Что такое артроскопия

Отвечая на вопрос, что такое артроскопия коленного сустава, данная процедура представляет собой общую хирургическую манипуляцию, во время которой визуально обследуется внутренняя суставная полость при помощи небольшой видеокамеры.

Артроскопия позволяет рассмотреть внутреннее состояние колена. Данная процедура помогает хирургам определять и лечить проблемы с коленями.

Благодаря техническому прогрессу появились мониторы повышенной четкости и камеры повышенного разрешения. Эти и другие новшества техники позволили артроскопии стать достаточно эффективным методом для лечения и диагностики различных проблем с коленными суставами. По статистике свыше 4 миллионов операций на колене проводятся ежегодно в мире.

Описание артроскопии

Артроскопия сустава выполняется через незначительные разрезы в области колена. Во время операции хирург вставляет устройство с камерой на конце (артроскоп) в полость коленного сустава. Камера показывает картинку на мониторе. На экране монитора оперирующий хирург может рассмотреть структуру коленного сустава в мелких деталях.

Врач может применить артроскоп, чтобы удалить поврежденные ткани суставного хряща, сшить порванные связки или произвести другие манипуляции в суставе. Для этого используются различные хирургические инструменты, которые вставляются через незначительные разрезы в области коленного сустава.

Подготовка к операции

Перед артроскопией коленного сустава может понадобиться обследование физического состояния здоровья. Хирург оценит состояние здоровья и определит возможные проблемы, которые могут помешать проведению артроскопии.

До операции нужно рассказать хирургу о принимаемых лекарственных препаратах и пищевых добавках. Врач порекомендует, от каких лекарственных препаратов перед артроскопией нужно будет отказаться.

Также перед операцией врач назначает необходимые тесты. Могут назначаться общий анализ крови, биохимия крови, электрокардиограмма сердца и др.

Операция

Практически все артроскопические манипуляции на коленном суставе выполняются в амбулаторных условиях.

Прибытие на операцию

Необходимо прибыть в больницу в указанное для пациента время. Желательно не пить и не есть за несколько часов перед операцией.

Анестезия

Артроскопия сустава может выполняться под общей, местной или регионарной анестезией:

— общая анестезия временно полностью отключает сознание человека;

— местная анестезия осуществляет только обезболивание колена;

— регионарная анестезия осуществляет полное онемение нижней части туловища.

Врач-анестезиолог порекомендует наиболее предпочтительный метод анестезии. Чаще всего артроскопию проводят под местной анестезией.

Процедура артроскопичекой операции

Во время операции хирург сделает несколько небольших разрезов в области колена. Далее внутреннюю полость сустава промывают специальным раствором. Благодаря промыванию удаляют различные патологические жидкости из сустава и улучшается видимость суставных поверхностей.

Первой задачей хирурга является правильно диагностировать имеющиеся проблемы с суставом. Хирург вставляет в один из разрезов артроскоп и наблюдая через монитор направляет камеру артроскопа в нужные области сустава. Если требуется операционное лечение, то врач вводит необходимые инструменты в сустав через другие разрезы в колене. Данными инструментами могут быть хирургические ножницы, щипцы, шлифовальные устройства, лазеры.

Артроскопия обычно продолжается около 30-60 минут. Продолжительность операции зависит от вида проблемы и необходимого хирургического вмешательства.

Артроскопия колена применяется для:

удаления или восстановления порванного мениска;
восстановление крестообразной связки;
удаления отслоившихся фрагментов хряща;
удаления свободных частей кости или хряща;
удаления синовиальной оболочки.

После операции врач накладывает на места надрезов швы или специальные стерильные пластыри и забинтовывает коленный сустав. Пациента помещают в палату и по прошествии 2-3 часов отпускают домой. При серьезных хирургических вмешательствах пациента могут оставить в палате на несколько дней.

Восстановление после артроскопии

Восстановление после артроскопической операции протекает гораздо легче, чем после открытого оперативного вмешательства на колене. Однако необходимо тщательно соблюдать рекомендации оперировавшего хирурга.

Припухлость

В первые дни после операции необходимо держать ноги в приподнятом состоянии. Также необходимо прикладывать к колену лед. Данные манипуляции уменьшают отек колена и облегчают боль.

Гигиена

После артроскопии коленного сустава на колено накладывается марлевая повязка. Необходимо сохранять повязку в чистом и сухом виде. Хирург при выписке сообщит каким образом можно принимать душ и как часто приходить на перевязку.

Через несколько суток после процедуры лечащий врач проведет осмотр, проверит насколько хорошо идет восстановление и назначит индивидуальную программу.

Нагрузка на колено

Практически всем пациентам после артроскопии необходимы костыли или другие поддерживающие приспособления. Врач подскажет, через какой период времени можно безопасно нагружать оперированное колено.

Вождение автомобиля

Разрешение от врача на управление автомобиля зависит от ряда факторов:

— вид проведенной артроскопии;

— наличие автоматической или ручной коробки передач;

— уровень болей в коленном суставе;

— используются ли для снятия боли понижающие реакцию лекарства.

Обычно пациентам разрешается садиться за руль через 1-3 недели после проведенной артроскопии.

Лекарственные препараты

Для облегчения болевых ощущений врачом назначаются обезболивающие средства различного спектра действия. Также могут назначаться лекарства, уменьшающие риск возникновения послеоперационных тромбов.

Упражнения для колена

Необходимо постоянно, на протяжении нескольких недель после операции, делать лечебную физкультуру для коленного сустава. Упражнения помогут улучшить движения в колене и укрепить мышцы вокруг сустава.

Лечебная гимнастика и упражнения играют существенную роль в выздоровлении. От нее во многом зависит итог операции.

Возможные осложнения после артроскопии

После хирургической операции на коленном суставе, как и после любого другого оперативного вмешательства, возможны риски различных осложнений. Осложнения возникают не часто и достаточно хорошо лечатся.

Виды осложнений

К возможным осложнениям после артроскопии относятся:

— инфекции;

— образование сгустков крови (тромбов);

— скопление крови в коленном суставе.

Симптомы осложнений

Необходимо обратиться к врачу, если имеются следующие симптомы:

— лихорадочное состояние;

— озноб;

— покраснение и жар в коленном суставе;

— постоянные болевые ощущения;

— существенное опухание коленного сустава;

— усиление болевых ощущений ниже колена.

Результаты артроскопии

Большинство пациентов возвращаются к полноценной работе после 6-8 недель после артроскопии, а иногда и быстрее. Необходимо посоветоваться с врачом, перед тем как приступать к интенсивным физическим нагрузкам. Если деятельность связана с тяжелым физическим трудом, то может потребоваться больше времени для восстановления.

Конечный результат артроскопии определяется степенью поражения и разрушения коленного сустава.

Интересное видео:

artroz-plus.ru

артроскопия коленного сустава что это такое

В современном лечении и диагностике дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата часто рекомендуют такую процедуру как артроскопия коленного сустава – что это такое и для чего нужно интересует всех пациентов. Кроме того, возникает масса дополнительных вопросов, касающихся техники выполнения манипуляции, рисков возникновения осложнений, необходимости реабилитации.

Диагностическая артроскопия коленного сустава

Рассматриваемый способ исследования представляет собой разновидность эндоскопического хирургического вмешательства. Диагностическая артроскопия заключается в том, что врач делает один небольшой (около 4-5 мм) разрез, через который в сустав сначала вводится ирригационная жидкость, необходимая для улучшения обзора и размежевания составляющих частей сустава. После этого вставляется микроскопическая оптоволоконная камера, передающая изображение в увеличенном масштабе на экран компьютера. При необходимости обозрения других участков сустава могут быть выполнены дополнительные разрезы.

Стоит заметить, что в последнее время для диагностики артроскопию применяют все реже, предпочитая магнитно-резонансную томографию.

Операция артроскопия коленного сустава

Описываемое хирургическое вмешательство показано при таких проблемах:

различные повреждения мениска;
вывих, нестабильность надколенника;
болезнь Гоффа;
воспаления синовиальной оболочки;
свободные фрагменты хряща, кости, расположенные внутри сустава;
разрыв связок;
хондромаляция;
болезнь Кенинга;
деформирующий артроз;
хроническая гиперплазия жирового тела.

Суть операции заключается в выполнении 2-х разрезов длиной от 4-х до 6 мм. В один из них вводится артроскоп (камера) с возможностью увеличения изображения до 60 раз. Второй разрез служит для доступа микроскопических хирургических инструментов из специального сплава. При артроскопии связок коленного сустава также вводится имплантат, состоящий из ткани самого пациента или донора. После полного восстановления поврежденных участков он рассасывается.

Такая хирургическая манипуляция является малоинвазивной, практически бескровной, предполагает короткий период реабилитации и пребывания в больнице (как правило, 2-3 дня).

Последствия артроскопии коленного сустава

Несмотря на высокие показатели безопасности представленной методики, у нее имеются некоторые последствия, которые могут возникнуть как во время самой операции, так и после ее выполнения.

Распространенные осложнения при хирургическом вмешательстве:

растяжение боковой внутренней связки;
нарушения кровообращения в подколенной вене или артерии;
поломка и застревание осколков инструмента в суставе;
повреждение малых нервных ветвей в месте разреза.

Подобные последствия возникают очень редко, менее 0,005% всех случаев.

Осложнения после артроскопии коленного сустава:

артрит;
затек суставной жидкости;
тромбоэмболические нарушения;

операция артроскопия коленного сустава

альгодистрофический синдром;
послеоперационная инфекция;
гемартроз внутри сустава;
воспаление в области рубца.

Данные проблемы тоже не часто встречаются в медицинской практике (менее 0,5% случаев), но для их решения может потребоваться повторное хирургическое вмешательство, промывание полостей сустава, пункция, внутренняя инфильтрация или специфическая терапия, включающая прием антибактериальных препаратов, глюкокортикостероидных гормонов. Также наличие серьезных осложнений предполагает увеличение периода реабилитации до 18-24 месяцев.

womanadvice.ru

Когда можно и когда нельзя проводить артроскопию

Обычно для диагностики болезней сустава используется МРТ, но тогда, когда постановка диагноза этим методом затруднена и внутрисуставные образования плохо визуализируются, артроскопия является оптимальным выбором.

Диагностические показания:

Травмы связок, в частности, передней и задней крестообразных, и сухожилий.
Травмы коленных менисков.
Деформирующий остеоартроз.
Ревматоидный артрит.
Внутрисуставные переломы.
Проведение биопсии.
Вывихи надколенника.
Воспаления суставной сумки.
Опухоли.
Затруднения в диагнозе при болях неясной этиологии, ограничениях движения сустава.
Аваскулярный некроз суставных структур колена.

Лечебные показания:

Санация сустава – устранение гноя, сгустков крови, серозной жидкости из полости сустава, ввод антибиотиков и антисептических растворов для снятия воспаления.
Устранение фрагментов кости при внутрисуставных переломах, остеофитов и инородных тел из суставной полости.
Привычный вывих надколенника.
Удаление невосстанавливаемых частей хрящей и менисков при травмах.
Разрывы связок колена.
Хронические воспаления.
Восстановлений функций органа при ревматоидном артрите.

Противопоказания

Артроскопия коленного сустава не проводится при сращивании хрящевых, костных тканей сустава, вызвавшем его полную неподвижность, также противопоказан метод при сахарном диабете в декомпенсированной стадии, хронических системных патологиях, например, болезнях сердечно-сосудистой системы, инфицированных ранах, травмах с обширными кровоизлияниями в полость сустава, гнойных очагах в области колена.

Подготовка пациента к артроскопии

Артроскопия коленного сустава проводится артроскопом – прибором, являющегося типом эндоскопа с видеокамерой. То есть все действия, проводимые в полости, транслируются на монитор в хорошем разрешении.

При минимальной травматизации тканей, артроскопия коленного сустава является, тем не менее, операционным вмешательством, поэтому требует определенной подготовки. Пациенту необходимо пройти ряд консультаций профильных врачей и сдать анализы. Таким образом, перечень подготовительных мероприятий к артроскопии включает:

Прием у анестезиолога, терапевта, других специалистов по мере надобности.
Электрокардиографию.
Анализы крови и мочи.
Коагулограмму.
Комплекс диагностических мер, затрагивающих основное заболевание.

После всех анализов и консультаций пациент должен подобрать себе костыли и научиться их использовать, так как первое время ему придется передвигаться с их помощью. А также по рецепту приобретаются анальгетики. За полдня до манипуляции нельзя пить и есть.

Техника артроскопии

Операция проводится под анестезией, подбираемой индивидуально для каждого пациента – в зависимости от его чувствительности к тем или иным препаратам, общего времени операции и других показаний. Анестезия может быть местной, эпидуральной и общим наркозом.

В среднем, артроскопия коленного сустава осуществляется в течение часа.

Начальным этапом служит наложение на бедро пациента жгута, уменьшающего кровоток в суставе.

Непосредственно в районе антисептически обработанного колена делается 3 разреза размером 4-7 мм, через которые вводятся инструменты:

Оптическое устройство для освещения, и видеокамера.
Полая трубка для подачи физраствора — чтобы промывать и наполнять сустав, что увеличивает объем суставной полости и позволяет улучшить осмотр и качество манипуляций.
Артроскоп, которым проводятся необходимые действия.

По завершении весь инструментарий извлекают и откачивают физраствор, иногда вместе с фрагментами тканей. Если есть необходимость, то вводят раствор антибиотиков и противовоспалительных средств. На микроразрезы кладут стерильные повязки – их можно снять через три дня и закрыть ранки пластырем, само колено покрывают давящей повязкой.

Посмотреть подробно, как ведется операция артроскопии, можно на видео.

Последствия и возможные осложнения

Негативные последствия артроскопии минимальны и встречаются очень редко, однако, стоит учитывать, что в некоторых случаях они могут выражаться в виде повышения температуры тела, боли в суставе, перманентной или периодической, иногда отдающей в голень и тазобедренную область, гиперемии, отека и локального подъема температуры кожи в оперированной области.

Осложнения артроскопии обусловлены неправильным ходом операции и нарушением принципов асептики и антисептики. Во время вмешательства могут быть затронуты артерии и вены, что вызовет сильное кровотечение, также вероятны растяжения связок во время манипуляций инструментами, отлом мелких частей инструментов, которые могут остаться в суставной полости.

Послеоперационный период может осложниться возникновением инфекционных артритов и бурситов, гемартроза, нагноения послеоперационных шрамов, дисфункции нервных веточек в области операции, вызывающая онемение или болевой симптом, а также тромбоэмболий сосудов. Во всех случаях требуется врачебное вмешательство.

Реабилитационный период

Сразу после операции на коленный сустав кладут давящую повязку, прикладывают пакет со льдом – для исключения кровотечения и развития отека.

Пациент остается в стационаре примерно 2 дня, в этот период ему могут быть назначены анальгетики.

На третий день больной уже может вставать, через неделю ногу можно нагружать полностью. Физические упражнения рекомендуется делать с первого дня после операции артроскопии и продолжать ЛФК далее.

В первые дни после артроскопии также назначаются при необходимости массаж, лечебные и холодные компрессы несколько раз в сутки, фиксирующий бандаж на колено. Нагрузка на ногу и состояние покоя чередуются согласно врачебным указаниям. Когда пациент лежит, его колено должно располагаться выше уровня груди.

Для восстановления работы мышц и сустава назначается физиотерапия.

Таким образом, артроскопия колена имеет ряд преимуществ перед открытыми хирургическими вмешательствами как по отзывам пациентов, так и по наблюдениям травматологов-ортопедов:

Минимальная травматичность тканей за счет микроинвазии. Не делаются большие разрезы, полость сустава широко не вскрывается. На артроскопический разрез не накладывают швы – он заживает самостоятельно.
Практически не встречаются осложнения по типу кровотечения, инсеминации полости сустава микробами, контрактуры вследствие образования рубцов.
Эстетически область операции выглядит приемлемо – остается малозаметный след сбоку, в отличие от артротомии, оставляющей шрам длиной 15-20 см.

Такое вмешательство, как артроскопия, сокращает срок нахождения больного в стационаре – до двух дней вместо десяти при открытых операциях.
Краткий период восстановления работоспособности.
Не требуется долгой иммобилизации конечности гипсовой шиной.
Диагностика артроскопией дает практически 100% результат.
Сокращается вероятность длительного приема обезболивающих препаратов после операции.
Нередко артроскопия выполняется под локальной анестезией, вместо общего наркоза.
Стоимость артроскопии несколько ниже открытой операции на коленном суставе, особенно учитывая ее преимущества и уменьшение срока госпитализации.

В итоге, артроскопия коленного сустава в настоящее время практически вытеснила традиционный способ открытой операции (ее проводят только при опухолях сустава), являясь эффективным и малотравматичным методом диагностики и терапии заболеваний коленного сустава.

sustavlive.ru

Немного истории

Впервые идея использования эндоскопа для обследования и лечения суставов возникла у доктора Нордентофта из Дании. Еще в 1912 году на конгрессе хирургов он заявил о реальности этого способа диагностики и терапии. Позднее, в 1929 году, продвижением такой методики активно занимался врач Ойген Брихер. Вначале им были опубликованы работы о выполнении диагностической артроскопии, которая проводилась при помощи электрического лапароскопа Якобеуса. Этот прибор давал скудную картину обзора исследуемого сустава, но позднее доктор сумел разработать технологию, позволяющую увеличивать контрастность изображения в 2 раза. В 1930 году Ойген Брихер прекратил свои исследования в области эндоскопии суставов и его достижения были несправедливо забыты.

Первый полноценный артроскоп был создан японским доктором Масаки Ватанабэ через несколько десятилетий. Он первый получил разрешение на внедрение артроскопии в клиническую практику. Позднее хирург Хешмат Шахриари начал проводить первые эксперименты по удалению фрагментов поврежденного мениска.

На протяжении 1970-1980-х годов благодаря стремительному развитию техники в области волоконной оптики были созданы первые существенно усовершенствованные артроскопы, которые могли применяться для более широкого спектра диагностических и хирургических процедур. Современные приборы позволяют увидеть внутрисуставные структуры при увеличении в 40-60 раз.

Виды артроскопии

Преимущественно артроскопия проводится на крупных суставах:

коленный сустав;
плечевой сустав;
тазобедренный сустав;
локтевой сустав;
голеностопный сустав.

При необходимости артроскопия может выполняться и на других суставах:

запястный сустав;
сустав стопы;
височно-нижнечелюстной сустав.

На более мелких суставных сочленениях такая процедура не проводится, так как в их полость невозможно ввести даже самую миниатюрную видеокамеру.

Артроскопия может выполняться в диагностических и лечебных целях:

При обследовании сустава врач может оценивать состояние внутрисуставных структур и проводить забор тканей для дополнительных лабораторных исследований.
При необходимости артроскопия выполняется в лечебных целях. В процессе операции хирург может восстанавливать функциональность сустава путем удаления и замены поврежденных тканей.

Показания

Диагностическая артроскопия

В целях диагностики артроскопия выполняется при получении сомнительных результатов различных неинвазивных методик обследования суставов (рентгенография, УЗИ, МРТ, КТ). Показаниями для проведения таких исследований могут становиться следующие заболевания и состояния:

разрыв мениска;
хронические боли;
механические повреждения сухожилий и связок;
повреждения и заболевания суставного хряща;
переломы;
артрит;
артроз;
синовит;
хроническая гиперплазия жирового тела (болезнь Гоффа).

После выполнения хирургических операций артроскопия может проводиться для оценки эффективности лечения сустава.

Хирургическая артроскопия

Показания к артроскопической операции таковы:

повреждения мениска и хрящей коленного сустава;
киста мениска;
разрывы связок коленного сустава;
удаление наростов или спаек с суставных поверхностей;
артриты и артрозы;
нестабильность сустава;
хронические воспалительные процессы в костной ткани;
вывихи и подвывихи;
удаление образовавшихся при переломах инородных тел (кусочков костей или хрящей) из полости сустава;
удаление лишней жидкости и промывание полости сустава.

При помощи артроскопии могут выполняться следующие виды операций:

удаление или частичная резекция поврежденного мениска;
абразивная обработка хрящей;
удаление из сустава образовавшихся в результате разрушения покрывающей кости хрящевой ткани мелких и крупных частиц;
вправление подвывихов и вывихов;
устранение нестабильности сустава;
удаление спаек, костных отломков и наростов в суставной полости;
восстановление целостности суставной манжеты, сухожилий и связок;
удаление воспалительного экссудата и промывание суставной полости при артритах, синовитах и других заболеваниях;
восстановление правильного анатомического расположения костей, хрящей и других структур сустава после травм;
реконструктивные вмешательства с использованием трансплантатов и протезов для восстановления анатомической структуры сустава.

Противопоказания

Выделяют следующие противопоказания к проведению артроскопии:

гнойные и воспалительные процессы на коже или в подкожной жировой клетчатке в области выполнения проколов для введения артроскопа;
анкилоз (заращение межсуставной щели соединительной или костной тканью);
нарушение герметичности сустава вследствие объемных повреждений;
тяжелое общее состояние больного.

В некоторых клинических случаях после всестороннего обследования пациента врач может принимать решение о необходимости выполнения артроскопии даже при наличии относительных противопоказаний.

Подготовка к артроскопии

Перед проведением артроскопии хирург и анестезиолог обязательно объясняют пациенту суть, ход процедуры, необходимость ее выполнения и метод обезболивания. Больной должен быть ознакомлен со всеми возможными рисками и осложнениями. После этого пациент подписывает согласие на выполнение артроскопии.

Перед проведением лечебной или диагностической процедуры выполняются следующие исследования:

общие анализы крови и мочи;
ЭКГ.

При необходимости список предоперационного обследования может расширяться.

Перед проведением артроскопии пациент госпитализируется. Если процедура будет выполняться на суставах нижних конечностей, то за несколько дней до ее осуществления больному следует приобрести костыли и научиться ими пользоваться.

Накануне перед артроскопией пациенту следует:

Поужинать не позднее 18.00-19.00.
Провести очистительную клизму.
Принять гигиенический душ.
Перед сном принять назначенное врачом седативное средство.

Утром в день выполнения процедуры пациент не должен пить жидкости и принимать пищу.

Обезболивание артроскопии

Для обезболивания артроскопии может применяться местная, регионарная анестезия или общий наркоз. Метод обезболивания определяется хирургом и врачом-анестезиологом, которые учитывают объем предполагаемого вмешательства, общее состояние здоровья пациента и его психологическое состояние.

Местная анестезия для обезболивания артроскопии используется редко. Это объясняется тем фактом, что ее длительности действия часто бывает недостаточно для проведения процедуры и в ее конце пациент может испытывать болезненные и неприятные ощущения. Кроме этого, при таком обезболивании большинство больных ощущают выраженный эмоциональный дискомфорт.

Регионарная анестезия (спинальная или эпидуральная) позволяет пациенту находиться в сознании, но полностью устраняет любые болезненные или дискомфортные ощущения. При таком способе обезболивания используемые препараты оказывают меньшее системное влияние на организм, и именно поэтому этот вид анестезии является наиболее предпочтительным для проведения артроскопии.

Общий наркоз обеспечивает полное обезболивание процедуры, и пациент во время операции находится без сознания. Как правило, такой способ обезболивания артроскопии применяется при длительных вмешательствах или выполняется при наличии противопоказаний для регионарной анестезии.

Ход процедуры

Принципы проведения артроскопии:

Пациента доставляют в операционную и укладывают на операционный стол. Для обеспечения максимально удобного доступа его телу придают соответствующую позу. При операции на коленном суставе ногу сгибают под прямым углом, свешивают со стола или укладывают в специальный держатель. Если вмешательство проводится на плечевом суставе, то руку отводят вверх и фиксируют при помощи навешивания груза. При необходимости лечения или обследования других суставов соблюдаются иные подобные требования.
Врач-анестезиолог выполняет регионарную анестезию или вводит пациента в общий наркоз.
При некоторых артроскопических операциях перед началом вмешательства пациенту накладывают жгут на необходимую область.
Хирург выбирает точки для введения артроскопа и дополнительных инструментов и проводит обработку операционного поля антисептическим раствором.
Врач выполняет необходимые для процедуры проколы диаметром не более 4-6 мм. В один из проколов вводится видеокамера с источником света, выводящая изображение внутрисуставных структур на экран, а во второй – троакар, обеспечивающий удобное введение хирургических инструментов в суставную полость.
Для удобства выполнения осмотра и проведения хирургических манипуляций через просвет троакара вводится стерильный физиологический раствор, обеспечивающий увеличение объема внутрисуставной полости.
Врач осматривает и оценивает состояние внутрисуставных структур и определяет патологические очаги, подлежащие хирургическому лечению. Если процедура носит исключительно диагностический характер, то исследование заканчивается после осмотра.
При необходимости проведения хирургической артроскопии в желоб троакара вводятся дополнительные инструменты для выполнения лечебных манипуляций – скальпель, ножницы, иглы для сшивания тканей и пр.
Хирург проводит артроскопическую операцию по устранению той или иной патологии (сшивает связки, иссекает патологические ткани и т. п.), контролируя свои движения по изображению на мониторе.
После завершения вмешательства сразу же расслабляется жгут, если он накладывался.
Хирург выполняет промывание суставной полости физиологическим раствором для удаления мелких частиц хрящевой или костной ткани и кровяных сгустков.
После промывания врач извлекает артроскоп и троакар, накладывает на проколы единичные швы, прикладывает стерильные смоченные в спирте салфетки и фиксирует их несколькими турами бинта. Повязка должна покрывать всю поверхность прооперированного сустава, но бинт не должен ограничивать его движения и сдавливать мягкие ткани.

Длительность артроскопии может составлять от 1 до 3 часов. После ее выполнения пациента на каталке доставляют в палату. Больному обеспечивается медицинское наблюдение до полного прекращения действия регионарной анестезии или общего наркоза.

После артроскопии

Для устранения болей после проведенной артроскопии больному назначаются обезболивающие средства, которые следует принимать только в первые 1-2 сутки. После этого прием таких препаратов должен проводиться только при появлении значительных болезненных ощущений. Как правило, в этих целях применяются сильнодействующие нестероидные противовоспалительные средства (Кеторол, Кетонал и др.).

В первые сутки после операции нагрузка на сустав должна быть минимальной. Начиная со вторых суток, пациент должен начать выполнять упражнения по лечебной физкультуре, которые будут обеспечивать более быстрое восстановление тканей и функций сустава.

В первые сутки к области прооперированного сустава рекомендуется прикладывать пузырь со льдом для уменьшения отека. Воздействие холода должно быть непрерывным, т. е. пузырь со льдом необходимо менять через каждые 40 минут. Впоследствии на 2-5-е сутки после вмешательства лед к суставу следует прикладывать только после выполнения упражнений по лечебной физкультуре – на 20-30 минут по 3-5 раз в день.

Через сутки после артроскопии бинтовую повязку снимают, а места проколов закрывают бактерицидным пластырем. Единичные швы снимают после полного заживления кожных покровов – примерно на 8-10 день после операции.

Курс реабилитации после артроскопии

Восстановительные мероприятия после артроскопии направлены на более быстрое возобновление нормального функционирования сустава. В первые две недели после операции больному не рекомендуются любые тепловые воздействия (посещение бань, принятие солнечных ванн и т. п.) и переохлаждения. Из рациона следует исключить цитрусовые, так как их употребление может вызывать реактивное воспаление сустава.

Уже на вторые сутки после артроскопии врач рекомендует больному комплекс специальных упражнений, который по мере выздоровления расширяется и дополняется плаванием и занятиями в бассейне. Для более быстрого восстановления сустава пациенту могут назначаться различные физиотерапевтические процедуры:

лимфодренажная электростимуляция;
лазеротерапия;
магнитотерапия и др.

Для более быстрого восстановления суставных тканей больному необходимо принимать следующие препараты:

поливитаминные комплексы (Центрум, Супрадин, Витрум и др.);
препараты гиалуроновой кислоты (Остеонил, Гиалуром и др.);
средства на основе хондроитин-сульфата (Артрин, Структум, Хондроксид и др.).

Восстановление трудоспособности после артроскопии зависит от рода деятельности пациента. Люди, занимающиеся умственным или нетяжелым физическим трудом, могут возвращаться на работу через 14 дней после операции. Спортсмены и лица, профессия которых связана с тяжелыми физическими нагрузками, могут начинать тренировки и работу через 3-4 недели. Спортсмены после артроскопии могут допускаться к соревнованиям через 1,5-2 месяца после вмешательства.

Возможные осложнения

Артроскопия является малоинвазивной диагностической или хирургической процедурой и в редких случаях приводит к развитию осложнений. Вероятность их возникновения составляет не более 0,6-1,7 %.

Наиболее частыми последствиями артроскопии являются внутрисуставные инфекции или повреждения целостности суставных структур хирургическими инструментами. Инфекционные осложнения устраняются назначением антибиотикотерапии и имеют благоприятный исход. При отслойке лоскутов хрящевой ткани скальпелем пациенту приходится проводить более длительное реабилитационное лечение.

Достаточно тяжелым осложнением артроскопии может становиться футлярный синдром, который провоцируется компрессией мышц, нервов и сосудов жидкостью или газом, попавшими в пространство между мышечными волокнами. Как правило, такое последствие возникает при проведении операций на сильно поврежденных суставах и при нарушении целостности суставной капсулы.

В более редких случаях артроскопия приводит к следующим осложнениям:

синовит;
гемартроз;
синовиальный свищ;
внутрисуставные спайки и болезненные рубцы;
турникетный синдром (при использовании во время операции жгута);
повреждение нервов;
флеботромбоз;
тромбоэмболия;
рефлекторная симпатическая дистрофия;
тугоподвижность сустава;
ограничение объема движений сустава.

В крайне редких случаях после артроскопии возникают следующие осложнения:

остеомиелит;
аневризма самой крупной артерии сустава;
свищ;
разрыв суставной сумки;
жировая или газовая эмболия;
перелом костей.

Преимущества артроскопии

В отличие от классической артротомии артроскопия является малоинвазивной операцией и обладает следующими весомыми преимуществами:

минимальная травматизация мягких тканей;
высокая точность хирургических манипуляций благодаря увеличению изображения процесса операции на мониторе;
минимальный риск послеоперационных осложнений;
краткосрочная госпитализация пациента (около 1-2 дней);
отсутствие необходимости в обездвиживании сустава после операции;
меньшая необходимость в приеме обезболивающих средств в послеоперационном периоде;
более быстрое восстановление после операции;
хороший косметический эффект – на коже остаются только малозаметные небольшие послеоперационные шрамы.

К какому врачу обратиться

Проведение диагностической или хирургической артроскопии может назначаться ортопедом или врачом-травматологом. Для дополнительного обследования пациенту назначаются: КТ, МРТ, рентгенография и УЗИ суставов. При необходимости проведения артроскопической операции больному нужны консультация анестезиолога и ряд диагностических исследований (клинические анализы крови и мочи, ЭКГ и др.).

Артроскопия является малоинвазивным эндоскопическим методом, который может проводиться в диагностических или лечебных целях. Такая хирургическая процедура выполняется через два небольших прокола кожи, в которые вводится артроскоп с видеокамерой и специальные хирургические инструменты. Хирург может контролировать все свои движения по изображению, получаемому на монитор в многократном увеличении. Благодаря своей малой траматичности, артроскопия стала отличной альтернативой почти всем классическим операциям на суставах. После ее выполнения пациент восстанавливается в более короткие сроки и послеоперационные осложнения возникают гораздо реже.

Врач-ортопед Засаднюк И. А. рассказывает об артроскопии:

Медицинская анимация на тему «Артроскопия»:

myfamilydoctor.ru

Когда показана артроскопическая операция

Коленный сустав – сложное сочленение, и не всегда с помощью рентгенограммы или компьютерной томографии можно получить точную картину о состоянии коленного сустава. Изначально артроскопия коленного сустава применялась только как метод диагностики.

Но с появлением микрохирургических инструментов диагностическая артроскопия стала использоваться также и как безопасный способ провести операцию любой сложности на коленном суставе.

Артроскопия – это возможность устранить дефекты без обширного вскрытия мягких тканей. А значит, период восстановления после такого вмешательства будет в несколько раз короче, чем после обычного хирургического.

Артроскопия коленного сочленения рекомендует при таких патологиях и травмах:

Разрывы связок разной степени;
Разрыв мениска;
Нестабильность коленного сустава;
Осложнения остеоартроза;
Перед операцией по частичному или полному протезированию коленного сустава с целью точной диагностики и исследования суставной полости изнутри;

Воспалительные процессы инфекционного характера – методом артроскопии в суставную полость вводятся антимикробные или гормональные препараты. Таким образом лекарство попадает именно в очаг воспаления и быстро устраняет его.

Артроскопия коленного сустава дает возможность полностью восстановить функциональность конечности, тогда как после хирургической операции классическим способом, с вскрытием полости коленной чашечки или окружающих ее мягких тканей, это возможно далеко не всегда.

Как проводят артроскопию на коленном суставе

Подготовка к операции проводится по обычной схеме:

Пациент проходит всестороннее обследование и сдает соответствующие анализы;
Затем врач изучает полученные результаты, уточняет некоторые моменты, разъясняет пациенту ход операции и информирует о возможных осложнениях;
Совместно с анестезиологом подбирается препарат-анестетик и его дозировка с учетом возраста и состояния пациента.

В большинстве случаев достаточно местной анестезии, но иногда врач рекомендует сделать общий наркоз. Как проводится непосредственно артроскопия коленного сустава?

Выполняется анестезия – лекарство вводится непосредственно в коленный сустав, если не назначен общий наркоз.
Затем в колене делается несколько небольших надрезов – длина их составляет не более 1,5 см.
В полость сустава вводится жидкость, обеспечивающая лучшую видимость, инструменты и микрокамера.
Разрушенные и поврежденные элементы сустава удаляются посредством холодно плазменной артроскопии.

Операция занимает не более одного часа. Выписка пациента возможна в тот же день, реабилитация занимает минимальные сроки.

Перед операцией пациенту советуют не употреблять большое количество жидкости и по возможности снять отеки, если такие есть – во многом от этого зависит, насколько успешным будет результат артроскопии.

Какие осложнения могут возникнуть

Даже если хирургическое вмешательство требовалось незначительное, и пациент был выписан из больницы в тот же день, к работе и нормальной деятельности он сможет вернуться не ранее, чем через неделю. Период полного восстановления всех тканей и функций занимает от 1 до 2 месяцев.

Атроскопия коленного сустава может иметь такие побочные эффекты и осложнения:

Болевой синдром. Операция проводится под анестезией, общей или местной, потому пациент во время процесса боли не ощущает. Но когда действие анестетика заканчивается, боли ощущаются, как и после любой операции.

Если артроскопия коленного сочленения проводилась под полным наркозом, некоторое время пациенту придется воздержаться от приема обезболивающих препаратов. Если же применялась местная анестезия, разрешается снимать боли с помощью анальгетиков.

Отечность. Первое время после вмешательства мягкие ткани будут набухшими и гипертрофированными. Для устранения отека сразу после операции на коленный сустав накладывается давящая повязка, а сверху помещается компресс со льдом. В отдельных случаях после операции в коленной полости начинает скапливаться жидкость. Это временное явление, устранить его можно с помощью специальных препаратов.
Инфицирование. Очень редко, но все же отмечены случаи, когда после артроскопии начинало развиваться нагноение. Если температура тела поднимается выше 38 градусов, колено сильно краснеет и отекает, ощущается неприятный запах, появляются выделения гнойного характера, нужно обратиться к врачу.

Медицинская помощь требуется, если отек не уменьшается более 5 дней и общее самочувствие ухудшается.

sustav.info