Вывих плечевого


Вывих плеча – распространенная травма. Вывихи плеча составляют более 50% от общего числа вывихов и 3% от всех травматических повреждений. Такая высокая частота вывихов плеча обусловлена особенностями анатомического строения и большим объемом движений в плечевом суставе.

Плечевой сустав образован плоско-вогнутой суставной поверхностью лопатки, в которую на четверть входит шаровидная головка плечевой кости. Головка удерживается на месте за счет так называемой вращательной манжеты плеча – связок, мышц и капсулы сустава.

Классификация вывихов плеча

В зависимости от этиологии травматология выделяет первичные (травматические), произвольные, врожденные, привычные и патологические вывихи плеча. Привычный вывих плеча развивается в результате недостаточного восстановления вращательной манжеты плеча после травматического вывиха. Патологический вывих может возникнуть вследствие поражения тканей плечевого сустава при опухолях, остеомиелите, туберкулезе, остеохондропатии, остеодистрофии и т. д.


Вывих плеча может сочетаться с переломом головки, анатомической или хирургической шейки плеча, отрывом малого или большого бугорка плечевой кости, переломом суставной впадины, акромиального или клювовидного отростков лопатки, повреждением расположенных рядом сухожилий, сосудов и нервов. При сочетании вывиха с другой травмой говорят об осложненном вывихе плеча.

В зависимости от направления смещения головки плечевой кости выделяют передние, задние и нижние вывихи плеча. Чаще всего (3/4 случаев) встречается передний вывих плеча. Второе место по частоте занимает нижний вывих плеча (около 20%).

Механизм травмы

Как правило, травматический вывих плеча возникает в результате непрямой травмы – падения на отведенную или поднятую руку. Капсула плечевого сустава разрывается, головка плеча смещается в направлении разрыва. В отдельных случаях причиной переднего вывиха плеча становится прямой удар сзади, а причиной заднего вывиха – прямой удар спереди в область плечевого сустава.

Симптомы вывиха плеча

Рентгенография при вывихе плечаВсе травматические вывихи плеча сопровождаются резкой болезненностью в месте повреждения, деформацией области плечевого сустава (сустав становится угловатым, впалым, вогнутым). Движения в суставе невозможны. При попытке пассивных движений определяется характерное пружинящее сопротивление.


При переднем вывихе плеча головка смещается вперед и вниз. Рука находится в вынужденном положении (отведена в сторону или согнута, отведена и развернута кнаружи). При пальпации головка плечевой кости не обнаруживается на обычном месте, может прощупываться в передних отделах подмышечной впадины (при передненижних вывихах) или ниже клювовидного отростка лопатки. Передние и передненижние вывихи плеча иногда сопровождаются отрывом большого бугорка плечевой кости, переломом клювовидного или акромиального отростков лопатки.

При нижнем вывихе плеча головка смещается в подмышечную впадину. В подмышечной впадине проходят сосуды и нервы. Если головка сдавливает сосудисто-нервный пучок, возникает онемение кожи и паралич мышц в области, которую иннервирует сдавленный нерв. Для заднего вывиха плеча характерно смещение головки в сторону лопатки.

Для уточнения диагноза и определения возможных сопутствующих повреждений плечевой кости и лопатки проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях. В некоторых случаях застарелого вывиха плеча требуется проведение МРТ плечевого сустава.

www.krasotaimedicina.ru

Возможные причины


Вывих плеча случается после сильных толчков в проекцию сустава, также после падения на прямую руку или при вращении рук с усилием. Силовые упражнения в тренажерном зале с повторениями различных видов жимов, подтягиваний могут осложниться травмой плечевого сустава. Вывих плеча сопровождает профессиональных спортсменов, которые поднимают тяжести.

Симптомы

Пронзительная боль – это то, что чувствует человек первым после травмы. Она сохраняется на протяжении долго времени, пока плечевую кость не вставят на место и не зафиксируют.

Возникает чувство дискомфорта в связи с тем, что плечевая кость не на своем месте. В связи с этим больной принимает неестественную вынужденную позу, придерживая поврежденную конечность здоровой рукой. Даже по внешнему виду больного, когда он обращается к врачу, доктор может понять, что возможный диагноз пациента – вывих плеча.

Ограничение в движениях сопровождает любой вывих. Нарушается конгруэнтность суставных поверхностей, вследствие этого человек не может совершить активные или пассивные движения. А попытки сопровождаются болью.

Так как в проекции сустава проходят нервы и кровеносные сосуды, то вполне возможно их повреждение. Так после травмы в течение некоторого времени появляется онемение кончиков пальцев, покалывания, а в области сустава – гематомы.

Первая помощь, которую может оказать каждый


Не вправляйте сами сустав и не пытайтесь этого сделать. Не зная точно технику вправления и не зная, вывих ли это или перелом, вы можете сделать только хуже. Чтобы не навредить человеку, обратитесь за помощью. Вызовите «Скорую помощь». вывих плеча причинаЕсли нет такой возможности, то подвесьте аккуратно руку пострадавшего примерно под углом 90 градусов на косыночной повязке. Обратитесь в ближайший травмпункт. Косыночную повязку можно сделать из шарфа, палантина, простыни или просто из любого куска ткани, лишь бы он одевался через шею и поддерживал травмированную руку. К суставу можно приложить что-нибудь холодное для снятия отека.

Диагностика

Как только вы обратитесь к врачу, вас осмотрят и соберут анамнез. Расскажите подробно, как именно вы получили травму. Механизм повреждения очень важен для травматолога. Расскажите, что вас беспокоит: например боли, ограничение движений, есть ли у вас онемение пальцев.

После расспросов следует осмотр. Врач осмотрит вашу руку и возможно пропальпирует её, проведя клиническую диагностику. Затем вас направят на рентгенографическое исследование плечевого сустава. По результатам исследования выставляют диагноз. Либо у пациента только вывих плеча, либо присоединяются такие осложнения как переломы. Вдавленный перелом головки или перелом суставной впадины – частые спутники вывихов.

Если диагностика затруднена, то в сложных случаях используют компьютерную томогарфию или/и магнитно-резонансную томографию.

Иногда назначают дополнительно ультразвуковое исследование плечевого сустава, что тоже помогает постановке диагноза и лечению.

Лечение


После установки диагноза, исключения перелома можно вправлять вывих. Чем меньше времени прошло с момента травмы до обращения к травматологу, тем легче вправить вывих плеча. Самый частый метод вправления – закрытый. Вам сделают несколько уколов в область сустава – это приведет к обезболиванию места травмы. Если у вас есть аллергия на новокаин – предупредите своего лечащего врача!

Существует несколько методик вправления вывиха плеча, поэтому врачу необходимо точно знать, какой именно вид повреждения у вас. Закрытое лечение производится чаще всего с первой попытки, если ваши мышцы достаточно расслаблены. Случившееся в первый раз повреждение иногда бывает трудно исправить сразу. Повторный привычный вывих вправляется легче и лечение не составляет такой сложности.

После проведенного лечения проводят рентгенологический контроль: на своем ли месте стоит головка плечевой кости. Если всё в порядке, то необходимо наложить гипсовую повязку. Она называется повязка Дезо. Если позволяют финансовые средства, то можно приобрести позже повязку из мягкой ткани, в которой можно будет принимать душ и купаться. Ведь, как известно, гипсовая повязка особенного комфорта не приносит. А так как иммобилизация очень часто длится около одного месяца, то тут уже нужно посчитать, что для вас удобнее.


Вывих плечо сустав лечение

Из медикаментозного лечения после вправления вывиха плеча вам назначат, скорее всего, обезболивающие препараты в таблетках, которые необходимо применять по мере возникновения симптомов. Не терпите боль, принимайте таблетки, чтобы ваше выздоровление проходило быстрее. Кроме обезболивающих препаратов или вместо них, применяют нестероидные противовоспалительные средства в капсулах или в таблетках. Медикаментозное лечение уменьшает воспаление.

Как лечить привычный вывих плеча

Что будет, если у вас повторился вывих в том же суставе через некоторое время? Он повторится, скорее всего, еще ни один раз! У некоторых пациентов такие вывихи плеча возникают иногда даже просто при поднятии руки или совершении вращательных движений. Например, часто жалуются женщины весной, когда хотят помыть окна. Необходимо следить за состоянием ваших суставов и за нагрузкой на них.

Постоянные вывихи плеча и вправление один раз за другим не принесут пользы, так что в случае постоянной нестабильности в плечевом суставе вам обязательно нужна операция. плечо вывих травма В современном мире высокоспециализированных хирургических манипуляций вам помогут с этой проблемой всего лишь через несколько маленьких проколов. Внутрь сустава вводится миниатюрная видеокамера. А в другие проколы – для пары специальных инструментов. Затем проводится оперативное лечение: формирование новой суставной губы вместо той старой, которая уже не выполняет свои функциональные обязанности. Такая операция носит имя стабилизирующей операции Банкарта.


После операции руку иммобилизируют ортезом на пару недель. Затем занимаются лечебной физкультурой для восстановления функций сустава. Реабилитационное лечение включает еще и физиотерапевтическое воздействие на сустав.

sustavlife.ru

Застарелые вывихи плеча

Прогноз относительно восстановления функции плечевого сустава при застарелых вывихах неблагоприятный (Бабич Б. К., 1968). Патологоанатомические изменения при них очень выражены. Они зависят как от срока, прошедшего с момента вывиха, так и от методики вправления: чем больше срок и грубее и многочисленнее попытки вправления, тем тяжелее изменения в самом суставе и окружающих его тканях. Сустав запустевает, заполняется рубцовой тканью, прочно спаянной с утолщенной и сморщенной капсулой.

Головка плечевой кости окружена плотной рубцовой тканью. Мышцы находятся в состоянии выраженной ретракции, что резко ограничивает подвижность плеча.


Суставной хрящ на головке плечевой кости и дне суставной впадины подвергается дистрофии. Со временем в тканях развивается фиброзная и жировая дистрофия. Значительные патологические изменения необходимо учитывать при выборе метода вправления вывиха. Закрытое вправление возможно, если с момента первичного вывиха прошло не более 3 мес. Значительно облегчает закрытое вправление применение дистракционных аппаратов внешней фиксации. При закрытом вывихе плеча, особенно при полной облитерации суставной полости лопатки, показано в основном оперативное вмешательство. После открытого вправления застарелого вывиха плеча у больных образуется тугоподвижность в суставе и контрактуры в результате развития деформирующего артроза и выраженного болевого синдрома. Это вынуждает хирургов расширять показания к резекции головки и плечелопаточному артродезу. Эндопротезирование плечевого сустава можно считать альтернативой артродезу.

Привычный вывих плеча

Привычный вывих плеча — это последствия некорректного лечения травматического вывиха: отсутствие иммобилизации или ее преждевременное устранение, ранние неадекватные физические нагрузки, реже — в связи с тяжелой травмой. Наиболее частыми причинами рецидивов привычного вывиха плеча являются следующие патологические состояния:


1) повреждение фиброзно-хрящевой губы в передненижней части суставной поверхности лопатки, которое приводит к нарушению ее барьерной функции (повреждение Банкарта);

2) импрессионный перелом головки плеча в ее задненаружной части (перелом Hill—Sach); он становится причиной фазовой инконгруэнтности в суставе, приводящей к рецидиву вывиха плеча без каких-либо внешних физических усилий;

3) посттравматические дегенеративно-дистрофические изменения в т. subscapularis; при отведении руки ригидная мышца значительно усиливает фазовую нестабильность в плечевом суставе;

4) повреждение манжеты ротаторов, особенно надостной мышцы, приводит к возникновению миодисбаланса и смещению головки плечевой кости к передненижнему краю суставной впадины лопатки;

5) повреждения капсулы плечевого сустава.

Клинико-рентгенологическая характеристика. Диагностика привычного вывиха плеча сводится к сбору анамнеза, осмотру больного для обнаружения вне- и внутрисуставных повреждений, выявлению признаков фазовой нестабильности и рентгенологическому исследованию. Симптом Вайнштейна — это ограничение активных и пассивных ротационных движений плеча кнаружи. Больной в положении стоя отводит оба плеча до горизонтального уровня, согнув конечности в локтевых суставах под прямым углом. При выполнении наружной ротации отмечается ограничение ее на больной стороне. Рентгенологическое обследование проводят в двух проекциях: переднезадней и аксиальной. Переднезадняя проекция должна быть выполнена в положении ротации плеча наружу и внутрь с его отведением. К наиболее ценным рентгенологическим признакам можно отнести:


1) обнаружение дефекта в верхней заднелатеральной части головки плечевой кости в положении ротации внутрь;

2) наличие секирообразной головки плечевой кости в положении ротации наружу;

3) сглаженность передненижнего контура суставной впадины лопатки;

4) выявление остеопороза в области большого бугорка.

Для уточнения характера внутрисуставных повреждений необходимо использовать и более информативные лучевые исследования — КТ, МРТ.

Лечение. Лечение переднего привычного вывиха плеча — только оперативное. Операция должна быть направлена на устранение внутри- и внесуставных повреждений, вызывающих развитие нестабильности плечевого сустава.

С большой долей условности все операции можно разделить на следующие группы:

1) операции на капсуле плечевого сустава;

2) операции капсуло-тено-миопластического типа;

3) операции тенодеза длинной головки двуглавой мышцы плеча;

4) операции «подвешивания» плеча путем формирования новых связок из ауто-, аллосухожилий или искусственных материалов;

5) операции на костных образованиях лопатки и плеча:

6) комбинированные операции; в эту группу могут быть отнесены все способы, которые сочетают оперативные приемы указанных выше операций.

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов

medbe.ru

Общие сведения

Вывих плеча – это смещение суставных компонентов кости, сопровождающееся болевыми ощущениями, которое вызывает дисфункцию сустава. Для него характерно полное отсутствие связи сочленяющихся поверхностей между собой. При подвывихе плеча контакт между головкой и впадиной сохраняется, но при этом нарушена конгруэнтность. Уникальность плечевого сустава заключается в возможности совершать максимальный объем движений, это является следствием особенностей строения. Но при этом любая нестабильность заставляет головку сустава высвобождаться из места прикрепления, что вызывает травму.

Различают следующие виды вывиха:

  • врожденный,
  • произвольный,
  • травматический (первичный),
  • привычный,
  • патологический хронический.

Привычный вывих плечевого сустава – повтор вывиха у одного и того же пациента после имевшего место вывиха травматического происхождения. Он может появляться при обычных движениях – причесывании, мытье и т. д. Как правило, впервые повторный привычный вывих может возникнуть в течение полугода после вправления первичного. Затем частота повторения достигает 10 раз в год. С каждым разом изменения в суставе увеличиваются, что приводит к уменьшению интервалов между повторными вывихами. Страдают чаще всего пациенты в возрасте до 20 лет.

Привычный вывих плеча может являться осложнением или итогом неправильного лечения травматического вывиха. Частотность его в среднем составляет 22,4%, причем у мужчин он возникает в 5 раз чаще.

Причины

Плечевой сустав – самый подвижный, но и наиболее уязвимый, особенно это касается таких травм, как вывих. Самая частая причина такой травмы – внешнее силовое воздействие на сустав, обладающее характером выворачивания или выкручивания, и нарушающее полный объем суставных движений. Также способствовать развитию вывиха могут следующие факторы:

  • Гипермобильность сустава – это избыточная двигательная активность, которая приводит к вывиху плеча в 12% случаев;
  • Дисплазия лопаточной суставной впадины – данный фактор имеет значение, потому что у некоторых людей анатомически суставная впадина неглубокая, а это способствует вывиху.
  • Еще одним отклонением в строении суставной впадины может быть большой наклон назад или вперед. Это является причиной образования передних или задних вывихов.
  • Встречается диагноз – гипоплазия суставной впадины, когда ее нижняя часть не полностью сформирована, а также иные анатомические особенности плечевого сустава, которые могут быть основанием для возникновения заболевания.
  • Однообразные повторяющиеся движения, которые сопряжены с многократным растяжением суставной капсулы и связок. Такая ситуация чаще всего встречается у спортсменов – пловцов, теннисистов, волейболистов, гандболистов. Эти виды спорта предполагают разнообразные движения с избыточным размахом, приводящим к растяжению плечевой связочной системы.

Симптомы

Плечевой вывих характеризуется следующей симптоматикой:

  • Отечность и приступы боли.
  • Ограничение подвижности (возможны только пружинные действия, так как головка плечевой кости вышла из сустава).
  • Наблюдаются изменения внешнего вида плечевого сустава (нарушена гладкость и округлость формы).
  • Могут появляться колющие боли, онемение в верхней конечности, кровоподтеки в месте поражения – это свидетельствует о защемлении нерва или повреждении кровеносного сосуда.
  • Может быть нарушена чувствительность предплечья, плеча или кисти.

Застарелый вывих сопровождается уплотнением капсулы сустава и некоторой потерей эластичности. В суставной полости разрастается фиброзная ткань. Она покрывает суставную поверхность и заполняет собой близлежащие свободные области. Атрофируется и претерпевает дистрофические изменения мышечная система. Первый вывих плеча, связанный с разрывом в мягких тканях, сопровождается болевым синдромом. После повторного вывиха болевые ощущения выражены гораздо слабее либо вовсе отсутствуют.

Диагностика при вывихе плечевой кости подразумевает медицинский осмотр и сбор сведений о травматической ситуации. После этого назначаются дополнительные методы исследования: МРТ, КТ или рентген.

Лечебные процедуры

Если имел место вывих плеча, первая помощь заключается в обезболивании и иммобилизации пострадавшей конечности посредством фиксирующей повязки или транспортной шины.

Важно! Пытаться самостоятельно вправлять и лечить вывих плеча нельзя! Нужно немедленно обратиться к специалистам.

Лечение включает в себя 3 основных этапа: вправление, иммобилизация и реабилитация.

После проведения диагностики и уточнения специфики травмы, врач начинает лечение. Вначале необходимо обезболить и вправить сустав, затем назначается рентген-контроль, который позволяет оценить, насколько качественно было проведено вправление и исключить возможность переломов.

Дальнейшее лечение предполагает назначение обезболивающей терапии. С этой целью применяются препараты группы НПВС, что расшифровывается как нестероидные противовоспалительные средства. Их принимают в виде капсул ортофена, парацетамола, ифупрофена и т. д. Лечить боль после вывиха можно также холодными компрессами в течение следующих трех дней.

После того как вывих был вправлен, лечение продолжается: конечность иммобилизуют с помощью гипсовой лонгеты. Гипс накладывают на срок до месяца. Пожилым людям назначают косыночную повязку вместо лонгеты. Длительность такого лечения для них составляет 14 дней.

moisustavy.ru

Плечевой сустав — благодаря своему строению — может выполнять наибольший объем движений. Но если возникает смещение суставных окончаний, характеризующееся высвобождением с места прикрепления головки плечевой кости, происходит вывих плеча. В результате контакт между соприкасающимися поверхностями теряется, и случается дисфункция сустава.

вывих плечаВывих плеча: виды

Вывихи различают врожденные и приобретенные. Последние делятся на привычные и травматические. Привычным вывихом плеча называют тот, который может быть спровоцирован даже малейшими нагрузками (из-за нестабильности сустава). Его развитию могут содействовать повреждения капсулы сустава и иные факторы. Травматические вывихи встречаются чаще, они могут сопровождаться осложнениями, например, повреждениями мягких тканей, сосудисто-нервного пучка. В зависимости от локализации различают вывихи: передние, нижние, задние. Наиболее часто встречается передний вывих плеча, при нем головка плечевой кости выдвигается вперед и смещается под клювовидный отросток. Если же она смещается до ключицы, диагностируют подключичный вывих. При падении на вытянутую вперед руку отрыв головки плечевой кости может произойти в заднем отделе. В таком случае говорят о заднем вывихе, но подобные травмы случаются редко. Еще реже возникает нижний вывих плеча, при котором смещение головки кости происходит вниз. Особенность состоит в том, что после такого травмирования человек не может вниз опустить руку, ему приходится ее держать над головой.

вывих плеча симптомыВывих плеча: причины

Одной из наиболее частых причин вывиха служит силовое воздействие на сустав, при котором происходит его выворачивание или выкручивание, что нарушает объем движений. Также травма может стать следствием гипермобильности сустава, то есть состояния, при котором в суставе происходит чрезмерная двигательная активность. Кроме того, фактором, способствующим вывиху плеча, служит дисплазия суставной впадины. У некоторых людей эта впадина недостаточно глубокая, поэтому они больше подвержены вывихам. Впадина может быть излишне отклонена вперед или назад, что тоже является фактором риска. Иногда бывает гипоплазия суставной впадины, когда нижняя ее часть сформирована не полностью. При совершении однообразных движений, во время которых многократно растягиваются капсула сустава и связки, также появляется угроза вывиха. Это в основном характерно для спортсменов, занимающихся гандболом, теннисом, плаванием, волейболом и т. д., то есть такими видами спорта, где необходимо производить движения руками с большим размахом, из-за чего связочная система плеча растягивается.

вывих плеча лечениеВывих плеча: симптомы

Основными симптомами служат болевой приступ и отечность. Из-за того, что головка плечевой кости из сустава выходит, возникает ограничение движений. Кроме этого, плечевой сустав изменяется внешне, нарушается округлость его формы, отсутствует прежняя гладкость. Если в ходе травмирования произошло повреждение кровеносного сосуда или защемление нерва, могут появиться колющие боли, кровоподтеки, онемение руки и нарушение чувствительности предплечья, плеча, кисти.

Вывих плеча: лечение

Методика лечения включает три этапа: вправление плеча, стадию иммобилизации и процесс, в ходе которого восстанавливаются функции плеча. Наряду с этим осуществляется обезболивающая терапия посредством приема определенных медикаментов и наложения холодных компрессов.

www.syl.ru