Подвывих большого пальца руки

Вывих пальца руки – смещение сустава, вследствие которого происходит разрыв суставной сумки, повреждение связок и капсул.

Зачастую это явление весьма болезненное, ведь в пальцах располагаются нервные окончания, а их кости хрупкие и тонкие.

Такой травме, как вывих пальца способствуют:

удары о крепкую поверхность либо тупые предметы;
неосмотрительные движения;
падение на запястье;
сильные рукопожатия.

Причины и симптомы вывиха фаланги пальца

вывих пальца на руке Чаще всего этой травме подвержены профессиональные спортсмены. Самым распространенным повреждением является вывих большого пальца руки. Происходит это из-за особенностей строения. Вывих мизинца также сопровождают аналогичные признаки, которые характерны для травм прочих пальцев.

Симптомы выражаются в сдвиге, происходящем в пятно-фаланговой зоне, при этом палец загибается к внутренней и внешней стороне ладони.

Силу нанесения удара смягчить не могут ни связки, ни мышцы, которые фиксируют фаланги пальца в естественном положении. А если голова сустава выскальзывает, то из суставной сумки вытекает вещество.

Симптомы вывиха сустава фаланги пальца проявляются очень быстро:

разрыв связок, мышц и кожи;
сильная и резкая боль в сочленении, которая усиливается во врем касания;
выраженная деформация фаланги пальца как показано на фото;
онемение руки и легкое покалывание в кончиках пальцев;
покраснение кожи в области сустава, бледность травмированного участка;
прогрессирующая отечность связок и суставов;
обездвиженность поврежденного пальца, затруднительное сгибание и разгибание.

Диагностировать вывих пальца руки можно самостоятельно, ведь повреждение невозможно не заметить, при этом палец визуально изменяется.

Неотложная помощь

Тем, кто в домашних условиях в первый раз столкнулся с вывихом пальца необходимо знать, чего нельзя делать и какие меру нужно предпринять.

Важно! Устранять растяжение и разрыв связок, а тем более вправлять палец самостоятельно категорически запрещено по причине того, что неграмотные действия могут привести к тяжелым последствиям.

Изначально травмированный участок следует освободить от посторонних украшений и одежды (рукавицы, кольца). После чего палец необходимо зафиксировать в обездвиженном состоянии, примотав его с помощью бинта к здоровому пальцу.

Причем повязка не должна передавливать сосуды, причинять вред и без того травмированным суставам. Если повреждение сустава случилось на улице, тогда для фиксирования пальца нужно использовать подручные средства, например, тканевую салфетку.

Итак, что делать если произошел вывих большого пальца:

к пораженному участку нужно приложить холодный компресс (лед, замороженный продукт, снег);
принять анальгетик;
травмированный сустав должен находиться в покое;
палец необходимо поднять вверх, дабы избежать отека.

Важно, чтобы пострадавшего незамедлительно доставили в травмопункт, где врач окажет первую помощь и назначит лечение.

А что делать, если разрыв и растяжение связок пальца произошло у маленького ребенка?

Главное успокоить ребенка, выявить все симптомы, зафиксировать сустав в одном положении, а затем приложить к больному месту холодный компресс после чего пострадавшего можно отвозить в больницу.

Как лечить вывих фаланги пальцев?

Чтобы назначить оптимальное лечение врач осматривает травмированный палец, а затем он ставит диагноз: вывих пальца руки. В целях исключения таких явлений, как растяжение либо разрыв связок доктор проводит рентгенологическое исследование.

Вправить палец и назначить адекватное лечение может только врач. При этом назначаются местные обезболивающие препараты.

Конец пальцевого сустава доктор оттягивает до того момента, пока не будет слышен характерный хруст, который свидетельствует о том, что палец вправлен. После чего накладывается тугая повязка либо шина, которая не снимается до момента полного восстановления.

Иногда в наложении шины нет никакой необходимости. В случае если вывих большого пальца руки либо ноги сопровождает разрыв или растяжение связок и сухожилий, тогда может понадобиться операция, после которой на период реабилитации накладывается гипсовая повязка.

Также травматолог назначает медикаментозное лечение, способствующее снятию отечности и устраняющее болевой синдром в области травмированного сустава, как правило это обезболивающие средства при болях в суставах:

гель долобене;
диклофенак;
фастум гель.

Лечить вывих фаланги пальца нужно обязательно. В противоположном случае боль будет сильной и продолжительной.

Причем работоспособность пальцев нарушится, а двигательная активность сустава затруднится, что приведет к рецидивам и развитию артрита. К тому же по прошествии 7 дней может образоваться дополнительный сустав.

sustav.info

Немного анатомии

Пальцы рук являются конечным отделом кисти. Специалисты обозначают их римскими цифрами:

I – большой;
II – указательный;
III – средний;
IV – безымянный;
V – мизинец.

У каждого пальца выделяют тыльную, ладонную и две боковые поверхности.

Все пальцы руки, кроме I, состоят из трех фаланг:

проксимальная (основная) – расположена ближе к кисти;
дистальная (ногтевая) – расположена на конце пальца;
средняя – расположена между проксимальной и дистальной.

I палец состоит из двух фаланг.

Между собой фаланги соединяются суставами, а к кисти крепятся к головкам пястных костей, образуя пястно-фаланговые суставы.

Классификация

В зависимости от места расположения повреждения выделяют такие виды вывихов:

основной фаланги – суставная поверхность основной фаланги смещается относительно пястной кости;
средней фаланги – смещаются поверхности основной и средней фаланг;
ногтевой фаланги – смещаются поверхности средней и ногтевой фаланг.

В зависимости от направления смещения суставных поверхностей выделяют такие разновидности вывихов:

боковые;
тыльные (происходят чаще);
ладонные.

В зависимости от выраженности вывих может быть:

полным – суставные поверхности полностью смещаются;
неполным (подвывих) – суставные поверхности не полностью смещаются.

Симптомы

Самостоятельно определить наличие вывиха пальца руки или его перелом невозможно, т. к. точный диагноз может ставиться только на основании данных рентгенологических снимков. Визуально такие повреждения хорошо заметны и проявляются значительным изменением внешнего вида пальца, но с точностью исключить отсутствие повреждений целостности кости может только специалист.

Обычно при вывихах пальцев рук у пострадавшего появляются следующие симптомы:

резкая боль в момент получения травмы и ее усиление при любых попытках движения или во время прощупывания;
покраснение кожи и повышение ее температуры в зоне травмы;
выраженный отек мягких тканей;
побледнение поврежденного пальца;
изменение формы пальца;
невозможность выполнения движений.

В некоторых случаях вывих пальца руки сопровождается повреждением целостности кожных покровов, мышц и/или связок.

Вывих большого пальца

Такой вывих может быть полным или неполным, ладонным (при сгибательном механизме повреждения) или тыльным (при разгибательном механизме повреждения).

При ладонном вывихе палец смещается в сторону ладони и на его ладонной поверхности при пальпации можно определить головку пястной кости. А при тыльном – палец укорачивается, разгибается в межфаланговом суставе и сгибается в пястно-фаланговом. На ладонной поверхности при прощупывании можно определить головку пястной кости, а на тыльной – суставную поверхность основной фаланги пальца. Иногда при таких вывихах сухожилие длинного сгибателя тоже смещается и зажимается между суставными поверхностями. Подобное осложнение в дальнейшем затрудняет вправление сустава.

Вывихи основных фаланг II-V пальцев

При поражении этих отделов пальцев чаще происходят тыльные вывихи. У пострадавшего появляется резкая боль, отек кожных покровов и деформация пальца. Он не может подвигать поврежденным пальцем, а при осуществлении таких попыток появляется пружинящее сопротивление.

При прощупывании ладонной поверхности выявляется головка пястной кости, а с тыльной стороны определяется головка основной фаланги травмированного пальца.

Вывихи средних и ногтевых фаланг II-V пальцев

При поражении этих отделов пальцев чаще происходят тыльные вывихи, в более редких случаях – боковые. Такие травмы вызывают полную неподвижность травмированного пальца. В некоторых случаях происходит отрыв сухожилия разгибателя (иногда он отрывается вместе с фрагментом кости).

Первая помощь

При подозрении на вывих пальца необходимо обратиться к врачу для проведения полной диагностики, исключающей возможный перелом, и лечения. Сразу после получения травмы пострадавшему следует оказать доврачебную помощь:

Снять с травмированной руки все украшения и сжимающую руку одежду.
Держать руку в приподнятом положении.
Дать пострадавшему принять обезболивающий препарат: Ибупрофен, Нимесил, Кеторол, Анальгин, Парацетамол или др.
При наличии открытых повреждений обработать рану раствором антисептика и наложить повязку из стерильного бинта.
Для предотвращения усугубления травмы обездвижить палец, прибинтовав его к здоровому (бинт должен накладываться не туго). Если палец значительно деформирован, то такую фиксацию проводить не следует.
Приложить к месту травмы лед. Следует помнить о том, что его необходимо снимать через каждые 15-20 минут на 2 минуты для предупреждения обморожения. Помните о том, что при таких травмах прикладывать тепло к поврежденной области нельзя!
Не вправлять вывих самостоятельно. Такие действия способны привести к осложнениям. Процедуру вправления должен проводить только врач.
Максимально щадяще доставить пострадавшего в травматологический пункт или другое лечебное учреждение. Не откладывать визит к врачу! При необходимости вызвать скорую.

Диагностика

Для выявления вывиха пальца руки врач осматривает больного, уточняет детали травмы и назначает ему проведение рентгенографии, результаты которой позволяют поставить точный диагноз. При появлении подозрений на ущемление сухожилия сгибателя (при травме I пальца) может рекомендоваться выполнение КТ или МРТ сустава.

Лечение

Тактика лечения вывиха пальца на руке определяется после выполнения рентгеновских снимков. Обычно для устранения травмы бывает достаточно проведения вправления, заключающегося в сопоставлении суставных поверхностей. Однако при наличии разрывов связок или повреждений костей и невозможности вправления может понадобиться выполнение хирургической операции.

Закрытое вправление

Эта манипуляция довольно болезненна и требует выполнения местной анестезии или внутривенного наркоза, обеспечивающего достаточное расслабление мышц. Способ ее обезболивания определяется индивидуально.

После этого руку устанавливают в приподнятом положении для улучшения оттока крови и предупреждения отека. Обычно для сопоставления суставных поверхностей бывает достаточно несколько отвести палец в сторону и потянуть за кончик в направлении оси пальца до появления характерного щелчка. Если вывих большого пальца сопровождается защемлением сухожилия, то его поворачивают в локтевую сторону и одновременно сгибают ногтевую фалангу.

После выполнения вправления на палец накладывают обездвиживающий лонгет на 3 недели. Во время его ношения рекомендуется проведение УВЧ и функциональной терапии. Для уменьшения болевых ощущений больному назначаются обезболивающие препараты (Парацетамол, Диклофенак и др.). Кроме этого, для устранения воспаления, отечности и боли может рекомендоваться нанесение мазевых форм нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак, Фастум-гель, Кетонал, Долгит, Диклак-гель и пр.).

Как правило, после закрытого вправления пальца трудоспособность больного восстанавливается через 4-5 недель. На протяжении этого времени он может лечиться амбулаторно.

Хирургическое лечение (или открытое вправление)

При невозможности закрытого вправления тыльного вывиха I пальца, осложненного ущемлением сухожилия, больного госпитализируют, и ему назначается проведение хирургической операции для открытого вправления. Такое вмешательство может выполняться под местной или проводниковой анестезией.

Хирург выполняет тыльно-лучевой доступ и рассекает ущемленную капсулу. При помощи элеватора врач сдвигает в сторону сухожилие и проводит вправление. После этого выполняется послойное ушивание и дренирование послеоперационной раны. На палец накладывают лонгет на 3 недели. А через 10 дней после операции швы снимают.

Проведение хирургической операции может понадобиться и для вправления вывихов II-V пальцев, осложненных повреждениями сухожилия разгибателя. Во время вмешательства хирург трансоссальными швами подшивает его к кости, при необходимости устраняет последствия перелома и выполняет вправление. После этого рана ушивается, а на палец накладывается иммобилизующий лонгет на 3 недели.

Хирургическая операция при вывихах пальцев рук может понадобиться, если с момента травмы прошло более 7 дней, а вправление так и не наступило. При таких повреждениях возможно формирование ложного сустава, для устранения которого необходимо восстановление суставного и связочного аппарата. После таких вмешательств палец обездвиживают на 2-4 недели при помощи гипса.

Реабилитация

После снятия иммобилизующего лонгета больному для наиболее полного восстановления функций поврежденного пальца и кисти назначается программа реабилитации:

лечебная гимнастика;
курсы массажа;
физиопроцедуры.

Лечебная гимнастика

Комплекс лечебных упражнений после вывиха пальца на руке необходимо выполнять 3 раза в день. Каждое упражнение повторяется по 10 раз.

Перед началом гимнастики рекомендуется распарить пальцы руки в теплой воде (в нее можно добавить морскую соль). А некоторые упражнения могут выполняться непосредственно в воде.

Обычно больным рекомендуется такой комплекс упражнений:

Растереть кисти рук до появления ощущения тепла.
Сложить выпрямленные пальцы в «лопатку» и выполнять вращательные движения в кистях рук.
Положить руки на стол или другую горизонтальную поверхность (ладони вниз). Поворачивать кисти рук, не отрывая от стола, поднимая ладони вверх и опуская их в прежнее положение.
Положение рук как при упражнении №3. Выполнять вращательные движения кистями рук, но не отрывать их от стола.

Кроме этих основных упражнений следует обязательно выполнять действия, обеспечивающие разработку мелкой моторики:

складывать пазлы или конструктор;
собирать рассыпанные на ровной поверхности стола спички или крупу;
заниматься рукоделием (шитье, вышивание, вязание, аппликация и др.);
печатать на клавиатуре ПК;
играть на клавишных или струнных музыкальных инструментах;
тренировать руку ручным эспандером.

При вывихах большого пальца к вышеописанной гимнастике следует добавить такой комплекс лечебных упражнений:

Сжать руку в кулак и попытаться зажечь воображаемую зажигалку.
Сжать руку в кулак таким образом, чтобы I палец оказался в нем. Повернуть руки ладонной поверхностью вверх.
Расслабить руку и достать кончиком каждого пальца до кончика I пальца. Повторить такое же упражнение, но уже через палец.
Положить руки на ровную горизонтальную поверхность ладонями вниз. Собрать пальцы так, как будто что-то необходимо посолить и пошевелить ними. После этого вернуть пальцы в исходное положение.
Согнуть 2-4 пальца и выполнять I пальцем круговые движения сначала в одну, а затем в другую сторону.

Вывих пальца на руке всегда требует обращения к врачу. Не пытайтесь вправить его самостоятельно и не отказывайтесь от посещения специалиста, даже если боль стала меньше вас беспокоить! Только грамотно оказанная первая помощь и правильно проведенное лечение и реабилитация помогут вам предупредить развитие нежелательных осложнений и восстановить в полной мере все функции травмированного пальца.

К какому врачу обратиться

Если после травмы пальца у вас появилась резкая боль, покраснение и отечность в области повреждения, ограниченность движений, то вам необходимо обратиться к травматологу. Для подтверждения диагноза «вывих пальца» доктор назначит выполнение рентгеновских снимков. При некоторых вывихах большого пальца может назначаться проведение КТ или МРТ.

О том, что такое вывих в целом, и как его распознать рассказывает врач-педиатр Е. О. Комаровский:

myfamilydoctor.ru

Что нужно знать о вывихе

Под вывихом понимается смещение суставной поверхности кости, происходящее в результате растяжения (разрыва) связок или же повреждения капсулы сустава. Кость с вывихом в этом случае выпадает из сумки сустава, что приводит к изменению формы сустава, изменению цвета кожного покрова, к сильной отечности и болезненности при движении.

Чаще всего от вывихов страдает большой палец руки, что объясняется анатомическим строением кисти. Случиться это может при самых разных обстоятельствах, к примеру, при падении на руку и резком перегибании пальца в сторону, противоположную сгибу. Резкое воздействие массы тела на один палец приводит к тому, что фаланга пальца просто выскакивает из сустава.

Нередко приходится сталкиваться и с вывихом мизинца. Этот палец имеет самые слабые связки, да к тому же он крайний в кисти, а значит его резкое выгибание вбок или в сторону, противоположную изгибу приводит к вывиху. Остальные пальцы кисти травмируются гораздо реже.

Симптомы вывиха

Вывих пальца уже с первых секунд дает знать о себе массой неприятных и болезненных симптомов. Прежде всего, такой пациент жалуется на сильную боль в травмированном пальце, которая усиливается при попытке движения. Такой палец не сгибается и не разгибается, да к тому же внешне можно заметить деформацию сустава. Место вывиха краснеет и отекает, тогда как сам поврежденный палец становится бледным. В случае если вывих пальца сопровождался повреждением наружных тканей, можно заметить разрывы мышц и связок.

Доврачебная помощь

В случае вывиха, когда больной страдает от невыносимой боли, а добраться до травмпункта в ближайшие часы нет никакой возможности, специалисты рекомендуют освободить поврежденную кисть от перчаток и колец, после чего приложить к месту вывиха холод. Это позволит на время унять боль и предотвратить отечность. Чтобы не усугубить ситуацию больной палец желательно перебинтовать, надежно зафиксировав его. В случае если травма произошла во время прогулки или на природе, и рядом нет бинта и льда, палец следует зафиксировать лоскутом материи, а саму руку поднять вверх, дабы предотвратить отек.

Диагностика вывиха

Опытный врач без труда определяет вывих пальца по внешнему осмотру поврежденной кисти и рентгенологическому снимку, который позволяет исключить перелом, а также уточнить место и серьезность полученной травмы.

Вправление вывиха в стационаре

Способ устранения проблемы во многом зависит от характера вывиха, а также от времени, которое прошло с момента травмирования. Врач, как правило, выбирает следующую тактику: обезболивает пораженную конечность, после чего вправляет выпавший сустав, а затем накладывает гипс, носить который придется примерно 3 недели. Если же вывих пальца сопровождается серьезным повреждением кости или разрывом связок, не исключено хирургическое вмешательство.

Самопомощь при вывихе

Изучив признаки, которыми проявляется вывих пальца руки – что делать в этой ситуации подскажет квалифицированный врач. Вот только бывают случаи, когда человек получает травму вдали от цивилизации и рассчитывать на врачебную помощь в ближайшее время не может. В этой ситуации можно попробовать вправить сустав самостоятельно. Для этого травмированный палец необходимо тянуть вдоль остальных до характерного щелчка, свидетельствующего о том, что сустав встал на место. Правда, без обезболивания процедура эта крайне болезненная, а потому такие манипуляции лучше доверить специалисту. Берегите себя!

www.ja-zdorov.ru

Что это такое

Благодаря строению большого пальца, у человека есть возможность захватывать предметы и проводить с ними разные манипуляции. По причине его подвижности возможны возникновения травм, в частности подвывих.

В большинстве случаев локализация травмы припадает на пястно-фаланговый сустав. Благодаря прочности связок, палец удерживается в правильном положении. При подвывихе большого пальца у человека не происходит разрыва капсулы сустава, а так же его связок. По этой причине люди боль в области подвывиха списывают на ушиб или переохлаждение.

Причины

Травма происходит вследствие падения на раскрытую ладонь, или из-за неожиданного сокращения мышечной ткани. Одной из причин неожиданного сокращения мышц является эпилепсия. В этом случае возможно образование не только подвывиха, но и более серьезных травм.

Женщин в большинстве случаев сокращение мышц настигает во время токсикоза при беременности. Это состояние называется эклампсия. Судороги, что возникают при болезни, могут причинить вред не только матери, но и ее ребенку. После родов подобные состояния больше не повторяются.

Последствия

В случае несвоевременного лечения, подвывих может переродиться в полный вывих, разрыв связок или даже перелом. При этом происходит травмирование сосудов и нервных волокон. Такое положение вещей приводит к потере движения пальцем и полном отсутствии его функционирования.

Лечить подвывих нужно только в клинике. Нельзя заниматься самовправлением. При возникновении подвывиха большого пальца у детей, взрослые должны соблюдать следующие правила:

В первую очередь ни в коем случае нельзя поддаваться панике и этим пугать ребенка еще больше;
Чтобы продолжить лечение ребенка успокаивают;
Прикладывают к больному пальцу холодный предмет;
Фиксируют больной палец;
Отправляют ребенка в больницу для лечения.

Если не придерживаться этих инструкций, то в последствии у ребенка могут возникнуть серьезные последствия.

Thank You for rating this article.

travmagid.ru

Определение подвывиха

На сегодняшний день подвывихом (subluxation) называется такое состояние сустава, при котором поверхности сочленения отходят друг от друга, сохраняя точки соприкосновения. Подвывих характеризуется нарушением нормального функционирования всего сустава. Диагностирование подвывиха осуществляется при помощи объективных методов – рентгена, компьютерной томографии.

На сегодняшний день термин подвывих применяется для обозначения неполного вывиха во избежание путаницы. Полный вывих сустава характеризуется смещением сочлененных поверхностей с отсутствием точек соприкосновения между ними, что сопровождается серьезным нарушением функционирования органа.

Эпидемиология подвывихов и причины развития патологии

Подвывихи и вывихи встречаются в любой возрастной категории, даже у новорожденных, однако частота их различна. Так, у детей подвывихи случаются достаточно редко, и имеют клинические проявления, отличные от таковых у взрослых людей. Подвывихи у взрослых развиваются чаще, чем у детей.

В целом частота развития подвывихов и вывихов зависит от следующих параметров:
1. Состояние связок, сухожилий и сумки сустава.
2. Соответствие суставных характеристик и необходимых функций части тела.

Вышеозначенные факторы максимально применимы в отношении взрослых людей, которые имеют полностью сформированные кости, суставы, связки и сухожилия. Именно поэтому для взрослых и подростков наиболее частая локализация подвывихов – это плечевой, локтевой и ключичный суставы, на которые приходится до 85% случаев. Все остальные суставы подвергаются подвывихам только в 15% случаев.

Классификация подвывихов

Сегодня все подвывихи и вывихи подразделяются на две основные категории:

врожденные;
приобретенные.

Помимо этого, вывихи и подвывихи подразделяются в зависимости от вида вовлеченного сустава, их количества и сочетания с другими повреждениями (например, перелом, ушиб и т.д.). Каждый сустав имеет свои особенности и функции, которые определяют уникальность клинических симптомов. Наряду со специфическими симптомами, для каждого вида сустава имеется ряд общих признаков для всех подвывихов вне зависимости от локализации.

Непосредственные причины формирования подвывихов

Рассмотрим основные причины формирования подвывихов. При наличии врожденной патологии основной причиной развития подвывиха считают различные нарушения внутриутробного развития, при которых происходит формирование плоской суставной впадины и чрезмерно округлой головки сустава. Врожденный подвывих и вывих в основном развиваются в тазобедренном суставе.

Приобретенные подвывихи и вывихи формируются при наличии двух основных факторов риска:
1. Травматическое воздействие.
2. Заболевания опорно-двигательной системы.

Травматическое формирование подвывихов и вывихов обусловлено выполнением обычных и высоких нагрузок. Непосредственно к подвывиху приводят падения, удары, резкие рывки, длительное висение и т.д. Вывихи и подвывихи суставов формируются при протекании таких заболеваний опорно-двигательной системы, как полиомиелит, остеомиелит и ряд других.

Подвывихи травматического характера могут быть сочетанными и изолированными. Часто подвывихи и вывихи сочетаются с разрывом капсулы, переломом костей, разрывом или растяжением связок, сухожилий и мышц, а также повреждениями сосудистого русла и нервных веточек.

Как правило, взрослые подвержены развитию вывихов и подвывихов в следующих суставах:

межпозвоночные;
плечевой;
локтевой;
тазобедренный;
коленный;
межфаланговые;
челюстные.

Таким образом, наиболее подвержены вывихиванию суставы с максимальной подвижностью и большим объемом движений в различных плоскостях. Поэтому наиболее часто повреждаются верхние и нижние конечности, пальцы рук и ног, голеностопы, позвоночник и челюсти. Подвывих нарушает нормальную анатомию и расположение нервов и сосудов, чаще всего сдавливая их, и прерывая нормальное кровообращение и иннервацию. Поэтому смещение суставных поверхностей может привести к состоянию, которое угрожает жизни, например при сдавливании нервов и сосудов в результате подвывиха позвонков шейного отдела.

Симптомы подвывихов различной локализации

Общие клинические проявления подвывихов различных суставов:

резкая, острая, пронзающая боль колюще-режущего характера в области поврежденного сустава;
изменение нормальной формы и внешнего вида сустава;
отечность и покраснение с чувством внутреннего жара;
ограничение объема движений в поврежденном суставе.

Индексы для объективной оценки подвывихов

Помимо клинических проявлений, для объективной оценки степени подвывиха используют расчет специальных индексов. Так, индекс Klisic менее 90% говорит о наличии подвывиха. Данный индекс рассчитывается по следующей формуле:

K = L * 100 / S, где
K — индекс Klisic;
L — ширина головки кости, находящейся в суставной сумке;
S — общая ширина головки кости

Также часто употребляется индекс Dickens-Menelaus, который позволяет различить прогрессирующее состояние, и определить прогноз течения подвывиха. Данный индекс рассчитывается следующим образом: из расстояния от начала суставной поверхности до вершины головки кости отнимается ширина суставной щели, а результат выражается в миллиметрах. Клинически выраженный подвывих фиксируется при значениях индекса Dickens-Menelaus от 2 до 6.

Третий показатель определения подвывиха – это индекс миграции, или индекс Edsberg. Индекс миграции рассчитывается следующим образом:

E = L / S * 100, где
E — индекс миграции;
L — ширина участка, выступающего за линию Омбреданна (головка кости, покрытая капсулой сустава);
S — ширина всей головки кости.

Значение индекса миграции менее 90% подтверждает наличие подвывиха.

Данные субъективные ощущения и объективные признаки позволяют вовремя заподозрить подвывих, и принять необходимые меры. Своевременное и правильное оказание первой помощи в сочетании с вправлением и необходимой поддерживающей терапией позволяют полностью излечить подвывих, и вернуть утраченный объем функций без ограничений.

Порядок и принципы лечения подвывихов

Правильная терапия любого вывиха и подвывиха складывается из трех этапов:
1. Оказание первой помощи.
2. Вправление подвывиха или вывиха.
3. Поддерживающие мероприятия, направленные на реабилитацию после подвывиха или вывиха.

Данная последовательность лечения подвывихов относится к травме любого сустава различной степени выраженности и сложности. Рассмотрим подробнее каждый этап оказания помощи при развитии подвывиха.

Оказание первой помощи необходимо проводить сразу после возникновения подвывиха, чтобы максимально смягчить последствия травмы и обеспечить оптимальное вправление подвывиха врачом-специалистом впоследствии. В первую очередь следует полностью обездвижить поврежденный сустав при помощи шины или любых средств, которые имеются в распоряжении: одежда, платок, покрывало и прямой предмет вытянутой формы (палка, штырь, рукоятка инструмента и т. д). После обездвиживания сустава необходимо приложить холодную примочку на поврежденное место. В качестве холодной примочки можно использовать лед из холодильника в полиэтиленовом пакете, ледяную воду в резиновой грелке, или просто ткань, смоченную холодной водой. Пострадавшего необходимо доставить в специализированное медицинское учреждение для вправления подвывиха и последующей реабилитации.

Вправлять подвывих и вывих должен только квалифицированный специалист – врач-травматолог-ортопед или мануальный терапевт. Не пытайтесь справиться с проблемой самостоятельно, поскольку неправильная техника вправления подвывиха может привести к полному вывиху, разрыву связок или иным повреждениям более серьезного характера. Производить вправление следует, только если нет осложнений – переломов или трещин костей, разрывов связок и т.д. Вправление подвывиха следует провести в максимально сжатые сроки, поскольку отечность и болезненность околосуставной области будет нарастать, усложняя манипуляцию. В некоторых случаях подвывих или вывих приведет к ущемлению окружающих тканей и нарушению нормальной структуры и функционирования целого участка тела. В данном случае вправление подвывиха или вывиха представляет собой трудную задачу, особенно при необходимости хирургического вмешательства. После вправления подвывиха и вывиха необходимо провести мероприятия, направленные на полное восстановление структуры и функций поврежденного сустава.

Поддерживающие мероприятия для реабилитации подвывиха могут быть различной длительности, которая зависит от сложности повреждения.

В реабилитационный комплекс входят следующие методики:

массаж;
физиотерапевтические процедуры;
медикаменты (витамины, обезболивающее, регенерирующее);
лечебная физкультура.

Больному с вправленным подвывихом необходимо избегать физических нагрузок, а возвращение к нормальному использованию сустава должно быть постепенным. Лечебная физкультура должна быть в режиме дня и после окончания реабилитационных мероприятий, что позволит укрепить мышцы и связки, предотвратив рецидив подвывиха.

Таковы общие симптомы и принципы лечения подвывихов различной локализации и сложности. Рассмотрим подробнее симптомы и осложнения подвывихов суставов, которые встречаются наиболее часто.

Подвывихи позвонков

Позвоночный столб должен обеспечивать достаточную прочность и гибкость одновременно. Поэтому изолированные подвывихи или вывихи позвонков встречаются относительно редко — чаще всего имеют место переломовывихи. Удобно классифицировать подвывихи позвонков по их локализации, согласно которой выделяют повреждения шейного, грудного, пояснично-крестцового отдела и копчика.

Причины подвывиха позвонков кроются в воздействии чрезмерной силы, превышающей компенсаторные способности органа.

Непосредственными причинами подвывиха позвонков чаще всего являются:

сильный удар;
падение;
поворот или наклон;
неправильное поднятие тяжести;
спастическое сокращение мышц околопозвоночной области.

Травматическое повреждение позвонков (подвывих) связано с физической деятельностью, осуществляемой в повседневной жизни, или при занятиях спортом. Подвывихи позвонков, которые провоцируются чрезмерным мышечным напряжением, создающим высокое и длительное давление на некоторый участок, могут развиваться при различных патологиях, вызывающих мышечные спазмы.

Подвывихи позвонков часто могут оставаться незамеченными, поскольку не приводят к формированию значительных деформаций. Чаще всего к значимым повреждениям и нарушениям нормального функционирования позвоночника приводят подвывихи позвонков, расположенных в месте перехода одного отдела в другой – затылочно-шейный, шейно-грудной, грудно-поясничный, пояснично-крестцовый. В данных областях подвывих позвонка приводит к развитию нарушений кровообращения и ущемлению нервов, что проявляется болезненностью, дегенеративными процессами и спастическим сокращением мышц, усиливающим фиксацию кости в неправильном положении.

Любой подвывих позвонка сопровождается развитием клинических симптомов, которые разделяются на специфические (связанные с особенностями травмированного отдела позвоночника) и неспецифические (общие для повреждений позвоночника любой локализации).

Неспецифические и специфические симптомы подвывиха позвонков
различных отделов

К неспецифическим симптомам подвывиха позвонков относят болевой синдром и мышечный спазм, сопровождающий данное состояние. Боли могут беспокоить человека в течение 5-20 дней. Боль возникает сразу после подвывиха, очень резко, вплоть до обильного потоотделения, развития частого сердцебиения и остановки дыхания. В некоторых случаях такое болевое ощущение немного уменьшается и становится тянущим, сопровождая патологию и усиливаясь при напряжении, поворотах и т.д. Иногда острая боль проходит самостоятельно, а формирование тянущего и подострого ощущения происходит только спустя сутки, как правило, после ночного отдыха.

Подвывихи шейных позвонков характеризуются болью в шее, которая отдает в руку и приводит к передавливанию сосудов, кровоснабжающих головной мозг. Нарушение поступления крови к голове провоцирует головные боли, головокружение, полуобморочное помутнение сознания, звон в ушах и ухудшение зрения (расфокусирование взгляда, нечёткость изображения).

Неспецифические симптомы подвывиха позвонков шейно-грудного отдела развиваются вследствие зажима сосудов и нервов плечевого сплетения, что приводит к нарушению нормального функционирования верхней конечности. Возможно развитие онемения, жжения кончиков пальцев и резкое чувство слабости. Подвывих позвонка приводит к одностороннему мышечному спазму, который является причиной кривошеи, когда голова человека склоняется на сторону повреждения. Момент подвывиха позвонка грудного отдела сопровождается резким и выраженным болевым ощущением, локализованным в межлопаточной области, которое способно иррадиировать в грудину или живот.

Подвывих позвонков поясничного отдела провоцирует развитие люмбаго или радикулита, протекающих крайне длительно. Подвывих поясничных позвонков часто ущемляет крупные бедренные позвонки, седалищный нерв и сосуды, питающие нижнюю конечность. Нарушение нервной проводимости и кровоснабжения приводит к развитию чувства тяжести, онемения, и к ощущениям «кручения» ног. Также болевое ощущение может локализоваться в области паха или нижней части живота.

Виды подвывихов шейных позвонков

В связи с относительно высокой частотой встречаемости и большим клиническим значением, уместно уделить внимание подвывихам шейных позвонков. В зависимости от преимущественной стороны смещения, подвывихи разделяют на передние, задние, боковые и вертикальные.

Чаще всего встречаются следующие подвывихи шейных позвонков:

симптом Крювелье;
подвывих Ковача;
ротационный подвывих.

Симптом Крювелье

Симптом Крювелье был описан французским врачом, по имени которого и названо повреждение, представляющее собой подвывих сустава, соединяющего первый и второй шейные позвонки. Формирование данного подвывиха происходит вследствие слабости шейных связок и мышц, и неправильного развития зуба второго шейного позвонка. Люди предъявляют жалобы на боли в шее и невозможность нормально двигать головой. Неправильное положение позвонка при подвывихе может привести к сдавливанию спинного мозга. Симптом Крювелье может быть одним из признаков иного заболевания (например, синдрома Дауна, болезни Моркио, ревматоидного полиартрита), а не самостоятельной патологией.

Подвывих Ковача

Подвывих Ковача был описан венгерским врачом, в честь которого и получил свое наименование. В настоящее время термины «подвывих Ковача» и «спондилолистез Ковача» используются для обозначения одного и того же патологического состояния. Подвывихом Ковача называется состояние соскальзывания отростков позвонков назад при сгибании головы, и возвращение их в правильное положении при её выпрямлении. Спондилолистез развивается при наличии врожденного дефекта – незаращения дужки, или приобретенных изменений, приводящих к нарушениям нормальной анатомии позвонков. Провокация подвывиха Ковача происходит при сильной мышечной нагрузке, и часто наблюдается у работников физического труда.

Симптомы подвывиха Ковача могут быть весьма разнообразными, и включают в себя боль в ногах и пояснице, мышечный спазм, парез стоп, РіРёРїРѕС‚СЂРѕС„РёСЏ мышц и уменьшение ахиллова рефлекса. В целом подвывих Ковача схож с межпозвоночной грыжей, а установить точный диагноз поможет рентген.

Ротационный подвывих

Ротационный подвывих шейных позвонков представляет собой поворот влево или вправо. Развивается вследствие сильного напряжения мышц, когда кость фиксируется в крайнем положении. На рентгеновском снимке ясно визуализируется наклон шейного позвонка в сторону. Причины развития данного типа подвывиха кроются в повреждениях связок и капсулы сустава, защемлении капсулы или сильном мышечном напряжении, развивающемся рефлекторно. В большинстве случаев ротационные подвывихи устраняются самопроизвольно.

Симптомы ротационного подвывиха:

резкая боль в шее, развивающаяся при движении головой;
похрустывание в суставе;
ограничение нормальной амплитуды физиологических движений головы;
кривошея;
спазм шейных мышц;
головная боль по типу шлема или полушлема, головокружение;
снижение остроты зрения (звездочки, пятна в глазах).

Выраженность симптоматики зависит от степени смещения позвонка относительно нормального положения, и ущемления сосудов и нервов, проходящих к головному мозгу. У новорожденных может развиваться врожденный вывих шейных позвонков в результате родовой травмы. Он может являться причиной задержки развития ребенка. Взрослый человек получает данную травму при падении, ударе, физических упражнениях и т.д.

Последствия подвывиха шейного позвонка весьма значительны, и приводят к формированию следующих патологических изменений:

нарушение кровоснабжения и его регуляции в некоторых отделах головного мозга (мозжечок, зрительная кора, вестибулярный аппарат, ствол);
повышение внутричерепного давления;
нарушение нормального обмена спинномозговой жидкости.

Среди вышеперечисленных патологических изменений, как правило, одно играет ведущую роль, приводя к особенностям симптоматики. Например, ущемление артерий мозга приведет к головокружениям, артериальному давлению и головным болям в послеобеденное время. Нарушения циркуляции спинномозговой жидкости спровоцирует тошноту, рвоту, снижение давления и головные боли по утрам.

Выявить подвывих шейного позвонка можно при помощи ощупывания и рентгенологического исследования.

Лечение ротационного подвывиха
Часто ротационный подвывих вправляется самопроизвольно. В случае невозможности самовправления применяется метод вытяжения, которое осуществляют руками или специальным приспособлением – петлей Глиссона. В случае необходимости проводят местное обезболивание. После возврата позвонка в нормальное положение необходимо зафиксировать шею воротником Шанца на 2-4 недели.

Подвывихи верхней челюсти

Достаточно часто встречаются, и значительно ухудшают качество жизни, подвывихи нижней челюсти. Данный подвывих обычно поражает женщин среднего и пожилого возраста.

Классификация подвывихов челюсти основана на смещении головки кости, и включает в себя следующие варианты:

передний;
задний;
односторонний;
двусторонний.

В зависимости от причины формирования, подвывихи бывают травматическими и привычными. Травматические подвывихи вызываются сильным воздействием – ударом, давлением, падением и т.д. Привычные подвывихи связаны с ослабленной фиксацией сустава в нормальном положении, и бывают следствием различных заболеваний — например, эпилепсии, подагры, ревматизма, неправильного вправления вывиха. Если человек болен полиартритом или имеет родственников с подвывихами челюсти, говорят о наличии предрасположенности. Изнашивание сустава с формированием подвывихов также происходит при постоянном жевании на одной стороне зубного ряда.

Основной симптом подвывихов нижней челюсти – это щелканье при движении (открывание или закрывание рта), которое могут не слышать окружающие, а только сам пациент или врач при обследовании через наружную слуховую трубу. Щелчок раздается в различные фазы раскрытия рта – в самом начале, при широком открытии или при закрытии. Подвывих нижней челюсти также приводит к смещению ее на здоровую сторону, и развитию зигзагообразных движений из стороны в сторону.

Подвывих нижней челюсти сопровождается болевым синдромом, при этом его характер — тупой, ноющий, с тенденцией к усилению при жевании и открывании рта. Часто развивается острая боль, распространяющаяся в область висков, уха и затылка.

Чтобы диагностировать подвывих нижнечелюстного сустава, необходимо провести тщательный осмотр. Следует отметить наличие щелканья, периодических блокирований сустава, перекоса челюсти на здоровую сторону, припухлости и покраснения. Затем необходимо тщательно прощупать сустав в открытом положении рта, в закрытом, и в процессе движения челюсти. Прощупывание позволяет установить наличие хруста, боли и неравномерного движения суставов. Детализация щелканья производится методом введения мизинцев в наружное ухо и совершения нескольких движений челюстью.

Объективная диагностика подвывиха челюсти осуществляется при помощи рентгенологического исследования и компьютерной томографии.

Лечение подвывихов челюсти проводят с помощью специального приспособления, которое препятствует широкому открыванию рта. В случае необходимости проводят обрезание головок кости с последующим режимом ограничения движений челюсти. Также применяют массаж, гимнастику и физиотерапевтические методики – гальванизацию, электрофорез, направленные на укрепление мышечно-связочного комплекса нижнечелюстного сустава.

Подвывих плечевого сустава

Верхняя конечность ввиду ее активности также подвержена формированию подвывихов. Подвывихи плеча подразделяются на передние, задние и нижние.

Причины подвывихов плеча разделяются на две категории:
1. Травматические
2. Дистрофические.

Травматическая природа подвывихов обусловлена приложением силы, превышающей нормальную емкость сустава. Плечевой сустав имеет особенности анатомического строения, которые обеспечивают высокую подвижность. Широко амплитудные движения на грани физиологической нормы (взмахи, вращения руки) и падения на руку часто служат причиной подвывихов в плечевом суставе.

Дистрофические причины подвывихов плечевого сустава обусловлены различными патологиями. Среди них: полиартриты, подагра, артрозы, повышенная растяжимость соединительной ткани и т.д. Данные заболевания приводят к нарушению нормальной анатомии сустава, ослабляя фиксацию головки кости в капсуле. Часто предшествовавший вывих плеча приводит к растяжению мышечно-связочного аппарата, который не обеспечивает надежной фиксации сустава, приводя к хроническим подвывихам. Перерастяжение мышечно-связочного аппарата происходит у спортсменов, которые активно работают руками (пловцы, баскетболисты), что также становится причиной хронических подвывихов.

Симптоматика подвывиха плечевого сустава весьма субъективна, и ощущается человеком как выскакивание головки кости, или впечатление того, что анатомическое образование находится не на месте. Часто подвывих сопровождается сильной болью и нарушением нормальной подвижности верхней конечности.

Диагностика подвывиха плечевого сустава основана на выявлении симптомов и объективных исследованиях. Подвывихи визуализируются при помощи рентгена, ультразвукового исследования и компьютерной томографии.

Если вы почувствовали резкую боль в суставе во время совершения движений, немедленно прекратите физическую активность. После этого закрепите руку в неподвижном положении, примотав к грудной клетке. На поврежденное место регулярно накладывайте холод. При возникновении повреждения покажитесь специалисту в максимально сжатые сроки. Не вправляйте подвывих самостоятельно. После травмы необходимо ограничивать движения в суставе в течение 1-1,5 месяцев.

Лечение подвывихов направлено на обезболивание с помощью таблеток или инъекций, а также ограничение движений и выработку правильных двигательных стереотипов. Лечебная физкультура направлена на укрепление мышечного каркаса, который будет надежно фиксировать сустав, препятствуя развитию подвывихов. Также необходимо регулярно прибегать к сеансам массажа.