Симптомы вывиха ноги


Вывих – это одна из самых непростых и в то же время распространенных травм, с которыми обращаются люди в травмпункт. Внешне его симптоматика очень схожа с признаками перелома. Поэтому, задумываясь о том, как лечить вывих ноги в домашних условиях, стоит помнить, что нельзя вправлять его самому. Это может только усугубить ситуацию. Для вправления вывихнутой конечности или кости необходимо обратиться в больницу. Когда диагноз подтвердится, квалифицированный специалист вывих вправит и наложит шину, можно приступать к лечению травмы в домашних условиях.

Первая помощь

Для того чтобы ответить на вопрос: «Как лечить вывих ноги в домашних условиях?», необходимо для начала разобраться с самим понятием.как лечить вывих ноги в домашних условиях

Вывихом называется смещение костей в суставной сумке, иногда сопровождающееся повреждением сустава или растяжением связок. Причиной возникновения может стать сильный удар, падение. Внешние признаки – это боль, отек, изменение до необычной формы сустава, удлинение или укорочение конечности.


Перед тем как лечить вывих ноги, нужно знать, как помочь в первые минуты после того, как человек получил травму. Первой помощью будет наложение повязки или шины на место вывиха для фиксации сустава. Далее необходимо наложить холод на поврежденный участок, чтобы уменьшить отек и снять болевые ощущения. Для этого подойдет грелка со льдом. Следующим действием должна быть доставка пострадавшего в ближайший травмпункт, где сделают рентген, вправят вывих и наложат временную фиксирующую повязку.

Вывихи обязательно нужно вправлять, потому что по прошествии трех недель сустав начинает неправильно срастаться. Если это произойдет, потом его вправляют хирургическим путем, удаляя новые ткани.что делать при вывихе ноги в домашних условиях

Как лечить и что делать при вывихе ноги, должен знать каждый. Для начала разберемся с видами этих травм.

Вывих коленного сустава

В коленном суставе кости голени и бедра смещаются по отношению друг к другу. Коленный сустав обволакивается плотным сплетением связок. Смещение происходит тогда, когда связки оказались разорванными. Это довольно крепкий сустав, вывих его встречается относительно редко. Для смещения таких костей должна быть приложена большая сила. Такие травмы встречаются после аварий, ДТП, падения с высоты.

Признаки и лечение


Какие симптомы могут наблюдаться, когда произошел вывих ноги (признаки травмы)? Первая помощь зависит от того, какой именно орган пострадал.

При таком вывихе коленный сустав сильно меняет очертания, не заметить этого просто нельзя. Иногда случается, что вывих колена сам вправляется, так как этот сустав довольно прочен и сильное смещение бывает крайне редко. В таком случае появляется сильная отечность и боль, онемение и похолодание тканей. И хоть вправление в такой ситуации не потребуется, все равно лечение после травмы ничем не будет отличаться.вывих ноги признаки травмы первая помощь

При вывихе коленного сустава чаще всего прибегают к хирургическому вправлению, так как это серьезная травма, при которой почти всегда повреждаются артерии и крупные кровеносные сосуды. Поэтому в больнице накладывают гипс, и еще какое-то время пациент будет вынужден ходить на костылях.

Единственным лечением, которое может быть применено в данной ситуации является принятие болеутоляющих средств, наложение льда на место вывиха и применение мазей и растирок для рассасывания гематом и заживления ссадин.

Вывих стопы

Вывих стопы – довольно редкий случай. Чаще так определяют подвывихи ее частей. Часто встречаемые подобные травмы – это вывих поперечного сустава, пальцев, подтаранный вывих стопы.как лечить вывих ноги

Лечение травм


Симптоматика вывиха или подвывиха стопы похожа на анамнез подворачивания ноги. Чувствуется острая боль, отек, невозможность двигать суставом или пальцами, дискомфорт при попытке вставать, присутствуют гематомы и синюшность. Такие вывихи появляются вследствие падения или при подворачивании стопы во время неловкого приземления после прыжка.

Есть разные способы того, чем и как лечить вывих стопы. Лечение, назначенное доктором, будет зависеть от того, какие именно кости пострадали.

При подтаранном вывихе стопы после вправления его под местной анестезией накладывается гипс сроком на 5 недель. После того как он будет снят, врач назначит выполнение упражнений лечебной физкультуры и физиопроцедуры. А также нужно носить специальную удобную ортопедическую обувь или стельки в течение последующего года.

Как лечить вывих ноги в домашних условиях? При травме костей предплюсны или плюсны, после вправления сустава под наркозом или местной анестезией, накладывается гипс на 8 недель, а потом пациента направляют на занятия лечебной физкультурой и посещение физиопроцедур. В течение следующего года обязательно ношение ортопедической обуви.как лечить и что делать при вывихе ноги

Вывих фаланг пальцев ног


Довольно редкий случай. При таком вывихе пальцы сильно отекают и синеют, и любое движение ногой, даже незначительное, причиняет боль. Вправляют фаланги пальцев под местной анестезией, накладывают гипс на 2 недели, а после снятия прописывают физиопроцедуры и упражнения для разминки пальцев ног.

Вывих лодыжки

Вывих лодыжки на медицинском языке будет называться «вывих голеностопного сустава». Это наиболее распространенный вид такой травмы. Случается он при падении, подскальзывании или подворачивании ноги. Такие вывихи могут быть как сильными, когда для лечения прибегают ко всем методам, описанным выше, так и незначительными, когда сустав сам становится на место. В таком случае боль усиливается, практически невозможно встать на ногу, возникает отек стопы.

Лечение

Такой вывих может лечиться в домашних условиях. В первые дни необходимо ограничить нагрузку на ногу, прикладывать холод, наложить фиксирующую повязку. После того как отек сойдет, подход к лечению кардинально меняют. Теперь необходимо устраивать прогревание места вывиха.

Что же делать дома?

Следует уточнить, что все виды таких травм лечатся одинаково, но лечение в домашних условиях начинается уже после того, как гипс будет снят и не будет отека.как лечить вывих стопы лечение


Так как лечить вывих ноги в домашних условиях? В первую очередь необходимо проводить согревающие процедуры. К ним относятся теплые компрессы, например, из отвара имбиря, растирание согревающими мазями. Хорошо помогают теплые солевые ванны. Прекрасным антисептическим и согревающим средством являются компрессы из спиртовых настоек прополиса, чистотела, календулы.

Любой из этих способов поможет облегчить боль и ускорить процесс заживления. Но важно не забывать: прежде чем думать, что делать при вывихе ноги в домашних условиях, необходимо посетить врача, который профессионально вправит эту травму.

fb.ru

Почему происходит вывих ноги?

В соответствии с причиной, по которой произошла травма, современная классификация подразделяет вывих ноги на 3 основные категории:

  • травматический вывих ноги – наиболее распространенный вид травмы, полученной в результате прямого или непрямого удара, падения, неудачного приземления на ногу, подворачивания ноги. Данный вид травмы часто случается в гололедицу, при занятиях спортом и активным отдыхом, ношении высоких каблуков и в результате ДТП;
  • патологический вывих ноги является следствием хронических заболеваний, поражающих структуру суставной ткани и вызывающих функциональные нарушения и дегенеративные изменения в работе суставов и связочного аппарата. Это может быть ревматизм, артрит, артроз, туберкулез костей, опухолевые и любые другие воспалительные процессы, провоцирующие травму даже при незначительной нагрузке на сустав;

  • врожденный вывих ноги происходит на этапе внутриутробного развития, как результат неправильного предлежания плода, недостаточном развитии сустава или при патологическом течении беременности. У девочек чаще наблюдается вывих тазобедренного сустава, мальчики больше подвержены вывиху надколенника.

Выраженный болевой синдром наблюдается в 95% случаев, а совокупность симптомов вывиха ноги часто напоминает перелом. Поэтому в случае травмы рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу для проведения дифференциальной диагностики и получения адекватной медицинской помощи.

Если нога подворачивается на ровном месте, это говорит о слабом связочном аппарате стопы, что со временем, при отсутствии надлежащих процедур, приведет к привычному вывиху ноги.

Симптомы вывиха ноги

Независимо от локализации травмы, вывих любого отдела ноги сопровождается резкой, острой болью, в особо тяжелых случаях – невыносимой, вплоть до болевого шока.

В соответствии со степенью нарушения функций сустава и повреждения суставной сумки вывих ноги характеризуется рядом клинических проявлений:


  • покраснение и синюшность травмированной области;
  • деформация сустава, выраженная в аномальном положении суставных поверхностей: выпуклости или впадины, выпирание головки вывихнутой кости;
  • прогрессирующий отек, возможно, указывает на развитие гемартроза – кровоизлияния в полость сустава;
  • неестественное положение ноги;
  • ограничение или полная невозможность двигательной активности и опоры на поврежденную ногу;
  • укорочение травмированной конечности.

Вывих каждого из отделов ноги отличается специфическими признаками, присущими данному типу травмы.

Типы вывиха ноги

Вывих стопы

На данный тип травмы приходится 2% от общего количества вывихов, и в большинстве случаев патологии сопутствуют разрыв связок и переломы костей стопы.

Вывих стопы подразделяют на следующие виды:

  • вывих фаланг пальцев происходит в результате удара по пальцам или падения на ногу тяжелого предмета;
  • вывих костей плюсны бывает полным, когда смещаются все кости и неполным. Для травмы характерна острая боль и деформация стопы (расширение и уменьшение в длину);
  • вывих костей предплюсны – наиболее редкий тип травмы, происходящий в результате резкого разворота стопы;
  • подтаранный вывих стопы возникает как следствие резко подвернутой стопы. Травму нередко сопровождают разрывы связок и сопутствующие переломы.

Вывих лодыжки

Вывих стопы в голеностопном суставе — одна из самых тяжелых травм, сопряженная с разрывом связок, переломом лодыжки и внутрисуставными переломами. Сложный вывих требует тщательной диагностики и максимально точного восстановления обломков костной и суставной тканей.

Вывих надколенника

Распространенная травма, в большинстве случаев является результатом бокового удара или неудачного падения. Надколенник может сместиться внутрь или наружу ноги, развернуться вокруг своей оси или оказаться зажатым между большеберцовой и бедренной костями.

Вывих надколенника требует длительного лечения, в обратном случае возрастает риск развития привычного вывиха и последующее хирургическое вмешательство.

Вывих бедра

При данном виде травмы происходит выход суставного конца бедренной кости из вертлужной впадины. Различают 3 типа вывиха тазобедренного сустава:

  • передний вывих сопровождается разрывом суставной капсулы и выходом головки кости вперед и вниз. Чаще всего происходит при падении на подвернутую ногу;
  • задний вывих характерен выходом головки бедренной кости назад и вверх и укорочением поврежденной конечности;
  • центральный вывих – особенно тяжелый тип травмы, при котором происходит перелом кости и разрушение вертлужной впадины. Такой тип травмы в большинстве случаев является результатом ДТП.

Вывих бедра требует очень серьезного подхода к диагностике и лечению. Последствия травмы несут в себе опасность разрушения тканей, нарушения кровообращения в ногах, некроза головки бедренной кости и дисфункции двигательного аппарата.

Первая помощь при вывихе ноги

Вывих ноги: прикладываем лёд

Пострадавшего с вывихом ноги нужно прежде всего обездвижить, зафиксировав место повреждения. При вывихе бедра травмированную конечность привязывают к здоровой, вывих колена и стопы иммобилизуют эластичным бинтом, предотвращающим развитие отека.

Вывихнутую ногу следует приподнять, подложив подушку или свернутую одежду (за исключением случая вывиха бедра) и по возможности приложить к поврежденному суставу лед.

В зависимости от выраженности болевого синдрома пострадавшему дают необходимую в данном случае дозировку обезболивающего препарата и вызывают скорую, неотложную помощь.

Нельзя пытаться вправить вывих самостоятельно или доверять процедуру людям, не имеющим необходимой медицинской квалификации. Только травматолог в условиях больницы может произвести точную диагностику вывиха и назначить оптимальное лечение.

Диагностика вывиха ноги

Для подтверждения диагноза врач составляет клиническую картину произошедшего, основанную, в первую очередь, на рассказе пострадавшего: где и при каких обстоятельствах случилась травма, какие симптомы ее сопровождали и уточняет наличие у пациента привычных вывихов ноги.


Если осмотр, пальпация и проверка чувствительности поврежденной конечности оставляют сомнения в наличие вывиха, или у врача возникают подозрения на более серьезные повреждения, проводят рентгенологическое исследование, а при отсутствии такового — УЗИ поврежденного сустава.

После подтверждения диагноза и выявления сопутствующих травм (переломы, разрыв связок, повреждение сосудов и нервов), потребуется консультация сосудистого и нейрохирурга и экстренная хирургическая операция.

Оперативное вмешательство (метод открытого вправления) также показано при застарелых вывихах ноги, когда начал формироваться ложный сустав и вправить вывих закрытым способом не представляется возможным.

Лечение вывиха ноги

Свежие неосложненные вывихи конечностей лечат методом закрытого вправления, в некоторых случаях врачу может понадобиться помощь ассистентов. Мелкие и средние вывихи ноги вправляют под местным обезболиванием. Для вправления тазобедренного сустава используют общий наркоз и миорелаксанты, максимально расслабляющие мышцы бедра.

После процедуры успешного вправления, на поврежденный сустав накладывают иммобилизационную повязку. В случае вывиха бедра накладывается скелетное вытяжение.

При любом типе вывиха ноги пациенту прописывается покой, а срок иммобилизации определяется индивидуально для каждого случая. Неправильное лечение и досрочное снятие иммобилизующей повязки недопустимо и может привести к непоправимым последствиям.

Лечение врожденных вывихов ноги необходимо начинать с самого раннего возраста. В противном случае ребенка ожидают серьезные нарушения физиологического и психологического характера.

Осложнения после вывиха ноги

Одним из самых распространенных последствий вывиха ноги считается посттравматический артроз — хроническое заболевание суставов, которое развивается при несвоевременной или ошибочной диагностике вывиха, а также прерванном или неполноценном лечении.

Данный вид патологии приводит к нарушению кровообращения и разрушению суставных тканей, и как следствие — дегенеративно-дистрофическим процессам и в некоторых случаях полной потере двигательной активности.

Другим неприятным последствием травмы является развитие привычного вывиха ноги. Наиболее часто патологии подвержена стопа, и в самых запущенных случаях привычные вывихи голеностопного сустава могут происходить регулярно, до тех пор, пока связочный аппарат полностью не утратит свои основные функции. В этом случае вернуть пациенту способность ходить сможет только сложная операция и длительный период восстановления.

Реабилитация после вывиха ноги

Чтобы избежать осложнений, каждому пациенту, независимо от степени тяжести перенесенной травмы, назначается курс медицинских мероприятий, направленных на полное восстановление работоспособности поврежденного сустава.

Пациенту могут быть прописаны следующие процедуры:

  • курс физиотерапии способствует снятию воспалительного процесса, отечности и болевого синдрома;
  • ЛФК (лечебная физкультура) нормализует кровообращение, препятствует развитию мышечной атрофии, улучшает общее самочувствие пациента;
  • массаж усиливает метаболизм тканей, укрепляет связочный аппарат и улучшает работу мышц.

В числе прочих приемов реабилитации после вывиха ноги нужно отметить пассивную гимнастику, ношение ортопедической обуви, регулярное втирание прописанных мазей, а также прием препаратов, укрепляющих суставы и связки.

Профилактика вывиха ноги

Полностью обезопасить себя от вывиха ноги невозможно. Но соблюдение элементарных мер предосторожности поможет свести к минимуму риск возникновения травмы.

При занятиях спортом и активных отдыхом рекомендуется использовать специально предназначенную для этих целей удобную, безопасную обувь. В гололед нужно быть осмотрительными и помнить, что наступило время повышенного травматизма.

Постараться включить в рацион питания продукты, содержащие кальций, а также регулярно принимать курс витаминно-минеральных комплексов.

В случае возникновения вывиха ноги не нужно затягивать с обращением в травмпункт, ведь любое промедление чревато развитием опасных осложнений и последующим изнурительным восстановлением.

neotlozhnaya-pomosch.info

Причины болезни

Как уже говорилось, данная травма может быть врожденной, а может и приобретенной. В первом случае причиной выступает неправильное положение плода в утробе. Что же касается последнего, то причиной могут стать различные заболевания, наподобие полиомиелита или остеомиелита.

Но в большинстве случаев вывих происходит из-за неприятных травм. В этих случаях место травмирования достаточно отдалено от поврежденного сустава. Травма может произойти из-за резкого движения, которое превышает норму подвижности сустава. Значительно более редким явлением является вывих от прямой травмы сустава.

Симптомы

Упоминая симптомы, стоит отметить, что они будут зависеть непосредственно от его вида. К примеру, если имеет место врожденный вывих тазобедренного сустава, тогда проявляться он будет в нарушении походки человека, поскольку в таком случае ограничивается отведение ноги.

Ягодичные складки являются ассиметричными, поэтому со временем одна нога будет становиться короче по отношению ко второй, а это чревато хромотой. Если повреждения двухсторонние у человека наблюдается «утиная походка», в случае травматических вывихов ноги, то они проявляются в виде неподвижности, отечности, а также весьма сильной боли в суставе.

Диагностика недуга

Очень важно исследовать пульс на поврежденной ноге, и кроме этого, необходимо определить ее чувствительность. При травмах, которые ко всему еще осложнены переломом, может повредиться сосудисто-нервный пучок.

Необходимо дифференцировать вывих от повреждения связок, ушиба сустава, а также переломов. В случае с повреждением связок, человек без проблем может осуществлять все пассивные движения, и только при каком-то одном движении будет ощущаться боль.

Уточнить диагноз позволяет рентгенологическое исследование. Оно помогает установить точное положение концов сустава, выявить или исключить сопутствующий перелом или же отрыв тканей от кости.

Лечение

Многие задаются вопросом о том, как лечить вывих ноги, когда он внезапно настигает человека. Для того чтобы избавиться от травмы, лечение предполагает вправление сустава, а также физиологическое вмешательство после вправления. В некоторых случаях требуется операционное вмешательство, которое способствует восстановлению функций сустава.

Что рекомендует народная медицина

Лечение вывиха ноги народными методами предполагает растирание поврежденных суставов специальными настойками, которые не только способствуют выздоровлению, но еще и экономят немалые средства. К примеру, можно взять свежий или печеный лук, растереть в кашицу и смешать с сахаром в соотношении 1:10. Полученную смесь прикладывать к суставу на 5-6 часов.

sustavu.ru

Симптомы

Упоминая признаки вывиха, стоит заметить, что каждый из них зависит от конкретного его вида. Например, если это вывих врожденный, характерный тазобедренному суставу, то проявляется он в нарушении обычной походки, поскольку отведение ноги несколько ограничивается. К числу врожденных вывихов относят те, что развиваются еще до появления на свет младенца. В основном это повреждения тазобедренных суставов. Их замечают обычно только после того, когда малыш начинает подниматься на ноги. Эти ситуации требуют специального лечения.

В этой статье рассматриваются только травматические вывихи, поэтому более подробно следует описать явные их признаки:

  • Резкая, не проходящая боль в конечности, не позволяющая на нее наступать.
  • Травма сопровождалась характерным щелчком.
  • Появляется постепенно или резко увеличивающийся отек в районе травмированного сустава.
  • В травмированном суставе повышается температура.
  • На коже в районе травмы появляются синие или красные пятна.
  • Видоизменяется форма сустава.
  • Его подвижность ограничивается, может происходить полное обездвиживание ноги.
  • Когда вывих сопровождается сдавливанием проходящих через сустав нервных окончаний, нога приобретает симптомы онемения.

Первая помощь

Еще до приезда медицинской бригады пострадавший нуждается в неотложной помощи:

  1. Основное требование – обеспечить покой поврежденной конечности.
  2. Для этого фиксирующей повязкой необходимо прочно зафиксировать конечность.
  3. При невыносимой боли желательно дать пострадавшему любое обезболивающее средство.
  4. Категорически запрещается делать малейшие попытки самостоятельно вправлять сустав!
  5. На четверть часа желательно приложить лед к поврежденному месту.

Лечение

Основой лечения при наличии вывиха ноги становится квалифицированное его вправление. Специальная литература описывает множество способов этого действия, каждый из которых применяется при конкретной локализации травмы. Одновременно имеется авторитетное мнение, что наличие хорошей анестезии, а также расслабление мышц, позволяет использовать для вправления любой способ.

lechenie_bursita_kolena

Саму процедуру требуется выполнять медленно, не допуская резких движений, не говоря уже о рывках. Свидетельством успешного окончания операции становится характерный щелчок, восстанавливающий пассивную подвижность сустава и исчезновение пружинящего сопротивления.

После этого у пострадавшего до полного восстановления капсулы сустава травмированная конечность фиксируется в положении, исключающем подвижность. Обычно для этого используют, накладываемую на место повреждения, гипсовую повязку.

Также в реабилитационный период рекомендуется использовать мазь, способную устранять болевой симптом и снимать отечность.

Ее примечание допустимо при наличии гипсовой лонгеты. Гипс снимают, наносят лечебное средство на область повреждения, а затем восстанавливают фиксирующую повязку.

artritsustava.ru

Виды вывихов

Если вывихнуть ногу, то повредится в основном голеностопный сустав. Однако важно иметь в виду, что человеческая стопа содержит 26 костей, поэтому такие травмы бывают различных видов. Для того чтобы лечить вывих ноги, следует с максимальной точностью выявить тип повреждения.

Различают несколько разновидностей вывихов стопы, у каждой из которых имеются свои собственные симптомы:

  • Наружный. Возникает, если подворачивать ногу внутрь или наружу.
  • Задний. Образуется после сильного удара по голени или резкого сгибания лодыжки.
  • Передний. Происходит при быстром сгибании ноги в сторону. Такая же травма может быть вызвана ударом по голеностопу сзади.
  • Верхний. Самый редкий вид вывиха, который имеет место после падения пострадавшего с высоты.

Оказание первой помощи

Каждый обязан знать, что это такое – вывих ноги и как оказывается первая помощь. Если человек получил такую травму и конечность опухла, то ни в коем случае нельзя паниковать или пытаться дёргать конечность в попытке вернуть сустав на место. Подобный способ выдёргивания весьма опасен – пострадавшему можно нанести серьёзные увечья с большой долей вероятности того, что он заработает инвалидность. Такие манипуляции позволительно проделывать только мануальному терапевту либо специалисту по вправлению костей, но даже им сначала нужно изучить повреждённый сустав на основании рентгеновского снимка, без которого нельзя ничего дёргать.

Первая помощь при вывихе ноги состоит в том, чтобы дать пациенту обезболивающее лекарство. Затем следует обеспечить ему спокойную обстановку и отправить его в пункт травматологии. Лучше, если ступня будет зафиксирована – это можно выполнить даже в домашних условиях. Если не получается выполнить эту процедуру, то нужно не давать пострадавшему делать какие-либо движения. После осмотра пациента врач назначит лечение вывиха ноги.

первая помощь

Последствия травмы

Вывих чреват тем, что при несвоевременно проведённом лечении патология начинает протекать хронически. Любая подобная травма или растяжение грозит потерей функциональности сустава, поэтому следует обладать элементарными знаниями о том, что при вывихе ноги делать.

При таком повреждении страдает суставная сумка с содержащейся в ней синовиальной жидкостью. При её разрыве происходит кровоизлияние, в результате чего образуется гематома. В данной ситуации можно наблюдать следующие признаки вывиха ноги:

  • началось воспаление;
  • нога в месте травмы опухла и покраснела;
  • конечность постоянно болит при ходьбе;
  • рубец, образовавшийся из-за разрыва тканей;
  • при хроническом вывихе – невозможность ведения активного образа жизни.

Часто образуется рубец с крупными размерами, доставляющий человеку неудобства при движении. В этом случае не обойтись без вмешательства хирурга. При вывихах восстановительный период занимает довольно долгое время, и спешка здесь ни к чему.

Симптомы

При вывихе ноги симптомы бывают следующие:

  1. Отчётливо слышимый щелчок или хруст при получении травмы, затем появляется резкая боль, длящаяся в течение долгого времени и мешающая пациенту полноценно двигаться.
  2. Появление быстро увеличивающегося отёка в районе голеностопа.
  3. Повышается температура тела.
  4. Образование на коже в травмированном месте красных или синих пятен.

Данный вид травмы характеризуется именно этими основными признаками, которые аналогичны и для перелома лодыжки. Поэтому при обнаружении любого из вышеперечисленных признаков не стоит заниматься самолечением в домашних условиях, лучше немедленно обратиться в травмпункт.

отек

Если нога опухла и болит, то обязательно нужно пройти рентгенографию – именно с её помощью удаётся определить характер и степень тяжести травмы. Только после установления точного диагноза врач назначит соответствующие медицинские препараты. Это могут быть различные гели и мази, способные вылечить вывих.

vseotravmah.ru