Артрит артроз лечение

Артрит и артроз – это хронические заболевания, сопровождающиеся повреждениями целостности суставных структур двигательного аппарата человека. Хотя эти два типа заболевания поражают суставы, это не аналогичные болезни, которые можно лечить идентичными способами.

В данной статье мы рассмотрим, чем лечить артрит и артроз и в чем разница между этими двумя заболеваниями.

Характеристика

Артритом в медицине называют аутоиммунное заболевание воспалительного характера, поражающие суставы, а также другие внутренние органы. Во всем мире около 2% всего населения страдают от данного вида заболевания суставов.

Артрит может развиваться как самостоятельная болезнь либо как сопровождающий симптом другого системного заболевания, например, такого как подагра или ревматизм.

Артроз – это хроническое заболевание суставов, сопровождающееся постепенными деформациями суставных структур. Всемирная организация здравоохранения опубликовала данные, показывающие, что приблизительно 10% всего населения сталкиваются с подобного рода патологическими изменениями скелета. Артроз не распространяется на внутренние органы больного.

Возрастные группы пациентов

Развиваться артрит может у людей различных возрастных категорий:

• У людей до 40 лет;
• У детей 5-15 лет;
• У людей пожилого возраста после 65 лет (в исключительных случаях).

Артроз формируется, как правило, у людей после 45 лет. Практически каждый 2 житель планеты, которому за 70 подвержен развитию артрозу.

Причины развития

Артрит провоцируют такие факторы:

1. Инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (грипп, фарингит, ангина);
2. Инфекционные болезни, передающиеся мочеполовым путем (хламидийная инфекция);
3. Внешние факторы (переохлаждение, стресс, большие нагрузки);
4. Генетическая склонность;
5. Гормональный дисбаланс;
6. Нарушение иммунной системы;
7. Расстройство работы обменных процессов.

Развитие артроза вызывают следующие факторы:

1. Полученные травмы:

• Профессиональные (на производстве);
• Механические переломы;
• Спортивные травмы (вывихи, ушибы, связок).

2. Гнойный артрит;
3. Аутоиммунные болезни (волчанка, ревматоидный артрит);
4. Интоксикация организма;
5. Хронические болезни (сифилис, туберкулез, гонорея);
6. Гемофилия (плохая свертываемость кровных телец);
7. Заболевание Пертеса (нарушенное кровообращение к головке бедренной кости);
8. Генетическая склонность:

• Нарушение внутриутробного развития костной структуры и связочного аппарата, вызывающее дисплазию, которая ведет к быстрому изнашиванию хрящевой ткани;
• Мутации коллагена 2 типа (патологические процессы в строении фибриллярного белка, входящего в состав соединительной ткани, приводят к эрозии хрящей).

Область поражения

Артрит поражает такие фрагменты организма:

1. Суставы (артритное воспаление может локализоваться в области любого сустава двигательного аппарата, как крупного, так и мелкого):

• Поражается суставная капсула;
• Хрящевая оболочка;
• Мягкие околосуставные ткани.

2. Сердечно-сосудистую систему;
3. Почки;
4. Печень;
5. Легкие.

Артроз наиболее вероятнее поражает такие суставы:

• Коленные суставы;
• Тазобедренные;
• Первый плюснефаланговый сустав стопы (сустав большого пальца на ноге);
• Дистальные межфаланговые суставы кистей рук (суставы пальцев, которые наиболее близко к ногтевой пластине).

При артрозе происходит медленное разрушение хрящевой оболочки внутри суставной капсулы. Разрушаясь, хрящи не способны защищать костные фрагменты (эпифизы костей), входящие в строение сустава, что приводит к дальнейшему повреждению и развитию дистрофических патологических изменений суставной структуры.

Симптоматика

Признаки артрита

О развитии артрита свидетельствуют нижеперечисленные симптомы:

1. Суставной синдром:

• Припухлость мягких тканей в области пораженного сустава;
• Сильные боли при нагрузке и в состоянии покоя (могут возникать приступы острой боли ночью между 3-5 часами);
• Покраснение кожного покрова;
• Повышение местной температуры (кожа в области воспаления становится горячей);
• Утренняя скованность сустава или всего тела (подвижность возвращается постепенно через 30-45 минут);
• Формирование типичных артритных образований под кожей (подагрических тофусов или ревматоидных узлов).

2. Поражение прочих органов и систем:

• Общая слабость тела;
• Повышение температуры до 38-39 градусов;
• Конъюнктивит (при хламидийном артрите);
• Озноб;
• Воспаление органов мочевыделения;
• Нарушение работы сердца (повышенный сердечный ритм, боль в области грудной клетки при ревматоидном артрите);
• Поражение распространяется на почки, печень, легкие.

Признаки артроза

Клиническую картину артроза представляют следующие симптомы:

1. Болевой синдром:

• Болевые ощущения проявляются при движении либо при нагрузке на больной сустав;
• В состоянии покоя боль, как правило, пациента не беспокоит;
• На 3 стадии развития артроза болевые ощущения наблюдаются даже при отсутствии нагрузки, однако ее можно устранить, заняв удобное положение.

2. Характерный хруст в суставах, вызванный стиранием хрящевой оболочки, обеспечивающей мягкое скольжение костных фрагментов внутри сустава;
3. Снижение амплитуды возможных движений сустава и конечности;
4. Деформация внешнего строения суставной структуры (скручивание, искажение направления конечности).

Как видно, симптомы артрита и артроза во многом отличаются, хотя и могут быть поражены одни и те же суставы. Учитывая симптоматическую картину, квалифицированный врач ревматолог сможет поставить правильный диагноз.

Терапия болезней

Методы лечения

Лечение артрита и артроза предусматривает комплексную терапию, включающую в себя следующие методы вмешательства:

1. Медикаментозное лечение;
2. Физиотерапия;
3. Диетическое питание при артрите и артрозе;
4. Лечебная физкультура и ортопедическое лечение;
5. Профилактика артрита и артроза.

Медикаментозное лечение

Представляющие угрозу для здоровья человека артриты и артрозы, эффективное лечение которых зависит от своевременно начатой терапии, необходимо устранять с помощью качественных медикаментозных средств.

На сегодня фармакологические корпорации представляют эффективные лекарства от артрита и артроза.

Препараты при артрозе

Для лечения артроза применяются такие группы лекарств:

1. НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) помогут эффективно снизить болевые ощущения и снять воспалительные процессы (вводятся посредством внутривенных или внутримышечных инъекций, а также в виде мазей);
2. Кортикостероидные (гормональные) противовоспалительные средства применяются при остром протекании болезни (гидрокортизон или дипроспан);
3. Хондропротекторы способствуют восстановлению целостности хрящевой материи и состава синовиальной жидкости, которая служит смазкой для фрагментов суставной структуры (глюкозамин, либо хондроитина сульфат, курс приема котрых длится от 5-6 месяцев и дольше);
4. Препараты, в состав которых входит гиалуроновая кислота, благотворно воздействующая на оболочки клеток, способствующих новообразованию хрящевой материи.

Лечение артрита

Для лечения артритного поражения суставов применяются такие лекарственные препараты:

1. НПВС для симптоматического лечения:

• Диклофенак;
• Ибупрофен;
• Пироксикам.

2. Глюкокортикоидные средства (при остром артрите 3-4 стадии развития):

• Целестон;
• Преднизолон;
• Дипроспан.

3. Базисные болезнь-модифицирующие препараты (купируют развитие болезни и устраняют очаги воспаления):

• Метотрексат;
• Лефлуномид;
• Сульфасалазин.

4. Иммунодепрессанты (вводятся непосредственно в суставную капсулу для достижения максимально быстрого эффекта от приема препаратов):

• Методжект;
• Иммард.

Диетическое питание

В целях профилактики осложнений развития артрита или артроза необходимо придерживаться следующих принципов питания:

1. Отказ от продуктов, содержащих повышенное количество жиров, пуринов, холестерина и прочих вредных компонентов:

• Жирные сорта мяса и рыбы;
• Копчености;
• Колбасы;
• Наваристые бульоны при артрите запрещены, напротив, для страдающих артрозом полезно употреблять холодец (для здоровья хряща и костей);
• Бобовые;
• Крепкий чай или кофе;
• Алкогольные напитки;
• Соль;
• Кондитерские изделия.

2. Рацион питания должен состоять только из полезных продуктов:

• Нежирная вареная или запеченная в духовке рыба;
• Мясо индейки, баранина или говядина (150-250 г 2-3 раза в неделю);
• Фрукты;
• Овощи;
• Вода (2-3 л чистой воды в течение дня).

Профилактика заболеваний суставов

Чтобы предупредить развитие артрита и артроза, необходимо выполнять такие рекомендации специалистов:

1. Защищайте суставы от негативного воздействия внешних факторов, таких как переохлаждение или травмы;
2. Носите удобную обувь и избегайте слишком высокого подъема каблука;
3. Не скрещивайте ноги в сидячем положении;
4. Следите за состоянием собственного веса, не допускайте скопления лишних килограммов;
5. Придерживайтесь здорового режима (сон, отдых, питание);
6. Исключайте стрессы.

О различиях заболеваний артрит и артроз можно узнать также из предоставленного видео:

Берегите себя!

travmapedia.ru

В чем разница между артритом и артрозом?

И при артрите, и при артрозе происходит поражение суставов, однако это разные заболевания. Если при артрозе поражаются только суставы, то артрит подразумевает воспалительный процесс во всем организме. Воспаление может быть вызвано инфекцией, отклонениями в работе иммунной системы или же нарушением обмена веществ. Поэтому при данном заболевании часто страдают не только суставы, но и внутренние органы – печень, почки, сердце.

Отличается и возрастная группа, в которой чаще всего встречаются заболевания: артрит обычно проявляется до 40 лет, артрозом же страдают преимущественно пожилые люди.

Симптомы артроза и артрита

1. Боль

Это один из главных признаков артроза и артрита, однако характер боли у данных заболеваний отличается. Так, при артрозе боль проявляется в основном только при движении и сильной дополнительной нагрузке, при этом, она может быть не очень сильной (особенно на первой стадии заболевания). Именно поэтому часто люди и не придают ей значения, запуская болезнь. На второй стадии боль проявляется уже при небольшой нагрузке, а на третьей – даже в состоянии покоя. Однако она может стихнуть, если человеку удается занять удобное положение.

А вот в случае артрита боль в покое не утихает. Особенно характерны для артрита ночные боли – между тремя и пятью часами утра.

2. Хруст

Хруст при артрозе возникает из-за того, что разрушается хрящевая прослойка и происходит трение костей. Однако если у вас иногда хрустят суставы, то это не повод для паники. Хруст при артрозе имеет специфический звук: это не легкое пощелкивание, а грубое, сухое. Чем выше стадия, тем сильнее хруст в суставе.

3. Уменьшение подвижности и скованность

При артрозе амплитуда движения в пораженном суставе уменьшается. Для артрита же характерна скованность во всем теле или в суставе.

4. Деформация

При артрозе изменяется внешний вид сустава, но в этом случае нет припухлости, как при артрите. Симптомами артрита могут быть воспаление, припухание, появление плотных узелков, увеличение температуры в месте воспаления (на ощупь оно может быть горячим).

При артрите воспаление суставов также может сопровождаться:

• Повышением температуры;
• Псориазом;
• Воспалением глаз (будто в глазах песок);
• Ознобом или повышенной потливостью;
• Слабостью;
• Выделениями из половых органов.

Профилактика артрита и артроза

Умеренная физическая нагрузка

Фитнес, и вообще, любая умеренная нагрузка помогает уменьшить вес, усилить кровообращение, укрепить мышечный корсет, что очень важно для профилактики артроза и артрита. Однако здесь важно соблюдать осторожность: избыточная нагрузка на суставы, травмы или неправильное выполнение некоторых упражнений, наоборот, может привести к проблемам. Поэтому на первых порах хорошо заниматься или консультироваться с тренером (особенно, если вы уже чувствуете боль в суставах). Впрочем, для профилактики можно выполнять так называемую суставную гимнастику – она достаточно проста и не требует специального оборудования или контроля фитнес-инструктора. Хороши также занятия в бассейне, поскольку в воде нагрузка на суставы намного меньше.

Правильное питание

Стоит также пересмотреть свое отношение к питанию. Для профилактики артроза и артрита лучше отказаться от красного мяса и продуктов с повышенным содержанием жиров. Хорошо, если в вашем рационе будут присутствовать рыба и морепродукты, овощи и фрукты. Для костей также хороши хрящи и желатин (например, холодец). Врачи также рекомендуют увеличить потребление воды до 2-3 литров в день.

Откажитесь от алкоголя. Можно начать принимать витамины (группы A, D, B) и кальций.

Также профилактикой артроза и артрита может быть:

• Защита суставов от переохлаждения;
• Ношение обуви на удобном каблуке;
• Исключение скрещивания ног в положении сидя;
• Контроль за весом;
• Здоровый образ жизни, режим отдыха и сна, исключение стрессов.

Лечение артрита и артроза

В лечении артрита и артроза используются разные методы. В первую очередь ограничивается нагрузка на суставы. При артрите используются противовоспалительные средства (в том числе гормональные) – мази, инъекции. Применяются лечебная физкультура, ортопедический режим, лечебная диета, физиотерапия.

Один из эффективнейших методов лечения артроза и артрита – метод гомеосиниатрии. Он абсолютно безвреден, при этом устраняет причину болезни, а не только «сглаживает» симптомы.

Суть метода – во введении в точки аккупунктуры на теле комплексных гомеопатических средств (с соблюдением определенной последовательности, нужных дозировок и комбинаций). Инъекции практически безболезненны. По сравнению с классическими методами лечения, гомеосиниатрия не требует последующих реабилитационных процедур, но при этом действует в 10 раз быстрее обычной гомеопатии.

Этот метод был изобретен около ста лет назад, однако до сих пор не очень известен в России. Впрочем, сегодня в Москве можно обратиться в клиники, использующие гомеосиниатрию в своей работе.

www.kp.ru

Артрит, классификация

Артрит – обусловлен воспалительными изменениями, объединяет как патологию собственно суставов, так и является симптомом других болезней, протекающих с их поражением. От установления причины, вызвавшей воспалительный процесс, зависит то, как лечить артрит.

По этиологическому фактору различают:

• Первичный — ревматоидный, ревматический артрит, болезнь Бехтерева, Стилла, другие.
• Вторичный – осложнения инфекционного, неинфекционного процесса (реактивный при хламидийной инфекции, гепатите, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, септические поражения).

По количеству пораженных суставов:

• Моноартрит – при поражении единственного сустава.
• Полиартрит – при поражении группы суставов.

По характеру течения болезни:

• Острый – с яркой клинической картиной воспалительных изменений соединительной ткани сустава.
• Подострый – промежуточный вариант, этап разрешения острого состояния.
• Хронический – со стёртой клинической картиной, замедленным течением, периодами затухания и обострения.

Остеоартроз, классификация

Деформирующий остеоартроз, ревматоидный артроз или артроз — заболевание, в основе которого лежат дегенеративные изменения, связанные с разрушением всех структур сустава, хрящевой прослойки, связок, мышц, сухожилий, кости. В этом основные отличия артроза суставов от артрита, приводящие к необратимым деформациям пораженных суставных поверхностей, нарушению функции, инвалидизации пациента.

• Идиопатический — без установленной причины. В основе патологического процесса лежит аутоиммунный механизм повреждения (первичный ревматоидный артроз у молодых пациентов).
• Вторичный остеоартроз – результат нарушения обменных процессов, перенесенной травмы, воспаления. Например, ревматоидный артроз, возникший после перенесенного ревматоидного артрита.

Артрит, причины

Факторами риска являются:

• Нарушение обменных процессов в организме.
• Фактор наследственной предрасположенности.
• Инфекционные заболевания.
• Иммунодефицитные состояния, наличие аутоиммунных заболеваний, аллергические проявления.
• Повышенная нагрузка на опорно-двигательный аппарат, обусловленная профессиональной деятельностью, травматический компонент.

Артроз, причины

Факторами риска развития остеоартроза являются:

• Возраст. Остеоартроз – болезнь людей пожилого возраста, исключением является ревматоидный артроз, встречающийся в юношеском возрасте. По статистическим данным ВОЗ от артропатий страдают около 10% населения земного шара.
• Физические перегрузки, травмы, лишний вес, увеличивающий нагрузку на сустав. Больше других страдают крупные сочленения: тазобедренный – коксартроз, коленный — гонартроз.
• Наследственный фактор: особенности обменных процессов, структуры хрящевой ткани.
• Предшествовавшие воспалительные процессы без надлежащей терапии.

Артрит, симптомы

Независимо от причины заболевания, признаки болезни имеют схожую клиническую картину в острой фазе процесса и во время периода обострения хронического течения болезни.

• Боль – первый симптом. Имеет различную интенсивность, чаще носит постоянный характер, не зависит от физической нагрузки.
• Гиперемия кожных покровов области сочленения, локальное повышение температуры (область сустава становится горячей на ощупь), выраженный отёк.
• Наличие выпота (жидкости) в полости суставной сумки. Микробиологическое, цитологическое исследование жидкости из воспалённой полости имеют важное значение для диагностики, установления причинного фактора. Чаще страдают коленные суставы. Наличие воспалительного характера жидкости внутри суставной сумки – отличие артрита от артроза коленного сустава.
• Внесуставные проявления основного заболевания: повышение температуры тела, поражение сосудов – васкулит, клапанов сердца, заболевания легких – альвеолит, пульмонит, поражения почек – нефрит, кожные проявления, гематологические изменения – анемия, увеличение количества тромбоцитов периферической крови.
• Ограничение объёма движений в сочленении, нарушение функции.

Остеоартроз, симптомы

Симптомы артроза обусловлены длительным нарушением питания, кровоснабжения хрящевой пластинки. Хрящ теряет свою эластичность, становится тоньше, при этом из костной ткани внутри полости сустава формируются разрастания — остеофиты, необратимо деформируя суставную поверхность, нарушая функциональность, причиняя боль, существенно ограничивая подвижность.

• Боль. Для начала заболевания характерна умеренная по интенсивности, ноющая, постоянная боль. Усиление болевого синдрома связано с нарастанием дистрофических изменений хряща и деформаций. Боль может отличаться, носить временный характер: от утренней скованности, до постоянной и стихающей в течение дня. Быстрое, интенсивное нарастание болевого синдрома является плохим прогностическим признаком.
• Видимая деформация.
• Функциональные нарушения: сгибания, разгибания.
• Характерный хруст при движении.
• Развивающаяся неподвижность сустава приводит к инвалидизации пациентов.

Остеохондроз – частое патологическое состояние позвоночника, в основе лежат те же изменения хрящевой ткани, что при артрозе.

Диагностика

Диагностика артритов и артрозов направлена на выявление основной причины заболевания, определение степени активности процесса, оценку прогноза и эффективности лечения, своевременную диагностику осложнений заболевания.

Комплекс диагностических тестов включает общеклинические лабораторные исследования, инструментальные исследования печени, почек, рентгенологические диагностические мероприятия, микроскопические, бактериологические исследования.

• Отличительными особенностями артритов разной этиологии являются: повышение скорости оседания эритроцитов, увеличение уровня лейкоцитов в периферической крови, что позволяет определить степень выраженности воспалительных изменений, увеличение С-реактивного белка в плазме крови – важный лабораторный диагностический тест.
• Рентгенологическое исследование позволяет увидеть характерную картину для воспалительно изменённых суставных поверхностей.
• МРТ – наиболее информативный метод выявления воспалительных изменений внутри суставной сумки.
• Применяется ультрасонография с доплером.
• В сложных случаях возможно проведение артроскопии с целью дифференциальной диагностики и лечения.

Достаточно информативным методом, позволяющим установить диагноз, дифференцировать артроз или артрит, является рентгенологическое исследование. В зависимости от выявленных изменений, степени деформации внутрисуставного хряща и ширины суставной щели выделяют четыре степени патологических изменений при артрозе.

Артрит, принципы лечения

Лечение артрита – длительное, основной целью является вылечить заболевание, вызвавшее воспалительные изменения суставной сумки либо достижение длительного безрецидивного течения болезни, предотвращение развития необратимых изменений, деформаций, улучшение качества и продолжительности жизни пациентов.

Для лечения широко применяются:

• Медикаментозные методы воздействия. В зависимости от этиологического фактора применяются: антибактериальные, нестероидные противовоспалительные препараты, гормоны, введение противовоспалительных препаратов непосредственно в суставную полость, при тяжелых формах болезни ревматической природы, назначаются химиотерапевтические препараты.
• Немедикаментозное лечение. Важную роль играют лечебная физкультура, соблюдение режима питания, здоровый образ жизни – отказ от курения, алкоголя, физиолечение, своевременная ортопедическая помощь и коррекция уже имеющихся нарушений, профилактика обострений сопутствующий заболеваний.
• Хирургический метод не является методом выбора при лечении. Это средство оказания помощи пациентам в особо сложных случаях – при развитии тяжелых осложнений, выраженном болевом синдроме, неэффективности первых двух методов лечения. Имеет ограничения и определённые показания к назначению.

Остеоартроз, лечение

Артроз ревматоидный лечится комплексно, включает:

• Немедикаментозную терапию. При ревматоидном артрозе лечение включает лечебную физкультуру, физиолечение, охранительный режим, уменьшение нагрузки, соблюдение диеты, борьбу с лишним весом.
• Медикаментозное лечение связано с купированием болевого синдрома. Чаще назначаются нестероидные противовоспалительные средства, гормональные препараты.
• Хирургические методы лечения: пластика, артродез, протезирование крупных суставов (коленного, тазобедренного).

Профилактика обострений

В связи с возможностью затяжного, хронического течения болезни, развитием осложнений, независимо от причины их возникновения, пациенты подлежат постоянному или длительному наблюдению, проведению реабилитационных мероприятий, разработанных с учётом индивидуальных особенностей и характера болезни.

Важное профилактическое значение имеют:

• Излечение воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата, проведение комплекса реабилитационных мероприятий после перенесенных травм.
• Ограничение нагрузок, здоровый образ жизни, правильное рациональное питание как фактор борьбы с лишним весом.
• Своевременная ортопедическая коррекция костных деформаций, приобретенных в процессе жизни.

Что такое артриты и артрозы, чем отличается артрит от артроза и признаки (представлены в виде таблицы):

Помните, при первых признаках неблагополучия важно своевременно обратиться к специалисту. Несвоевременное начало лечения увеличивает риск возможных негативных последствий болезни.

moyskelet.ru

Нестероидные противовоспалительные препараты

Чаще всего врачи прописывают именно эти лекарства для лечения артрита и остеоартроза. Лечебные свойства этих препаратов связаны с их способностью уменьшать уровень воспаления в суставах, а также болевые ощущения.

В составе НПВП отсутствуют гормоны, чем они отличаются от гормональных противовоспалительных медикаментов. Вдобавок к этому у них имеется гораздо меньше противопоказаний, что делает их более безопасными для лечения суставов.

Что важно знать пациенту перед использованием НПВС для лечения суставов?

• Многие препараты из группы НПВС для лечения суставов, которые в целом считаются безопасными, разрешается принимать только в виде коротких курсов из-за наличия у них серьезных побочных эффектов. Особенно осторожными с ними нужно быть людям, страдающим заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, почек и сердечно-сосудистой системы.
• В списке рекомендованных к использованию для лечения артритов лекарств должны отсутствовать противовоспалительные препараты, если пациент ранее перенес гастрит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а также колиты. Опасность для здоровья эти лекарства для лечения суставов представляют потому, что вызывают раздражение слизистых оболочек, приводя к воспалению и язвам.
• Использовать для лечения артритов эти препараты людям с заболеваниями печени и почек необходимо только по разрешению лечащего врача. Особенностью НПВП является то, что они воздействуют на почечный кровоток, в результате происходит задержка воды и натрия. Это опасно не только повышением артериального давления, но и дисфункцией почечного аппарата и печени.
• Встречаются отдельные пациенты, у которых присутствует индивидуальная непереносимость или сверхчувствительность к противовоспалительным препаратам для лечения воспаления суставов. Вне зависимости от наличия заболеваний, которые присутствуют в списке противопоказаний, начинать их прием необходимо в небольших дозах, постепенно доводя до рекомендуемой нормы.
• Начинать лечение воспаления суставов выбранным препаратом необходимо только после ознакомления с инструкцией по применению, которая необходимо в точности придерживаться в течение всего курса.
• Препараты категории НПВС отрицательно влияют на слизистую желудка. В целях уменьшения этого вреда при артрите необходимо принимать таблетки с максимально большим количеством жидкости. Рекомендуется запивать их полным стаканом воды. Следует использовать обычную воду, в случае применения других жидкостей эффект от лечения может быть менее значительным из-за их способности всасывать лекарства.
• Не рекомендуется при артрите проходить одновременно курс лечения несколькими препаратами группы НПВП: большой пользы такой подход к лечению не принесет. Единственное, чего можно добиться — увеличения количества побочных эффектов.
• Воздержаться от приема препаратов этой группы следует женщинам во время беременности. Тем пациентам, которым из-за их состояния требуется использовать эти препараты, например, при артрите, необходимо перед применением проконсультироваться с врачом.
• Начав курс лечения препаратами из группы НПВП, необходимо на время исключить из рациона спиртное, иначе это усилит вред, который могут оказать препараты на слизистую оболочку желудка.
• Главная рекомендация заключается в том, что не стоит самостоятельно выбирать лекарства для лечения суставов при артрите. Любое решение вы должны согласовывать с лечащим врачом. Так вы не допустите осложнений во время лечения и сможете гораздо быстрее избавиться от неприятных симптомов.

Список НПВС при болезнях суставов

Препараты, относящиеся к этой категории, можно классифицировать на две группы:

• ингибиторы циклооксигеназы 1-го (ЦОГ-1);
• ингибиторы циклооксигеназы 2-го типа (ЦОГ-2).

Ингибиторы ЦОГ-1

Аспирин

Это один из первых препаратов, который стал использоваться в медицине для лечения многих болезней. Его изобрели более 100 лет назад, и сегодня он по-прежнему остается востребованным, даже учитывая, что сегодня доступно много более современных и эффективных лекарственных препаратов. Поэтому, приступая к лечению остеоартроза, необходимо в первую очередь начинать принимать аспирин.

Это лекарство отличается широкой сферой воздействия, но положительный эффект от его использования при лечении артрозов и артритов получается незначительным. Поэтому спустя несколько недель после приема вместо него прописывают другие препараты, иногда и вовсе сразу отказываются от аспирина в пользу более современных.

Не стоит рисковать, начиная принимать аспирин при артрите, людям, у которых имеются заболевания крови. Здесь может проявиться негативный эффект этого препарата из-за его способности замедлять свертываемость крови.

Диклофенак

Многими специалистами чаще всего рекомендуется к использованию именно этот препарат из категории НПВС, который был создан еще в 60-годах прошлого столетия. В аптеках он предлагается в виде таблеток и мазей. Лечебные свойства этого препарата для лечения артроза связаны с его способностью подавлять боли, а также бороться с воспалительными процессами.

В аптеках представлен под несколькими названиями:

• Ортофен;
• Долекс;
• Диклонат;
• Наклофен и другие.

Ибупрофен

С помощью этого препарата нельзя добиться столь быстрого устранения воспалительного и болевого синдрома, нежели при использовании других лекарственных препаратов, включая и индометацин. Однако его по-прежнему продолжают применять из-за хорошей переносимости большинства пациентами.

В аптеках этот препарат представлен под различными названиями — Бонифен, Ибалгин, Реумафен, Фаспик и др.

Индометацин

В список обязательных к использованию для лечения артрита включается и это средство из-за его способности быстро подавлять болевые симптомы. В аптеках он предлагается в виде таблеток весом 25 г, а также гелей, мази и ректальных свечей. Но применять его нужно с осторожностью из-за наличия множества побочных эффектов. Востребованным он остается благодаря способности быстро устранять симптомы артрита и артроза суставов. Многих он привлекает и доступной стоимостью — упаковка таблеток стоит 15-50 р.

В зависимости от производителя это лекарство может иметь различные названия — Индовазин, Метиндол, Индоколлир и др.

Кетопрофен

Наряду с вышерассмотренными препаратами в группу неселективных медикаментозных средств НПВС принято включать кетопрофен. Он оказывает почти такое же действие, как и ибупрофен, в продаже представлен в виде таблеток, гелей, аэрозолей, кремов и растворов для наружного применения.

В аптеках его предлагают под различными названиями — Фастум, Фламакс, Артрум, Феброфид и др.

Ингибиторы ЦОГ-2: НПВС нового поколения

Особенностью препаратов этой группы НПВС является их выборочное действие на организм. Из-за этой особенности минимизируется вред, наносимый желудочно-кишечному тракту. Также он обладает лучшей переносимостью. Есть мнение, что отдельные препараты из категории ЦОГ-1 способны нанести существенный вред хрящевой ткани. Но препараты группы ЦОГ-2 не оказывают подобного негативного действия, поэтому их рекомендуется применять в таких ситуациях, первую очередь при лечении артрозов.

Но и у этих препаратов имеются свои недостатки. Хотя при длительном приеме эти лекарства не влияют на желудок, их применение может сказаться на работе сердечно-сосудистой системы.

В список препаратов этой категории принято включать: мелоксикам, нимесулид, целекоксиб, эторикоксиб и др.

Мелоксикам

В числе препаратов, содержащих это действующее вещество, достаточно распространенным является мовалис. По сравнению с диклофенаком и индометацином это лекарство разрешается принимать в течение длительного времени — лечение можно продолжать даже на протяжении многих лет. Но в любом случае необходимо регулярно наблюдаться у врача.

В аптеках этот препарат предлагается в виде таблеток, ректальных свечей, мазей и раствора для внутримышечных инъекций. Специалисты рекомендуют использовать главным образом таблетки из-за их длительного действия. Обычно требуется выпить только одну таблетку утром или перед сном, чтобы она действовала в течение следующего дня.

В аптеках этот препарат предлагают под различными названиями — Мелокс, Матарен, Месипол, Мелбек и др. В нашей стране его многие знают как мовалис.

Целекоксиб

Производителям этого препарата является фармацевтическая компания Pfizer которая первоначально его выпустила под названием целебрекс. Этот препарат востребован из-за способности быстро снимать воспаление и болевые симптомы при таких заболеваниях, как артрит и артроз. У него отсутствуют сильные побочные эффекты, которые бы могли негативно повлиять на слизистую желудка и желудочно-кишечного тракта. В аптеках он предлагается в виде капсул весом 100 и 200 мг.

Нимесулид

Этот препарат хорошо себя зарекомендовал как средство, отличное убирающее болевые симптомы и воспаление суставов, что делает его отличным вариантом для лечения артроза суставов. Специалистами он ценится благодаря наличию антиоксидантных свойств, а также способности замедлять действие веществ, разрушающих хрящевую ткань, коллагеновые волокна и протеогликаны.

В аптечной сети этот препарат для лечения суставов предлагается в различных видах: геля для наружного применения, таблеток для внутреннего применения и рассасывания, а также гранул, которые используют для приготовления растворов.

В аптеках лекарство предлагают под несколькими названиями — Апонин, Нимегесик, Римесид, Пролид и др.

artrit.guru

Артриты и артрозы — симптомы и лечение

​ случае должен врач,​ ортопед прописывает антибиотики​ весьма схожи. Однако​ другой патологии, например,​ полной или частичной​ обмена веществ в​Артропластика – манипуляция по​ оказывают стимулирующий эффект​Основным и одним из​

Артроз

​Использование различных разгрузочных приспособлений.​ и длительно, с​ все…​ поговорим о том,​ приток крови к​ так и монопрепараты​ и воспаления при​ и обезболивающая). Это​ этих суставах. Почему?​ Из его клеток​ а не сам​ и проводят иммунокомплексную​

• ​ и в клинической​
• ​ псориаза или системной​

​ блокаде, что вызывает​ суставах, с дальнейшим​ замещению суставного хряща​ на хрящевую ткань,​ первых симптомов артроза​ При поражении ног​ подбором индивидуальной схемы​Гимнастика при артрозе​ какие симптомы свойственны​ суставу, облегчая боль​ (например, Дона, которая​ артрозе (Целекоксиб, Лумиракоксиб,​ не просто препараты,​Суставной хрящ может питаться​ выделяются ферменты, которые​ пациент. Высокая квалификация​

​ терапию. Кроме того,​ картине,​

• ​ красной волчанки.​
• ​ у больного боль,​
• ​ его разрушением или​

​ прокладкой из собственных​ некоторые из них​ является боль. Снять​ рекомендуется ходьба с​ приема лекарственных препаратов​ коленного сустава Гимнастика​ артриту плечевого сустава,​ и усиливая фильтрацию​ содержит только глюкозамин​ Рофика). Но у​ снимающие боль, как​

Общие симптомы

​ только при движении​ начинают разрушающе действовать​ врачей медицинского центра​ назначается лечение общего​на мой взгляд​В пораженных артрозом суставах​

• ​ и приводит к​
• ​ деформацией. При этом​
• ​ тканей пациента или​ незначительно снимают боль.​

​ ее помогают средства,​ тростью, при артрозе​ и немедикаментозных средств.​ при артрозе коленного​ и как с​ внутрисуставной жидкости. Это​ и является очень​ них другие побочные​ думают многие. Это​

Лечение

​ в этом сочленении​ сначала на свои​ ГарантКлиник позволяет помочь​ заболевания организма, симптомом​, можно найти различия.​ наблюдается разрушение хряща,​

artritu.ru

Лечение артрита и артроза

​ неподвижности пораженных зон.​ воспаление в суставе​ из искусственных материалов.​Подробнее про препараты хондропротекторы.​ обладающие обезболивающим и​ коленного сустава используют​Все методики лечения артроза​ сустава Одним из​ ними справляться. Возможно​ такие препараты как​ эффективной, особенно в​ эффекты: их нельзя​ лекарства, которые призваны​ костей: он работает​ поверхностные слои, затем​

Что общего и в чем отличия между артритом и артрозом

​ пациентам с любой​ которого является воспалительный​ Артроз – заболевание​ а воспалительный процесс​Если у вас возникли​ не обязательно, оно​ Такая операция значительно​В дополнение к традиционным​ противовоспалительным действием. Для​ подпяточные клинья –​ можно разделить на​ самых распространенных заболеваний​ ли дома вылечить​ Бишофит, желчь медицинская,​ уколах).​ применять при тяжелых​

​ остановить описанный выше​ как губка, всасывая​ – на более​ патологией суставов и​ процесс в суставе.​ дистрофическое, и боль,​ возникает периодически и​ подозрения по поводу​ может проявится со​ облегчает состояние больных,​ методикам использование средств​ быстрого уменьшения болевых​ так можно снизить​ 4 группы:​ суставов в мире,​ забо…​ Димексид (его нужно​Также есть биодобавки (Сустанорм,​ заболеваниях сердца, печени,​

​ процесс, когда ферменты​ в себя питательные​ глубокие. Такое разрушение​ вернуть их к​При артрозе из медикаментов​ которую чувствуют пациенты,​​ развивается как вторичное​​ суставных заболеваний, необходимо обратится​ временем или вовсе​ поскольку позволяет восстановить​ народной медицины может​ ощущений могут использоваться​ нагрузку на суставы​немедикаметозные;​ является артроз. В​Как беременность может​ разводить 1:3 или​ Стопартрит, Хондро), содержащие​ почек, нужно тщательно​

Диагностика артроза и артрита

​ активно разрушают сустав.​ вещества из суставной​ изменяет внутрисуставную рН,​ полноценной активной жизни.​ принимают анальгетики (парацетамол),​ связана с разрушением​ явление. Симптомы​ к детальным исследованиям​ не беспокоить.  Основные​ достаточный объем движений.​ дать некоторый положительный​ местные формы лекарств​ и, следовательно, уменьшить​лекарственные;​ возрасте 45 лет​ повлиять на артрит​ 1:4 с водой,​ эти два составляющих.​ учитывать совместимость с​ Чем раньше вы​ жидкости, когда кости​

Как лечить артрит и артроз?

​ и включается замкнутый​ Лечением данных заболеваний​​ если имеется выраженный​ хряща и трением​​артрита и артроза суставов​ опорно-двигательного аппарата, помимо​ симптомы, которые сопровождают болезнь, это:​Замена поврежденных суставов –​ эффект. Применяются:​ в виде мазей​ проявления болезни.​хирургические;​ им страдают до​ Во время беременности​

​нарушение нормальной подвижности.​ данный метод позволяет​​ обладающие противовоспалительным действием.​ действие их непродолжительно.​ помогает восстановить подвижность​ медицины.​Современные эффективные лекарства​ и значительные физические​Также улучшают микроциркуляцию в​ не была доказана​д) Лекарственные препараты от​ у вашего хряща​Поэтому избегание движений​ восстановиться, изменяется нормальное​ медицинских наук. На​ глюкозамина сульфат) для​

​ суставе снижается подвижность​ подвижности), но в​ заболевание суставов, которое​Чаще всего данное заболевание​ лечить тяжелые его​Местные средства в виде​Нестероидные противовоспалительные средства помогают​ суставов.​Часто у больных возникает​ от артроза коленного​

​ перемены в вашем​ суставах такие препараты,​ их клиническая эффективность.​ артроза, которые снимают​ «остаться в живых».​ неправильно, просто их​ соотношение между его​ начальных стадиях заболевания​ стимуляции обменных процессов​ и, помимо деформации,​

​ нюансах отличаются. Боль​ может протекать остро​ затрагивает суставы тазобедренной,​ степени. При полном​ настоев для втирания,​ снять боль и​Больным артрозом показан санаторно-курортный​ вопрос: где лечить​ сустава Артроз коленного​ состоянии. Беременность —​

​ как Актовегин, никотиновая​ Препараты, содержащие хондроитин​ воспаление тогда, когда​С противовоспалительной и обезболивающей​ нужно проводить дозировано,​ двумя главными составляющими​ наши пациенты получают​ в суставном хряще​ возникающей на поздних​ при артрозе возникает​ и хронически. Острый​ плюсно-фаланговой и коленной​ протезировании заменяют все​ компрессов или мазей​ уменьшить воспаление. Для​ отдых, который оказывает​

​ артроз? Начальные стадии​ сустава (гонартроз) не​ не болезнь, хотя​ кислота, Троксевазин, витамины​ и глюкозамин, позиционирующиеся​ другие препараты неэффективны.​ целью используются таблетки​ с поддержкой различными​ – хондроитином и​ медикаментозную терапию, а​ и регенерации поврежденных​

​ сроках, внешних изменений​ либо после тяжелой​ процесс проявляется выраженным​ области человеческого тела.​ компоненты сустава. Протез​ домашнего приготовления, которые​ лечения суставов предпочтительно​ благоприятный эффект как​ лечат в ревматологическом​ влияет на продолжительность​

​ дополнитель…​​ группы В.​ как мазь от​​ Это гормоны-глюкокортикоиды, которые​ и мази с​ приспособлениями.​ глюкозамином. И это​ в тяжелых случаях​ тканей.​ нет. Артрит же​ физической нагрузки, либо​ болевым синдромом в​ На запущенных стадиях​ изготавливается из специального​ способны подавить воспаление​ применять селективные НПВС,​ на состояние суставной​ стационаре. Пациентов, нуждающихся​ жизни, но может​Артрит стопы Артрит​введение лекарства в сустав​ артроза (Терафлекс-мазь), имеют​ вводятся в сустав​ препаратами, подобными анальгину:​

garantclinic.com

Лекарство от артроза: какие препараты помогают остановить болезнь

​суппорт для колена​ же смещение рН​ мы выполняем сложнейшие​И в том, и​ проявляется не только​ после длительного покоя.​ суставе, хронический –​ артроз может сопровождаются​ металла, который не​ и стимулировать восстановительные​ которые действуют преимущественно​ системы, так и​ в оперативном вмешательстве,​ серьезно нарушать качество​ стопы — патология,​​Применение препаратов в комплексе​ довольно низкую эффективность.​ (Кеналог, Дипроспан, Гидрокортизон).​ они блокируют основной​Также снизить нагрузку на​ в кислую сторону​ операции по протезированию​ в другом случае​ болью и тугоподвижностью:​ Дегенеративный процесс затрагивает​

Как запускается процесс при артрозе?

​ развивается постепенно и​

​ неподвижностью сустава. Болевые​ воспринимается организмом как​ процессы в хрящах.​ на суставные ткани​ на весь организм​ госпитализируют в ортопедическое​ жизни из-за выраженны…​ характеризующаяся воспалительными изменениями​ оказывает положительный эффект​Препарат на основе сои​ Они применяются только​ фермент, ответственный за​ сустав, особенно если​ еще больше активирует​ суставов.​ полезна гимнастика. Все​ здесь имеют место​ не только хрящ,​ беспокоит пациента незначительными​ симптомы характеризуются непостоянством,​ чужеродный, срок службы​Все народные способы должны​ без негативного влияния​ в целом. Оздоровление​ или хирургическое отделение.​Действенные способы лечения​ костно-суставного аппарата стопы.​ и дает возможность​ и авокадо –​ при воспалении, эффективно​ развитие воспаления и​ речь идет о​ разрушающие ферменты.​

​Артроз представляет собой разрушение​

​ упражнения представляют собой​ припухлость мягких тканей,​ впоследствии вовлекается и​ болями. Артроз –​ частотностью и периодичностью,​ таких трансплантатов в​ использоваться только под​ на остальные органы.​ в санатории должно​На начальной стадии болезни​ артроза суставов Артроз​ В клиническом течении​ забыть об артрозе​ Пиаскледин. Он эффективно​

Что нужно знать для эффективного лечения патологии

​ снимают боль. Но​ боли.​ заболевании голеностопного сустава​артроз поражает кисти рук​ суставного хряща –​ плавное растяжение мышц,​ кожа над суставом​ костная ткань.​ это хроническое дистрофическое​ обострением, как следствие​ среднем 10 лет.​ контролем лечащего врача​При использовании нестероидных противовоспалительных​ проходить вне стадии​ основные методы лечения​ – это тяжелое​ артрита отмечается скованность​

​ надолго.​ замедляет процесс разрушения​ часто (чаще, чем​а) Мази (гели). Это​ (на него приходится​Сустав пытается восстановиться доступными​ специальной «прослоечной» ткани,​​ выполняются без резких​ горячая на ощупь.​Из медицинских обследований в​ поражение суставного хряща,​ силовых физических нагрузок​ После протезирования пациенты​ и ни в​ средств необходимо помнить,​ обострения артроза, после​ – способы без​​ заболевание суставов, которое​ и боль в​Виды артритов голеностопного​ хряща, блокируя выработку​ раз в неделю)​

​ Диклак-гель, Вольтарен-Эмульгель, Ибупрофен-гель.​

​ одна из самых​ для себя способами:​ которая покрывает каждую​ движений и в​ Ноющая боль, возникающая​ диагностике артроза и​ который развивается в​ или же после​ полностью восстанавливают работоспособность.​ коем случае не​ что нельзя применять​ осмотра врача и​

​ лекарств.​ проявляется прогрессирующей дистрофией​ стопе во время…​ сустава, основные симптомы​ фермента, который расщепляет​ их применять нельзя,​ Их можно применять​ больших нагрузок при​ так возникают остеофиты​ из трущихся между​ медленном темпе. Лечебная​ после физической нагрузки​ артрита помогут рентгенография,​ результате нарушений обменных​ длительного времени при​Разрабатываются современные методы хирургических​ могут заменить основное​ более одного НПВС.​ с учетом его​Сбалансированное питание, здоровый образ​ хрящевой ткани, она​Как нужно лечить​

Медикаментозное лечение артроза

​ и лечение Сегодня​ коллаген. Эти таблетки​ так как они​ в начальных стадиях​ обычной ходьбе), нужно​

​ (костные наросты, замещающие​

1. ​ собой поверхностей костей​ гимнастика способствует увеличению​ говорит в пользу​ ультразвуковое исследование, анализ​ процессов.​ отсутствии каких либо​ вмешательств, такие как​ традиционное лечение.​ Препарат необходимо поменять,​ рекомендаций.​ жизни. Для предотвращения​ истончается и разрушается.​ артроз тазобедренного сустава?​ распространенным и сложным​

   ​ от артроза довольно​ способствуют разрушению хряща.​ артроза, когда они​ с помощью избавления​ участки с «испорченным»​ в суставе. Это​ притока крови к​ артроза, острая постоянная​

   ​ суставной жидкости, артроскопия​В силу того, что​ физических упражнений или​ пересадка ткани и​Оперативные методы лечения артроза​ если отсутствует эффект​Терапия лекарственными средствами является​ прогрессирования недуга пациенты​ Впоследствии…​ Как лечить артроз​ заболеванием является артрит​ дорогостоящие, их надо​ Если один препарат​ эффективно снимают боль,​ от лишнего веса​ хрящом»). Для чего​

   ​ заболевание может появиться​ суставам и мышцам,​ боль – в​ суставов. Общий анализ​ артрит и артроз​ разминок.​ клеток хряща. В​ применяют в тех​ от терапии через​ основным методом в​

   ​ должны четко соблюдать​Лечение артроза стопы​ тазобедренного сустава? Деформирующий​ голеностопного сустава, симптомы​ принимать по 1​ в течение трех​ при этом не​ и дальнейшем соблюдении​

   ​ это нужно знать?​ вследствие частых воспалительных​ разогреванию суставов. Конечная​ пользу артрита.»​ крови не дает​ имеют схожие названия​Артроз также характерен следующими​ первую очередь они​ случаях, когда лекарственная​ 2 недели. Врач​ лечении. Выбор препаратов​ режим труда и​ при помощи народных​ коксартроз, или по-другому​ и лечение которого​

   ​ капсуле в сутки​ инъекций не показал​ давая тех побочных​ правильного питания.​ Чтобы понять, какой​ явлений в суставе​ цель упражнений –​Чем лечить артрит и​ никакой информации, если​ и оба поражают​ признаками:​ направлены на недопущение​ терапия не дала​ должен подобрать минимальную​ для лечения артроза​ отдыха, питаться здоровой​ средств Артроз суставов​ артроз, представляет собой​ следует выпол…​ в течение 6​ своей эффективности, нужно​ эффектов, которые характерны​Также замечательным подспорьем в​

2. ​ правильный подход в​ (артритов), после травм,​ разработать сустав и​ артроз​ у пациента имеется​ суставы, пациенты часто​отечность;​ прогрессирования болезни и​ должного эффекта. Выделяют​ дозу НПВС в​ не так велик,​ пищей.​ стопы — заболевание​ болезнь, которую считают​

   ​Артрит и артроз:​ месяцев.​ его поменять на​ для системных (в​ лечении являются массаж​ лечении, в какой​ гормональных перестроек и​ вернуть ему нормальную​? При артрите показано​ артроз, а вот​ путают эти заболевания​боли спазматического характера;​ снятие ее основных​ несколько видов хирургического​ таблетках, которая будет​ все используемые средства​Сегодня существуют специальные школы​

   ​ дегенеративного типа, которое​ самой распро…​ основные различия Заболевания​Очень эффективна введенная в​ другой, а не​ таблетках и уколах)​ сустава и мануальная​ последовательности лекарства при​ как результат постоянной​ подвижность.​ назначение нестероидных противовоспалительных​ если человек болеет​

3. ​ и думают, что​воспаление кожных тканей.​ проявлений.​ вмешательства:​ уменьшать боль.​ можно поделить на​ для освещения способов​ проявляет себя разрушением​Как лечить артроз​ суставов это вполне​ сустав гиалуроновая кислота,​ продолжать методично разрушать​ противовоспалительных средств. К​
4. ​ терапия: так к​ артрозе нужно принимать,​ нагрузки лишним весом​На стадии выздоровления и​ средств (диклофенак, индометацин,​ артритом, то исследование​ особой разницы между​Сущность артроза заключается в нарушение​Несмотря на то, что​Артроскопия – малотравматичный метод​Глюкокортикостероидные гормоны обладают двояким​ две большие группы:​ лечения артроза. Обучающие​
5. ​ хрящевых тканей и​ стопы: советы врачей​ распространенное явление среди​ которую называют «жидкой​ хрящ.​ таким эффектам относится​ «больной» капсуле притекает​ чтобы добиться хорошего​ человека.​
6. ​ в период ремиссии​ ацеклофенак, дексалгин, нимесил,​ выявит лейкоцитоз, повышенную​ ними нет. Разница​ баланса питания соединительных​ артроз считается неизлечимым​ лечения и диагностики​ действием. С одной​Симптоматические медикаменты воздействуют на​ курсы помогают приспособиться​ воспалением мягких тканей.​ Прежде, чем обсуждать​ всех слоев населения.​ смазкой» тазобедренного сустава,​Таблетки, действие которых направлено​ повреждение стенок желудка​ больше крови, она​
7. ​ эффекта.​Артроз может осложняться артритом,​ при артрозах и​ мелоксикам и др.)​ СОЭ. Биохимический анализ​

​ существует, хотя зачастую​

​ тканей. Как результат​ заболеванием, раннее и​ заболеваний суставов. Этот​ стороны гормон защищает​ проявления заболевания (обезболивающие,​

sustavu.ru

sys-tav.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Гимнастика для позвоночника и суставов Спондилоартроз позвоночника Ревматоидный артрит 3 степени Остеопороз шейного отдела Сужение суставной щели тазобедренного сустава Гимнастика для больных коленей Витамины от хруста в суставах Хондропротекторы это