Лечение подагрического артрита

Ни одно воспалительное заболевание суставов не привязано так тесно к нашему образу жизни, как подагра. Мало того — у этой болезни самое простое и одновременно сложное лечение. Если б не огромное количество врачебных ошибок, причина которых в игнорировании некоторых важных компонентов биохимического анализа крови, то лечение подагрического артрита не составило бы никакого труда. В прошлые века подагра считалась знаком избранности, так как поесть хорошо тогда могли лишь знатные вельможи.

Подагрический артрит: лечение и симптомы

Кто подвержен опасности заболеть

Сегодня подагру называют болезнью тучных людей и любителей хорошо покушать. Болеют ею в основном мужчины, и это неспроста:

Именно мужчины чаше предпочитают в питании красное мясо, копченную рыбу, алкоголь, в особенности пиво, содержащее в себе ксантин и гуанозин — продуктами распада этих соединений являются те самые злосчастные пурины, в результате обмена которых и образуется мочевая кислота.

Повышенное содержание мочевой кислоты в крови — это гиперурикемия

Однако это не значит, что женщины не болеют подагрой: пожилой возраст женщины сопровождается, как правило, гормональными нарушениями, которые могут спровоцировать подагрический артрит.

К этому приплюсовывается гиподинамия, резко замедляющая обмен веществ — и вот в крови происходит накопление мочевой кислоты

Факторы, способствующие развитию подагры

Провоцирующими факторами подагры могут также стать:

• Прием диуретиков в лечении гипертонии
• Противоопухолевая терапия
• Аутоиммунные заболевания
• Почечная недостаточность
• Гликогеноз
• Генетическая предрасположенность
• Стрессы

Наличие предков по прямой линии больных подагрой не означает неизбежность заболевания — всего на всего нужно следить за своим образом жизни:

• не допускать переедания и наличия в меню вредных продуктов
• не злоупотреблять алкоголем
• избегать стрессы и заниматься спортом

Как развивается подагрический артрит

Плохо то, что мочевая кислота нерастворима ни в воде, ни спирте, ни эфире. Она подвержена растворению в щелочных растворах, серной горячей кислоте и глицерине

То, что постоянно находится в крови, неизбежно кристаллизуется, и далее процесс протекает по стадиям:

• Мочевая кислота выпадает в осадок в виде солей уратов
• Соли уратов начинают откладываться на хрящевой гиалиновой поверхности
• Сустав естественно рано или поздно реагирует воспалением — этот реактивный ответ и называется подагрическим артритом
  • Такая воспалительная реакция может появиться не сразу — и подагра долго не проявляет себя никакими внешними признаками и симптомами
  • Если единственный симптом подагры — гиперурикемия, такая стадия заболевания называется скрытой (латентной)

• Первая манифестация болезни проявляется в виде приступа — начинается острый подагрический артрит

• На поздней стадии начинаются разрушения, опухолеподобные разрастания в области суставов и отложение камней в мочеточниках и почечных лоханках

Первые признаки заболевания

• Острый подагрический артрит начинается внезапно с приступа сильной, порой невыносимой боли: малейшее прикосновение к месту поражения, попытки двигаться доставляют страдания


• Обычно приступ начинается ночью
• Пораженный сустав распухает, кожа над ним становится багрово-красной и на ощупь горячей
• В 90% случаев поражается один сустав большого пальца стопы, но также могут воспалиться и другие сустава
  На фото — пример подагры пальцев стопы:
• Реже поражаются суставы кистей рук, голеностопа, коленные, локтевые, лучезапястные суставы
• Через три-четыре дня обострение бесследно проходит
• Спустя какое-то время приступ вновь повторяется

Чередование внезапных приступов с временным облегчением, удлинение каждого последующего приступа и сокращение интервалов между фазами обострения — все это признаки развития подагры

Симптомы хронического подагрического артрита

В заключительной стадии боль практически уже не отступает — констатируется хронический подагрический артрит.

Симптомы хронической подагры проявляются:

• В полном разрушении гиалинового хряща
• Кожных околосуставных разрастаниях (тофусах)
  На фото — подагрические тофусы:
• Образовании так называемых пробойников — полостей в костных эпифизах
• И пробойники, и подкожные тофусы заполнены солями уратов — этим и объясняется беловатый цвет кожи над узлами. При вскрытии или прорыве тофуса внутри него обнаруживается белая кашеобразная масса
  На фото — подагра со вскрытием тофуса:

Узелки-тофусы образуются не только под кожей над больным суставом, но и на ушных раковинах.

Развитие мочекаменной болезни и пиелонефрита — это признаки того, что подагра уже сильно запущена

Симптомы женской подагры проявляются более мягко:

• Острые приступы редки
• Хроническая ноющая боль чаще всего в колене или голеностопе
• Реже происходит образование тофусов и пробойников

Причина врачебных ошибок

Симптомы подагры очень часто принимают за артроз, особенно при диагностике заболевания у женщин:

Полбеды, если проводится неправильное консервативное лечение с последующими неверными рекомендациями «коллагенового» питания — диеты со студнями и наваристыми мясными бульонами, убийственными при подагре.

Гораздо хуже, когда, констатировав полное разрушение сустава, горе-врачи предлагают дорогостоящее и абсолютно бесполезное эндопротезирование: ураты мочевой кислоты после этой операции с удовольствием принимаются за оставшиеся здоровые суставы.

Подагру большого пальца стопы хирурги могут, не задумываясь, принять за гангрену и, отчекрыжив палец, позже с удивлением цокают языком: Эка быстро идет процесс! — вот и на другой палец пошло…

А всего-то надо было — проверить уровень мочевой кислоты в крови.

Самое удивительное, что даже имеющийся анализ с зашкаливающим в два раза показателем по содержанию мочевой кислоты не очень отягощает разум некоторых «специалистов».

Другая сложность диагностики подагрической болезни — взятие биохимического анализа во время острого приступа:

• В период обострения подагры концентрация кристаллов уратов повышается именно в больном суставе, а в крови уровень мочевой кислоты может быть в пределах нормы
• Для исключения врачебной ошибки нужно повторно сдавать анализ в интервалах между приступами

Как лечить подагрический артрит

Если лечение ведется правильно, то подагрическую болезнь можно полностью вылечить.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение ведется при помощи следующих препаратов:

• Во время острого приступа в течение трех — семи дней применяются колхицин — препарат, используемый конкретно для лечения подагры
• Допустим также прием обычных НПВС: ибупрофена, индометацина, мовалиса, нимесила и т. д.
• На протяжении нескольких месяцев или даже лет проводится терапия с целью уменьшения содержания мочевой кислоты в крови — в этих целях применяется аллопуринол или зелорик
• Для выведения солей уратов вместе с мочой используют пробенецид, этебенецид, сулфинпиразон
• В целях разрушения имеющихся кристаллов моноуратов назначается препарат урикозим

Для препаратов группы пробенецида и урикозима имеются серьезные противопоказания:

• Нефропатии
• Почечная недостаточность
• Серьезные патологии почек

Поэтому данные препараты не считаются основными в лечения подагры.

Диета — важное условие излечения подагры

Любое медикаментозное лечение не принесет свои плоды, если больной не проявит волю и не умерит (в прямом смысле) свой аппетит

К сожалению, есть рабы желудка, которые даже под страхом смерти неспособны отказаться от своих пристрастий. Для таких лечение подагры очень тяжело: они беспрестанно (от приступа к приступу) вынуждены принимать аллопуринол, который умудряются заедать сочными бифштексами и запивать пивом.

Иным же аскетам в плане питания для излечения болезни достаточно одного курса приема лекарств.

Вот почему лечение подагры и легко, и тяжело — все зависит от привязки к конкретному человеку.

На рисунке ниже — таблица с разрешенными и нерекомендуемыми продуктами:

Специальные диеты при подагре — в конце статьи.

zaspiny.ru

Причины развития подагрического артрита

Чаще всего рассматриваемое заболевание диагностируется у лиц мужского пола в возрасте 40-50 лет, а вот у женщин подагрический артрит встречается редко и только после 60 лет. Нередко патология встречается и у мужчин 25-50 лет – такой возрастной «разброс» связан с прямой связью подагрического артрита и мужскими гормонами, которые могут либо активно вырабатываться, либо находиться в нормальном количестве. Именно поэтому врачи включают женщин в период менопаузы в группу риска по подагрическому артриту. Обратите внимание: крайне редко подагрический артрит диагностируется в детском возрасте – в таком случае речь будет идти о генетической предрасположенности. Современная медицина не может назвать конкретные причины развития рассматриваемого заболевания – этиология подагрического артрита до конца не выяснена. Но зато факторы, которые могут спровоцировать подагрический артрит, доподлинно известны. К таковым относятся:

• генетическая предрасположенность;
• нарушение рациона питания – речь идет о чрезмерном употреблении мяса, колбас, кофе, шоколада. Раньше вообще подагрический артрит называли болезнью аристократов по перечню продуктов, которые нужно употреблять в ограниченных количествах;
• длительный период приема некоторых лекарственных средств по медицинским показаниям или же в самостоятельном режиме – например, спровоцировать развитие рассматриваемого заболевания могут диуретики, препараты против повышенного артериального давления, цитостатики и другие.

Подагрический артрит может возникнуть и как вторичное заболевание – нередко он диагностируется на фоне болезней почек, сердечной недостаточности, отклонений гормонального фона. Обратите внимание: отложение кристаллов мочевой кислоты может длительное время протекать абсолютно бессимптомно, но даже при небольшом «толчке» подагрический артрит проявится весьма интенсивно. Подобным «толчком» может стать инфекционное заболевание, перенесенный стресс, сильное физическое переутомление, вынужденное голодание и другое.

Симптомы подагрического артрита

Рассматриваемое заболевание в своем течении проходит три периода, каждый из которых имеет свои отличительные признаки.

Латентный период

Подагрический артрит протекает абсолютно бессимптомно, больного ничего не беспокоит, никаких проявлений какой-либо патологии вообще не наблюдается. В этот период выявить рассматриваемое заболевание можно только при проведении лабораторного анализа крови – в ней обнаруживается высокое содержание мочевой кислоты.

Острый период

Это может быть и первичное проявление подагрического характера, и очередной рецидив хронической формы патологии.

Хронический период

Подагрический артрит уже диагностирован, активно прогрессирует, но отличается длительными ремиссиями с утиханием всех характерных симптомов для рассматриваемого заболевания. Вообще, клиническая картина  подагрического артрита ярко выражена, поэтому с диагностикой проблем у врачей не бывает. К основным симптомам относятся:

• острая боль в суставе большого пальца нижней конечности;
• опухание пораженного сустава и гиперемия кожи в этом месте;
• во время движения пораженным суставом боль значительно усиливается;
• температура тела повышается на фоне отсутствия признаков простудных или каких-либо хронических воспалительных/инфекционных заболеваний;
• вокруг суставов начинают появляться тофусы – это подкожные разрастания белесоватого цвета;
• периодически появляющиеся боли в других, мелких и крупных, суставах.

Стоит уточнить, что подагрический артрит отличается манифестацией процесса – в первую очередь поражается сустав большого пальца на левой или правой ноге, что наблюдается в 90% случаев.

Диагностические мероприятия

Чтобы диагностировать подагрический артрит, врачи назначают пациенту полноценное обследование всего организма. Но в первую очередь осуществляется забор суставной жидкости из пораженного сустава – в ней будут выявлены кристаллы урата натрия. В некоторых случаях синовиальную жидкость для лабораторного исследования берут даже из здорового сустава или из тофуса – это допускается в рамках диагностики, результаты будут точными. Параллельно берут на лабораторное исследование кровь – в ней будет обнаружено повышенное количество мочевой кислоты. Но даже в сочетании с присутствием кристаллов урата натрия в синовиальной (суставной) жидкости этот результат исследования не дает право сразу же диагностировать подагрический артрит. У многих людей такие результаты обследования будут свидетельствовать лишь о  нарушении пуринового обмена. Если рассматриваемое заболевание протекает уже длительный период времени, то имеет смысл назначить рентгенологическое обследование – будут заметны характерные изменения в суставах. К таковым можно отнести, например, деструкцию хряща, «пробойники», дефекты концевых участков костей.

Лечение подагрического артрита

Рассматриваемое заболевание лечится только комплексной терапией – невозможно принимать лекарственные препараты и отказываться от коррекции питания, неплохой эффект оказывает и народная медицина. Безусловно только одно – обращение к врачу при первых симптомах подагрического артрита увеличивает шансы на полное избавление от патологии в разы.

Медикаментозное лечение

В моменты обострения хронического подагрического артрита целесообразно пройти медикаментозную терапию. И врачи делают следующие назначения:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты – ибупрофен (как заменители могут быть имет или нурофен), индометацин, ревмоксикам, мовалис. Перечисленные лекарственные средства считаются наиболее эффективными во время острых приступов подагрического артрита. Причем, сначала врачи назначают их в форме инъекций (так эффект оказывается быстрее и полнее), а затем постепенно переводят пациента на употребление этих же препаратов, но уже в таблетированной форме.
2. Специфическое противовоспалительное средство, применяемое именно при подагре – колхицин.
3. Мази на основе нестероидных противовоспалительных препаратов – ремисид, дип-релиф, индометацин. Эти мази предназначены для нанесения на кожу над пораженным воспалительным процессом суставом.
4. Компрессы/примочки, изготовленные на основе димексида (25% раствор) или обычного полуспиртового раствора (спирт разводится с водой в пропорции 1:1).
5. Физиотерапевтические процедуры. Они назначаются на фоне утихания острого приступа подагрического артрита – магнитолечение, лазеротерапия, парафиновые ванны и другое.

Но даже если рассматриваемое заболевание протекает в латентной форме, или же хронический процесс находится в стадии ремиссии, то прием лекарственных препаратов прекращать ни в коем случае нельзя! Врачи просто делают другие назначения, корректируют схему терапии – например, назначают медикаменты, которые уменьшают синтез уратов. Чтобы избавиться от какого-либо патологического процесса, необходимо устранить причину – это же относится и к подагрическому артриту. Это означает, что необходимо избавится от излишка мочевой кислоты в организме. Для этого делают следующие назначения:

• урикозим – он воздействует непосредственно на уже образовавшиеся кристаллы уратов, разрушая их структуру;
• аллопуринол – активно уменьшает количество выделяемой организмом мочевой кислоты. Врачи могут назначать и аналог этого лекарственного препарата – зилорик;
• пробенецид – выводит избыточное количество кристаллов мочевой кислоты.

Самое большое значение в лечении подагрического артрита имеет аллопуринол – он назначается в случае высоких показателей содержания мочевой кислоты в крови, при развивающейся почечной недостаточности, в случае уже образовавшихся тофусов. Нужно знать, что после приема данного лекарственного препарата в первые 5-7 дней все характерные симптомы подагрического артрита могут сильно обостриться и именно поэтому целесообразно аллопуринол принимать одновременно с противовоспалительными нестероидными препаратами. Обратите внимание: аллопуринол никогда не используется в качестве болеутоляющего средства, если приступ подагрического артрита случился впервые. Во время лечения этим лекарственным препаратом может возникнуть аллергическая реакция в виде кожной сыпи. Пробенецид и урикозим никогда не назначается при прогрессирующей почечной недостаточности, слишком высоком уровне мочевой кислоты в крови. Противопоказанием к назначению этих групп лекарственных препаратов является ранее диагностированная язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. Обратите внимание: во время лечения всеми вышеуказанными лекарственными препаратами необходимо употреблять большое количество воды – не менее 2, 5 литров в сутки. Пациенты должны понимать, что лечение подагрического артрита предстоит длительное, обязательно нужно будет соблюдать диету и ежемесячно сдавать анализы для контроля уровня мочевой кислоты в организме. Если динамика рассматриваемого заболевания  положительная, то пациенты могут основную терапию дополнять лечебной физкультурой, массажами и физиопроцедурами.

Диета при подагрическом артрите

Если больной будет игнорировать назначения диетолога, нарушать рацион питания и продолжать употреблять в больших количествах мясные продукты, кофе, шоколад и другие вредные продукты, то даже при специализированном лечении результатов не будет. Существуют четкие ограничения и разрешения по отношению к продуктам:

1. Исключаются полностью из рациона минимум на 12 месяцев:

• мясо баранины и телятины;
• субпродукты – печень, легкие, сердце и другие;
• холодец;
• сельдь, скумбрия и сардины в любом виде – копченые, маринованные, соленые, жареные;
• супы и бульоны на мясе.

2. Необходимо ограничить употребление:

• мяса птиц, ветчины, ливерной колбасы;
• трески, кильки, судака, шпрот;
• гороха, фасоли, чечевицы, бобов;
• цветной капусты, редиса, шпината, щавеля;
• кофе, пива и какао.

3. Смело можно вводить в ежедневное меню:

• любые молочные продукты, в том числе и сыр твердых/мягких сортов;
• яйца куриные и перепелиные, гусиные и утиные;
• орехи абсолютно всех видов;
• желе и желатин;
• супы из овощей (кроме запрещенных к употреблению);
• каши всех сортов/видов, кроме овсяной;
• растительное и сливочное масло.

Рыба и мясо при диагностированном подагрическом артрите  должны употребляться в пищу только в отварном виде и не более 3 раз в неделю. Необходимо ограничить употребление соли, в том числе и в виде маринадов, рассолов для консервации овощей. Очень полезно во время лечения рассматриваемого воспалительного заболевания суставов употреблять отвар шиповника, клюквенный морс, липовый чай, ягодные компоты – не забудьте только удостовериться в том, что отсутствуют какие-либо заболевания сердечно-сосудистой системы. Вообще, при подагрическом артрите нужно питаться по диете №6, но только с некоторыми уточнениями. Ниже дано примерное меню больного:

Понедельник

• Завтрак – творог с киселем из свежих или консервированных фруктов, кофе с большим количеством молока.
• Второй завтрак – стакан яблочного сока.
• Обед – рисовый суп на овощном бульоне, ржаной хлеб, стакан компота из сухофруктов.
• Полдник – чай черный (некрепко заваренный), мармелад, яблоко.
• Ужин – стакан зеленого чая, оладьи из картофеля.

Вторник

• Завтрак – любая каша на молоке (кроме овсяной!), ржаной хлеб, стакан ананасового сока.
• Второй завтрак – грецкие орехи, груша любого сорта.
• Обед – рагу из овощей, крольчатина тушеная, стакан компота.
• Полдник – стакан апельсинового сока.
• Ужин – стакан черного чая с молоком, бутерброд с твердым сыром.

Среда

• Завтрак – котлеты из свежей моркови, сметана, стакан черного чая.
• Второй завтрак – один-два банана.
• Обед – борщ на овощном бульоне со сметаной, стакан отвара из шиповника.
• Ужин – запеканка из тыквы, травяной чай.

Четверг

• Завтрак – бутерброды из пшеничного хлеба с любым сортом сыра, черный чай.
• Второй завтрак – стакан вишневого сока.
• Обед – картофель, запеченный в духовке с форелью, овощной салат с растительным маслом, стакан клюквенного морса.
• Ужин – мюсли с орехами любого сорта, стакан зеленого чая.

Дано лишь примерное меню – из него видно, что питание больного с диагностированным подагрическим артритом, несмотря на ограничения и исключения, довольно разнообразно и уж назвать его неполноценным никак нельзя. Хотя для многих пациентов даже такое меню является весьма скудным, но нарушать диету нельзя – это приведет к обострению рассматриваемого заболевания. Обратите внимание: указанная диета должна строго соблюдаться пациентами в течение 12 месяцев. Далее следует тщательное обследование организма больного и при положительной динамике подагрического артрита могут быть разрешены некоторые послабления в питании.

Лечение подагрического артрита народными средствами

Важно: ни в коем случае нельзя считать средства из категории народной медицина  панацеей – рассматриваемое воспалительное заболевание суставов должно лечиться медицинскими работниками. Но даже официальная медицина признает и «дает добро» на применение во время терапии народных средств. Естественно, больные должны получить разрешение на такое лечение от своего врача, исключить возможные гиперчувствительность и/или индивидуальную непереносимость каких-то лекарственных растений или продуктов.

Черная редька

Сок этого овоща считается самым эффективным для выведения из суставов солей, но при условии употребления исключительно свежеприготовленного средства. Приготовить сок черной редьки достаточно легко – овощ очищается, натирается на терке и выжимается через марлю, но можно воспользоваться и блендером для измельчения, и соковыжималкой. Схема приема сока черной редьки при подагрическом артрите: первый день принимаем 1 чайную ложку сока через 60 минут после приема пищи один раз в сутки. Затем ежедневно дозировку увеличиваем и доводим сначала до столовой ложки, а затем до ½ стакана на один прием. Такой режим приема сока из черной редьки позволяет определить отсутствие/присутствие побочных эффектов и не навредить собственному организму. Обратите внимание: если на фоне употребления сока черной редьки отмечаются боли в области эпигастрия, печени (справа), то прием лекарственного средства нужно либо вовсе прекратить, либо значительно уменьшить суточную дозу. На весь период лечения рассматриваемым народным средством из рациона питания полностью исключаются кислые и острые продукты. Длительность курса индивидуальна, но необходимо суммарно употребить хотя бы 3 литра сока из черной редьки.

Ромашка аптечная

Отвар из цветков этого целебного отвара поможет при остром приступе боли в пораженном подагрическом артритом суставе, но готовить его нужно не привычным способом. Причем, соблюдение технологии является обязательным моментом:

• сначала готовится солевой раствор – на 10 литров горячей воды 20 г обычной поваренной соли;
• затем в него опустить 100 г цветков ромашки аптечной и проварить на маленьком огне 10 минут.

После готовый отвар остужается до температуры, которую сможет выдержать кожа и делается ванночка на больной сустав.

Еловые шишки

Готовится отвар из нераскрывшихся еловых шишек с семенами – одна шишечка заливается  500 мл кипятка и настаивается в течение 6-8 часов. Принимается отвар 3 раза в сутки за полчаса до приема пищи. Такой отвар эффективно очищает суставы и вообще организм от избытков мочевой кислоты. Длительность приема этого отвара определяется в индивидуальном порядке – народные целители рекомендуют не прерывать лечение вплоть до полного выздоровления.

Лавровый лист

Такой привычный продукт в кулинарии, оказывается, отлично помогает очистить суставы от кристаллов моноуратов натрия. Готовится лекарственное средство следующим образом:

• возьмите не более 5 грамм лаврового листа и залейте их 1,5 стаканами воды;
• сварите средство на маленьком огне, при медленном кипении в течение 10 минут;
• снимите отвар с плиты, посуду укутать полотенцем или шарфом и настаивать 3 часа.

Полученный отвар необходимо выпить в течение суток небольшими порциями.

Необычные средства

Кто-то удивляется необычным народным средствам, кто-то активно их использует – дело сугубо индивидуальное. Ничего вредного в приведенных ниже средствах нет по мнению официальной медицины, но получить консультацию у лечащего врача все-таки необходимо. Свежее сало Многие для лечения подагрического артрита используют сало – отрезают от него небольшой кусочек и втирают в область пораженного сустава до тех пор, пока кусочек уменьшится в 2-3 раза. Если приступы боли в суставе слишком частые, то следует кусочек сала просто привязать к больному суставу и оставить так на ночь. Как правило, после такой процедуры утром наступает значительное облегчение – боль практически отступает. Народные целители рекомендуют при лечении рассматриваемого заболевания салом употреблять в пищу пшенную кашу, сваренную на воде – она способствует выведению солей из суставов. Сливочное масло Берут в равных пропорциях сливочное масло (несоленое и желательно найти продукт домашнего приготовления) и спирт. Масло разогревают на водяной бане или маленьком огне до такой степени, чтобы начала появляться на его поверхности пенки. В этот момент масло снимают с огня, заливают сверху приготовленным спиртом и поджигают его. Только после того, как огонь в посуде с маслом догорит, мазь будет считаться готовой. Использовать ее следует в моменты острой боли в пораженном суставе – ее просто втирают в кожу до тех пор, пока боль не утихнет. Хранится мазь на основе сливочного масла в теплом месте и не более 5 дней. Горчица Смешиваем в посуде по 1 чайной ложке меда, горчицы (уже готовой, не порошка) и пищевой соды. Далее распариваем  конечность, на которой находится больной сустав и на вот такую распаренную кожу наносим полученное средство. Сверху накладываем полиэтиленовую пленку, потом закутываем это место чем-то теплым (шарф, платок) – такой компресс должен оставаться на пораженном суставе всю ночь. Курс лечения такими компрессами составляет 10-15 дней. Рыба Понадобится 2 килограмма рыбных обрезков – это количество нужно разделить на 10 пакетиков поровну и сложить все в морозилку, предварительно вычистив из продукта хребет и все кости. Затем каждый вечер доставать один пакет, размораживать его и надевать на больную ногу прямо с рыбой, а сверху – теплый носок. Подобный странный компресс следует делать на 6-8 часов, а утром все снимается и выбрасывается, нога тщательно моется. Считается, что через 10 дней таких ежедневных рыбных компрессов боль в пораженном подагрическом артритом суставе надолго исчезает. Подагрический артрит – достаточно сложное заболевание, которое тяжело поддается лечению.  Но при всем при этом врачи уверяют, что при внимательном соблюдении всех рекомендаций и назначений специалистов рассматриваемое заболевание либо полностью вылечивается, либо переходит в длительную ремиссию. Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.

3,848 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

okeydoc.ru

Почему возникает подагрический артрит?

Болезнь чаще развивается у мужчин старше 50 лет, причем в 20 раз чаще, чем у женщин. Почему же это происходит?

Просто одной из причин развития подагрического артрита является генетическая предрасположенность, встречающаяся только у мужского пола. Возникает дефект гена, который кодирует синтез ферментов, участвующих в обмене мочевой кислоты и выделении ее почками.

Помимо врожденных особенностей, развитию подагры также способствуют:

• переедание;
• употребление большого количества мясной пищи;
• прием алкогольных напитков (особенно сухого вина, пива);
• малоподвижный образ жизни.

У женщин острый подагрический артрит возникает после наступления менопаузы в связи со снижением уровня половых гормонов (эстрогенов).

Повышение уровня мочевой кислоты также вызывает ряд заболеваний:

• болезнь Вакеза (истинная полицитемия);
• врожденные пороки сердца, сопровождающиеся повышением числа эритроцитов;
• хронические заболевания легких (эмфизема, хронический бронхит);
• некоторые опухоли (острый и хронический лейкоз, миеломная болезнь, лимфомы, карцинома почки);
• гиперфункция щитовидных желез;
• псориаз;
• гемолитические анемии;
• болезнь Виллебранда (врожденный дефект свертывания крови);
• болезнь Гоше;
• инфекционный мононуклеоз;
• хроническая почечная недостаточность;
• отравление свинцом и бериллием;
• состояния, сопровождающиеся нехваткой кислорода.

Классификации подагрического артрита по МКБ-10

По течению:

• острый;
• подострый;
• хронический с формированием параартикулярных тофусов.

По механизму:

• метаболического типа;
• гипоэкскреторного типа;
• смешанный.

Симптомы подагрической артропатии



Острый подагрический артрит обычно возникает в ночное время суток после обильного ужина с употреблением вина или пива. Человек, не задумываясь ни о чем плохом, ложится спать, а ночью внезапно просыпается от невыносимой боли в области суставов.

Чаще всего поражаются первый плюснефаланговый, коленный или голеностопный сочленения. Сустав увеличивается в размерах, кожа над ним становится синюшно-багровой и лоснится, локально повышается температура. Пациент не может пошевелить ногой, сустав не может выполнять свою функцию. Некоторые больные сравнивают возникающие болевые ощущения с болью при вывихе сустава или разрыве связок.

Острый приступ обычно сопровождается общей слабостью, лихорадкой с ознобом, тошнотой, рвотой и отсутствием аппетита.

Первый приступ в большинстве случаев продолжается до недели, затем все симптомы поражения исчезают: нога уменьшается до прежних размеров, кожа восстанавливает нормальную окраску, снижается температура тела. Пациенты возвращаются к полноценной жизни вплоть до нового приступа. Каждый новый приступ возникает все быстрей.

Провоцировать новые атаки могут:

• острые респираторно-вирусные заболевания;
• физическое переутомление;
• нервно-эмоциональное напряжение, стрессы;
• травмы, ушибы ног;
• прием некоторых лекарственных препаратов (диуретики, антикоагулянты).

Подострая форма сопровождается незначительным болевым синдромом и отеком тканей

.

К признакам хронического подагрического артрита относятся следующие проявления:

• постепенно в патологический процесс вовлекается большинство сочленений нижних и верхних конечностей;
• развивается тугоподвижность суставов, их дефигурация, функция может быть полностью утрачена;
• вокруг места поражения возникает мышечная атрофия;
• боль во время приступов становится менее интенсивной, переносится больными легче, но полностью не исчезает;
• приступ может продолжаться по несколько недель;
• в местах отложения мочевой кислоты (пальцы кистей и стоп, коленные суставы, ушные раковины, в области локтей, ахиллова сухожилия) образуются тофусы – подкожные плотные бугорки, кожа над которыми может изъязвляться, и наружу выделяется бело-желтое творожистое кристаллообразное вещество, состоящее из солей мочевой кислоты. Вскрывшиеся тофусы не инфицируются, но заживают медленно.

Подагрический статус – очень опасное осложнение патологии, характеризующееся непрекращающимся приступом боли и отеком тканей, вызванным массивным выбросом в кровь мочевой кислоты.

Атипичные формы подагрового артрита:

Форма болезни	Характеристика
Ревматоидноподобный	Для него характерно первичное поражение мелких суставов кистей по типу моно- или олигоартрита.
Псевдофлегмонозный	На первый план выходят проявления интоксикации: высокая лихорадка, проливные поты, сотрясающий озноб.
По типу инфекционно-аллергического полиартрита	Воспалительный процесс быстро стихает, может перемещаться от одного сустава к другому.
Малосимптомный	Пациента беспокоит лишь умеренная боль с легкой гиперемией кожи.
Периартрический	Патологический процесс локализуется в окружающих сустав тканях (сухожилия, сумки), чаще всего поражается пяточное сухожилие.

Диагностика заболевания



Существует множество лабораторных и инструментальных методов обнаружения артропатии:

Метод диагностики	Что выявляет
Общий анализ крови	Увеличение числа лейкоцитов, особенно нейтрофилов, повышение СОЭ, анемия, уменьшенное количество тромбоцитов
Общий анализ мочи	Смещение рН в кислую сторону, выявление кристаллов мочевой кислоты
Биохимический анализ крови	Появление в крови белков острой фазы в большом количестве (С-реактивный белок, серомукоид, сиаловые кислоты, гаптоглобин), повышение уровня мочевой кислоты более чем на 0,40 ммоль/л, увеличение концентрации азотистых шлаков (мочевина, креатинин)
Рентгенография сустава	Сужение суставной щели, краевые костные эрозии, «симптом пробойника» – тофус проникает глубоко внутрь кости, тем самым разрушая ее
Исследование синовиальной жидкости	Большое количество лейкоцитов, в особенности гранулоцитов, кристаллы урата натрия
Пункционная биопсия тофусов	Обнаружение кристаллов урата натрия

Анализ крови и мочи для выявления уратов необходимо проводить после 3-дневной диеты, исключающей употребление пуринов (мясо, рыба, бобовые, чай, кофе, пиво, сухое красное вино).

Подагрический артрит следует отличать от:

• приступа псевдоподагры;
• реактивного артрита;
• полисиндромного ревматизма;
• ревматоидного артрита;
• обострения остеоартроза.

Лечение патологии



Лечение острого подагрического артрита зависит от того, насколько далеко зашло заболевание. Терапия болезни преследует две основные цели:

• купирование острого болевого приступа;
• предотвращение развития рецидивов и хронизации процесса.

Как лечить подагрический артрит, знают, в первую очередь, врачи-ревматологи, к которым нужно обращаться в случае появления первых признаков.

Терапия подагры, как и многих других заболеваний, начинается с немедикаментозных методов:

• диета №6 – исключение из рациона мясных и молочных продуктов, рыбы, ограничение приема соли, жиров. Больному рекомендуется пить до 2,5 л жидкости (щелочная минеральная вода, чаи, соки, клюквенный морс), есть каши, овощи и фрукты;
• снижение массы тела;
• активизация больного – дозированные физические нагрузки, спортивная ходьба.

Купирование острого приступа:

• противовоспалительные и болеутоляющие препараты: диклофенак натрия и калия (Раптен рапид), нимесулид (Найз, Нимесил), ибупрофен (Нурофен) при отсутствии противопоказаний;
• колхицин – самый старый препарат для лечения подагры, имеет множество побочных эффектов, из-за чего его применение ограничено;
• глюкокортикостероиды: преднизолон, триамцинолона ацетонид отлично устраняют отек тканей, препятствуют пролиферации клеток. Могут назначаться в виде таблеток или уколов в сустав.

Лечение хронических форм направлено на снижение уровня уратов в крови и моче путем угнетения синтеза мочевой кислоты или ускорения ее экскреции.

Препараты, ингибирующие образования уратов:

• аллопуринол;
• тиопуринол.

Лекарственные вещества, повышающие выделение мочевой кислоты почками:

• сульфинпиразон (антуран);
• пробенецид (бенемид);
• бензобромарон (дезурик).

Физиотерапевтические методы лечения:

• ультрафиолетовое облучение;
• фонофорез, ионофорез;
• рефлексотерапия;
• точечный массаж;
• теплолечение;
• бальнеотерапия.

medotvet.com

Правильное питание — путь к выздоровлению

Еще каких-то сто лет назад подагрический артрит считался сугубо мужским заболеванием. Еще его называли болезнью аристократов, ведь он поражал чаще богатых людей. Кроме того, на уровень мочевой кислоты сильное влияние оказывают мужские половые гормоны. Поражать женщин он стал значительно недавно, видимо из-за того, что они стали лучше питаться, есть больше мясных и колбасных изделий. А также вследствие приема некоторых лекарственных препаратов. Отмечено, что средства для снижения артериального давления вызывают повышенную концентрацию мочевой кислоты в организме.

Чтобы побороть подагрический артрит лечение народными средствами должно быть в комплексе с диетическим питанием. Именно оно считается основным моментом, гарантирующим полное излечение. Причем выдерживать диету необходимо длительное время, в течении года или даже больше.

• Хорошо понижают уровень мочевой кислоты яблоки и сок из них. Также этому способствует морковь, из которой готовится пюре с небольшим добавлением подсолнечного масла. Его необходимо съедать 100 гр ежедневно. Подобным действием обладает арбуз и плоды смородины.
• В качестве действенного народного средства при подагрическом артрите успешно применяется состав из лимона с чесноком. Для приготовления берется по несколько лимонов и больших головок чеснока. Из лимонов удаляются косточки, а мякоть с кожурой перемалывается вместе с чесноком. Смесь залить 1, 5 литрами кипятка, настаивать сутки. Затем настой процедить и принимать по 50 мл три раза в день.
• Еще одно народное средство лечения — острый стручковый перец. Необходимо взять 10 средних по размеру стручков, залить 300 мл воды и кипятить 10 мин на медленном огне. Настаивать не менее 6 часов, затем процедить и добавить такое же количество меда. Принимать утром и вечером по одной чайной ложке.
• Дополнить лечение можно отваром из лука репчатого. На один литр воды берется три луковицы, которые необходимо варить на медленном огне до тех пор, пока они не разварятся. Затем отвар процедить и принимать по стакану три раза в день на протяжении двух недель.

Лечение подагрического артрита травами

1. Эффективным народным средством в борьбе с подагрическим артритом является чистотел. Его используют в качестве настоя, растирки и для принятия ванны. Для настоя берется ложка измельченной травы и заливается стаканом кипятка. Настаивается в течении часа, затем процеживается. Для лечения необходимо принимать по 2 столовые ложки три раза в день. Свежую траву можно использовать для растирания пораженных суставов. Для ванны необходимо взять 100 гр травы на 10 литров воды, кипятить 30 минут и добавлять в воду для ванны.
2. Для снятия острых болей можно использовать ванну с ромашкой аптечной и обычной поваренной солью. Заварить в 10 литрах 100 гр ромашки, настоять, растворить 200 гр соли, добавить в воду для ванны.
3. Хорошим средством в лечении подагрического артрита можно считать распаривание больных суставов в настое шалфея. На 6 литров воды необходимо две аптечные упаковки травы. Заварить, часть остудить и парить ноги, а вторую постоянно держать горячей и периодически добавлять небольшими количествами.
4. Для растирки можно приготовить настой белены черной: 1 часть свежих листьев и 10 частей водки настаивать две недели.
5. Для приема внутрь народная медицина советует при артрите отвар полевого стальника. Он готовится на водяной бане, на литр воды необходимо 30 гр сухой травы. Кипятить полчаса, остудить, довести до первоначального объема. Принимать перед едой по 50 мл, курс лечения — 4 недели.
6. Выводить соли из организма можно помощью обычного свиного несоленого сала. При периодических болях кусочками сала намазывать больные суставы. Если боли постоянные, тонкие кусочки накладывать на больные места и фиксировать бинтом. Оставлять компресс на ночь. Такое лечение дает быстрый и действенный результат.

Также весьма необычно можно лечить подагрический артрит при помощи филе любой рыбы. Понадобиться два кг, которые разделить на 10 равных частей и заморозить. Каждый вечер перед сном делать на ночь компресс, предварительно разморозив филе. Хорошо утеплять и оставлять на ночь. Как правило, после 10-дневного курса лечения боли уходят.

moisustavy.ru

Причины

Патогенез подагрического артрита объясняется повышением уровня мочевой кислоты в крови. Но само по себе наличие гиперурикемии – не синоним артрита. Такая патология отмечается и при болезни крови, опухолях, заболеваниях почек, а также при физических перегрузках и злоупотреблении жирной пищей.

Заболевание развивается под действием трех факторов. Прежде всего это накопление мочекислых соединений в организме. Одновременно с ним происходит отложение кристаллов мочевой кислоты в суставах, а также в других органах и тканях. Третий фактор – воспалительные явления в местах поражения, образование вокруг суставов подагрических тофусов, которые представляют собой очаги патологического уплотнения подкожной клетчатки в виде гранулем или шишек.

Отмечается взаимосвязь патологии с действием мужских половых гормонов: заболевание у мужчин чаще встречается в возрасте 40–50 лет, в 25–50 и после 60 возникает редко. Подагрический артрит может быть диагностирован и у женщин после 60, что объясняется наступлением менопаузы. В детском возрасте подагра почти не встречается, случаи, зафиксированные у детей, связаны с генетической предрасположенностью.

Точные причины подагрического артрита на сегодняшний день не установлены. Но определены факторы риска, связанные с заболеванием.

• Погрешности в питании. К продуктам, провоцирующим артрит, относятся колбасы, красное мясо и субпродукты, некоторые сорта рыбы, кофе, какао, шоколад, чай, горох, чечевица. Опасность несет алкоголь, особенно пиво, в котором содержится много гуанозина и ксантина (предшественников мочевой кислоты). Из-за этого перечня патологию раньше называли болезнью аристократов.
• Увеличение количества пуриновых нуклеотидов при общем катаболизме. Явление наблюдается при противоопухолевой терапии, массивном апоптозе на фоне аутоиммунных патологий.
• Медленное выведение мочевой кислоты из организма, что бывает при почечной недостаточности.
• Повышенный синтез мочевой кислоты в сочетании с пониженным выведением ее из организма. Состояние наблюдается при употреблении алкоголя, при шоке, гликогенозе.

Подагрический артрит может спровоцировать прием некоторых медикаментов. Наиболее опасны диуретики, препараты для понижения артериального давления, цитостатики.

Артрит нередко диагностируется на фоне других заболеваний: патологий почек, гипертонии, ожирения, сердечной недостаточности, гормональных нарушений. При этом отложение солей мочевой кислоты протекает бессимптомно. Но инфекционное заболевание, стресс, физическое переутомление, вынужденное голодание, переохлаждение, систематическое переедание и другие факторы провоцируют острый дебют подагры.

Симптомы

Подагрический артрит поражает мочевыделительную и опорно-двигательную системы, вызывая характерные боли, которые появляются раз в 2–3 месяца. Во время приступа пораженный участок припухает, кожа над ним багровеет, затем через 4 дня симптомы исчезают, а деструктивный процесс продолжается. Если медицинская помощь не будет оказана вовремя, приступы будут повторяться. Боли при этом нарастают, а перерывы между обострениями сокращаются. По мере прогрессирования артрита в почках скапливается большое количество уратов, что становится причиной почечной недостаточности и образования камней.

Первый период развития подагрического артрита протекает без явных признаков. Он длится несколько лет. Если в этот период боли и наблюдаются, то в основном ночью или сразу после пробуждения. Во время приступов неприятные ощущения быстро нарастают, сустав припухает, кожа краснеет, в месте поражения повышается температура. С началом артрита атаки продолжаются от 1 до 7–10 суток. В промежутках между приступами симптомы вообще не беспокоят.

Если лечение не оказано на первом этапе, дальнейший прогресс заболевания приводит к тому, что интервалы между атаками варьируются в широких пределах. Второй приступ может наступить через год или десять лет. С каждым разом он переносится все тяжелее, а патология охватывает больше хрящей, начинает затрагивать прилегающие ткани и суставную сумку. По мере развития заболевания у пациентов отмечаются ознобы, лихорадка, слабость, общее недомогание, появляются единичные безболезненные тофусы. У женщин, которые принимают диуретики, тофусы формируются до развития подагрического артрита.

На третьем этапе течение заболевания имеет хронический характер. У больного отмечаются скованность хряща после пребывания в покое, хруст при движении, умеренные боли при нагрузках. Тугоподвижность становится постоянной, а деформация сустава – ярко выраженной. Периоды ремиссии сокращаются до года и меньше. При хронической подагре отмечаются мочекаменная болезнь, поражение почек и множественные тофусы, которые образуются на кистях, локтях, стопах, коленях и даже на ушных раковинах, у пожилых женщин – на узелках Гебердена. Иногда кожа над тофусами покрывается язвами с белыми пастообразными выделениями.

Диагностика

Подагрический артрит диагностируется при химическом или микроскопическом выявлении кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости и при отложении уратов в тканях. Другой диагностический критерий – это наличие двух из трех описанных ниже признаков.

• Хотя бы две атаки болевого припухания суставов конечностей в анамнезе. Приступы при этом должны начинаться с внезапной боли, а через 1–2 недели наступает полная клиническая ремиссия.
• Подагрическая атака с поражением большого пальца ноги в анамнезе.
• Клинически доказанные тофусы, выявление быстрой реакции на колхицин в течение 48 часов после начала лечения.

Наиболее информативен при диагностике артрита забор синовиальной жидкости для лабораторных исследований из здорового сустава или из тофуса. На заболевание будет косвенно указывать наличие кристаллов урата натрия, поскольку это лишь признак нарушения пуринового обмена, но не самого подагрического артрита. Если тревожные симптомы отмечаются у больного в течение длительного периода времени, для подтверждения диагноза назначается рентген, который выявляет характерные изменения в суставах – деструкцию хряща, «пробойники», дефекты концевых участков костей.

Лечение

Лечение при подагрическом артрите должно быть комплексным. Оно всегда дополняется коррекцией питания. В курс терапии обычно включают препараты различного спектра действия.

• Нестероидные противовоспалительные (Ибупрофен, Индометацин, Ревмоксикам, Мовалис). Помогают купировать острый приступ и назначаются вначале в виде инъекций, затем в таблетках.
• Специфическое противовоспалительное на основе Колхицина.
• Мази с нестероидными противовоспалительными компонентами (Ремисид, Дип-Релиф, Индометацин).
• Компрессы и примочки с 25%-ным раствором Димексида или спирта, наполовину разведенного водой.
• Физиотерапевтические процедуры, в том числе магнитотерапия, лазеротерапия, парафиновые ванночки.

Все эти меры помогают купировать острые приступы артрита, но лечение нельзя прекращать и в латентный период. Корректируется лишь схема терапии. Акцент делается на прием препаратов, которые уменьшают синтез уратов, например, Аллопуринола, Пробенецида и Урикозима. Первый препарат не применяется как болеутоляющее при дебюте заболевания, а два других не назначаются при прогрессирующей почечной недостаточности. Кроме того, все эти лекарства противопоказаны при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Если лечение подагрического артрита проходит успешно, то основная терапия дополняется лечебной физкультурой, массажем и физиопроцедурами.

Диета

Режиму питания отводится особая роль в лечении подагрического артрита. Употребление продуктов из запрещенного списка нивелирует успех лекарственной терапии.

Коррекция рациона в период обострения заболевания предполагает полный отказ от баранины и телятины, печени, легких, сердца и других субпродуктов, холодца, сельди, скумбрии и сардины в любом виде, а также от мясных бульонов и супов. Такое ограничение рекомендуется соблюдать как минимум в течение года. Стоит уменьшить употребление мяса птицы, ветчины, ливерной колбасы, трески, кильки, судака, шпрот, гороха, бобов, фасоли, чечевицы, цветной капусты, редиса, шпината, щавеля, кофе, пива и какао.

В меню должны присутствовать молочные продукты, включая сыры твердых и мягких сортов, куриные, перепелиные, гусиные и утиные яйца, все виды орехов, желе и желатин, овощные супы (за исключением рецептов с запрещенными продуктами), все виды каши (кроме овсяной), растительное и сливочное масло.

При подагрическом артрите рыба и мясо из разрешенного списка могут быть включены в рацион только в отварном виде до 3 раз в неделю. Диета также предполагает отказ от соли как в чистом виде, так и в составе рассолов, маринадов и полуфабрикатов. Во время лечения полезно обогащать рацион отваром шиповника, клюквенным морсом, липовым чаем, компотом из ягод. В целом меню при артрите строится по принципу лечебного стола №6 по Певзнеру.

dolgojit.net




Прочтите обязательно другие статьи:

Артрит артроз симптомы Что такое хондропротекторы Как лечат ревматоидный артрит Хондроитин в уколах Народные средства лечения шпоры Препателлярный бурсит Косточки на руках Лечение артроза коленного сустава по бубновскому