Двухсторонний гонартроз

Двусторонний гонартроз – хронический недуг прогрессирующего характера, при котором процесс дегенеративно-дистрофичной патологии поражает всю структуру коленного сустава на обеих конечностях. При этом виде деформирующего остеоартроза разрушаются и претерпевают изменения два сочленения, расположенных в зоне соединения коленной чашечки с костями бедренной и большеберцовой.

Согласно интерпретации МКБ-10, первичный двусторонний гонартроз обозначен как самостоятельный недуг под кодом М17.0. Данная патология может ограничиваться как четкой локализацией в областях правого и левого коленного соединения, либо проявляться в рамках полиартроза – дегенеративно-дистрофичного процесса, поражающего множество суставов.

Распространенность

Двухсторонний гонартроз занимает лидирующую позицию среди различных поражений коленных суставов. По оценкам специалистов доля остеоартроза в числе иных патологий костно-мышечной системы достигает 50% всех клинически зафиксированных случаев. Общая численность поражения деформирующим артрозом среди человеческой популяции колеблется в пределах от 10 до 12% населения.

Большую группу заболевших гонартрозом составляют лица в возрастной категории от 40 лет. При этом у людей преклонного возраста старше 75 лет дистрофическое поражение коленного сустава наблюдается у 99,9% представителей этого поколения.

В последние годы значительно чаще фиксируются случаи «молодежного» первичного остеартроза, что связано, в первую очередь, с ухудшением экологической обстановки, плохим качеством питания, неправильным образом жизни. Также отмечается рост вторичного гонартроза, что объясняется увеличением уровня травматизма, особенно связанного с повреждениями в результате автомобильных аварий.

Еще одной причиной «омоложения» недуга является низкое качество медицинского обслуживания в сравнении с западными стандартами, недоступность многих фармакологических препаратов для отдельных слоев населения, низкий уровень просвещения жителей о принципах сохранения здоровья. Именно из-за этих обстоятельств довольно часто такой гонартроз диагностируется на финальной 3 стадии, при которой единственный выход для избавления от патологии – хирургическая операция.

В группу риска входят профессиональные спортсмены, испытывающие регулярную интенсивную нагрузку на нижние конечности и регулярно получающие микротравмы ног. Вероятность испытать болезненные ощущения в коленном суставе присутствует у лиц тучного телосложения, страдающих нарушением обмена веществ. Шанс заболеть артрозом увеличивается у представительниц слабого пола в климактерический период и в фазе постменопаузы.

Описание

В своем развитии двухсторонний гонартроз поочередно проходит три стадии с постепенным увеличением интенсивности болевого синдрома и с нарастающим поражением структур костных тканей. Если в начальной фазе артроза коленного сустава болевые ощущения человек оценивает как мешающие, но терпимые, то на завершающей 3 стадии, боль заставляет менять привычный образ жизни, нередко приковывая человека к инвалидной коляске.

В отличие от дистрофических повреждений иных сочленений, остаоартроз коленного сустава протекает быстрыми темпами. Стремительная скорость развития патологии объяснена физиологическим строением и природным предназначением этой костной структуры. На коленный сустав приходится максимальная нагрузка, в сравнении с иными сочленениями, при всех видах движений: ходьбе, беге, ползании, ношении грузов, приседаниях и подъеме. При этом природой предопределен для колена определенный спектр движений: сгибание, разгибание и, в согнутом положении – вращение. Изменение установленной траектории приводит к повреждениям скелетной мускулатуры в этой зоне, что в будущем провоцирует дегенеративный процесс в хрящевой структуре.

В начале развития гонартроза первые изменения затрагивают атомно-молекулярную структуру хрящевых клеток – хондроцитов. Из-за ухудшения циркуляции крови нарушается трофика гиалинового хряща, в результате чего хрящевой матрикс лишается упругости и твердости. Из-за дефицита синовиальной жидкости хрящевые волокна пересыхают, начинают разрыхляться и расслаиваются, их покрытие истончается и становится шершавым. Поверхности костей лишаются конгруэнтности (прилегания друг к другу), их поверхность полностью обнажается, что запускает защитный механизм организма: разрастание костных тканей. Появление на месте отсутствия хрящевых волокон наростов – остеофитов заметно деформирует нижнюю конечность.

В результате патологического изменения структуры коленного сустава вместо гиалинового хряща основная нагрузка перекладывается на субхондральную пластину, в которой сосредоточены ответвления седалищного нерва. Именно их раздражение и вызывает у человека болевой синдром.

Диагностика

При подборе оптимальной программы лечения, травматолог руководствуется сведениями, полученными в результате лабораторных анализов крови пациента, визуального осмотра поврежденного участка, после объективного сопоставления жалоб больного и данных диагностических обследований. Обширную информацию дает выполнение:

• рентгенографии;
• ультразвукового исследования;
• магнитно-резонансной томографии.

Виды

Патологию классифицируют на два типа по причинам ее развития:

1. первичный;
2. вторичный.

Также по МКБ-10 заболевание различают по области локализации поражения:

1. правосторонний гонартроз;
2. левосторонний;
3. двусторонний.

В случае если наблюдается изменение в обоих коленных суставах целесообразно проведение дополнительных исследовательских мероприятий для исключения или подтверждения полиартоза, характерного для пожилых людей.

Стадии и симптомы

Для этого хронического заболевания характерен постепенный переход от начальной фазы в две последующие, по мере наступления которых состояние больного ухудшается из-за отягощения размеров поражения и усиления болевого синдрома.

Фаза 1

На стартовом этапе остеоартоза больной отмечает появления незначительной по силе боли тянущего или ноющего характера в зоне надколенника. Болевой синдром возникает только при значительной нагрузке на сочленение или длительных монотонных движениях конечностями. Однако на этой стадии болевые ощущения не одолевают человека в состоянии покоя и самостоятельно исчезают после непродолжительного досуга.

Особенный дискомфорт у особы вызывает выполнение приседаний, ползание на четвереньках, подъем или спуск по ступенькам. Некоторые пациенты описывают неприятные тянущие ощущения в конечностях в утренние часы при выполнении первых шагов. Может возникать «ломота» в коленном суставе при резкой смене погодных условий.

Фаза 2

На второй стадии болевой синдром проявляется со значительной силой при физической нагрузке и может возникать в состоянии покоя. «Стартовый» дискомфорт перерастает в настоящую утреннюю пытку, требующую неспешной разработки поврежденной ноги.

Отдельные больные описывают, что сочленение как будто не плотно зафиксировано, и коленная чашечка свободно передвигается со стороны в сторону. В этот период при движении в суставе наблюдается звучный «сухой» хруст. Выполнение сгибаний и разгибаний ногой дается человеку с трудом, при этом сокращается амплитуда движений.

Фаза 3

Болевой синдром фиксируется постоянно, не уменьшается после отдыха, нередко мешая человеку полноценно выспаться ночью. Многие пациенты указывают на появление зоны проекции боли – в области икроножных мышц. Любое выполняемое ногой движение дается больному очень тяжело и сопровождается своеобразными щелчками в суставе.

Визуально заметно прихрамывание человека на пораженную ногу. Разогнуть и согнуть конечность практически невозможно. При осмотре область надколенника выглядит припухшей с нечеткими контурами, рыхлой структурой, нередко становясь синюшного цвета. Мускулатура бедра и голени уменьшается в своих размерах из-за сознательного ограничения человеком объема движений. Так, правосторонний гонартроз проявляет себя снижением объема скелетных мускулов – значительным «похудением» правой конечности.

Причины

Инициировать патологический процесс может единичный неблагоприятный фактор, действующий извне интенсивно и резко. Однако в большинстве случаев гонартроз развивается в результате длительного воздействия совокупности внутренних причин и внешних обстоятельств, негативных для опорно-двигательной системы. Среди вероятных причин в формировании остеоартроза, ученые выделяют следующие факторы.

Фактор 1. Травматическое повреждение костей и мышечных тканей

Более чем у 25% больных артроз развился в результате механического давления извне, приведшего к переломам и вывихам элементов скелета, к ушибам и растяжениям мягких тканей (мышц и сухожилий), защемлению мениска. После таких травм довольно продолжительное время на поврежденном участке наблюдается ухудшение кровотока, костные структуры не получают в нужном объеме питательные вещества и не могут своевременно освобождаться от продуктов распада. Это и создает благоприятную почву для старта патологического поражения тканей.

Фактор 2. Избыточный вес

Излишние килограммы, отложившиеся в виде жировой ткани на излюбленных местах: животе и бедрах, заставляют кости нижних конечностей «передвигать» непосильные тяжести. К тому же с ожирением практически всегда соседствует гиподинамия, неправильный режим питания, порочный образ жизни, высокий уровень стресса – факторы, которые, в свою очередь, не приносят пользу локомоторной системе.

Фактор 3. Наличие очага воспаления

Воспалительные и аутоиммунные заболевания, затрагивающие костные элементы, ставят под угрозу нормальную доставку питательных веществ к тканям суставов и затрудняют вывод продуктов жизнедеятельности клеток. Присутствующие длительно очаги воспаления поражают хрящевую ткань, активизируя скорость местной дистрофии: повреждения клеток и межклеточного вещества.

Фактор 4. Хирургическое удаление мениска

Более чем у 75% пациентов травматологического профиля, которым было проведено частичное или полное иссечение хрящевой прокладки, не удается избежать остеоартроза. Мениск выполняет функции амортизатора, и его отсутствие приводит к тому, что костные структуры вынуждены принимать нагрузку на себя.

Фактор 5. Неправильно подобранный режим и продолжительность тренировок

Чрезмерная интенсивность физических нагрузок, которая не соответствует биологическим возможностям организма, приводит к различным дефектам скелета. Завышенные притязания на быстрое достижение рекорда, непрофессионализм в выборе программы тренировок, отсутствие постепенности в наращивании темпов и длительности занятий вынуждает суставы нижних конечностей работать в авральном режиме. При этом особенно страдают коленные сочленения.  

Фактор 6. Недостаточная прочность кости

Природа наградила человека скелетом, не уступающим по прочности чугуну, а по упругости равным твердой древесине. Однако при нарушении кальциевого обмена этот показатель изменяется: при дефиците минерала кости можно легко согнуть, сжать или скрутить. Также синдром гипермобильности суставов как врожденный, так и приобретенный, часто становится причиной хронического травматизма конечностей.

Фактор 7. Нарушение психоэмоционального статуса

Установлено многочисленными исследованиями, что длительное пребывание индивида в стрессовом состоянии, чрезмерное психическое напряжение, отсутствие достаточного отдыха и навыков релаксации приводит к сбоям в работе всех внутренних органов и систем. Первый ответ головного мозга на непосильные требования – спазм мышечных тканей, который «зажимает в тиски» кости и суставы. Судорожные спазмы также провоцирует венозная или артериальная недостаточность нижних конечностей, нередко возникающая из-за повышенного тонуса сосудов в ответ на физическое и психическое переутомление.

Лечение

Для достижения успеха в терапевтических мероприятиях: устранения болевого синдрома и предотвращения отягощения патологии, лечение остеоартроза коленного сустава необходимо начать при первых вестниках недуга. Важно учитывать, что гонартроз – сложная хроническая патология, которую можно победить лишь при соблюдении принципов:

• последовательность и избирательность методов лечения от простых к более радикальным;
• непрерывность курсов и строгое соблюдение врачебных рекомендаций;
• устранение неблагоприятных для здоровья суставов факторов путем сбалансированного питания, коррекции режима дня, ограничения нагрузок;
• регулярное выполнение специальной гимнастики и проведение физиотерапевтических процедур;
• задействование целебных возможностей безопасной народной медицины;
• избрание в фармакологической терапии современных препаратов последних разработок.

На начальном этапе остеоартоза рекомендовано регулярно проводить курсы традиционного лечебного массажа, использовать полезные свойства гирудотерапии и иглоукалывания.

Гимнастика

Хорошим союзником в борьбе с неотягощенной патологией выступает ежедневное выполнение гимнастических упражнений, которые позволяют укрепить скелетную мускулатуру, улучшить циркуляцию крови и лимфоток в поврежденном сочленении.

Упражнение 1

Становимся лицом к спинке стула и облокачиваемся на нее руками. Стопы располагаем параллельно друг другу. Не спеша отрываем пятки от пола, остаемся на 5 секунд на носках, медленно опускаемся вниз. Делаем три подхода по 12 поднятий.

Это упражнение можно заменить обычной ходьбой на носочках.

Упражнение 2

Садимся на стул. Ноги сгибаем и ставим на ширине плеч. Поочередно поднимаем каждую конечность, стараясь выпрямить ее под прямым углом к спине. Достигнув верхней точки, удерживаем положение на несколько секунд. Делаем по 12 подъемов каждой конечностью. Выполняем аналогичное движение соединенными вместе ногами.

Упражнение 3

Ложимся на пол животом вниз, ноги выпрямляем, руки прижимаем к бедрам. По очереди приподнимаем ногу на 15 см от пола, пытаясь удержать ее ровной. В верхнем положении фиксируем ногу на полминуты. Возвращаемся в исходное положение и расслабляем мышцы. Делаем по 12 раз каждой ногой.

Лечение народными средствами

Тысячелетний опыт народной медицины свидетельствует о том, что преодолеть гонартроз на начальной стадии можно, не прибегая к фармакологическим средствам. Для восстановления структуры гиалинового хряща травники советуют ежедневно прикладывать на поврежденный сустав лечебные компрессы. Оптимальный способ лечения – наносить приготовленное средство перед сном и оставлять компресс для воздействия на ночь. После нанесения приготовленных масс на колено, участок покрывают целлофановой пленкой, закрепляют лейкопластырем и не туго перематывают ногу теплым шарфом или шерстяной материей.

Рецепт 1

Свежее корневище хрена и одну некрупную черную редьку перекручиваем на мясорубке или размельчаем с помощью кухонного комбайна. Массу соединяем с одной столовой ложкой жидкого меда.

Рецепт 2

Полностью просушиваем скорлупу трех куриных яиц и растираем в порошок. Высыпаем полученную массу в 50 грамм жирной сметаны и размешиваем до однородной консистенции.

Рецепт 3

Пять крупных листьев белокочанной капусты перекручиваем на мясорубке и соединяем с 1 ст. ложкой растительного неочищенного масла.

Параллельно с компрессами при лечении гонартроза целители рекомендуют пить длительными курсами отвары и настои из травяных сборов. Особо ценные вещества для суставов содержатся в листьях березы и бруснике, коре ивы и дуба, шишках хмеля, сабельнике болотном, крапиве, календуле, ромашке, зверобое, клевере, одуванчиках. Опытные знахари советуют каждую неделю менять состав отвара, сочетая в одном сборе два или три растения.

sustavka.ru

Распространенные причины двустороннего гонартроза

Существуют различные теории, которые рассматривают вероятные причины развития двустороннего гонартроза. В ряде предрасполагающих факторов называются:

• малоподвижный образ жизни;
• избыточная масса тела на фоне алиментарного и конституционного ожирения;
• нарушение кровотока в кровеносной системе нижних конечностей;
• ущемление нервного волокна при остеохондрозе, радикулите и межпозвоночной грыже нижнего отдела позвоночного столба;
• травмы, растяжения связок, переломы костей нижних конечностей, разрывы мышечного волокна с формированием структурных тяжей соединительной ткани;
• ревматизм и другие заболевания, поражающие хрящевую ткань;
• наследственная предрасположенность, врожденные патологии, связанные с хондромаляцией;
• тяжелый физический труд.

Двусторонний гонартроз может стать осложнением при тяжелых инфекционных поражениях других органов и систем. Так, в частности, существует опасность поражения коленных суставов при пиелонефрите, пневмонии, остром бронхите, тонзиллите. Инфекция переносится лимфатическим путем и с кровотоком. При проникновении в полость коленного сустава происходит диссеминированное воспаление, которое может спровоцировать первичные рубцовые изменения. Они способствуют уменьшению амортизационной способности хряща. В дальнейшем запускается цепная реакция с вовлечением в патологический процесс синовиальной жидкости и её биохимических свойств. Первичный симптом этого состояния — боль в крупных суставах при развитии клинической картины острого респираторного вирусного заболевания.

Первичный двусторонний деформирующий гонартроз и его симптомы

Первичный гонартроз двусторонний симптоматически может проявляться по-разному, в зависимости от стадии заболевания. В начале болезни внешние проявления практически полностью отсутствуют. Пациенты ощущают выраженную тяжесть в икроножных мышцах. По ночам может возникать синдром беспокойных ног — состояние, при котором человек не может найти удобное положение для нижних конечностей и требуется постоянное движение. Также может проявляться судорожный синдром. Боль на начальной стадии возникает только после серьезных физических нагрузок.

Двусторонний деформирующий гонартроз на второй стадии проявляется такими симптомами, как:

1. утренняя скованность, которая проходит после небольшого гимнастического комплекса;
2. слабые щелчки и легкий скрип при ходьбе или спуске по лестнице;
3. боль, которая может возникать как в периоде обострения, так и при ремиссии.

При проведении рентгенографии на снимке видно отчетливое сужение суставной щели, на поверхностях костей могут определяться различные наросты. От их интенсивности и размерности зависит диагностика стадии патологического процесса.

При третьей стадии возникает серьезное затруднение в перемещении без посторонней помощи. При осмотре видна отчетливая деформация коленных суставов. Может нарушаться физиологическое положение берцовых костей в суставной полости. Это приводит к различным вариантам искривления голеней.

Лечение первичного двухстороннего деформирующего гонартроза коленного сустава

Двухсторонний деформирующий гонартроз представляет собой состояние, которое не угрожает жизни человека, но в значительной степени ухудшает её качество. На поздних стадиях пациенты не имеют возможности самостоятельно передвигаться, теряют свою трудоспособность, страдают от постоянных сильных болей.

Лечение двустороннего гонартроза коленного сустава проще всего проводить на ранней стадии. В этом случае существует высокая доля вероятности полного восстановления хрящевых тканей. При более запущенных формах патологии лечение тоже возможно, но оно будет длительным и может доставлять пациентам дополнительные страдания. Это связано, прежде всего, с необходимостью проведения хирургической операции по протезированию. После данного вмешательства следует длительный период реабилитации, при котором может наблюдаться как септическое воспаление, так и отторжение имплантата.

Но есть и другие методики, которые позволяют не только затормозить процесс разрушения сустава, но и повернуть вспять первичный двухсторонний гонартроз коленного сустава. Речь идет о методике мануальной терапии, которая предлагается на шей клинике. Опытные специалисты в ходе первичного приема разрабатывают индивидуальные программы лечения.

В результате целенаправленного воздействия болевой синдром в значительной степени сокращается уже после первого сеанса. Полностью отказаться от приема обезболивающих препаратов можно будет примерно через 3-5 сеансов. Нормализация и восстановление двигательной активности прогнозировать достаточно сложно, поскольку многое зависит от стадии деструкции и общего настроя пациента.

Для лечения мы предлагаем массаж и лечебную физкультуру, остеопатию и акупунктуру, тракционное вытяжение и рефлексотерапию. Также врачи активно работают над снижением веса, выработкой у пациента здоровых привычек питания и регулярными физическими нагрузками.

freemove.ru

Патоморфология

На начальных стадиях гонартроза патологические изменения в хрящевой ткани происходят на молекулярном уровне, а затем изменяется сам гиалиновый хрящ. Он становится мутным, в некоторых местах истончается, расслаивается и растрескивается. С развитием заболевания хрящевая ткань в суставе постепенно исчезает, и обнажает костную ткань, которая реагирует своим уплотнением и повышенным разрастанием по периферии. В просвете коленного сустава образуются остроконечные шипы, обе ноги деформируются и искривляются.

В норме обменные процессы в суставном хряще осуществляются за счет осмотического давления. Смазка выделяется при надавливании на хрящ, а при разгрузке она впитывается обратно. Таким образом, осуществляется питание хряща во время движения. Если у человека происходит неполное восстановление, вызванное повышенными механическими нагрузками, то обменные процессы нарушаются. Суставной хрящ начинает истончаться в месте наибольшего давления.

В результате патологических изменений в структуре коллагеновых волокон происходит потеря его амортизационных свойств. Постепенно размягчается хрящ надколенника (хондромаляция), нарушается метаболическая функция хондроцитов. Суставной хрящ теряет свою эластичность и устойчивость к воздействию внешних факторов. В коленном суставе нарушается конгруэнтность. Патологические изменения усугубляются повышенным синтезом костного вещества — образуются остеофиты. Они раздражают оболочку сустава, и в ней возникает воспаление. У больного ограничивается подвижность коленного сустава.

Причины

Этиология развития двухстороннего гонартроза коленного сустава не выяснена, но существует ряд факторов, которые являются пусковым механизмом для развития заболевания.

Факторы, провоцирующие развитие гонартроза:

• Статическая нагрузка, превышающая физиологические возможности коленного сустава;
• Механическая микротравматизация;
• Возрастные изменения сосудов синовиальной оболочки;
• Эндокринные нарушения (снижение функции щитовидной железы, половых желез, повышенная активность соматотропного гормона гипофиза);
• Инфекционные заболевания;
• Аллергические реакции;
• Лишний вес;
• Токсическое воздействие на организм;
• Патологические изменения вен голени;
• Наследственная предрасположенность.

При физической нагрузке и микротравмах происходят патологические изменения в суставной капсуле, связочном аппарате, в синовиальной оболочке, а также в околосуставных мягких тканях. При гонартрозе нарушаются физико-химические свойства синовиальной жидкости, что приводит к нарушению питания хряща. Двухсторонний гонартроз чаще всего диагностируется у женщин, которые страдают варикозным расширением вен нижних конечностей. Хотя патологический процесс затрагивает оба коленных сустава, на протяжении долгого времени боли ощущаются только в одной ноге.

Симптомы

Клиническая картина двухстороннего гонартроза:

1. Начинается заболевание постепенно, с болей в коленном суставе при ходьбе;
2. Больным трудно спускаться и подниматься по лестнице;
3. Боль в коленном суставе может возникать при длительном стоянии на одном месте;
4. Если гонартроз осложняется синовитом, то за счет отека колена у больного нарушается отток крови и возникает болезненность в области икр;
5. Многие больные жалуются, что по ночам «крутит» икры;
6. Постепенно коленные суставы деформируются, а болевой синдром носит постоянный характер;
7. Человеку трудно согнуть ногу;
8. При попытке разогнуть колено «до упора» у пациента возникает резкая боль и хруст в суставе;
9. Больной человек с двухстороннем гонартрозе постоянно ходит на полусогнутых ногах.

Гонартроз очень часто сочетается с другими заболеваниями коленного сустава (например, менископатией).

Стадии развития заболевания

В течение двухстороннего гонартроза различают 3 стадии:

• 1 стадия – у человека появляется утомляемость ног после ходьбы, отмечается умеренное ограничение движений в коленных суставах, возможно возникновение небольшого хруста. При небольшой нагрузке или в состоянии покоя боли отсутствуют. На начальных стадиях болезни появляются «стартовые боли» — болевой синдром в коленных суставах в начале ходьбы. На рентгене определяется сужение суставной щели;
• 2 стадия – у больного нарастают ограничения движений в коленных суставах, появляется хруст в коленях во время ходьбы. Достаточно хорошо выражен болевой синдром, боль проходит только после продолжительного отдыха. На 2 стадии двухстороннего гонартроза появляется деформация коленных суставов, гипотрофия мышц голени, хромота и контрактура сустава. На рентгене суставная щель ссужена (размеры в 2-3 раза меньше нормы), небольшие участки разрастания остеофитов;
• 3 стадия – характеризуется полной потерей подвижности в коленных суставах, могут сохраняться только пассивные качательные движения. У больного выражена разгибательная контрактура. Боль в коленях постоянная и не проходит после отдыха. Отмечается нестабильность коленного сустава. На 3 стадии двухстроннего гонарроза коленных суставов у больного возникает Х- образная или О-образная деформация нижних конечностей. На рентгене суставная щель отсутствует, деформированы суставные поверхности, хорошо выражены краевые разрастания. В субхондриальных зонах суставных поверхностей выявляются множественные кисты.

Диагностика

Диагноз ставиться на основании:

1. Анамнеза жизни и заболевания;
2. Жалоб больного;
3. Данных объективного осмотра;
4. Дополнительных методов исследования.

При гонартрозе необходимо провести следующие виды исследований:

• Биохимический анализ крови для определения (уровень С-реактивного белка, показатели СОЭ, ревматоидный фактор и наличие антител);
• Сцинтиграфия костей (радиоизотопное сканирование костей);
• Рентгенография;
• Компьютерная томография;
• Пункция коленного сустава;
• Магнитно-резонансная томография.

Лечение

Виды лечения двухсторонего гонартроза:

• Консервативная медикаментозная терапия;
• Средства народной медицины (применяются в домашних условиях);
• Хирургическое лечение;
• Физиотерапевтическое лечение;
• Массаж;
• Мануальная терапия;
• Авторские методики;
• Лечебная физкультура;
• Диетическое питание.

Медикаментозное лечение

Нестероидные противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) назначаются при гонартрозе коленных суставов, когда необходимо устранить отек тканей и признаки воспаления. Препараты этой группы не могут вылечить гонартроз, однако они способны улучшить состояние больного – уменьшить боль в суставе во время обострения болезни.

НПВС для лечения гонартроза:

• Диклофенак;
• Диклак;
• Ибупрофен;
• Олфен;
• Индометацин;
• Кеторофен.;
• Вольтарен;
• Аэртал.

Нестероидные противовоспалительные средства назначаются в виде инъекций, перорально, в виде свечей, параллельно с местным применением мазей или гелей (содержащих НПВС) на пораженные коленные суставы.

Препараты для местного лечения:

1. Диклоген;
2. Финалгон;
3. Фастум-гель;
4. Долобене;
5. Фелоран;
6. Никофлекс;
7. Меновазин;
8. Вольтарен-гель;
9. Эспол;
10. Нимесулид;
11. Долгит.

Хондропротекторы

Хондропротекторы (глюкозамин и хондороитин сульфат) — это препараты для питания хрящевой ткани суставов. Они предотвращают процессы дегенерации и способствуют восстановлению хряща при гонартрозе. Хондропротекторы в отличие от нестероидных противовоспалительных препаратов не только устраняют симптомы заболевания, но и воздействуют на «основание» патологического процесса.

Действие глюкозамина и хондроитин сульфата:

1. Способствуют восстановлению хрящевых поверхностей сустава;
2. Улучшают выработку суставной жидкости;
3. Улучшают физико-химический состав суставной жидкости (нормализуют ее «смазочные» свойства).

Хондропротекторы назначаются на 1 и 2 стадии двухстороннего гонартроза. Применение глюкозамина и хондроитин сульфата на 3 стадии заболевания не имеет смысла, так как хрящ практически полностью разрушен. Не стоит преувеличивать действие хондропротекторов, так как они не способны повлиять на разрастание костной ткани, деформации костей и не способны восстановить заново разрушенный хрящ сустава.

Хондропротекторы действуют очень медленно, должны назначаться курсами (2-3 раза в год), результат от применения препаратов этой группы может проявить себя только через 6 месяцев или один год. Хотя реклама лекарств с глюкозамином и хондроитин сульфатом обещает выздоровление в более короткие сроки.

Хондропротекторы для лечения двухстороннего гонартроза:

• Дона;
• Зинаксин;
• Алфлутоп;
• Румалон;
• Артра;
• Структум;
• Мукосат;
• Хондроитин Акос;
• Хондролон;
• Артрин.

Сосудорасширяющие средства

При гонартрозе очень часто происходит застой крови в области коленных суставов, поэтому пациентов мучают ночные «распирающие» боли. В этом случае, применение в лечении сосудорасширяющих препаратов оказывает на больного положительный эффект, так как они снимают спазм мелких сосудов нижних конечностей и восстанавливают кровообращение в коленных суставах. Очень хорошие результаты отмечаются при сочетанном применении сосудорасширяющих средств и хондропротекторов. Глюкозамина и хондроитин сульфата значительно легче проникают внутрь суставов и активнее циркулируют в них.

Сосудорасширяющие средства при гонартрозе:

• Трентал;
• Никошпан;
• Теоникол.

Внутрисуставные инъекции

При двухстороннем гонартрозе внутрь коленного сустава вводятся:

• Глюкокортикоидные гормоны;
• Хондропротекторы;
• Гиалуроновая кислота.

При двухстороннем гонартрозе осложненным синовитом в комплексную терапию включаются гормональные средства — глюкокортикоиды. Для того, чтобы достигнуть быстрого и выраженного эффекта (уменьшение болевого синдрома, увеличение амплитуды движений в коленном суставе) показано внутрисуставное введение глюкокортикоидов (кеналог, дипроспан, флостерон, гидрокортизон). Гормональные препараты должны применяться с особой осторожностью, так как они отрицательно воздействуют на хрящевую ткань, и имеют много побочных эффектов и противопоказаний. Обычно через один ли два часа после внутрисуставной инъекции практически полностью проходит боль в коленном суставе, и человек чувствует себя «здоровым», и начинает нагружать пораженный сустав. Но это ощущение обманчиво, несмотря на отсутствие боли, и признаков воспаления, дегенеративные процессы в суставных тканях продолжаются. Необходимо знать, что кортикостероиды оказывают разрушающие действие на хрящевую ткань и вызывают сужение кровеносных сосудов в суставе. Инъекция гормональных препаратов должна проводиться не чаще, чем один раз в две недели. Вводить гормоны более 3 раз в один сустав не желательно, так как повышается риск возникновения осложнений и побочных эффектов.

Хондропротекторы при двухстороннем гонартрозе коленных суставов вводятся только в том случае, если у больного отсутствует синовит.

Хондропротекторы для инъекций в коленный сустав:

1. Гомеопатический цель-Т;
2. Хондролон;
3. Алфлутоп.

Алфлутоп содержит в своем составе глюказамин и хондроитина сульфат. Он является натуральным препаратом, так как синтезирован из концентрата морской рыбы. В начале лечения гонартроза назначают 5-6 инъекций в коленный сустав с перерывами в 6-10 дней, а затем лекарственный препарат вводят внутримышечно. Обычный курс лечения при гонартрозе — 20 процедур. При проведении таких курсов терапии улучшается синтез синовиальной жидкости, восстанавливается суставной хрящ, купируется болевой синдром и нормализуется двигательная активность.

Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты – это новый и эффективный метод лечения гонартроза, но он является очень дорогостоящим. При введении внутрь сустава гиалуроновая кислота уменьшает трение суставных поверхностей, улучшает «скольжение», защищает колено от воздействия патологических факторов. Эффективность применения гиалуроновой кислоты высока при двухстороннем гонартрозе 1 – 2 степени, а при 3 степени – минимальна.

Гиалуроновая кислота при гонартрозе:

1. Синвиск;
2. Остенил;
3. Ферматрон.

Лечение гиалуроновой кислотой при гонартрозе проводится обычно курсом из трех или четырех инъекций препарата в каждый коленный сустав.

При неэффективности консервативного лечения больному показано оперативное вмешательство, которое чаще всего заключается в эндопротезировании коленных суставов.

Профилактика

Профилактика двухстороннего гонартроза коленных суставов включает в себя следующие мероприятия:

1. Сбросить лишний вес;
2. Регулярно заниматься физкультурой;
3. Ежедневно делать упражнение «велосипед»;
4. Женщинам необходимо отказаться от высоких каблуков;
5. Регулировать физические нагрузки на коленный сустав;
6. Защищать коленный сустав при занятиях спортом;
7. При наличии профессиональных факторов – сменить работу;
8. При появлении первых симптомов гонартроза – необходимо немедленно обратиться к врачу.

Заключение

У пациента при двухстороннем гонартрозе имеется характерная локализация болезненности и внешний вид коленных суставов, поэтому поставить ему правильный диагноз не составляет особого труда. Лечение этого заболевания необходимо начать, как можно раньше, однако очень редко пациенты обращаются к врачу на первой стадии развития патологического процесса.

travmapedia.ru

Суть происходящего

Начинается двухсторонний гонартроз с изменений на уровне молекул, что запускает цепной каскад реакций. Когда изменения коленных суставов развиваются на «ровном месте»,— гонартроз первичный, появившись после травмы, — посттравматический, а если причина неизвестна и диагноз выявили случайно – идиопатический.

В итоге происходит расслойка хряща, его полное разрушение. Оголяется кость, а коленный сустав перестает функционировать. Кость начинает разрастаться, в результате чего появляются шипы, выходящие за границы коленных суставов, которые становятся деформированными. Именно от этого заболевание по МКБ 10 и получило свое нынешнее название.

Причины

Появиться двусторонний гонартроз может в силу самых разнообразных причин. Наиболее часто к нему приводят травмы, лишний вес, нарушенный обмен веществ, воспалительные процессы, гормональные нарушения, аномалии строения и развития, а также наследственность.

Видимой причины может и не быть вовсе, если все развивается спонтанно, то гонартроз в этом случае первичный. И такой диагноз также присутствует в МКБ 10 пересмотра.

Симптоматика

Всего есть три степени заболевания, при каждой из которых существуют свои симптомы и лечение. Нередко первичный или посттравматический гонартроз осложняется кистой Бейкера. Как правило, человек обращается на прием, когда заболевание имеет проявления 2-3 степени и лечение назначается длительное, а порой требуется операция.

Однако, если беспокоит тянущая боль в коленях после физической нагрузки или ходьбы, в коленных суставах уже развивается двусторонний гонартроз. Списывать на усталость этот симптом не нужно, даже если после небольшого отдыха, он полностью проходит. Именно на этой степени врач может назначить лечение, предотвратить инвалидность, в противном случае эндопротезирование придется сделать платно, а это немалые деньги. При этой степени изменения коленных суставов минимальны.

А вот дальше все сложнее, ведь заболевание постоянно прогрессирует. При второй степени боль становится более выраженной, ощущается даже после 10 минут спокойной и размеренной ходьбы. Выдает заболевание и чувство «скованности», необходимо «расходиться», прежде чем походка станет нормальной. При второй степени присоединяется и характерный хруст или «клацанье».

Нередко появляются кисты Бейкера, которые являются «грыжей» коленного сустава. Оперировать, если они небольших размеров, не надо, задуматься об этом нужно, когда их объем превышает 10 миллилитров и они мешают нормальной ходьбе. Нередко кисты Бейкера достигают значительных размеров, на фоне чего и развивается остеоартроз коленных суставов.

Претерпевает изменения четырехглавая мышца бедра, которая постепенно атрофируется. Угол движения в коленных суставах существенно сужается и не только за счет кисты Бейкера, она может быть маленькой или отсутствовать. Рентгеновский снимок дает ясное представление о характерных изменениях сустава второй степени.

Далее все только становится хуже, заболевание прогрессирует и развивается гонартроз третьей степени. Именно он является причиной того, что человеку присваивается инвалидность. Передвигаться при этой степени можно только при помощи трости или костылей.

Заболевание проявляется болью даже в состоянии покоя, сустав отекает. Может присоединиться местная температура. Нередко при этой степени появляются блокады, причиной которых является суставная «мышь» (отломки хряща или костных разрастаний). Внешне и так все становится понятно, а заклинивание, мало того, что нарушает походку, оно сопровождается еще и мучительной болью.

Диагностика

После осмотра врача, как правило, назначается рентгеновский снимок, на котором видны характерные изменения. Если его недостаточно или вопрос стоит о кисте Бейкера, лучше сделать МРТ или УЗИ коленного сустава.

Дополнительно берутся анализы крови и суставной жидкости, которые позволяют выявить воспаление и его природу. При необходимости и наличии технических возможностей показана биопсия хряща.

Лечение

Процесс борьбы с заболеванием длительный и не всегда заканчивается успехом консервативного лечения. Радикально способна решить вопрос только операция по замене сустава. Однако, пробовать все равно стоит.

Начинается лечение с назначения нестероидных противовоспалительных препаратов или сокращенно НПВС. Выбор препаратов очень большой, используются всевозможные таблетки, уколы, мази. О том, какие именно применять при той или иной степени заболевания, знает врач, у него можно будет и проконсультироваться по этому поводу.

Только вот при длительном приеме могут возникнуть отрицательные последствия в виде язвенной болезни желудка. В последнее время появились препараты, которые можно применять длительно, и лечение безопасно.

Если эффекта от приема препаратов предыдущей группы нет, назначаются гормоны. Однако, лечение ими также небезопасно при длительном применении и введении в сустав. При последнем варианте использования они способствуют разрушению хрящевой ткани, хотя и оказывают выраженный положительный эффект.

Дополняют собой лечение физиотерапевтические процедуры, гимнастика, массаж.

Из физиопроцедур наибольший эффект показали:

• магнитототерапия;
• электрофорез, который выполняется самостоятельно или с лекарствами;
• УВЧ;
• радоновые и сероводородные ванны;
• парафиновые, грязевые аппликации;
• диодинамик;
• ультразвук с лекарственными препаратами, мазями, гелями;
• ударно-волновая терапия.

Все методики перечислить в одной статье невозможно, каждая назначается в зависимости от состояния человека, его возможностей, в том числе и финансовых. Методики ЛФК подбираются строго индивидуально, с учетом физических способностей пациента, главное, чтобы они не стали причиной боли.

Операций много

Если консервативное лечение не принесло ожидаемого результата, показана операция. Вариантов, в которых может быть произведено оперативное лечение, много, лучше кратко остановиться на каждом из них.

Наиболее примитивным вариантом является артродез, суть этой операции состоит в том, что пораженный хрящ убирается, а костные концы сращиваются друг с другом. Такая операция в данный момент используется очень редко.

Артроскопия приобретает в последнее время все больше популярности. Этот метод позволяет произвести не только лечение, но и диагностику. При помощи специального аппарата врач осматривает полость сустава и удаляет патологически измененные участки. Лучше использовать этот метод на раннем этапе заболевания.

Околосуставная остеотомия относится к разряду сложных вмешательств, ввиду этого выполняется редко. Кости около сустава подпиливаются и просто укрепляются под другим углом. Таким образом, нагрузка перераспределяется. А вот реабилитируется человек после такого оперативного вмешательства долго, срок может достичь 5 лет.

Самое эффективное вмешательство

Замена сустава или эндопротезирование приобретает все больше популярности, ведь позволяет вернуть движения. Выполнить это вмешательство сложно, потребуется специальная реабилитация в зависимости от того, весь сустав меняли или его часть. При этом имеет значение и качество материала, такой сустав рассчитан на разный период эксплуатации, в среднем это 20 лет. Потом его меняют, как износившуюся с течением времени деталь организма.

Умеренность в нагрузках, регулярное занятие спортом и контроль своего веса позволят сохранить суставы здоровыми. При получении травмы лучше показаться на прием к врачу и обследоваться. Ежедневная забота о суставах позволит сохранить их здоровыми на длительное время.

drpozvonkov.ru

Сущность патологии

В общем случае гонартроз, или артроз коленного сустава, относится к суставным патологиям дегенеративно — дистрофического характера, когда прогрессирующий хронический процесс постепенно разрушает хрящевую ткань. Эта прокладка, призванная исполнять роль амортизатора костного сочленения, перестает защищать кости, и они, входя в непосредственный контакт, повреждаются.

Развитие патологии начинается со структурных изменений в хрящевой ткани на молекулярном уровне, что протекает практически незаметно для человека. Однако потом процесс распространяется на гиалиновый хрящ. Он:

• теряет эластичность;
• растрескивается;
• расслаивается;
• уменьшается в толщине.

Эти явления уже вызывают необратимые нарушения, которые в конечном итоге приводят к полному разрушению малого и большого хряща. Суставная щель сужается до такой степени, что кости упираются друг в друга. Иммунным ответом организма на сближение костей для предотвращения их разрушения становится рост костных наростов — остеофитов. Такие образования, в принципе, направлены на защиту костей, но они ограничивают подвижность сустава. С разрастания остеофитов и других изменений начинается деформация коленного сустава — развивается деформирующий артроз.

В зависимости от того, поражается один или оба сустава, выделяется односторонний и двухсторонний артроз. В свою очередь, односторонний вариант подразделяется на 2 типа:

• левосторонний — когда очаг поражения находится в левом коленном суставе;
• правосторонний — когда поражается только правое колено, не затрагивая вторую конечность.

Двусторонний артроз поражает суставы на обеих ногах. Чаще всего разрушительный процесс развивается одновременно в обоих суставах и протекает в примерно аналогичном режиме. В то же время наблюдаются случаи, когда в одном из суставов патология прогрессирует с большей скоростью, что выражается в явных проявлениях.

Причины появления

Гонартроз может порождаться разными причинами экзогенного и эндогенного характера. Исходя из этиологического механизма, патология подразделяется на два вида:

1. Первичный артроз. Он наиболее характерен для пожилых людей и появляется без видимых внешних причин. В принципе, данная разновидность относится к идиопатической категории, когда причины явления до конца не выяснены. Большинство исследователей склонны связывать его появление с нарушением обменных процессов. В ряде случаев в развитии первичного гонартроза обнаруживается наследственный (генетический) фактор. Возможно его провоцирование и неконтролируемым приемом медикаментозных средств гормонального типа. Первичный артроз наиболее часто проявляется как двухсторонний гонартроз. При этом разрушительный процесс может начинаться в виде односторонней разновидности любой локализации, но постепенно болезнь распространяется и на второй коленный сустав.
2. Вторичный гонартроз. Эта форма патологии характеризуется явной этиологией. Самая распространенная причина — травма в области колена. Наиболее опасны такие ее варианты: разрыв связок, вывих, повреждение мениска, перелом костей внутри сустава, кровотечение в суставную полость. Выделяются и другие провоцирующие факторы: последствия оперативного лечения, воспалительные реакции (артриты), опухолевые образования, инфекционные поражения. Этот тип гонартроза, как правило, имеет одностороннее проявление. Зародиться заболевание может у человека в любом возрасте.

Резюмируя сказанное, можно выделить следующие основные причины, порождающие гонартроз:

• обменные нарушения, в том числе изменение гормонального баланса;
• нарушение кровоснабжения и повышенная хрупкость капилляров;
• чрезмерная масса тела и ожирение;
• травмы;
• постоянные и интенсивные физические нагрузки;
• эндокринные патологии;
• генетический фактор и наследственная предрасположенность;
• приобретенные или врожденные дефекты статики тела;
• возрастное старение.

Стадийность развития

Прогрессирование гонартроза обнаруживается в нарастании следующих суставных аномалий:

1. Изменения в обменном процессе хряща: питание хрящевой ткани осуществляется за счет суставной жидкости, которая выделяется или впитывается во время движения сустава, однако болезнь нарушает осмотическое давление, ухудшая подпитку — в зонах более высокого давления начинается деструктуризация, ведущая к истончению хряща.
2. Деструктуризация коллагеновых волокон: постепенное размягчение хрящевой ткани, ухудшение свойств хондроцитов, приводящее к потере эластичности хряща и нестабильности сустава.
3. Аномалия, связанная с продуцированием дополнительного костного состава, что вызывает разрастание наростов в форме остеофитов, поражающих суставную оболочку и зарождающих воспалительный процесс, заканчивающийся утратой суставной подвижности.
4. Процесс деструкции наиболее бурно развивается внутри сустава и на участке сочленения бедренной кости и надколенника.

В патогенезе гонартроза достаточно четко прослеживается стадийность, связанная с тяжестью проявления основных симптомов:

1. Начальная фаза: 1 стадия (степень). Начало болезни трудно определить из-за отсутствия явно выраженных симптомов. Имеет место лишь небольшое уменьшение размеров суставной щели, которое, однако, можно обнаружить на рентгенограмме. Может ощущаться небольшой дискомфорт с усилением вечером, после рабочего дня. Утром иногда требуется «расхаживание» для устранения скованности сустава.
2. Вторая стадия (степень). Обнаруживается значительное уменьшение размеров суставной щели, отмечаются первые остеофиты. Начинают проявляться заметные признаки заболевания, что ведет к проблемам при сгибании и разгибании конечности в колене, уменьшению угла разгибания ноги, началу атрофии четырехглавой бедренной мышцы;
3. Односторонний или двухсторонний гонартроз 3 степени (3 стадия) характеризуется уже необратимыми последствиями: деформация сустава, ведущая к смещению оси ноги, нестабильность сустава. Появляются выраженные симптомы, такие как резкая боль даже в состоянии покоя, отечность, повышенная температура в районе пораженного сустава, ограничение суставной подвижности.
4. Иногда в пределах 3 стадии выделяется 4 степень тяжести, проявляющаяся значительной деформацией, полным разрушением хрящевой прокладки, существенным ограничением подвижности всей конечности. Болевой синдром становится интенсивным и приобретает постоянный характер.

Вторая стадия болезни

Вторая стадия гонартроза развивается при прогрессировании болезни, если не принимаются меры к адекватному лечению на 1 стадии. На этом этапе начинаются уже необратимые структурные нарушения в тканях, которые приводят к появлению заметных симптомов. Именно в этот период односторонний тип патологии трансформируется в двухстороннее поражение. В частности, правосторонний гонартроз 2 степени распространяется на левое колено, где начинается начальная стадия артроза. Соответственно зарождает процесс в правом коленном суставе левосторонний гонартроз 2 степени.

В начале 2 стадии заболевание не приобрело установившийся хронический характер, и болевой синдром в области пораженных коленей возникает только периодически, да и то в результате интенсивных нагрузок или длительной ходьбы. После непродолжительного отдыха такие боли затихают. При движении в суставе (приседание, вставание, подъем по лестнице и т. д.) возникает характерный хруст. Практически каждое утро ощущается заметная суставная скованность, что требует тренинга в течение 12 — 16 минут.

Прогрессирование гонартроза на 2 стадии приводит к усилению болевых ощущений. Болевой синдром ноющего типа может возникать при резком изменении погоды. Возникает так называемая метеочувствительность — повышение давления внутрисуставной жидкости при снижении атмосферного давления, и наоборот.

При осуществлении врачебного обследования выявляются такие симптомы рассматриваемого артроза:

• появление небольших остеофитов в форме бугорков на костном участке;
• уменьшение размера суставной щели,причем степень сужения повторяет степень внешних проявлений основных признаков процесса.

Артроз коленного сустава на 2 стадии достаточно часто осложняется синовитом. Эта заболевание характеризуется компрессией сустава со стороны внутрисуставной жидкостью, что формирует значительную опухоль. Жидкость заполняет все пространство сустава и способна проникнуть в подколенную ямку сзади коленной области. В последнем случае выявляется киста Бейкера. Такое явление значительно усиливает болевой синдром.

ortocure.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Гонартроз 2 степени что это такое Артроз коленного сустава 2 степени инвалидность Что принимать при артрозе коленного сустава Артроз коленного сустава 3 степени Двусторонний гонартроз 2 степени Артроз коленного сустава 2 степени инвалидность Как лечить артроз 3 степени коленного сустава Гонартроз 3 степени