Вывих бедра у новорожденных
Особенности заболевания
Многие до сих пор убеждены в том, что вывих шейки бедра – недуг, который возникает уже после рождения малыша из-за неаккуратности акушеров при обращении с ним.
Действительно, некоторые случаи действительно связаны с ошибками в действиях медицинского персонала. Но это скорее исключение из правил, нежели само правило.
В большинстве случаев это заболевание возникает и развивается еще до рождения ребенка. Это происходит из-за неправильного формирования и развития тазобедренного сустава.
Обратите внимание! С помощью УЗИ и иных методов диагностики обнаружить это заболевание очень сложно и практически невозможно. Поставить точный диагноз можно только после рождения малыша. Лучше это сделать в первые несколько дней. Тогда шанс полного избавления от недуга намного выше.
![]()
uot;orientation":"0"}" data-image-title="1.1" data-image-description="" data-medium-file="https://i0.wp.com/lechenie-nog.ru/wp-content/uploads/2017/06/1.1.jpg?fit=300%2C290" data-large-file="https://i0.wp.com/lechenie-nog.ru/wp-content/uploads/2017/06/1.1.jpg?fit=400%2C386" class="alignleft" src="/wp-content/uploads/5a40106972a5d5a4010697322a.jpg" alt="Вывих бедра у новорожденных" srcset="" sizes="(max-width: 400px) 100vw, 400px" data-recalc-dims="1" />
Причины возникновения и развития недуга
До конца причины возникновения и развития этого недуга еще не изучены. Но есть несколько уже подтвержденных теорий.
Вывих бедра может возникать и развиваться по следующим причинам:
- Серьезные гормональные изменения.
- Крупный плод.
- Ранняя беременность.
- Порок опорно-двигательного аппарата на ранних этапах его закладки.
- Токсикоз.
- Дисплазия, которая передалась малышу по наследству.
- Задержки развития плода и т. д.
Если наблюдается хотя бы одна описанная выше причина, необходим немедленный осмотр ребенка и дальнейшее наблюдения врача-ортопеда.
Разновидности заболевания
Существует несколько разновидностей данного заболевания. Рассмотрим каждую из них поподробнее.
Дисплазия
Дисплазия бедра – врожденный дефект тазобедренного сустава. Она возникает из-за неправильного развития самого сустава или опорно-двигательного аппарата в целом.
При этом недуге самого вывиха еще нет, но существуют серьезные предпосылки к нему. В дальнейшем без своевременных диагностики и лечения дисплазия может привести к серьезным последствиям.
Предвывих
Предвывих сопровождается незначительным смещением головки бедра. Но это нарушение легко и бесследно устраняется.
Обнаружение недуга на данном этапе позволяет навсегда избавиться от заболевания. Без своевременных диагностики и лечения заболевание будет прогрессировать, что, как уже было упомянуто выше, может привести к инвалидности у взрослых.
Подвывих
Подвывих характеризуется тем, что смещение головки бедра становится уже более явным. Основные части тазобедренного сустава теряют прежнюю конгруэнтность.
Конечно, избавиться от подвывиха можно, но это будет гораздо сложнее, чем на более ранних этапах развития недуга.
Вывих
При вывихе полностью теряется конгруэнтность основных частей тазобедренного сустава. Его головка полностью изменяет свое положение. Наблюдается сильное напряжение и растяжение.
Симптомы вывиха
Исследование тазобедренного сустава и нарушений в его строении довольно затруднено. Это обуславливается его удаленным местоположением, наличием мягких и мощных мышечных тканей в этой области. Именно поэтому у такого заболевания, как вывих шейки бедра, симптомы косвенные. Разберем некоторые из них.
Синдром щелчка
Основной симптом, с помощью которого выявляют наличие нарушений тазобедренного сустава у новорожденных, — синдром щелчка. Он эффективен только для малышей до 2 (максимум 3) месяцев.
Ножки ребенка аккуратно сгибают, потом также аккуратно и плавно разводят в разные стороны. При наличии недуга такие движения сопровождаются щелчком. Эти действия приводят к вправлению бедра и устранению патологии.
Ограничение отведения
Этот способ выявления вывиха схож с предыдущим, но его можно использовать для постановки диагноза у детей уже до одного года.
Ребенка кладут на спину, разводят ноги. Далее их медленно сгибают в разные стороны. Если у ребенка есть патологии в развитии тазобедренного сустава, наблюдается ограничение отведения.
Но этот способ не является точным. Ограничение отведения может наблюдаться и у абсолютно здорового малыша. Это связанно с увеличением тонуса мышечной ткани тела.
Укорочение одной конечности
Этот способ позволяет определить дисплазию или сам вывих человеку без наличия специальных знаний в области медицины.
Ребенка необходимо положить на спину, его ножки аккуратно согнуть, колени прислонить к животу. Разная высота расположения коленных суставов может говорить о возможном вывихе.
Асимметрия кожных складок
При осмотре новорожденного большое внимание уделяют состоянию кожных складок и их симметричности.
Ребенка необходимо положить сначала на живот, потом и на спину, чтобы оценить симметричность кожных складок. Если существуют некоторые различия, необходим осмотр у врача-ортопеда на предмет вывиха.
Нарушение походки
У взрослых детей определить наличие недугов опорно-двигательной системы и тазобедренного сустава можно, оценив их походку. Наличие хромоты и других изменений может говорить о вывихе шейки бедра.
Диагностика заболевания
Если хотя бы один из перечисленных выше симптомов был подтвержден, необходимо немедленно преступить к диагностике недуга. Она обычно не вызывает никаких затруднений, сразу дает точные показатели о состоянии суставов.
К перечню необходимых диагностических процедур для выявления вывиха бедра относятся:
- Осмотр у врача-ортопеда.
- Рентгенография.
- УЗИ.
2 последних метода исследования являются взаимозаменяемыми. Выбор между ними зависит только от возраста ребенка.
Если ребенок не достиг 3 месяцев, для выявления вывиха ему назначают ультразвуковое исследование. Во-первых, оно гораздо безопаснее. Его можно делать неограниченное количество раз. Во-вторых, УЗИ в этом возрасте дает более точные показания.
Для детей после 3 месяцев лучше проводить рентгенографию. У малыша в таком возрасте уже произошло полное окостенение всех составных частей тазобедренного сустава. Следовательно, рентген может дать точные результаты о его состоянии.
Лечение
После точной постановки диагноза приступают к немедленному лечению вывиха. Лечение этого недуга является самым ответственным и значимым шагом. От его эффективности будут зависеть дальнейший прогноз и последствия.
Существует несколько основных способов лечения вывиха шейки бедра. Выбор между ними зависит от возраста больного и степени развития недуга.
Лечебные массажи и гимнастика
При дисплазии и отсутствии непосредственно вывиха самыми эффективными методами лечения являются массажи и гимнастика. Они позволяют устранить даже самое незначительное смещение головки бедра, укрепить тазобедренный сустав, ускорить физическое развитие малыша.
Внимание! Массажи и лечебную гимнастику должен назначать непосредственно лечащий врач. Самостоятельно заниматься этими видами лечения дисплазии категорически не рекомендуется. Выполнять лечебные массажи должен врач, который специализируется на работе с новорожденными.
Курс такого лечения должен составлять примерно 13-15 дней. Процедуры массажа проводятся ежедневно. Общее количество курсов для достижения наилучших результатов – 2-3. Обязательны небольшие перерывы между проведением курсов.
Что касается специальной гимнастики, то она несколько отличается от массажа. Она состоит из комплекса довольно простых, но очень действенных упражнений. Их могут выполнять родители самостоятельно, но только после рекомендации врача и обучения правильному выполнению.
Делать такой комплекс можно несколько раз в день. Лечебная гимнастика является отличным дополнением к процедурам массажа.
Широкое пеленание
Широкое пеленание не может избавить ребенка от уже существующего вывиха. Но оно очень эффективно при ранней дисплазии в качестве профилактики смещения головки бедра.
Такой способ пеленания заключается в естественном разведении ножек малыша. Это позволяет избежать вывиха и укрепить суставы.
Использование ортопедических конструкций
Ортопедические конструкции – очень эффективные приспособления для стабилизации всех частей тазобедренного сустава. Они фиксируют головку бедра в нужном положении. Все остальные части сустава полностью дозревают.
Ношение подобных конструкций позволяет избежать значительных дефектов бедра и устраняют возможные последствия. Такие средства изготавливаются, как правило, из хлопка или других тканей. Они не вызывают никакого дискомфорта у малыша, не создают неудобств при уходе за ним.
Носка ортопедических конструкций довольно продолжительна. Подбор подходящего средства, срок его использования и другие нюансы устанавливаются только лечащим врачом. Самостоятельно снимать или регулировать подобные изделия запрещено. Это может привести к неправильной фиксации головки бедра и еще более серьезным последствиям.
Вправление вывиха
Вправление вывиха осуществляется только в том случае, если остальные возможные методы лечения являются неэффективными. Оно осуществляется под общим наркозом.
Такой способ лечения лучше проводить у взрослых малышей (от 3 до 5 лет). После вправления следует довольно продолжительный период реабилитации. Накладывается гипс, ножки ребенка разводятся и фиксируются в таком положении.
Малейшие ошибки при вправлении и игнорирование правил реабилитации могут привести к серьезным осложнениям (МКБ, хромота и т. д.). Такой метод используется крайне редко, так как дети в таком возрасте еще плохо переносят подобные процедуры.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство – крайняя мера, которая применяется только при серьезных врожденных дефектах. Существует множество видов операции, но практически каждый из них направлен на стабилизацию и изменение положения головки бедра.
Как и при вправлении, операция проходит под общим наркозом и требует продолжительной реабилитации.
Статистика заболевания
С каждым годом можно наблюдать плачевную динамику развития данного заболевания. Количество новорожденных с вывихом бедра постоянно растет.
Несмотря на то, что недуг распространен по всему миру, существуют некоторые отличительные особенности для каждой расы. К примеру, в Соединенных Штатах Америки намного чаще вывих бедра встречается у белых американцев. У афроамериканцев это заболевание диагностируется гораздо реже.
Сильно влияет на развитие недуга и экологическая обстановка. Грязная питьевая вода, большой выброс выхлопных газов и остатков производства – все это отрицательно влияет на статистику.
Чаще диагностируют вывих бедра именно у девочек. Точные причины этого явления до сих пор установить не удалось.
Если родственники страдали подобным заболеванием, то риск развития его у малыша возрастает более чем в 10 раз.
Как правило, поддается изменениям именно левый тазобедренный сустав. Гораздо реже изменяется правый.
Возможные последствия
Дисплазия и вывихи без вмешательства специалистов и лечения могут привести к следующим серьезным последствиям:
- Плоскостопие.
- Хромота и другие нарушения походки.
- Нарушение осанки.
- Остеохондроз.
- Некроз головки бедра, что приводит к инвалидности.
- Сколиоз и т. д.
Подводя итоги, можно сказать, что вывих бедра – то заболевание, которое необходимо диагностировать на первых порах жизни малыша. В таком случае, гораздо легче избавиться от недуга. Можно полностью избавиться от смещения головки бедра и снизить на нет риск развития осложнений.
При отсутствии вмешательства со стороны специалистов больного ожидает неблагоприятный прогноз. Велик риск значительных изменений в строении тазобедренного сустава. Это может привести к инвалидности.
Избавиться от недуга в таком случае невозможно. Больного мучают сильные боли, нарушения походки, ограничения в движении. Единственный способ облегчения состояния – протезирование.
Но существуют и те случаи, когда дисплазия проходит бессимптомно. Больной не испытывает никакого дискомфорта. Он может вести активный образ жизни, не беспокоиться о болях. В таком случае основательное лечение, как правило, не требуется. Но рекомендуется проводить регулярные осмотры у врача-ортопеда.
lechenie-nog.ru
Пренатальная и интенатальная профилактика (до и во время родов) — для матери:
- регулярное наблюдение у врача во время беременности (своевременное выполнение исследований (например, ультразвуковое исследование плода), сдача анализов, выполнение рекомендаций врача) для предупреждения и диагностики отклонений в развитии плода;
- отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).
- ведение здорового образа жизни (регулярные прогулки на свежем воздухе (не менее 2-х часов), занятия лечебной гимнастикой, соблюдение режима дня и ночи (ночной сон не менее 8-ми часов));
- сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи);
- частое дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями);
- своевременное обращение к врачу при возникновении проблем со здоровьем;
- контроль артериального (кровяного) давления (для своевременного выявления гестоза);
- бережное ведение родов (особое внимание уделяется детям с тазовым предлежанием – ребенок расположен ягодицами или ножками вниз во время родов, а не головой, как при головном предлежании).
Постнатальная профилактика (после рождения ребенка).
Физиологическая поза для новорожденного при рождении – поза со слегка согнутыми и отведенными бедрами. Перевод бедра из согнутого положения в разогнутое – один из основных моментов, способствующих развитию вывиха. Действия, направленные на выпрямление ножек новорожденного, являются антифизиологическими (неестественными).
Для правильного развития тазобедренных суставов рекомендуется:
- широкое свободное пеленание (показано всем детям с первых дней жизни);
- лечебная гимнастика (направлена на разведение ножек): способствует укреплению связок и мышц тазобедренного сустава, улучшению кровоснабжения и питания;
- с 1,5-2-хмесячного возраста с этой же целью рекомендуется носить ребенка на животе или талии с разведенными ножками.
lookmedbook.ru
Причины врождённого вывиха бедра
Долгое время считалось, что врождённый вывих тазобедренного сустава — следствие травм в родовом периоде, а значит, неправильных действий врача. Реже говорили о различных воспалительных процессах. Однако последние исследования патологии показали, что причина её кроется в нарушении внутриутробного развития ребёнка – дисплазии.
Спровоцировать отклонение могут разные факторы, например, инфекционные заболевания матери в период вынашивания, злоупотребление медикаментозным лечением, неблагоприятная экологическая обстановка в месте, где проживает будущая мама или же в месте её работы. Все это негативно влияет на процесс развития плода, в частности, способно вызвать нарушения в развитии опорно-двигательной системы.
Дисплазия – это первичное нарушение в развитии, которое неизбежно влечёт за собой другие. Недоразвитие костей таза приводит к частичному или полному разобщению поверхностей сустава, и головка постепенно выходит из суставной впадины. Кроме того, дисплазия существенно влияет на скорость окостенения, снижая её.
Выделяют три степени дисплазии:
- Нарушения могут затронуть только суставную впадину, при этом шейка и головка бедра полностью нормальны. В этом случае говорить о вывихе рано.
- Дисплазия плюс врождённый подвывих бедра, когда головка несколько смещена относительно суставной впадины, но полностью из неё ещё не вышла.
- Врождённый вывих бедра, когда суставные поверхности разобщены, и головка бедра вышла из суставной впадины полностью.
Возможные осложнения
Если вовремя не вылечить врождённый вывих, то есть риск столкнуться с весьма серьёзными осложнениями как в детстве, так и во взрослом возрасте. Прежде всего, дети с такой патологией, как правило, значительно позже начинают ходить. При этом походка у них изменена. При одностороннем вывихе ребёнок прихрамывает на больную ногу, а при двустороннем его походка начинает напоминать утиную.
Из-за постоянной хромоты и наклона корпуса в одну сторону у ребёнка может развиться сколиоз – искривление позвоночника.
Естественно, что невылеченный вывих бедра вызывает постепенную деформацию костных тканей, уплощение костей сустава, уменьшение суставной щели, дальнейшее смещение головки сустава. У взрослых такие нарушения лечатся только путём оперативного вмешательства и полной заменой головки сустава на металлический аналог.
Симптомы и диагностика патологии
Очень важно вовремя диагностировать врождённый вывих тазобедренного сустава у ребёнка. Однако процесс диагностики усложняется тем, что тазобедренный сустав лежит глубже любого другого. Он плотно прикрыт мышечной и жировой тканью. Это значит, что его невозможно прощупать руками. Приходится положиться на не самые точные признаки заболевания.
Существует несколько симптомов, по которым можно заподозрить наличие вывиха бедра уже в роддоме, в первые дни после рождения. Однако все они весьма условны, и, увы, вовсе не обязательны. Поэтому новорождённых осматривают очень тщательно. Первый раз это делают в роддоме, второй раз – в первые дни после возвращения матери и ребёнка в свой дом, затем на профилактических осмотрах в месяц, полгода и год.
Как правило, после того, как ребёнок начинает ходить, наличие вывиха бедра становится очевидно. Но, увы, это уже достаточно поздно. Костные изменения уже начались, и вправить бедро без последствий проблематично, процесс этот долгий и сложный.
Первое, что делает ортопед, осматривая новорождённого, это укладывает на спинку, сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах и аккуратно, без усилий, разводит в сторону. В норме у ребёнка ножки в таком положении разводятся на 160–180 градусов. Вывих бедра значительно сужает этот угол. Особенно если поражение двустороннее.
Однако важно помнить, что виной такому положению может быть не только вывих бедра, но и временный тонус мышц ног ребёнка. Во время осмотра это вполне естественно, ведь ребёнок напряжён.
Ещё один симптом врождённого вывиха бедра носит название симптом Маркса, или симптом щелчка. Действия врача будут аналогичны предыдущему варианту. Однако в этом случае больше внимания уделяется не тому, как именно разводятся ножки, а звукам. Со стороны вывиха будет слышен сухой щелчок. Обычно он довольно тихий, однако иногда его можно услышать и на расстоянии.
Если положить ребёнка на животик и вытянуть его ножки, то в случае вывиха бедра можно будет наблюдать некоторую асимметрию кожных складок на ягодицах. С поражённой стороны складка может располагаться ниже и иметь большую глубину.
Ещё один симптом – укороченные ножки. Однако в первые дни после родов это заметить довольно сложно, так как разница в длине ножек будет незначительной. Для того чтобы определить этот симптом, ребёнка снова укладывают на спинку, сгибают ножки в коленях и в бедренном суставе и смотрят на колени. Если они находятся на разном уровне, то можно предположить вывих.
Нередко бывает, что врождённый вывих влияет и на соседние суставы. В этом случае определить его можно по так называемой наружной ротации нижних конечностей: стопа слегка вывернута наружу.
К сожалению, эти симптомы могут и не проявляться. А могут говорить о совершенно других заболеваниях. Поэтому при малейшем подозрении на врождённый вывих бедра, ребёнка направляют на ультразвуковое исследование и рентген. Только так можно достоверно поставить диагноз и вовремя начать лечение.
Как уже говорилось, в более старшем возрасте определить вывих бедра можно также по изменённой походке. Кроме того, у ребёнка можно обнаружить несколько других характерных симптомов, названных в честь тех исследователей, которые и выявили связь между симптомом и заболеванием. К ним относятся симптом недостаточности ягодичных мышц (его называют симптомом Дюшена-Тренделенбурга), симптом неисчезающего пульса и целый ряд других. А вот болевых ощущений у детей с вывихом бедра обычно не наблюдается.
Как помочь ребёнку?
Выделяют два возможных метода лечения врождённого вывиха тазобедренного сустава – консервативное и оперативное. К счастью, даже в тяжёлых случаях двустороннего вывиха при своевременной постановке диагноза, как правило, удаётся обойтись консервативным методом.
Именно поэтому он считается ведущим и заключается в индивидуальном подборе специальной шины, которая фиксирует ножки новорождённого в одном положении: согнутыми в коленях и в тазобедренных суставах и разведёнными слегка в сторону.
Таким образом головка бедренного сустава постепенно вправляется на место. Важно, чтобы это происходило медленно, без спешки и резкости. В противном случае можно повредить костную ткань, что приведёт к ещё большим проблемам.
Считается, что в год вывих уже основательно запущен, но даже в такой ситуации исправлять его стараются именно консервативными методами. Только совсем уж в застарелых случаях прибегают к операции.
Дополнительные рекомендации
Что ещё можно посоветовать родителям, которые столкнулись с проблемой врождённого вывиха тазобедренного сустава у своего маленького ребёнка? Прежде всего, соблюдайте осторожность. Сейчас в моду вошли различные гимнастика и массаж для детей, однако важно понимать, что для малышей с врождённым вывихом подходят далеко не все упражнения и приёмы массажа.
Для массажа в случае такой патологии характерна более тщательная и интенсивная обработка поясничной и ягодичной области. Также внимание уделяется тазобедренным суставам. Однако важно не делать резких, дёргающих движений.
Отдельно стоит сказать о пеленании детей. Долгое время приветствовалось тугое пеленание, когда ножки ребёнка стянуты. Считалось, что в этом случае ножки будут прямее. На самом деле такое положение ног для новорождённых неестественно. За долгие месяцы в утробе матери, малыши привыкают к положению с согнутыми ногами. Особенно вредно тугое пеленание для детей с вывихом бедренного сустава, но и на здоровых детей положительного влияния оно не оказывает. Более того, для развития в столь малом возрасте движения имеют огромное значение. Поэтому идеальным вариантом будет одевать ребёнка в ползунки. Если же вы всё-таки предпочитаете пеленать, то не старайтесь как можно туже закрутить ножки, оставьте ребёнку возможность сгибать и двигать ими по желанию. Тугое пеленание лишь усугубит ситуацию с вывихом тазобедренного сустава, мешая процессу вправления головки в суставную впадину.
Гимнастика для детей с врождённым вывихом бедра
Не помешает малышам с таким недугом и гимнастика. Ниже приведём несколько простых и эффективных упражнений. Помните о том, что все они должны выполняться без приложения дополнительных усилий.
Упражнение 1. Положите ребёнка на животик. Слегка разотрите ягодицы и внешнюю поверхность бедра. Теперь аккуратно отведите в сторону согнутую ножку ребёнка и зафиксируйте ее в таком положении.
Упражнение 2. Ребёнок лежит на животе. Возьмите его за щиколотки и сведите стопы, колени же в это время, наоборот, должны быть разведены. Таз прижмите к опоре.
Упражнение 3. Положите ребёнка животиком на мяч, так, чтобы ему пришлось удерживать ножки на весу.
Упражнение 4. Переложите ребёнка на спинку. Аккуратно и медленно сгибайте и разгибайте ноги в бедренных суставах, а также разводите их в стороны. Делать это нужно осторожно, ни в коем случае не торопитесь, не дёргайте ребёнка и не давите на ножки силой. Движения должны быть естественными.
Как видите, эта гимнастика направлена на расслабление мышц. В ней очень много статичных положений, фиксаций и медленных, плавных движений. А вот быстрые и резкие полностью исключены. Это связано с риском ещё больше повредить ослабленный сустав.
Из-за ухудшения экологической обстановки, халатного отношения многих женщин к вынашиванию ребёнка, врождённый вывих бедра встречается всё чаще. Врачи очень много внимания уделяют своевременной диагностики этой проблемы у детей. Однако и родители должны полностью полагаться не только на мнение врачей, но и на собственную осмотрительность.
Внимательно следите за своим малышом и при малейших подозрениях на врождённый вывих бедра сразу же обращайтесь к педиатру. Врач осмотрит ребёнка и при необходимости направит его на осмотр к ортопеду. Только внимательное отношение к ребёнку с первых дней жизни гарантирует своевременное определение проблемы и излечение малыша до развития серьёзных осложнений.
К счастью, врождённый вывих бедра — нарушение хоть и частое, но достаточно легко исправимое. Поэтому не стоит паниковать, услышав этот диагноз. Просто чётко выполняйте назначения врача, и всё с вашим ребёнком уже совсем скоро будет хорошо.
mama66.ru
Причины
Дисплазия тазобедренных суставов у грудничка происходит вследствие несовершенства развития опорно-двигательного аппарата. В основе дефекта лежит незавершенное развитие соединительнотканной части сустава, в результате чего головка бедренной кости оказывается не полностью погружена в вертлужную впадину тазовой кости.
Дисплазия суставов может возникать при воздействии следующих неблагоприятных факторов:
- Преждевременные роды вследствие плацентарной недостаточности или других причин.
- Недостаток витаминов и микроэлементов в организме беременной.
- Воздействие травм, радиации, химических веществ на организм будущей мамы.
- Наследственная предрасположенность, генетические аномалии.
- Гипотрофия младенца вследствие различных влияний, включая гормональный дефицит.
- Травмы сустава в момент прохождения малыша через родовые пути.
- Системные заболевания соединительной ткани.
Какими бы ни были причины дисплазии, они вызывают нарушения развития тазобедренного сустава. Нога малыша оказывается вне ацетабулярной впадины или легко выходит из неё при определенных движениях.
Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных является причиной врожденного вывиха бедра. Его следует отличать от приобретенного, который чаще беспокоит взрослых и является результатом травмы или остеопороза.
Классификация
Дисплазия у новорожденных объединяет в себе сразу несколько клинических состояний, которые врачи разделяют для применения того или иного способа лечения. Ацетабулярная дисплазия может выражаться в следующих вариантах:
- Предвывих – у малыша практически сформировано сочленение, но имеется периодическое несоответствие суставных поверхностей головки бедра и ацетабулярной впадины. Обычно при этой степени достаточно лишь непродолжительного консервативного лечения, чтобы полностью избавиться от патологии.
- Подвывих тазобедренного сустава у новорожденных – при этой степени дисплазии тазобедренного сустава кости таза и бедра уже неправильно лежат относительно друг друга. В результате такого дефекта, как предвывих, некоторые активные и пассивные движения приводят к вывиху головки бедренной кости из впадины.
- Вывих – наиболее тяжелый вариант заболевания. В этом случае незавершенное развитие (дисплазия тазобедренных суставов) привела к стойкому вывиху, а суставные поверхности не соприкасаются. Проявляется всеми симптомами заболевания и требует оперативного лечения.
Также для врача может быть важна локализация анатомического дефекта. Он может затрагивать головку бедренной кости или ацетабулярную вырезку – дисплазия вертлужной впадины.
Встречается как односторонняя, так и двусторонняя задержка развития суставов. Дисплазия слева и справа встречается одинаково часто. Левый и правый суставы лечатся одинаково.
Симптомы
Как распознать дисплазию? Признаки дисплазии должен проверять врач акушер-гинеколог или педиатр после рождения. Однако новорожденный ребенок не совершает самостоятельные движения ногами, поэтому скрытые формы заболевания могут сразу себя не проявить, поэтому особую настороженность должны иметь родители.
Дисплазия тазобедренного сустава, врожденный вывих бедра могут проявляться следующим образом:
- Асимметрия ягодичных складок – один из первых признаков болезни, который может быть обнаружен сразу после рождения.
- Нередко одна конечность оказывается длиннее второй – из-за подвывиха сустава.
- Если развести ножки малыша в разные стороны, то больная конечность не достигает стола.
- Пассивные движения сопровождаются болезненностью. Грудной ребенок при этом плачет и сопротивляется исследованию.
- При попытке движений в суставе определяется звук крепитации, а под рукой ощущаются щелчки. Выявленный звук довольно достоверно указывает на несовершенство сустава.
Эти признаки помогают заподозрить такое заболевание, как дисплазия тазобедренных суставов у детей, симптомы патологии должны обязательно насторожить родителей.
В более старшем возрасте дефект суставов у детей становится виден визуально, а ребенок поздно начинает ходить. Походка формируется неправильно и приводит к появлению боли. Именно поэтому лечение дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных должно начинаться как можно скорее.
Диагностика
Как определить, точно ли имеется вывих тазобедренного сустава у новорожденных? Современная медицина предлагает два основных способа диагностики – клинический и инструментальный.
Первый подразумевает использование тестов на пассивные движения, которые помогают врачу подтвердить болезнь. Второй основан на применении рентгенографии тазобедренных суставов. На снимке специалист определяет особые линии и углы, выход которых за границы нормы указывает на дисплазию тазобедренных суставов у грудничков.
Оба способа на современном этапе развития медицины имеют право на существование и взаимно дополняют друг друга. Дисплазия у грудничка – серьезный диагноз, поэтому лучше, чтобы он был поставлен на основании объективных данных.
Клиническая
Как выявить врожденный вывих бедра у новорожденных? Тесты на пассивные движения должны выполняться исключительно врачом специалистом. У новорожденного очень низкий порог боли, поэтому перед исследованием врачи всегда обезболивают сустав. Это также помогает избежать спазма мышц конечности и исключает ложные результаты тестов.
Дисплазия тазобедренных суставов у младенца может быть определена следующими методиками:
- Проба Маркса-Ортолани. Этот тест может быть результативным в первые 7 дней после родов. При наличии патологии головка бедра попадает в суставную щель через задний край ацетабулярной впадины, при этом возникает чувство крепитации, которое врач ощущает рукой.
- Тест Шемакера. Передневерхняя ость таза соединяется с наиболее выступающей частью большого вертела условной прямой, которая у здорового ребенка пересекает срединную линию на животе над пупком. При дисплазии эта линия, как правило, проходит ниже пупка.
- Тест Эттори. Больную ногу малыша сгибают под углом 90 градусов, после чего приводят к здоровой. При наличии дисплазии коленный сустав приводится до наружного края бедренной кости, а в норме только до середины длины.
- Проба Пельтесона. Врач сгибает ножки малыша в коленных и тазобедренных сочленениях. При наличии заболевания на пораженной нижней конечности конфигурация большой ягодичной и трапециевидной мышц приобретает треугольную форму. Это связано с процессом гипотрофии мышечной ткани.
Перечисленные признаки определяют только у новорожденных детей. После того как от рождения прошло 12 месяцев, приходится использовать пробу Дюшенна-Тренделенбурга. Для этого выполняют следующее:
- Обезболивание для проведения теста не требуется.
- Ребенка просят встать на одну больную ногу.
- Здоровая нога должна быть согнута в колене и бедре под углом 90 градусов.
- Происходит пассивный наклон тазовых костей в здоровую половину тела. При этом наклоняется и ягодичная складка на этой же стороне.
- Симптом следует считать отрицательным, если таз остается в горизонтальном положении, а ягодичные складки располагаются на одной плоскости.
Перечисленные методики довольно сложны и требуют правильной интерпретации, поэтому должны быть осуществлены медицинским персоналом.
Рентген
Основным способом инструментальной диагностики, которая позволяет достоверно поставить диагноз, является рентгенография тазобедренных суставов.
Многие родители опасаются выполнять исследование из-за вреда лучевой нагрузки, однако эта опасность по сравнению с пользой от процедуры настолько мала, что учитывать её не следует.
После получения снимка врач исследует на нем несколько специфических маркеров заболевания:
- Величина ацетабулярного угла альфа.
- Линия Шентона.
- Отклонение бедренной кости вверх по сравнению с линей сустава.
- Замедленное окостенение точек на бедре и тазовой кости.
- Скошенность вертлужной впадины.
Наиболее полезным является определение величины ацетабулярного угла. Этот показатель помогает предположить стадию заболевания. В случае предвывиха угол составляет 30–35 градусов, подвывих ставят при угле до 40 градусов, а превышение этой величины указывает на вывих.
Некоторые рентгенологические симптомы можно определить только после первого года жизни малыша. В этом возрасте патология вызывает смещение костных структур, что становится заметно на рентгене. Среди поздних симптомов выделяют:
- Отклонение бедра в позиции смещения.
- Уменьшение размеров головки бедренной кости.
- Смещение головки бедренной кости кпереди.
- Уплощение угла вертлужной впадины.
Другие методы диагностики
В подавляющем большинстве случаев рентгенографии достаточно для постановки полноценного диагноза. Однако иногда могут потребоваться и другие инструментальные обследования. Вспомогательные процедуры обладают рядом полезных характеристик и помогают оценить состояние окружающих сустав мягких тканей.
Дополнить или уточнить диагноз помогают:
- Ультразвуковое исследование – этот способ в основном используют для скрининга. Выполнять процедуру рекомендуется всем детям старше одного месяца. Можно оценить состояние хрящевого компонента головки кости и вертлужной впадины. Исследование выполняют в статическом и динамическом режимах. Безусловный плюс УЗИ – отсутствие риска для ребенка и какого-либо вреда.
- Магнитно-резонансная томография – наиболее современный и высокотехнологичный способ диагностики. Помимо перечисленных признаков заболевания, определяемых на рентгенографии, он способен указать на вовлеченность в патологию мягких тканей, таких как хрящи и связки. Недостаток процедуры — это её высокая стоимость.
- Рентгенография кистей рук. Этот метод используется далеко не всегда. Цель исследования – изучение степени окостенения ядер в других участках тела, помимо тазобедренного сустава. Для этой цели кости кисти руки подходят лучше всего. Метод позволяет обнаружить системные заболевания и нарушения в минеральном обмене.
После проведения необходимых методов исследования врач может поставить окончательный диагноз, определить степень нарушения функции, установить наличие осложнений. Все эти нюансы влияют на тактику лечения ребенка.
Лечение
Как лечить дисплазию тазобедренных суставов? На выбор того или иного способа терапии влияет стадия заболевания, возраст ребенка, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний.
Для лечения применяют консервативный и оперативный подходы. Последний обычно противопоказан у новорожденных, поскольку риск от вмешательства превышает потенциальную пользу, тем более что в этом периоде порок можно компенсировать консервативным путем.
Напротив, в старшем возрасте состояние тканей, окружающих сустав уже приводит к необратимым изменениям. Консервативные мероприятия могут лишь снизить интенсивность симптомов. В этом случае нужно прибегать к операции и навсегда избавлять малыша от болезни.
Стоит помнить и о способах реабилитации. Даже если анатомический дефект был устранен в ходе консервативного или оперативного лечения, мышцы и соединительнотканные элементы нуждаются в тренировке. Врачи могут назначить физиопроцедуры, лечебную гимнастику или массаж.
Таким детям показано и санаторно-курортное лечение на курортах, осуществляющих лечение патологии опорно-двигательного аппарата.
Консервативное
В период новорожденности консервативное лечение наиболее эффективно. К нему зачастую прибегают даже не дожидаясь результатов инструментальной диагностики, поскольку оно не способно навредить малышу.
Для терапии применяют наложение шины или тугой повязки. Последняя выполняется следующим образом:
- Поврежденную ногу отводят от срединной линии и удерживается.
- Для закрепления позиции накладывают пеленку в форме буквы Т.
- Мышцы области тазового пояса и бедра постепенно расслабляются.
- Далее врач травматолог выполняет вправление головки бедренной кости.
Другой вариант лечения – наложение шины или гипсовой повязки. Шина при дисплазии тазобедренных суставов может иметь различные варианты. Современные ортопедические салоны предлагают применять бандажные и корсетные устройства со специальными креплениями для бедра.
Шина при дисплазии преследует те же цели, что и тугая повязка. Она расслабляет мышцы и помогает вернуть головку бедренной кости в суставную впадину. Если это не происходит самостоятельно, врач выполняет ручное вправление.
У детей до полугода врачи используют также гимнастику для дополнительной тренировки мышечных волокон. Иммобилизацию используют в дозированном режиме, чтобы не допустить мышечной контрактуры.
После 12 месяцев, как правило, консервативной терапии становится недостаточно. Врачи определяют показания к хирургическому лечению.
Оперативное
Если у малыша нет дополнительных отягощающих состояний, сопутствующих дисплазии, то хирургическое вмешательство выполняют только спустя 12 месяцев после рождения. Стоит помнить, что операция – это крайняя мера. К ней прибегают при поздней диагностике или неэффективном консервативном лечении.
При этом бояться операции не следует. Если другие способы лечения не принесли необходимого эффекта, родители должны вовремя позаботиться о проведении вмешательства. Это поможет избежать отдаленных последствий и сформировать у ребенка правильную походку.
Существует несколько способов хирургического лечения:
- Операция открытого вправления с формированием углубленной вертлужной впадины. В ходе этой процедуры часто приходится выполнять еще и пластику головки бедренной кости. Техника позволяет полностью восстановить функцию несовершенного сочленения.
- Артродез – тяжелая инвалидизирующая операция. Она в современной хирургической практике у детей практически не выполняется, поскольку подразумевает замыкание сустава без возможности совершать движения любого объема.
- Внесуставные операции. Эта группа вмешательств объединяет в себе различные техники реконструктивного характера. Включает восстановление шейки бедренной кости, различные варианты остеотомии, реконструкции ацетабулярной впадины. Обычно к таким операциям прибегают, когда консервативное лечение исправило вывих, но не вернула полные движения в сочленении.
Перечисленные варианты оперативных вмешательств выполняются в большинстве детских травматологических отделений. Врач определяет показания для того или иного метода лечения, основываясь на состоянии конкретного пациента.
Реабилитация
Методы восстановления тазобедренного сустава применяются как у прооперированных больных, так и у детей, лечившихся консервативно. К основным способам можно отнести:
- Лечебную физкультуру – показана абсолютно всем пациентам. Позволяет восстановить объем движений, исключить неприятные симптомы и появление осложнений.
- Массаж – выполняется специалистами и имеет противопоказания. Поэтому должен быть одобрен врачом-специалистом.
- Физиотерапию – различные способы физического воздействия на сустав ребенка.
Физиотерапия может быть осуществлена с помощью различных методик, каждая из которых имеет определенные ограничения. Электрофорез при дисплазии тазобедренных суставов у детей – один из наиболее эффективных способов реабилитации. В ходе такой процедуры осуществляется одновременное воздействие электрического тока и лекарственных препаратов.
Выбирать способ реабилитации также должен специалист. Соблюдайте указания профессионала для скорейшего выздоровления ребенка.
moyskelet.ru
Симптомы
Вывих бедра – одна из разновидностей такого заболевания, как дисплазия тазобедренного сустава. Соединение бедренных костей неправильное, а точнее, кость младенца находится вне вертлужной впадины, как на фото.
Из-за такого положения у детей образуется вывих, причем, если говорить о предрасположенности к такой патологии, то чаще она встречается у девочек.
Поражение может быть также:
- Односторонним, в этом случае вывих регистрируется только у одного сустава.
- Двусторонним.
Точно определить врожденный вывих бедра полностью удается только через некоторое время после рождения ребенка.
Обратить внимание стоит на такой симптом – ребенок не может нормально отвести бедро в сторону, а если и делает это, то не полностью.
Чтобы проверить симптом ли это, необходимо положить ребенка на спину и согнуть ему ноги в коленях.
Согнутые ноги должны образовать угол в 90 градусов, относительно горизонтальной поверхности. Далее ноги разводятся в сторону. Если с суставами все нормально, то ноги должны разводиться в угол не менее 160 градусов.
Меньше этой цифры говорит о проблеме, в том числе это может быть врожденный вывих бедра.
Кроме того:
- При выполнении упражнения по разводу ног не должно быть щелчка в суставах.
- Если присутствует асимметричность ног – это симптом вывиха.
- Ноги младенца невозможно согнуть и подтянуть к животу.
Анатомия проблемы
Образуется врожденный вывих бедра еще в утробе матери, это процесс формирования тазобедренного сустава, только с дефектом.
Отметим, что этот участок тела продолжает меняться еще на протяжении двух лет после рождения ребенка.
Однако именно в утробе матери происходит основное формирование, здесь образуются хрящи и ткани, кости и суставы.
Огромная роль в правильном формировании сустава отводится вертлужной впадине и проксимальному отделу бедренной кости. Именно эти отделы отвечают за то, чтобы произошла своевременная замена хрящей на костную ткань.
Помимо этого, важная роль отводится тонусу мышц, которые при ослабленном состоянии также являются предпосылкой для образования вывиха.
Необходимо отдавать себе отчет, что даже полностью здоровый бедренный сустав у новорожденного — это все еще не полностью сформированная структура. Суставные связки в младенческом возрасте слишком мягкие и крайне легко подвергаются различным дефектам.
Можно еще отметить следующие моменты:
- Суставная щель ребенка направлена в другую сторону, отличную от того, что наблюдается уже у взрослого человека.
- Устойчивость сустава зависит в детском возрасте от того, в каком положении находится суставная коробка.
- Если есть вывих, то у младенца можно обнаружить несколько скошенную суставную впадину, как на фото.
Таким образом, мягкие связки сустава и суставная коробка не могут обеспечить головке бедренной кости нормальную и прочную фиксацию в положенном месте. Кость начинает систематически выскальзывать из суставной щели и развивается дефект
Когда головка бедренной кости полностью покидает суставную щель, диагностируется крайне тяжелая форма вывиха бедра. В этом случае вглубь сустава начинает проникать жидкость, жировая материя, а это ведет к затруднению вправления вывиха.
К тому же, если вывих вовремя не обнаружить, запускается процесс деформации ноги ребенка, бедренная кость окончательно пристраивается к новому, неправильному, положению, и деформация конечности начинает распространяться на кости таза.
Классификация
В первую очередь врожденный тип вывиха может указывать на неполноценность сустава у ребенка. Здесь есть несколько вариантов, он может быть:
- Подвергнут смещению.
- Изначально неправильно развиваться.
- Деформирован.
Кроме того, можно уточнить, что есть как вывих, так и подвывих бедра. В любом случае, такие дефекты у новорожденного приводят к повреждению бедра.
Отметим еще, что при дисплазии сустава происходит нарушение его основных функций, но при этом нет смещения.
С другой стороны, в медицине ортопеды считают, что под термином дисплазия тазобедренных суставов можно вообще собрать практически все нарушения, которые связаны с патологиями бедра. Если принимать этот принцип, то определить диагноз можно по рентгену.
В таком ракурсе все патологии предлагается разделить на три вида:
- Подвывих сустава бедра. Подобный дефект не должен приводить к смешению бедра, и его можно определить на рентгене. Часто встречается у новорожденных.
- Подвывих головки бедра. Здесь подвывих может быть первичным и остаточным. Наблюдается, если есть небольшое смещение в суставной сумке.
- Врожденный вывих бедра у детей.
Третий тип, как раз наш врожденный вывих, который бывает:
- Высоким,
- Боковым,
- Передним,
- Ацетабулярным.
sustav.info
