Коленный протез

Цены на услуги

Колено — одно из самых сложно устроенных суставных сочленений в организме, которое несет на себе высокую нагрузку. Эндопротезирование коленного сустава проводится при серьезных патологиях. Поражение может затрагивать как капсульно-связочный аппарат, так и костную ткань.

Эндопротезирование заключается в частичной или полной замене коленного сустава либо его структурных элементов. Операция позволяет восстановить подвижность нижней конечности и улучшить качество жизни больного. Стоимость определяется типом выбранного имплантата и нюансами хирургического вмешательства.

Искусственный протез полностью повторяет форму структурных элементов колена. Он позволяет пациенту вернуть утраченные двигательные функции и работоспособность. Необходимости в резекции костей нет. Связочный аппарат также остается нетронутым.

Когда показано эндопротезирование коленного сустава

Показаниями к операции считаются:

• деформирующий артроз;
• опухоли в колене;
• посттравматический гонартроз;
• ревматоидный полиартрит;
• неправильно сросшиеся переломы суставных поверхностей.

Особенности эндопротезирования коленного сустава

Хирургическое вмешательство на колене не требует обширной резекции тканей. В Клинике по эндопротезированию коленного сустава операции выполняют опытные хирурги. Применяются современные имплантаты и оборудование. Цены на услуги уточняйте на консультации.

На этапе подготовки врач осматривает пациента, дает направление на клинические анализы и рентгенографию. Сама операция занимает 1,5–2 ч. В послеоперационном периоде выполняется комплекс мероприятий по профилактике инфекционных осложнений. При необходимости обеспечивают дренирование суставного сочленения.

Через сутки после эндопротезирования коленного сустава пациенту разрешено активно двигаться. Садиться можно на 2-й день после вмешательства, в это время можно делать дыхательную гимнастику и статические упражнения для здоровой конечности.

На третьи сутки разрешается ходьба с небольшой нагрузкой на прооперированную ногу при использовании опоры (манеж, костыли). Для профилактики тромбоэмболии рекомендован компрессионный трикотаж.

Выписка предусмотрена на 10-е сутки после операции. После эндопротезирования коленного сустава крайне важно соблюдать все рекомендации хирурга. Нагрузку на прооперированную ногу ограничивают.

В послеоперационном периоде пациент получает противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Профилактика осложнений после эндопротезирования коленного сустава

Главными целями реабилитации являются:

• восстановление двигательных функций конечностей;
• профилактика послеоперационных осложнений.

Активизация пациента на раннем этапе после эндопротезирования коленного сустава позволяет избежать пневмонии и тромбообразования. Это также способствует быстрому восстановлению атрофированных из-за болезни колена мышц.

Первые движения в коленном суставе после эндопротезирования нужно делать в присутствии лечащего врача или физиотерапевта. Обычно это разрешено на 1-2 сутки после операции. Помимо ЛФК, доктор может назначить курс терапии с помощью СРМ системы. Это позволяет снять местный послеоперационный отек, улучшить кровообращение, поддерживать колено в нужном положении.

По возвращении домой после эндопротезирования коленного сустава в течение рекомендованного врачом срока (около 6 недель) нужно пользоваться тростью. В дальнейшем нагрузку на оперированную конечность постепенно увеличивают.

Срок службы имплантатов, применяемых при эндопротезировании коленного сустава, составляет 15-20 лет. Для продления срока эксплуатации следует избегать подъема тяжестей и не разгибать колено более чем на 100-110 °. Не стоит увлекаться лыжным спортом, коньками и теннисом. Нужно избегать резких прыжков и долгого стояния.

Подробности и цены на лечение в Клинике по эндопротезированию коленного сустава в Москве можно узнать по телефону +7 (926) 478-99-47.

www.artroscopia.ru

Процесс выбора имплантата

Разумно проявлять интерес к процессу подбора устройства, вживляемого в ваше тело. Тем более, что на рынке их представлено около 150 разновидностей. Консультирующий хирург должен ответить на имеющиеся вопросы, подвести к выбору идеального протеза, соответствующего возрасту, весу, особенностям анатомии и активности пациента.

Важно знать! Производители организовывают обучение и поддержку специалистов, применяющих на практике их продукты. Возможно, у оперирующего хирурга будет отсутствовать опыт в установке выбранного на основании ваших личных изысканий приспособления.

Учитывайте, некоторые виды устройств сочетается только с определенными хирургическими методами. Поэтому, если вы отдаете предпочтение малоинвазивной хирургии, придется сузить выбор хирургов и доступных имплантатов.

Каким должен быть идеальный коленный эндопротез?

• делает доступным обычный диапазон движений;
• носится 15-20 и более лет;
• имеет отличные отзывы, используется на практике минимум 5-10 лет;
• отвечает вашему состоянию, потребностям, любым дополнительным требованиям (например, подходит для людей с аллергией на никель);
• бренд и стиль выбранного устройства знакомы оперирующему хирургу.

Компоненты коленного эндопротеза

Естественный коленный сустав состоит из трех отсеков:

• медиального (внутренняя сторона колена);
• бокового (внешняя сторона);
• бедренного (под коленной чашечкой).

При полном эндопротезировании замене подлежат все три отсека, при частичном – только один из них. Большинство искусственных имплантатов состоят из четырех компонентов:

Частичное и полное эндопротезирование колена.

1. Большеберцовый компонент. Плоский элемент, закрепляемый к верхней части голени. Изготавливается в виде металлической платформы с полиэтиленовой (пластиковой) вставкой. Материалом для ее изготовления обычно служит мягкий металл, например, титановый сплав.
2. Бедренный компонент – крупная, изогнутая часть имплантата, закрепляемая к бедренной кости. Изготавливается из металла или керамики, чаще всего из прочных сплавов кобольта и хрома, потому что это часть участвует в большинстве движений.

1. Коленный компонент – куполообразная часть, заменяющая поврежденную коленную чашечку, трущуюся о бедренную кость. Используется данная часть не при всех видах суставной хирургии, изготавливается из полиэтилена (прочного пластика).
2. Пластиковая прокладка. Располагается между большеберцовой и бедренной частью. Как понятно из названия изготавливается из пластика (полиэтилена). Данная гибкая распорка обеспечивает гладкую, скользящую поверхность для обновленного коленного сустава, позволяет ему изгибаться и гнуться.

Классификация эндопротезов

Существует целый ряд факторов, различающих коленные имплантаты между собой. Беседа с оперирующим хирургом поможет понять, какое из них подойдет вам.

Конструкция

• протез с фиксированной опорой. Традиционный тип эндопротеза, используется для пожилых пациентов, ведущих малоактивный образ жизни. Большеберцовый компонент изготавливается из полиэтилена, прикрепляется нижней металлической детали. Бедренный компонент обладает мягкой поверхностью. Исследования показали, что у пациентов с подобными имплантатами диапазон доступных движений расширяется на 20-50%;
• подвижный подшипниковый протез. Обеспечивают колену дополнительные градусы вращения по сравнению с предыдущим вариантом. Мобильность обеспечивается за счет полиэтиленовой вставки. Данный тип эндопротеза требует поддержки со стороны окружающих его мягких тканей, в том числе связок. Таким образом уменьшается риск вывиха. Исследования показывают примерно одинаковую эффективность обоих типов протезов, однако врачи предпочитают использовать эту разновидность для более молодых и активных пациентов. Процедура установки требует большого практического опыта хирурга.

Материал

Предлагаемые протезы могут различаться не только конструкцией, но и используемыми материалами. Большинство из них состоят из нескольких компонентов, различных по медицинскому классу.

Металлические части, как правило, состоят из титана или кобольт-хромовых сплавов, известных своей прочностью и стабильными (инертными) химическими свойствами, отсутствием взаимодействия с человеческим телом.

В ряде случаев у пациентов могут наблюдаться аллергические реакции на некоторые металлы, что становится определяющим фактором при выборе имплантата.

Важно знать! Перед тем как лечь на хирургический стол обязательно следует пройти диагностическое обследование, выявить общее состояние организма, наличие скрытых и явных аллергических реакций.

Полиэтилен с высокой молекулярной массой – наиболее распространенный материал для изготовления пластиковых компонентов. Его широкое распространение обеспечивается способностью плавного скольжения в пределах механического соединения, имитируя естественные движения коленного сустава.

Решающее значение при выборе имплантата играет биосовместимость. Важно чтобы ваше тело не отвергало материалы, входящие в состав протеза. Также искусственный элемент должен быть способен длительное время выдержать вес и нагрузки тела, продолжая при этом беспроблемно сгибаться.

Тип фиксации

В хирургии используется два основных метода, обеспечивающих фиксацию имплантата с костями, позволяя им двигаться как единое целое:

• цементный. На эндопротезе есть поверхность, на которую накладывается специальный костный цемент, гарантирующий надежное сцепление с костями. Данный тип соединения успешно используется для всех типов замены коленного сустава. Отмечено, что у некоторых молодых и более активных пациентов наблюдались проблемы ослабления цементного состава, однако этот материал в последнее время доработан и улучшен;


• бесцементный. Имплантаты имеют специальную текстурированную, пористую поверхность, через которую костная масса свободно прорастает во внутреннюю полость эндопротеза. Винты и штифты гарантируют стабилизацию соединения пока не произошло врастание. При установке подобного приспособления требуется более длительный период восстановления. Не применяются для пациентов с остеопорозом, поскольку врастающая кость должна быть в хорошем состоянии.

Некоторыми хирургами используется гибридный метод, совмещающий в себе элементы обоих описанных выше типов фиксации, однако он применяется преимущественно при тазобедренном эндопротезировании.

Гендерные имплантаты

Традиционно, производители разрабатывают имплантаты на основании усредненных размеров. Это обычно сужает выбор до 2-3 подходящих вам протезов. Однако некоторые компании, например, Zimmer и Biomet, производят модели, различаемые по признаку пола. По их словам, такая продукция позволяет учитывать и корректировать анатомические различия между мужчинами и женщинами.

Однако не существует убедительных доказательств большей эффективности гендерных эндопротезов. Многие эксперты уверены в том, что подобный подход – не более чем маркетинговый ход, призванный повысить продажи.

Особенности устройств и их производители

По данным ВОЗ частичное эндопротезирование колена подходит лишь 10% пациентов. Решение об оптимальном для вас методе лечения принимается хирургом.

Важно знать! Факторы, определяющие правильность выбора имплантата:

• доступный диапазон движений (максимальное сгибание, разгибание);
• настраиваемость (размер, форма, половые различия);
• стабильность;
• уровень активности пациента.

Обсудите с хирургом важные функции, уточните, какой именно тип устройства максимально отвечает вашим потребностям, анатомии, типу заболевания. Одними из решающих факторов должны быть успешность эндопротеза, длительность его эксплуатации во врачебной практике и срок использования.

Самые популярные модели и производители

Срок службы эндопротеза

Термин эксплуатации искусственного коленного сустава составляет 10-30 лет, зависит от ряда факторов: качества используемого материала, типа протеза, применяемой методики, периода реабилитации, соблюдения пациентом правил эксплуатации и предписаний врача, наличия повторных травм, а также от того, сколько весит пациент. Лучшие отзывы получили титановые сплавы, гарантийный срок таких протезов 15-20 лет.

По статистическим данным 75% пациентов пользуются искусственным протезом на протяжении всей жизни без необходимости замены.

Онкологический эндопротез

Бедренная и большая берцовая кость часто становятся местом развития всевозможных опухолей, онкологических заболеваний. Если ранее такой диагноз являлся однозначным противопоказанием к процедуре эндопротезирования, ныне производители разработали онкологические эндопротезы, обеспечивающих выдающиеся результаты даже при наличии обширных костных дефектов.

Костные отделы подвергаются резекции, заменяются на искусственные имплантаты. При этом, если заболевание пациента носит злокачественный характер, подобные устройства позволяют сохранить ему жизнь, вернуть подвижность.

Отечественные протезы

Говоря, о российской практике эндопротезирования, следует отметить наличие ряда центров, укомплектованных опытными хирургами, проводящих свыше 1000 операций в год. Такой прорыв обеспечен федеральной программой финансирования операций. Поэтому утверждение о том, что хороших хирургов можно найти только за границей, не соответствует действительности.

К сожалению, нельзя тоже сказать об имплантатах. Несмотря на проводимые разработки, отечественные эндопротезы в большинстве своем уступают импортным по качеству, надежности, размещаясь при этом в одном с ними ценовом сегменте.

Подойдя к процессу выбора подходящего имплантата с максимальной ответственностью, тщательно изучив информацию о доступных моделях, вы обязательно подберете подходящий вид. Учитывайте при этом мнение оперирующего хирурга, собственную активность, отзывы об предлагаемых моделях. При подобном подходе длительный срок эксплуатации, ваше хорошее самочувствие гарантировано!

sustavlive.ru

Заболевания коленного сустава

Наиболее частой причиной заболевания коленного сустава является износ суставного хряща – так называемый артроз. Физическое обследование и рентгеновский снимок позволяют врачу получить важную информацию для правильной постановки диагноза.

Термин «гонартроз» врачи используют для обозначения артроза коленного сустава. Неправильные положения ног, неправильное распределение нагрузки в течение длительного времени, ревматизм, заболевания, связанные с нарушением обмена веществ или последствия травм могут вызвать поражение суставного хряща.

В слое хряща на концах костей и в менисках образуются трещины. Начинается необратимый процесс износа, коленный сустав деформируется и воспаляется. Вначале боль в суставах ощущается только при движении, позднее – и в состоянии покоя. Ограниченная подвижность, опухоли, напряжения мышц, чувство неустойчивости и шумы трения – все это типичные симптомы болезни.

При четко выраженной х-образной деформации ног имеет место односторонняя неправильная нагрузка, прежде всего на внешнюю сторону, при о-образной деформации ног – на внутреннюю сторону коленного сустава. Неправильная нагрузка способствует преждевременному износу суставного хряща. Такие неправильные положения ног не всегда являются врожденными, причиной могут быть и неправильно сросшиеся переломы.

Возможности лечения коленного сустава

Когда артроз значительно прогрессировал и суставной хрящ сильно поражен, безоперационных методов лечения зачастую уже недостаточно. Тогда искусственный сустав дает шанс на новую жизнь в движении.

Диагностика больных суставов

На рентгеновском снимке слой хряща не виден, он вырисовывается лишь по окружающим костным структурам как щель между частями сустава. Суставная щель здорового сустава – гладкая и равномерная. Очень узкая суставная щель или ее полное отсутствие являются признаком уменьшения толщины хряща.

Безоперационные методы лечения могут лишь облегчить боль и отложить операцию. Они не устранят артроз коленного сустава.

Движение

Боль провоцирует «щадящее» отношение к суставу – с соответствующими последствиями: мышцы укорачиваются, суставная сумка может повредиться, и в конце концов сустав утрачивает свою подвижность. Принцип «Как можно больше движения – как можно меньше нагрузки» действует и для больного коленного сустава.

Целенаправленная лечебная гимнастика укрепляет мышцы и обеспечивает устойчивость сустава, не оказывая на него чрезмерных нагрузок. Особенно хорошо зарекомендовали себя щадящие для суставов упражнения, например езда на велосипеде и упражнения в теплой воде, такие как плавание или водная гимнастика.

Поддерживающая сила воды принимает на себя вес тела, разгружая тем самым суставы, а тепло действует благотворно и облегчает боль.

Медицинские препараты

Целью медикаментозной терапии является торможение воспалительных процессов и облегчение болевых ощущений. Зачастую только благодаря приему медикаментов становится возможным занятие лечебной гимнастикой. При назначении антиревматических препаратов из-за возможных побочных действий их следует принимать только под контролем врача.

Искусственный коленный сустав

Современный эндопротез коленного сустава обеспечивает повышение качества жизни и подвижности – во время досуга, занятий спортом, в повседневной жизни и во время работы. Около 150 000 операций по имплантации искусственного коленного сустава в немецких клиниках ежегодно позволяет считать эту операцию одной из самых успешных и наиболее часто применяемых в медицине.

Правильный эндопротез для Вас

Эндопротез коленного сустава заменяет изношенные поверхности хряща мыщелка бедренной кости и верхнюю суставную поверхность большеберцовой кости на феморальный компонент (протез бедра), тибиальный компонент (протез большеберцовой кости) и при необходимости на искусственную коленную чашечку. На тибиальный компонент устанавливается полиэтиленовая вставка, которая выполняет функцию поверхности скольжения. При выборе правильного эндопротеза учитываются индивидуальные особенности пациента, например телосложение и качество костей, состояние здоровья, привычки и пол. На сегодняшний день срок службы искусственного коленного сустава может составлять более 15 – 20 лет. Более подробную информацию Вы найдете на сайте www.zimmergermany.de.

Одночастный (уникомпартментальный) эндопротез коленного сустава

Когда повреждена лишь одна часть сустава, имплантируется односторонний эндопротез. Полоз плато вставляется в мыщелок сустава бедренной кости, а поверхность скольжения – в соответствующую часть верхней суставной поверхности большеберцовой кости. Возможные дефекты костей компенсируются путем регулирования высоты полиэтиленовой поверхности скольжения.

Двухсторонняя (полная) замена суставной поверхности

Заменяются пораженные суставные поверхности обоих мыщелков сустава и большеберцовой кости. В зависимости от качества костей, связок и состояния колена, используется фиксированный или подвижный компонент мениска. Так как феморальный и тибиальный компоненты не соединены друг с другом механически, должна быть обеспечена стабильность аутогенных связок колена.

Эндопротез коленного сустава с ротационной подвижностью

Если восстановить стабилизирующую функцию связок не представляется возможным, стабильность сустава обеспечивается за счет жесткого соединения между феморальным и тибиальным компонентами. Таким образом компенсируется отсутствие собственного связочного аппарата.

Материал коленного сустава

Современные эндопротезы колена изготавливаются из хорошо совместимых с органами и тканями человека титановых сплавов или сплавов хром-кобальта, скользящие пары – из специальных полимерных материалов, например, полиэтилена.

Крепление коленного сустава

Эндопротез колена нужно прочно соединить с аутогенной костной массой. В зависимости от заболевания, уровня активности и состояния кости имплантат цементируется, зажимается или закрепляется в кости винтами.

Цементированный эндопротез колена

Быстро схватывающийся полимерный материал, так называемый костный цемент (на рис. отмечен синим цветом), фиксирует замещающую поверхность, запрессованную на подготовленную бедренную кость (Femur). То же самое проделывается и с тибиальным компонентом, который устанавливается в большеберцовую кость. Полная нагрузка на цементированный коленный сустав возможна почти сразу.

Нецементированный эндопротез колена

Имплантация всех компонентов производится без костного цемента. Специальная структура поверхности эндопротеза колена способствует вживлению феморального и тибиального компонента в кость и срастанию с костью. Условием этой системы протезирования является хорошее качество костной массы.

Гибридный эндопротез коленного сустава (комбинированная форма)

При гибридной системе протезирования комбинируются оба метода. Феморальный компонент фиксируется без цемента, в то время как тибиальный компонент закрепляется в кости костным цементом.

Операция по установке коленного сустава

Имплантация эндопротеза колена является на сегодняшний день обычным оперативным вмешательством в опорно-двигательный аппарат человека. Слаженная команда врачей с момента поступления пациента заботится о надлежащем уходе. Отдельные этапы операции проходят по четкой схеме.

Прибытие

Сотрудник клиники проводит Вас до Вашего отделения. При необходимости будут проведены заключительные обследования, и Ваш врач-анестезиолог расскажет Вам о возможных рисках и различных видах наркоза.

Риски при операции

Имплантация эндопротеза колена является часто проводимой операцией, при которой осложнения возникают крайне редко. Однако, как и при любой операции такого вида, существуют остаточные риски, которые следует упомянуть, например, кровоизлияния, инфекции, тромбозы или эмболия. Ваш врач заранее проведет с Вами соответствующую беседу.

Этапы операции

Наряду с традиционными методами операции, также существуют щадящие малоинвазивные технологии, при которых мышцы не рассекаются, а отодвигаются в сторону. При оперативном вмешательстве больной коленный сустав заменяется на искусственный. Операция длится примерно один – два часа и может происходить под полным наркозом либо местной анестезией. Местная анестезия легче переносится организмом. Она представляет собой «укол» обезболивающего препарата, после этого соответствующая часть тела утрачивает свою чувствительность, а болевые рецепторы блокируются.

Хирург делает разрез на передней стороне колена и освобождает коленный сустав. Пораженные суставные поверхности костей бедра и голени удаляются, также удаляются остатки мениска и, при необходимости, раздраженная слизистая.

При помощи специальных шаблонов пораженные поверхности хряща/кости бедра и верхней суставной поверхности больше берцовой кости точно подготавливаются к имплантации нового коленного сустава.

При помощи пробного имплантата хирург еще раз проверяет правильность установки, размер, устойчивость и диапазон движений коленного сустава. В заключении имплантируются оригинальные феморальный и тибиальный компоненты. На металлический тибиальный компонент врач устанавливает полиэтиленовый вкладыш, обеспечивающий плавное скольжение компонентов.

В зависимости от того, насколько далеко зашли повреждения хряща, может обнаружиться необходимость замены и задней стороны коленной чашечки. После последней проверки функциональности и подвижности осуществляется окончательная фиксация сустава. Рана закрывается и накладывается компрессионная повязка.

Операционная рана

Выделения из раны будут отводиться через дренажную трубку, что позволит предотвратить большие кровоизлияния. Через день – два дренажи удаляются, а операционная рана регулярно осматривается. Швы снимаются через десять – двенадцать дней. Если рана хорошо зажила, Вы можете приступать к механотерапии, например, в лечебном бассейне.

Послеоперационный период

В палате, где Вы проснетесь после операции, медперсонал контролирует Ваше самочувствие. Уже через день – два Вы приступаете к первым двигательным упражнениям в постели. С каждым днем Вы становитесь все более подвижными и к Вам возвращается качество жизни.

Первые движения

С первого дня Вы выполняете активные и пассивные упражнения по сгибанию и разгибанию коленного сустава. Во время пассивных упражнений сгибание и разгибание Вашего коленного сустава выполняет электрошина. Индивидуальная программа позволяет поддерживать развитие Вашей мускулатуры. Целенаправленные упражнения по сгибанию и разгибанию повышают подвижность сустава. Цель упражнения – сгибание колена до угла в 90 градусов. Физиотерапевт покажет Вам упражнения, которые Вы будете выполнять сначала лежа, потом сидя, позже – стоя. Правильно выполнять упражнения очень важно.

Первые шаги

Чтобы быстрее встать на ноги после операции, сначала Вы будете учиться ходить на костылях. В первые шесть недель костыли придадут Вам необходимую уверенность при движении вперед. В зависимости от установленного эндопротеза и операционного метода, сначала на костылях Вы учитесь передвигаться с опорой на три точки, позднее – с опорой на четыре точки. При передвижении по лестнице костыли следует использовать до тех пор, пока Вы не будете абсолютно уверены в своих силах.

Заключительное лечение

Заключительное лечение может проводиться как амбулаторно, так и стационарно, в реабилитационном учреждении. Вид и объем реабилитационных мер Вы планируете совместно с социальной службой клиники, после чего выполняются все необходимые для этого действия.

Выписка и контрольные обследования

При выписке Вы получите письмо для Вашего лечащего врача, в котором будут отражены все сведения о прошедшей операции с рекомендациями по дальнейшему лечению. После операции Вам следует регулярно проходить контрольные обследования, даже при отсутствии жалоб. Вам следует вести дневник и делать записи о своем состоянии и о прогрессе выздоровления. Это также позволит своевременно выявить и устранить возможные осложнения. Период, через который будут проводиться контрольные обследования, может быть различным. Даты проведения послеоперационных мероприятий лучше сразу же внести в свой паспорт эндопротеза, который Вы получите в клинике и который Вы всегда должны иметь при себе.

endo-russia.ru

Что такое протез колена

Протез – это искусственный механизм, который способен заменить функцию больного органа. Протезирование коленного сустава – это хирургическая операция по замене компонентов коленного сустава на искусственные материалы, которые обладают точной анатомической формой здорового колена и позволяют выполнять движения в коленном соединении в полном объеме.

Материалы для современного протезирования имеют очень высокую прочность и хорошую приживаемость в человеческом организме. Строк их службы очень длительный (от 15 до 30 лет). Если протез износился, то его заменят вновь. Для изготовления современных протезов используют только высокопрочные материалы – керамика, благородные металлы (хром, титан, кобальт и их сплавы) и особенные высокопрочные пластмассы. Протезы изготовляют в соответствии с очень сложной методикой, они неоднократно поддаются многоступенчатому контролю и имеют сертификат с гарантией. Но если учесть отзывы о протезировании коленного соединения, то возможность имплантации неисправного протеза, который обязательно заменят по условиям гарантии, очень низка.

Показания к операции по замене коленного сустава

Протезирование коленного сустава применяют при различных хронических заболеваниях (на последних стадиях их развития), травмах коленного сустава, врожденных аномалиях его развития. Главным условием проведения протезирования является полная или почти полная утеря двигательной функции колена.

Основные заболевания, которые требуют замены сустава:

• Заболевания с дегенеративно-дистрофическими изменениями в анатомических структурах коленного соединения (все типы артрозов и артритов).
• Асептический некроз части костной ткани коленного сустава.
• Болезнь Бехтерева, при которой наблюдается полное зарастание суставной полости костной тканью (костный анкилоз).
• Формирование ложного сустава. Например, формирование сустава в месте перелома кости.
• Внутрисуставные переломы, из-за которых функция колена теряется.
• Дисплазия сустава (врожденное недоразвитие компонентов соединения и отсутствие из-за этого его нормальной функции).
• Патологические деформации ног (О- и Х- образная).
• Травматические повреждения компонентов колена.

Стоит отметить, что первое место среди причин, по которым человеку нужен протез коленного соединения, занимает деформирующий остеоартроз c поражением колен (гонартроз).

Противопоказания к проведению операции

Существует целый ряд причин, которые делают операцию протезирования невозможной. К ним относятся:

• Хронические болезни сердечнососудистой и дыхательной системы в стадии декомпенсации (терминальные стадии сердечной и легочной недостаточности).
• Наличие в организме не санированного очага гнойной инфекции (кариозные зубы, гаймориты, тонзиллиты, гнойничковые поражения кожи).
• Психические заболевания и заболевания с нарушением нервно-мышечной передачи.
• Незрелость и активные процессы роста скелета (скелет растет до 25 лет).
• Аллергия на компоненты протеза.
• Острые формы заболеваний сосудов ног (тромбофлебит, тромбоз, тромбоэмболия).
• Онкологическое заболевание на последней стадии.
• Выраженная печеночная недостаточность.
• Ожирение 3 стадии.
• Гормональные нарушения обмена в костной ткани (остеопороз, гипер- и гипопаратиреоидизм и др.).
• Заболевания системы крови (гемофилия, тромбофилия, патология свертывающей системы).

Виды эндопротезов колена

Одномыщелковый протез

Такое протезирование (оно называется однополюсным или частичным) применяют в случае, если имеется поражение только одного мыщелка колена (медиального или латерального) при сохранности связочного аппарата. Такие полу-протезы заменяют только пораженный участок и позволяют максимально сохранить собственную костную ткань сустава. При такой операции реабилитация отнимает намного меньше времени, нагрузка на кость остается без изменений и она сохраняет свою нормальную структуру (остеопороз развивается значительно реже). Видео о протезировании одномыщелковым протезом можно просмотреть в Интернете.

Тотальный протез

Если патологические изменения затронули весь сустав, то проводят тотальное или полное протезирование. Такие протезы в большинстве случаев имеют подвижную платформу, которая полностью заменяет суставной хрящ. Такие механизмы имеет посередине полиэтиленовый вкладыш, который движется, тем самым обеспечивает функцию сустава (выполняет функцию менисков). Реабилитация после тотального протезирования занимает больше времени, чем при частичном протезировании. Видео о такой операции можно посмотреть в Интернете.

 Связанный протез

Если деформации колена значительны, то хороших результатов можно добиться при помощи ротационных или шарнирных протезов. Техническая особенность таких конструкций заключается в наличии механических стабилизаторов, которые исполняют роль связочного аппарата коленного сустава. Видео о таких операциях не дает полной информации о процедуре. Сделать правильный выбор того или иного протеза может только врач-специалист. Реабилитация после имплантации связанного эндопротеза занимает большое количество времени и требует много усилий от пациента.

Этапы операции замены коленного соединения

В большинстве случаев такая операция длится от 1 до 3 часов. Проводит данное хирургическое вмешательство под общим наркозом. Хирург выполняет разрез по передней поверхности колена, разрезает суставную капсулу и высвобождает сам сустав. Пораженные части костей бедра и голени удаляются, их поверхности подготавливаются к установлению имплантата. При помощи пробного эндопротеза хирург проверяет правильность установки, устойчивость, размер и диапазон движений в суставе. В заключении устанавливаются  оригинальные компоненты искусственного соединения. Рана пошагово закрывается, устанавливаются дренажи, и накладывается асептическая повязка.

Как проходит операция

Если вы в состоянии смотреть как проводятся реальные операции, то следующее видео для вас. Реальная операция по установке протеза колена.

Послеоперационный период и реабилитация

В первые несколько часов после операции двигаться нельзя. Пациенту вводят антибиотики (с целью профилактики инфекции), обезболивающие средства. Активизация движений в имплантанте и реабилитация должна начаться уже на вторые сутки. Начинают с разных активных и пассивных движений в колене, дыхательной гимнастики.

Врач-физиотерапевт разработает специальную программу реабилитации именно для вас, которая будет направленна на скорейшее выздоровление и возобновление двигательной функции в колене.

Первые шаги после операции нужно делать на костылях, что придаст вам уверенности в стабильности конструкции протеза. Но не нужно слишком долго пользоваться костылями, нужно как можно раньше встать на собственные ноги и ощутить всю прелесть свободного движения.

sustavkolena.ru

Лечение пораженного сустава

Лечение пораженного сустава должен назначать только специалист, после проведения определенный методов диагностирования. Очень полезна лечебная гимнастика, укрепляющая мышцы и придающая больному суставу устойчивость. Гимнастика разрабатывается таким способом, что не дает высокую нагрузку на сустав. Обычно лечебная гимнастика осуществляется вместе с приемом медикаментов, которые снимают воспаление и болевые ощущения.

Когда артроз прогрессирует, и суставной хрящ сильно поражается, медикаментозный метод лечения становится  недостаточно. В этом случае врачи предлагают единственно верный способ – протезирование коленного сустава. Благодаря искусственному суставу больной обретает реальную возможность вновь вернуться к обычному повседневному образу жизни.

Что же это такое? Эндопротезирование суставов – это операция, основанная на замене пораженных суставов биосовместимыми конструкциями. Данные конструкции обеспечивают плавное и безболезненное движение в суставе. Как правило, хирурги проводят операцию либо под общим наркозом, либо под эпидуральной анестезией, подразумевающая состояние пациента, когда он находится в сознании, но ничего не ощущает в нижней части тела. Зачастую совместно с анестезией применяют блокаду нервов, снимающую болевые ощущения после окончания оперативного вмешательства.

По ходу операции пациенту обычно накладывают кровеостанавливающий жгут на бедро, дабы снизить кровотечение в колене и облегчить ход операции.

Инновационный подход

Операция по протезированию коленного сустава – это технологически – усовершенствованная процедура, позволяющая стабильно получать эффективный результат операции. Результат по установке протеза таков:

• протез весьма долговечен;
• он позволяет сохранить как можно больше ткани;
• протезирование способствует воссозданию естественной кинематики колена;
• скорая реабилитация;
• минимум риска.

Было время, когда пациентам приходилось идти на определенный компромисс, либо жертвовать некоторыми параметрами. Однако в наши дни методика эндопротезирования, применяемая в странах с развитой медициной, позволяет достигать максимум по всем параметрам без каких-либо компромиссов.

Такой результат достигается за счет проработанной технологии, когда все этапы разработки протеза, хода операции и подготовка к ней устроена так, что все возможные неточности заранее контролируются и предотвращаются.

Разновидности протезов

На сегодняшний день в основном используют два вида протезов:

1. Тотальный протез – в ходе такой операции хрящевой слой полностью замещается.
2. Сегментные протезы заменяют внутреннюю или внешнюю сторону сустава.

Благодаря этим двум разновидностям протезов, возможно устранить практически все дефекты, которые требуют замены сустава,  также они позволяют сохранить или восстановить правильную кинематику. Какой именно протез подойдет вам, должен определить специалист. Его выбор должен быть основан, исходя из многих факторов:

• вид патологии;
• степень повреждений;
• степень нестабильности пораженного сустава;
• степень деформации;
• состояние костной ткани и сопутствующих тканей;
• образ жизни и возрастная категория пациента.

Процесс операции

Современное протезирование колена основано на удалении изношенных поврежденных частей кости в колене и замене их на металлические или пластиковые части.

Сам процесс операции состоит из нескольких этапов. Итак, сначала на колене делают длинный разрез и обнажают коленную чашечку. Далее коленную чашечку сдвигают и открывают сустав колена, который расположен между большой берцовой и бедренной костью. Хирург удаляет все костные наросты, ослабляя натяжение мягких тканей. После удаления костных наростов колено возвращается к естественной форме.

На следующем этапе хирург срезает поврежденные участки костей. Делать это нужно аккуратно и с большой точностью, поскольку подогнанные компоненты протеза должны точно закрыть изношенный хрящ. Нижняя часть бедренной кости заменяется специально адаптированным протезом из стали. Верхнее основание большеберцовой кости заменяется плоской стальной или титановой пластинкой, к которой крепятся пластиковые вкладыши, позволяющие костям двигаться с легкостью. Ввиду того, что пластиковые вкладыши изготовлены из полиэтилена, они достаточно прочны. Комбинация пластика и металла обеспечивает суставу низкий уровень трения.

На завершающем этапе кость измеряют, готовят и ставят макет протеза. С тестовым протезом проверяется стабильность и корректность движений. Далее протез окончательно регулируется, очищаются концы кости и устанавливается протез. Фиксируют его при помощи специального цемента или с использованием бесцементной фиксации «press-fit». После врачи зашивают рану и перебинтовывают ее. Иногда на ногу для фиксации накладывают шину. После установки протеза врачи прописывают пациентам антибиотики и обезболивающие препараты.

Малоинвазивная хирургия

В наши дни некоторые клиники осуществляют тотальное эндопротезирование коленного сустава при помощи малоинвазивной хирургии. Благодаря данной технологии можно сделать относительно небольшой разрез, примерно 10-12 см. В то время как при обычном способе разрез составляет 20-30 см.

Небольшой разрез подразумевает меньшее количество той ткани, которая пострадает во время оперативного вмешательства. К тому же шрам будет меньше и пребывание в больнице тоже меньше. Благодаря малоинвазивной хирургии пациенту требуется меньше времени на восстановление.

Частичное замещение

Когда поражается лишь одна сторона коленного сустава, специалисты осуществляют частичную замену коленного сустава. Данная процедура более щадящая, нежели полное замещение сустава протезом. К тому же частичное протезирование обеспечивает более быстрое восстановление.

Недостатком частичного замещения считается то, что в будущем после такой операции пациент понадобится еще одна. В то время как при полной замене сустава повторные оперативные вмешательства практически исключены. Таким образом, операция с частичной заменой подходит больше пожилым, неполным людям, которые не ведут активный образ жизни. А вот молодым и активным данный метод не рекомендован.

moisustavy.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Отек после артроскопии коленного сустава Эндопротезирование тазобедренного сустава реабилитация Протезы тазобедренного сустава какой лучше Операция по замене тазобедренного сустава реабилитация Реабилитация после артроскопии коленного сустава Ходьба после эндопротезирования тазобедренного сустава Лфк после артроскопии Упражнения после замены тазобедренного сустава