Подвывих плеча

Как вылечить вывих или подвывих плеча

Одним из самых часто встречающихся видов травматических повреждений опорно-двигательного аппарата человека является вывих плечевого сустава. При этом происходит полное нарушение анатомической функции сочленяющихся поверхностей соединения. Чтобы выяснить, как лечить вывих плеча, необходимо понять, что стало причиной травмы.

Причины вывиха плечевого сустава

Вывих плеча — травма довольно распространенная. Это объясняется характерными особенностями строения сустава и выполняемыми им функциями. Плечевое сочленение имеет шаровидную форму. Его образует головка плечевой кости и суставная впадина лопаточной кости. Суставе обеспечивает возможность движений в 3 направлениях, имеющих большую амплитуду. Благодаря этому рука человека может полноценно выполнять свои функции.

Большая амплитуда движений приводит к нестабильности соединения. Это объясняется тем, что поверхность соединения головки и лопаточной суставной впадины достаточно мала. По ободку лопаточной впадины расположен хрящевой валик, который лишь в некоторой степени увеличивает площадь соприкосновения.

В сочленении фактически нет связок, функцию связочного аппарата выполняют мышцы. Суставная капсула подвижна. Сочленение удерживается в основном мышцами руки. Эти особенности создают условия для насильственного смещения головки. При этом происходит подвывих или вывих плеча. Анатомические особенности плечевого сустава являются одной из главных причин его частых повреждений.

Виды травм плеча

Чаще всего вывих плеча или подвывих сустава происходит при падении человека на вытянутую руку. Направление удара не совпадает с осью соединения. Если удар был достаточно сильным, происходит повреждение, чему способствует недостаточная сила мышц. Поэтому часто подвывих или вывих плеча возникает у детей и пенсионеров, мышечный корсет которых является наиболее слабым.

Иногда к вывиху плеча приводит резке движение рукой. Бывают случаи, когда он возникает без определенных причин. Такой вывих называют привычным. Патология сочленения может быть как наследственной, так и приобретенной. Различные травмы способны стать причиной спонтанного повреждения: переломы лопаточной кости, ключицы, растяжение мышц.

Привычный вывих плеча часто возникает у спортсменов, людей, которые подвергают суставы сильным физическим нагрузкам. Постоянные одинаковые движения рукой могут стать причиной растяжения суставной капсулы, что вызывает спонтанный вывих плечевого сустава.

Симптомы получения травмы

Чаще всего при падении или ударе головка кости сдвигается вперед. Симптомы вывиха плеча — болевой синдром, отечность мягких тканей, нарушение конфигурации соединения. При этом невозможны движения рукой в сочленении. При пальпации сустава прощупывается смещение головки. Во время прикосновения боль усиливается, возможно кровоизлияние, которое вызывает подкожную гематому. В таком случае кровь может попасть не только в мягкие ткани, но и в полость соединения, что приводит к гемартрозу.

При вывихе возможны и другие повреждения:

Снимок показал, что травма осложнилась разрывом ротаторной манжеты

• растяжения мышц;
• разрывы сухожилий;
• повреждения суставной капсулы;
• повреждения нервно-сосудистого пучка;
• перелом ключицы;
• перелом лопаточной кости.

Симптомами вывиха могут быть онемение мышц, снижение чувствительности.

При наличии заднего вывиха плеча, который встречается реже, симптомы будут такими же. При таком повреждении головка прощупывается сзади около лопатки. Вывих плечевого сустава может произойти при ударе или падении человека вперед на вытянутую руку. В очень редких случаях встречается нижний вывих со смещением головки вниз. Особый симптом такой травмы — специфическая поза пациента. Больной не может опустить руку, запрокидывает ее вверх.

Кроме вывиха плеча, может произойти еще и подвывих. В данном случае головка кости смещается за пределы сочленения не полностью. Подвывих плечевого сустава встречается достаточно часто.

Лечение повреждения плеча

Первая помощь пострадавшему

Лечение вывиха плечевого сустава проводят в несколько этапов. Прежде всего пострадавшему необходимо оказать первую помощь. Если все сделать правильно, последующая терапия будет более эффективной.

Пациента нужно срочно доставить в травмпункт или немедленно вызвать к нему врача. Больному делают инъекции обезболивающих препаратов и кровоостанавливающих средств. Обязательно нужно обездвижить соединение. Иммобилизацию выполняют посредством наложения косыночной повязки. В медицинских учреждениях для обездвиживания сустава используют ортезы.

Не надо обрабатывать пораженное плечо мазями. В самом начале лечения это не целесообразно. Если у пострадавшего подвывих, необходимо приложить холод. Нельзя самостоятельно вправлять плечо, это может вызвать сильнейший болевой шок, что усугубит состояние пациента. Кроме того, такие действия способны привести к увеличению смещения головки или разрыву капсулы и повреждению нервных тканей.

Вправлять вывих плеча или подвывих сустава должен только врач-травматолог. Эта операция осуществляется в медицинском учреждении. Вначале врач определяет вид повреждения. Для этого назначается рентгенография.

Вывих плечевого сустава вправляют под наркозом. Перед операцией пациенту нельзя пить и есть, так как наркоз может вызвать рвоту. Когда врач вправляет вывих или подвывих, он должен направлять усилие таким образом, чтобы вернуть головку плечевой кости на место. При этом будет слышен звук щелчка.

Как только сустав вправят, его необходимо зафиксировать с помощью гипса или ортеза. Иммобилизационную повязку накладывают на 3 недели. В это время происходит формирование соединительной рубцовой ткани на месте нарушенной суставной капсулы и поврежденного хрящевого валика.

Восстановление после травмы

После вправления вывиха пациенту назначается амбулаторное лечение. Затем начинается период ранней реабилитации. Он длится в течение 3 месяцев с момента снятия ортеза или гипсовой повязки. Пациенту назначают массаж, физиотерапевтические процедуры, легкие физические упражнения. Такое лечение необходимо для восстановления всех функций поврежденного соединения.

Через 3 месяца наступает период поздней реабилитации. Физиотерапия и массаж по-прежнему актуальны. Физические упражнения выполняются с повышенной нагрузкой. Правильно проведенная реабилитация должна привести к полному восстановлению всех функций руки. Если нет дополнительных осложнений, реабилитация благополучно завершается не позднее чем через 6 месяцев после вывиха плечевого сустава.

Если пациент страдает частыми спонтанными вывихами, показано хирургическое вмешательство. Во время операции врач выполняет пластику суставной капсулы, хрящевого валика, мышечных сухожилий или суставной впадины. Правильно проведенная терапия вывиха плечевого сустава и реабилитация пациентов способствуют полному восстановлению всех функций плеча.

MoiSustav.ru

Лечение вывиха плечевого сустава. Симптомы, реабилитация, полезные упражнения

Вывих плечевого сустава – это состояние, при котором наблюдается разделение суставных поверхностей, а именно, суставной впадины лопатки и головки плечевой кости. Наблюдается обычно при физических воздействиях на сустав.

Данное состояние необходимо дифференцировать с подвывихом плечевого сустава. Данную травму также часто называют неполным вывихом плечевого сустава. Характеризуется она тем, что хоть суставные поверхности и отходят друг от друга, но, в отличие от вывиха, сохраняют точку соприкосновения.

Классификация

Вывихи классифицируются по факторам возникновения — врожденные и приобретенные

Чаще всего, вывихи классифицируют в зависимости от фактора, который вызвал травму, на две основные группы – врожденные и приобретенные. Врожденные вывихи появляются вследствие патологии развития или неправильных действий медицинского персонала при родах. Приобретенные вывихи также делятся на две группы:

• Привычный вывих. Причинами его является нестабильность сустава. Развиваться такой вывих может даже при незначительной физической нагрузке.
• Травматический вывих. Возникает вследствие травм, приложения физической силы. Может осложняться разрывами капсулы сустава, повреждением мягких тканей, сосудов и нервов.

Основные симптомы

Симптомы вывиха плечевого сустава довольно многообразны. Самой первой жалобой является боль. Иногда она настолько выражена, что может сопровождаться потемнением в глазах, рвотой. Далее пострадавшие отмечает ограничение подвижности в суставе. Далее нарастает отек в области травмы.

Для пострадавших с вывихом плеча характерна специфическая поза – из-за болезненности, они пытаются придерживать поврежденный сустав, иммобилизируя его.

Вывих плечевого сустава у детей встречается редко. Для них более характерны подвывихи. Симптомы подвывиха плечевого сустава не отличаются от симптомов вывиха. Диагноз устанавливается в процессе диагностики врачом.

Диагностика

К основным признакам вывиха относят:

• Резкую болезненность и ограничение подвижности в суставе
• Анормальное положение анатомических ориентиров (головка плечевой кости определяется кнаружи или кнутри от суставной впадины лопатки)
• Подвижность кисти не нарушена

Вряд ли вы сможете самостоятельно установить диагноз, даже основываясь на жалобах и используя фото вывихов плечевого сустава из интернета. Дифференциальная диагностика данной травмы довольно сложна, следовательно, необходимо обязательно обратиться за помощью к травматологу или хирургу. Врач обязательно сделает рентгеновский снимок, который является основным способом диагностики вывихов, после чего будет выставлен окончательный клинический диагноз.

Как лечить вывих плечевого сустава?

Лечение вывиха начинается еще с момента оказания первой помощи!

Лечение вывиха плечевого сустава должно начинаться еще на месте происшествия. Первое что необходимо сделать – это иммобилизировать поврежденную конечность и приложить к месту травмы лед. Затем пострадавшего необходимо обязательно доставить в лечебное учреждение, для оказания квалифицированной помощи. Первым этапом является восстановление анатомической целостности сустава, или, говоря простым языком, вправление.

Сустав должен быть вправлен в как можно более короткие сроки после получения травмы, во избежание развития осложнений. Данный процесс начинают с обезболивания. Как правило, при несложных вывихах, делают местную анестезию. В некоторых случаях (сложный вывих, детский возраст пострадавшего) предпочтение отдается общему наркозу. Методов вправления плечевого сустава выделяют огромное количество. Выбор метода осуществляется врачом в зависимости от сложности травмы, наличия сопутствующих патологий. Разделить их можно на три основные группы:

• Рычаговые методы
• Толчковые методы
• Физиологические методы

После вправления конечность фиксируют повязкой, назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты, физиотерапию. Очень важным этапом в лечении вывиха плечевого сустава является реабилитация.

Реабилитация после вывиха плечевого сустава

Основным методом реабилитации является ЛФК. ЛФК при вывихе плечевого сустава направлена на восстановление подвижности в суставе и улучшении состояния мышц после гиподинамии. Наиболее распространенные упражнения после вывиха плечевого сустава – это упражнения с легкими гантелями и не слишком тугим эспандером. Реабилитация проходит в 3 периода:

1. Спустя примерно 2 недели (когда сустав еще иммобилизирован) после травмы необходимы упражнения, обеспечивающие активные движения в лучезапястном суставе и суставах пальцев поврежденной конечности.
2. После прекращения иммобилизации необходимы упражнения, способствующие расслаблению мышц, которые будут рефлекторно сокращаться.
3. Третий этап – восстановление мышц поврежденной конечности. Здесь в основном применяются различные гимнастические инструменты – мяч, булава, гантели.

Также советуем прочитать

7sustavov.ru

Вывих плечевого сустава: симптомы и реабилитация

• Возможные осложнения

Чтобы разобраться, что такое вывих плечевого сустава, нужно знать из чего состоит этот орган, а также принцип действия. Именно благодаря его «работе» человек может выполнять круговые движения рукой, заводить ее за спину, дотягиваться до шейных позвонков. Все это возможно потому, что движения в плечевом суставе осуществляются в трех плоскостях.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Врачи ошарашены! БОЛЬ в суставах уходит НАВСЕГДА! Нужно всего лишь перед сном… Читайте далее—>

Суставная впадина лопатки и головка плечевой кости это и есть плечевой сустав. Также на его функциональность в значительной мере оказывает ключица. Сустав окружен несколькими мышцами: подостной, надостной, подлопаточной и малой круглой. Капсула плечевого сустава — это прочная соединительная ткань, задача которой помогать головке плечевой кости находиться в правильном положении.

К сожалению, площадь взаимодействия суставной впадины лопатки и головки плечевой кости относительно невелика. Их соприкосновение можно сравнить с волейбольным мячом, который располагается на блюде. Именно строение плечевого сустава способствует его неустойчивости, то есть к частым вывихам.

Что такое вывих плечевого сустава

Вывих плечевого сустава — это нарушение его работоспособности, которое вызвано смещением головки плечевой кости. При этом полностью отсутствует соприкосновение между взаимодействующими поверхностями. Также может наблюдаться повреждение капсулы сустава, поверхности головки плеча или окружающих связок.

Виды вывихов

Вывихи плеча классифицируют в зависимости от приобретения:

• врожденные — диагностируют такой вывих плечевого сустава у ребенка, как правило, новорожденного или первого года жизни;
• приобретенные — характерные для подростков и взрослых.

Последний вид подразделяют на два подвида:

• привычный вывих плечевого сустава, то есть не травматический. Происходит в данном случае нарушение работы органа даже при небольших нагрузках. Способствует развитию такого заболевания недолеченный травматический вывих, раздражения сосудисто-нервного пучка, повреждения суставной капсулы, различные дефекты суставной впадины лопатки;
• травматический — наиболее распространенный. Может быть без осложнений и с ними — сопровождаться разрывами сухожилий, капсулы, мягких тканей, сосудисто-нервного пучка.

Травматический вывих подразделяют в зависимости от области возникновения:

• передний. Такой подвид наблюдается наиболее часто. Для него характерно смещение головки кости вперед. Если она при этом заходит под клювовидный отросток, то такой вывих может называться подклювовидным, если же смещается дальше ключицы, то именуется подключичным;
• задний. Встречается редко. В основном, возникает при падении вперед на вытянутую руку — происходит отрыв головки кости в заднем отделе;
• нижний. Бывает крайне редко. При этом головка смещается вниз. Особенность травмы в том, что больной не может опустить вниз руку, поэтому вынужденно удерживает выше головы.

Особенность подвывиха

Подвывих плечевого сустава — это такое его состояние, при котором поверхности головки и впадины отходят друг от друга, но сохраняются точки соприкосновения. При подвывихе головка суставной кости выскальзывает из впадины, а затем возвращается обратно. Подобное состояние больного также может называться неполным вывихом и характеризуется нарушением нормальной работы сустава.

Опасность подвывиха в том, что человек, как правило, такое состояние считает вариантом нормы, несмотря на болезненность и частичную потерю функций органа. Подвывих плечевого сустава симптомы имеет более «размытые», чем вывих, а болевые ощущения несильные. Поэтому и списывает пациент свое состояние на неудачный поворот, переохлаждение, продувание сквозняком и другие.

В результате непонимание и нежелание идти к врачу приводит к тому, что процесс становится хроническим. При этом он может сопровождаться нарушением кровообращения и нервной проводимости в районе плеча и предплечья. Поэтому очень важно своевременно диагностировать и вправлять подвывихи, которые могут спровоцировать тяжелые нарушения и значительное ухудшение самочувствия.

Подвывих редко когда происходит однажды. В основном он повторяется регулярно, если человек в своей деятельности часто энергично выполняет движения руки сверху вниз. Так как при особых движениях плеча разрушается суставная поверхность лопатки.

Причины вывихов

Без сомнения самой распространенной причиной вывиха плечевого сустава является травма, то есть силовое воздействие на орган извне. Тем не менее, существует ряд других факторов, которые способствуют нарушению нормальной работы органа. Наиболее часто встречается следующие:

• гипермобильность (чрезмерная активность) суставов — заболевание органа, при котором в суставе выполняются «лишние» движения, не характерные для него;
• суставная впадина лопатки имеет анатомические отклонения: менее глубокая, излишне наклонена вперед или назад, не полностью сформирована в нижней части;
• выполнение человеком однообразных повторяющихся движений, сопровождающихся постоянными растяжениями связок и капсулы сустава. Этот фактор характерен для профессиональных спортсменов — теннисистов, волейболистов, пловцов и других, которые в процессе тренировок осуществляют движение руки с избыточным размахом.

Интересный факт: у спортсменов, выполняющих бросковые движения, получает плечевой сустав вывих гораздо чаще, чем возникают простудные заболевания у рядового человека.

Симптомы вывихов

От того впервые или уже не единожды происходил вывих плечевого сустава — симптомы имеют различный характер. Вернее, основной признак — острая боль в области плеча будет наблюдаться лишь при первичной травме. Ощущается она из-за того, что происходит разрыв в мягких тканях — капсуле, связках.

Повторный вывих болевые ощущения вызывает значительно меньшие, в некоторых случаях они вообще отсутствуют. Это связано с тем, что повреждения в суставах приводят к уплотнению капсулы и потери эластичности. В полости органа происходит разрастание фиброзной ткани, которая заполняет поверхность и свободные области сустава. При этом мышечная система атрофируется.

Кроме ощущения боли к основным симптомам при вывихе относят:

• отечность в районе плеча;
• ограниченное движение — так как головка кости «выскакивает» из сустава, то возможны лишь покачивающиеся перемещения, то есть плечо лишь пружинит, но не двигается;
• измененный внешний вид сустава — отсутствует привычная гладкость и округлость;
• покалывание, онемение в верхней конечности — плече, предплечье, кисти в случаях, если вывих сопровождается защемлением нерва;
• кровоподтек — если поврежден кровеносный сосуд.

Первая помощь при вывихе

Как правило, вопрос: что делать при вывихе плечевого сустава возникает тогда, когда травма происходит впервые. Необходимо знать, что категорически запрещается вправлять плечо самостоятельно.

Нужно как можно быстрее обратиться к специалисту, то есть травматологу. Уже по истечению суток после травмы мышцы сократятся, а значить оказать воздействие на сустав будет проблематично.

При транспортировке пострадавшего желательно зафиксировать руку в том положении, в котором она находилась во время травмы. Если больной не может ее опустить — не стоит это делать насильственно. Для снижения болевых ощущений на плечевой сустав рекомендуют накладывать холодный компресс.

После прибытия в поликлинику постарайтесь максимально подробно рассказать врачу об обстоятельствах травмы. Не забудьте сообщить о сопутствующих симптомах (если они имеются)  — онемение в конечности, покалывание и др. Помните, что чем быстрее вы окажитесь у травматолога, тем легче вправить плечо.

Реабилитация

При диагнозе вывих плечевого сустава реабилитация имеет очень большое значение. Период восстановления после травмы состоит из следующих этапов:

• иммобилизация или обездвиживание сустава — длительность составляет около трех недель;
• восстановление работоспособности плеча — занимает до трех месяцев;
• полное возобновление функции — достигает шести месяцев.

Каждый из этих этапов обязательно сопровождается лечебной физкультурой. Причем начинать занятия необходимо сразу же после вправления. При вывихе не рекомендуют выполнять общие упражнения. В каждом конкретном случае физиотерапевтом подбирается индивидуальный комплекс упражнений, который учитывает все особенности полученной травмы.

Тем не менее, реабилитация плечевого сустава после вывиха — это не только специальные упражнения.

В домашних условиях, особенно на первом этапе выздоровления, по согласованию с лечащим врачом можно предпринимать следующие меры:

• прикладывание холодных компрессов — применяйте лед, обернув его салфеткой (нельзя допускать прямого контакта с кожей). Продолжительность такого сеанса составляет не более 20-30 минут через каждые 2-3 часа;
• использование давящей или слинг-повязки;
• прием противовоспалительных препаратов;
• обязательно следить за самочувствием — не появилось ли новых симптомов или побочных эффектов.

Незамедлительно нужно обратиться к врачу, если восстановление плечевого сустава после вывиха сопровождается хотя бы одним из следующих ощущений:

• односторонняя слабость или онемение руки;
• отек верхней конечности;
• увеличивается отек;
• ткани в области сустава становятся более жесткими.

Помимо этого, если вывих произошел впервые и с целью предупреждения следующих, пациенту с врачом нужно выяснить следующее:

• нет ли каких-либо анатомических отклонений, которые могли спровоцировать вывих — к примеру, дисплазии суставной впадины лопатки;
• если работа непосредственно связана с непрерывной нагрузкой на плечевой сустав, когда можно приступить к ее выполнению, чтобы не получить повторный вывих;
• если занятия спортом связаны с физической нагрузкой на сустав — насколько целесообразно и безопасно их продолжать.

Возможные осложнения

Существует целый ряд осложнений, которые могут произойти после того как был вправлен вывих плечевого сустава. К ним относят:

• постоянную боль в плече;
• остеоартрит — воспаление, вызванное разрывом хряща сустава;
• плечелопаточный периартрит — воспаление сухожилий и капсулы плеча;
• повреждение нерва, которое влечет за собой онемение мышц.

Но самым распространенным осложнением является повторный вывих. Как правило, если он произошел во второй раз, то будет и третий, и пятый. Причем каждый последующий все более разрушает сустав. Такое состояние классифицируется как хронический вывих плечевого сустава или хроническая нестабильность.

Бытует мнение, что определенные физические упражнения способствуют развитию мышц, а значит, помогают избежать повторных вывихов. Тем не менее, такое суждение ошибочно, ведь роль мышц в устойчивости сустава очень незначительна. Тем более, что при хронической нестабильности укрепить мышцы невозможно, ведь практически все упражнения, выполняемые с нагрузкой, могут спровоцировать очередной вывих.

Наиболее оптимальное решение при таком осложнении как повторный или привычный вывих плечевого сустава — операция. Существует несколько вариантов хирургического вмешательства, но наиболее часто применяется метод Банкарта. В настоящее время эту процедуру проводят эндоскопически, то есть, не нарушая целостности кожных покровов.

Вывих или подвывих плеча являются достаточно сложными заболевания, которых, как и многих других лучше избегать. Но если уж и произошло нарушение работы сустава, отнеситесь к нему серьезно. Не стоит полагаться «на авось», выполняйте требования лечащего врача и тогда вероятность того, что вывих повторится, будет сведена к нулю. И уж тем более не придется искать, как выглядит на фото вывих плечевого сустава.

mirsustava.ru

Подвывих плечевого сустава лечение

Как навсегда избавиться от отсеохондроза без операций и уколов http://goo.gl/7HaqCp Уникальная методика лечения ваших суставов

https://www.youtube.com/watch?v=nnZCEei6G3Y

sys-tav.ru

Причины, вызывающие подвывих

Подвывих сустава может произойти в любой возрастной категории. Однако следует знать, что подвывихам, произошедшим у новорождённых детей, характерны симптомы, отличающиеся от симптоматики заболевания взрослого человека.

Чаще всего у детей младенческого возраста встречаются подвывихи тазобедренных суставов. Однако, учитывая нагрузки, которые приходятся на верхние конечности в ходе выполнения различных задач, у подростков и взрослых людей травмы плечевых, локтевых, ключичных суставов составляют 85% от всех случаев подвывихов.

Основными факторами, влияющими на возникновение и развитие подвывиха, являются:

• Врожденные патологии;
• Приобретенные после травм изменения (переломы, ушибы, сильные нагрузки, резкие рывки);
• Последствия заболевания остео- или полиомиелитом;
• Дистрофические поражения вследствие перенесенных болезней; поврежденная или неразвитая суставная сумка; плохое состояние связок и сухожилий.

Травматические поражения плечевых суставов являются обычно следствием чрезмерных физических нагрузок. Учитывая высокую подвижность плечевого сочленения, даже чересчур резкие движения могут привести к подвывиху плеча.

Дистрофические патологии в костных соединениях возникают при заболеваниях артрозами, подагрой, полиартритом. В результате теряется упругость, плотность тканей сустава.

При застарелом вывихе плеча развивается патология суставных тканей, при которой сочленения верхних конечностей наиболее часто подвергаются травмам.

Группу риска составляют спортсмены, у которых основная нагрузка направлена на плечевой пояс – пловцы, баскетболисты, боксеры.

Симптомы подвывиха плеча

Опасность несвоевременной диагностики подвывихов приводит к печальным результатам. Очень часто человек принимает периодически возникающие боли в области плеча как нечто само собой разумеющееся, и не спешит обращаться за врачебной помощью.

В результате развивается патология, от которой трудно избавиться. Поэтому для сохранения здоровья и физической активности важно своевременно распознать симптомы заболевания и провести необходимое лечение.

Первое, на что следует обратить внимание – ограничение функциональных возможностей плечевого соединения.

Помимо этого, существуют общие симптомы, характерные для подвывихов независимо от их локализации:

1. Боли различного характера в области поврежденного сустава;
2. Видимая деформация соединения;
3. Отечность, покраснение кожи, ощущение жара в области сустава, вокруг него.

Учитывая перечисленные симптомы, проводится аппаратное исследование объективными методами — компьютерная томография или рентгеноскопия, МРТ плечевого сустава.

Они дают возможность диагностировать подвывих, при котором, сохраняя точки соприкосновения, поверхности сочленения смещаются, и происходит полное нарушение их анатомических функций.

Терапия подвывихов

Лечение поврежденных суставов не зависит от того, какой именно из них подвергся травме. Терапевтические методы и действия в данном случае являются общими для любой группы соединений при разных степенях поражения.

В целом лечение поврежденного сустава проходит в три этапа:

Оказание первой помощи пострадавшему

Правильно и своевременно оказанная медицинская первая помощь при вывихах является залогом дальнейшей успешной терапии. После первичного осмотра и предварительно установленного диагноза врач должен максимально избавить пациента от болевых ощущений.

При сильной боли пострадавшему делают обезболивающую инъекцию. Поврежденная рука фиксируется в неподвижном состоянии. Для этого ее закрепляют на грудной клетке и плотно приматывают.  Для предупреждения сильной отечности к поврежденному суставу время от времени прикладывают компрессы со льдом.

Самостоятельно вправлять смещенный сустав вне лечебного учреждения и без рентгеновской диагностики нельзя.

Вправление сустава

Это допускается делать только врачу – травматологу после изучения рентгеновского снимка. Вправление сустава производится под наркозом. Усилия врача при вправлении травмированной конечности направлены на то, чтоб возвратить головку кости плеча на место. При этом возврат кости будет сопровождаться характерным щелчком.

После того, как сустав встал на место, его фиксируют, накладывая гипсовую повязку или ортез. В течение трех недель ношения иммобилизационной повязки место повреждения суставной капсулы и хрящевого валика восстанавливается образующейся соединительной рубцовой тканью.

Реабилитационный период

Восстановление после травмы в среднем длится около полутора месяца. В этот период пациенту прописываются обезболивающие таблетки и инъекции.

Для успешного восстановления сустава без осложнений необходимо тщательно следовать рекомендациям врача. Нельзя подвергать руку физическим нагрузкам; следует избегать резких движений.

Профилактические меры

Надежность фиксации суставов напрямую зависит от развитого мышечного каркаса.  Крепкие и развитые мышцы являются надежной защитой всех сочленений на теле от подвывихов.  Укрепить мышечный корсет можно с помощью лечебной физкультуры и специального массажа.

Занятия спортом должны быть регулярными. Организовать их следует, таким образом, чтоб в тренировках участвовали все группы мышц. При этом необходимо учитывать свои физические возможности и избегать излишних нагрузок, которые могут привести к травмам различного рода.

Разумная забота о здоровье и предотвращение заболеваний опорно-двигательного аппарата позволят продлить качественную активную жизнь.

В том случае, если травм все же не удалось избежать, необходимо своевременно провести курс лечения и соблюдать рекомендации врача в оздоровительный период. Что касается видео в этой статье, то здесь предоставлена полная информация о травме плеча.

sustav.info

Определение подвывиха

На сегодняшний день подвывихом (subluxation) называется такое состояние сустава, при котором поверхности сочленения отходят друг от друга, сохраняя точки соприкосновения. Подвывих характеризуется нарушением нормального функционирования всего сустава. Диагностирование подвывиха осуществляется при помощи объективных методов – рентгена, компьютерной томографии.

На сегодняшний день термин подвывих применяется для обозначения неполного вывиха во избежание путаницы. Полный вывих сустава характеризуется смещением сочлененных поверхностей с отсутствием точек соприкосновения между ними, что сопровождается серьезным нарушением функционирования органа.

Эпидемиология подвывихов и причины развития патологии

Подвывихи и вывихи встречаются в любой возрастной категории, даже у новорожденных, однако частота их различна. Так, у детей подвывихи случаются достаточно редко, и имеют клинические проявления, отличные от таковых у взрослых людей. Подвывихи у взрослых развиваются чаще, чем у детей.

В целом частота развития подвывихов и вывихов зависит от следующих параметров:
1. Состояние связок, сухожилий и сумки сустава.
2. Соответствие суставных характеристик и необходимых функций части тела.

Вышеозначенные факторы максимально применимы в отношении взрослых людей, которые имеют полностью сформированные кости, суставы, связки и сухожилия. Именно поэтому для взрослых и подростков наиболее частая локализация подвывихов – это плечевой, локтевой и ключичный суставы, на которые приходится до 85% случаев. Все остальные суставы подвергаются подвывихам только в 15% случаев.

Классификация подвывихов

Сегодня все подвывихи и вывихи подразделяются на две основные категории:

• врожденные;
• приобретенные.

Помимо этого, вывихи и подвывихи подразделяются в зависимости от вида вовлеченного сустава, их количества и сочетания с другими повреждениями (например, перелом, ушиб и т.д.). Каждый сустав имеет свои особенности и функции, которые определяют уникальность клинических симптомов. Наряду со специфическими симптомами, для каждого вида сустава имеется ряд общих признаков для всех подвывихов вне зависимости от локализации.

Непосредственные причины формирования подвывихов

Рассмотрим основные причины формирования подвывихов. При наличии врожденной патологии основной причиной развития подвывиха считают различные нарушения внутриутробного развития, при которых происходит формирование плоской суставной впадины и чрезмерно округлой головки сустава. Врожденный подвывих и вывих в основном развиваются в тазобедренном суставе.

Приобретенные подвывихи и вывихи формируются при наличии двух основных факторов риска:
1. Травматическое воздействие.
2. Заболевания опорно-двигательной системы.

Травматическое формирование подвывихов и вывихов обусловлено выполнением обычных и высоких нагрузок. Непосредственно к подвывиху приводят падения, удары, резкие рывки, длительное висение и т.д. Вывихи и подвывихи суставов формируются при протекании таких заболеваний опорно-двигательной системы, как полиомиелит, остеомиелит и ряд других.

Подвывихи травматического характера могут быть сочетанными и изолированными. Часто подвывихи и вывихи сочетаются с разрывом капсулы, переломом костей, разрывом или растяжением связок, сухожилий и мышц, а также повреждениями сосудистого русла и нервных веточек.

Как правило, взрослые подвержены развитию вывихов и подвывихов в следующих суставах:

• межпозвоночные;
• плечевой;
• локтевой;
• тазобедренный;
• коленный;
• межфаланговые;
• челюстные.

Таким образом, наиболее подвержены вывихиванию суставы с максимальной подвижностью и большим объемом движений в различных плоскостях. Поэтому наиболее часто повреждаются верхние и нижние конечности, пальцы рук и ног, голеностопы, позвоночник и челюсти. Подвывих нарушает нормальную анатомию и расположение нервов и сосудов, чаще всего сдавливая их, и прерывая нормальное кровообращение и иннервацию. Поэтому смещение суставных поверхностей может привести к состоянию, которое угрожает жизни, например при сдавливании нервов и сосудов в результате подвывиха позвонков шейного отдела.

Симптомы подвывихов различной локализации

Общие клинические проявления подвывихов различных суставов:

• резкая, острая, пронзающая боль колюще-режущего характера в области поврежденного сустава;
• изменение нормальной формы и внешнего вида сустава;
• отечность и покраснение с чувством внутреннего жара;
• ограничение объема движений в поврежденном суставе.

Индексы для объективной оценки подвывихов

Помимо клинических проявлений, для объективной оценки степени подвывиха используют расчет специальных индексов. Так, индекс Klisic менее 90% говорит о наличии подвывиха. Данный индекс рассчитывается по следующей формуле:

K = L * 100 / S, где
K — индекс Klisic;
L — ширина головки кости, находящейся в суставной сумке;
S — общая ширина головки кости

Также часто употребляется индекс Dickens-Menelaus, который позволяет различить прогрессирующее состояние, и определить прогноз течения подвывиха. Данный индекс рассчитывается следующим образом: из расстояния от начала суставной поверхности до вершины головки кости отнимается ширина суставной щели, а результат выражается в миллиметрах. Клинически выраженный подвывих фиксируется при значениях индекса Dickens-Menelaus от 2 до 6.

Третий показатель определения подвывиха – это индекс миграции, или индекс Edsberg. Индекс миграции рассчитывается следующим образом:

E = L / S * 100, где
E — индекс миграции;
L — ширина участка, выступающего за линию Омбреданна (головка кости, покрытая капсулой сустава);
S — ширина всей головки кости.

Значение индекса миграции менее 90% подтверждает наличие подвывиха.

Данные субъективные ощущения и объективные признаки позволяют вовремя заподозрить подвывих, и принять необходимые меры. Своевременное и правильное оказание первой помощи в сочетании с вправлением и необходимой поддерживающей терапией позволяют полностью излечить подвывих, и вернуть утраченный объем функций без ограничений.

Порядок и принципы лечения подвывихов

Правильная терапия любого вывиха и подвывиха складывается из трех этапов:
1. Оказание первой помощи.
2. Вправление подвывиха или вывиха.
3. Поддерживающие мероприятия, направленные на реабилитацию после подвывиха или вывиха.

Данная последовательность лечения подвывихов относится к травме любого сустава различной степени выраженности и сложности. Рассмотрим подробнее каждый этап оказания помощи при развитии подвывиха.

Оказание первой помощи необходимо проводить сразу после возникновения подвывиха, чтобы максимально смягчить последствия травмы и обеспечить оптимальное вправление подвывиха врачом-специалистом впоследствии. В первую очередь следует полностью обездвижить поврежденный сустав при помощи шины или любых средств, которые имеются в распоряжении: одежда, платок, покрывало и прямой предмет вытянутой формы (палка, штырь, рукоятка инструмента и т. д). После обездвиживания сустава необходимо приложить холодную примочку на поврежденное место. В качестве холодной примочки можно использовать лед из холодильника в полиэтиленовом пакете, ледяную воду в резиновой грелке, или просто ткань, смоченную холодной водой. Пострадавшего необходимо доставить в специализированное медицинское учреждение для вправления подвывиха и последующей реабилитации.

Вправлять подвывих и вывих должен только квалифицированный специалист – врач-травматолог-ортопед или мануальный терапевт. Не пытайтесь справиться с проблемой самостоятельно, поскольку неправильная техника вправления подвывиха может привести к полному вывиху, разрыву связок или иным повреждениям более серьезного характера. Производить вправление следует, только если нет осложнений – переломов или трещин костей, разрывов связок и т.д. Вправление подвывиха следует провести в максимально сжатые сроки, поскольку отечность и болезненность околосуставной области будет нарастать, усложняя манипуляцию. В некоторых случаях подвывих или вывих приведет к ущемлению окружающих тканей и нарушению нормальной структуры и функционирования целого участка тела. В данном случае вправление подвывиха или вывиха представляет собой трудную задачу, особенно при необходимости хирургического вмешательства. После вправления подвывиха и вывиха необходимо провести мероприятия, направленные на полное восстановление структуры и функций поврежденного сустава.

Поддерживающие мероприятия для реабилитации подвывиха могут быть различной длительности, которая зависит от сложности повреждения.

В реабилитационный комплекс входят следующие методики:

• массаж;
• физиотерапевтические процедуры;
• медикаменты (витамины, обезболивающее, регенерирующее);
• лечебная физкультура.

Больному с вправленным подвывихом необходимо избегать физических нагрузок, а возвращение к нормальному использованию сустава должно быть постепенным. Лечебная физкультура должна быть в режиме дня и после окончания реабилитационных мероприятий, что позволит укрепить мышцы и связки, предотвратив рецидив подвывиха.

Таковы общие симптомы и принципы лечения подвывихов различной локализации и сложности. Рассмотрим подробнее симптомы и осложнения подвывихов суставов, которые встречаются наиболее часто.

Подвывихи позвонков

Позвоночный столб должен обеспечивать достаточную прочность и гибкость одновременно. Поэтому изолированные подвывихи или вывихи позвонков встречаются относительно редко — чаще всего имеют место переломовывихи. Удобно классифицировать подвывихи позвонков по их локализации, согласно которой выделяют повреждения шейного, грудного, пояснично-крестцового отдела и копчика.

Причины подвывиха позвонков кроются в воздействии чрезмерной силы, превышающей компенсаторные способности органа.

Непосредственными причинами подвывиха позвонков чаще всего являются:

• сильный удар;
• падение;
• поворот или наклон;
• неправильное поднятие тяжести;
• спастическое сокращение мышц околопозвоночной области.

Травматическое повреждение позвонков (подвывих) связано с физической деятельностью, осуществляемой в повседневной жизни, или при занятиях спортом. Подвывихи позвонков, которые провоцируются чрезмерным мышечным напряжением, создающим высокое и длительное давление на некоторый участок, могут развиваться при различных патологиях, вызывающих мышечные спазмы.

Подвывихи позвонков часто могут оставаться незамеченными, поскольку не приводят к формированию значительных деформаций. Чаще всего к значимым повреждениям и нарушениям нормального функционирования позвоночника приводят подвывихи позвонков, расположенных в месте перехода одного отдела в другой – затылочно-шейный, шейно-грудной, грудно-поясничный, пояснично-крестцовый. В данных областях подвывих позвонка приводит к развитию нарушений кровообращения и ущемлению нервов, что проявляется болезненностью, дегенеративными процессами и спастическим сокращением мышц, усиливающим фиксацию кости в неправильном положении.

Любой подвывих позвонка сопровождается развитием клинических симптомов, которые разделяются на специфические (связанные с особенностями травмированного отдела позвоночника) и неспецифические (общие для повреждений позвоночника любой локализации).

Неспецифические и специфические симптомы подвывиха позвонков
различных отделов

К неспецифическим симптомам подвывиха позвонков относят болевой синдром и мышечный спазм, сопровождающий данное состояние. Боли могут беспокоить человека в течение 5-20 дней. Боль возникает сразу после подвывиха, очень резко, вплоть до обильного потоотделения, развития частого сердцебиения и остановки дыхания. В некоторых случаях такое болевое ощущение немного уменьшается и становится тянущим, сопровождая патологию и усиливаясь при напряжении, поворотах и т.д. Иногда острая боль проходит самостоятельно, а формирование тянущего и подострого ощущения происходит только спустя сутки, как правило, после ночного отдыха.

Подвывихи шейных позвонков характеризуются болью в шее, которая отдает в руку и приводит к передавливанию сосудов, кровоснабжающих головной мозг. Нарушение поступления крови к голове провоцирует головные боли, головокружение, полуобморочное помутнение сознания, звон в ушах и ухудшение зрения (расфокусирование взгляда, нечёткость изображения).

Неспецифические симптомы подвывиха позвонков шейно-грудного отдела развиваются вследствие зажима сосудов и нервов плечевого сплетения, что приводит к нарушению нормального функционирования верхней конечности. Возможно развитие онемения, жжения кончиков пальцев и резкое чувство слабости. Подвывих позвонка приводит к одностороннему мышечному спазму, который является причиной кривошеи, когда голова человека склоняется на сторону повреждения. Момент подвывиха позвонка грудного отдела сопровождается резким и выраженным болевым ощущением, локализованным в межлопаточной области, которое способно иррадиировать в грудину или живот.

Подвывих позвонков поясничного отдела провоцирует развитие люмбаго или радикулита, протекающих крайне длительно. Подвывих поясничных позвонков часто ущемляет крупные бедренные позвонки, седалищный нерв и сосуды, питающие нижнюю конечность. Нарушение нервной проводимости и кровоснабжения приводит к развитию чувства тяжести, онемения, и к ощущениям «кручения» ног. Также болевое ощущение может локализоваться в области паха или нижней части живота.

Виды подвывихов шейных позвонков

В связи с относительно высокой частотой встречаемости и большим клиническим значением, уместно уделить внимание подвывихам шейных позвонков. В зависимости от преимущественной стороны смещения, подвывихи разделяют на передние, задние, боковые и вертикальные.

Чаще всего встречаются следующие подвывихи шейных позвонков:

• симптом Крювелье;
• подвывих Ковача;
• ротационный подвывих.

Симптом Крювелье

Симптом Крювелье был описан французским врачом, по имени которого и названо повреждение, представляющее собой подвывих сустава, соединяющего первый и второй шейные позвонки. Формирование данного подвывиха происходит вследствие слабости шейных связок и мышц, и неправильного развития зуба второго шейного позвонка. Люди предъявляют жалобы на боли в шее и невозможность нормально двигать головой. Неправильное положение позвонка при подвывихе может привести к сдавливанию спинного мозга. Симптом Крювелье может быть одним из признаков иного заболевания (например, синдрома Дауна, болезни Моркио, ревматоидного полиартрита), а не самостоятельной патологией.

Подвывих Ковача

Подвывих Ковача был описан венгерским врачом, в честь которого и получил свое наименование. В настоящее время термины «подвывих Ковача» и «спондилолистез Ковача» используются для обозначения одного и того же патологического состояния. Подвывихом Ковача называется состояние соскальзывания отростков позвонков назад при сгибании головы, и возвращение их в правильное положении при её выпрямлении. Спондилолистез развивается при наличии врожденного дефекта – незаращения дужки, или приобретенных изменений, приводящих к нарушениям нормальной анатомии позвонков. Провокация подвывиха Ковача происходит при сильной мышечной нагрузке, и часто наблюдается у работников физического труда.

Симптомы подвывиха Ковача могут быть весьма разнообразными, и включают в себя боль в ногах и пояснице, мышечный спазм, парез стоп, гипотрофия мышц и уменьшение ахиллова рефлекса. В целом подвывих Ковача схож с межпозвоночной грыжей, а установить точный диагноз поможет рентген.

Ротационный подвывих

Ротационный подвывих шейных позвонков представляет собой поворот влево или вправо. Развивается вследствие сильного напряжения мышц, когда кость фиксируется в крайнем положении. На рентгеновском снимке ясно визуализируется наклон шейного позвонка в сторону. Причины развития данного типа подвывиха кроются в повреждениях связок и капсулы сустава, защемлении капсулы или сильном мышечном напряжении, развивающемся рефлекторно. В большинстве случаев ротационные подвывихи устраняются самопроизвольно.

Симптомы ротационного подвывиха:

• резкая боль в шее, развивающаяся при движении головой;
• похрустывание в суставе;
• ограничение нормальной амплитуды физиологических движений головы;
• кривошея;
• спазм шейных мышц;
• головная боль по типу шлема или полушлема, головокружение;
• снижение остроты зрения (звездочки, пятна в глазах).

Выраженность симптоматики зависит от степени смещения позвонка относительно нормального положения, и ущемления сосудов и нервов, проходящих к головному мозгу. У новорожденных может развиваться врожденный вывих шейных позвонков в результате родовой травмы. Он может являться причиной задержки развития ребенка. Взрослый человек получает данную травму при падении, ударе, физических упражнениях и т.д.

Последствия подвывиха шейного позвонка весьма значительны, и приводят к формированию следующих патологических изменений:

• нарушение кровоснабжения и его регуляции в некоторых отделах головного мозга (мозжечок, зрительная кора, вестибулярный аппарат, ствол);
• повышение внутричерепного давления;
• нарушение нормального обмена спинномозговой жидкости.

Среди вышеперечисленных патологических изменений, как правило, одно играет ведущую роль, приводя к особенностям симптоматики. Например, ущемление артерий мозга приведет к головокружениям, артериальному давлению и головным болям в послеобеденное время. Нарушения циркуляции спинномозговой жидкости спровоцирует тошноту, рвоту, снижение давления и головные боли по утрам.

Выявить подвывих шейного позвонка можно при помощи ощупывания и рентгенологического исследования.

Лечение ротационного подвывиха
Часто ротационный подвывих вправляется самопроизвольно. В случае невозможности самовправления применяется метод вытяжения, которое осуществляют руками или специальным приспособлением – петлей Глиссона. В случае необходимости проводят местное обезболивание. После возврата позвонка в нормальное положение необходимо зафиксировать шею воротником Шанца на 2-4 недели.

Подвывихи верхней челюсти

Достаточно часто встречаются, и значительно ухудшают качество жизни, подвывихи нижней челюсти. Данный подвывих обычно поражает женщин среднего и пожилого возраста.

Классификация подвывихов челюсти основана на смещении головки кости, и включает в себя следующие варианты:

• передний;
• задний;
• односторонний;
• двусторонний.

В зависимости от причины формирования, подвывихи бывают травматическими и привычными. Травматические подвывихи вызываются сильным воздействием – ударом, давлением, падением и т.д. Привычные подвывихи связаны с ослабленной фиксацией сустава в нормальном положении, и бывают следствием различных заболеваний — например, эпилепсии, подагры, ревматизма, неправильного вправления вывиха. Если человек болен полиартритом или имеет родственников с подвывихами челюсти, говорят о наличии предрасположенности. Изнашивание сустава с формированием подвывихов также происходит при постоянном жевании на одной стороне зубного ряда.

Основной симптом подвывихов нижней челюсти – это щелканье при движении (открывание или закрывание рта), которое могут не слышать окружающие, а только сам пациент или врач при обследовании через наружную слуховую трубу. Щелчок раздается в различные фазы раскрытия рта – в самом начале, при широком открытии или при закрытии. Подвывих нижней челюсти также приводит к смещению ее на здоровую сторону, и развитию зигзагообразных движений из стороны в сторону.

Подвывих нижней челюсти сопровождается болевым синдромом, при этом его характер — тупой, ноющий, с тенденцией к усилению при жевании и открывании рта. Часто развивается острая боль, распространяющаяся в область висков, уха и затылка.

Чтобы диагностировать подвывих нижнечелюстного сустава, необходимо провести тщательный осмотр. Следует отметить наличие щелканья, периодических блокирований сустава, перекоса челюсти на здоровую сторону, припухлости и покраснения. Затем необходимо тщательно прощупать сустав в открытом положении рта, в закрытом, и в процессе движения челюсти. Прощупывание позволяет установить наличие хруста, боли и неравномерного движения суставов. Детализация щелканья производится методом введения мизинцев в наружное ухо и совершения нескольких движений челюстью.

Объективная диагностика подвывиха челюсти осуществляется при помощи рентгенологического исследования и компьютерной томографии.

Лечение подвывихов челюсти проводят с помощью специального приспособления, которое препятствует широкому открыванию рта. В случае необходимости проводят обрезание головок кости с последующим режимом ограничения движений челюсти. Также применяют массаж, гимнастику и физиотерапевтические методики – гальванизацию, электрофорез, направленные на укрепление мышечно-связочного комплекса нижнечелюстного сустава.

Подвывих плечевого сустава

Верхняя конечность ввиду ее активности также подвержена формированию подвывихов. Подвывихи плеча подразделяются на передние, задние и нижние.

Причины подвывихов плеча разделяются на две категории:
1. Травматические
2. Дистрофические.

Травматическая природа подвывихов обусловлена приложением силы, превышающей нормальную емкость сустава. Плечевой сустав имеет особенности анатомического строения, которые обеспечивают высокую подвижность. Широко амплитудные движения на грани физиологической нормы (взмахи, вращения руки) и падения на руку часто служат причиной подвывихов в плечевом суставе.

Дистрофические причины подвывихов плечевого сустава обусловлены различными патологиями. Среди них: полиартриты, подагра, артрозы, повышенная растяжимость соединительной ткани и т.д. Данные заболевания приводят к нарушению нормальной анатомии сустава, ослабляя фиксацию головки кости в капсуле. Часто предшествовавший вывих плеча приводит к растяжению мышечно-связочного аппарата, который не обеспечивает надежной фиксации сустава, приводя к хроническим подвывихам. Перерастяжение мышечно-связочного аппарата происходит у спортсменов, которые активно работают руками (пловцы, баскетболисты), что также становится причиной хронических подвывихов.

Симптоматика подвывиха плечевого сустава весьма субъективна, и ощущается человеком как выскакивание головки кости, или впечатление того, что анатомическое образование находится не на месте. Часто подвывих сопровождается сильной болью и нарушением нормальной подвижности верхней конечности.

Диагностика подвывиха плечевого сустава основана на выявлении симптомов и объективных исследованиях. Подвывихи визуализируются при помощи рентгена, ультразвукового исследования и компьютерной томографии.

Если вы почувствовали резкую боль в суставе во время совершения движений, немедленно прекратите физическую активность. После этого закрепите руку в неподвижном положении, примотав к грудной клетке. На поврежденное место регулярно накладывайте холод. При возникновении повреждения покажитесь специалисту в максимально сжатые сроки. Не вправляйте подвывих самостоятельно. После травмы необходимо ограничивать движения в суставе в течение 1-1,5 месяцев.

Лечение подвывихов направлено на обезболивание с помощью таблеток или инъекций, а также ограничение движений и выработку правильных двигательных стереотипов. Лечебная физкультура направлена на укрепление мышечного каркаса, который будет надежно фиксировать сустав, препятствуя развитию подвывихов. Также необходимо регулярно прибегать к сеансам массажа.

www.tiensmed.ru

Причины

Головка плечевой кости по своей форме напоминает шар. В отличие от суставной впадины лопатки, она имеет значительно большую площадь. А чтобы плечо не вывихивалось, существуют ограничительные и стабилизирующие структуры: хрящевая губа, связки, сухожилия и мышцы. Но в некоторых случаях травмы все же не избежать. Этому способствуют следующие факторы:

1. Удары в плечо, падения на руку.
2. Гипермобильность суставов.
3. Аномалии развития суставной впадины (дисплазия, гипоплазия).
4. Многократные растяжения связок.

Возникновению вывиха способствует не только сильное внешнее воздействие, но и хроническая травматизация плеча, которая наблюдается при часто повторяющихся избыточных движениях. Подобная ситуация нередко наблюдается в спорте – у теннисистов, волейболистов, пловцов.

Вывихивание плеча происходит под влиянием внешней силы и на фоне особенностей строения самого сустава.

Классификация

О вывихе говорят тогда, когда происходит полное выхождение головки плеча из суставной впадины. Если же наблюдается частичное выскальзывание, то констатируют подвывих. Но оба состояния объединяются термином нестабильность плечевого сустава. Это состояние имеет несколько разновидностей.

В зависимости от механизма травмы и направления смещения головки плеча, различают следующие виды подвывихов:

• Передний – головка кости из-за отрыва суставной губы смещается вперед, попадая под клювовидный отросток лопатки.
• Задний – развивается из-за падения на вытянутую руку и также характеризуется отрывом хрящевой губы.
• Нижний – суставная головка выходит за нижнюю границу суставной впадины.

Если нестабильность развивается только в одном направлении, она называется одноплоскостной. Она чаще всего вызвана разрывами суставной капсулы или хрящевой губы. Многоплоскостная нестабильность развивается при растяжении связочно-сухожильного аппарата и синовиальной оболочки. В этом случае характерна чрезмерная подвижность по нескольким осям.

От вида нестабильности в плечевом суставе будут зависеть и объективные симптомы повреждения.

Клиническая картина

Как и любая травма, вывихи плеча сопровождаются определенным набором симптомов – субъективных и объективных. Задачей врача является выявление всех признаков. При опросе устанавливаются жалобы, а клинический осмотр даст представление о более специфических проявлениях вывиха.

Общие признаки

Подвывих плечевого сустава проявляется симптомами, которые определяются не только самим фактом травмы, но и ее механизмом. При резком воздействии внешнего фактора возникают довольно интенсивные боли в плече, связанные с разрывом тканей: связок, суставной капсулы, хрящевой губы. Но если развивается хроническая нестабильность, то такие ощущения становятся слабее или вовсе исчезают. Кроме болевого синдрома, при вывихах плеча наблюдаются такие симптомы:

• Ограничение функции, «пружинящие» движения.
• Деформация области сустава.
• Онемение, покалывание, «ползание мурашек» в руке.
• Вынужденное положение конечности.

При многоплоскостной нестабильности пациенты ощущают избыточное смещение головки плеча при высокоамплитудных движениях, повышенную усталость в руке и напряжение мышц. У некоторых людей выявляются признаки дисплазии соединительной ткани:

• Переразгибание в локтях и коленях.
• Возможность коснуться предплечья отведенным большим пальцем.
• Достижение указательным пальцем тыльной поверхности кисти во время разгибания.

Эти симптомы не скажут о наличии вывиха, но подтвердят высокий риск его развития и предскажут происхождение нестабильности.

Клиническая картина нестабильности плеча состоит из неспецифических и специфических симптомов вывиха. Причем первые характерны для любой травмы.

Клинические пробы

Важным моментом клинического осмотра считается проведение специальных проб, подтверждающих нестабильность плечевого сустава. Они позволяют определить, в каком направлении есть патологическая подвижность. В зависимости от предполагаемого вида подвывиха, врач осуществляет следующие движения рукой пациента:

1. При переднем: согнутую в локтевом суставе руку отводит вверх и вращает наружу, одновременно надавливая на плечо сзади – появляется напряжение мышц и предчувствие вывиха
2. При заднем: когда рука находится перед пациентом, сначала опускает ее вниз, а затем, надавливая на плечо сзади, сгибает предплечье, постепенно опуская конечность – ощущается щелчок от вправления головки плеча.
3. При нижнем: во время оттягивания руки вниз появляется борозда под акромиальным отростком.

Чтобы предотвратить подвывих сустава, пациенты сами стараются избегать провоцирующих движений и щадят руку. Это заставляет снижать интенсивность спортивных тренировок и ограничивать физическую активность. Кроме локальных симптомов, может ощущаться и общее недомогание.

С помощью клинических проб устанавливается вид подвывиха, а также предполагается повреждение определенных структур плечевого сустава.

Диагностика

Чтобы подтвердить подвывих, нужно дополнить клиническое обследование другими методами диагностики. При травмах необходимы инструментальные методы, позволяющие увидеть поврежденные структуры скелета и оценить степень патологии. Такими свойствами обладают следующие процедуры:

• Рентгенография плеча.
• Магнитно-резонансная томография.
• Компьютерная томография.

На рентген-снимке хорошо видны кости, но состояние мягких тканей этот метод не позволяет анализировать. А вот магнитно-резонансная томография как раз лишена подобного недостатка – с ее помощью можно оценить структуру хрящевой губы, синовиальной оболочки, связок, сухожилий и мышц, что существенно помогает в постановке диагноза.

Подвывихи в плечевом суставе – ситуация достаточно распространенная. Поэтому каждый должен понимать, когда они возникают и как проявляются. От механизма полученной травмы будет зависеть характер повреждения, что, в свою очередь, определяет суть терапевтических мероприятий.

moyskelet.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Вывих ноги первая помощь Как вылечить вывих плеча Что делать при растяжении голеностопного сустава Как вправить палец на руке Вывих ноги лечение Первая помощь при вывихе плеча Вывих правого плеча Подвывих головки плечевой кости