Как определить артрит

Артрит (от лат. arthritis – ломота в суставах) – это общее обозначение всех видов воспалительных процессов в суставах, выступающих в роли самостоятельных нозологических форм или проявлений системной патологии. При прогрессирующем заболевании воспаление распространяется на прилегающие ткани: синовиальную оболочку, бурсу, связки, сухожилия, мышцы и кости.

Причины артрита и факторы риска

Причины развития воспалительных процессов в суставах могут быть самыми разнообразными. Острое воспаление может быть вызвано травмой, инфекцией, аллергической реакцией или попаданием токсичных веществ в суставную полость при укусах змей, пауков и ядовитых насекомых. Хроническая форма часто развивается на фоне различных нарушений в работе внутренних органов и систем:

• эндокринные расстройства;
• заболевания нервной системы;
• аутоиммунные, аллергические и атопические состояния;
• врожденные аномалии строения опорно-двигательного аппарата и родовые травмы – например, дисплазия головки тазобедренного сустава;
• наличие в организме персистирующих инфекционных очагов.

Возникновение реактивного артрита чаще всего связывают с энтеробактериями, хламидиями и микоплазмами. В случае ревматоидного артрита первостепенное значение имеет генетическая предрасположенность.

Среди статистически значимых факторов риска развития артрита ВОЗ называет возраст старше 65 лет, избыточный вес, артериальную гипертензию, заболевания почек и принадлежность к женскому полу: в силу резких изменений гормонального фона в период менопаузы женщины заболевают чаще мужчин. В России воспаление суставов отмечается примерно у 60% лиц пенсионного возраста на фоне тенденции к увеличению заболеваемости и снижению возраста первой манифестации заболевания. Диагностика нервно-артритического диатеза в детстве увеличивает вероятность возникновения артрита в зрелом возрасте.

Нередко причиной артрита оказывается постоянная микротравма суставных структур при профессиональных занятиях спортом и тяжелом физическом труде, когда имеет место интенсивная нагрузка на одни и те же группы мышц. С другой стороны, малоподвижный образ жизни также способствует развитию воспалительных процессов в суставах, особенно когда к гиподинамии примешивается злоупотребление алкоголем, несбалансированное питание и нехватка витаминов в рационе.

Формы

В силу многообразия проявлений артрита в клинической практике принято выделять разные формы заболевания, которые отличаются спецификой клинической картины и терапевтических мероприятий. В зависимости от характера протекания различают острый и хронический артрит, а по количеству пораженных суставов дифференцируют три формы заболевания:

• моноартрит – воспаление одного сустава;
• олигоартрит – воспалением затронуто от двух до четырех суставов;
• полиартрит – воспаление пяти и более суставов.

Исходя из превалирующего этиологического фактора, различают первичный артрит с независимым патогенезом и вторичный артрит как следствие фонового заболевания. К первичным формам относят инфекционный, травматический и ревматоидный артрит, ювенильный идиопатический артрит, болезнь Стилла, а также воспаление суставов при остеоартрозе и спондилите.

Вторичный артрит возникает на фоне ряда заболеваний, из которых наиболее известны дизентерия, туберкулез, подагра, сахарный диабет, системная красная волчанка, гонорея, боррелиоз, псориаз, пурпура, гепатит, гранулематоз, гемохроматоз, синдром Рейтера и прочие. Воспаление суставов, развившееся после перенесения носоглоточных, кишечных и мочеполовых инфекций, носит название реактивного артрита.

Стадии

В динамике патологического процесса при артрите выделяют четыре стадии:

1. Клинически заболевание не проявляет себя, однако на рентгеновских снимках суставов присутствуют первые признаки воспаления. Иногда ощущается незначительная скованность движений и периодические боли при физических нагрузках.


2. Прогрессирующий воспалительный процесс приводит к истончению тканей суставных структур и эрозии головок костей. В области пораженных суставов появляются припухлости; часто наблюдаются локальное повышение температуры и покраснение кожи, движения сопровождаются хрустом.
3. Постепенное разрушение суставных структур приводит к значительной деформации суставов, ограничению подвижности, постоянной боли и частичной потере функций сустава, которые отчасти компенсируются напряжением мышц.
4. Патологические изменения суставных тканей принимают необратимый характер; больной сустав полностью обездвижен. При поражении коленных суставов образуются контрактуры, в тазобедренных суставах развивается анкилоз – сращение головок суставных костей вследствие заполнения суставной капсулы заместительной костной или фиброзной тканью.

Симптомы артрита

Симптоматика артрита зависит от стадии и формы заболевания. Общие признаки воспаления суставов неспецифичны: на ранних стадиях патологического процесса умеренную боль и скованность в суставах часто относят на счет усталости, переохлаждения и возрастных изменений. При воспалении некоторых суставов могут появиться настораживающие сигналы:

• отеки ступней и повышенная утомляемость при ходьбе при поражении голеностопных суставов;
• «симптом перчаток» при воспалении суставов кисти;
• хромота и боли, отдающие в колено, при артрите тазобедренного сустава;
• затрудненный подъем и отведение конечности при поражении плеча.

Большинство пациентов обращается к врачу на II стадии заболевания. Постоянный дискомфорт в области суставов, появление чувствительных припухлостей, вызванных избыточной продукцией синовиальной жидкости, характерный хруст, эритема и отечность проблемных участков – явные признаки воспаления. Вынужденное положение тела и конечностей могут указывать на сильные мышечные спазмы на фоне потери подвижности суставов.

Специфические симптомы присущи лишь некоторым формам заболевания. Для реактивного артрита характерно несимметричное воспаление суставов конечностей на фоне лихорадки, головной боли и конъюнктивита. В некоторых случаях добавляются признаки инфекции мочеполовых путей. Вальгусные деформации больших пальцев рук и ног дают основание заподозрить подагрический артрит, а в случае псориатического артрита сильно деформируются и утолщаются суставы кисти.

При ревматоидном артрите суставы поражаются симметрично, а в местах сгибов образуются плотные узелки. В период ремиссии дискомфорт ощущается преимущественно по утрам и практически исчезает ко второй половине дня. Обострения сопровождаются лихорадочным состоянием, онемением конечностей, болью при вдохе, воспалением лимфоузлов и слюнных желез, светобоязнью и резью в глазах.

Особенности протекания артрита у детей

Существуют две формы артрита, которые диагностируются исключительно в детском возрасте – ювенильный идиопатический артрит и ювенильный ревматоидный артрит, или болезнь Стилла. Для обоих заболеваний характерно персистирующее течение и слабый ответ на терапию, при болезни Стилла кроме суставов часто поражаются внутренние органы.

Также детям свойственно более острое течение инфекционного артрита по сравнению с взрослыми пациентами. Болезненность и выраженные деформации суставов сопровождаются высокой температурой и выраженной интоксикацией организма – сильной головной и мышечной болью, спутанностью сознания, тошнотой и рвотой.

Диагностика артрита

Хотя признаки воспаления суставов хорошо заметны даже неспециалисту, точно определить форму и стадию артрита, равно как и выработать правильную стратегию терапии, основываясь исключительно на данных анамнеза и физикального осмотра, не представляется возможным.

При постановке предварительного диагноза врач обращает внимание на размер, форму и чувствительность и подвижность суставов, цвет и температуру кожных покровов, тонус мышц; проводит функциональные пробы. Следующим этапом диагностического поиска должны стать инструментальные методики, визуализирующие характерные признаки артрита:

• утолщение и уплотнение прилегающих мягких тканей;
• кальцификаты;
• тендиниты и тендосиновиты;
• околосуставной остеопороз;
• кистовидные просветления костной ткани;
• шероховатости суставных поверхностей;
• костные эрозии;
• сужение суставной щели;
• остеофиты и т. д.

Прохождение МРТ гарантирует максимальную точность диагностики суставных патологий за счет качественной визуализации твердых и мягких тканей. Рентгенография и КТ сустава в прямой, боковой и косой проекции позволяют выявить изменения со стороны костного аппарата. Для оценки состояния хряща, сухожилий, связок, мышц и нервов дополнительно назначают УЗИ крупных суставов. При повреждении коленного сустава может потребоваться артроскопия с отбором синовиальной жидкости и биоптата. В целях отслеживания динамики процесса в отсутствие обострений может быть целесообразна контрастная артрография.

Лабораторная диагностика артрита предусматривает проведение общего, биохимического и иммунологического анализа крови. Высокая скорость оседания эритроцитов и повышенная концентрация фибриногена подтверждает наличие воспалительного процесса; увеличенное количество лейкоцитов – бактериальную инфекцию. При эозинофилии высока вероятность аллергической реакции. Обнаружение в сыворотке крови ревматоидного фактора наряду с превышением допустимого уровня антител и циркулирующих иммунных комплексов четко указывает на ревматоидный артрит. При подагрическом артрите повышаются показатели сиаловой и мочевой кислоты.

Лечение артрита

Выбор терапевтической стратегии зависит от формы, этиологии и стадии заболевания, локализации воспаления, а также возраста, состояния здоровья и конституциональных особенностей пациента. Для купирования воспалительного процесса и болевого синдрома подбирают комплекс нестероидных противовоспалительных средств, миорелаксантов и обезболивающих препаратов в сочетании с физиотерапевтическими процедурами. Хороший эффект дают электрофорез и ультрафонофорез, Хилт-терапия, амплипульс-терапия, магнитотерапия и СМТ-терапия (лечение синусоидальными модулированными токами).

Кортикостероиды в ревматологической практике применяют с большой осторожностью, ограничиваясь инъекциями в пораженный сустав при отсутствии реакции на щадящие методы лечения. В случае наличия инфекционного артрита назначаются курсы антибиотиков или противовирусных препаратов, а при ревматоидном артрите – иммуносупрессоры и иммуномодуляторы. При возникновении гнойных осложнений ежедневно проводится артроцентез.

Лечебная диета при артрите предполагает отказ от высококалорийных продуктов, красного мяса и мясных субпродуктов, зернобобовых, соли, специй и спиртного. При ревматоидном артрите следует также отказаться от помидоров, картофеля, баклажанов и других овощных культур семейства пасленовых, содержащих соланин. В рационе больного должны присутствовать продукты, богатые клетчаткой и витаминами, а также источники легкоусвояемого белка – мясо птицы и кисломолочные продукты.

Для закрепления терапевтического эффекта рекомендуется массаж, занятия в группе ЛФК и курс бальнеотерапии в профильном санатории. Обращаться к народным средствам и нетрадиционным методикам допустимо только после консультации с лечащим врачом.

Осложнения и возможные последствия

Ранние осложнения в виде панартритов, флегмон и других гнойных процессов развиваются главным образом при инфекционном артрите. К поздним осложнениям относят контрактуры, патологические вывихи, остеомиелит, остеолиз, некроз костных тканей и генерализованный сепсис. В отсутствие адекватного лечения прогрессирующий хронический артрит может привести к инвалидности: больной утрачивает способность к самообслуживанию и свободному передвижению.

Прогноз

На ранних стадиях острый инфекционный артрит хорошо поддается лечению вплоть до полного восстановления функций сустава. Если развитие воспалительного процесса связано с эндогенными факторами, добиться выздоровления сложнее, однако возможно замедлить темпы прогрессирования заболевания, предотвратить развитие осложнений и избежать инвалидизации.

Профилактика

Профилактика артритов не представляет особой сложности. Достаточно вести умеренно активный образ жизни, отказаться от вредных привычек, придерживаться сбалансированного рациона и контролировать вес. При инфекционных заболеваниях и травмах суставов следует обращаться к врачу, не уповая на домашние средства. Для предотвращения обострений хронического артрита важно соблюдать диету, избегать переохлаждений, не поднимать тяжелые грузы и проходить санаторно-курортное лечение по профилю как минимум раз в два года.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Этиология заболевания

Этиология ревматоидного артрита до конца не изучена. Однако исследования показали, что большую роль в его возникновении играет наследственная предрасположенность. Учитывая то, что при ревматоидном артрите в общем анализе крови отмечается увеличение СОЭ и количества лейкоцитов, процесс носит характер инфекционного.

По мнению многих ученых, заболевание возникает в связи с попаданием в организм инфекционных агентов, которые нарушают работу иммунной системы и формируют иммунные комплексы с антителами или вирусами у лиц, которые имеют к этому генетическую предрасположенность. Эти иммунные комплексы откладываются в области суставов, вызывая их поражение. Ревматоидный артрит в большинстве случаев приводит к инвалидизации больных, а иногда даже может стать причиной смерти (при возникновении инфекционных осложнений и почечной недостаточности).

Респираторные заболевания (в том числе грипп и ангина) в 40% случаев предшествуют обострению ревматоидного артрита и являются его провокаторами. Иногда появлению воспаления предшествует травма, общее переохлаждение организма, гормональная перестройка, тяжелая физическая нагрузка, стресс (увольнение с работы, проблемы со здоровьем, развод, смерть близких), переутомление, действие других неблагоприятных факторов окружающей среды.

Основные симптомы

Ревматоидный артрит имеет выраженную индивидуальную симптоматику, которая не позволяет спутать его с другими заболеваниями:

• Появление воспалительной припухлости пястно-фаланговых суставов указательного и среднего пальцев обоих рук, также возможно появление воспаления лучезапястных суставов. Поражение суставов носит симметричный характер (появляется практически одновременно на обоих руках).
• Появление болей в суставах, которые усиливаются ночью и ближе к утру. Боли в суставах обычно беспокоят пациентов в первой половине дня, после полудня они уменьшаются и вовсе исчезают. Ночью, примерно в 3 часа – боли усиливаются и не проходят до утра.
• Отмечается симметричное поражение мелких суставов ног (чаще у основания пальцев) с болезненностью при нажатии на подушки пальцев ног.
• В процессе прогрессирования заболевания возникает воспаление более крупных суставов (коленные, плечевые, локтевые, голеностопные). Следует отметить, что некоторые формы артрита протекают с поражением не мелких, а крупных суставов, к которым позже присоединяется поражение мелких суставов (чаще встречаются у людей пожилого возраста).
• Для больных ревматоидным артритом характерно наличие утренней скованности в пораженных суставах (ощущение как будто суставы «затекли» или находятся в тесных перчатках или сапогах). Чувство скованности отмечается на протяжении нескольких часов после пробуждения, после чего полностью проходит или уменьшается.
• В области сгибов локтей, стоп, кистей появляются плотные подкожные образования — ревматоидные узелки, которые обычно не превышают размера горошины. Ревматоидные узелки являются дефектом косметического характера, обычно они не причиняют больному беспокойства и могут с годами менять свои размеры, исчезать и появляться вновь.
• Симптомы ревматоидного артрита характеризуются признаками интоксикации организма (чувство слабости, снижение аппетита, повышение или снижение температуры тела, потеря веса).
• Выраженная картина ревматоидного артрита сопровождается устойчивой деформацией кистей рук и пальцев. Появляется так называемая ульнарная девиация кистей – кисти рук вместе с пальцами отклоняются в направлении кнаружи, подвижность в суставах ограничивается, возникает фиксация их в неправильном положении. Со временем происходит нарушение кровообращения и иннервации кистей рук, возникает побледнение кожи и атрофия мышц.

По мере прогрессирования заболевания воспаление охватывает все большее количество суставов. Чем больше суставов втянуто в воспалительный процесс, тем тяжелее стадия заболевания. Особенную неприятность вызывает воспалительный процесс в крупных суставах, в которых чувство дискомфорта проявляется особой тугоподвижностью и невозможностью осуществления активных полноценных движений.

Со временем у больных может появляться киста Бейкера – образование в области коленного сустава, обусловленное накоплением в капсуле сустава излишней жидкости, которая вызывает его растяжение.
Ревматоидный артрит может проявляться и другими, дополнительными симптомами, такими как:

• чувство жжения в глазах;
• воспаление слюнных желез с недостаточной выработкой слюны;
• боли в груди, возникающие при дыхании;
• онемение или повышенная потливость рук и ног;
• появление болей при длительном сидении;
• хроническая усталость;
• частые признаки ОРВИ;
• появление частых вспышек заболеваемости;
• боли в мышцах;
• затяжные депрессии.

Ревматоидный артрит имеет три стадии течения

• первая проявляется отеком синовиальных сумок суставов, болями, покраснением суставов
• вторая стадия характеризуется активным делением клеток, вызывающим уплотнение оболочки сустава
• третья проявляется деформациями суставов, усилением болей, уменьшением или потерей двигательных функций в суставах.

Существуют разные варианты клинического течения ревматоидного артрита, среди которых выделяют:

• классический вариант течения;
• моно- или олигоартрит (при котором поражаются крупные суставы);
• артрит с псевдосептическим синдромом (проявляются повышением температуры, потерей веса, анемией, васкулитами);
• синдром Фелти (присутствует полиартрит, заболевание сопровождается увеличением селезенки);
• синдром Стилла;
• ювенильные формы артрита (проявляются аллергическими реакциями, поражением суставов и симптомами поражения внутренних органов);
• висцерально-суставные формы (выраженное поражение суставов и внутренних органов).

Как проявляется обострение

Ревматоидный артрит имеет две фазы течения. Ремиссия – это период относительного благополучия, когда симптомы болезни становятся менее выраженными или полностью проходят. Напротив, во время обострения, появляются не только признаки воспаления суставов, но и общие реакции.

Обострение ревматоидного артрита проявляется следующими симптомами:

• Сильной болью в пораженных суставах. Она становится постоянной и не зависит от времени суток. НПВСы, чаще всего, не оказывают какого-либо эффекта;
• Повышением температуры до 37-38,5^оС
• Выраженной слабостью и апатией;
• Потерей аппетита;
• Возможно появление болей в груди, затруднения дыхания, чувства дискомфорта в области глаз, снижение зрения.

Важно распознать обострение артрита как можно раньше, так как в этот период страдают все органы пациента. Необходимо специальное лечение, чтобы снять все симптомы и вернуть болезнь в фазу ремиссии.

Диагностика

Поставить диагноз ревматоидного артрита достаточно сложно, так как симптомы различных суставных болезней могут быть похожи друг на друга. Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие этого заболевания используют лабораторные и инструментальные способы диагностики.

Лабораторная диагностика

Клинический анализ крови

Ревматоидный артрит это болезнь всего организма, а не только нескольких суставов. Поэтому в крови можно найти признаки воспалительного процесса:

• Большое количество иммунных клеток (лейкоцитов) – больше 9*10⁹/л;
• Ускорение СОЭ – выше 15 мм/сек;
• Увеличение в крови эозинофилов – больше 7% от числа лейкоцитов.

В некоторых случаях, может отмечаться снижение количества эритроцитов (менее 3,7*10¹²/л – у женщин; менее 4,5*10¹²/л – у мужчин) и гемоглобина (меньше 120 г/л). Эти признаки часто говорят о тяжелом течении артрита или об обострении болезни.

Биохимический анализ венозной крови также может указать на наличие артрита. Количество С-реактивного белка (сокращенно – СРБ) значительно увеличивается при этой болезни, поднимаясь выше 10-15 мг/л.

Анализ на ревматоидный фактор

Наиболее специфичный метод лабораторной диагностики. Он позволяет оценить не просто наличие воспаления, а подтвердить его аутоиммунную природу (когда антитела пациента атакуют его собственные клетки). В норме, ревматоидный фактор не находят в крови, или обнаруживают его минимальные концентрации (до 10 Ед/л). При артрите этот показатель возрастает в несколько раз.

Инструментальная диагностика

Рентген

До настоящего времени, метод не утратил своего значения. Это дешевый и достаточно точный способ диагностики ревматоидного артрита. Изменения на снимке можно увидеть уже через 1-3 месяца после начала болезни. Наиболее ранний рентгенологический симптом – это остеопороз (снижение концентрации кальция) костей, образующих сустав.

По мере прогрессирования артрита, на рентгенограмме появляются новые признаки болезни:

• Эрозии на частях костей, которые обращены в полость сустава;
• Разрушение этих отделов костей;
• «Зарастание» пораженных суставов, что приводит к ограничению их подвижности.

Важно проводить повторные рентгенографии на разных этапах лечения, что позволит оценивать состояние суставов в динамике и адекватность проводимой терапии.

Денситометрия

Это способ, с помощью которого изучают плотность костей. В настоящее время, денситометрию проводят с помощью ультразвука, что делает метод полностью безопасным и достаточно точным. Исследование помогает выявить начальные признаки ревматоидного артрита, на стадии развития остеопороза.

Другие исследования, такие как артроскопия, биопсия и сцинтиграфия используются крайне редко для диагностики ревматоидного артрита. Они позволяют определить наличие повреждений в суставе, однако таких специфических признаков, как при рентгенографии, обнаружить не удается.

Медикаментозное лечение

Ревматоидный артрит сложно поддается лечению, зачастую вылечить его практически невозможно. Заболевание длится на протяжении всей жизни, сопровождаясь периодическими обострениями, которые сменяются периодами ремиссии. Лечение заболевания основано на купировании болей, торможении развития заболевания и восстановлении функции суставов при помощи оперативного вмешательства. Чем раньше будет обнаружено заболевание, тем больше шансов уменьшить причиняемый им вред.

Для лечения ревматоидного артрита необходимо 4 основные группы медицинских препаратов:

НПВС

НПВС (диклофенак, ибупрофен, нимесил, мовалис, индометацин, список нестероидных противовоспалительных средств) обладают противовоспалительным эффектом, данные препараты угнетают активность фермента, вызывающего разрушение суставного хряща, снижают признаки воспаления и уменьшают боли в суставах. НПВС необходимо назначать с осторожностью, при длительном применении и при комбинированном использовании нескольких препаратов данной группы существенно возрастает риск появления побочных эффектов.

Базисные препараты

Базисные препараты для лечения ревматоидного артрита (сульфасалазин, метотрексат, аминохинолиновые препараты, лефлуномид, азатиоприн, циклофосфан, циклоспорин, ремикейд, тимодипрессин и т.д) в комбинации с гормонами способствуют снижению активности ревматоидного артрита. Лечение базисными препаратами назначает на срок не более 6 месяцев. Всего существует пять групп базисных препаратов для лечения ревматоидного артрита: препараты золота, цитостатики, антималярийные препараты, сульфаниламиды и Д-пеницилламин.

ГКС (кортикостероиды)

Глюкококртикостероиды (гормональные препараты) (преднизолон, дексаметазон, метилпреднизолон, триамцинолол) назначаются как при наличии системных проявлений заболевания, так и при их отсутствии. Сегодня в лечении ревматоидного артрита практикуют лечение и малыми, и большими дозами гормонов (пульс-терапия). Кортикостероиды отлично купируют болевой синдром.

Биологические агенты

Биологические препараты (галофугинон, этанерцепт, хумира, актемра, ритуксимаб, оренция) имеют протеиновую основу, они разработаны благодаря генной инженерии. Основным их предназначением также является подавление процесса воспаления благодаря воздействию на особые составляющие иммунной системы человека.

Современные препараты для лечения артрита

Последним поколением лекарств против ревматоидного артрита являются препараты, избирательно уменьшающие активность воспалительных веществ в организме: интерлейкинов, фактора некроза опухоли (ФНО) и других. Они доказали свою эффективность не только в ходе фармакологических испытаний, но и в реальной клинической практике. Еще одним их плюсом является редкое возникновение побочных реакций.

Основные представитель этой группы препаратов:

• Инфликсимаб (синонимы – Ремикейд, Фламмэгис);
• Этанерцепт (синоним – Энбрел);
• Адалимумаб.

Почему эти лекарства не получили широкого распространения? Дело в цене. Стоимость 20 мл препарата, в среднем, составляет 45000-50000 тыс. руб. Позволить себе это может далеко не каждая больница или пациент.

Физиотерапия

Выраженность воспалительного процесса при ревматоидном артрите можно контролировать не только лекарствами. С этой целью используется физиотерапия, которая помимо противовоспалительного эффекта стимулирует кровообращение в пораженных суставах. Хороший кровоток способствует постепенному восстановлению хрящей и нормализации выработки внутрисуставной жидкости (синовии).

Высокой эффективностью обладают следующие методы:

1. Электростимуляция по Герасимову – новый способ физиотерапии, принцип которого заключается в стимуляции тканей вокруг сустава низкочастотным током. Курс лечения составляет 3-6 процедур, а эффект от него сохраняется несколько лет. После терапии, пациенты отмечают снижение выраженности болей, скованности и признаков воспаления (припухлости и покраснения суставов);
2. Гальванические токи;
3. Облучение сустава ультрафиолетовыми волнами;
4. Диатермия – воздействие низкочастотным током на область сустава, с целью его прогревания.

Помимо классической физиотерапии, для лечения ревматоидного артрита можно использовать методы народного лечения: согревающих компрессов, походов в баню с «пропариванием» области сустава, припарок.

Следует отметить, что физиотерапия не заменяет медикаментозное лечение, а только его дополняет. В противном случае, ревматоидный артрит будет неуклонно прогрессировать и приводить к повреждению и искривлению суставов.

Изменение образа жизни

В лечении ревматоидного артрита большое значение имеет коррекция образа жизни. Необходимо найти баланс между нагрузкой на суставы и их отдыхом. Объясним на примере.

Если пациент работает на производстве и ежедневно вынужден носить тяжелые предметы или находятся в одном и том же положении (сварщики, монтажники и другие специальности), на суставы будет действовать чрезмерная нагрузка, которая способствует их разрушению.

Обратная ситуация – пациент с ревматоидным артритом работает офисным служащим, который не занимается физкультурой. Его суставы практически не получают нагрузки, из-за чего к ним притекает мало крови, вырабатывается меньше противовоспалительных веществ и они быстрее повреждаются болезнью.

Как изменить образ жизни при ревматоидном артрите

1. Снизить вес – если ваш индекс массы (рассчитывается как вес/рост²) больше 25, следует принять меры к уменьшению веса. Чаще всего, достаточно диеты, ограничивающей жирные, жареные, мучные блюда, фаст фуд, и занятия физической культурой;
2. Избегать статических нагрузок – когда человек длительное время находится в одной позе или удерживает какой-либо предмет, нагрузка на суставы возрастает в несколько раз. Это приводит к прогрессированию болезни. Чтобы снизить воздействие на суставы, рекомендуется регулярно делать «динамические паузы». В течение 3-5 минут несколько раз сменить позу и выполнить несколько простых движений для разминки суставов;
3. Заниматься физкультурой – умеренная нагрузка на суставы способствует нормализации кровотока и оказывает небольшое противовоспалительное действие. Не следует стремиться к спортивным достижениям, так как это может привести к негативным последствиям. Плавание – оптимальный вариант физической культуры для пациентов с ревматоидным артритом;
4. Следовать рекомендациям доктора – терапия ревматоидного артрита всегда сопровождается приемом сильнодействующих лекарств, которые имеют побочные явления. Однако отменять их, без разрешения врача, не следует. Это приведет к прогрессированию болезни и быстрым развитием деформаций.

Хирургическое лечение

В настоящее время, к помощи хирургов в лечении ревматоидного артрита прибегают только при выраженных деформациях суставов. Чаще всего, наблюдаются следующие варианты:

• «Плавник моржа» — вся кисть отклоняется в сторону туловища и не может вернуться в нормальное положение;
• Пальцы бутоньерки – сильное сгибание пальцев кисть в начальных отделах и нормальное положение конечных фаланг;
• «Шея лебедя» — пальцы на кисти волнообразно искривлены;
• Палец «веретено» – в области костяшек пальце отмечаются утолщения белого цвета (ревматоидные узелки).

Помимо кисти млгут быть поражены суставы стопы и колена. Если они изменены настолько, что пациент не может нормально себя обслуживать, ему предлагают оперативное исправление дефекта. Хирурги могут заменить весь сустав, сделать пластику его пораженной части или придать правильное положение костям без использования инородных тел.

Как лечить обострение

Самая опасная фаза ревматоидного артрита – это обострение. В это время симптомы болезни проявляются наиболее сильно (боли, повышения температуры, припухлости и покраснения суставов и т.д.), а суставы повреждаются значительно интенсивнее, чем во время ремиссии.

Во время обострения, доктора используют особую схему лечения, которая позволяет быстро остановить ревматическое воспаление:

1. Пульс-терапия. Принцип метода заключается в назначении высоких доз гормонов-глюкокортикостероидов (Преднизолона, Гидрокортизона, Метилпреднизолона) на 3 дня. Короткий срок терапии не позволяет развиться выраженным побочным реакциям, а большое количество препарата, чаще всего, позволяет снять большинство симптомов болезни;
2. Коррекция базовой терапии – доктора должны разобраться, почему на фоне приема лекарств у пациента случилось обострение. При необходимости, больному изменяют дозу цитостатиков или схему их приема;
3. НПВСы – они используются в качестве дополнения к гормонам. Как правило, используют Диклофенак или Ибупрофен.

Врач должен информировать пациента о прогнозе, протекании и характере своего заболевания, о схеме контроля за лечением, о длительности и сложности терапии, а также о нежелательных побочных действиях лекарственных средств и сочетании их другими препаратами. Также о том, что на фоне лечения возможно обострения хронических инфекций, при этом следует временно отменить иммуносупрессивные препараты. Лечение ревматоидного артрита назначается опытным врачом-ревматологом  и периодический контролируется как активность болезни, таки и оценка ответа на лечение.

Частые вопросы от пациентов

Однозначно нет. Народные методы, такие как согревающие компрессы, припарки или банные процедуры могут дополнить медикаментозное лечение. Но без него не окажут существенного эффекта.

Как правило, первым симптомом является утренняя скованность, которая постепенно проходит в течение дня. В 80% случаев, пациенты жалуются на скованность в суставах пальцев и кисти. Чтобы отличить ревматоидный артрит от других болезней – следует обратиться к врачу, который вас осмотрит и назначит необходимую диагностику.

Современные исследования доказали, что внутрисуставное введение лекарств при ревматоидном артрите имеет отрицательный эффект, так как часто повреждает сустав иглой. Большинство препаратов назначаются перорально (таблетки внутрь), так как необходимо уменьшить воспалительные процессы во всем организме, а не только в одном/нескольких суставах.

Да, определенно. Реактивный артрит – это воспаление суставов, которое возникает после перенесенной инфекции (кишечной, дыхательной системы и т.д.). Его можно вылечить, при адекватной терапии. Ревматоидный артрит возникает не из-за микробов и вылечить его нельзя – только замедлить течение болезни.

Нет – это две совершенно разные болезни, несмотря на похожее лечение. Однако пациенты, перенесшие реактивный артрит, заболевают ревматоидным артритом чаще. Это связано с особенностью иммунитета таких людей, который склонен «ошибаться» и вызывать аутоиммунное воспаление.

Нет, так как именно цитостатики максимально тормозят болезнь, ограничивая повреждение суставов и внутренних органов. При выраженных побочных явлениях, следует обратиться к лечащему врачу, который скорректирует лечение (но не отметит его).

Ревматоидный артрит – это воспалительная болезнь. Пораженные суставы болят/скованы в начале дня, часто отмечается покраснение кожи над ним или припухлось. Имеют место общие симптомы, такие как слабость, повышенная температура, сниженный аппетит и т.д. При артрозе повреждается, чаще всего, только один сустав. Основной симптом заболевания – боль в конце дня, которая усиливается после нагрузки. Лечение артроза и артрита также имеет значительные отличия.

zdravotvet.ru

Как устроен сустав? 

В суставе мы имеем суставные поверхности костей, покрытые хрящом. Каждый сустав окружен суставной сумкой (капсулой), внутренняя оболочка которой вырабатывает синовиальную жидкость в полость сустава. Она необходима для смазки, для питания сустава, для того, чтобы наши суставы не скрипели, не хрустели, не щелкали, не ныли. Кстати, в ее состав входит гиалуроновая кислота. Понимаете, куда я клоню?

Хрящ, покрывая суставные поверхности, выполняет две важные функции:

1. Обеспечивает скольжение сочленяющихся костей относительно друг друга.
2. Является амортизатором.

Существует некий «гарантийный срок» работы суставного хряща. Он не имеет определенной цифры и зависит от образа жизни человека, веса, питания, перенесенных травм и некоторых др. факторов.

Но чаще всего он составляет 40-60 лет.

А дальше появляются признаки самого распространенного заболевания суставов – артроза, то есть дегенеративно-дистрофического процесса, при котором процессы разрушения опережают процессы образования хряща.

Синовиальной жидкости в полости сустава становится все меньше и меньше. Хрящ теряет влагу, истончается, «стирается», теряет свои амортизационные свойства. Суставные поверхности начинают тереться друг об друга. И процесс переходит с хряща на кость, вызывая деформацию суставных поверхностей и образование костных выростов – остеофитов.

Вы можете встретить и другие названия артроза: это «остеоартрит», «остеоартроз», «деформирующий артроз».

С возрастом признаки артроза можно обнаружить практически в каждом суставе.

Но прежде всего он не щадит самые нагружаемые суставы: коленный и тазобедренный.

Артроз коленного сустава называется гонартроз, артроз тазобедренного — коксартроз.

Как узнать артроз?

Симптоматика артроза зависит от его степени.
На первых стадиях заболевания после длительной ходьбы или занятий спортом сустав начинает побаливать. Со временем боль усиливается,  появляется похрустывание при движениях.  Утром после подъема или после длительного сидения возникает скованность движений, и нужно некоторое время, примерно минут 10-15, чтобы расходиться.  В суставе развивается воспаление, что внешне проявляется припухлостью.

В дальнейшем боль при ходьбе постоянная, движения в суставе резко болезненны, затруднены.

А если речь идет о тазобедренном суставе, то разрушение хряща в нем приводит к тому, что нога со стороны поражения становится короче. Возникает перекос таза, позвоночника, в общем, появляются новые проблемы. Чтобы этого не произошло, под больную ногу нужно подкладывать ортопедический подпяточник.

Самое печальное во всем этом, что вспять процесс не повернуть. Можно его лишь приостановить.

Радикальным лечением артроза является замена сустава – дорогущая операция, которую далеко не каждый человек может потянуть.

Теперь давайте рассуждать, что мы имеем при артрозе:

• «Подсыхание» и разрушение хряща.
• Боль, воспаление, отек.
• Нарушение движений.

Посему комплексное лечение артроза будет примерно таким:

Из этой схемы самое жестокое лечение – введение гормона в сустав, так как он еще больше разрушает хрящ. Но иногда срочно нужно снять воспаление, чтобы начать лечение препаратами гиалуроновой кислоты. Или боль настолько сильная, что человек не может ходить. Для внутрисуставного введения применяются бетаметазон, триамцинолон, гидрокортизон.

Препараты гиалуроновой кислоты помните? Это Остенил, Ферматрон, Суплазин и др. Они еще называются протезами синовиальной жидкости. Вводятся 1 раз в неделю, на курс 3-5 инъекций.

Ревматоидный артрит

Вторым по частоте среди заболеваний суставов после артрозов идет ревматоидный артрит.

Это аутоиммунное заболевание, при котором собственная иммунная система вдруг начинает атаковать родную соединительную ткань и, в первую очередь, суставы и околосуставные ткани. Вырабатывается огромное количество медиаторов воспаления, аутоантител (ревматоидный фактор),  повышается активность макрофагов, лимфоцитов.

В суставах развивается  хроническое воспаление, которое в дальнейшем приводит к разрушению хряща и кости. Возникают страшные деформации. Чтобы пощадить нервы особо впечатлительных, покажу самые безобидные фотографии:

У этой болячки преимущественно «женское» лицо, хотя после 50 лет наступает «равноправие»

Ревматоидный артрит может возникнуть в любом возрасте после вирусной инфекции, стресса, переохлаждения.

Почему возникает, никто толком не знает. Может, ген какой паршивый затесался, поскольку больные ревматоидным артритом прослеживаются в разных поколениях одной семьи.

В отличие от артроза, здесь первым делом поражаются мелкие суставы.

Вот характерные симптомы ревматоидного артрита:

1. Припухлость и болезненность мелких суставов кистей, затем стоп. Причем, этот процесс симметричный.
2. Боли усиливаются в ночное время и ранним утром. Это связано с тем, что за ночь в полости суставов скапливается воспалительный экссудат, раздражающий нервные окончания синовиальной оболочки.
3. Утренняя скованность, которая может длится от 30 минут до бесконечности (это зависит от активности процесса). Она ощущается так, что суставы будто затекли. (При артрозе она не превышает 15 минут).
4. Появление ревматоидных узелков. Это мягкие образования размером от 2 мм до 3 см, расположенные в области суставов. Полагают, причина их – отложение в сосудах иммунных комплексов (результат деятельности взбесившейся иммунной системы):

5. Слабость, утомляемость, снижение аппетита, потеря веса, может быть повышение температуры тела. Все это результат интоксикации организма, вызванной воспалением и разрушением собственных тканей.
6. Деформации суставов. Они настолько сильные, что человек не может почистить зубы, расчесаться, одеться, зажечь конфорку.
7. Ревматоидный артрит, как правило, сопровождается изменениями со стороны др. органов и систем: позвоночника, сердца, легких, глаз, нервной системы и др.

Ну вот, теперь когда вам понятно, что это за зверь такой, ревматоидный артрит, можно переходить к принципам его лечения.

Взгляните на эту таблицу:

Немного поясню.

В лечении ревматоидного артрита существует такое понятие, как базисная терапия, которая должна начинаться как можно раньше. К ней относятся иммуносупрессоры и средства с выраженным противовоспалительным действием:

Подавляют активность иммунной системы  Метотрексат, Арава, Ремикейд, Мабтера, глюкокортикостероиды (преднизолон, мелипреднизолон, дексаметазон), антималярийные препараты (Плаквенил, Делагил)

Противовоспалительным действием обладают Арава, Сульфасалазин, Плаквенил, Делагил.

Если базисная терапия одним препаратом оказывается неэффективна, назначаются два, а то и три препарата из этих групп, например, Метотрексат и Арава или Метотрексат и Сульфасалазин.

Нестероидные противовоспалительные препараты при таком пожаре, который пылает в суставах при ревматоидном артрите, оказываются малоэффективны. Поэтому они назначаются, как правило, в сочетании с одним из средств базисной терапии.

И, тем не менее, если вы разговариваете с покупателем и понимаете, что здесь все очень похоже на ревматоидный артрит, конечно, вы можете самостоятельно рекомендовать безрецептурный препарат из группы НПВС и ортопедическое изделие (ортез на лучезапястный сустав).

И посоветуйте срочно обратиться к врачу!

Прочие артриты

Совсем кратенько о других артритах.

Реактивный артрит — возникает после перенесенного инфекционного заболевания. Чаще после кишечной и мочеполовой инфекции. Поражаются преимущественно крупные суставы ног: колено, голеностоп, причем поражение не симметричное. Болеют, в основном, молодые люди.

Основа лечения – антибактериальная терапия. Для уменьшения болей применяются НПВС, в тяжелых случаях – гормоны.

Ревматический артрит. Не путать с ревматоидным! Это системное заболевание с преимущественным поражением сердца (ревматизм — основная причина приобретенных пороков сердца).  Возникает у молодых людей, часто у детей.

Виновник – стрептококк.  Есть даже такое выражение: «стрептококк кусает сердце и лижет суставы».

Начинается ревматизм через 1-2 недели после перенесенной ангины. Поднимается высокая температура,  учащается пульс, отмечаются озноб, потливость, боль в груди, болят и отекают крупные суставы ног, причем, воспаление «кочует» с одного сустава на другой.

В лечении используют антибиотики для воздействия на стрептококк, глюкокортикостероиды и НПВС для уменьшения воспаления и боли. Гормонотерапия длительная  со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Встречаются также псориатический, подагрический и прочие артриты, но уже значительно реже.

Итак, подводим итог:

Артроз и артрит: отличия

 Что вы можете предложить, когда спрашивают что-нибудь от болей в суставах:

1. НПВС безрецептурный внутрь и наружно.
2. Хондропротектор (если вы видите перед собой пожилого человека, поскольку здесь не ошибетесь. Артроз есть у каждого в возрасте старше 60 лет).
3. Ортопедическое изделие для сустава.
4. Ортопедические стельки (при болях в суставах ног).
5. Трость. (при болях в суставах ног).

О хондропротекторах мы с вами будем говорить отдельно. Пока скажу лишь, что многочисленные клинические исследования показывают их низкую лечебную эффективность. Но аптека — коммерческая организация… По крайней мере я не считаю их вредными, поскольку они содержат вещества, входящие в состав хряща. Получается своего рода заместительная терапия. Только предупреждайте покупателей, что для эффекта принимать их нужно не менее 6 месяцев.

Внимание! Что не нужно предлагать:

1. Согревающую мазь, поскольку при выраженном воспалении тепло противопоказано.
2. Согревающий наколенник.

На сегодня все.

Если есть, что добавить, если хотите прокомментировать, поделиться опытом, всегда рада. Вы можете это сделать внизу в специальной форме.

Новая загадка от покупателей будет сегодня вот такая:

Хотите поделиться с коллегами ссылкой на эту статью? Нет ничего проще! Кликайте по кнопкам соц. сетей, которые видите ниже.

До новых встреч на блоге для трудяг фармбизнеса!

С любовью к вам, Марина Кузнецова

nikafarm.ru

Инструкция

• Чаще всего, больные артритом жалуются на появление в пораженных суставах болей, которые чаще возникают после периода длительной неподвижности, например, после ночного сна.
• Боли сопровождаются нарушением движения в воспаленном суставе. Появление этого симптома можно объяснить, с одной стороны, развитием отека тканей, окружающих сустав, с другой – скоплением увеличенного количества внутрисуставной жидкости в полости сочленения. Вследствие этого возникает отек сустава, заметный невооруженным глазом, порой достигающий степени заметной дефигурациии (выраженного изменения формы сустава).
• Пораженные суставы становятся горячими на ощупь, часто кожа над ними краснеет, а при резко выраженном процессе – кожный покров может приобретать синевато-багровый оттенок.
• Часто, воспалительные явления в суставах возникают через 10-14 дней после перенесенного воспалительного процесса в верхних дыхательных путях (чаще всего, артрит развивается после перенесенной ангины). В некоторых случаях, артриты возникают при массивном распаде тканей в организме, например, после обширных ожогов или при разрушении опухолей.
• Обменно-дистрофические артриты развиваются медленно и в конечной стадии своего развития приводят к возникновению грубых деформаций в суставах, которые значительно затрудняют возможность пациентов самостоятельно передвигаться и обслуживать себя.
• Назначение лечения в случае воспалительного процесса быстро приводит к обратному развитию всех симптомов и восстановлению нарушенной подвижности, тогда как обменно-дистрофические поражения суставов лечению, особенно в запущенных случаях, поддаются с большим трудом.
• Воспалительный (инфекционный) артрит часто сопровождается симптомами интоксикации организма и, в подавляющем большинстве случаев, одновременно с развитием суставного поражения развивается поражение сердечной мышцы или клапанов сердца, что приводит к формированию приобретенных пороков сердца. Обменно-дистрофические артриты обычно поражают только костно-суставную систему, не затрагивая систему органов кровообращения.

medsait.ru

Общие симптомы артрита

Довольно частыми признаками заболевания также является затруднительное использование сустава, специфический звук в виде хруста при попытках движения или сгибания. Могут появляться небольшие отеки, шелушения, подниматься температура. Иногда кожа может менять оттенок разными способами. Пользоваться самим суставом трудно, периодически при определенных ситуациях он может становиться неподвижным. Во многом клиническая картина, как таковая, напрямую связана с тем, с каким именно видом артрита приходится иметь дело.

Выделим основные:

• боль в суставе;
• скованность;
• отечность;
• хруст;
• покраснение кожи вокруг сустава;
• повышенная температура;
• изменение формы сустава (деформация).

По одним только общим признакам сказать что-либо конкретное невозможно. Именно поэтому артрит, симптомы которого, естественно, учитываются, нужно установить при помощи ряда анализов и тщательной диагностики. И чем это раньше сделают, тем в итоге лучше для больного.

Рассмотрим несколько видов заболевания, для которых характерны свои проявления. Вы можете использовать информацию для общего ознакомления до или после похода к врачу. Ведь только он при полном осмотре сможет назначить лечение.

Симптомы ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит является системным заболеванием, которое до конца в настоящее время все еще не изучено. Существуют предположения о том, что его природа носит инфекционный характер, причем поражение происходит чаще всего у тех, у кого имеется природная наследственная склонность. Однако пока что тенденция не выявлена четко. Прочитать подробнее об этой разновидности артрита вы сможете в специально посвященной этому статье на нашем сайте.

Артрит поражает чаще всего сначала мелкие суставы, многие специалисты считают, что это заболевание направлено изначально именно на них. Чаще всего в отношении поражения наблюдается своеобразная симметрия. Это означает, что если проблемы с суставами присутствуют на левой части тела, то очень скоро они будут иметь место и в отношении правой части. И, разумеется, наоборот.

По количеству пораженных суставов можно определить общую стадию развития заболевания. В отношении характерных признаков сложно сказать что-либо однозначно, однако симптомы артрита этого типа в рамках общей картины сложно с чем-либо перепутать. По утрам наблюдается обычно скованность, причем чем дольше она продолжается, тем активнее себя в целом проявляет сама болезнь. Не стоит забывать и про общую слабость, в целом же симптомы можно сравнить с теми, что проявляются при гриппе. Может даже присутствовать небольшая температура. Если долго сидеть – могут начаться боли, мышцы также часто подвержены болевым ощущениям. Руки и ноги могут быть потными, а также холодными. Течение такого вида артрита происходит на фоне депрессии и снижении аппетита, анемии.

Видео про данный вид артрита:

Симптомы артрита коленного сустава

В настоящее время артрит коленного сустава является головной болью врачей всего мира. Это довольно-таки распространенное заболевание, сильно ограничивающее подвижность человека, мешающее ему вести нормальный образ жизни. Именно поэтому симптомы артрита данного вида важно «отловить» на ранней стадии и начать лечение. Ведь тогда еще возможно подойти консервативно к терапии и добиться улучшение ситуации за счет более щадящих способов воздействия.

Однозначные симптомы выявить проблематично, поскольку многое зависит от индивидуальной картины, от причин, общего состояния организма, сопутствующих проблем (если они есть) и так далее. Однако сегодня симптомы артрита колена уже успешно классифицируются опытными специалистами, характеризуется следующими базовыми моментами.

1. специфическая, сильная, сковывающая боль. Она начинает усиливаться при ходьбе, сильной и продолжительной физической нагрузке, занятии спортом.
2. определенная специфическая припухлость, которая не устраняется традиционным для любых отеков образом.
3. деформация самого сустава.

Коленный сустав это больше место локализации артрита, следовательно, в этом месте может быть как ревматоидный, так и другой вид. Необходимо обязательно при помощи врача определить вид и приступать к лечению.

Симптомы реактивного артрита

Реактивные артриты являются результатом воспалительных процессов, которые происходят в наших суставах. Часто это связано с мочеполовой системой и кишечником. Суставы поражаются обычно через 2-4 недели после того, как инфекция попала в организм.

Характерные симптомы реактивного артрита, как у детей. так и у взрослых:

• общей слабостью,
• иногда – головокружением,
• общим болезненным состоянием,
• болезненностью пораженных суставов,
• суставы могут опухнуть и покраснеть.

Чаще всего болят или же опухают локтевые и коленные суставы. Могут также поражаться и другие места – например, запястье, позвоночник, не говоря уже о пальцах. Если инфекция пришла из мочеполовой системы, то могут быть неприятные ощущения у мужчин в области простаты, у женщин – матки. Чаще всего это затрагивает и мочевой пузырь.

Советуем посмотреть видео о сопутствующих симптомах реактивного артрита:

Симптомы псориатического артрита

Иногда у лиц, больных псориазом, могут начаться проблемы и с суставами. Если быть точнее – то воспалительные процессы. Симптомы артрита этой формы находятся под особым контролем ученых, поскольку именно он является причиной нетрудоспособности в целом ряде случаев. Среди основных признаков следует выделить классические, например, определенное оцепенение по утрам, болевые ощущения и опухлость сустава. Также могут поражаться и внутренние органы, к примеру, дыхательных путей.

В отличие от других вариантов заболеваний суставов, псориатический артрит не ограничивается только ими. Пораженными могут быть самые неожиданные места на теле человека. Среди них – межфаланговое пространство, благодаря чему иногда может произойти определенная путаница в диагностике. Течение болезни сказывается в районе определенных суставов намного сильнее, в итоге и кожный покров там выглядит намного хуже. Это может сопровождаться высыпанием, покраснением, как целиком, так и пятнами, шелушением. Однако для точной установки картины необходимо взять анализы.

Видео о симптомах и лечении артрита данной группы:

Подагрический артрит и его симптомы

Подагра возникает как результат довольно-таки сильного нарушения естественного хода обмена веществ в организме. В итоге соли мочевой кислоты, которые должны выводиться из тела, начинают откладываться в суставах. Это постепенно разрушает их. Симптомы в данном случае крайне яркие, их очень трудно с чем-то спутать. Начинается все с краткосрочных приступов, чаще всего происходящих по ночам. Сустав может воспалиться, опухнуть (совсем немного) и начать болеть. Причем характер боли – сильный, внезапный, резкий, ярко выраженный. Однако через определенное время всё проходит, можно ходить, гулять и продолжать вести активный образ жизни. По мере развития болезней интервалы уменьшаются, а приступы, напротив, увеличиваются. И это также характерно для этого заболевания суставов.

Симптоматика должна выявляться своевременно. Это позволит принимать своевременные и адекватные меры по работе с этой нелегкой проблемой. Также не стоит пренебрегать физическими нагрузками. Ведь именно они являются профилактикой артритов.

sustavy-svyazki.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Ревматоидный артрит анализ крови Какие анализы нужно сдать при подагре Как делают узи тазобедренных суставов у новорожденных Подагра какие анализы сдать Узи коленного сустава что может показать Узи тазобедренных суставов у грудничков норма Ультразвуковое исследование коленного сустава Анализ крови при ревматоидном артрите