детей, то диагностика у них затруднительна.

В каких случаях необходимо обращение в больницу:

• место повреждение деформировано, образовался отек;
• хрустящий звук при движении в области вывиха;
• невыносимая боль;
• конечность ограничена в движении или полностью неподвижна;
• шок травматического происхождения;
• обильное кровоизлияние.

Родители часто теряются, когда возникает такая ситуация с их чадом. Однако малышу необходима первая помощь, которую нужно оказать до приезда медиков. Важно помнить, что зачастую такая травма на самом деле является переломом, поэтому надо правильно и своевременно помочь ребенку.

Первая помощь:

1. Приложить холодный компресс к травмированному месту.
2. Уложить или усадить пострадавшего так, чтобы поврежденная конечность была неподвижна и находилась в состоянии покоя.
3. Наложить шину, зафиксировав руку неподвижно.
4. Надо уменьшить приток крови к больному участку, конечность лучше держать на возвышенности.

Терапия вывихов осуществляется обычно в домашних условиях, необходимости стационарного содержания пациента нет. Все манипуляции по оказанию первой помощи абсолютно идентичны для детей и взрослых.

Когда необходим рентген

Обычно при попадании в больницу с такой травмой человеку обязательно назначается рентгенография для уточнения диагноза, исключения перелома и трещин кости. Данная процедура может проводиться в прямой и боковой, а также трехмерной проекции.

Многих пугает это исследование, так как конечность трогают и поворачивают в разные стороны во время процедуры, а это доставляет сильную боль. Опытный доктор обязательно обезболит руку пациенту перед проведением всех необходимых действий с нею.

Рентгенографию нужно проводить для диагностики на первых этапах, а также после завершения курса терапии, чтобы убедиться, что восстановление сустава и костей полное.

Лечение

Такая травма сразу же требует действий врача по восстановлению естественного положения сустава и костей. Доктор вправит вывих, применив обезболивание или даже наркоз, дальнейшее лечение обычно происходит дома в течение двух недель.

Этапы лечения:

• вправление;
• полный покой пораженной конечности;
• методы физиотерапии;
• лечебные упражнения для разработки руки.

Лечение вывиха кисти происходит под постоянным врачебным контролем. В редких случаях больным требуется хирургическое вмешательство, когда во время травмы произошло сильное ущемление срединного нерва. Если терапия проведена в полном объеме и своевременно, то осложнений не наступит, а конечность полностью восстановится.

Бывают ситуации, когда при данном нарушении человек не обращается вовремя к врачу, что сильно осложняет процесс лечения. Тогда применяются такие методы, как наложение дистракционного аппарата, фиксация спицами Киршнера и другие.

Вывих кистевого сустава необходимо вправить в короткие сроки, иначе разовьются осложнения, усилится боль.

Как самостоятельно отличить вывих от ушиба

Существуют некоторые признаки, позволяющие на первых этапах определить характер повреждения:

• Болевые ощущения во время ушиба сильные, но проходящие со временем. При вывихе боль интенсивная, усиливающаяся во время движения.
• При вывихе обычно деформируется поврежденный участок, а после ушиба таких повреждений не наблюдается.
• Изменения оси конечности при ушибе не происходит. Вывих практически всегда сопровождается таким повреждением.
• Движения активного и пассивного характера невозможны после вывиха, в то время как ушиб не влияет на эту функцию.

Точно определить вид травмы способен только врач-травматолог, самостоятельно сделать это трудно. Реабилитационный период с такой травмой обычно составляет 2–3 недели. На время восстановления обязательно обеспечить руке полный покой.

vsekosti.ru

Виды и причины вывихов

Вывихи бывают полные и неполные. Неполным вывихом или подвывихом, называют такой, когда суставная поверхность дистального сегмента смещена, но не выходит за пределы суставной поверхности проксимального, хотя эти поверхности и касаются, но между собой не совпадают.

Различают врожденные и приобретенные вывихи. Приобретенные вывихи являются травматическими и патологическими. Патологические вывихи возникают вследствие воспалительных деструктивных изменений в суставах (ревматоидный полиартрит, гнойные специфические и неспецифические артриты, опухоли), врожденных расстройствах (болезнь Литтля) и др. Они развиваются постепенно через подвывих вследствие защитного сокращения мышц от боли или их дисбаланса, нагрузки конечности, а также когда имеют место неврогенные расстройства.

Травматические вывихи по сравнению с переломами костей составляют 1,5-3%, к тому же они встречаются преимущественно у молодых людей и у мужчин в 5 раз чаще, чем у женщин.

Травматические вывихи возникают при несчастных случаях, когда действующая сила по принципу рычага превосходит физиологический объем движений в суставах. Иногда вывихи сочетаются с внешне- или внутрисуставным переломом, и тогда их называют переломовывихи. Есть осложненные вывихи, то есть те, что сопровождаются повреждением нервов или сосудов, ущемлением сухожилия, капсулы.

По времени с момента возникновения несчастного случая травматические вывихи делят на свежие – до 3 дней; несвежие – до 2-3 недель; устаревшие – более 3 недель; привычные – повторяющиеся 3 и более раз. Такое разделение вывихов имеет важное практическое значение тому, кто определяет лечебную тактику. Свежие травматические вывихи подлежат безотлагательному вправлению под глубоким наркозом (для релаксации мышц).

Несвежий вывих, особенно в первые 2 недели, можно попытаться вправить при условии, что все этапы вправления будут иметь редресуючий характер, вестись осторожно, без усилий, чтобы не сломать кости (например, во время ротационных движений иногда ломается хирургическая шейка плечевой кости).

Устаревший травматический вывих подлежит только оперативному лечению, поскольку иначе (через рубцевание) вправить его нельзя и не следует делать таких попыток. Привычные вывихи требуют пластических операций для того, чтобы удерживать суставные концы в нормальном анатомическом соотношении.

Определение диагноза вывиха должно иметь направление смещения сегмента, например, «свежий травматический подключичный вывих правого плеча», «устаревший травматический задневерхней вывих левого бедра» и другие. Частота отдельных вывихов зависит от анатомического строения и функциональных особенностей сустава.

Все вывихи сопровождаются разрывом капсулы и связок сустава, кровоизлиянием в сустав и прилегающие мягкие ткани. В зависимости от механизма травмы, локализации и характера вывиха клиническая симптоматика различна. Существуют различные способы вправления.

Вывихи ключицы

Вывихи ключицы по частоте занимают третье место после вывихов плеча и предплечья и составляют от 10 до 15% всех вывихов. Чаще вывихивается акромиальный конец ключицы, реже – грудинный. Возникают вывихи вследствие прямой и косвенной травмы. При ударе по акромиальному концу ключица, упираясь диафизом в ребро, создает рычаг, в результате чего вывихивается ее акромиальный конец.

При падении на плечо, локоть или вытянутую руку действующая сила совпадает с осью ключицы, вызывает вывих ее грудинного конца. Степень смещения вывихнутого конца зависит от интенсивности и времени приложения силы. Как правило, акромиальный конец смещается вверх, а грудинный вперед и несколько вверх. Чрезвычайно редко бывают загрудинные вывихи.

Клиническая диагностика вывихов ключицы несложная, так как сопровождается характерными симптомами. В области вывиха появляется деформация вследствие смещения вывихнутого конца, гематомы и реактивного отека. Пальпаторно определяют локальную боль и смещен конец ключицы. Для вывиха акромиального конца характерен симптом клавиши – если фиксировать приведенную руку с лопаткой и нажать на вывихнутый конец ключицы, то он западает, а если отпустить, он снова поднимается вверх. Диагноз вывиха уточняют рентгенологически.

Обследование больного и рентгенограмму следует делать в положении больного стоя (когда рука свисает), так как в положении лежа степень смещения ключицы уменьшается.

Лечение. Свежие вывихи вправляют под местной анестезией 1% раствором новокаина. При вывихе акромиального конца приведенную руку фиксируют и, нажимая на вывихнутый конец, его вправляют. Если вправить вывих довольно легко, то проблемой является удержать вправленный конец на месте. Используют несколько методов фиксации.

1. Руку фиксируют на торакобрахиальной повязке с отведенным (до 90 °), изогнутым на 20-25 ° и несколько ротированым наружу плечом. Затем по форме надплечья моделируют пелот (гипсовый, пластиковый), который фиксируют в корсете повязки.

2. А. Н. Шимбарецкий предложил металлический пелот с винтовым регулятором, которым пользуются реже, поскольку он вызывает пролежни.

3. Отмоделированный гипсовый пелот соединяют с корсетом эластичными резиновыми трубками или лентами, которые постоянно поддерживают давление на ключицу независимо от положения больного.

4. Вделанный конец ключицы фиксируют чрескожно спицей Киршнера, проведенной через акромиальный отросток.

Вывихи грудинного конца ключицы вправляют разведением и наклоном назад обоих плечевых суставов (сближая лопатки между собой) и нажатием на вывихнутый конец. Иммобилизацию осуществляют с помощью соответствующей гипсовой повязки или мягкой восьмиподобной или колец Дельбе.

Фиксирующую повязку сбрасывают через 3-4 недели и назначают ЛФК и массаж мышц конечности. Работоспособность восстанавливается через 1,5 мес. Если рецидивы вывиха, а также несвежие вывихи, больным делают операцию — вправление и фиксацию ключицы с пластическим восстановлением связочного аппарата.

Вывихи плеча

Травматические вывихи плеча встречаются чаще всего. Это обусловлено как анатомо-функциональными особенностями сустава (тонкая капсула, неодинаковы суставные поверхности, многоосевое движение), так и основной нагрузкой на верхнюю конечность в жизнедеятельности человека.

Механогенез вывиха, как правило, типичный – вследствие непрямой травмы, когда плечо перемещается за пределы физиологически возможного объема движения (во время борьбы, падения и т.д.). В зависимости от направления действующей силы и положения головка плечевой кости может вывихиваться в разных направлениях. Чем больше сила и длиннее рычаг, тем больше смещается головка.

Если человек падает на вытянутую, отведенную и несколько ротированную руку, то горбковой участок плечевой кости упирается в акромион, и создается рычаг, который приводит к перерастяжению и разрыву капсулы по передней поверхности сустава, вывиху головки плечевой кости вперед под ключицу, а чаще – под клювовидный отросток лопатки. При резком чрезмерном отведении плеча по такому же принципу возникает нижний подмышечный вывих. Большая масса мышц с боковой и задней поверхностей сустава надежнее защищает и удерживает сустав, и поэтому задние вывихи плеча встречаются чрезвычайно редко.

Различают такие вывихи плеча:

1) передневерхний (подключичный);

2) передненижней;

3) нижний (подмышечный);

4) задний.

Если после вывиха головки плечевой кости (особенно нижней) действующая сила продолжается, вывих может сопровождаться переломом большого бугорка, хирургической или анатомической шейки плечевой кости, называется переломовывих плеча.

Клинические симптомы передних и нижних вывихов плеча настолько ярко выражены, что их нетрудно диагностировать. Уже при осмотре видно классическое положение руки и деформацию. Плечо несколько отведено и отклонено назад, больной поддерживает руку в вынужденном положении, а ниже акромиального отростка видно западение дельтовидной мышцы и сглаживания подключичной ямки, а порой – синяк. Пальпаторно кроме локальной боли можно точно определить местонахождение головки плечевой кости и упругость пассивных движений.

При всех вывихах обязательно делают рентгенограмму плечевого сустава в передней проекции для того, чтобы не пропустить сопутствующего перелома (например, бугорка), что практически клинически обнаружить не удается.

Лечение. Свежие вывихи плеча вправляют под наркозом. Способ вправления выбирают дифференцировано – в зависимости от характера вывиха. Чтобы не наносить дополнительного повреждения тканям, принцип вправления заключается в воспроизведении механогенеза вывиха в обратном порядке.

При передних вывихах плеча оптимальным следует считать способ вправления по Кохером. Он состоит из четырех этапов:

1) вывод смещенной головки плечевой кости тракции по длине и приведение плеча к грудной клетке;

2) ротация плеча наружу изогнутым (до 90 °) в локте предплечьем;

3) флексия ротированного плеча, во время которой головка проскакивает через отверстие в капсулу и вправляется в полость сустава;

4) запрокидывание вставленного плеча в сторону здорового надплечья так, чтобы кисть находилась на уровне противоположной ключицы, и фиксирование руки гипсовой повязкой. На втором этапе головку плечевой кости ставят напротив разрыва капсулы, а возвращение ее суставной поверхности вперед дает возможность вернуться к ней меньшим диаметром.

Такое положение верхней конечности необходимо для того, чтобы не возник передний подвывих головки, максимально адаптировать между собой края разорванной капсулы и избежать приводной контрактуры плеча. Она возникает тогда, когда плечо приведено вследствие организации гематомы и рубцевания нижнего заворота капсулы и контракции мышц. Нижние вывихи плеча без перелома и с переломом большого бугорка целесообразно упражнять за Моттом или Гиппократом.

Способ Мотта очень легкий и атравматичный. Хирург прижимает плечом к своей грудной клетки кисть вывихнутой руки и захватывает пальцами плечо. При тракции за конечность больного головка вывихнутой плечевой кости приближается к разрыву капсулы, одновременно хирург пальцами второй руки вталкивает головку в полость сустава.

Способ Гиппократа. Хирург садится возле больного, лежащего со стороны вывиха, и кладет стопу под вывихнутое плечо, упираясь в подмышечную область. Удерживая руками предплечья больного, проводит тракцию по длине и приводит конечность. Стопа хирурга является распоркой, которая во время приведения руки выводит и вправляет вывихнутую головку плечевой кости. После вправления нижнего вывиха плеча верхней конечности придают среднефизиологическое положение и фиксируют гипсовой повязкой.

Во всех случаях независимо от характера вывиха, когда есть противопоказания к наркозу, а также у людей пожилого возраста с атрофированными мышцами, репозицию проводят под местной анестезией 1% раствором новокаина способом Джанелидзе. Учитывая то, что местная анестезия не приводит к надлежащей релаксации мышц, вправление проводят медленно, после их расслабления. Для этого больного укладывают боком на стол, а голову – на тумбочку так, чтобы вывихнутая рука свисала. Через 5-10 мин мышцы от усталости расслабляются, и тогда хирург сгибает больному предплечья в локте и постепенно нажимает на верхнюю треть по оси плеча. Чем мягче хирург проводит эту манипуляцию, тем легче справляется плечо. Конечность фиксируют гипсовой повязкой так, как указывалось выше.

Срок фиксации в среднем 3 недели, после чего назначают ЛФК, массаж, срок нетрудоспособности – 6-7 недель. Если преждевременно (при неуплотненном рубце капсулы) снять повязку, это может привести к его растяжению и увеличение полости капсулы, грозит подвывихом или повторным и привычным вывихом. Это бывает также при форсированной разработке движений. Избыточная по продолжительности фиксация ведет к возникновению контрактуры, в результате чего срок восстановительного лечения увеличивается.

После вправления плеча с переломом большого бугорка руку фиксируют на торакобрахиальной повязке при отведенном до 90 ° плече, чтобы создать оптимальную адаптацию и условия для сращения бугорка. Срок фиксации 4-6 недель, после чего назначают восстановительную терапию. Срок нетрудоспособности – 6-8 недель.

Переломовывих хирургической шейки плечевой кости можно вправить под наркозом способом Мотта. Если удастся вправить плечо, то накладывают гипсовую повязку, а затем проводят лечение, характерное для переломов хирургической шейки. В большинстве случаев это не удается, и поэтому некоторые из хирургов такой переломовывих считает абсолютным показанием к операции.

Оперативному лечению подлежат больные с несвежим вывихом, который не удалось репонировать, с устаревшими и осложненными вывихами (защемление капсулы, сухожилия длинной головки двуглавой мышцы и т.д.), а также с привычными вывихами плеча.

Вывихи предплечья

Вывихи костей предплечья по частоте занимают второе место после вывихов плеча. Различают такие вывихи предплечья:

1) вывих обеих костей предплечья (задний, передний);

2) изолированный вывих головки лучевой кости у взрослых;

3) пронационный подвывих головки лучевой кости у детей;

4) переломовывихи (вывих костей предплечья с отрывным переломом надмыщелка плечевой кости, венечного отростка локтевой кости, переломовывих Монтеджа).

Среди вывихов в области локтя чаще встречаются заднебоковой вывихи обеих костей предплечья и реже – заднеприсрединные, что обусловлено анатомическим строением блока сустава. Иногда они сопровождаются отрывом надмыщелка плечевой кости. Реже бывают передние вывихи обеих костей предплечья, порой – с переломом венечного отростка, чрезвычайно редко – дивергирующие, при которых суставной конец плечевой кости вклинивается между кости предплечья.

Характер вывиха зависит от механогенеза травмы. Заднебоковые вывихи возникают при падении на вытянутую руку с переразгибанием в локтевом суставе. Локтевой отросток упирается в плечевую кость, в результате чего создается рычаг и возникает вывих с разрывом капсулы спереди сустава. В этот дефект капсулы проникает суставной конец плечевой кости. Очень редко задний вывих возникает от удара сзади по нижней трети плеча при фиксированном предплечье.

Передний вывих предплечья обусловлен падением на чрезмерно согнутое в локте предплечье. Локтевой отросток от удара под таким углом перескакивает блок плечевой кости, и предплечья смещается вперед.

Дивергирующий вывих возникает при падении на вытянутую руку с одновременной чрезмерной пронации предплечья. Вследствие силы, действующей по оси конечности, суставной конец плечевой кости вбивается между кости предплечья, которые расходятся после разрыва межкостной мембраны.

Диагностика вывихов предплечья несложная. Больной держит руку в вынужденном наполовину согнутом положении и поддерживает ее здоровой рукой. Локоть распух и деформирован – при заднем вывихе над локтевым отростком видно западение, при переднем – не видно выступающей верхушки локтевого отростка, а локтевая ямка сглажена. При пальпации прощупываются напряженное сухожилие трехглавой мышцы плеча и смещены суставные концы. Треугольник Гиттера нарушен или не определяется. Ось конечности также нарушается – появляется боковое отклонение предплечья. Активные движения в локте невозможны, а пассивные – резко болезненны и пружинистые. При заднем вывихе могут быть неврологические расстройства вследствие травмы локтевого нерва.

Диагноз уточняют рентгенологически в двух проекциях, к тому же обращают внимание на то, не сопровождается вывих переломом надмыщелка плечевой кости или венечного или локтевого отростка.

Лечение. Предплечья вправляют под наркозом, чтобы была полная релаксация мышц и тем самым не нанести дополнительной травмы тканям. При заднем вывихе ассистент хирурга держит предплечье за нижнюю треть и постепенно вытягивает его по длине. Хирург ладонями рук захватывает нижнюю треть плеча, чем создает противотягу, и двумя первыми пальцами нажимает на верхушку локтевого отростка, вправляя вывих. Момент вправления сопровождается нежным хрустом. После вправления ассистент сгибает предплечье в локте до 75-80 °, чтобы не было релаксации. Верхнюю конечность в таком положении фиксируют задней гипсовой лангетой – от плечевого до пястно-фаланговых суставов.

Чтобы вправить предплечья при переднем вывихе, ассистент несколько сгибает его (чтобы больше расслабить мышцы). Хирург в это время одной рукой оттягивает верхнюю треть предплечья по оси плеча, а второй – смещает нижний конец плеча вперед. После вправления накладывают заднюю гипсовую лангету, удерживая предплечья немного разогнутым (100-110 °). Учитывая особую реактивность локтевого сустава, когда даже после ушиба очень быстро развиваются тугоподвижность и контрактура, термин иммобилизации не должен превышать 10-12 дней. Больному назначают активную разработку движений в суставе, массаж мышц плеча и предплечья. Насильственная пассивная разработка движений приводит к обратным результатам. Не рекомендуются массаж участка локтя и тепловые процедуры, которые ускоряют рубцевание и возникновение параартикулярной оссифицирующей гематомы. Тепловые процедуры с температурой не выше 40 ° С (парафиновые аппликации) применяют только через 3-4 недели после травмы. Работоспособность восстанавливается через 5-6 недель.

При несвежих вывихах предплечья (прошло 10-14 дней) попытки вправления заканчиваются неудачно. В этих случаях, а также при застарелых вывихах показана операция – открытое вправление.

Подвывих головки лучевой кости

Пронационный подвывих головки лучевой кости у детей встречаются довольно часто, но не всегда диагностируются.

В механогенезе подвывиха важную роль играют анатомо-физиологические особенности локтевого сустава у детей – недоразвитие головки лучевой кости и ее неравномерная округлость (приближается к треугольнику), относительная слабость и эластичность кольцевой связи, а также большие размеры и эластичность капсулы сустава.

Механизм подвывиха головки лучевой кости в большинстве случаев типичный. Он возникает тогда, когда мать держит ребенка за руку и неожиданно рывком повлечет за пронировано предплечья. В тот момент головка лучевой кости защемливаетсяя в кольцевой связке. Иногда подвывих может возникнуть при падении ребенка на вытянутую руку при пронированном предплечье.

Клинические симптомы. Ребенок плачет потому, что чувствует локальная боль и держит руку в вынужденном положении. Предплечья несколько согнуто в локте и пронировано. Рентгенологического обследования, как правило, не делают, поскольку на рентгенограмме кроме пронации предплечья патологических изменений не обнаруживают.

Лечение. Как правило, хирург без обезболивания немного уводит предплечья в сторону лучевой кости и супинирует его. В этот момент головка лучевой кости освобождается от защемления. Ребенок сразу же перестает плакать, и движения предплечья становятся безболезненный.

Вывихи кисти

Чаще бывают вывихи полулунной кости, костей пясти и фаланг пальцев, реже – вывихи клиноподобной кости и Перилунарные вывихи кисти, то есть вывихи второго ряда костей запястья. Вывихи костей запястья возникают вследствие непрямой травмы – падения на переразогнутую кисть. При ударе в основание ладони, как правило, вывихивается полулунная кость, а дистальнее возникает перилюнарный вывих кисти.

Вывих полулунной кости

Полулунная кость вывихивается от чрезмерного сжатия ее между лучевой и кочанной костями. Вследствие этого разрываются тыльные связи, кость разворачивается на 90 ° в сторону ладони и вывихивается с ряда костей запястья под сухожилия сгибателей пальцев кисти.

Симптомы и диагностика. Соотношение предплечья и кисти не поднимается и ось конечности сохраняется. Клинически вывих проявляется резкой болью, полусогнутом положении пальцев и кисти и ограничениями в них активных движений, иногда – парестезии вследствие сжатия срединного нерва. Вывихнутая кость прощупывается в виде болезненного выступления на ладонной поверхности лучезапястного сустава. Диагноз вывиха уточняют в основном на боковой рентгенограмме запястья.

Лечение. Полулунную кость вправляют в ургентном порядке под наркозом. Для того чтобы ее вправить, необходимо сильно растянуть лучезапястный сустав, для чего используют аппарат Соколовского. При вытаскивании кисть переразгибают, чтобы расширить вход в ложе полулунной кости и, поджимая ее снизу вверх, вправляют.

После вправления кисть немедленно сгибают, чтобы предотвратить возможную релаксацию, и накладывают тыльную гипсовую лангету от головок костей пясти до локтевого сустава. Через 7-10 дней кисть выводят к оси предплечья и заменяют гипсовую повязку. Срок фиксации в среднем 3 недели.

Нетрудоспособность восстанавливается в течение 4-6 недель.  При неудачном вправлении и несвежих вывихах накладывают аппарат Илизарова: проводят спицы через 2 4 кости пясти и предплечья. После достаточной дистракции вывих вправляют открытым способом.

Перилунарные вывихи кисти

При сильной опоре на ладонь дистального отдела кисти сначала разрываются связи костей запястья с ладонной стороны, а затем – с тыльной. Головка кочанной кости отходит от полулунной в тыльную сторону, увлекая за собой другие кости запястья и оставляя полулунную на месте недвижимой. Возникает перилунарний вывих костей запястья.

Клинически этот вывих проявляется штыкоподобной деформацией (западение в области лучезапястного сустава), вынужденным положением кисти и ограничением движений (боль), парестезии (сжатие срединного и локтевого нервов на ладонной поверхности). Пальпаторно можно определить место между лучевой костью и кистью. Диагноз уточняют рентгенологически в боковой проекции лучезапястного сустава.

Лечение. Кисть при перилунарном вывихе вправлять легче, чем полулунную кость. Под наркозом извлекают кисть по оси предплечья (руками или на аппарате Соколовского), фиксируют предплечье и нажимают на выступ основания кисти. Вывих легко устраняется. Накладывают на 2-3 недели тыльную гипсовую лангету, проводят ЛФК, массаж, парафиновые аппликации. Работоспособность восстанавливается после 5-7 недель.

Несвежие вывихи вправляют с помощью аппарата Илизарова, а устаревшие – оперативно. Вывихи костей пясти встречаются относительно редко. Возникают они при ударе в область головок костей пясти изогнутой в кулак кисти, в результате чего их основы вывихиваются в тыльную сторону. Чаще вывихиваются III и IV кости.

Клинически вывихи проявляются локальной припухлостью, кровоизлиянием, болезненностью и несколько переразогнутыми пальцами кисти. Диагноз уточняют рентгенологически.

Кости пясти вправляют без затруднений – под местной анестезией или под наркозом. При тракции за соответствующие пальцы нажимают на вывихнутые кости. В связи с тем, что кости могут вывихиватьсяя повторно, целесообразно фиксировать их на 10-14 дней спицами Киршнера, проведенными чрескожно и трансартикулярно. Накладывают гипсовую лангету при несколько разогнутой кисти сроком на 3-4 недели. Устаревшие и повторные вывихи оперируют.

Вывихи фаланг пальцев кисти

Среди вывихов проксимальной фаланги в пястно-фаланговом суставе чаще всего бывают вывихи I пальца, реже – других. Возникают они вследствие насильственного чрезмерного переразгибания пальца. Головка и кости пясти отклоняется преимущественно в сторону ладони, а проксимальная фаланга пальца смещается в противоположную сторону, в результате чего разрывается капсула сустава на ладонной поверхности. К тому же смещенное сухожилие длинного сгибателя пальца может защемляться между суставными концами. При вывихах других пальцев сухожилия не защемляются.

Диагноз вывиха основывается на классической деформации в области основания пальца и рентгенологическом исследовании.

Проксимальную фалангу пальца вправляют под местной анестезией 1% раствором новокаина, который гидравлически расслаивающей ткани и облегчает вправление. Постепенно разгибают дистальную фалангу и извлекают палец в длину, фиксируют кости пясти и палец сгибают. При ущемлении сухожилия ротационными движениями палец удается вывести и вправить. Палец в полусогнутом положении фиксируют гипсовой лангеты на 2 недели. Назначают ЛФК, парафиновые аппликации. Срок нетрудоспособности – 3-4 недели.

Вывихи в межфаланговых суставах встречаются чаще у людей физического труда и физкультурников. Почти одинаково часто бывают вывихи средней и дистальной фаланг. Порой они сопровождаются крайним переломом вывихнутой фаланги. Клиническая диагностика вывиха фаланги несложная. Диагноз уточняют рентгенографией в двух проекциях.

Вывихи дистальной и средней фаланг вправляют так же, как и проксимальной. Учитывая то, что самой гипсовой лангеты трудно удержать вделанную фалангу (особенно дистальную), ее целесообразно фиксировать спицей Розова или инъекционной иглой, проведенной чрескожно. Срок фиксации 10-14 дней. Нетрудоспособность восстанавливается через 3 4 недели.

www.eurolab.ua

Причины и симптомы

Причины вывиха кисти или запястья почти всегда кроются в падении, а именно: тяжесть тела распределяется на согнутую или разогнутую руку. В некоторых случаях вывиху содействует удар в зону лучезапястного сустава. Кроме падения могут быть и другие факторы:

1. Поднятие тяжелых предметов.
2. Массаж, который совершался под руководством не слишком опытного специалиста.

Нередко вывих кисти руки (патологический) может развиваться из-за прогрессирования разных недугов:

1. Туберкулез костей.
2. Артроз.
3. Артрит.
4. Артропатия.
5. Другие болезни, ведущие к изменению капсулы сустава.

Зачастую вывих отмечается в плечевом суставе руки. При его повреждении вероятность травмы нервов и артерий увеличивается, следовательно, больных с подобными вывихами нужно госпитализировать.
Признаки при вывихе почти во всех случаях наблюдаются одинаковые, несмотря на то, где именно сустав пострадал. Чтобы установить точный диагноз, важно обращать внимание на следующие симптомы:

1. Сильные болезненные ощущения, которые препятствуют нормальным движениям пострадавшей части тела.
2. Поврежденный сустав заметно видоизменяется в сравнении со здоровым.
3. Спустя некоторое время после травмы может возникнуть отек.
4. Вывих плеча является причиной замедленного пульса, который тяжело определить, или, наоборот, слишком учащенного.

Как правило, во время вывиха плеча кровообращение нарушается, поэтому нижняя часть конечности может стать менее чувствительной.

Правильная диагностика

Человек, получивший подобную травму, должен сразу же быть госпитализирован. В медпункте ему окажут должную помощь, проведут диагностику. Врач-травматолог, в свою очередь, должен внимательно исследовать поврежденную руку, ощупать ее, опросить пациента о характере получения вывиха. При пальпации в месте травмы врач устанавливает не только восприимчивость кожи, но и двигательную функцию руки. Детальное ощупывание даст возможность определить не только патологии в нервно-сосудистом пучке, но и проверить ритм пульса.
По завершении осмотра пациента отправляют на рентгенографию, через которую можно установить какие-либо аномальные явления кроме самого вывиха (трещины, переломы).
Иногда во время диагностических процедур отмечаются более серьезные повреждения руки. Тогда больного направляют в хирургическое отделение, где ему проведут соответствующие процедуры.
Нередко случаются и такие ситуации, когда один сустав травмируется до 3 раз. В этом случае нужна неотложная операция, а после определяется группа инвалидности. Юноши с таким диагнозом освобождаются от службы в армии.

Первая помощь, лечение

К большому сожалению, не многие знают, как оказать первую помощь при вывихе руки и запястья. Если нет уверенности, лучше не делать попыток, которые только усугубят состояние больного. Главное — это оказать помощь. Первое, что нужно сделать — обеспечить условия покоя для поврежденной руки, при этом надо ее зафиксировать, подвесив. Благодаря повязке-косынке это можно проделать легко. Также нужно наблюдать, чтобы рука оставалась в одном положении. Если случился вывих пальца, то стоит его приподнять вверх. Это будет содействовать оттоку крови от пострадавших тканей. С целью снижения болезненности важно приложить холодный предмет или компресс к пострадавшему месту .
При вывихе лечение будет состоять из нескольких шагов. Сначала больному делают рентгенограмму для уточнения диагноза. Когда вывих подтверждается, при местной анестезии вправляется поврежденный сустав. Далее накладывается гипс или тугая повязка. Спустя 3-4 недели она снимается, а больному назначается лечебная физкультура. Природа травмы будет обусловлена тем, в каком положении кисть была во время повреждения и тем, каким было направление действия сил, спровоцировавших травму.

Вывиху кисти достаточно часто сопутствует перелом.

У больного отмечается резкая сильная боль, отек в области сустава, болевые ощущения при контакте с ним. Двигать поврежденной кистью невозможно или получается совершать только минимальное движение.
Травмированного стоит сразу же доставить в медпункт, где ему квалифицированно, сделав наркоз, вправят вывих. После этой процедуры, на руку (от пальцев до локтевого сустава) накладывается гипсовая повязка. Спустя две недели положение поврежденного запястья меняют и фиксируют снова. Нередко при оперативном вмешательстве есть необходимость в дополнительном фиксаторе сустава. Именно поэтому врачам приходится применять специальные спицы, которые используются в течение 4 недель (а иногда срок их применения доходит и до 4 месяцев). Снимают их после контрольной рентгенографии. После того как время ношения повязки истекло, важно пройти курс восстановления. Благодаря этому можно вернуть подвижность руки. Подобный курс включает такие этапы:

1. Физиотерапия.
2. Лечебная физкультура.
3. Массажные процедуры.
4. Водолечение.
5. Лечение грязями.
6. Магнитотерапия.

Каждый из данных этапов необходим для улучшения кровообращения в травмированной руке, устранения болевого синдрома. Если правильно выбрать комплекс физиотерапии, то больным удается за короткий срок восстановить былую эластичность тканей мышц.

Дополнительные моменты

Очень часто самолечение бывает неэффективным. Много времени теряется зря. В итоге получается, что больные уже не могут игнорировать проблему и приходят в медучреждение через несколько недель.
У детей подобные травмы верхних конечностей можно встретить достаточно часто. Если такое случилось, то врачебная помощь крайне необходима. Прежде чем доставить ребенка в медицинское учреждение, важно предпринять такие меры:

1. Обеспечить покой пострадавшей руке.
2. Оставить ее в одном положении, что предупредит приток крови (сделать повязку, о которой говорилось выше).
3. Наложить плотную повязку.
4. К травмированной руке приложить холод (холодные предметы, лед).

Ребенка необходимо показать врачу. Опасность детских вывихов руки состоит в том, что пострадавший сустав более уязвим и такой случай может быть не последним. Поэтому родители должны беседовать с детьми, устанавливать причины подобных травм и принять меры, которые в дальнейшем предупредят их появление.
Важно помнить, что вывих руки может оказаться весьма опасной патологией, в отдельных случаях приводящей к инвалидности. Для предупреждения негативных последствий важно осторожно выбирать нагрузки.

Дети должны быть под особым наблюдением, так как подобные травмы могут сильно повредить молодому организму и оставить след на всю жизнь.

1posustavam.ru

Причины

При вывихе кисти растягиваются связки и суставная капсула, из-за чего суставные поверхности теряют сочленение. Такое может случиться как в бытовых условиях, так и во время спортивных занятий, либо активных игр. У взрослых людей вывих руки можно встретить несколько реже, чем у детей, поскольку они менее активны. Хотя у ребенка вывих лучезапястного сустава может возникать и по другим причинам, к примеру, из-за того что родитель неправильно держит младенца во время обучения ходьбе, либо поднимает, держа за кисть.

Как у ребенка, так и у взрослого человека вывих запястья возникает из-за прямых ударов в область кисти, из-за падений на руку, а также по причине резких рывков кистью. Способствуют получению данной травмы врожденные дефекты строения сустава, например, дисплазия, а также заболевания, при которых происходит разрушение кистевых суставов, к примеру, артрит или артроз.

Классификация

На классификацию вывихнутого запястья влияют несколько факторов, среди них:

1. Механизм получения травмы;
2. Сила механического воздействия;
3. Строение кисти;
4. Индивидуальные особенности связочного аппарата;
5. Направление вывиха.

Можно разделить травму на такие виды:

• истинный вывих;
• перилунарный вывих кисти;
• периладьевидно-лунарный;
• перитрехгранно-лунарный;
• чрезладьевидно-лунарный;
• чрезладьевидно-чрезполулунный.

При истинном вывихе происходит полная передислокация между первым рядом костей запястья и вышележащими поверхностями. Наиболее часто такое явление происходит, если человек падает на руку, когда его кисть согнута в сторону ладони. Иногда параллельно с вывихом возникает перелом лучевой кости и шиловидного отростка.

Перилунарный вывих кисти встречается чаще, практически девяносто процентов вывихов приходится на данный тип. Травма возникает, когда человек падает и опирается на руку, запястье которой разогнуто в тыльную сторону. При таком повреждении только полулунная кость остается сочлененной с лучевой костью. Остальные разновидности вывиха настолько редки, что некоторые травматологи за всю свою врачебную практику могут с ними и не встретиться.

Клиническая картина

Если не знать, какие бывают признаки при вывихе, то можно принять данную травму за растяжение связок или перелом кости. Симптомы вывиха руки следующие:

• появляется резкий болевой синдром в месте травмы;
• верхний отдел кисти становимся отечным;
• подвижность сустава ограничена;
• запястье по стороне ладошки или по тыльной стороне деформируется;
• движения становятся пружинящими;
• кисть принимает согнутое положение.

При повреждении серединного нерва ладонь частично, либо полностью утрачивает чувствительность. На кожном покрове в области травмы можно увидеть гематому и ссадины. При вывихе кисти в тыльную сторону пальцы находятся в согнутом положении, а их насильственное разгибание приводит к обострению болевого синдрома.

Оказание первой помощи

Так как травма может возникнуть у кого угодно, нужно обязательно знать, что делать при вывихе.

Категорически запрещено самостоятельно пытаться вправить сустав, неумелые действия могут привести к еще большему смещению костей, повреждению нервных волокон и сосудов, что существенно ухудшит состояние пострадавшего и дальнейшее лечение.

До того момента, пока не приедут медицинские работники, следует делать холодный компресс, используя для этого завернутый в ткань лёд или замороженный продукт. Если в морозилке ничего нет, можно воспользоваться продуктами из холодильника, а при отсутствии их, намочить в холодной воде полотенце или любую ткань и обернуть ею запястье. Холод сузит сосуды, благодаря чему гематома будет не такой большой, помимо этого воздействие холода на нервные окончания минимизирует болезненные ощущения. Отёк под холодным компрессом тоже немного спадает.

Если болевой синдром очень сильный, необходимо дать пострадавшему обезболивающий препарат, название и дозировку которого нужно будет потом сообщить приехавшим на вызов медикам. После этих действий следует иммобилизовать сустав, наложив на него давящую повязку из эластичного или обычного бинта, кисть при этом разгибать нельзя. Стоит наблюдать, чтобы в травмированной конечности не нарушалось кровообращение, о чем может свидетельствовать посинение пальцев и изменение их температуры в холодную сторону.

Диагностика

По прибытию человека в травматологический пункт начинается постановка диагноза. Для этого доктор проводит сбор анамнеза, уточняет, когда и при каких обстоятельствах был получен вывих, какие присутствовали симптомы сразу после получения травмы, как оказывалась первая помощь. Далее врач аккуратно пальпирует поврежденное запястье и осматривает его на наличие отечности и гематомы.

Поставить точный диагноз на основании только внешнего осмотра невозможно, потому обязательным является проведение рентгенологического исследования. На рентгеновском снимке видны кости и можно увидеть, насколько сместились суставные поверхности и нет ли перелома. Иногда требуется проведение компьютерной томографии, благодаря которой можно оценить состояние связок, мышц, сосудов и нервов. Если есть подозрение на гемартроз, делается артроскопия, с помощью которой можно увидеть, есть ли скопление крови в суставной капсуле.

После детального обследования и оценки общего состояния пациента с учетом его возраста врач ставит диагноз и решает, как лечить конкретный тип вывиха.

Лечение

При вывихах лечение консервативным методом начинается с вправления сустава закрытым методом. Перед тем как вернуть костям прежнее положение, доктор может применить местное обезболивание или общий наркоз (в редких случаях). Когда сочленение лучевой кости и костей кисти возобновлено, врач накладывает на конечность гипсовую повязку, носить которую придется около месяца.

Если вывих сопровождается сильной отечностью и выраженным болевым синдромом, больным рекомендован прием нестероидных противовоспалительных средств. Во время реабилитации пациенту предстоит пройти физиотерапевтические процедуры, курс массажа и лечебной физкультуры для верхней конечности. ЛФК направлено на восстановление двигательной функциональности руки и мышечной силы.

vseotravmah.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Подвывих плечевого сустава Вывих плеча операция Вывих плеча чем лечить Вывих ноги лечение Растяжение связок локтевого сустава Вывих колена лечение Вывих колена что делать Вывих локтевого сустава у ребенка