Артроскопические операции на коленном суставе

Содержание

1. Структура колена
2. Частые заболевания
3. Этапы лечения
4. Артроскопия суставов
5. Виды артроскопии
6. Показания и противопоказания
7. Подготовка
8. Как проходит процесс
9. Осложнения
10. Восстановление
11. Лфк после артроскопии коленного сустава

Коленные суставы являются одними из самых крупных в опорно-двигательном аппарате. Они имеют сложное строение, которое позволяет выдерживать большие нагрузки и обеспечивать нормальную двигательную функцию. Суставы относятся к категории блоковидных, то есть совершающих движения по одной оси, проходящей по всей длине. Из-за постоянной работы колени часто подвержены травмам и различным патологиям, таким как ревматоидный артрит, деформирующий артроз, синовит.

Структура колена

Сустав колена состоит из бедренной кости, большеберцовой кости,  коленной чашечки, расположенной спереди, менисков, капсулы, мыщелков, суставных сумок и связок.Коленная чашечка – самое большое сесамовидое костное образование в скелете человека.  Она подвижна и может смещаться в четыре стороны. Выполняет защитную функцию.

Мениски размещаются между большеберцовой и бедренной костями, представляют собой хрящевые прослойки, исполняющие роль амортизаторов колена. Существует два вида менисков – латеральный или наружный, и медиальный (внутренний).Капсула выступает соединительным элементом между костями. Ее внутренняя поверхность содержит синовиальную оболочку, вырабатывающую специальную (синовиальную) жидкость, необходимую для увлажнения и безопасного трения хрящей.

Мыщелки коленного сустава – костные выступы, образованные в месте соединения верхней и нижней костей. Они также носят название латерального и медиального.Мышцы и связки, объединенные в сухожилия, поддерживают надколенник. Главной его частью считаются суставные сумки, которые обеспечивают свободу движения. Всего насчитывается шесть сумок: наднаколенниковая, глубокая поднадколенниковая, подкожная преднадколенниковая, сумки полуперепончатой и подколенной мышц, собственная сумка полуперепончатой мышцы.

Коленные связки представляют собой сложноустроенную систему, благодаря которой человек может естественно двигаться. При травмах эта функция нарушается. В колене присутствуют передняя крестообразная связка, соединяющая латеральный мыщелок и полость сустава, задняя крестообразная, идущая от медиального мыщелка к суставной полости, коллатеральная, отводящаяся тремя ответвлениями к внутренней стороне мыщелка, полуперепончатой мышце и внутренней части мениска, и наружная боковая связка, проходящая из наружного мыщелка к малоберцовой кости. Связки выполняют функции нормализации движений, контроля смещения голени, удержания мыщелков и стабилизации всего колена.

Частые заболевания

Природа болезней сочленений колена может быть воспалительной инфекционного и неинфекционного характера, дистрофической, обусловленной нарушением обменных процессов и спровоцировавших дегенеративные изменения в хрящах и мягких тканях, и травматической. Нередко случается сочетание этих факторов, или они выступают следствием друг друга. Самыми распространенными патологиями являются артрит и артроз.

Как правило, симптоматика проявляется следующими признаками:

• болевые ощущения разной интенсивности;
• опухания и покраснения в месте локализации поражения;
• хруст и щелканье;
• снижение двигательной активности.

Этапы лечения

Несвоевременное лечение может привести к инвалидности. Поэтому, как только обнаруживается какой-либо из вышеперечисленных симптомов, следует незамедлительно обратиться к врачу. Лечебные мероприятия представляют комплекс мер, направленных на купирование болевого и воспалительного синдромов, регенерацию хрящевых и костных тканей, восстановление нормального питания хряща и возобновление функциональности конечности.

В программу входят:

1. Медикаментозные препараты.
2. Физиотерапевтические процедуры.
3. Массаж.
4. Мануальная терапия.
5. Иглоукалывание.
6. Лечебная гимнастика.
7. Хирургическое вмешательство.

Одним из видов оперативной помощи является артроскопия. Это наиболее щадящий способ вылечить пациента и вернуть поврежденному суставу подвижность.

Артроскопия суставов

Артроскопией называют минимальную инвазивную манипуляцию, применяемую в целях диагностики или лечения пораженных суставообразующих поверхностей. Ее преимущества перед традиционной хирургией заключаются в том, что нет необходимости в полном открытии сустава, и существенно сокращаются срок пребывания в больнице и реабилитационный период. Обычно на месте поврежденного органа делается два или три маленьких надреза для введения инструментов. Остающиеся после рубцы небольшие и малозаметны.

Изначально артроскопия использовалась исключительно в диагностических целях. В 1919 году впервые этот метод был применен японским профессором Кэндзи Такаги. В 1920 году Ойген Бирхер исследовал и усовершенствовал технологию, но его труды не приобрели должного признания. Впоследствии японский хирург Масаки Ватанабэ получил первое разрешение на проведение артроскопии в рамках интервенционной хирургии. Совместно с Хешматом Шахриари, совершив ряд экспериментов, он создал первый операционный артроскоп.

Виды артроскопии

На данное время артроскопия считается одной из популярных операций в области суставов. Ее можно проводить на таких участках:

• коленный (мениск). В случае разрыва мениска, передней и задней крестообразных связок задействуют трансплантаты из донорского материала самого пациента (например, бедренных связок) или искусственные;
• плечевой. Причинами служат разрыв вращательной манжеты, вывих плеча, расшатанность и деформация сочленений;
• тазобедренный. Артроскопия данного органа требует высокого профессионализма;
• локтевой. Чаще манипуляцию делают для диагностики при болях и затруднении сгибания-разгибания руки. Операция показана в ситуациях инфекционного или патологического поражения;
• голеностоп. Артроскопия голеностопа – быстрое и безболезненное вмешательство. Уже через пять недель пациент может полностью встать на прооперированную стопу.

Все же коленные и плечевые сочленения лидируют в списке претендентов на артроскопию. Эти отделы отличаются наибольшей подвижностью, на них идет основная нагрузка, присутствующая в жизнедеятельности человека и они чаще всего подвержены разного рода патологиям и травмам. Восстановление происходит достаточно быстро, что немаловажно для возвращения к обычному образу жизни.

Показания и противопоказания

Показания бывают общими и специфическими. К общим относятся:

1. неопределенные клинические признаки, когда сложно поставить диагноз на основе осмотра, рентгенографии и томографии;
2. жалобы пациента после операции;
3. контроль результатов операции.

Специфические показания:

• травма, спровоцировавшая воспалительный процесс в хрящевой ткани;
• вывих надколенника;
• ревматоидный артрит;
• синовит – воспаление синовиальной оболочки;
• деформирующий артроз;
• гиперплазия жирового тела или болезнь Гоффа в хронической форме (этим заболеванием часто страдают профессиональные спортсмены);
• асептический некроз мыщелков бедра.

Как и все медицинские процедуры, артроскопия имеет и противопоказания:

1. костный или фиброзный анкилоз (зарастание суставной щели костной или соединительной тканью, вследствие чего происходит обездвиживание сустава);
2. нагноение и раны;
3. невозможность введения наркоза;
4. повреждения, спровоцировавшие нарушение герметичности суставообразующей поверхности;
5. кровоизлияние в суставную полость.

Последние два фактора имеют относительные противопоказания. Это означает, что врач может разрешить проведение операции под свою ответственность.

Подготовка

Подготовительные мероприятия включают в себя полное обследование, в том числе ЭКГ, общие анализы крови и мочи и, при необходимости, дополнительные исследования. Врач-хирург беседует с пациентом, рассказывая о том, как происходит операция и предупреждает о возможных осложнениях. За 12 часов нужно прекратить прием пищи и жидкости, а накануне манипуляции очистить кишечник. Нелишним будет заранее приобрести костыли.

Как проходит процесс

На начальном этапе делают анестезию. Существует несколько способов:

• Местный наркоз – применяется крайне редко, только в случае диагностирования.
• Спинномозговой – самый распространенный вариант наркоза. Его преимущество в том, что пациент находится в сознании и может поддерживать общение с хирургом. Если возникнет надобность, его можно продлить посредством катетера.
• Проводниковый – внутривенно вводится лидокаин, который блокирует определенную группу нервов.
• Общий наркоз – подается при операциях, предусматривающих тяжелые патологические заболевания и серьезное вмешательство.

Все манипуляции совершают специальными инструментами: артроскопом (тип эндоскопа), трокаром для прокола, металлическими канюлями, с помощью которых подается и отводится жидкость в суставную полость и зондом, чтобы отодвигать ткани для лучшего обзора поврежденного участка.

Процедура длится в среднем 1-3 часа. Больной ложится на операционный стол. Если оперируется колено, его сгибают под прямым углом или помещают в держатель. В ситуации с плечом руку поднимают вверх и закрепляют грузом. Для каждого вида суставообразующих поверхностей существуют свои требования. Потом накладывают жгут (не всегда) и делают проколы для введения артроскопа и остальных хирургических приспособлений.

На заключительном этапе извлекают инструменты, вводят противовоспалительные препараты или антибиотики, врач удаляет стерильную жидкость, на место надрезов накладывают бинты, фиксирующую повязку и эластичный бинт, который препятствует прогрессированию отечности и дискомфорту. Иногда рекомендуют прикладывать к больному участку пакет со льдом. Пациент может покинуть больницу уже на следующий день, если его состояние признается оптимальным и стабильным. Лечащий врач прописывает курс медикаментозных средств и в дальнейшем реабилитацию можно продолжить в домашних условиях.

Осложнения

1. Оперативное вмешательство, к сожалению, не всегда проходит так бесследно, как хотелось бы. Во-первых, это обусловлено введением анестезии, а во-вторых общей реакцией организма. Последствиями наркоза могут быть:
2. возникновение неврологических заболеваний;
3. растяжение боковых связок;
4. проблемы с сердечнососудистой системой.

Обычно эти проявления наблюдаются крайне редко. Перед выбором анестезирующего препарата анестезиолог всегда производит опрос на имеющиеся хронические болезни, аллергию и другие обстоятельства, которые могут вызвать негативный исход.

Что касается субъективной реакции, тут все немного сложнее. После артроскопии возможны:

• повышение температуры тела;
• озноб;
• отеки в районе колена или другого прооперированного органа;
• болезненные ощущения в грудной клетке, затруднение дыхания;

Эти симптомы могут сопровождать развитие синовита, внутренней инфекции, скопление крови в полости сустава. Еще бывают такие осложнения, как спайки и рубцы, нарушение двигательной функции. Во всех случаях следует обязательно показаться врачу для получения дальнейших рекомендаций.

Восстановление

После того, как пациент покинул больницу, еще в течение девяти дней ему необходимо делать перевязки. Реабилитационный курс обычно предполагает физиотерапию, массаж и упражнения для разработки сустава. Полное восстановление конечности занимает длительное время, но в случае артроскопии оно все же короче, чем после открытой артротомии.

Все мероприятия по реабилитации коленного сустава после артроскопии, в том числе резекции мениска, направлены на восстановление подвижности и укрепление мышц бедра. Лечебная гимнастика предполагает нагрузку не на ногу, а на бедренные мышцы. Начинать упражнения можно через 10-14 дней, а через месяц уже перейти к полноценным занятиям.

Основываясь на предписании врачей и отзывах, для начала реабилитации нужно:

• делать попытки опираться на больную ногу при ходьбе;
• в моменты покоя поднимать конечность в горизонтальное положение для снятия нагрузки и облегчения оттока крови;
• не сидеть на корточках;
• не сгибать колено более чем на 90 градусов.

Лфк после артроскопии коленного сустава

Комплекс 1 – через неделю-две после операции.

1. Лягте на пол, согните ноги в коленях до тех пор, пока не появятся первые болевые признаки. Повторить 10 раз.
2. Перевернитесь на живот, под стопы положите валик. Надавливайте ногами на валик, отрывая колени от поверхности.
3. Согните здоровую ногу, больную выпрямите. Поднимайте ее, продолжая держать прямо.
4. Встаньте, поднимите больную конечность над полом примерно на 47 градусов.

Комплекс 2 – следующие две недели.

Лягте на спину, положите под колени валик. Сгибайте прооперированную ногу в колене. Упражнение надо делать не торопясь.

1. Исходное положение то же. Поднимайте выпрямленную конечность, задерживая ее на весу в течение 15 секунд.
2. Возьмитесь за спинку стула, попробуйте медленно присесть. Когда достигнете максимально возможного низкого положения, остановитесь на 10 секунд.
3. Согните ногу в колене, захватив стопу. Немного постойте в этой позе.

Комплекс 3 – до восьмой недели после операции.

1. Сделайте приседания на одной ноге.
2. Поднимайтесь по ступеням.
3. Сядьте на один стул, на второй положите прямую конечность.
4. Сгибайте и разгибайте больную ногу в колене, помогая руками.
5. Воспользуйтесь велотренажером не более 10 минут.

Больше ходите, но не бегайте. Избегайте больших нагрузок на суставный хрящ. При выполнении упражнений не нужно прилагать усилия, если чувствуется дискомфорт и боль, требуется пересмотреть комплекс лфк. Все восстановительные процедуры должны осуществляться под присмотром врача.

artrozmed.ru

В чем суть процедуры

В тех случаях, когда пациенту не помогает медикаментозное лечение – используют хирургическое.

Артроскопия коленного сустава в сегодняшней медицине и является наименее травматическим оперативным лечением суставов.

В современной медицине диагностирование заболеваний коленных суставов в большинстве случаев проводят с помощью МРТ (магнитно-резонансных томографов), однако не всегда этот метод дает стопроцентную гарантию правильности диагноза.

На видео процесс диагностики коленного сустава с помощью данной методики.

Операция проводится с помощью специализированного оборудования артроскопа (разновидность эндоскопа – прибора, предназначенного для проникновения, внутреннего осмотра органов) и высокоточной оптики, соединенной с видеокамерой высокого разрешения.

Все манипуляции, проводимые при хирургическом вмешательстве с сустав видны на мониторе с многократным увеличением.

В отличие от хирургии открытого типа при АКС травматизм тканевых, хрящевых и связочных тканей настолько минимален, что восстановительный процесс сокращается в разы, повышая шанс на успешное выздоровление пациента.

Показания и противопоказания  к процедуре

Затяжные или не прекращающиеся боли и припухлости в коленном суставе, затрудненности при поворотах, движении или сгибании-разгибании, травма при нагрузке — все это говорит о необходимости посещения врача ортопеда.

Показаниями к артроскопии коленного сустава являются:

• разрыв, повреждения связок или мениска (одного или двух);
• неясность клинических проявлений заболевания или травмы;
• поражения хрящевой ткани, болезнь Кёнинга;
• хронический синовит;
• аваскулярный некроз костных тканей КС и т.д.

Таковыми могут стать:

• сращивание костных, хрящевых или иных тканей сустава до полной неподвижности сустава;
• системные хронические заболевания (тяжелые стадии сахарного диабета, сердечно-сосудистой системы и проч.);
• раны в области КС, осложненные инфекциями или гнойно-воспалительными очагами;
• тяжелые травмы с большими кровоизлияниями в суставную полость.

Как проходит операция

Данная хирургическая операция предполагает проведение анестезии.

Она подбирается в зависимости от переносимости пациентом того или иного вида препаратов, времени проведения операции или просто предпочтения оперируемого (местная, спинномозговая, общий наркоз).

В районе коленного сустава делают три разреза (от 4 до 7 мм). В один вводят артроскоп, который передает четкую, увеличенную многократно картинку (до 60 раз) на монитор.

Второй и третий для ввода инструментария.

Через второй (приточную и отточную трубки) подается специальная жидкость (физраствор) для увеличения полости и улучшения видимости, а так же жидкость убирается, совместно с фрагментами материала тканей. Через третий соответствующим инструментом производится само хирургическое действие (то, которое показано при данном виде заболевания или травмы).

После операции на ранки накладывают швы, которые закрываются повязкой из марлевой ткани. Обычно повязки снимаются на третий день и ранки прикрываются пластырем.

Последствия процедуры

Статистические данные о проведенных операциях на коленном суставе показывают, что последствия после артроскопии, если она проведена профессионалом, минимальны (до полупроцента).

Но все же они могут возникнуть:

• повышение температуры, озноб или жар;
• периодичная, постоянная или возрастающая боль в суставе, покраснение кожи или увеличение ее температуры вокруг КС;
• боль, отдающая в тазобедренный сустав или икроножные мышцы;
• прогрессирующий отек.

Причинами такого состояния могут быть осложнения, возникающие как во время проведения операции, так и после нее.

В ходе процедуры могут быть:

• задеты крупные кровеносные сосуды (артерия или вена);
• в процессе операции могут отломиться мелкие части инструментария и остаться в полости КС;
• манипуляции инструментом, проводимые с приложением силы, могут привести к растяжению связок (боковой внутренней).

После операции:

• возникновение инфекционных заболеваний (артриты, бурситы);
• заполнение полости сустава кровью (гемартроз);
• воспалительные процессы послеоперационных рубцов;
• нарушение деятельности нервных окончаний в районе оперативного вмешательства приводит к поражению тканей и болевому синдрому (альгодистрофическому);
• проблемы тромбоэмболического характера.

При своевременном обращении к врачу все случаи излечимы. В крайних случаях возникает необходимость для нового оперативного вмешательства – промывания сустава и медикаментозного лечения.

Реабилитация и восстановление

После проведения артроскопии начинаются реабилитационно-восстановительные процедуры, которые могут длиться от 2 дней до двух недель.

Перевязки, анальгезирующая и противовоспалительная медикаментозная терапия, в случае необходимости – лечебные или охлаждающие компрессы, массаж, электрофизиопроцедуры.

Также назначается специальный назначается комплекс ЛФК.

В первую неделю не забывать:

• чередования нагрузки и покоя должны выполняться строго по указанию врача;
• несколько раз в день – холодный компресс;
• ношение фиксирующего бандажа или повязки из эластичного бинта;
• в горизонтальном положении КС должен находиться выше уровня грудной клетки.

Отзывы врачей и пациентов

Изучим отзывы врачей и пациентов, чтобы знать, что на самом деле представляет собой артроскопия колена.

Сколько стоит процедура и где можно сделать

Стоимость операции на коленном суставе зависит от сложности операции и клиники, в которой ее производят.

На сегодняшний день такая операция может стоить от 15000 до 105000 рублей. Цены на артроскопию коленного сустава с целью диагностики– от 5-6 тыс. рублей до 11 тысяч.

Данная операция требует высокоточного медицинского оборудования, поэтому проводится она, в основном, в крупных городах нашей страны, но на всей территории РФ.

Лечение можно получить в таких клиниках:

• ФГУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова»;
• клиника сосудистой и суставной хирургии;
• московский НПЦ спортивной медицины;
• клиника на базе ГКБ № 59;
• российский НИИТО им. Р.Р. Вредена (г. Санкт-Петербург);
• ЦНМТ (г. Новосибирск);
• МЦ Мирт;
• СпортКлиника (г. Санкт-Петербург);
• ГКБ № 6 (г. Пенза) и т.д.

osteocure.ru

www.krasotaimedicina.ru

Показания к артроскопии колена

Как уже отмечалось, основной целью создания артроскопии, была необходимость иметь точный и относительно безопасный диагностический способ исследования. Но, уже, начиная с последних десятилетий прошлого столетия, развитие методов хирургии и усовершенствование инструментов позволило с его помощью проводить любые по сложности операции.

Артроскопическая операция на коленном суставе проходит без необходимости вскрытия мягких тканей, что в несколько раз уменьшает период реабилитации пациента.

Показанием к проведению артроскопии является:

• Разрыв и повреждение мениска.
• Нестабильность сустава.
• Травмы связок.
• Предварительная диагностика и исследование перед возможной операцией по частичной или полной замене коленного сустава.
• Различные последствия остеоартроза.
• Инфекционное воспаление. В этом случае проводится артроскопическая санация коленного сустава, с введением в полость антибиотиков или гормональных препаратов для прекращения воспалительного процесса.

Как проводится артроскопия на колене

Непосредственно перед проведением операции, пациент проходит общее обследование организма. После получения результатов анализов хирург обсуждает все необходимые и важные моменты, связанные с проведением хирургического вмешательства, информирует о возможных осложнениях после артроскопии. Совместно с анестезиологом подбирают, какой наркоз лучше, учитывая особенности пациента и возможные аллергические реакции.

Сама операция проводится следующим образом:

• Хирург вводит местный анестетик для уменьшения интенсивности боли во время операции. В некоторых случаях потребуется общая анестезия.
• В колене делают несколько небольших надрезов длиной 1,27 см.
• Через иссечения хирург вводит инструменты для исследования колена. Чтобы улучшить обзор используют специальную стерильную жидкость, которую вводят в полость сустава.
• Для иссечения и удаления частиц сустава, часто применяют холодноплазменную артроскопию.

Артроскопия длится приблизительно один час. Преимуществом малоинвазивного метода является возможность выписки в один день с проведением операции. Медицинская реабилитация больных после артроскопии также занимает относительно небольшой период времени.

Возможные осложнения

Сроки восстановления после операции зависят от характера хирургического вмешательства и от состояния пациента. В среднем вернуться к работе в офисе, человек может уже спустя 7 дней после выписки. Послеоперационный период восстановления к активной деятельности составляет 1-2 месяца.

Как и любое хирургическое вмешательство, артроскопия может стать причиной осложнений. Среди них:

1. После артроскопии колена присутствует боль. Если процедуру делают под наркозом, по мере выхода наркотических веществ из организма, болевой синдром постепенно возрастает. Ситуация осложняется тем, что в течение определенного времени пациенту ограничивают прием болеутоляющих средств. При местной анестезии пациенту прописывают курс анальгетиков.
2. Отек — мягкие ткани после проведения операции набухают и увеличиваются в размерах. Чтобы снять отек, после операции накладывают эластичную повязку и пакет со льдом. Иногда наблюдается увеличение жидкости в коленном суставе после артроскопии, в таком случае, врач выпишет препараты, препятствующие её образованию.
3. Заражение. Последствием артроскопии может стать нагноение. Повышение температуры тела до 38°C, наличие неприятного запаха или гнойных выделений указывают на необходимость обращения к врачу.

ЛФК разработка коленного сустава

Успех и сроки восстановления пациента после проведения операции во многом зависят от самого пациента. Реабилитация коленного сустава после артроскопии требует сознательных усилий по соблюдению рекомендаций лечащего врача и выполнения упражнений, направленных на восстановление подвижности и функциональных возможностей сустава.

Лечебная восстановительная гимнастика направлена на достижение трех важных целей:

1. Отказ от костылей и восстановление контроля ног.
2. Полное восстановление функций сустава колена.
3. Разработка коленного сустава для возвращения к нормальной жизнедеятельности без ограничений.

Для каждого пациента разрабатывается отдельный комплекс упражнений. При диагностической артроскопии сустава колена, возможно, выявить сопутствующие заболевания, поэтому врач – реабилитолог назначит ЛФК с учетом рекомендаций хирурга.

Восстановление сустава колена после артроскопии

Физиолечение, ЛФК и другие методы, традиционно использующиеся для реабилитации пациента, принесут лучшие результаты, если последовательно выполнять необходимые упражнения не только в медицинском учреждении, но и в домашних условиях. По мере восстановления подвижности, пациенту можно рекомендовать занятия активным спортом и плавание.

Мировая практика показала, что при нарушениях, связанных с подвижностью и травмами коленного сустава, лучше делать артроскопию, чем соглашаться на обычное хирургическое вмешательство. Малоинвазивные методы хирургии проводятся быстрее, наносят меньший вред здоровью пациента, а также сокращают период реабилитации.

ponchikov.net

Прочтите обязательно другие статьи:

Операция замена коленного сустава Боли после эндопротезирования тазобедренного сустава Эндопротезы тазобедренного сустава виды Артроскопия коленного сустава восстановление после операции Реабилитация после операции на колене Коленный протез Артроскопия что это такое Лфк после операции на коленном суставе