Вывих тазобедренного сустава у взрослых

Вывих тазобедренного сустава – тяжёлая травма. Поражение крупного сочленения бывает врождённым и приобретённым (травматическим).

Лечение вывиха в зоне тазобедренного сустава длительное и сложное по причине надёжной защиты под слоем мышечной ткани. Проводить медицинские манипуляции на суставных головках, хрящевой прокладке, костной ткани неудобно и достаточно тяжело. Узнайте больше информации об особенностях лечения поражённого тазобедренного сустава у взрослых и детей.

• Вероятные причины травмы
• Характерные симптомы
• Диагностика
• Эффективные методы лечения
• Вывих тазобедренного сустава у детей

Вероятные причины травмы

При слабом ударе или неудачном падении повредить тазобедренный сустав сложно: большая масса мышечной ткани предупреждает переломы и вывихи крупного сочленения. Деформация сустава, подвывих или вывих у взрослых пациентов чаще случаются при тяжёлых травмах после автомобильной аварии, падении с высоты.

Иногда разрушение тазобедренного сустава происходит на фоне обширного воспалительного процесса, протекающего в организме. Поражение крупного сочленения наблюдается при остеомиелите, туберкулёзе. Из-за отсутствия терапии деструкция может разрушить кость, вызвать увечье.

В детском возрасте основная причина поражения крупного сустава – врождённая дисплазия бедра. Анатомический дефект появляется при несоответствии положения головки бедренной кости и вертлужной впадины. Последствия – нарушение функций проблемной конечности. При отсутствии лечения ребёнок может стать инвалидом.

Характерные симптомы

При травме тазобедренного сустава негативные проявления зависят от степени тяжести патологии. При разрыве связок симптоматика более острая, если мышечные волокна повреждены незначительно, восстановление после травмы проходит быстрее.

Медики выделяют три разновидности вывиха бедра:

• задний (седалищный и заднелобковый). Патология фиксируется более чем у двух третей пациентов;
• центральный (тяжёлое поражение возникает при переломе дна вертлужной впадины);
• передний (надлобковый и запирательный).

Что такое ювенильный ревматоидный артрит и как лечить аутоиммунное заболевание? Прочтите полезную информацию.

О характерных симптомах и методах лечения дорсалгии грудного отдела позвоночника узнайте из этой статьи.

Основные признаки поражения крупного сочленения в области таза:

• направленность поражённого сустава – при заднем вывихе смещение костей происходит внутрь, при переднем выпирают наружу. Неестественное положение кости легко определить визуально, тазобедренный сустав деформируется;
• болевой синдром ярко-выражен, при попытке сдвинуть ногу появляется резкая боль;
• появляются гематомы, отёчность тканей в зоне поражения;
• разрыв суставной сумки;
• происходит ущемление мягких тканей.

При врождённой дисплазии бедра симптоматика следующая:

• ограничение движений со стороны поражённой конечности;
• хромота;
• при движениях ощущается болезненность;
• нарушение осанки, при тяжёлой степени дисплазии развивается сколиоз.

Диагностика

Травматолог-ортопед осматривает пациента, выясняет направление подвывиха тазобедренного сустава, назначает рентгенографию. На снимке заметна степень смещения и деформации, расположение проблемного сочленения, разновидность вывиха.

Острый болевой синдром не даёт пострадавшему совершать некоторые виды движений. При неполном вывихе связки повреждены частично, слабая подвижность сустава сохраняется.

Для уточнения диагноза при тяжёлых травмах проводится компьютерная томография и ангиографический рентген с контрастным веществом для проверки состояния сосудов при подозрении на их повреждение. На основании снимков доктор определяет дальнейшую схему терапии, выбирает вид лечения: консервативное или хирургическое.

При диагностике вывиха в тазобедренной области у детей раннего возраста чаще применяется ультразвук: до трёх месяцев нежелательно делать рентгенографию. УЗИ показывает картину врождённой патологии, степень дисплазии.

Эффективные методы лечения

Восстановление функциональности поражённого сустава проводится после вправления вывиха. При поражении окружающих тканей, переломе, наличии мелких осколков выправление не проводится, врач сразу назначает операцию. После оперативного вмешательства пациент около месяца соблюдет постельный режим.

У взрослых для консервативного лечения накладывается гипс на область таза. В некоторых случаях ортопедическую травму можно устранить без использования гипсовой повязки. Нередко травматолог-ортопед фиксирует специальные приспособления (удерживающие распорки) на голени.

Основные мероприятия в период лечения и реабилитации у взрослых:

• щадящее вправление тазобедренного сустава;
• иммобилизация поражённого сочленения (применяется скелетное вытяжение, шина или гипсовая повязка);
• приём обезболивающих составов, нестероидных противовоспалительных средств;
• после снятия фиксирующих приспособлений (через три-четыре недели) передвижение разрешено только на костылях;
• физиотерапевтическое лечение;
• массаж;
• лечебная физкультура;
• дозированные нагрузки на конечности;
• плавание;
• щадящий режим.

Хирургическое лечение проводится при застарелой травме, переломе кости, полном разрушении сустава. Врач выполняет эндопротезирование. С помощью артропластики врач возвращает функциональность тазобедренному суставу. В послеоперационном периоде пациент носит фиксирующее приспособление, затем получает физиопроцедуры, проходит курс лечебного массажа. Обязательна лечебная гимнастика для восстановления тонуса мышечной ткани. Реабилитация занимает до полугода.

vseosustavah.com

Причины развития патологии

Основными причинами вывиха у взрослых являются:

• травмы, полученные в результате ДТП, падения с большой высоты, природных катаклизмов;
• осложнение после эндопротезирования;
• не диагностированная вовремя дисплазия.

Вывихи, полученные в результате различных травм

В зависимости от мест, на которое пришлось травматическое воздействие, специалисты выделяют следующие типы вывихов:

1. Задние:
   • подвздошный или задневерхний;
   • седалищный или задненижний.
2. Передние:
   • надлонный или передневерхний;
   • запирательный или передненижний.

Спровоцировать развитие такой патологии может сильный удар по бедру, нанесенный в тот момент, когда человек находится в положении сидя, чаще такие ситуации возникают в дорожно-транспортных происшествиях.

Передний вывих может возникать при падении на повернутую кнаружи ногу, при этом головка бедренной кости смещается внутрь и вниз, разрывая переднюю часть синовиальной капсулы. При ее выходе в области лонного сочленения развивается надлонный вывих, в области запирательного отверстия — запирательный.

Гораздо реже встречаются:

• надвертлужный вывих, при котором головка бедренной кости располагается над вертлужной впадиной;
• надлобковый – соответственно головка кости расположена над горизонтальной ветвью лобковой кости;
• промежностный – вывих в область промежности;
• центральный – под сильным воздействием на большой вертел бедренной кости ее головка выходит в область таза, проломив при этом стенку вертлужной впадины.

Может ли вывих быть осложнением после эндопротезирования

Вывих тазобедренного сустава — это одно из осложнений, наиболее часто встречающееся после операции по эндопротезированию. У большинства пациентов он происходит однократно и при правильном своевременном вправлении больше не повторяется.

К факторам, провоцирующим развитие этой патологии, можно отнести проведение операции из заднего хирургического доступа и особенности конструкции эндопротеза (большой шеечно-диафизарный угол).

Дисплазия, не диагностированная вовремя

Не диагностированная в детском возрасте дисплазия может привести к повышенной подвижности во взрослом возрасте. Провоцирующими факторами для развития повреждения в этой ситуации служат профессиональные занятия балетом, гимнастикой и другими видами спорта.

Клинические проявления заболевания

Для всех травматических проявлений болезни характерны следующие клинические проявления:

• наличие резкой боли в бедре;
• изменение длины конечности со стороны повреждения;
• изменение формы;
• невозможность совершения активных движений;
• появление пружинящего сопротивления, болезненности и резкого ограничения пассивных движений;
• человек принимает вынужденное положение тела.

Для задних видовов характерно положение, при котором нога повернута внутрь коленом, приведена к телу и согнута в коленном суставе. Головка бедренной кости при этом пальпируется под ягодичными мышцами или рядом с седалищной костью. Может наблюдаться повреждение седалищного нерва.

При переднем типе нога отведена, согнута, развернута наружу, ягодичная область уплощена, а головка бедренной кости определяется в области паховой складки. Такие вывихи могут сопровождаться сдавлением сосудов бедра или повреждением запирательного нерва.

Отсутствие адекватного лечения дисплазии в детском возрасте может привести к развитию следующих вторичных изменений:

• искривление позвоночника;
• нарушение положения таза;
• подвывих тазобедренного со здоровой стороны;
• укорочение конечности;
• развитие ложного сустава.

Диагностика

Для диагностики вывиха достаточно врачебного осмотра и рентгенологического снимка в двух проекциях, иногда может назначаться МРТ.

Методы лечения заболевания

Лечение подвывихов

Признаком подвывиха тазобедренного сустава служит неполное смещение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины. Подвывих во взрослом возрасте практически не поддается терапии, поскольку положение костей, входящих в сустав, в отношении друг друга полностью устоялось.

При необходимости могут быть назначены хирургические методы лечения:

• открытое вправление;
• остеотомия;
• паллиативные операции.

Лечение вывиха

Лечение состоит из нескольких этапов:

1. Этап лечения в стационаре — под общим наркозом с обязательным применением препаратов, расслабляющих мышцы (миорелаксантов), проводится вправление вывиха, после чего требуется скелетное вытяжение, которое займет от 2 до 4 недель.
2. Амбулаторный этап – может длиться до 10 недель, на протяжении которых человеку разрешается ходить только с применением костылей и назначается физиотерапия и лечебная гимнастика.

Комплекс упражнений лечебной гимнастики при дисплазии у взрослых или после лечения вывиха (в том числе и с применением хирургических методов) назначается с целью восстановления правильной конфигурации и функциональной активности, укрепления мышц бедра и обеспечения нормального кровоснабжения и трофики. Подбирать упражнения и следить за правильностью их выполнения должен врач.

При своевременно начатом лечении вывих тазобедренного сустава, имеющий травматическое происхождение практически не дает осложнений, застарелые вывихи могут приводить к развитию коксартроза и последующей инвалидности. При появлении боли в бедре, затруднений при ходьбе или повышенной подвижности сустава необходимо обратиться к врачу для того, чтобы исключить развитие патологии.

vashortoped.com

Классификация и причины возникновения травмы

Существует несколько видов вывихов.

Передний

Возникает в случаях, когда человек падает с большой высоты. В результате головка кости бедра смещается, что приводит к разрыву капсулы сустава. Вывих такого типа может быть:

• наклонным;
• передневерхним.

При терапии используют гипс.

Задний

Встречается довольно часто. Причиной может стать вращение бедра во внутреннюю сторону. Среди подвидов существуют такие формы:

• задненижняя;
• центральная;
• задневерхняя;
• врожденная, основная причина — неправильное расположение плода в утробе (если вовремя не начать лечение такого типа травмы, не исключено развитие хромоты и «утиной походки»).

Выделяют следующие причины вывиха врожденного типа:

• генетическая предрасположенность;
• наличие патогенных инфекций у будущей матери;
• витамины и микроэлементы во время вынашивания плода были в рационе матери в недостаточном количестве;
• перед родами наблюдалось тазовое предлежание малыша, или они протекали с осложнениями;
• неблагоприятная экология.

Симптоматика

Симптомы вывиха бедра в большинстве своем зависят от того, в каком месте была травма и какой она степени сложности. Нередко пациенты обращаются с жалобами на резкий болевой синдром в тазовой части. Зачастую в таком случае становится невозможно двигаться.

Для любого типа вывиха бедра характерны деформация и сокращение травмированной конечности. Степень выраженности при этом во всех случаях будет разной. Происходит ограничение двигательной функции, его сопровождает сильный болевой синдром.

При застарелом типе вывиха симптомы выражаются не так ярко.

Диагностика

Диагностирование травмы не составляет особого труда, так как можно визуально определить ее признаки. Во всех случаях видно неправильное положение конечности. Кроме этого, в бедренной области возможны большие гематомы. Резкая боль при пассивных движениях и отсутствующая активность тоже подтверждают диагноз.

Для определения типа вывиха используют рентген. Снимок делается в боковой и прямой проекциях. Повреждение классифицируют исходя из того, как в этот момент располагается головка бедренной кости.

Если возникают спорные случаи, прибегают к исследованию МРТ. На снимке будут видны сколы, трещины и другие сопутствующие нарушения.

При диагностировании вывихов застарелой формы могут возникать трудности. Это связано с тем, что болевые ощущения со временем затихают, компенсация укороченной конечности осуществляется за счет наклона туловища и искривления позвоночника на пораженную сторону.

В результате происходит изменение походки, явно видна хромота. В такой ситуации правильно диагностировать патологию помогут хорошо изученные рентгеновские заключения.

Оказание неотложной помощи

Первое, что необходимо сделать, — это вызвать бригаду скорой помощи. До ее приезда не рекомендуется перемещение пострадавшего.

• Самостоятельно можно только предпринять действия для того, чтобы обездвижить конечность. Для этого накладывается лонгет от подмышечной впадины до голеностопного сустава.
• Кроме этого, пострадавшему нужно создать теплые условия и давать много пить.
• Чтобы предотвратить болевой шок, делается обезболивание.

Транспортировка пациента в стационар производится в положении лежа на твердой поверхности.

Лечение

При травмах тазобедренных суставов используются медикаментозное лечение и физиотерапия. При вовремя оказанной помощи серьезные последствия можно предотвратить.

У взрослых

Лечение травмы состоит из нескольких этапов:

• вправление вывиха;
• фиксация при помощи наложения гипса;
• период реабилитации и восстановления.

На сегодняшний день существует два эффективных способа вправления:

1. Метод Джанелидзе. Используется во многих случаях, кроме тех, когда диагностирован наклонный вывих. Процедура заключается в следующем:
   • пациента кладут на стол, его лицо при этом должно смотреть вниз;
   • травмированная конечность свисает;
   • в течение 10–15 минут она должна принять прямой угол относительно тела;
   • после этого хирург-травматолог делает точечные движения в коленном и бедренном суставах, благодаря этому происходит возвращение головки в вертлужную впадину (доказательством тому будет неприятный щелчок);
   • при правильном вправлении появляется возможность пассивно двигать конечностью.
2. Метод Кохера-Кефера. Его применяют в том случае, когда первый не принес положительного результата. Пациент также находится горизонтально, но уже лицом вверх. При фиксации таза хирург, держа в руке поврежденную конечность, производит несколько резких движений, в результате которых происходит вправление сустава на место.

После вправления больному ставится скелетное вытяжение.

У новорожденных и детей

Для избежания вывиха шейки бедра у новорожденных необходимо своевременно начинать лечение выявленной дисплазии. Главная задача заключается в том, чтобы кровоснабжение в области таза было максимально увеличенным, а ноги должны находиться согнутыми и раздвинутыми в стороны. Таким образом обеспечивается правильное развитие всего сустава.

Для лечения дисплазии врачи рекомендуют использовать широкое пеленание. Не менее эффективным является применение «кенгурятника» для переноски детей. Именно благодаря ему можно достичь правильного расположения конечности при вправлении вывиха.

При сложных ситуациях применяют специальные шины-распорки. Положительное воздействие оказывает и массажная терапия поврежденной конечности, а также гимнастика.

При условии, что лечебно-реабилитационные мероприятия начаты вовремя, успех достигается достаточно быстро — всего через пару месяцев. Никаких отклонений в дальнейшем развитии у малыша наблюдаться не будет.

Лечение подвывиха

Подвывих тазобедренного сустава характеризуется неполным смещением головки по отношению к вертлужной впадине. У взрослых такая патология почти не лечится.

Главная задача — восстановить нормальное положение сустава. Возможен прием обезболивающих средств.

В случае необходимости специалистом могут назначаться такие хирургические мероприятия:

• остеотомия;
• паллиативная операция;
• вправление открытого вида.

Восстановление занимает до 6 месяцев. Если своевременно не давать нагрузку на ноги, не исключено развитие некроза костной ткани из-за нарушенного кровообращения.

Последствия

Как известно, в результате вывиха происходит разрыв капсулы сустава, что способно привести к необратимым изменениям в головке бедренной кости. Это, в свою очередь, становится серьезной причиной для развития коксартроза и дегенеративных изменений структуры мягких тканей.

Подвывих не влечет за собой столь серьезных последствий благодаря тому, что капсула остается неповрежденной. Жизнь с вывихом сустава становится невыносимой, так как при попытке любого, даже незначительного, движения возникают сильные боли.

При своевременной и правильной терапии есть большая вероятность полностью восстановить трудоспособность больного. От того, насколько опытным и квалифицированным будет лечащий врач, зависит успех реабилитационного периода.

Реабилитация

Реабилитация направлена на то, чтобы полностью восстановить стабильность сустава и его подвижность. Для этой цели используется медикаментозная терапия в комплексе с мануальной. Дополнительно составляются специальные упражнения.

Для того чтобы разработать сустав, применяют следующие методы:

Массаж. Благотворно влияет на состояние мышечных тканей. Задача массажиста — максимально расслабить мышцы и устранить контрактуру.

Лечебно-физкультурный комплекс упражнений. Занятия подбираются исходя из того, какую степень сложности имеет травма. Если вывих двусторонний, назначаются пассивные упражнения. После достижения некоторых положительных результатов разрешают незначительную нагрузку на конечность.

Современная медицина на сегодняшний день имеет все возможности для снижения риска получить травму. Для этого используются фиксирующие повязки на тазобедренный сустав.

В целом период реабилитации достигает нескольких месяцев. В это время пациент должен быть максимально ограничен в движениях. Спустя некоторое время обычные нагрузки полностью возвращаются.

При вывихе тазобедренного сустава необходимо своевременное и правильное лечение. Только благодаря ему можно избежать осложнений и нарушений хронического характера.