Лечение при вывихе плечевого сустава

Наиболее подвижными в теле человека являются плечевые суставы. Благодаря их устройству мы можем поднять руку, отвести ее в ту или иную сторону, дотянуться кистью до затылка или головы. Именно их потрясающая подвижность во многом способствует наличию того многообразия функций наших рук, которые делают нас способными к совершению множества действий и получению разнообразных навыков.

Движение в плечевом суставе может осуществляться в трех плоскостях. Однако за такую особенную сверхподвижность этому суставу приходится расплачиваться своей низкой стабильностью. Он устроен таким образом, что площадь соприкосновения суставной впадины лопатки и головки плечевой кости невелика и даже наличие хрящевой губы, которая окружает его и немного увеличивает площадь соприкосновения компонентов сустава, не обеспечивает плечевому суставу достаточной устойчивости. Именно поэтому стабильность этой части опорно-двигательного аппарата часто нарушается и у человека происходит вывих плеча (или головки плечевой кости, плечевого сустава). По данным статистики такая травма составляет около 55 % среди всех травматических вывихов.

В этой статье мы ознакомим вас с основными причинами, видами, симптомами и способами диагностики и лечения вывихов плеча. Эта информация поможет вовремя заподозрить наличие такой травмы, правильно оказать помощь пострадавшему и принять верное решение о необходимости обязательного обращения к травматологу.

Немного истории

В 2014 году в журнале Injury общественность смогла узнать об одном интересном научном факте, связанном с вывихом плеча. Возглавляемая M. Bevilacqua группа итальянских ученых проводила исследование Туринской плащаницы. Специалисты заметили, что между уровнем надплечий, плеч и предплечий отпечатка тела Христа есть существенная асимметрия, а позвоночный столб при этом не отклонен в сторону. Такое расположение костей может наблюдаться только при передне-нижнем вывихе головки плечевой кости из сустава. Скорее всего, такая травма была получена распятым в тот момент, когда его снимали с креста.

Немного анатомии

Плечевой сустав образуется тремя костями:

• суставной впадиной лопатки;
• головкой плечевой кости;
• суставной впадиной ключицы.

Следует отметить, что суставная впадина ключицы анатомически не связана с плечевым суставом, но ее присутствие в значительной мере влияет на его функциональность.

Форма головки плечевой кости совпадает с формой суставной впадины лопатки, по краю которой расположен валик из хрящевой ткани – суставная губа. Этот элемент дополнительно удерживает суставную головку кости в суставе.

В целом капсула плечевого сустава образуется из тонкой капсулы и системы суставных связок, которые плотно срастаются с ней, утолщая ее. Суставная капсула состоит из соединительной ткани, обеспечивающей фиксацию головки плечевой кости в суставной впадине. Плечевой сустав поддерживается следующими связками:

• состоящая из трех пучков (верхнего, среднего и нижнего) суставно-плечевая связка;
• клювовидно-плечевая связка.

Дополнительную стабильность плечевому суставу придают, окружающие его мышцы:

• малая круглая;
• подостная;
• подлопаточная.

Мышцы вместе с сухожилиями создают вокруг плечевого сустава вращательную манжету.

Причины

Наиболее частой причиной вывиха плечевого сустава является травма. В норме в этом суставе совершаются движения выкручивающего или выворачивающего характера, а превышение их амплитуды приводит к выходу суставной головки из суставной впадины лопатки. Вызвать такую травму может падение на руку, резкое, интенсивное и неудачное движение.

Способствовать появлению вывиха плечевого сустава могут некоторые дополнительные факторы:

1. Часто повторяющиеся растяжения связок и капсулы сустава. Такой предрасполагающий фактор особенно характерен для спортсменов, занимающихся теннисом, гандболом, волейболом, метанием снарядов, плаванием и сходными видами спорта, или людей некоторых профессий, трудовая деятельность которых связана с повторением ряда избыточных движений. Частая и многократная травматизация связок плечевого сустава приводит к существенному снижению его стабильности, и вывих может возникать при любом незначительном травмоопасном движении.


2. Дисплазия суставной впадины лопатки. У некоторых людей с рождения суставная впадина лопатки чрезмерно мелкая, имеет плохо сформировавшуюся нижнюю часть (при гипоплазии) или наклонена вперед или назад. Такие ее отклонения от нормы и некоторые другие редко наблюдающиеся анатомические особенности строения или расположения приводят к повышению риска наступления вывихов плеча.
3. Генерализованная гипермобильность суставов. Такое отклонение от нормы наблюдается у 10-15 % людей и выражается в чрезмерной амплитуде движений в суставе.

Разновидности вывихов

Вывих плечевого сустава может быть:

• нетравматический – произвольный или хронический (патологический);
• травматический – вызванный травматическим воздействием.

Травматический вывих может быть неосложненным или осложненным (при наличии дополнительных повреждений: переломов, нарушении целостности кожных покровов, разрывов сухожилий, магистральных сосудов или нервов).

В зависимости от давности воздействия травматического фактора вывих плеча может быть:

• свежий – с момента повреждения прошло не более 3 суток;
• несвежий – с момента повреждения прошло до 5 суток;
• застарелый – с момента повреждения прошло более 20 суток.

Кроме этого, вывих плечевого сустава может быть:

• первичным травматическим;
• повторяющимся (патологически хроническим).

В зависимости от места расположения, которое занимают кости сустава после травмы, выделяют такие виды вывихов:

1. Передний вывих (подклювовидный и подключичный). Такие травмы наблюдаются в 75 % случаев. При подклювовидном переднем вывихе головка плечевой кости отклоняется вперед и как бы заходит за клювовидный отросток, расположенный на лопатке. При подключичном переднем вывихе головка кости отклоняется еще дальше и заходит под ключицу. Передние вывихи плеча сопровождаются так называемым повреждением Банкрата – во время травмы головка кости отрывает суставную губу переднего отдела суставной впадины лопатки. В тяжелых случаях такие травмы могут сопровождаться разрывом суставной капсулы.
2. Задний вывих (подостный и подакромиальный). Такие травмы наблюдаются очень редко – только в 1-2 % случаев. Обычно они возникают при падении на вытянутую руку. При подобных вывихах головка кости отрывает суставную губу в заднем отделе суставной впадины лопатки.
3. Подмышечный (или нижний) вывих. Такие травмы происходят в 23-24 % случаев. При подобных вывихах головка плечевой кости опускается вниз. Из-за этого больной не может опустить поврежденную руку и постоянно держит ее над корпусом тела.

Симптомы

В момент смещения костей у пострадавшего появляется резкая и интенсивная боль в области плечевого сустава. Сразу после этого из-за вывиха головки нарушаются функции руки. Сустав теряет привычную гладкость своих форм, а верхняя конечность и плечо могут отклоняться в сторону. При ощупывании области травмы головка плечевой кости определяется не на привычном месте.

После получения вывиха плечо может деформироваться и затвердевать, а при сравнении травмированного и здорового плечевого сустава выявляется их асимметричность относительно позвоночника. Кроме этого, отмечается значительное или полное нарушение подвижности сустава.

При повреждении нервов вывих плеча может сопровождаться нарушениями чувствительности и двигательных функций других отделов руки – пальцев и кисти. В ряде случаев при таких травмах наблюдается ослабление пульса в области лучевой артерии. Этот симптом вызывается тем фактом, что смещенная головка плечевой кости сдавливает сосуд.

Основные симптомы вывиха плечевого сустава:

• резкая боль во время смещения суставных поверхностей и колющие болезненные ощущения разной интенсивности после травмы, усиливающиеся при движениях;
• отечность мягких тканей;
• кровоизлияния под кожей в области повреждений;
• деформация сустава;
• значительное снижение подвижности;
• нарушение чувствительности в области предплечья или других отделов руки.

При вывихе страдает и состояние суставной капсулы. При отсутствии лечения в ней увеличивается количество фиброзных образований, и она утрачивает свою эластичность. Нефункционирующие вследствие травмы мышцы, расположенные вокруг сустава, постепенно атрофируются.

В некоторых случаях вывих плечевого сустава сопровождается повреждением целостности мягких тканей. В ответ на такие повреждения у больного появляются интенсивные боли, но при застарелых или часто повторяющихся травмах болезненные ощущения не так выражены или полностью отсутствуют.

Первая помощь

Для уменьшения болезненных ощущений и предупреждения усугубления вывиха плеча пострадавшему следует оказать доврачебную помощь:

1. Успокоить больного и придать травмированной руке максимально удобное положение.


2. Аккуратно снять одежду.
3. Дать больному принять обезболивающий препарат (Ибупрофен, Нимесулид, Анальгин, Кеторол, Парацетамол или др.) или выполнить внутримышечную инъекцию.
4. При наличии ран обработать их антисептическим раствором и наложить повязку из стерильного бинта.
5. Обездвижить поврежденный сустав при помощи косыночной повязки (куска ткани в форме равнобедренного треугольника). Ее можно изготовить из подручных средств. Для взрослого ее размеры должны составлять от 80/80/113 см и более. Предплечье располагают на косынке так, чтобы ее центральный угол слегка заходил за локоть. Края повязки поднимают и связывают за шеей таким образом, чтобы повязка поддерживала согнутую в локте руку. Свисающий со стороны локтя участок ткани фиксируют при помощи булавки на надплечье. При подмышечном вывихе такую иммобилизующую повязку наложить невозможно, т. к. пострадавший не может опустить руку. При таких травмах больного необходимо максимально щадяще транспортировать в лечебное учреждение.
6. Для снижения болевых ощущений и уменьшения отека приложить к области травмы лед. Его следует снимать через каждые 15 минут на 2 минуты для предупреждения обморожения. Помните о том, что при вывихах и других травмах прикладывать тепло к поврежденной области в первые дни нельзя.
7. Не следует пытаться вправить вывих самостоятельно. Такая процедура может выполняться только специалистом.
8. Вызвать «Скорую» или как можно быстрее бережно транспортировать пострадавшего в положении сидя в травматологический пункт или приемный покой другого лечебного учреждения. Не откладывайте визит к врачу, даже если боли стали менее выраженными. Помните, вывихи плеча должны вправляться в первые же часы после травмы. Чем больше времени прошло с момента травмирующей ситуации, тем впоследствии сложнее выполнить вправление.

К какому врачу обратиться

При появлении резкой боли в области плечевого сустава в момент травмы, отека, нарушений функций руки следует в первые часы обратиться к травматологу-ортопеду. После осмотра и опроса больного врач назначит выполнение рентгеновских снимков в двух проекциях. В случае необходимости обследование может дополняться назначением МРТ.

Диагностика

Для выявления вывиха плеча врач проводит опрос и осмотр больного. При пальпации области травмы специалист может выявить смещение головки плечевой кости с привычного места. Кроме этого, доктор выполняет ряд тестов, позволяющих установить наличие повреждений нервов и магистральных сосудов.

Для подтверждения диагноза, уточнения деталей травмы и выявления возможных сопутствующих повреждений (например, перелома) назначается выполнение рентгеновских снимков в двух проекции. При застарелых вывихах может рекомендоваться проведение МРТ плечевого сустава.

Лечение

Тактика лечения при вывихах плеча во многом определяется характером деталей травмы, которые определяются на рентгеновских снимках. Вначале предпринимаются попытки закрытого вправления головки плечевой кости, но при их неэффективности больному может рекомендовать выполнение хирургического вмешательства.

Следует отметить, что в первые часы после травмы вывихи вправляются гораздо легче. Впоследствии мышцы сокращаются, и устранить повреждение становится намного сложнее, т. к. они препятствуют возвращению суставной головки в суставную поверхность.

Закрытое вправление вывиха

Для вправления вывиха плечевого сустава могут применяться различные способы:

• по Кохеру;
• по Джанелидзе;
• по Гиппократу;
• по Мухину-Коту;
• по Роквуду и др.

Вначале для вправления вывиха плеча предпринимаются попытки устранения смещения костей при местном обезболивании. Метод вправления определяется врачом индивидуально и зависит от клинической картины смещения суставных поверхностей.

Если попытка закрытого вправления под воздействием местной анестезии остается безуспешной, то ее повторяют уже после проведения внутривенного наркоза, обеспечивающего достаточное расслабление мышц. Такой эффект может достигаться путем введения специальных препаратов – миорелаксантов.

После успешного вправления плечевого сустава, которое всегда должно подтверждаться проведением контрольного рентгеновского снимка, выполняется его иммобилизация.

Как правило, после вправления головки плечевой кости на место боль становится незначительной, а через несколько дней может устраниться полностью. Отсутствие болезненных ощущений нередко приводит к тому, что больной самовольно отказывается от ношения иммобилизующего приспособления и впоследствии несоблюдение рекомендаций врача может приводить к появлению повторного вывиха. Его возникновение объясняется тем, что поврежденная часть суставной капсулы не успевает достаточно «зарасти» для обеспечения стабильности плечевого сустава.

В некоторых случаях после вправления вывиха для иммобилизации плечевого сустава используется вариант обездвиживания с отведением. Такая методика менее удобна для больного, чем слинг-повязка, но именно она позволяет добиться натяжения передней капсулы и прижатия к кости оторванной в переднем отделе суставной губы. Во время такой иммобилизации вероятность достаточного «прирастания» суставной губы возрастает, а шансы наступления повторных вывихов уменьшаются.

После выполнения вправления для устранения боли и уменьшения воспаления больному назначаются нестероидные противовоспалительные средства:

• Мелоксикам;
• Нурофен;
• Ортофен;
• Парацетамол;
• Нимесулид и др.

В первые 2-3 дня к области травмы следует прикладывать холод, который способствует уменьшению болей и отечности.

После снятия обездвиживающей повязки больному рекомендуется программа реабилитации.

Хирургическое лечение

Если попытки закрытого вправления остаются безуспешными, то больному проводят хирургическую операцию, заключающуюся во вскрытии сустава и открытом вправлении с последующей фиксацией суставных поверхностей при помощи лавсановых швов или спицы.

Лечение при повторных вывихах плеча

После вывиха плеча всегда существует риск повторения такой же травмы в будущем даже при минимальных нагрузках сустава. Такие вывихи называют повторными (привычными) или используют более современный термин – «хроническая нестабильность плечевого сустава». Развитие такого состояния объясняется тем, что после травмы удерживающие плечевую кость структуры не смогли восстановиться полностью и стали неспособными к выполнению своих функций в полной мере.

Чаще повторные вывихи появляются у людей до 30 лет, а если первая травма произошла в более зрелом возрасте, то такие повторные повреждения в будущем наблюдаются реже. Однако при получении вывиха в зрелом возрасте его тяжесть может возрастать и впоследствии у человека могут появляться переломовывихи.

Как правило, если наступает второй вывих плеча, то почти всегда за ним следует третий, четвертый и т. д. При отсутствии соответствующего такому состоянию лечения их количество может достигать внушительных цифр. Препятствовать их появлению способна только вовремя выполненная операция.

Хирургическая стабилизация плечевого сустава может проводиться по разным методикам. Однако золотым стандартом такого вмешательства принято считать операцию Банкарта. Теперь она может выполняться путем артроскопии и без выполнения классического разреза. Для ее проведения достаточно сделать 2-3 прокола по 1-2 см, в которые будет вводиться артроскоп и необходимые инструменты. Такое же вмешательство может проводиться не только при хронической нестабильности сустава, но и при первичных вывихах (например, спортсменам для обеспечения более стабильного восстановления плечевого сустава).

Цель операции Банкарта направлена на создание новой суставной губы. Для этого используется выполненный из капсулы сустава валик, который подшивается якорными фиксаторами (рассасывающимися или нерассасывающимися). Новую суставную губу могут подшивать спереди (если происходит вывих кпереди) или сзади (если кость смещается кзади). При необходимости в процессе вмешательства хирург может выполнить устранение разрывов надостной мышцы или продольных разрывов суставной губы.

Для фиксации новой суставной губы обычно достаточно 3-4 фиксатора. Нерассасывающиеся якорные фиксаторы имеют вид винта и выполняются из титановых сплавов. Они вводятся в канал кости и остаются в ней навсегда. Как правило, выполненные из современных сплавов фиксаторы хорошо переносятся пациентами, и их присутствие не сопровождается развитием осложнений. Кроме этого, они способны обеспечивать более надежную фиксацию.

Для изготовления рассасывающихся фиксаторов применяется полимолочная кислота. Они могут иметь вид винта или клина, который после поворота прикрепляется к кости. После введения в кость такие фиксаторы рассасываются через несколько месяцев и замещаются костной тканью.

Выбор того или иного вида якорных фиксаторов определяется оперирующим хирургом и зависит от клинического случая. После этого врач должен проинформировать больного о своем выборе. После завершения операции Банкарта больному накладывается иммобилизующая повязка, а после ее снятия рекомендуется курс реабилитации.

В некоторых более редких случаях для устранения привычных вывихов плеча проводится выполнение других хирургических вмешательств (например, корригирующая остеотомия при дисплазии вертлужной впадины, остеосинтез при переломе лопатки, устранение вдавления кости путем трансплантации имплантата из гребня подвздошной кости и др.). Наиболее подходящий вид вмешательства в таких осложненных ситуациях определяется лечащим врачом.

Реабилитация

Программа восстановления после вывиха плеча включает в себя физиопроцедуры (амплипульстерапия, аппликации парафина, электрофорез, электростимуляция мышц и др.), массаж и лечебную гимнастику. Курс реабилитации начинается после снятия иммобилизующей повязки и состоит из таких периодов:

• активация функциональности поврежденных и «застоявшихся» во время иммобилизации мышц – около 3 недель;
• восстановление функций плечевого сустава – около 3 месяцев;
• завершающее восстановление функций сустава – около полугода.

Больному необходимо подготовиться к тому, что восстановление функциональности плечевого сустава после его вывиха займет много времени. Такая продолжительность реабилитации объясняется тем, что травмированному суставу для полного восстановления необходим длительный «отдых».

Все упражнения по лечебной физкультуре должны проводиться под контролем опытного врача или инструктора. На сустав могут оказываться только щадящие нагрузки, а движения должны выполняться максимально осторожно.

В первые недели реабилитации больному будет достаточно выполнять по 10 сгибаний и разгибаний руки в локтевом суставе и кисти. Кроме этого, могут проводиться упражнения по подниманию рук вперед и разведению в стороны. На первых этапах травмированной руке можно помогать здоровой.

Через две недели к этому комплексу упражнений можно добавить отведение согнутых в локтевых суставах рук в стороны и попеременное поднимание и опускание плеч. Далее больному могут разрешаться вращательные движения рук и их отведение за спину, упражнения с гимнастической палкой и др.

Помните! Если при наращивании нагрузки появляются боли, то занятия следует на время прекратить и проконсультироваться с врачом.

Вывих плеча является частой травмой и может сопровождаться различными осложнениями. В будущем такое повреждение способно становиться причиной хронической нестабильности плечевого сустава, требующей выполнения хирургической операции. Именно поэтому появление вывиха плеча всегда должно становиться поводом незамедлительного обращения к врачу для проведения грамотного лечения и полного курса реабилитации.

Первый канал, программа «Жить здорово» с Еленой Малышевой», в рубрике «Про медицину» разговор о привычном вывихе плеча:

Врач ортопед-травматолог И. Засаднюк рассказывает о привычном вывихе плеча:

Специалист клиники «Московский доктор» говорит о вывихе плеча:

myfamilydoctor.ru

Анатомические особенности плечевого сустава

Сустав образован одним из концов лопатки и плечевой костью. Причём эти суставные поверхности не соответствуют друг другу: головка плечевой кости в несколько раз больше, чем край лопатки.

Такое несоответствие, хоть оно и несколько компенсируется выростом края лопатки (суставной губой), все же увеличивает риск вывиха этого сустава.

Ещё здесь имеется близкое расположение кровеносных сосудов и нервных стволов, которые могут быть повреждены при вывихе.

Особенности строения плечевого сустава приводят к неизбежным повреждениям окружающих тканей:

• разрыв капсулы сустава разной степени;
• отрыв связок от края лопатки;
• вдавление и деформация головки плечевой кости;
• отрыв бугорков кости вместе с мышцами и связками.

Головка плечевой кости в момент вывиха может смещаться в разные стороны.

Поэтому выделяют несколько разновидностей повреждения:

• передний;
• нижний;
• задний;
• надключичный;
• подключичный;
• внутриключичный.

Травма происходит обычно при чрезмерном вывороте плеча в сочетании с приложением силы.

   ↑

Посмотрите видеоролики этой теме

Основные симптомы проблемы

1. Пострадавший пожалуется на резко возникшую боль в области плеча и лопатки. Становится невозможным выполнение движений в поврежденном суставе.
2. Пациент вынужден держать руку в определенном положении — плечо опущено, голова наклонена в сторону повреждения. Это происходит из-за сильной боли в суставе. Рука немного удлинена по сравнению со здоровой конечностью.
3. Визуально определяется деформированный плечевой сустав, изменяется его округлая форма. Характерный симптом — «пружинящее сопротивление» — невозможность осуществить даже пассивные движения в суставе.
4. Пальпаторно определяется увеличивающийся отек мягких тканей в области сустава, болезненность при надавливании на него. Отмечается напряжение близлежащих мышц.

   ↑

Распространенные осложнения недуга

Если вывих в ближайшее время не вправлен, повреждение может привести к развитию необратимых состояний:

1. Рубцовая деформация суставной капсулы и окружающих тканей, что приводит к последующему ограничению движений в суставе.
2. Могут быть повреждения близко проходящих нервных волокон, что приводит к нарушению чувствительности и движений во всей конечности.
3. У пожилых невправленный вывих и продолжающаяся деформация сустава, могут привести к перелому шейки плечевой кости.
4. Формирование привычного вывиха.

   ↑ http://gidpain.ru/vyvih/plechevogo-sustava-lechenie.html

Медицинские способы диагностики

Диагноз ставится на основании типичных жалоб, данных осмотра и результатов рентгенологического исследования.

Выполняется стандартная рентгенография сустава в двух проекциях — передней и задней.

Для исключения повреждения лопатки может быть проведена дополнительная рентгенография в боковой проекции.

   ↑

Полезное видео по теме

   ↑

Что вам еще обязательно надо прочитать:

• ➤ Какие причины вызывают боли в кончиках пальцев рук?
• ➤ При какой патологии болит колено при ходьбе?

   ↑

Оказание первой помощи в домашних условиях

На месте происшествия особой помощи не оказывается. На конечность накладывается иммобилизирующая повязка из большого куска ткани.

Ткань складывается треугольником, и конечность как бы подвешивается на неё в согнутом положении. При необходимости даются обезболивающие препараты.

   ↑

Эффективное лечение этой патологии

Если вывих произошёл только что, он может быть вправлен в условиях травмпункта. Для вправления необходимо осуществление местного или общего обезболивания.

Этим достигается полноценное расслабление мышц конечности. Вправление должно проводиться максимально осторожно, мягко, без резких движений.

После того, как сустав поставлен на место, на конечность накладывается гипсовая повязка, таким образом, что рука согнута и прижата к груди. Повязка держится сроком не менее месяца.

После операции накладывается гипсовая повязка, удерживающая конечность в отведённом положении.

   ↑

Привычный вывих плеча

Это состояние возникает в результате неполноценного лечения вывиха плеча. Характеризуется оно неоднократным повторением вывихов в плечевом суставе с разной периодичностью.

Определить наличие привычного вывиха можно на основании данных анамнеза — пациент расскажет о настолько часто повторяющихся вывихах, что он уже научился вправлять их самостоятельно.

Привычный вывих приводит и к изменению внешнего вида человека — мышцы конечности и половины туловища находятся в состоянии гипотрофии, наблюдается привычное щажение конечности, ограничение движений в ней.

Полное излечение привычного вывиха может быть достигнуто только с помощью хирургической реконструкции поврежденных структур сустава. Приемы лечебной физкультуры и медикаментозная терапия не дадут должного результата.

   ↑

Восстановительный и реабилитационный период

После постановки сустава в физиологичное положение должно начинаться лечение, направленное на устранение симптомов вывиха и на восстановление функции конечности.

Для устранения симптомов применяются следующие группы препаратов:

1. Обезболивающие — в виде таблеток и мазей:
   • Кетонал;
   • Нурофен;
   • Диклофенак;
   • Найз гель;
   • Вольтарен гель.
2. Противоотечные средства — Верошпирон, Долобене;
3. Средства для улучшения микроциркуляции в области сустава — Пентоксифиллин;
4. Хондропротекторы:
   • Хондроксид мазь;
   • Хондроитин ампулы;
   • Артура таблетки.

Дополнительные методы:

1. Приёмы лечебной физкультуры начинаются через пять-семь дней после вправления сустава. Начало упражнений постепенное, со временем нагрузка на сустав увеличивается.
2. Выполнение упражнений должно быть регулярным, но не причинять болевых ощущений. В основном используются круговые движения в суставе, осторожные махи руками и повороты.
3. Хороший эффект оказывает массаж — происходит улучшение кровообращения в области сустава, усиливается питание хряща. Это приводит к более быстрому восстановлению функции конечности и профилактике развития привычного вывиха.
4. Физиотерапевтические методы заключаются в электрофорезе лекарственных веществ, ультрафиолетовом прогревании сустава, магнитолечении.

Несмотря на это, лечение вывиха в домашних условиях не представляет особых сложностей и при полноценном выполнении рекомендаций специалистов суставу вернётся его функциональность.

gidpain.ru

Признаки вывиха плечевого сустава

После полученной травмы, люди ощущают щелчок или хруст и болезненную блокировку движения поврежденной руки, плеча и предплечья. Конечность на стороне повреждения несколько отведена кпереди и в сторону. Деформированная капсула плечевого сустава выступает видимым бугром под кожей. Отмечается отечность в пространстве между сухожилиями вращательной манжеты и лопаточной костью. При таких симптомах, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к медицинскому специалисту для корректного вправления вывиха.

Самолечение в домашних условиях может негативно повлиять на ход заживления патологии, так как в последствии неустраненного и затянувшегося вывиха суставной капсулы плеча происходят необратимые процессы деформации и атрофии, которые можно попытаться устранить только с помощью операции.

Как диагностировать вывих в области плеча

Визуально, при такой патологии, определяется выпуклость капсулы сустава плеча в непривычном положении. При пальпации стороны поражения, отмечается сильная боль, мышечное сопротивление и пульсация сосудов отличная от здоровой и функциональной стороны другого плеча. При наличии отечности области плеча и предплечья можно предположить возникновение перелома или трещины костной ткани.

При диагностировании привычного вывиха изменение противоестественного положения сустава может отсутствовать, но наблюдается регидность мышечного тонуса и ограничение движений руки пораженной стороны. Этому свидетельствуют:

• Симптом Вайнштейна (сопротивляемость плечевого пояса в стороне поражения при отведении плеча и согнутой руке под прямым углом);
• Симптом Степанова (ограничение в ротации плеча при прикосновении тыльной стороной кисти к поверхности, на которой лежит пациент);
• Симптом ножниц (сопротивление суставной активности на стороне поражения при поднятии рук кверху и отведения кзади).

При диагностике вывиха плечевого сустава, недостаточно обследования опытного хирурга и травматолога с помощью визуального и пальпаторного осмотра, так как есть опасность пропустить разрывы, трещины и переломы мягких и твердых тканей, что повлияет на ход лечения. Поэтому, желательно воспользоваться методом рентгенографии и электромиографии. При таком исследовании можно определить дефекты, остеопороз и анатомические нарушения области поражения, что поможет установить достоверный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Лечение вывиха плечевого сустава

В зависимости от установленного диагноза и причины возникновения вывиха, а также его вида, назначается лечение, которое, к сожалению, не всегда может помочь восстановить функциональность суставов плечевого пояса.

В ситуации с вывихом плечевого сустава, существует быстрая помощь, а именно его вправление. Такую процедуру должен выполнять опытный специалист и желательно при использовании обезболивающей терапии, которая успокоит человека и расслабит мышечный тонус. Для этого можно использовать внутрисуставное введение анестезии: 1% новокаин – 10 кубиков, а также наркотический анальгетик, который вводится внутримышечно или подкожно в плечо и предплечье. Отсутствие процедуры обезболивания при вправлении может вызвать болевой шок у пострадавшего.

На сегодня, существует довольно большое количество приемов вправления плечевого вывиха. Некоторые из них может выполнить опытный медицинский специалист, а для пациентов с привычным вывихом есть способы, которые выполняются самостоятельно или с посторонней помощью в домашних условиях.

Рассмотрим их на примере таблицы:

Выше приведенные способы вправления вывихов, как и многие другие, считаются травматичной процедурой, поэтому подходить к таким приемам лечения необходимо деликатно, со знанием техники их выполнения.

При осложненных вывихах, а именно, сопровождающихся разрывами связок и мышц, переломами костей, вправление не дает положительного результата, поэтому прибегают к лечению оперативным способом. Затянувшиеся вывихи необходимо устранять в операционных условиях и под наркозом, так как возникновение осложнений в виде кровотечения, ослабление фиксационного и связочного аппарата, приводит к неблагоприятному исходу. В ходе операции (артротомии), так сказать, открытого вправления, хирурги пытаются устранить причину вывиха и восстановить функциональность сустава, но это зависит от давности патологии.

Практически, всем больным, как в молодом, так и в пожилом возрасте с привычным вывихом, проводят операции по вправлению и восстановлению функции сустава. Для этого применяют несколько видов операций:

• Операция по усилению фиксации головки плечевой кости в суставной лопаточной впадине с помощью спиц Киршнера;
• Ушивание капсулы сустава плеча;
• Операция по восстановлению связок и сухожилий суставной капсулы;
• Операции по восстановлению костно — мышечной структуры плечевого механизма.

После определенного оперативного вмешательства, конечность мобилизуют в гипсовую повязку на период, необходимый для регенерации тканей (до четырех недель и более). В период лечения, больной должен получать своевременное обезболивание, регенерационную и восстановительное лечение, а также физиотерапевтические процедуры. К таким относятся:

Массаж и лечебная гимнастика:

• Разминание пальцев и кисти, а также щадящее поглаживание плечевого пояса;
• Использование холодных компрессов в область плеча на несколько минут;
• При отсутствии сильной боли, пытаться совершать движение конечностью;
• Через месяц – полтора после операции, усиливать нагрузки на конечность и плечевой пояс (разрабатывать). При этом, следует учитывать, что такие нагрузки должны проводиться постепенно в течении года после оперативного вмешательства.

Физиотерапевтические методы восстановления:

• Иглоукалывание;
• Электрофорез;
• Озокеритные ванны;
• Магнитное и лазерное лечение;
• Увч и ультразвук;
• Плаванье.

При правильно установленном диагнозе и квалифицированной помощи при вывихе плечевого сустава, полная функциональность плечевого механизма гарантирована в 90% случаев, а остальные 10%, к сожалению, отводят к возникновению рецидивов.

travmhelp.ru

Механизм и виды вывиха плечевого сустава

Во время травмы или резких чрезмерных движений головка плеча смещается и выходит за пределы сустава через дефекты в капсуле и связках. Это и есть травматический вывих. Он может происходить в результате непрямого воздействия на сустав (падения на руку) или непосредственного удара по суставу (спереди или сзади).

По направлению смещения головки плеча различают следующие виды вывиха:

• передний, когда головка смещается вперед, встречается наиболее часто;
• задний, возникающий при смещении головки кзади;
• нижний, когда смещение происходит за пределы сустава вниз, это происходит довольно редко.

По происхождению вывих может быть не только травматическим, но и врожденным, связанным с недоразвитием сустава у плода. Во время рождения ребенка происходит выхождение плеча за пределы сустава. Вывих плечевого сустава может сопровождаться переломом головки плеча, отрывом костных фрагментов лопатки и плеча.

Важно! При любой травме плечевого сустава, сопровождающейся болью, деформацией, необходимо немедленно обратиться к травматологу. Промедление может привести к осложнениям.

Подвывих, привычный вывих: особенности

Кроме вывиха, существует еще 2 вида патологического смещения головки плеча:

• подвывих;
• привычный вывих.

Подвывих

Отличие подвывиха плечевого сустава состоит в том, что головка плечевой кости не полностью выходит за его пределы, а лишь смещается со своего нормального положения в ту или другую сторону. Это происходит при нетяжелых травмах, не сопровождающихся серьезным разрывом связок и капсулы, а также переломом костей. Функция сустава при этом нарушается не полностью, а частично.

Привычный вывих

Выхождение головки плеча за пределы сустава без видимой травмы называется привычным вывихом плечевого сустава. Он может происходить многократно, например, при поднятии руки вверх или вращении, занятии на турнике и так далее. Однако обязательным условием для его формирования является наличие в прошлом травматического вывиха, после которого осталось повреждение или ослабление связочного аппарата.

Чаще привычный вывих вправляется самостоятельно, простым потягиванием руки за кисть, однако без лечения он способствует постепенному развитию артроза плечевого сустава.

Важно! Не следует откладывать лечение привычного вывиха плечевого сустава. При каждом выхождении и вправлении головки плеча травмируется хрящевая ткань, развиваются необратимые изменения — артроз.

Клинические симптомы

Основные симптомы вывиха плечевого сустава:

1. Боль.
2. Деформация сустава.
3. Ограничение движений.

Боль в суставе довольно резкая, может отдавать в кисть, спину, грудную клетку. При значительном повреждении боль бывает настолько сильной, что возможна потеря сознания или даже болевой шок.

Деформация сустава имеет место всегда, и она различна, в зависимости от вида вывиха. Боковой контур сустава сглаживается, на месте головки плеча определяется впадина, а выпячивание ее можно прощупать по задней или передней поверхности сустава, или же в подмышечной ямке.

Нарушение функции заключается в невозможности активных волевых движений, принудительные движения плеча резко болезненны и ограничены. Также из-за спазма мышц конечности нарушаются движения в нижележащих ее отделах.

Диагностика и оказание первой помощи

Специалисту нетрудно определить по внешним признакам вывих плечевого сустава. Обязательным является рентгенологическое обследование в нескольких проекциях, которое выявляет характер вывиха и наличие костных повреждений. Для исследования связочного аппарата сустава назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Для оказания первой доврачебной помощи пострадавшему необходимо просто фиксировать конечность в таком положении как есть, к туловищу, согнув ее в локтевом суставе. Ни в коем случае не следует пытаться ее вправить. Пациента нужно срочно доставить в дежурную больницу или травматологический пункт. Желательно дать ему обезболивающие, успокаивающие препараты, а на область сустава положить холод (пузырь со льдом, грелка или пластиковая емкость с холодной водой). Это делается с целью уменьшения посттравматического отека тканей.

Методы лечения, реабилитация

Типичным «набором» лечения вывиха плечевого сустава являются:

1. Вправление.
2. Иммобилизация (фиксация).
3. Восстановительные мероприятия (реабилитация).

Важно! Вправление вывиха выполняется только специалистом и в условиях стационара, после рентгенологического обследования, введения обезболивающих и расслабляющих мускулатуру средств (спазмолитиков).

Применяется 2 вида вправления вывиха — закрытое и открытое (хирургическое). Закрытый метод используется при неосложненном вывихе и свежей травме, для этого существует несколько методик (по Гиппократу, Кохеру и прочие).

Открытое или хирургическое вправление выполняется, если вывих застарелый, когда из-за выраженного отека тканей сустава и образовавшихся спаек закрытым способом вправить невозможно или опасно. Операция при вывихе плечевого сустава бывает открытой (артротомия) или малоинвазивной, выполняемой артроскопическим методом через видеозонд. Выбор метода зависит от тяжести повреждений. После вправления выполняется сшивание капсулы, связочного аппарата, остеосинтез (соединение отломков костей).

После вправления накладывается иммобилизация специальными шинами на 3-6 недель, в зависимости от тяжести повреждений. По снятии шины проводится повторное рентгенологическое или томографическое обследование и назначается курс реабилитационного лечения до полного восстановления функции сустава.

Реабилитация плечевого сустава после вывиха включает физиотерапевтические процедуры (ионофорез, диатермия, ультразвуковая, лазерная и инфракрасная терапия), лечебную физкультуру (ЛФК), массаж плечевого пояса и конечности. Упражнения для восстановления плечевого сустава после вывиха выполняются по специальному комплексу с постепенным увеличением нагрузки, под контролем врача.

Дополнительно можно проводить восстановительное лечение вывиха плечевого сустава в домашних условиях в виде тепловых процедур, компрессов с отваром лечебных трав и мазей, приготовленных из натуральных компонентов. Применяются корень лопуха, девясила, петрушки, чесночный настой, горчичный порошок и другие средства, но их применение нужно предварительно согласовать с врачом.

Аналогично проводится лечение подвывиха плечевого сустава, но оно, как правило, консервативное. Плечо легко вправляется, накладывается непродолжительная фиксация, затем назначаются восстановительные процедуры.

Лечение же привычного вывиха сустава плеча без операции неэффективно. Обязательно необходимо сшивание и укрепление (пластика) поврежденных связок и участков капсулы. Чаще это выполняется малотравматичным артроскопическим методом.

Лечение и реабилитация вывиха плечевого сустава довольно эффективны, если они начаты своевременно и проводятся квалифицированным специалистом.

sustavinfo.com

Вывих плечевого сустава: причина развития

К развитию подобной травмы приводит следующее:

• особенности в строении сустава;
• травма;
• гипермобильность сустава;
• привычное напряжение сустава, при выполнении однотипных действий (плавание, гимнастика).

Перечисленные причины могут влиять изолированно или в сочетании.

Анатомическими особенностями в данном случае выступает дисплазия суставной впадины лопатки. Это связано с тем, что сустав изначально не прочно зафиксирован, поэтому чрезмерное воздействие на него, может привести к травматическому повреждению. Гипермобильность сустава включает в себя слабость связок и мышц, которые удерживают сустав в должном объеме.

Это, как правило, врожденная особенность костно-мышечной системы и встречается достаточно часто. Но не надо пугаться, не у всех людей, данная особенность заканчивается вывихом плечевого сустава.

Спорт, является одной из главных причин развития данного заболевания. Постоянные тренировки и нагрузки на сустав могут провоцироваться подобные травмы. Выполняя однообразные движения достаточно продолжительное время, происходит растяжение связок, и они уже не так прочно выполняют свою функцию. Сам факт травмы и наличие особенностей строения плечевого сустава увеличивает вероятность получения вывиха.

Симптомы вывиха плечевого сустава

Необходимо отметить, что симптомы острого состояния и привычного вывиха плечевого сустава в целом одинаковые, но имеются и ряд особенностей, которые будут рассмотрены чуть ниже.

К основным симптомам относят:

• резкая боль в плечевом суставе и отек;
• изменение формы сустава;
• фиксированное положение руки;
• не возможность совершить активные и пассивные движения;
• изменение длины конечности;
• снижение или нарушение чувствительности в области сустава.

В большинстве случаев данные жалобы возникают в результате активной травмы. У некоторых пациентов на фоне сильной боли может подняться температура. Боль, как правило, носит интенсивный характер, нестерпимая, и может приводить к обморочному состоянию. Не всегда сразу человек понимает, что произошло. Пытаясь пошевелить рукой и выполнить минимальные действия, они только ухудшают клиническую картину.

Если говорит о привычном вывихе плечевого сустава, то он может сформироваться и при отсутствии активной травмы. Учитывая, что связочный аппарат растянут, вывих получается при выполнении элементарных действий.

При повреждении сосудистно-нервного пучка, происходит нарушение местного кровообращения и изменение чувствительности. Чувствительность нарушается в области предплечья и нижних отделов руки.

Надо отметить, что симптомы состояния по интенсивности и яркости отличаются в зависимости от индивидуальных особенностей каждого человека. При постановке диагноза, проводят такую манипуляцию как вправление вывиха.

Это необходимо, поскольку при травме формируется отек мягких тканей и если вывих не вправить, отек будет сохраняться, и сила боли будет нарастать. Кроме основных травматологических приемов, пациенту необходимо оказать и психологическую помощь.

Первая помощь при вывихе плечевого сустава должна включать:

• фиксацию конечности и приложение холода;
• придание пациенту удобного положения;
• необходимость снятия болевого симптома.

При повреждении конечности необходимо зафиксировать время, в дальнейшем это поможет в выборе тактики лечения пациента. Фиксацию сустава проводят шиной, бинтами, косыночной повязкой. Необходимо прочно иммобилизовать поврежденную руку, чтобы исключить дополнительное смещение.

Холод прикладывают обязательно, он поможет предотвратить развитие сильного отека, и немного снимет боль. При болевом синдроме используют анальгетики с противовоспалительным эффектом. Первая помощь при вывихе плечевого сустава может быть оказана человеком и без специального образования.

Вправлять впервые возникший вывих необходимо в стационаре после дополнительного обследования. Выполнить это надо в кротчайшие сроки, чтобы восстановительный период прошел более результативно. Для подтверждения диагноза достаточно провести рентгенологическое исследование, на котором можно четко определить нарушение целостности сустава.

Привычный вывих плечевого сустава особенности клинической картины

Вывих, который повторяется через три месяца после первичного вывиха относится к привычным. Со временем объективно у таких пациентов отмечается уменьшение мышечного объема в области плеча.

Умеренная болезненность присутствует не только в покое, но и при пальпации области плеча. Боль при привычном вывихе плечевого сустава не столь интенсивная, температура тела не повышается и больной сразу начинает предпринимать необходимые действия.

Причины формирования привычного вывиха следующие:

• разрыв мышечного каркаса;
• растяжение или разрыв связок сустава;
• любое резкое движение рукой;
• не корректное лечение первичной травмы (чаще всего не долечивание);
• несбалансированная нагрузка на сустав;
• повторная травма и многое другое.

При достаточно частых рецидивах заболевания, причины вывиха становятся все менее значимыми, что усугубляет и удлиняет процесс восстановления нормальной работоспособности сустава. Вправление вывиха происходит легко, и зачастую пациенты самостоятельно могут его выполнить.

Данное заболевание снижает качество жизни человека, в первую очередь это связано с тем, что приходится соблюдать ограничения в двигательной активности, чтобы не провоцировать обострение состояния. В дополнение постоянно присутствующая боль и дискомфорт приводит к снижению настроения и работоспособности.

Лечение при таких состояниях, как правило, оперативное. Это необходимо, поскольку консервативная терапия мало эффективна и не приносит облегчения пациенту. Проводится пластика капсульно-связачного аппарата, которая направлена на укрепление и фиксацию сустава в правильном положении.

Методов оперативного лечения несколько, каждый выбирается индивидуально в зависимости от характера и запущенности процесса. Обязательно после такого лечения проводится восстановительно-реабилитационный период. Лечение должно быть комплексным и непрерывным, тогда можно будет достигнуть желаемого результата.

Лечение

Лечение вывиха плечевого сустава начинается сразу, с момента оказания первой помощи пациенту. Чем раньше начнутся эти мероприятия, тем более продуктивным будет результат. Основным видом лечения при данном состоянии является вправление вывиха.

Манипуляция не простая и требует профессионального мастерства. Врачи, которые выполняют данные процедуру это травматологи-ортопеды или хирурги.

Вправление впервые возникшего вывиха самая трудоемкая процедура. Прежде, чем приступить к манипуляции необходимо обезболить пациента (местная анестезия или наркоз, решается индивидуально) в некоторых случаях, при сложных вывихах используют миорелаксанты, для большего расслабления мышц в поврежденной зоне.

От боли в суставах будет эффективным инновационный крем Артропант.

Выделяют следующие техники вправления:

• рычаговый;
• физиологический;
• толчковый.

После проведения манипуляции обязательно назначается медикаментозная терапия, которая будет направлена на снятие отека, воспаления, улучшение кровообращения в суставе и мышцах, витаминотерапия, уменьшение болевого синдрома.

Лечение вывиха плечевого сустава после вправления включает фиксацию конечности и проведение восстановительного курса. Физиотерапевтическое лечение является дополнением к основной терапии.

Операции при вывихе плечевого сустава проводятся для лечения привычного вывиха или впервые возникшего вывиха, при не возможности его консервативного вправления.

Оперативное лечение может проходить:

• на капсуле сустава;
• на связках;
• на мышцах;
• на костях;
• или быть комбинированным.

Оперативное вправление вывиха считается не сложной манипуляцией. В ее основе лежит вскрытие капсулы сустава, восстановление правильного соотношения костей и проведение сшивания поврежденных тканей. Гораздо кропотливее и деликатнее операции при лечении привычного вывиха сустава. Связано это с тем, что со временем, при постоянной нагрузке и травматизации сустав меняется.

Происходит формирование фиброзных тяжей и наростов. Мышцы и связки ослабевают и перестают нормально функционировать. Учитывая это, врач во время операции проводит «зачистку» сустава, для улучшения соприкосновения суставных поверхностей.

Основная цель операции при привычном вывихе плеча создание прочного капсульного каркаса, который будет предотвращать повреждение сустава.

В большинстве случаев при лечении прибегают к комбинированным операциям, которые включают в себя воздействие на связки, мышцы, кости и окружающие ткани. Редко когда прибегают к изолированному лечению какой-то одной структуры. Иммобилизация конечности обязательна после подобного лечения. Срок определяется индивидуально, но, как правило, это не меньше трех недель.

Если после процедуры вправления пациент отмечает сохраняющийся отек верхней конечности и его нарастание, ощущает онемение и слабость в руке, боль не проходит, а наоборот усиливается с каждым днем необходимо обязательно сообщить об этом врачу, поскольку это могут признаки осложнения данного заболевания.

Оперативное лечение у некоторых пациентов воспринимается достаточно тяжело, поэтому поддержка психологов или психотерапевтов может облегчить послеоперационный период и ускорить выздоровление.

Восстановление и реабилитация после лечения

Каждый пациент должен понимать, что после вправления вывиха необходимо проведение реабилитации и соблюдение восстановительного периода. Весь курс продолжается не менее шести месяцев. Реабилитация необходима для разработки сустава после травмы.

Если данные процедуры не проделать в полном объеме, то пациент может столкнуться с тем, что вывих может снова произойти, и тогда заболевание станет хроническим. Реабилитация при вывихе плечевого сустава разрабатывается для каждого больного индивидуально. Обязательно курс включает в себя разработку:

• связок и мышц;
• восстановление объема движений;
• профилактика рецидивов заболевания.

Продолжительность восстановительного периода зависит от тяжести состояния, возраста пациента, запущенности процесса.

Надо отметить, что после процедуры больной не сразу начинает разминочные упражнения. Первая неделю, направлена на создание максимального покоя для фиксированной конечности. Это необходимо, чтобы произошло максимальное сращение всех поврежденных тканей, для исключения вторичного воспаления.

В течение первой послеоперационной недели пациент принимает медикаментозную терапию, ограничены объемные движения в суставе, разрешается небольшая гимнастика в кистях и пальцах рук, для улучшения кровообращения в руке.

Вторая стадия восстановления начинается со второй недели и продолжается до четырех недель. Здесь пациенту разрешается выполнять плавные, размеренные движения в руке и суставе. После проведения манипуляции прикладывают холод, для уменьшения болевого синдрома. Резкие и сложно комбинированные движения запрещены, поскольку это может спровоцировать новый вывих.

Третий период в восстановлении продолжается до шести месяце. Основная задача восстановить полный объем движений в суставе и купировать воспалительный процесс. Реабилитация кроме гимнастических методик должна включать массаж и физиотерапевтические процедуры.

Физиотерапия чем удобна, так это тем, что происходит воздействие на суставные структуры без силового воздействия. К основным физиотерапевтическим процедурам относят:

• электрофорез с новокаином;
• магнитотерапия и лазер;
• УВЧ и УВТ;
• фонофорез;
• электростимуляция.

Благодаря этим методикам улучшается обменные процессы, повышается иммунная реакция организма, активизируются барьерные механизмы, ускоряется выздоровление. Перечисленные методики могут применяться поочередно или совместно.

Главным пунктом в реабилитации при вывихе плечевого сустава является ЛФК. Лечебная физкультура проводится под контролем инструктора, который расписывает поэтапно какие задания необходимо проводить. ЛФК при вывихе плечевого сустава направлено на восстановление мышечной силы и одновременно на снятие мышечного напряжения. При грамотно подобранных упражнениях нагрузку на сустав постепенно увеличивают, наращивая силу заданий.

Гимнастика на ранних этапах способствует нормализации мышечных функций, затем приводит к восстановлению работоспособности сустава. После того, как иммобилизация была снята, занятия лечебной физкультурой направлены на уменьшение мышечных контрактур, повышение выносливости мышечной ткани. Надо отметить, что задания выполняются больной рукой и здоровой.

В основном используют следующие упражнения:

• разведение рук в стороны;
• сгибание и разгибание в локтевом суставе и кистях рук;
• подъем рук вверх;
• круговые движения;
• заведение рук за спину.

Надо не забывать, что в первые дни восстановительной терапии не все процедуры будут выполняться в полном объеме, но систематические занятия способствуют расширению объема активных и пассивных движений. ЛФК при вывихе плечевого сустава проводится сначала в облегченном варианте, затем при хорошей переносимости нагрузок можно добавлять спортивный инвентарь. Чаще всего используют гантели, мячи, палку. Продолжительность занятий по времени начинается с 10-15минут, постепенно временной интервал увеличивается.

glavvrach.com

Прочтите обязательно другие статьи:

Вывих лодыжки лечение Как лечить вывих голеностопа Вывих ноги сколько лечится Первая помощь при вывихе плеча Мазь для голеностопного сустава Привычный вывих плечевого сустава Вывих среднего пальца руки Как вправить плечевой сустав