Упражнения при вывихе плечевого сустава


Уникальные анатомические особенности строения плечевого сустава позволяют выполнять движения в любых направлениях. Человек без труда может работать кистями, двигать руками в разных плоскостях: сгибание и разгибание, отведение и приведение, вращательные и круговые движения.

Плечо, ввиду своей физиологии, весьма подвижно и это становится причиной травматизации. Самой частой травмой медики считают вывих плечевого сустава, когда суставная кость выходит за суставную впадину.

В группе риска заболеть, прежде всего, профессиональные спортсмены, а также те люди, кто ввиду своей деятельности вынужден выполнять бросательные движения из-за плеча с прикладыванием большой силы и производить движения руками со специфической траекторией.

Особенности лечения вывиха

реабилитация после вывиха плечевого суставаИзбавление от травмы процесс долгий и сложный. Существует несколько этапов лечения: вправление плеча, иммобилизация и восстановительная терапия.


Диагноз вывих плечевого сустава далеко не всегда благоприятен. Однако при качественном и своевременном выполнении всех стадий лечения при вывихе можно добиться положительной динамики патологии и восстановить движения в полной мере.

Согласно статистике, пациенты молодого возраста в 80% случаев спустя некоторое время после реабилитации получают повторный или привычный вывих. Больные более зрелого возраста подвержены этой проблеме еще чаще.

Причина неутешительного прогноза в неспособности суставной хрящевой ткани вернуться в свое исходное анатомическое положение, что не позволяет стабилизировать плечо. При условии отсутствия лечения повторные случаи вывиха требуют проведения артроскопии плечевого сустава.

Это хирургическое вмешательство малотравматично, а восстановление после вывиха происходит намного быстрее, чем после обычной операции.

Оперативное лечение оправдано в случаях:

  • тяжелых форм вывихов, сопровожденных переломом, деформациями, повреждениями;
  • отрыва суставной капсулы, губы (повреждение Банкарта);
  • наружной деформации головки плеча (повреждение Хилл-Сакса).

Восстановительная терапия после вывиха

После травмы пациент должен пройти реабилитацию. Следует помнить, что необходимо обеспечить плечу период полного покоя. Срок иммобилизации полностью зависит от тяжести поражения и возраста пациента. Чем старше больной, тем больше времени потребуется.

Главная цель мероприятий восстановительного периода – это возвращение утраченных функций плеча. Для этого важно разрабатывать плечевой сустав и заниматься укреплением мышц, особенно отвечающих за повороты плеча наружу и внутрь. Обеспечить это помогут систематические специально разработанные упражнения, рекомендованные реабилитологом.

Кроме этого, реабилитация предусматривает следующие мероприятия:


  1. физиотерапевтические процедуры;
  2. лечебный массаж плечевого сустава;
  3. применение ортопедических приспособлений;
  4. лечение народными способами.

Физиотерапия

Неоспоримое преимущество этого метода лечения вывиха плечевого сустава в том, что способ не предусматривает применения лекарственных средств.

Это позволяет полностью исключить пагубное воздействие на организм и развитие побочных реакций.

Основные и прогрессивные методы аппаратной физиотерапии:

  • УВЧ;
  • фонофорез;
  • ультразвуковая терапия;
  • индуктотермия;
  • магнитотерапия;
  • электростимуляция;
  • ударно-волновая терапия.

При этом, благодаря различным процедурам, например, лазеру, магнитному полю, ультразвуку, инфракрасному, ультрафиолетовому излучению можно осуществить эффективное воздействие на пораженный сустав.

Такое лечение отличная профилактика и реабилитация. В организме пациента происходит активизация всех биохимических процессов, укрепляется иммунная система, повышается естественная защитная сила, что в несколько раз ускоряет процесс выздоровления плеча после полученной травмы.

Реабилитация при помощи каждой из названных процедур имеет свои преимущества и некоторые противопоказания.


sustav.info

     Трудоспособность  восстанавливается при неосложненных  вывихах через 2 месяца, у лиц тяжелого физического труда — через 4 месяца. Иногда при грубой разработке сустава  в ранние сроки, особенно в сочетании с теплолечением, наблюдается параартикулярная оссификация и стойкое ограничение подвижности. В этих случаях процесс восстановления более длительный. 
 
 

Комплекс  упражнений

     Комплекс  физических упражнений состоит из 3 частей: вводной, или подготовительной (организм постепенно подготавливается к сложным упражнениям), основной (самые сложные и нагрузочные упражнения, которые разрешаются в этом периоде) и заключительной (упражнения на расслабление и дыхательные, снимающие нагрузку и напряжение, возникшие во время занятий). Вводная и заключительная части составляют 2/3 от общего времени занятий. В занятия включаются 25 % специальных упражнений и 75 % общеразвивающих и дыхательных.


     Определить  оптимальную для себя физическую нагрузку можно по пульсу, подсчитав его до занятия, после вводной, основной, заключительной частей и через 3 мин после упражнений. Пульс должен максимально увеличиться в середине основной части — после выполнения самых сложных физических упражнений. Через 3 мин после занятия пульс должен прийти к норме, т. е. к исходной величине. Показатели пульса записывают в дневник самоконтроля, который периодически показывают инструктору или врачу лечебной физкультуры.

     Продолжительность первого периода — с момента  травмы до снятия иммобилизации. В этом периоде лечебная физкультура призвана вернуть больному нормальное психическое состояние, улучшить обмен веществ, работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Важно также добиться рассасывания кровоизлияния и ликвидации отечности при переломах; ускорить образование костной мозоли и сращение костей, восстановить поврежденные ткани; не допустить атрофии мышц и образования спаек; избежать контрактур, тугоподвижности и анкилозов в суставах, а после операции — способствовать формированию эластичного, мягкого рубца, не спаянного с лежащими под ним тканями.

     Задача  второго периода лечебной физкультуры: восстановить функции после снятия иммобилизации. Исходные положения  во время занятий разные, темп выполнения движений средний, 1 дыхательное упражнение следует через 2 общеразвивающих или специальных. Вводная и заключительная части занимают половину времени, а другую половину — основная часть. В занятия включают 50 % общеразвивающих и дыхательных упражнений и 50 % специальных.


     Продолжительность второго периода — с момента снятия иммобилизации до восстановления функции травмированного органа на 90—95 %.

     В третьем периоде (тренировочном) лечебная физкультура способствует полному  восстановлению функций пораженного  органа и всего организма.

     Исходные  положения для занятий самые разнообразные: лежа на спине, на боку, на животе, сидя, стоя; темп произвольный. Чередуют 1 дыхательное упражнение и 3 общеразвивающих или специальных. Вводная и заключительная части составляют 25 % общего времени занятий, а основная — 75 %. В занятия включают 25 % общеразвивающих и дыхательных упражнений и 75 % специальных. Лечебная физкультура помогает организму освоить бытовые и производственные нагрузки, а в случае невозможности полного восстановления — сформировать новые компенсаторные (приспособительные и заместительные) двигательные навыки.


     Цели, задачи, методика физических упражнений в каждом периоде зависят от многих причин: какие ткани или органы повреждены (мышцы, связки, кость), от вида травмы (перелом, вывих, разрыв тканей), от места повреждения (конец или тело кости, сустав) и метода лечения — без операции или оперативный. Лечебная физкультура при консервативном (без операции) лечении назначается на второй день после травмы, при оперативном — в первые сутки после операции, а при тяжелых травматических повреждениях — когда больной еще находится в отделении реанимации

     Вывих плечевой кости происходит, как правило, при падении на вытянутую вперед или отведенную в сторону руку и сопровождается растяжением и  разрывом суставной сумки, резкой деформацией плечевого сустава и отсутствием движения в нем. В зависимости от смещения головки плечевой кости (вперед, назад, вниз) вывихи плеча делятся на три группы: передний, задний и нижний. После вправления вывиха плечо и предплечье фиксируют повязкой Дезо или гипсовыми бинтами.

     Занятия лечебной физкультурой начинают на второй день после травмы. В первом периоде  на фоне общеразвивающих и дыхательных  упражнений выполняют специальные  активные движения для пальцев, кисти, а также изометрические упражнения. — напряжение мышц руки для того, чтобы послать импульсы к находящимся в неподвижном положении плечевому и локтевому суставам. Упражнения повторяют 10— 15 раз, а весь комплекс — 4—6 раз в день.


     После снятия повязки во втором и третьем  периодах занятия проводятся, как при переломе верхнего конца плечевой кости. Восстановление функции в плечевом суставе наступает обычно через 2,5—3 месяца после травмы.

     Вывихи  головки плечевой кости. Лечебную гимнастику назначают на 2-й день после вправления вывиха. В периоде иммобилизации (3–4 недели) больные на фоне общеразвивающих упражнений выполняют и специальные: активные движения пальцами кисти, в лучезапястном суставе, изометрические напряжения мышц кисти, предплечья и плеча (2–3 сутки) и идеомоторные упражнения. Все упражнения следует проводить содружественно со здоровой рукой. В этом периоде больных обучают навыкам бытового самообслуживания. После перевода руки на косыночную повязку (постиммобилизационный период) проводят движения в плечевом суставе. В течение 10–14 дней нельзя включать в занятия качательные и маховые движения рукой, так как при этом происходит перерастяжение капсулы сустава и мышечно-связочного аппарата. Последнее может привести в дальнейшем к нестабильности сустава и рецидиву вывиха. Все упражнения в плечевом суставе в первые дни выполняют с помощью здоровой руки в медленном темпе, с небольшим числом повторений каждого упражнения. 
 


     Примерный комплекс специальных физических упражнений.

       В первые 10–14 дней постиммобилизационного  периода. Исходное положение (и. п.)– сидя на стуле, рука в косыночной повязке.

1.Сгибание  и разгибание пальцев кисти  (10–12 раз).

2.Сгибание  и разгибание руки в локтевом  суставе (с помощью здоровой  руки, 5–6 раз).

3.Поднимание  руки вперед (с помощью здоровой  руки, 3–4 раза).

4.Поочередное  давление каждым пальцем кисти  на поверхность стола (2–3 с).

5.Отведение  руки в сторону (с помощью  здоровой руки, 3–4 раза).

6.Изометрическое  напряжение мышц плеча (2–3  с) с последующим их расслаблением  (4–5 раз).

7.Сгибание  и разгибание, отведение и приведение, ротирующие движения в лучезапястном суставе (6–8 раз).

     Через 10–14 дней в и. п.– сидя на стуле, руки на коленях (на время занятий косынка  снимается), в занятия включают дополнительно  следующие упражнения.


1.Поднимание  прямой руки вперед – вверх (с помощью здоровой руки).

2.Отведение  согнутых в локтевых суставах  рук в стороны.

3.Попеременное  или одновременное поднимание  и опускание плеч.

4.Отведение  прямых рук в стороны.

5.Заведение  руки за спину.

6.Изометрическое  напряжение мышц предплечья (2–3 с).

И. п.–  сидя на стуле, рука опущена вниз.

1.Сгибание  и разгибание руки в локтевом  суставе.

2.Вращательные  движения рукой.

3.Качательные  движения вперед-назад рукой.

     Все упражнения повторяют 8-12 раз в среднем  темпе с паузами для отдыха.


     Для лучшего расслабления мышц руки при  выполнении этих упражнений слегка наклоняют  туловище в сторону поврежденной конечности. В занятия можно включать упражнения с гимнастическими предметами, с легким отягощением и сопротивлением. Лечебную гимнастику сочетают с занятиями в лечебном бассейне.

     Комплекс  упражнений №1

     Продолжительность комплекса — 1 неделя.

Рука  на косынке, это уменьшает болезненность  движений и способствует расслаблению мышц. Упражнения контролируются перед  зеркалом с легким наклоном туловища вперед.

Руки  согнуты в локтевых суставах, выполняются  качательные движения в плечевых суставах по различным осям.

Активные  круговые движения в плечевых суставах.

Попеременное  сгибание рук в локтевых и плечевых суставах.

Руки  отводят в стороны, ладони обращены внутрь.

Ротационные движения в плечевых суставах.

           Комплекс упражнений №2

     Выполняется активно, стоя перед зеркалом. Продолжительность — следующие 2 недели.

Руки  на поясе. Поднимание надплечий.

Руки  на поясе. Сближение лопаток.

Качательные попеременные движения в плечевых суставах, "ходьба на лыжах".

Отведение рук в стороны.

     Комплекс  упражнений №3

     С гимнастической палкой, больные выполняют  стоя перед зеркалом автопассивно и  активно следующие 3-4 недели.

В руках  гимнастическая палка. Производятся качательные движения вперед, в стороны.

Опора больной конечности на гимнастическую палку, пружинящие приседания (руки в  локтях не сгибать).

Гимнастическая  палка на уровне пояса, производятся винтообразные вращательные движения.

Гимнастическая палка перед собой вертикально, больная рука расположена сверху, стараются как можно выше поднять руки вверх.

Гимнастическая  палка перед собой, держат за края. Отведение руки в стороны, вверх.

Гимнастическая  палка за спиной. Меняя хват руками, сводят лопатки, отводят попеременно руки в стороны.

     Автопассивные и активные движения комплексов №№1-3 применяются для стимуляции восстановления движений и профилактики тугоподвижности  суставов. Местное действие упражнений проявляется преимущественно в  активизации питания тканей, в сохранении, улучшении и восстановлении подвижности в суставе. Обеспечивает общетонизирующее воздействие и активизацию местного кровообращения. При выполнении упражнений не следует допускать маховых движений, способствующих растяжению связок и суставной сумки плечевого сустава в раннем периоде.

     Далее комплексы физических упражнений расширяются, включают упражнения, способствующие отведению руки. Главной задачей  становится постепенное дозированное увеличение силы, повышение тонуса мышц, увеличение амплитуды движений в плечевых суставах. При соответствующем подборе и методике, гимнастические упражнения могут быть применены в целях тонизирующего, трофического, формирующего компенсацию и нормализующего функции организма лечебного воздействия. Гимнастические упражнения используются для укрепления мышц, восстановления подвижности в патологически измененном суставе. Они обеспечивают улучшение кровообращения и обмена веществ в отдельных сегментах конечности, восстановление ограниченной подвижности в отдельных суставах, стимуляцию процессов регенерации, ускорение ликвидации атрофии.

     Для предупреждения растяжения капсулы  плечевого сустава и периартикулярных тканей ЛГ следующих комплексов выполняется  в и.п. лежа.

     Комплекс  упражнений №4

     Проводят  в течение 1 недели.

Руки  вдоль туловища. Ротационные движения в плечевом суставе.

Больная рука согнута в локтевом суставе, поддерживая предплечье здоровой рукой, производят отведение плеча, сгибание, круговые вращения.

student.zoomru.ru

ЛФК

Применение методов лечебной физкультуры для разработки является неотъемлемой частью восстановительного периода. ЛФК при вывихе плечевого сустава начинают с первого дня после его вправления. При этом показана строгая фиксация сочленения специальными повязками, что обеспечит быстрое восстановление поврежденных тканей. Но фиксировано должно быть только сочленение. Поэтому крайне необходимо осуществлять движения в остальных сегментах верхней конечности.

Разработка плечевого сустава после вывиха путем сгибания-разгибания пальцев, кисти, предплечья в локте.

Изометрические сокращения мышц плеча и предплечья. Это значит, что при неподвижном плечевом сочленении производят произвольные напряжения определенных мышечных массивов.

Чередование изометрических и активных мышечных сокращений, сопровождающихся попытками движения в фиксированном сочленении или активными разрешенными движениями для разработки. Они выполняются поочередно больной и здоровой конечностью.

Данные приемы ЛФК после вывиха плечевого сустава продолжают до трех недель, пока сочленение остается иммобилизированным.

Использование косыночной повязки после преодоления 3-х недельного барьера. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий.

В этот период выполняют движения направленные на разработку мышц плечевого пояса: легкие круговые движения плеча (исключено отведение вверх), поднимание надплечий (как показывают жестом смысл фразы «не знаю»), сведение-разведение лопаток, сгибательно-разгибательные движения в плечевых сочленениях с кратковременной задержкой в крайних точках. Главное условие при восстановлении после вывиха – не снимать предплечье с косынки.

После снятия косыночной повязки показано расширение объема движений до обычного уровня. Сначала поднимают пустую руку, а после достижения абсолютной безболезненности их выполнения, в кисти помещают гантели. Их вес увеличивают постепенно. Не стоит слишком рано подвергать плечо высоким нагрузкам, так как это может привести к повторному вывиху или развитию привычной его формы.

Упражнения и гимнастика

В заключительном периоде разработки в комплекс восстановительных мероприятий можно включить дополнительные действия. Это гимнастика после вывиха плечевого сустава. Базовым критерием адекватности нагрузок служит частота сердечных сокращений и пульса. Об этом свидетельствует их увеличение на 25-27% по сравнению с исходными цифрами при выполнении упражнений, которые должны восстановиться через три минуты. Фактически, подобные мероприятия приспосабливают пораженный участок к обычным повседневным нагрузкам.

Использование гимнастической палки. Такие упражнения при вывихе плечевого сустава выполняют около трех-четырех недель. Для начала разработки берут ее концы в руки и вытягивают перед собой с наклонами вперед-назад, вправо-влево.

Использование палки в роли трости. При этом производится опора выпрямленной рукой на нее путем легкого приседания, по типу амортизирующих движений в плечевом сочленении.

Концы палки в кистях, руки перед собой. Винтообразные движения путем перемещения верхнего конца вниз, а нижнего вверх и наоборот.

Руки перед собой вертикально с расположением больной руки вверху. Производят максимальное поднятие рук в таком положении.

Такое же мероприятие по разработке проводят при горизонтальном расположении рук.

Такие же упражнения можно выполнять лежа.

Массаж при вывихе плечевого сустава

В комплекс реабилитации и разработки включают не только методы ЛФК и гимнастики. Обязательно используют массаж. Его основная задача

улучшение процессов кровообращения пораженной области, что ускорит рассасывание гематом, уменьшит отек и предупредит гипотрофию мышц, укрепит связки, капсулу и сухожильные фиксирующие образования. Начинают его выполнение через 2-3 дня после вправления.

Техника выполнения разработки состоит из последовательных этапов:

  1. Легкие поглаживающие движения пораженного сочленения, надплечья и плеча.
  2. Растирающие более глубокое массирование указанных зон.
  3. Точечные надавливания по типу круговых локальных движений пальцами, которые должны пройти через все пораженные места.
  4. Щипающие действия пальцами.
  5. Заканчивают массаж при реабилитации вывиха плечевого сустава повторным поглаживанием.

Длительность процедуры составляет около 13- 15 минут.

sustavy-bolyat.ru

Физиопроцедуры

ФизиопроцедурыЭто лечебные методы с использованием физических факторов, которые благотворно влияют на зону повреждения. К ним можно отнести: применение электрических токов и магнитного поля, воздействие лазера и света ультрафиолетового и инфракрасного спектра, ультразвука. Эти методики показывают отличный результат не только при лечении различных видов вывиха плеча (передний, задний, отрыв большого бугорка, застарелый, открытый), но и при других травматических повреждениях. Благодаря им, происходит активация биохимических реакций в поврежденных тканях, усиливаются иммунные факторы, повышается естественный защитный потенциал, что способствует быстрому выздоровлению и восстановлению после повреждения.

Среди физиотерапевтических методов, чаще всего используемых для восстановления после перенесенных травм, наиболее востребованными являются: индуктотермические процедуры, УВЧ-лечение, магнитотерапия, использование ультразвука и фонофореза, лечение лазером, использование электростимуляции, воздействие ударно-волновым методом, лечебное воздействие с использованием различных массажных методик.

Лечебная физкультура

Упражнения при вывихе плечевого сустава

С помощью ЛФК — лечебной гимнастики можно полностью восстановить функцию травмированного органа, плечевого сустава, выполняя простые, доступные упражнения, направленные на укрепление мышц, подвергшихся атрофии вследствие длительного обездвиживания. С профилактической целью следует укреплять группы мышц плечевого пояса, чтобы не допустить в будущем повторного вывиха плеча.

Главным правилом, определяющим правильное выполнение гимнастических упражнений, является отсутствие болезненных ощущений в процессе тренировки и постепенное увеличение нагрузки. Вначале выполняются самые простые упражнения, с последующим увеличением их кратности. За счет этого достигается повышение мышечного тонуса. В дальнейшем лечебная физкультура включает усложненные упражнения, когда увеличивается нагрузка и амплитуда движений, это способствует укреплению мышечных волокон. Важно проводить ЛФК под контролем врача-реабилитолога, так как неправильно выполненные упражнения или несвоевременные силовые нагрузки могут привести к повторной травме.

Лечебная физкультура проводятся в три основные этапа:

  1. С целью активизации работы мускулатуры во время иммобилизации конечности. Это простейшие упражнения, их выполнение показано с периода иммобилизации в течение двух-трех недель. Его задачей является подготовка мышечных волокон к более сложным движениям и последующему нормальному функционированию.

Известно, что мышечные волокна играют основную роль в процессе стабилизации суставной головки плечевой кости, поэтому большое внимание уделяется тренировке основных мышечных комплексов плеча.

Если вывих плеча сопровождает отрыв большого бугорка кости плеча, что сопровождается иммобилизацией с отведением плеча, то используется специальная методика лечебной гимнастики.

С помощью лечебной гимнастики нормализуются обменные реакции организма и стабилизируется работа органов дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Важно, чтобы кисть и пальцы той конечности, которая находится в гипсе, находились в движении, создавая напряжение в мышечных группах плеча и предплечья.

Здесь необходимо понимать разницу между движением и напряжением. Напряжение сопряжено с простым сокращением мышечных волокон, тогда как движение предполагает изменение исходного положения руки в пространстве, а это может привести к рецидиву вывиха.

Целью упражнений, совершаемых сразу после проведения иммобилизации, является восстановление подвижности в мышцах и суставе. А их усложнение поможет снизить мышечную напряженность и устранить контрактуры, а также повысить выносливость.

  1. С целью восстановления подвижности и работоспособности травмированного сустава. Продолжается в течение нескольких первых месяцев.

Комплексы упражнений, показанные, если диагностирован передний, задний вывих плеча, а также отрыв большого бугорка по рекомендации доктора Бубновского, можно увидеть на соответствующем видео.

В общем можно отметить, что лечебная физкультура этого периода включает такие типы движений:

  • упражнения на сгибание и расслабление пальцев и локтевого сочленения
  • с помощью здоровой руки осуществлять поднятие поврежденной травмой конечности
  • поочередное отведение на девяносто градусов одной или одновременно обеих рук
  • вращение суставами
  • отведение конечности за спину
  • совершение качательных движений руками.

В некоторых случаях, например, когда диагностирован отрыв большого бугорка, вращательные движения, а также отведение плеча кнаружи сопровождается значительной болезненностью. Поэтому движения травмированной конечности, где есть отрыв большого бугорка, на первом этапе осуществляются с помощью здоровой руки. В целом лечение и реабилитация вывихов плечевого сочленения, где есть отрыв большого бугорка, идентично с терапией перелома хирургической шейки плеча и проводится по методу Е.Ф.Древинг.

Если травмированная рука остается фиксированной на косынке, то по врачебной рекомендации ее освобождают перед занятиями. Важно, чтобы в упражнениях участвовала не только травмированная конечность, но и здоровая. Это обеспечит необходимую координацию движений и будет способствовать синхронности их выполнения. После нескольких недель подобных занятий рекомендуется постепенно увеличивать нагрузку, используя для этой цели гантели, гимнастические палки, экспандеры, мячи.

  1. Период полного восстановления функции поврежденного сустава займет период до шести месяцев.

Его целью является не только полное восстановление суставной функции до первоначального состояния, но и увеличение общего тонуса и повышение выносливости.

В этот период рекомендуется применять: висы, упоры, упражнения с использованием гантелей, посещение бассейна, тренировки в зале, применяя резиновый или набивной инвентарь весом до пяти килограммов, спортивные игры.

Вывих плеча, который сопровождает отрыв костного бугорка, часто влечет за собой сдавливание нервно-сосудистого пучка, поэтому на всех этапах лечения следует следить за подвижностью и чувствительностью пострадавшей конечности и ее пальцев.

Восстановление функции сустава после хирургического лечения

Восстановление функции сустава после хирургического леченияВ послеоперационном периоде конечность, подвергшаяся хирургической рекомпозиции, нуждается в полной обездвиженности вместе с кистью. После снятия гипса можно приступать к реабилитационным мероприятиям, в состав которых входят специальные комплексы физических упражнений, целью которых является увеличение объема производимых в суставе движений. Наилучшие результаты гарантируют нагрузки, выполняемые в воде. Только через три месяца после перенесенной операции по восстановлению конфигурации сустава на поврежденную конечность можно давать нагрузку незначительной интенсивности. А тяжелые физические нагрузки допускаются не ранее чем через полгода после травмы.

Иммобилизация конечности в послеоперационном периоде чаще всего осуществляется за счет гипсовой или фиксирующей повязок. Очень часто для этой цели сегодня используется ортопедический бандаж. Это медицинское приспособление способно не только оказывать компрессионное воздействие на травмированный сустав, но и создавать тепловой эффект и улучшать циркуляцию крови в зоне повреждения, благодаря массажному действию. Его ношение показано как на стадии лечения травмы, так и в реабилитационный период.

Когда надо использовать фиксирующий бандаж

  • Когда надо использовать фиксирующий бандажБандаж применяется во время реабилитационных действий после перенесенных травматических повреждений суставов и костей различной сложности.
  • Бандаж осуществляет поддерживание руки при наличии болезней суставов воспалительного, дистрофического, травматического генеза.
  • Бандаж используется при парезе и параличе верхних конечностей.
  • Бандаж применяется в виде реабилитации после перенесенных операций, протезирования.
  • Бандаж помогает справиться с проблемой повышенной подвижности плечевого сочленения.
  • Бандаж способствует восстановлению разорванных мышечных волокон верхних конечностей.
  • Бандаж способен устранять болевые ощущения в поврежденном суставе и является профилактикой рецидива вывиха.
  • Бандаж используется при различных неврологических болезнях, когда нарушена функция движения плечевого сустава.

Следует помнить, что надевается бандаж непосредственно на голое тело. Его нельзя использовать сразу после применения согревающих мазей или при наличии обширного дерматита, а также при аллергии на составляющие компоненты. Подбор фиксирующих приспособлений производится врачом, и он же определяет степень поддержки.

Лечебная физкультура после перенесенного оперативного лечения, проводятся только при условии обязательного использования приспособлений для фиксации травмированного сустава. Их вид зависит от объема и характера хирургического вмешательства.

Находясь на амбулаторном лечении, пациент может самостоятельно выполнять комплексы ЛФК, тем более, что большинство видео с ними можно найти в сети.

Но следует один раз проработать упражнения с опытным инструктором, чтобы научиться правильно выполнять их и не навредить здоровью. Полное восстановление функции прооперированного сустава наступает через два-четыре месяца.

Важно знать, что возникновение дискомфорта в период иммобилизации или во время реабилитационных мероприятий, когда проводится лечебная физкультура, является поводом для обращения к врачу. Насторожить пациента должны следующие симптомы:

  • онемение конечности с одной или с двух сторон
  • отечность руки, как здоровой, так и травмированной
  • усиливающаяся болезненность в плечевом суставе
  • увеличивающаяся отечность тканей
  • уплотнение тканей в зоне плечевого сочленения.

Терпеть подобные «неудобства» категорически запрещено. Любое такое состояние требует консультации специалиста, когда будут выяснены и устранены причины его возникновения.

Только при условии грамотного лечения, своевременного начала реабилитационных мероприятий и планомерного их выполнения пострадавшим, можно говорить о полном восстановлении функции травмированного сустава за период до шести месяцев, когда пациент может вернуться к полноценному выполнению своих бытовых и профессиональных обязанностей.

travmhelp.ru

Период иммобилизации

Цель периода иммобилизации — создание оптимальных условий для формирования прочного соединительнотканного рубца, профилактика гипотрофии мышц пояса верхних конечностей путем активизации функции мышц плеча и поврежденной конечности.

Ведущим средством является ЛГ, которая включает специальные (изометрические) и общетонизирующие упражнения. С первого дня после вправления вывиха выполняются активные движения в суставах кисти и пальцев поврежденной руки. Начинал с 3—4-го дня после травмы, при уменьшении болевого синдрома, приступают к изометрическим напряжениям мышц пояса верхних конечностей на стороне поражения.

Значительное повреждение мягких тканей, боль, иммобилизация обусловливают снижение проприоцептивной афферентации из области плечевого сустава, что ведет к нарушению координированной мышечной деятельности.

Формирование навыка избирательного (дифференцированного) изометрического напряжения около суставных мышц проходит в три этапа: подготовительный, выработка навыка (фаза концентрации), закрепление и совершенствование навыка в ходе последующей специальной тренировки (фаза автоматизации).

Методика

Инструктор ЛФК демонстрирует на себе функцию мышцы, воспроизводит ее на неповрежденной руке, затем пациент пытается напрячь мышцу на пораженной и непораженной стороне. В последующем он самостоятельно напрягает мышцу на травмированной руке с пальпаторным самоконтролем. Длительность напряжения в период обучения 1 с, а в ходе последующей тренировки ее увеличивают до 5—7 с. Интенсивность ЛГ постепенно доводится до субмаксимальной. У части больных при недостаточности пальпаторного самоконтроля используется методика аудиовизуального самоконтроля биоэлектрической активности мышц (БОС по ЭМГ).

Исходя из современных представлений о роли мышц в стабилизации головки плечевой кости, основное внимание в период иммобилизации уделяется тренировке надостной, дельтовидной, гадостной, малой круглой мышц и двуглавой мышцы плеча. Продолжительность тренировки каждой мышцы около 5 мин — до появления призивков утомления. В процедуру включают дыхательные упражнения и активные движения непораженной рукой.

При сопутствующем травматическому вывиху плеча отрыве большого бугорка плечевой кости, когда иммобилизацию осуществляют в положении отведения плеча, методика ЛГ. В первые дни после травмы пациент выполняет активные движения неповрежденной рукой и в суставах кисти и пальцев травмированной. Производят попытки к движениям в локтевом суставе (сгибание, разгибание, пронация и супинация), а также в плечевом суставе (сгибание, приведение, разгибание плеча). С 10—14-го дня больному предлагают приподнимать локоть и поворачивать плечо кнаружи, с 14—20-го дня — выполнять активные движения в локтевом суставе, не снимая шины, с 21-го — приступают к активно-облегченным движениям в плечевом суставе в горизонтальной плоскости. Клиническим критерием сращения перелома является способность приподнять руку над отводящей шиной без опоры на кисть.

В этом случае через 2—3 нед. после травмы начинают массаж. Процедуру проводят в положении сидя, не снимая отводящей шины. Вначале выполняют прием поглаживания и растирания надплечья и области дельтовидной мышцы. При отсутствии боли применяют стегание и похлопывание. Показанием к раннему применению массажа уже в период иммобилизации является повреждение плечевого сплетения, сопровождающее травматический вывих плеча.

Методика построения процедуры массажа при этом имеет сходство с ранее описанной. Она дополняется вибрацией паравертебральных точек, по ходу плечевого сплетения и мест прикрепления дельтовидной мышцы, так как чаще других страдает функция подкрыльцового нерва. При более обширном поражении плечевого сплетения производят вибрацию по ходу основных нервных стволов травмированной руки, точек выхода (поверхностного расположения) периферических нервов, а при появлении признаков восстановления их функции — мест прикрепления мышц сухожилий и двигательных точек мышц, иннервацию которых они осуществляют.

Период восстановления функции плечевого сустава

После прекращения иммобилизации начинается наиболее ответственный период восстановления функции. Его целью является восстановление стабильности головки плечевой кости и амплитуды движения в плечевом суставе. Для этого используют ЛГ, массаж (ручной и подводный), трудотерапию, тренировку бытовых навыков, гидрокинезотерапию и др. В отдельных случаях прибегают к механотерапии.

Выделяют два подпериода: ранний постиммобилизационный (до 1,5 мес. после травмы) и поздний постиммобилизационный (до 2,5—3 мес.). Для спортсменов и лиц, профессия которых связана с большими функциональными нагрузками на плечевой сустав, необходим дополнительный период восстановления специальных и профессиональных двигательных навыков (до 6 мес).

Ранний постиммобилизационный период

В первые дни после прекращения и мобилизации, несмотря на проводимую на предыдущем этапе тренировку мышц в изометрическом режиме, стабильность головки плечевой кости остается сниженной Развивается защитное рефлекторное напряжение мышц, которое носит диффузный характер. Образовавшаяся в момент вывиха плеча гематома организуется, и формирующийся на месте разрыва капсулы плечевого сустава рубец обладает определенной механической прочностью, но способен легко растягиваться В связи с этим ставится задача по устранению миогенной контрактуры, не нарушая целостности посттравматического рубца. В первые 10—14 дней после прекращения иммобилизации поврежденную руку укладывают на широкую косынку, что предупреждает растягивание капсулы сустава.

Ведущее место среди реабилитационных мероприятий этого периода занимает ЛГ. Используют исходные положения, предупреждающие растягивание капсулы сустава: лежа на спине, на здоровом боку, сидя, поддерживая поврежденную руку или опираясь локтем на бедро, коленно-кистевое положение.

Для поддержания тонуса мышц выполняют упражнения с самосопротивлением. Темп медленный, интенсивность противодействия максимальная, продолжительность занятий 15—20мин, 3—4 раза вдень. В положении сидя, опираясь локтем на бедро, больные производят движения с противодействием здоровой руки — отведение, сгибание, ротацию плеча кнаружи и сгибание супинированного предплечья.

Для увеличения амплитуды движении в плечевом суставе используют активные движения в облегченных условиях: скольжение по гладкой поверхности, с роликовой тележкой с подвешиванием травмированной руки на лямках и др., чередуя их с упражнениями с самопомощью, с легкими предметами (гимнастическая палка, мячи и др.), при полусогнутой руке, что способствует дозированному укреплению мышц, окружающих плечевой сустав.

Маховые и пассивные движения в плечевом суставе на этом этапе не применяют. Чувство неуверенности и страха при движениях травмированной руки, которое характерно для первых дней после прекращения иммобилизации, устраняется при выполнении статических дыхательных упражнений с удлиненным выдохом.

Более широко в раннем постиммобилизационном периоде применяется массаж. В первые дни после прекращения иммобилизации отмечаются защитное рефлекторное напряжение мышц и болезненность при выполнении движений. Для их устранения проводят 1—2 процедуры подводного массажа области плеча и надплечья с давлением 0,75—1,0 атм. при добавлении воздуха. С этой же целью используют ручной массаж под водой и массаж душевой установкой. Все перечисленные процедуры заканчивают выполнением свободных активных движений в плечевом и локтевом суставах в воде. Большее число процедур гидромассажа нежелательно, так как оно ведет к чрезмерному расслаблению мышц и снижению стабильности плечевого сустава.

Для уменьшения миогенной контрактуры плечевого сустава можно проводить ПИР. В положении сидя пациент последовательно производит изометрические напряжения мышц плечевого пояса (попытка поднять, выдвинуть вперед, соединить лопатки) с мануальным (ручным) противодействием движению, которое оказывал врач или инструктор ЛФК. Затем аналогичным образом напрягаются мышцы, окружающие плечевой сустав (попытка согнуть, привести, разогнуть, отвести, повернуть плечо кнутри и кнаружи).

После снижения рефлекторного напряжения мышц характер ЛГ коренным образом изменяется. Основными задачами становятся дозированное увеличение амплитуды движений и укрепление мышц плеча и плечевого пояса. В отличие от переломов хирургической шейки плеча особенностью данного процесса при травматическом вывихе плеча является одновременное решение поставленных задач.

Ведущее место среди реабилитационных мероприятий сохраняет ЛГ. Упражнения по-прежнему выполняются в положениях, предупреждающих растягивание капсулы плечевого сустава. В первое время удельный вес упражнений, направленных на увеличение амплитуды движений, больше, чем на укрепление мышц. Постепенно это соотношение меняется на обратное. Делается акцент на укрепление мышц, функция которых пострадала в большей степени по результатам мануального мышечного тестирования, и тех, которые обеспечивают стабильность головки плечевой кости.

Темп выполнения упражнений медленный, амплитуда в пределах активных движений, нагрузка дозируется в зависимости от функциональных возможностей данной мышечной группы, продолжительность занятия постепенно увеличивают с 10-15 до 30-40 мин и проводят 2-3 раза в день. Специальные упражнения на увеличение амплитуды движений и укрепление мышц чередуют с дыхательными статическими и динамическими упражнениями. Общетонизирующие упражнения не применяют, так как их роль в процедуре выполняют специальные. Для соблюдения принципа рассеивания мышечной нагрузки чередуют движения пораженной и здоровой руки

Для закрепления достигнутого на занятии объема движений используют лечебные укладки пораженной руки в положении коррекции — отведение плеча с фиксацией его и надплечья мешками с песком в положении лежа на спине или сидя за столом. Продолжительность коррекции положением определяется по переносимости индивидуально.

М.Б. Цыкунов

medbe.ru