Вывих плечевого сустава

Плечевой сустав образован суставными поверхностями двух костей – лопатки и плечевой. Первая представляет собой плоско-вогнутую гладкую площадку, а вторая имеет форму шара. Эта шаровидная головка соприкасается с суставной поверхностью лопатки (как бы входит в нее) лишь на четверть, а устойчивость ее в этом положении обеспечивает так называемая вращательная манжета плеча – капсула сустава и мышечно-связочный аппарат.

В силу своего строения плечевой сустав – один из наиболее подвижных суставов нашего скелета, в нем возможны все виды движений: сгибание и разгибание, отведение и приведение, а также вращение (ротация). Однако по той же причине он и самый уязвимый – более половины всех вывихов в практике травматолога составляют именно вывихи плечевого сустава.

О том, что же представляет собой эта патология, о ее видах, причинах и механизмах возникновения, а также о симптомах, принципах диагностики и тактике лечения (включая период реабилитации после вправления) вывиха плечевого сустава вы узнаете из нашей статьи.

Итак, вывих плечевого сустава, или просто вывих плеча – это стойкое разобщение суставных поверхностей суставной впадины лопатки и шаровидной головки плечевой кости, возникающее вследствие травмы или какого-либо иного патологического процесса.

Классификация

В зависимости от причинного фактора различают такие виды вывихов:

1. Врожденные.
2. Приобретенные:
   • травматические (или первичные);
   • нетравматические (произвольные, патологические и привычные).

Каждую из этих причин рассмотрим подробнее в соответствующем разделе статьи.

Если травматический вывих протекает изолированно, не сопровождаясь иными травмами, его называют неосложненным. В случае, когда одновременно с вывихом плеча определяется нарушение целостности кожных покровов, разрыв сухожилий, переломы ключицы, лопатки, плечевой кости, повреждение сосудисто-нервного пучка – диагностируется осложненный вывих.

В зависимости от того, в какую сторону смещена головка плечевой кости, вывихи плеча делят на:

• передние;
• нижние;
• задние.

Подавляющее большинство случаев этой травмы – до 75 % — приходится на передние вывихи, около 24 % составляют вывихи нижние или подмышечные, другие же варианты заболевания встречаются только у 1 % больных.

Важную роль для определения тактики лечения и прогноза играет классификация в зависимости от времени с момента травмы. Согласно ей существует 3 вида вывихов:

• свежие (до трех дней);
• несвежие (от трех дней до трех недель);
• застарелые (вывих случился более 21 дня назад).

Причины вывиха плеча

Травматический вывих возникает, как правило, в результате падения человека на прямую отведенную или вытянутую вперед руку, а также из-за удара в область плеча спереди или сзади. Травма – наиболее частая причина этой патологии.

Если после травматического вывиха по каким-либо причинам (часто такой причиной становится недостаточный период иммобилизации пораженной конечности после вправления вывиха) вращательная манжета восстанавливается не полностью, развивается вывих привычный. Головка плечевой кости выскакивает из суставной впадины лопатки во время занятий спортом (например, при подаче мяча в волейболе или при плавании) и даже при выполнении человеком простых действий в быту (одевании/раздевании, расчесывании, развешивании белья после стирки и прочих). У некоторых больных это случается до 2-3 раз ежедневно, причем с каждым последующим вывихом снижается порог нагрузки, необходимой для возникновения травмы, а вправлять его становится все проще. «Опытный» в этом отношении больной уже не обращается за вправлением к врачам, а делает это самостоятельно.

При развитии в области плечевого сустава или окружающих его тканей новообразований, остеомиелита, туберкулезного процесса, остеодистрофий или остеохондропатий возможны патологические вывихи.

Механизм развития вывиха

Непрямая травма – падение на прямую отведенную, поднятую или вытянутую вперед руку – приводит к смещению головки плечевой кости в направлении, противоположном падению, разрыву суставной капсулы в этом же месте и, возможно, к повреждению мышц, связок или переломам костей, образующих сустав.

При давлении на область сустава доброкачественной или злокачественной опухоли головка также выскакивает из суставной впадины – возникает патологический вывих.

Вывих плеча: симптомы

Основной жалобой больных при этой патологии является интенсивная постоянная боль, возникшая после падения на вытянутую руку или удара в области плеча. Также они отмечают резкое ограничение движений в плечевом суставе – он абсолютно перестает выполнять свои функции, а попытки пассивных движений резко болезненны.

Еще один важный признак – изменение формы плечевого сустава. У здорового человека он имеет округлую форму, без каких-либо существенных выпячиваний. При вывихе же сустав внешне деформирован – спереди, сзади или книзу от него определяется хорошо заметное шаровидное выпячивание – головка плечевой кости. В передне-заднем размере сустав уплощен.

При нижних вывихах головка плечевой кости повреждает сосудисто-нервный пучок, который проходит через подмышечную область. Больной при этом предъявляет жалобы на онемение определенных участков руки (которые иннервирует поврежденный нерв) и снижение чувствительности в них.

Диагностика

Врач заподозрит вывих уже на этапе сбора жалоб, анамнеза жизни и заболевания пациента. Затем он проведет оценку объективного статуса: осмотрит и пропальпирует (прощупает) пораженный сустав. Специалист обратит внимание на заметную невооруженным глазом деформацию, наличие в области нее дефектов кожи или кровоизлияний (могут возникнуть при разрыве кровеносного сосуда в момент травмы).

При привычном вывихе обратит на себя внимание атрофия дельтовидной мышцы и мышц лопаточной области при нормальной конфигурации плечевого сустава и ограничении движений (особенно отведения и вращения) в нем.

Пальпаторно (при прощупывании) головка плечевой кости обнаруживается в нетипичном месте – кнаружи, кнутри или книзу от суставной впадины. Активные движения в пораженном суставе больной совершить не может, а при попытке движения пассивного определяется так называемый симптом пружинящего сопротивления. И пальпация, и движения в плечевом суставе резко болезненны. В локтевом и нижележащих суставах объем движений сохранен, пальпация не сопровождается болью.

Если во время вывиха повредился один или несколько нервов сосудисто-нервного пучка, проходящего через подмышечную область (обычно такое случается при нижних вывихах), при обследовании врач определяет снижение чувствительности в областях руки, иннервируемых этими нервами.

Главным методом инструментальной диагностики вывиха плеча является рентгенография пораженной области. Она позволяет установить точный диагноз – вид вывиха и наличие/отсутствие других видов травм в этой области.

В сомнительных случаях с целью уточнения диагноза больному назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию плечевого сустава, а также электромиографию, которая поможет обнаружить снижение возбудимости атрофированных мышц, имеющее место при привычных вывихах.

Тактика лечения

Сразу после того, как произошла травма, необходимо вызывать скорую помощь или такси, чтобы доставить пациента с вывихом плеча в больницу. Во время ожидания машины ему следует оказать первую помощь, которая включает в себя:

• холод на область поражения (чтобы остановить кровотечение, уменьшить отек и ослабить боль);
• обезболивание (нестероидные противовоспалительные средства – парацетамол, ибупрофен, дексалгин и прочие, а если необходимость препарата определяет врач скорой помощи, то и наркотические анальгетики (промедол, омнопон)).

При поступлении врач прежде всего проводит необходимые диагностические мероприятия. Когда точный диагноз выставлен, на первый план выходит необходимость вправления вывиха. Первичный травматический вывих, особенно застарелый, вправляется сложней всего, в то время как вывих привычный с каждым последующим разом вправлять все проще.

Вправление вывиха нельзя проводить «на живую» – во всех его случаях необходима местная либо общая анестезия. Молодым пациентам с неосложненным травматическим вывихом проводят, как правило, анестезию местную. Для этого в область пораженного сустава вводят наркотический анальгетик, а затем делают инъекцию новокаина или лидокаина. После того как чувствительность тканей снижается и мышцы расслабляются, врач осуществляет закрытое вправление вывиха. Существует много авторских методик, наиболее распространенными среди них являются способы Кудрявцева, Мешкова, Гиппократа, Джанелидзе, Чаклина, Рише, Симона. Наименее травматичные и наиболее физиологичные – способы Джанелидзе и Мешкова. Максимально эффективным любой из способов будет при полном обезболивании и деликатно выполняемых манипуляциях.

В ряде случаев больному показано вправление вывиха под общей анестезией – наркозом.

Если же закрытое вправление невозможно, решается вопрос об открытом вмешательстве – артротомии плечевого сустава. В процессе операции врач устраняет ткани, попавшие между суставными поверхностями, и восстанавливает конгруэнтность (взаимное соответствие их друг другу) последних.

После того как головка плечевой кости устанавливается в свое анатомическое положение, боль в течение нескольких часов уменьшается и за 1-2 суток исчезает вовсе.

Сразу после вправления врач повторяет рентгенографию (чтобы определить, в правильном ли месте головка) и обездвиживает конечность гипсовой лонгетой. Срок иммобилизации варьируется от 1 до 3-4 недель, а в отдельных случаях и более. Зависит он от возраста пациента. Молодые пациенты носят повязку дольше, несмотря на ощущение полного здоровья. Это необходимо для того, чтобы суставная капсула, связки и мышцы, окружающие ее, полностью восстановили свою структуру – это снизит риск возникновения повторных (привычных) вывихов. У пожилых больных длительная иммобилизация приведет к атрофии мышц вокруг сустава, что нарушит функциональность плеча. Чтобы этого избежать, им накладывают не гипсовые, а косыночные повязки или повязки по Дезо, а срок иммобилизации сокращают до 1.5-2 недель.

Физиотерапия

Методы физиолечения при вывихе плечевого сустава используются как на этапе иммобилизации, так и после снятия иммобилизирующей повязки. В первом случае целью физиотерапии является уменьшение отека, рассасывание в зоне повреждения травматического выпота и инфильтрата, а также обезболивание. На последующем этапе лечение физическими факторами применяют для того, чтобы нормализовать кровоток и активизировать процессы репарации и регенерации в поврежденных тканях, а также стимулировать работу околосуставных мышц и восстановить полный объем движений в суставе.

Чтобы уменьшить интенсивность болевого синдрома, пациенту назначают:

• амплипульстерапию;
• диадинамотерапию;
• ультрафиолетовое облучение средней длиной волны в эритемной дозе.

В качестве противовоспалительных методик применяют:

• магнитотерапию высокочастотную;
• СВЧ-терапию;
• УВЧ-терапию.

Чтобы улучшить из очага поражения отток лимфы и тем самым уменьшить отечность тканей, используют:

• лечебный массаж;
• спиртовой компресс.

Расширить сосуды и улучшить кровоток в зоне повреждения помогут:

• лекарственный электрофорез сосудорасширяющих препаратов (пентоксифиллин, никотиновая кислота);
• гальванотерапия;
• магнитотерапия низкочастотная;
• инфракрасное облучение;
• аппликации парафина и озокерита;
• красная лазеротерапия;
• ультратонотерапия.

Улучшают процессы восстановления – репарации и регенерации – в пораженных тканях следующие физиопроцедуры:

• лазеротерапия инфракрасная;
• магнитотерапия высокочастотная.

С целью нормализации функций околосуставных мышц применяют:

• диадинамотерапию;
• амплипульстерапию;
• миоэлектростимуляцию;
• интерференцтерапию;
• электроаналгезию короткоимпульсную.

Противопоказано физиолечение при наличии массивного кровоизлияния в сустав (гемартроза) до того, как жидкость будет оттуда удалена.

Лечебная физкультура

Упражнения ЛФК показаны пациенту на всех этапах реабилитации после вправления вывиха плеча. Цель гимнастики – восстановление полного объема движений в пораженном суставе и силы окружающих его мышц. Комплекс упражнений больному подбирает врач ЛФК в зависимости от индивидуальных особенностей течения болезни. Сначала сеансы должны проводиться под контролем методиста, а в последующем, когда больной запомнит технику и порядок выполнения упражнений, он может делать их самостоятельно в домашних условиях.

Как правило, в первые 7-14 дней иммобилизации больному рекомендуют сжимание/разжимание пальцев по очереди и в кулак, а также сгибание/разгибание запястья.

Через 2 недели при условии отсутствия болевых ощущений пациенту разрешают совершать осторожные движения плечом.

На 4-5 неделе разрешены движения в суставе с постепенным наращиванием их объема – отведение, приведение, сгибание, разгибание, вращение до тех пор, пока сустав не восстановит полностью свои функции. Уже после этого, на 6-7 неделе, можно поднимать предметы сначала с небольшим весом, постепенно увеличивая его.

Форсировать события нельзя, это может привести к ослаблению вращательной манжеты плеча и повторным вывихам. При возникновении боли на любом из этапов реабилитации следует временно прекратить упражнения и спустя некоторое время начать их заново.

Заключение

Вывих плеча – одна из наиболее часто встречающихся травм в практике врача-травматолога. Ведущей причиной его является падение на прямую руку, отведенную в сторону, поднятую или вытянутую вперед. Симптомы вывиха – выраженная боль, отсутствие движений в пораженном суставе и деформация его, заметная невооруженным глазом. С целью верификации диагноза проводят, как правило, рентгенографию, в сложных случаях прибегают к иным методам визуализации – компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Главную роль в лечении этого состояния играет вправление поврежденного сустава, восстановление конгруэнтности его суставных поверхностей. Также пациенту назначают прием обезболивающих препаратов и иммобилизируют сустав.

Очень важна реабилитация, комплекс мероприятий которой начинают выполнять сразу же после наложения иммобилизирующей повязки и продолжают до полного восстановления функций сустава. Она включает в себя методики физиотерапии, помогающие обезболить, уменьшить отек, активизировать кровоток и восстановительные процессы в зоне повреждения, и упражнения лечебной физкультуры, которые способствуют восстановлению объема движений в суставе. Выполнять эти процедуры следует под контролем врача, полностью соблюдая его рекомендации. В этом случае лечение будет максимально эффективным, и болезнь уйдет в наиболее короткий срок.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о вывихе плеча:

physiatrics.ru

Виды патологии

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

В травматологической практике в 75% случаев от общего числа всех вывихов плеча диагностируют передний травматический. На втором месте стоит нижний вывих плечевого сустава – на него приходится около 20% случаев.

Общие причины

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Многократные травмы плеча приводят к ослаблению связок, в итоге стабильность самого сустава тоже ослабевает. Недостаточное восстановление мышц вращательной манжеты плеча после травматического вида вывиха приводит к другому вывиху – привычному.

Повторное возникновение данной проблемы могут спровоцировать обычные повседневные движения: уборка дома или квартиру, мытье полов, попытка положить какую-то вещь на высоко расположенную полку и др. Причем каждое повторное выпадение головки плечевой кости из ложа все больше нарушает стабильность сустава, в результате интервал между рецидивами сокращается, а поражения случаются все чаще.

Характерные симптомы

Симптомы вывиха плечевого сустава во многом схожи с признаками такого поражения других суставов.

Сразу после выхода головки плеча из суставного ложа возникает резкая сильная боль в соответствующем месте. Рука отвисает, плечо деформируется. Любое движение в суставе невозможно из-за усиления болей и нарушения его функционирования. При попытке сделать пассивное движение ощущается пружинящее сопротивление.

Визуально заметен такой симптом, как асимметричность плечевых суставов. Само сочленение деформировано: угловатое, вогнутое или впалое. При прощупывании врач определяет выпирающую головку вышедшей из суставного ложа кости.

• Для переднего вывиха характерно смещение головки вниз и вперед.
• Для передненижнего – смещение в передний отдел подмышечной впадины либо вниз клювовидного отростка лопатки. В этом случае человек вынужден держать руку в максимально выгодном положении: отведенной и развернутой наружу или согнутой.
• При нижнем форме патологии головка смещена в подмышечную впадину. Отличительная черта нижнего вывиха от других – вероятность онемения всей руки либо определенных отделов (пальцев или предплечья) за счет сдавления нервов, располагающихся под мышкой. Возможно обездвиживание мышц, которые были «связаны» с центральной нервной системой защемленным нервом.
• При заднем вывихе головка смещена в сторону лопатки.

При рецидивах патологии болевой синдром обычно умеренный либо слабовыраженный. Но вправление застарелого многократно возникающего вывиха становится затруднительным из-за уплотнения суставной капсулы и постепенного заполнения впадины и близлежащих свободных областей фиброзной тканью (особой соединительной тканью).

Другие симптомы – отек плечевого сустава, ощущение ползанья по руке мурашек, боль не только в районе травмы, но и по ходу защемленного нерва.

Диагностика

Методы диагностики для вывихов любых суставов практически идентичны.

Вывих плечевого сустава травматолог определяет по данным визуального осмотра, пальпации, результатов рентгенографии в двух проекциях (подтверждающих наличие патологии) и, при необходимости, результатов компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

При явном повреждении сосудов обязательна консультация сосудистого хирурга, при подозрении на разрыв или компрессионное сдавление нервов – нейрохирурга.

Основное лечение (3 этапа)

Лечение проходит в три этапа.

Первый этап – вправление

Вправление бывает закрытым (безоперационным) и открытым (операционным). Закрытое вправление свежего (давность – несколько часов) вывиха плеча проводят под местной анестезией, для этого пораженную область обкалывают новокаином. Внутримышечно вводят один из миорелаксантов для расслабления мышц, а при выраженной боли – наркотический анальгетик. Застарелый вывих плечевого сустава (больше суток) устраняют под общим наркозом.

Наиболее распространенные варианты вправления плечевого сустава: способ Джанелидзе, Мухина-Мота, Гиппократа, Кохера. Какой из них применять, выбирает травматолог в зависимости от вида повреждения.

Вправление привычных неоднократно случающихся поражений либо тех, которые не удалось устранить закрытым методом, производят хирургическим путем с фиксацией головки плечевой кости специальными спицами или лавсановыми швами в суставной впадине.

Симптоматическое медикаментозное лечение на данном этапе состоит из приема нестероидных противовоспалительных средств, ненаркотических анальгетиков.

Второй этап – временная иммобилизация

Иммобилизация (обездвиживание) необходима после вправления для закрепления сочленения в нужном положении, заживления капсулы и предупреждения рецидивов. На руку накладывают специальную повязку Дезо или лонгету примерно на месяц. Как только сустав принимает физиологически правильное положение – симптомы травмы быстро проходят.

Важно обязательно выдержать рекомендованный срок ношения повязки Дезо, если даже отек, боли и другие симптомы недуга исчезли. При досрочном прекращении иммобилизации плеча суставная капсула не успеет зажить, что неизбежно приведет к привычному вывиху с травмированием окружающих тканей.

Третий этап – реабилитация

За восстановление функций сочленения после иммобилизации берется врач-реабилитолог. Укрепить связки и мышцы плеча помогает физиолечение (массаж, электростимуляция мышц) и ЛФК.

Реабилитация условно делится на три периода:

Вышеперечисленные этапы лечения актуальны для вывихов любых суставов, есть разница лишь в некоторых нюансах (например, при поражении колена для иммобилизации используют не повязку Дезо, а бандаж, боковую шину или другое ортопедическое приспособление).

Резюме

Если произошел вывих плечевого сустава – немедленно обратитесь за медицинской помощью. Чем раньше вы попадете к травматологу, тем проще ему будет устранить проблему.

После вправления нужно обязательно соблюсти рекомендованный период иммобилизации и реабилитации, иначе не избежать рецидивов вывиха, каждый из которых будет сопровождаться нарастанием патологических изменений суставных элементов.

Автор: Надежда Мартынова

sustavzdorov.ru

Описание и статистика

Среди травматических вывихов именно вывих плеча является наиболее распространенным. Он составляет около 55 % всех случаев травмирования. Плечевой сустав совершает множество разнообразных движений, но он очень уязвим к травмам, ведь площадь соприкосновения его суставных поверхностей довольно мала. К примеру, чаще всего вывих плеча является непрямым: человек падает на вытянутую вперед или в сторону руку, её движение превосходит физиологическую норму, капсула разрывается головкой плечевой кости и выпадает из суставной впадины.

Намного реже встречаются задние вывихи. Статистика засвидетельствовала примерно 2% случая. Эти травмы образуются из-за достаточно частых ситуаций, когда, к примеру, произошло падение, но при этом руки были вытянуты вперед. Тогда разрыв происходит в заднем отделе. Практически не встречаются нижние вывихи. Эта разновидность отличается тем, что головка кости плеча передвигается вниз. При таких повреждениях заметно уменьшается двигательная функция по направлению вниз. Соответственно, перед пострадавшими возникает потребность держать травмированную конечность в таком положении, чтобы рука при этом была приподнятой, направленной вверх.

Существует риск повторного вывиха. Он может возникнуть в течение шести месяцев после того, как первый будет исправлен. Повторения могут случаться не единожды – вплоть до десяти раз в год. Каждый раз изменения будут увеличиваться. Это будет провоцировать учащение диагностирования повторных вывихов. Статистика свидетельствует, что подобные травмы обычно происходят у людей до 20 лет.

Симптомы вывиха плеча (плечевого сустава)

Симптомами вывиха плеча являются появление сильной и резкой боли и нарушение функционирования сустава. Плечо или рука отводятся в сторону. Также плечо может затвердеть или деформироваться (согнуться). Вследствие этого плечевые суставы становятся ассиметричными. При ощупывании головка плечевого сустава находится не на обычном месте, а ниже клювовидного отростка. Подвижность сустава становится невозможной.

Еще одним симптомом является ослабление пульса на лучевой артерии, ведь головка плечевой кости сдавливает сосудистый ствол. Нередко вывих плеча также сопровождается нарушением чувствительности и двигательной функции кисти руки и пальцев.

Узнать о развитии болезни можно по характерным симптомам:

• Отеки, приступы боли в соответствующих местах.

• Подвижность заметно понижается, из-за описанного выше положения головки пациент может совершать только минимум движений.

• Плечевой сустав теряет характерную гладкость форм.

• Можно наблюдать боль, которую описывают как колющую, верхняя конечность немеет, по кровоподтекам можно выявить места поражений, поскольку кровеносный сосуд повреждается, нерв же оказывается в защемленном положении.

• Пропадает чувствительность таких частей скелета, как предплечья и другие составляющие рук.

Состояние капсулы сустава заметно ухудшается – она теряет плотность, эластичность, если не вылечить заболевание сразу. Происходят изменения, из-за которых увеличиваются объемы фиброзной ткани. Она начинает заполнять суставные вмещающие, то есть – те области, которые находятся вокруг, оказываются уже не пустотелыми. Начинается этап, на котором мышечная масса перестает функционировать, то есть атрофируется. Происходит дистрофическая коррекция.

Часты случаи, когда первый вывих плеча приводит к разрыву мягких тканей. Тогда он сопровождается приступами заметной боли. Если вывих является повторным — боль не так сильна, или вообще не проявляется.

Диагностировать вывих плеча можно благодаря рентгенографическому исследованию (КТ или МРТ), чтобы дифференцировать вывих от перелома проксимального конца плечевой кости или перелома лопатки.

Как только Вы выявили какие-то из первых симптомов – противопоказано самостоятельное лечение. Обычно люди пытаются вправить сустав, но это очень опасно. Не рискуйте, последствия могут оказаться непоправимыми.

Причины вывиха плечевого сустава

Мы уже упоминали, что плечевой сустав отличается большой подвижностью. Человек чаще всего «орудует» именно этой частью скелета. Он очень уязвим, и чаще всего его поражает такая болезнь, как вывих. Его частой причиной является оказание общего силового воздействия мы, как вывих. Обычное движение носит выворачивающий или выкручивающий характер. Чтобы привести к травме, его надо выполнять с одновременным нарушением объема всех возможных суставных движений.

Есть и другие причины, и факторы:

• Избыток движения, направленного на эту часть скелета, диагностируется в 12% случаях, и подобный вид расстройства здоровья носит название «гипермобильность сустава».

• Задние или передние разновидности появляются по разным причинам, но чаще всего – из-за того, что суставная впадина оказывается сильно наклоненной.

• Если у лопаточной суставной впадины малая вместимость – причина заметно меняется, и фактор риска вывиха возрастает.

• Частая причина заключается в гипоплазии суставной впадины, то есть, изменяется, по большей части, её нижняя область, а также происходит множество других изменений физиологического характера.

• Часто люди вынуждены повторять однотипные движения, и из-за этого связки и суставная капсула многократно растягиваются. Среди пациентов, в данном случае, чаще всего оказываются спортсмены (пловцы, гандболисты и проч.)

Особо большой риск связан с избыточной амплитудой движений. В медицине такой способ движения называют «генерализованная гипермобильность». Существует ряд причин, связанных с анатомическими особенностями строения сустава. Тогда следует заранее проводить исследовании и избегать травмоопасных ситуаций.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Виды вывиха плеча

Вывихи плеча классифицируют на врожденные и приобретенные. Приобретенные вывихи в свою очередь подразделяются на травматические и нетравматические. Нетравматические вывихи плеча бывают произвольными и патологическими (хроническими). Травматические вывихи могут быть неосложненными и осложненными. Вывих плеча может осложняться нарушением целостности кожи, разрывом сухожилий, переломом, повреждением нервов и сосудов. Также вывихи плеча бывают застарелыми и патологически повторяющимися.

В зависимости от расположения поверхностей суставов плечевой кости и лопатки вывихи плеча разделяют на передние, задние и нижние. Передний вывих плеча может быть подклювовидным и подключичным, нижний – подмышечным, а задний – подакромиальным и подостным. Передние вывихи составляют подавляющее большинство случаев вывихов плеча (около 75 %), затем идут подмышечные (24 %). Остальные вывихи составляют лишь 1 % случаев.

Классифицируют вывихи плеча и по времени, прошедшему с момента травмы. Они бывают застарелыми (травма была нанесена более трех недель назад), несвежими (время нанесения травмы – от трех дней до трех недель) и свежими (не более трех дней).

Кроме того, вывих бывает:

• травматическим (первичным);

• патологически хроническим.

Причиной возникновения заболевания часто становятся любые движения, даже такие, как уборка или причесывание.  Если первичный вывих подвергся неправильному лечению, или его не лечили совсем – развиваются сложные патологии повторного вывиха травматического характера.

Диагностика вывиха сустава

Вывих сустава диагностируется по определенным показателям. Многие из них мы уже перечислили среди симптомов. Но все равно травматолог производит профессиональный осмотр, делая вывод на основании тех жалоб, которые он перечисляет.

Важное значение имеют и другие медицинские обследования. Большой результативностью отличается рентгенологическое исследование, для которого применяют метод прямой проекции или, при необходимости, осевую технологию. Качество рентгеновского снимка достаточно, чтобы просмотреть место расположения головки кости, выявить особенности её смещения, что также приводит к повреждениям целостности скелета. Важнейшей задачей остается выявление того, что это за вывих — передний или задний. Важно выявить — нет ли переломов.

Методы лечения

Перед вправлением плечевого сустава пациент нуждается в обезболивании. Наркоз может быть, как общим, так и местным. Существует множество методов вправления вывиха плеча. Их подразделяют на рычаговые, физиологические и толчковые (проталкивание плечевой кости в суставную полость). Но эти методы часто сочетаются между собой.

После вправления и иммобилизации гипсовой лонгетой больного сустава, следует ограничить его движения на три недели. Когда лонгету снимут, рекомендуется пройти реабилитационный курс, восстанавливающий подвижность сустава и предотвращающий повторные вывихи. Комплекс процедур включает в себя массаж, лечебную гимнастику, электростимуляцию мышц, водные упражнения и проч.

Вправление – базовый метод лечения вывиха плечевого сустава. Его не производят самостоятельно. Единственное, что может предпринять больной, чтобы вылечить болезнь – это как можно скорее обратиться ко врачу. Первые вывихи требуют особого внимания. Они отличаются большей сложностью, учитывая, что именно первые вывихи тяжелее вправляются.

Лечение вывиха плечевого сустава представлено в широком ассортименте.

Все методы можно условно разделить на две большие категории:

• Безоперационный.

• Операционный.

Безоперационный или закрытый метод заключается в воздействии по отношению к головке плечевой кости. Для этого делают анестезию. В данном случае принято использовать раствор новокаина.

Нельзя затягивать с медицинским вмешательством. Если она получена несвоевременно – нужно ожидать таких последствий, как сокращение мышц, а этот фактор сильно осложняет вправление. Тогда анестезии недостаточно, дополнительно потребуется ряд специальных препаратов, задача которых – расслабление мышц. Они называются «миорелаксанты». Если подобная мера не дала результата, то больному предстоит готовиться к операции. Она обычно представляет собой открытую технологию вправления сустава.

Затем следует лечение на основе иммобилизации поврежденной части скелета. Это приводит к сращиванию порванных связок и восстановлению суставной губы. Этот процесс может происходить благодаря тому, что суставная капсула, идущая впереди, своеобразным образом натягивается, что позволяет прижать оторванную суставную губу к поверхности нужной кости. Как правило, на этом этапе накладывают гипсовые повязки. Они должны использоваться около трех недель.

Вывих плеча лечится разными способами, не исключая:

• обезболивающих лекарств в форме таблеток или инъекций, необходимых для нормализации общего состояния пострадавшего, устраняющих болевой синдром и не только;

• противовоспалительные препараты;

• воздействия на травмированную область холодом, поскольку это позволяет уменьшить боль и отек.

Физиолечение

Один из самых простых методов физиолечения связан именно с приложением холодного к области поражения. Интенсивность боли заметно понижается, а воспаление снимается. В ближайшее время после травмы необходимо наложить компресс со льдом. Это уменьшает риск опасных дефектов и ускоряет восстановление.

Существует специальный комплекс. Его задача – помогать создать мышечный каркас, защиту пациента от развития данного заболевания в дальнейшем. Если же диагностирован привычный вывих плечевого сустава постоянного характера, то ЛФК не приносит положительных результатов. Подобная патология мешает созданию условий дальнейшей защите сустава. Хорошие результаты даёт курс парафинотерапии, электрофореза, СМТ на область пораженного сустава. Не все методы физиотерапии актуальны в том или ином случае. К примеру, осторожности требуют пациенты, перешагнувшие 70 – летний рубеж. Пациенты пожилой категории не могут лечиться с помощью физиотерапии.

Этапы реабилитации

После вывиха плевого сустава необходима определенная реабилитация. Она состоит из нескольких частей:

1. включает активизацию функциональности области поврежденных мышц, когда наступает период иммобилизации, длительность курса — около трех недель;

2. функции плечевого сустава восстанавливаются, длительность — приблизительно три месяца;

3. завершающие шаги реабилитации функций сустава, длительность — шесть месяцев.

Сустав кости надо обездвижить. Для этого необходима иммобилизация. Она является лучшим средством, и её применяют после снятия гипса. Затем наступает время реабилитационного процесса, когда надо выполнять специальные упражнения. Они нацелены на то, чтобы с помощью круговых движений производить круговые движения плечом. Хорошие результаты дают упражнения в воде.

Такое заболевание, как привычный вывих плеча, требует лечения в определенных условиях специализированного травматологического стационара. Потребуется такая мера, как оперативное вмешательство. Здесь консервативные процедуры не дадут положительного результата. Хирургия предлагает целый раздел по лечению этой патологии. Лечение должно соответствовать тому, какая причина привела к вывиху плечевого сустава. Напомним, что из-за этого смещения головки плечевой кости могут носить различные характеры.

После операции проходят особую реабилитацию. Проводится электростимуляция мышц, массаж и ЛФК.

Когда проходит три месяца после операции, разрешаются небольшие нагрузки (допустим, через полгода тяжелый физический труд). Обязательно используется фиксирующая повязка, её не снимают в течение 1-4 недель. Время зависит от вида проведенной операции.

Реабилитация способствует тому, что мышцы плечевого пояса укрепляются. Они начинают все больше крепнуть с точки зрения стабилизирующего воздействия на сустав. На первых этапах требуется лечебная физкультура, когда необходим присмотр инструктора. Спустя некоторое время пациент получает возможность заниматься дома. Этот этап может длиться 2-4 месяца.

www.ayzdorov.ru

Немного истории

В 2014 году в журнале Injury общественность смогла узнать об одном интересном научном факте, связанном с вывихом плеча. Возглавляемая M. Bevilacqua группа итальянских ученых проводила исследование Туринской плащаницы. Специалисты заметили, что между уровнем надплечий, плеч и предплечий отпечатка тела Христа есть существенная асимметрия, а позвоночный столб при этом не отклонен в сторону. Такое расположение костей может наблюдаться только при передне-нижнем вывихе головки плечевой кости из сустава. Скорее всего, такая травма была получена распятым в тот момент, когда его снимали с креста.

Немного анатомии

Плечевой сустав образуется тремя костями:

• суставной впадиной лопатки;
• головкой плечевой кости;
• суставной впадиной ключицы.

Следует отметить, что суставная впадина ключицы анатомически не связана с плечевым суставом, но ее присутствие в значительной мере влияет на его функциональность.

Форма головки плечевой кости совпадает с формой суставной впадины лопатки, по краю которой расположен валик из хрящевой ткани – суставная губа. Этот элемент дополнительно удерживает суставную головку кости в суставе.

В целом капсула плечевого сустава образуется из тонкой капсулы и системы суставных связок, которые плотно срастаются с ней, утолщая ее. Суставная капсула состоит из соединительной ткани, обеспечивающей фиксацию головки плечевой кости в суставной впадине. Плечевой сустав поддерживается следующими связками:

• состоящая из трех пучков (верхнего, среднего и нижнего) суставно-плечевая связка;
• клювовидно-плечевая связка.

Дополнительную стабильность плечевому суставу придают, окружающие его мышцы:

• малая круглая;
• подостная;
• подлопаточная.

Мышцы вместе с сухожилиями создают вокруг плечевого сустава вращательную манжету.

Причины

Наиболее частой причиной вывиха плечевого сустава является травма. В норме в этом суставе совершаются движения выкручивающего или выворачивающего характера, а превышение их амплитуды приводит к выходу суставной головки из суставной впадины лопатки. Вызвать такую травму может падение на руку, резкое, интенсивное и неудачное движение.

Способствовать появлению вывиха плечевого сустава могут некоторые дополнительные факторы:

1. Часто повторяющиеся растяжения связок и капсулы сустава. Такой предрасполагающий фактор особенно характерен для спортсменов, занимающихся теннисом, гандболом, волейболом, метанием снарядов, плаванием и сходными видами спорта, или людей некоторых профессий, трудовая деятельность которых связана с повторением ряда избыточных движений. Частая и многократная травматизация связок плечевого сустава приводит к существенному снижению его стабильности, и вывих может возникать при любом незначительном травмоопасном движении.
2. Дисплазия суставной впадины лопатки. У некоторых людей с рождения суставная впадина лопатки чрезмерно мелкая, имеет плохо сформировавшуюся нижнюю часть (при гипоплазии) или наклонена вперед или назад. Такие ее отклонения от нормы и некоторые другие редко наблюдающиеся анатомические особенности строения или расположения приводят к повышению риска наступления вывихов плеча.
3. Генерализованная гипермобильность суставов. Такое отклонение от нормы наблюдается у 10-15 % людей и выражается в чрезмерной амплитуде движений в суставе.

Разновидности вывихов

Вывих плечевого сустава может быть:

• нетравматический – произвольный или хронический (патологический);
• травматический – вызванный травматическим воздействием.

Травматический вывих может быть неосложненным или осложненным (при наличии дополнительных повреждений: переломов, нарушении целостности кожных покровов, разрывов сухожилий, магистральных сосудов или нервов).

В зависимости от давности воздействия травматического фактора вывих плеча может быть:

• свежий – с момента повреждения прошло не более 3 суток;
• несвежий – с момента повреждения прошло до 5 суток;
• застарелый – с момента повреждения прошло более 20 суток.

Кроме этого, вывих плечевого сустава может быть:

• первичным травматическим;
• повторяющимся (патологически хроническим).

В зависимости от места расположения, которое занимают кости сустава после травмы, выделяют такие виды вывихов:

1. Передний вывих (подклювовидный и подключичный). Такие травмы наблюдаются в 75 % случаев. При подклювовидном переднем вывихе головка плечевой кости отклоняется вперед и как бы заходит за клювовидный отросток, расположенный на лопатке. При подключичном переднем вывихе головка кости отклоняется еще дальше и заходит под ключицу. Передние вывихи плеча сопровождаются так называемым повреждением Банкрата – во время травмы головка кости отрывает суставную губу переднего отдела суставной впадины лопатки. В тяжелых случаях такие травмы могут сопровождаться разрывом суставной капсулы.
2. Задний вывих (подостный и подакромиальный). Такие травмы наблюдаются очень редко – только в 1-2 % случаев. Обычно они возникают при падении на вытянутую руку. При подобных вывихах головка кости отрывает суставную губу в заднем отделе суставной впадины лопатки.
3. Подмышечный (или нижний) вывих. Такие травмы происходят в 23-24 % случаев. При подобных вывихах головка плечевой кости опускается вниз. Из-за этого больной не может опустить поврежденную руку и постоянно держит ее над корпусом тела.

Симптомы

В момент смещения костей у пострадавшего появляется резкая и интенсивная боль в области плечевого сустава. Сразу после этого из-за вывиха головки нарушаются функции руки. Сустав теряет привычную гладкость своих форм, а верхняя конечность и плечо могут отклоняться в сторону. При ощупывании области травмы головка плечевой кости определяется не на привычном месте.

После получения вывиха плечо может деформироваться и затвердевать, а при сравнении травмированного и здорового плечевого сустава выявляется их асимметричность относительно позвоночника. Кроме этого, отмечается значительное или полное нарушение подвижности сустава.

При повреждении нервов вывих плеча может сопровождаться нарушениями чувствительности и двигательных функций других отделов руки – пальцев и кисти. В ряде случаев при таких травмах наблюдается ослабление пульса в области лучевой артерии. Этот симптом вызывается тем фактом, что смещенная головка плечевой кости сдавливает сосуд.

Основные симптомы вывиха плечевого сустава:

• резкая боль во время смещения суставных поверхностей и колющие болезненные ощущения разной интенсивности после травмы, усиливающиеся при движениях;
• отечность мягких тканей;
• кровоизлияния под кожей в области повреждений;
• деформация сустава;
• значительное снижение подвижности;
• нарушение чувствительности в области предплечья или других отделов руки.

При вывихе страдает и состояние суставной капсулы. При отсутствии лечения в ней увеличивается количество фиброзных образований, и она утрачивает свою эластичность. Нефункционирующие вследствие травмы мышцы, расположенные вокруг сустава, постепенно атрофируются.

В некоторых случаях вывих плечевого сустава сопровождается повреждением целостности мягких тканей. В ответ на такие повреждения у больного появляются интенсивные боли, но при застарелых или часто повторяющихся травмах болезненные ощущения не так выражены или полностью отсутствуют.

Первая помощь

Для уменьшения болезненных ощущений и предупреждения усугубления вывиха плеча пострадавшему следует оказать доврачебную помощь:

1. Успокоить больного и придать травмированной руке максимально удобное положение.
2. Аккуратно снять одежду.
3. Дать больному принять обезболивающий препарат (Ибупрофен, Нимесулид, Анальгин, Кеторол, Парацетамол или др.) или выполнить внутримышечную инъекцию.
4. При наличии ран обработать их антисептическим раствором и наложить повязку из стерильного бинта.
5. Обездвижить поврежденный сустав при помощи косыночной повязки (куска ткани в форме равнобедренного треугольника). Ее можно изготовить из подручных средств. Для взрослого ее размеры должны составлять от 80/80/113 см и более. Предплечье располагают на косынке так, чтобы ее центральный угол слегка заходил за локоть. Края повязки поднимают и связывают за шеей таким образом, чтобы повязка поддерживала согнутую в локте руку. Свисающий со стороны локтя участок ткани фиксируют при помощи булавки на надплечье. При подмышечном вывихе такую иммобилизующую повязку наложить невозможно, т. к. пострадавший не может опустить руку. При таких травмах больного необходимо максимально щадяще транспортировать в лечебное учреждение.
6. Для снижения болевых ощущений и уменьшения отека приложить к области травмы лед. Его следует снимать через каждые 15 минут на 2 минуты для предупреждения обморожения. Помните о том, что при вывихах и других травмах прикладывать тепло к поврежденной области в первые дни нельзя.
7. Не следует пытаться вправить вывих самостоятельно. Такая процедура может выполняться только специалистом.
8. Вызвать «Скорую» или как можно быстрее бережно транспортировать пострадавшего в положении сидя в травматологический пункт или приемный покой другого лечебного учреждения. Не откладывайте визит к врачу, даже если боли стали менее выраженными. Помните, вывихи плеча должны вправляться в первые же часы после травмы. Чем больше времени прошло с момента травмирующей ситуации, тем впоследствии сложнее выполнить вправление.

К какому врачу обратиться

При появлении резкой боли в области плечевого сустава в момент травмы, отека, нарушений функций руки следует в первые часы обратиться к травматологу-ортопеду. После осмотра и опроса больного врач назначит выполнение рентгеновских снимков в двух проекциях. В случае необходимости обследование может дополняться назначением МРТ.

Диагностика

Для выявления вывиха плеча врач проводит опрос и осмотр больного. При пальпации области травмы специалист может выявить смещение головки плечевой кости с привычного места. Кроме этого, доктор выполняет ряд тестов, позволяющих установить наличие повреждений нервов и магистральных сосудов.

Для подтверждения диагноза, уточнения деталей травмы и выявления возможных сопутствующих повреждений (например, перелома) назначается выполнение рентгеновских снимков в двух проекции. При застарелых вывихах может рекомендоваться проведение МРТ плечевого сустава.

Лечение

Тактика лечения при вывихах плеча во многом определяется характером деталей травмы, которые определяются на рентгеновских снимках. Вначале предпринимаются попытки закрытого вправления головки плечевой кости, но при их неэффективности больному может рекомендовать выполнение хирургического вмешательства.

Следует отметить, что в первые часы после травмы вывихи вправляются гораздо легче. Впоследствии мышцы сокращаются, и устранить повреждение становится намного сложнее, т. к. они препятствуют возвращению суставной головки в суставную поверхность.

Закрытое вправление вывиха

Для вправления вывиха плечевого сустава могут применяться различные способы:

• по Кохеру;
• по Джанелидзе;
• по Гиппократу;
• по Мухину-Коту;
• по Роквуду и др.

Вначале для вправления вывиха плеча предпринимаются попытки устранения смещения костей при местном обезболивании. Метод вправления определяется врачом индивидуально и зависит от клинической картины смещения суставных поверхностей.

Если попытка закрытого вправления под воздействием местной анестезии остается безуспешной, то ее повторяют уже после проведения внутривенного наркоза, обеспечивающего достаточное расслабление мышц. Такой эффект может достигаться путем введения специальных препаратов – миорелаксантов.

После успешного вправления плечевого сустава, которое всегда должно подтверждаться проведением контрольного рентгеновского снимка, выполняется его иммобилизация. Ранее для этих целей больному накладывали повязку из гипса по Дезо или Смирнову-Вайнштейну. Однако их ношение на протяжении длительного времени доставляло человеку множество неудобств и, как выяснилось позднее, такая тотальная иммобилизация являлась излишней. Теперь для надежного обездвиживания плечевого сустава могут применяться практичные и удобные слинг-повязки. Длительность их ношения составляет около 3-4 недель.

Как правило, после вправления головки плечевой кости на место боль становится незначительной, а через несколько дней может устраниться полностью. Отсутствие болезненных ощущений нередко приводит к тому, что больной самовольно отказывается от ношения иммобилизующего приспособления и впоследствии несоблюдение рекомендаций врача может приводить к появлению повторного вывиха. Его возникновение объясняется тем, что поврежденная часть суставной капсулы не успевает достаточно «зарасти» для обеспечения стабильности плечевого сустава.

В некоторых случаях после вправления вывиха для иммобилизации плечевого сустава используется вариант обездвиживания с отведением. Такая методика менее удобна для больного, чем слинг-повязка, но именно она позволяет добиться натяжения передней капсулы и прижатия к кости оторванной в переднем отделе суставной губы. Во время такой иммобилизации вероятность достаточного «прирастания» суставной губы возрастает, а шансы наступления повторных вывихов уменьшаются.

После выполнения вправления для устранения боли и уменьшения воспаления больному назначаются нестероидные противовоспалительные средства:

• Мелоксикам;
• Нурофен;
• Ортофен;
• Парацетамол;
• Нимесулид и др.

В первые 2-3 дня к области травмы следует прикладывать холод, который способствует уменьшению болей и отечности.

После снятия обездвиживающей повязки больному рекомендуется программа реабилитации.

Хирургическое лечение

Если попытки закрытого вправления остаются безуспешными, то больному проводят хирургическую операцию, заключающуюся во вскрытии сустава и открытом вправлении с последующей фиксацией суставных поверхностей при помощи лавсановых швов или спицы.

Лечение при повторных вывихах плеча

После вывиха плеча всегда существует риск повторения такой же травмы в будущем даже при минимальных нагрузках сустава. Такие вывихи называют повторными (привычными) или используют более современный термин – «хроническая нестабильность плечевого сустава». Развитие такого состояния объясняется тем, что после травмы удерживающие плечевую кость структуры не смогли восстановиться полностью и стали неспособными к выполнению своих функций в полной мере.

Чаще повторные вывихи появляются у людей до 30 лет, а если первая травма произошла в более зрелом возрасте, то такие повторные повреждения в будущем наблюдаются реже. Однако при получении вывиха в зрелом возрасте его тяжесть может возрастать и впоследствии у человека могут появляться переломовывихи.

Как правило, если наступает второй вывих плеча, то почти всегда за ним следует третий, четвертый и т. д. При отсутствии соответствующего такому состоянию лечения их количество может достигать внушительных цифр. Препятствовать их появлению способна только вовремя выполненная операция.

Хирургическая стабилизация плечевого сустава может проводиться по разным методикам. Однако золотым стандартом такого вмешательства принято считать операцию Банкарта. Теперь она может выполняться путем артроскопии и без выполнения классического разреза. Для ее проведения достаточно сделать 2-3 прокола по 1-2 см, в которые будет вводиться артроскоп и необходимые инструменты. Такое же вмешательство может проводиться не только при хронической нестабильности сустава, но и при первичных вывихах (например, спортсменам для обеспечения более стабильного восстановления плечевого сустава).

Цель операции Банкарта направлена на создание новой суставной губы. Для этого используется выполненный из капсулы сустава валик, который подшивается якорными фиксаторами (рассасывающимися или нерассасывающимися). Новую суставную губу могут подшивать спереди (если происходит вывих кпереди) или сзади (если кость смещается кзади). При необходимости в процессе вмешательства хирург может выполнить устранение разрывов надостной мышцы или продольных разрывов суставной губы.

Для фиксации новой суставной губы обычно достаточно 3-4 фиксатора. Нерассасывающиеся якорные фиксаторы имеют вид винта и выполняются из титановых сплавов. Они вводятся в канал кости и остаются в ней навсегда. Как правило, выполненные из современных сплавов фиксаторы хорошо переносятся пациентами, и их присутствие не сопровождается развитием осложнений. Кроме этого, они способны обеспечивать более надежную фиксацию.

Для изготовления рассасывающихся фиксаторов применяется полимолочная кислота. Они могут иметь вид винта или клина, который после поворота прикрепляется к кости. После введения в кость такие фиксаторы рассасываются через несколько месяцев и замещаются костной тканью.

Выбор того или иного вида якорных фиксаторов определяется оперирующим хирургом и зависит от клинического случая. После этого врач должен проинформировать больного о своем выборе. После завершения операции Банкарта больному накладывается иммобилизующая повязка, а после ее снятия рекомендуется курс реабилитации.

В некоторых более редких случаях для устранения привычных вывихов плеча проводится выполнение других хирургических вмешательств (например, корригирующая остеотомия при дисплазии вертлужной впадины, остеосинтез при переломе лопатки, устранение вдавления кости путем трансплантации имплантата из гребня подвздошной кости и др.). Наиболее подходящий вид вмешательства в таких осложненных ситуациях определяется лечащим врачом.

Реабилитация

Программа восстановления после вывиха плеча включает в себя физиопроцедуры (амплипульстерапия, аппликации парафина, электрофорез, электростимуляция мышц и др.), массаж и лечебную гимнастику. Курс реабилитации начинается после снятия иммобилизующей повязки и состоит из таких периодов:

• активация функциональности поврежденных и «застоявшихся» во время иммобилизации мышц – около 3 недель;
• восстановление функций плечевого сустава – около 3 месяцев;
• завершающее восстановление функций сустава – около полугода.

Больному необходимо подготовиться к тому, что восстановление функциональности плечевого сустава после его вывиха займет много времени. Такая продолжительность реабилитации объясняется тем, что травмированному суставу для полного восстановления необходим длительный «отдых».

Все упражнения по лечебной физкультуре должны проводиться под контролем опытного врача или инструктора. На сустав могут оказываться только щадящие нагрузки, а движения должны выполняться максимально осторожно.

В первые недели реабилитации больному будет достаточно выполнять по 10 сгибаний и разгибаний руки в локтевом суставе и кисти. Кроме этого, могут проводиться упражнения по подниманию рук вперед и разведению в стороны. На первых этапах травмированной руке можно помогать здоровой.

Через две недели к этому комплексу упражнений можно добавить отведение согнутых в локтевых суставах рук в стороны и попеременное поднимание и опускание плеч. Далее больному могут разрешаться вращательные движения рук и их отведение за спину, упражнения с гимнастической палкой и др.

Помните! Если при наращивании нагрузки появляются боли, то занятия следует на время прекратить и проконсультироваться с врачом.

Вывих плеча является частой травмой и может сопровождаться различными осложнениями. В будущем такое повреждение способно становиться причиной хронической нестабильности плечевого сустава, требующей выполнения хирургической операции. Именно поэтому появление вывиха плеча всегда должно становиться поводом незамедлительного обращения к врачу для проведения грамотного лечения и полного курса реабилитации.

Первый канал, программа «Жить здорово» с Еленой Малышевой», в рубрике «Про медицину» разговор о привычном вывихе плеча:

Врач ортопед-травматолог И. Засаднюк рассказывает о привычном вывихе плеча:

Специалист клиники «Московский доктор» говорит о вывихе плеча:

myfamilydoctor.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Вывих ноги первая помощь Как вылечить вывих плеча Что делать при растяжении голеностопного сустава Как лечить вывих плечевого сустава Вывих левого плечевого сустава Вывих руки симптомы Вывих коленного сустава лечение Лечение вывиха голеностопа