Как лечить деформирующий остеоартроз

Деформирующий остеоартроз — дегенеративно-дистрофическая патология, при которой происходит разрушение хрящевой и костной ткани суставов. Болезнь имеет хроническое прогрессирующее течение и характеризуется развитием компенсаторных реакций в виде деформации суставов и  возникновения патологических костных образований (остеофитов). Развитие заболевания сопровождается выраженной болевой симптоматикой и постепенным снижением функциональности пораженного сустава.

Общие сведения о заболевании

Согласно статистическим данным, от деформирующего остеоартроза страдает каждый двадцатый житель земли. Это один из самых распространенных недугов современного человечества. Опасность заболевания в том, что остановить разрушительные процессы в суставах можно лишь на раннем этапе их возникновения.

По мере прогрессирования патологии в болезненные процессы вовлекаются окружающие сустав ткани, что приводит к контрактурам, атрофическим изменениям в мышцах и прочим изменениям, трудно поддающимся терапии. В запущенных клинических ситуациях заболевание приводит к полной утрате подвижности сустава и к инвалидности.

Этиология заболевания довольно разнообразна, как и локализация. Чаще всего поражаются мелкие суставы пальцев рук и стоп, но встречаются локтевые, коленные, плечевые, тазобедренные и позвоночные деформирующие артрозы.

Основной контингент пациентов с данным диагнозом – люди после 40 лет. В последние десятилетия врачи всего мира наблюдают «омоложение» болезни: артроз диагностируется у 30-летних и даже 25-летних людей. Учёные связывают этот факт с малоподвижным образом жизни современного человека, нерациональным питанием, общим ухудшением экологического фона планеты. После 60 лет остеоартроз встречается практически у всех людей.

Медицинский термин «остеоартроз» включает заболевания разных групп суставов, имеющие разную природу возникновения. Их объединяет симптоматика, сходные биологические и морфологические исходы. Характерный признак всех заболеваний такого плана — вовлечение в разрушительные процессы не только ткани хряща, но и сустава вместе с костью, связками, синовиальной оболочкой и мышцами. Именно деформация костной ткани наиболее показательна для патологий данного типа.

Классификация

Наиболее распространенные разновидности заболевания имеют собственные названия. Так, деформирующий артроз тазобедренного сустава именуется коксартрозом, а поражение коленного сустава называют гонартрозом.

Кроме того, деформирующий артроз классифицируется по степени своего развития:

1. Остеоартроз I степени характеризуется слабыми признаками, но вполне может вызвать незначительные ограничения подвижности суставов. Впрочем, сами больные редко замечают болезнь на этой стадии, приписывая периодические боли в руках или ногах усталости, чрезмерным нагрузкам или «отложению солей». Если диагностировать патологические процессы на этом этапе, длительного лечения и разрушения суставов можно избежать.
2. Артроз II степени имеет более выраженные проявления, включающие хруст в суставах и боли при движении. Возможно развитие атрофии в мышцах. Терапия остеоартроза II степени включает медикаментозное воздействие, физиотерапию, массаж и другие оздоровительные процедуры.
3. III степень болезни характеризуется усилением симптоматики, утратой подвижности сустава, сильными болями в покое и в движении. Хрящевая ткань на данной стадии развития недуга исчезает полностью, как и синовиальная жидкость, а сустав утрачивает подвижность, на его месте образуется анкилоз (неподвижное сочленение). Вылечить деформирующий артроз III степени можно только хирургическим путём, заменив повреждённый сустав искусственным эндопротезом.

Причины

Остеоартроз бывает первичным и вторичным. Первичный возникает под воздействием чрезмерных нагрузок в относительно здоровом суставе. Вторичный деформирующий артроз развивается в хрящевой ткани, уже подвергшейся болезненным трансформациям.

Причины первичного артроза

Глубинные причины первичного артроза пока изучены недостаточно. Наиболее вероятно, что болезнь вызывает наследственная предрасположенность либо врождённая слабость хряща.

Среди наиболее влиятельных внешних и внутренних факторов, провоцирующих развитие заболевания:

• избыточные нагрузки на суставы;
• врожденная гиперподвижность суставов и связок;
• нерациональное питание;
• дефицит некоторых микроэлементов;
• воздействие инфекционных агентов;
• действие токсинов;
• врожденные аномалии;
• нарушение кровообращения в проблемных зонах.

Причины вторичного остеоартроза

Главные причины вторичного поражения суставов — травмы, а также гормональные и эндокринные патологии. Остеоартроз часто возникает у людей с сахарным диабетом, являясь распространенным осложнением метаболических нарушений.

Проблемы с суставами характерны для людей с подагрой — заболеванием, при котором происходит избыточное отложение солей мочевой кислоты. Кроме того, артроз может быть следствием системных заболеваний — ревматоидного артрита, красной волчанки.

Факторы риска

Существует множество факторов, которые повышают риск развития деформирующего остеоартроза:

• ожирение;
• инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис, грипп, болезнь Лайма, энцефалит);
• возраст старше 45;
• интенсивные занятия спортом;
• работа с вибрационными машинами;
• переохлаждение.

Часто остеоартроз имеет мультифакторную природу, и истинную причину заболевания выявить невозможно. Иногда дистрофические процессы выступают следствием перенесенных в детстве травм, переломов и ушибов.

Симптомы

В дебютной стадии болезнь проявляет себя редко. Выраженным внешним признакам предшествуют долговременные внутренние процессы, протекающие в хрящевой ткани. Часто острая стадия запускается внешними причинами — нагрузками, травмами, переохлаждением.

Затем возникает боль при движении. Деформирующий артроз нижних конечностей проявляется при ходьбе. Больному сначала становится трудно и больно спускаться по лестнице, затем даже пешая прогулка начинает доставлять дискомфорт и боль. Болевая симптоматика чаще проявляется по утрам и почти полностью исчезает днём во время двигательной активности. Вечером боли возвращаются.

Болезнь медленно, но верно прогрессирует. Разрушение хрящевой ткани влечет за собой деструкцию сустава, синовиальной капсулы. Возникают остеофиты — патологические наросты костной ткани, которые создают дополнительную травмирующую нагрузку на хрящ. Он истончается, трескается, утрачивает функциональные свойства. На этой стадии к артрозу нередко присоединяется синовит — воспаление суставной капсулы.

Наиболее показательные признаки заболевания:

• боли при физической нагрузке — при ходьбе, движениях рук, разгибании и сгибании спины (если дегенеративные процессы локализованы в позвоночнике);
• прогрессирующие снижение амплитуды и объёма движений;
• боль при пальпации пораженного сустава;
• наличие так называемых «стартовых» болей — болевых ощущений, возникающих при первых шагах;
• блокадные боли — временная блокировка (заклинивание) суставов, вызванное ущемлением некротизированной ткани хряща;
• деформирование костных поверхностей;
• местное повышение температуры, гиперемия (покраснение), отёчность — при воспалительных реакциях.

На стадии, когда в патологические процессы вовлекается капсула сустава, костные и мягкие ткани, боли становятся явными, нередко постоянными и интенсивными. Обычные анальгетики и местные препараты (мази) не в силах купировать симптомы надолго.

Лечение

Терапию назначает врач-ортопед или травматолог после диагностики и постановки подробного диагноза. Для выявления болезни назначают УЗИ, МРТ, рентгенографию и другие методы визуализации, которые помогают отследить изменения в строении хряща и костей.

Лечение назначает врач на основании текущей клинической картины, стадии болезни. Учитываются также возраст больного и наличие у него сопутствующих заболеваний.

Терапия носит комплексный характер. Её задачи:

• снять боль в суставе;
• стимулировать и активизировать кровообращение и метаболические процессы в зоне поражения;
• остановить деструктивные процессы в хряще;
• восстановить подвижность сустава;
• укрепить связки и мышечные ткани вокруг проблемного сустава.

Для купирования боли применяют противовоспалительные лекарства, ненаркотические анальгетики. Мази местного назначения и таблетки достаточно эффективны на начальных стадиях  болезни, но больные должны понимать, что симптоматическое лечение не устраняет болезнь, а лишь скрывает её проявления. В тяжелых клинических случаях назначают инъекции кортикостероидов непосредственно в сустав.

Применяются также хондропротекторы, частично способствующие постепенному восстановлению функциональности хрящевой и суставной ткани. Часть врачей относится к лечению хондропротекторами скептически, поскольку считает, что восстановить разрушенный сустав невозможно.

Единственный радикальный метод лечения остеоартроза II и III степени — хирургическое вмешательство. Проводятся так называемые «малые» операции, которые устраняют остеофиты и участки разрушенного хряща. Такая мера чаще всего обеспечивает лишь временный терапевтический эффект.

Более длительное (практически — пожизненное) лечебное воздействие оказывает эндопротезирование — полная замена разрушенного сустава на его искусственный аналог. Современные эндопротезы изготовляют из высокотехнологичных материалов, они рассчитаны на десятилетия интенсивной эксплуатации.

sustavus.com

Деформирующий остеоартроз — симптомы

Больные жалуются на суставную боль (места поражений), которая усиливается при движении. К концу дня болевой синдром усиливается. Утром наступает заметное облегчение болевого синдрома. При деформирующем остеоартрозе  отмечаются «стартовые» боли, их возникновение связано с движением, при механическом трении пораженного хряща. С увеличением двигательной суставной активности болевой синдром может уменьшаться.

В ходе прогрессирования болезни возникает боль при долгом стоянии, ходьбе, это обусловлено снижением способности субхондриальной кости выдерживать нагрузку. Очень труден для больных  деформирующим остеоартрозом спуск по лестнице. Боль может быть связана с мышечными контрактурами, спазмом мышечных групп, которые прилегают к суставам, в результате раздражения их остеофитами. Часто после состояния покоя может отмечаться умеренная скованность в суставах (данная скованность отличается от ревматоидного артрита). Скованность при деформирующем остеоартрозе связана с утомлением мышц (регионарные) и может возникать в любое время (после движения, покоя).

Деформирующий остеоартроз характеризует суставной симптом «блокады» – внезапно появляется сильная боль во время ходьбы, что в итоге ограничивает движения. Боли такого рода провоцируются суставной «мышью» (кусочки некротизированного хряща, обломки остеофитов). Затем через определенный участок времени болевой синдром уменьшается, что в итоге приводит к возобновлению нормального движения больного.

Болеют деформирующим остеоартрозом чаще женщины старше 40 лет, преимущественно с избыточной массой тела. При осмотре могут отмечаться деформация суставов, которые связаны с костными разрастаниями. В ранний период болезни наружные суставные изменения могут отсутствовать. При пальпации выявляются отдельные болевые участки (медиальная сторона сустава).

Во время развития вторичного синовита могут наблюдаться припухлость суставов, могут повышаться температура кожи на месте пораженного сустава, выявляться сгибательные контрактуры из-за механического суставного препятствия, которые созданы остеофитами, фиброзно-склеротическими изменениями суставной капсулы. Отчетливой атрофии регионарных мышц обычно не отмечается. Могут наблюдаться варикозное расширение вен, похолодание конечностей, парестезии. Деформирующий остеоартроз может сочетаться с некоторыми дегенеративными поражениями позвоночника такими как спондилез, остеохондроз.

Формы деформирующего остеоартроза

Клинические формы болезни: гонартроз, коксартроз, артроз суставов кистей (межфаланговые дистальные).

Артроз суставов кистей (дистальные межфаланговые)развивается в период климакса. Отмечаются симметричные, плотные костные утолщения это узелки Гебердена (область межфаланговых дистальных суставов) часто резко болезненные даже в покое. При этом деформируются суставы, страдает их функция. Костные разрастания узлы Бушара (область проксимальных суставов).

Диагностика

Данные лабораторных показателей не изменяются при деформирующим остеоартрозе. Возможен лейкоцитоз, небольшое повышение СОЭ, также С-РБ, сиаловой кислоты (это при реактивном синовите). Для диагностики деформирующего остеоартроза не существуют специфические лабораторные тесты. Рентгенологические признаки при деформирующем остеоартрозе — это уплощение суставной поверхности, краевые разрастания (остеофиты), субхондриальный остеосклероз (или подхрящевое уплотнение), сужение суставной щели (медиальная сторона сустава), кистовидные просветления.

Течение деформирующего остеоартроза длительное, прогрессирующее. Обострения заболевания могут продолжаться годами, затем сменяться более или менее продолжительными ремиссиями. Выделяют компенсированный период и декомпенсированный период. В компенсированный период периодически появляются артральгии только после максимальных и субмаксимальных нагрузок либо при изменениях метеорологических факторов. Боли в этот период проходят самостоятельно, без лечения. Прогрессирующие изменения в хряще приводят к декомпенсированному артрозу.

В ходе длительного течения болезни и суставной деформации функциональные свойства суставов страдают менее, чем при ревматоидном артрите. Исключение составляет коксартроз. Анкилозы при деформирующем остеоартрозе практически не образуются.

На основании всех клинических данных, рентгенологических признаков, функционального состояния суставов, течения деформирующего остеоартроза выделяют стадии: 1 стадия – выраженное ограничение суставной подвижности в одном направлении, начальные остеофиты и некоторое сужение суставной щели. 2 ст. – умеренная деформация с ограничением подвижности (все направления), сужение суставной щели, выраженные остеофиты. 3 ст. – сильная деформация суставов, ограничение движений, атрофия мышц, исчезновение суставной щели, обширный остеосклероз, суставные «мыши».

Диагноз

Диагноз деформирующий остеоартроз основывается на рентгенологических исследовательских данных и не вызывает трудностей. Для установления этиологии артроза большое значение придают анамнезу (наследственный фактор, травмы, условия труда, вибрация). В ходе постановки диагноза деформирующего остеоартроза учитывают такие признаки: преимущественная суставная локализация процесса, несущая в себе большую функциональную нагрузку; болевой синдром по характеру«механический»; изменения суставной формы из-за костных разрастаний (узлы Бушара, Гебердена); нет признаков воспалительной реакции (только частичное наличие умеренного реактивного синовита); нет значительных нарушений функции суставов и отсутствие воспалительной активности в лабораторных данных; рентгенографические признаки деформирующего остеоартроза; течение болезни — медленное, прогрессирующее. Для уточнения диагноза делают пункцию суставов (исследуют синовиальную жидкость).

Дифференциальный диагноз

Для дифференциальной диагностики регенеративных и воспалительных заболеваний суставов при их атипичном течении пробегают к пункционной биопсии суставного хряща надколенника. При гистологическом исследовании можно выявить характерную морфологическую картину деформирующего остеоартроза.

Дифференциальный диагноз проводят с различного рода артритами, часто – с ревматоидным артритом, хондрокальцинозом,подагрой, различными инфекционными артритами и псориатической артропатией.
В отличие от деформирующего остеоартроза ревматоидный артрит обычно начинается с ярко выраженных воспалительных явлений (мелкие суставы) и при ревматоидном артрите отчетливо изменяются лабораторные данные. Через несколько месяцев от начала болезни происходит атрофия мышц около пораженных суставов, признаки остеопороза (на рентгенограмме), единичные узуры. В крови и синовиальной жидкости обнаруживается РФ.

Подагрой болеют в основном лица мужского пола. Для нее характерны острые приступообразные суставные атаки, которые проявляются высокой местной активностью процесса. В 80% случаев поражается большой палец на ноге (первый плюснефаланговый сустав). Суставные боли начинаются и заметно усиливаются ночью, беспокоят при полном покое. Над воспаленным суставом появляются резкий отек периартикулярных тканей и гиперемия кожи. В сыворотке крови стойкая гиперурикемия. Характерна высокая эффективность колхицина, способного полностью купировать приступ подагрического артрита в течение 24 – 48 часов.

Хондрокальциноз, как и деформирующий остеоартроз, проявляется поражением преимущественно крупных суставов. Его отличительные признаки: острый приступообразный характер артрита, обызвествление суставного хряща, выявляемое рентгенологически, кристаллы пирофосфата кальция (синовиальная жидкость).
Специфические инфекционные артриты отличаются заметными воспалительными проявлениями в суставах, сопровождаются лихорадкой, явлениями общей интоксикации. Начинаются на фоне инфекционного заболевания.

При псориатической артропатии в патологический процесс вовлекаются главным образом мелкие суставы кистей, стоп, позвоночника, над воспалительными суставами гиперемия кожи. Артриту обычно предшествуют кожные проявления суставов кистей могут наблюдаться изменения ногтей. Рентгенологическая картина: деструкция головок средних фаланг, эрозия межфалангового сустава первого пальца стопы с костной пролиферацией основания дистальной фаланги.

Лечение деформирующего остеоартроза

Лечение деформирующего остеоартроза — трудная задача, т.к. дегенеративные суставные изменения практически необратимы. Основные принципы терапии: комплексные лечебные процедуры, систематичное, длительное и настойчивое лечение.

Лечение должно направляться на устранение внешних причин, которые могут способствовать прогрессированию деформирующего остеоартроза, восстановление функциональных свойств пораженных суставов, уменьшение и устранение болевого синдрома, воспалительных явлений. Существенное значение имеет воздействие на метаболизм хрящевой ткани. Показаны следующие виды терапии: режимные мероприятия, медикаментозное, физиотерапевтическое, санаторно-курортное и иногда хирургическое.

Суставная нагрузка пораженных суставов должна быть обязательна уменьшена при деформирующем остеоартрозе, важно соблюдать эти правила при приеме анальгетиков, т.к. болевой синдром (при приеме анальгетиков) уменьшается и суставная нагрузка может возрастать. Перегрузка пораженных суставов может привести к суставным обострениям. Важно нормализовать массу тела, что уменьшит суставную нагрузку (ноги) и упорядочит метаболические процессы организма. Больным противопоказано: активная физическая нагрузка, также труд в одном положении (без движений); длительное прибывание на ногах; труд или работа со значительной эмоциональной нагрузкой, также неблагоприятные метеорологические, климатические условия (сквозняки, высокая влажность).Таким людям показан легкий и полезный труд.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия для лечения деформирующего остеоартроза включает в себя нестероидные противовоспалительные средства, что уменьшает боль и ликвидирует воспалительные процессы — салицилаты, пиразолоновые производные, индометацин, вольтарен — (средние терапевтические дозы). Поскольку деформирующий остеоартроз часто развивается у более старших возрастных группах, нередко имеющих сопутствующие поражения желудочно-кишечного тракта, им наиболее показаны препараты с хорошей переносимостью — напросин, бруфен, вольтарен. К тому же эти средства обладают хорошим анальгезирующим действием. При реактивном синовите иногда показан гидрокортизон внутрисуставно (75 мг крупные суставы, 25 мг средние с интервалом 7 дней). Более частое и многократное введение кортикостероидных гормонов может усугубить дегенеративные изменения в хряще. При отчетливо выраженных явлениях периартрита используют периартикулярное обкалывание смесью новокаина (0,5%) и лидокаина(2%) (2:1).

В случаях деформирующего остеоартроза с рецидивирующем синовитом показаны аминохинолиновые препараты (делагил, плаквенил, хлорохин, хингамин) несколько лет применения. Для уменьшения боли, обусловленной рефлекторным спазмом близлежащих к суставу мышц, применяют миорелаксанты — скутамил-Ц или мидокалм (3 недели курс). Для воздействия на сосудистый тонус и улучшения кровообращения назначают инъекции новокаина (2%) (10 дней курс), папаверина или но-шпы, никотиновой кислоты. Никотиновая кислота оказывает влияние на синтез протеогликанов и обладает некоторым анальгезирующим действием.

Патогенетическая терапия

Средства патогенетической терапии направлены на улучшение процессов в хряще (обмен веществ) и организме в целом. Румалон оказывает стимулирующее действие на синтез хондроитинсульфата хрящевыми клетками. Препарат применяют по 1 мл внутримышечно (ежедневно) (курс 25 инъекций). Первую инъекцию румалона проводят в половинной дозе. Через 3 месяца данный курс рекомендуется повторить.

В дальнейшем лечение повторяют через пол года. В незапущенных случаях деформирующего остеоартроза уже после 1-2 курсов лечения румалоном уменьшаются суставные боли, замедляется развитие и прогрессирование признаков артроза. Вместо румалона могут применяться биостимуляторы (гумизоль 1 мл внутримышечно) (курс 30 инъекций) или алоэ, торфот, ФиБС и другие. В ходе лечения препаратами данной группы примерно у 50% больных ухудшается самочувствие. Возможны временное усиление суставных болей, усталость, повышенная сонливость. Через 3 недели лечения эти субъективные ощущения проходят, общее состояние улучшается.

Показаны средства местной патогенетической терапии: артепарон, трасилол, поливинилпирролидон. Также смесь сульфатированных кислот мукополисахаридов — благодаря биохимическому сродству с веществом суставного хряща легко проникает в ткань, подавляя ферментативные процессы, препятствуя прогрессированию дегенеративных изменений.

Трасилол, контрикал, гордокс обладают антиферментными свойствами, ингибируют протеазы, лизосомальные энзимы, тем самым оказывая противовоспалительное действие. Подавляя расщепление протеогликанов хряща лизосомальными энзимами, ингибиторы протеаз оказывают тормозящее действие на процессы дегенерации. Трасилол вводят в суставную полость по 20 000 ЕД (1 раз в неделю) (курс 2-3 инъекции). Также благоприятный эффект оказывает введение в полость сустава искусственной «смазки» — поливинилпирролидона в комбинации с гиалуроновой кислотой. Препарат применяют раз в неделю (5-10 мл).

Комплексная терапия

В комплексную терапию больных деформирующим остеоартрозом целесообразно включать курсы витаминов, а также АТФ, рибоксин. При отсутствии противопоказаний используют анаболические стероиды (метандростенолон, ретаболил, нероболил).
Если деформирующий остеоартроз протекает на фоне очагов хронической инфекции (тонзиллит, холецистит), нередко заметно меняется картина болевого синдрома. Боли становятся почти постоянными, беспокоят даже в покое. Это обусловлено присоединением инфекционно-аллергического компонента. В данных случаях комплексная терапия по показаниям включает в себя антимикробные, антигистаминные препараты. Также в комплексной терапии широко применяются физиотерапевтические процедуры: грязевые процедуры, озокеритовые, парафиновые аппликации (суставная область), электрофорез новокаина, ронидазы, 10% салицилата натрия, ультразвук, диадинамические токи.

Во время явлений реактивного синовита показан фонофорез гидрокортизона. Местно на область суставов (компенсированная стадия) применяют растирания мазью,  компрессы с випратоксом, бычьей желчью, вирапином.
Восстановлению функции суставов способствуют физкультура ЛФК, массаж. ЛФК осуществляют без нагрузки на пораженные суставы (сидя, лежа). Особенно полезно плавание в бассейне.

При деформирующем остеоартрозе эффективно санаторное лечение. Рекомендуются санатории, которые имеют сероводородные, радоновые, йодобромные источники и различные грязевые курорты.

Все больше для лечения деформирующего остеоартроза используется лазерное излучение низкой интенсивности. Наиболее эффективно лазерное излучение гелий-неонового и гелий-кадмиевого лазеров) (15 сеансов курс). Лазеротерапия не только оказывает симптоматический обезболивающий эффект, но и воздействует на патогенетические механизмы болезни.

При неэффективности комплексной терапии прибегают к местной рентгенотерапии наиболее пораженных суставов.
Выраженные анатомические изменения суставов (поверхность с деформацией) и выраженное ограничение суставных функций являются показанием для хирургического лечения — корригирующих операций или артропластика (эндопротезирования).

Профилактика В первую очередь нужно избегать суставных микротравматизаций и перегрузок. Т.е. должны быть подходящие условия труда, отдыха, внешние условия, климат, по возможности больные должны получать ежегодное санаторное лечение.

izlechimovse.ru

Классификация деформирующего остеоартроза

В соответствии с клинико-рентгенологической картиной в развитии деформирующего остеоартроза выделяют 3 стадии:

I — характеризуется незначительным уменьшением подвижности сустава, небольшим нечетким сужением суставной щели, начальными остеофитами на краях суставных плоскостей;

II – протекает со снижением подвижности и хрустом в суставе при движении, умеренной мышечной атрофией, заметным сужением суставной щели, формированием значительных остеофитов и субхондрального остеосклероза в костной ткани;

III — отличается деформацией сустава и резким ограничением его подвижности, отсутствием суставной щели, выраженной костной деформацией, наличием обширных остеофитов, субхондральных кист, суставных «мышей».

Авторы Kellgren и Lawrence выделяют 0 стадию деформирующего остеоартроза с отсутствием рентгенологических проявлений.

Симптомы деформирующего остеоартроза

Для всех разновидностей деформирующего остеоартроза характерны болевые ощущения в суставах (артралгии). Механический тип боли возникает во время нагрузок на сустав (вследствие микропереломов трабекулярной костной ткани, венозного застоя и внутрисуставной гипертензии, раздражающего действия остеофитов на окружающие ткани, спазма околосуставных мышц) и стихает в состоянии покоя или ночью. «Стартовая» боль длится кратковременно, появляется с началом движения в результате развития отека сустава и реактивного синовита. «Блокадная» боль в суставе носит периодический характер, возникает при движении и «заклинивает» сустав при ущемлении части разрушенного хряща («суставной «мыши») между двумя суставными поверхностями.

К проявлениям деформирующего остеоартроза относятся крепитация (хруст) в суставах при движении; ограниченность подвижности суставов, связанная с уменьшением суставной щели, разрастанием остеофитов и спазмом периартикулярных мышц; необратимая деформация суставов, вызванная дегенерацией субхондральных костей.

В первую очередь деформирующий остеоартроз затрагивает опорные коленные и тазобедренные суставы, суставы позвоночника, а также мелкие фаланговые суставы пальцев ног и рук. Наиболее тяжело протекает деформирующий остеоартроз с вовлечением тазобедренных суставов – коксартроз. Пациента беспокоят боли в области паха, иррадиирующие в колено, «заклинивание» сустава. Развитие гипотрофии мышц бедра и ягодицы, сгибательно-приводящей контрактуры ведет к функциональному укорочению нижней конечности, хромоте, вплоть до неподвижности.

Деформирующий остеоартроз с заинтересованностью коленных суставов (гонартроз) проявляется болью при длительной ходьбе, подъеме в лестницу, хрустом и затруднением при выполнении сгибательных и разгибательных движений. При деформирующем остеоартрозе мелких суставов кистей рук появляются плотные узелки по краям межфаланговых проксимальных и дистальных суставов (узелки Гебердена и узелки Бушара), сопровождающиеся болезненностью и скованностью.

При генерализованной форме деформирующего остеоартроза (болезни Келлгрена, полиостеоартрозе) отмечаются множественные изменения периферических и межпозвонковых суставов. Полиостеоартроз обычно сочетается с остеохондрозом межпозвоночных дисков, спондилёзом в шейном и поясничном отделах позвоночника; периартритами и тендовагинитами.

Осложнения деформирующего остеоартроза

Длительное прогрессирование деформирующего остеоартроза может осложняться развитием вторичного реактивного синовита, спонтанного гемартроза, анкилоза, остеонекроза мыщелка бедра, наружного подвывиха надколенника.

Диагностика деформирующего остеоартроза

В ходе диагностики деформирующего остеоартроза пациент проходит консультацию ревматолога и исследования, позволяющие определить состояние и степень функциональной полноценности сустава по характерным клиническим критериям. Основными являются данные рентгенодиагностики, показывающие сужение суставных щелей, разрастание остеофитов, деформацию суставных участков кости: наличие кист, субхондрального остеосклероза. Для более детальной оценки изменений хряща при деформирующем остеоартрозе дополнительно проводят УЗИ, КТ позвоночника и МРТ больного сустава.

По показаниям выполняют пункцию сустава. В сложных случаях выполняют артроскопию с прицельным забором материала и морфологическим изучением биоптатов синовиальной оболочки, суставной жидкости, хрящевой ткани, выявляющим дистрофические и дегенеративные изменения сустава.

Лечение деформирующего остеоартроза

Терапия деформирующего остеоартроза включает комплексный подход с учетом этиологических обстоятельств, систематичность и длительность лечения. В первую очередь требуется разгрузить больной сустав (особенно опорный), снизить двигательную активность, избегать длительной ходьбы, фиксированных поз и ношения тяжестей, при ходьбе пользоваться тростью.

Уменьшение воспаления и боли в суставах при деформирующем остеоартрозе достигается назначением НПВС: диклофенака, нимесулида, индометацина. Сильный болевой синдром снимают внутрисуставными блокадами с введением гормональных препаратов. При риске развития язвенной болезни показаны препараты мелоксикам, лорноксикам, местно — противовоспалительные мази, гели. При медленном рассасывании внутрисуставного выпота выполняют его пункционную эвакуацию.

В начальной стадии деформирующего остеоартроза эффективны хондропротекторы (гидрохлорид глюкозамина и хондроитинсульфат), помогающие приостановить дальнейшее разрушение хряща и восстановить его структуру. При деформирующем остеоартрозе назначают локальную физиотерапию — аппликации парафина и озокеритолечение, высокочастотную электротерапию, электрофорез с новокаином и анальгином, магнитотерапию и лазеротерапию. Для укрепления мышечно-связочных структур и улучшения двигательной функции суставов показана лечебная гимнастика, кинезотерапия, регулярное санаторное лечение и бальнеотерапия.

При тяжелом инвалидизирующем поражении тазобедренного или коленного суставов выполняют эндопротезирование, в случае развития деформирующего остеоартроза голеностопных суставов эффективна операция полного обездвиживания сустава (артродез). Инновационным в лечении деформирующего остеоартроза является применение стволовых клеток, замещающих собой поврежденные клетки хрящевой ткани и активизирующих регенеративные процессы.

www.krasotaimedicina.ru

Введение

В отечественной номенклатуре, это заболевание называется артрозом, в англоязычной — артритом. Наше название подчеркивает отсутствие инфекционного компонента. Чаще всего поражаются коленные (гонартроз — 13-29%) и тазобедренные (коксартроз — заболеваемость 10-12% (это от всех жителей Европы!)) суставы, что, в конечном итоге, приводит к необходимости эндопротезирования (замены) соответствующего сустава. Болезни подвержены все суставы.

Откуда оно берется?

Основной причиной заболевания, его началом, является повреждение суставного хряща. Он может быть травматическим или идиопатическим, т.е. хрящ стирается из-за чрезмерной нагрузки на него. Организм старается создать условия для заживления хряща, его восстановления. Для этого ему необходимо, во-первых, сустав обездвижить, во-вторых, снять с него нагрузку. Используется традиционный, проверенный механизм — боль. Болеть начинают места прикрепления основных связок и мышц, окружающих соответствующий сустав. Человек начинает прихрамывать, жаловаться на боль и невозможность выполнять привычные нагрузки. Если он «разогреется», расходится, боль притупляется или проходит, человек увеличивает нагрузку (спортсмен, например), процесс разрушения хряща продолжается, после нагрузки боль возвращается. И так может продолжаться долго. Возможно, до тех пор, пока «разогревание» уже не помогает. Или появляется ночная боль. Или появляется жидкость в суставе, мешающая движениям. Речь идет о разных возрастах: от молодых, но неохотно начинающих стареть спортсменов от 30 и старше, до людей от 45-50 и старше. Зависимость от нагрузок прямая. Чем ты больше нагружал сустав, тем быстрее разовьется артроз. Это относится и к излишнему весу. Чем тяжелее ты стал, тем труднее твоим суставам тебя носить.

Травматические повреждения хряща. Одно дело — последствия внутрисуставных переломов, тогда артроз вполне логичен, хрящу нужно время зажить. Другое — повреждение менисков коленного сустава. Чем раньше поврежденная часть мениска будет удалена (или пришита на место в ранние сроки — не про нас, кроме центров), тем меньше шансов для развития артроза. Одно с другим взаимосвязано. Если имеется застарелое повреждение мениска, то «болтающаяся» его часть постоянно травмирует суставной хрящ, что приводит к хондромаляции, что есть истончение, стирание хряща, что является первичным субстратом артроза.

Стадии

Три штуки. Определяются рентгенологически.

1 стадия, начальная. В тех местах, где прикрепляются связки появляются заострения. В коленном суставе — межмыщелковое возвышение (крестообразные связки) и в области надмыщелков бедра и большеберцовой кости (боковые связки). Суставная щель (та, что и есть суставной хрящ, которого не видно на снимке) не сужена, прежняя. В принципе, клиника вполне обратимая, на данной стадии, пациента, при всех прочих равных, можно задержать на долгие годы. Заострения никуда уже не денутся. Это — окостенение мест прикрепления связок. Болит только в период обострения после очередных чрезмерных нагрузок на сустав.

2 стадия. Суставная щель сужается. Т.е. хрящ стерся. В ответ на это уплотняется, склерозируется так называемая замыкательная пластинка, место кости, которое покрывает суставной хрящ. Необратимое состояние с частыми обострениями и уменьшением объема движений. Пациента нужно плавно подготавливать к будущей замене сустава, рассказывать варианты как и где это делается, чтобы был готов к тому, что и от этих болей можно избавиться, ибо они бывают невыносимыми.

3 стадия, последняя. Суставная щель очень узкая или почти не видна, грубые костные разрастания вокруг сустава. Резкое ограничение движений, почти постоянный болевой синдром. Единственный выход — окончательное решение вопроса — эндопротезирование (бывают исключения, корригирующие остеотомии, например). Все остальное — чрезвычайно (!) малоэффективно.

Лечение

Самое главное. Самое трудное — объяснить пациенту, что при данном заболевании «спасение утопающих — дело рук самих утопающих». От врачей зависит очень и очень немногое! Кроме того, существует невероятное количество мифов и БАДов, гомеопатии и припарок. А также многие, еще только анонсированные методы лечения, которые до нас дойдут ко второму пришествию.

Консервативное лечение

То, что зависит от пациента

1. Разгрузка конечности. Причина обычного артроза — в неадекватной, чрезмерной нагрузке на сустав. Нужно убрать причину. Хромота — способ организма разгрузить ногу на время обострения. Для спортсменов бывает достаточно просто убрать излишнюю нагрузку, т.е. на время прекратить тренировки.
2. Ношение наколенника. Или эластичного бинта. Суть та же, но наколенник удобнее. Задача — помочь своим связкам, снять с них нагрузку, что облегчит боль. При обострении — носить нужно всегда, когда нагрузка есть (ночью — без толку). Наколенник хорош для профилактики. При наличии заболевания, если вдруг ожидается дальний переход (поход, путешествие в другой город, товарищеский матч по футболу и др.), надевайте наколенник. Возможно, Вы избежите обострения.

То, что назначается врачом. Консультации с врачом обязательны!

3. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Хороши любые те, которые помогают. Все они имеют ряд побочных эффектов, главный из которых — неблагоприятное воздействие на желудок. Об этом нужно помнить обязательно! Обычно используются диклофенак (ортофен, вольтарен) и нимесулид (найз, нимесил, нимика и др.). Неплохи производные ибупрофена. Самым мощным обезболивающим действием обладает индометацин, но он самый желудочнотоксичный. Самый! Очень хороши коксибы (целекоксиб), оксикамы (мелоксикам (мовалис) и лорноксикам (ксефокам)), но дороги и не всегда доступны.
4. Наружные средства (мази, гели).

• Противовоспалительные. Чаще всех используются гели с кетопрофеном (фастум-гель) и нимесулидом (найз, нимулид).
• Согревающие. Основное действие — улучшение кровоснабжения пораженной области. Любые согревающие, «спортивные». От финалгона до «звездочки», «Софьи» и «Дикуля». Хуже не будет.
• Хондроксид и иже с ним. МИФ!!! Он не вреден, но хондроитин через кожу, клетчатку, все сосудистые сети и капсулу сустава до самого сустава не доберется, хоть ты тресни. Далеко… Но помогает некоторым за счет веры в него и других лечебных процедур.

5. Физиотерапевтическое лечение.

• Самым мощным и последним (когда уже ничего не помогает) средством является рентгенотерапия. Со всеми своими побочными действиями. Рентгенотерапия, вообще, самое мощное противовоспалительное средство. Но, осталось очень мало установок. У нас, например, она единственная на всю республику.
• Магнитотерапия.
• Лазеротерапия.
• Все остальные. Как и у двух предыдущих, действие направлено на улучшение кровообращения в интересуемых зонах, а также на уменьшение воспаления.

6. Массаж. Улучшает кровоснабжение, микроциркуляцию. Плюс пассивные движения. Пассивные — когда кто-то двигает твоей ногой.
7. Лечебная физкультура (ЛФК). Основная задача — сохранить или расширить объем движений в суставе за счет движений без нагрузки на суставы. Плавание — хорошо, приседание со штангой — отвратительно.

Отдельно, индивидуально

8. Хондропротекторы. Основных медикаментозных компонентов хряща три: хондроитин, гликозамин и гиалуроновая кислота.

   В капсулах принимаются два из них: хондроитин сульфат (структум), гликозамин сульфат (дона) или они вместе (терафлекс, хондро и др.), что удобнее. Очень важно то, что если Вы планируете прием хондропротекторов, то готовьтесь к длительному, не менее, чем трехмесячному курсу, иначе толка не будет точно. Препараты представляют собой строительный материал для хряща, поэтому важно не продолжать стирать его нагрузками во время приема, иначе — бесполезно тратить деньги на лекарства.

   Гиалуроновая кислота — жидкость для внутрисуставного введения, очень дорогая и эффективная. Называется также протезом синовиальной жидкости. На данный момент в России зарегистрировано очень мало ее препаратов: синвиск, остенил (может других не знаю, но, похоже — это все, что есть). Существует также нолтрекс. Говорят и пишут, что эффективно.
   Раньше был румалон и артепарон в инъекциях. Их, похоже в наличии нет, пациенты очень расстраиваются по этому поводу, потому как знают, что они им помогали, а «новомодные» не помогают. Потому, что не верят.

9. Гормональные внутрисуставные блокады. У меня, лично, к ним очень неоднозначное отношение. Да, они, в целом, чрезвычайно эффективны. Обезболивающий эффект очевидный, за что их пациенты очень любят. Но при этом пациенты не меняют свой образ жизни, продолжают вести себя активно, чем усугубляют болезнь, выключая естественный болевой датчик организма.

   Все блокады должны выполняться в строго стерильных условиях перевязочной!!! Осложнения блокад (инфекционно-воспалительные), к счастью, не очень часты, но настолько «разрушительны» для всех и вся, что стерильность нужно соблюдать неукоснительно. Никаких блокад на дому!!! В противном случае ответственность лежит на враче целиком и полностью. Одно осложнение, и на Вас пятно на всю оставшуюся… По препаратам:

• Гидрокортизон. Первый препарат, который был использован с этой целью. Эффективен только для мелких суставов (пальцы, кисть, запястье).
• Кеналог (триамцинолон). Его используют часто. Особенно, видавшие виды доктора. К ним за это идут пациенты. А ЕГО для внутрисуставного введения ИСПОЛЬЗОВАТЬ НЕЛЬЗЯ. Почему? Он обладает очень мощным обезболивающим действием. Но сделан на жирорастворимой основе, он — суспензия. Триамцинолон подействовал, а основа осталась в суставе, вызывая микрокристаллизацию, что увеличивает травмирование хряща. Кроме того, при введении параартикулярно, т.е. «в болевые точки», вызывает атрофию связок и сухожилий, попадающихся на пути. Показан только для введения в бурсы (сумки). Почему идут пациенты? Потому, что обезболивает, как ничто другое! А болезнь прогрессирует сильнее, чем без него.
• Бетаметазон (дипроспан, флостерол). На данный момент, самый популярный и максимально эффективный препарат из доступных. Побочные действия есть, главное из них — общее действие гормона со всеми вытекающими. Очень опасен в плане инфекционных осложнений.
• Цель-Т. Гомеопатия. МИФ!!!
• Алфлутоп. Румынская вытяжка из водорослей. Его очень любят и очень на него надеются. МИФ!!! Ни разу не видел, чтобы как-то помогло.

10. Внутрисуставное введение кислорода. При наличии кислородной подводки такой вариант зачастую используется. Основная мысль — оксигенация тканей и «разрывание» спаек, возникающих в суставе на фоне сопутствующего хронического синовита.

Оперативное лечение

Единственным общепринятым методом является эндопротезирование суставов. Это — окончательное решение вопроса артроза. Нет сустава — нет и его артроза. Но появляются другие сложности. Не все протезы хороши, хотя разница «наш-не наш» не принципиальна. Они очень (!!!) дороги (несколько тысяч долларов). Что тазобедренные, что коленные. Поэтому, нужно стремиться к государственному лечению. Есть федеральные программы, обеспечиваемые бюджетом. В основном, вопрос организационный, для каждого региона индивидуальный. Операция сложная. Осложнения (разного характера) бывают нередко. Осложнения очень сильно меняют жизнь пациентов (представьте жизнь вообще без сустава,- при нагноении протез нужно удалять). Но к операции нужно готовиться, поскольку других эффективных вариантов при 3 стадии артроза нет.

При артрозе более мелких суставов (голеностопного, например), эффективной операцией является артродез, т.е. полное замыкание сустава. К 3 стадии движений в нем почти нет, а боли существенные, поэтому пациент ничего не теряет, кроме боли.

Существуют и другие операции. Корригирующие остеотомии, например. Эффективны, в основном, в руках создателей. Ни за, ни против мнения у меня лично нет.

Перспективы

Лечение стволовыми клетками и клонирование. Если подсадить стволовые клетки на хрящ, говорят, должен получиться хрящ. Проверяют… Не у нас. Говорят, что если пациента клонировать, то, среди новых органов будут и суставы, которые можно от клона пересадить пациенту. Интересно…

Исключения

Существует целый ряд заболеваний, с которыми можно спутать ДОА. Среди них диспластический коксартроз, асептический некроз головки бедра (АНГБ) или, иначе, болезнь Пертеса, различного рода бурситы, которые могут быть самостоятельными или являться частью симптомов артроза.

serov.livejournal.com

Общая характеристика деформирующего остеоартроза

Деформирование сустава происходит из-за нарушения равновесия между количеством механических нагрузок на хрящевые ткани и возможностью их компенсации. Прогрессирующий дисбаланс приводит к деструкции и дегенерации хрящей. К механической нагрузке врачи относят серьезные спортивные занятия, лишние килограммы и тяжелый физический труд.

Нарушенное равенство между суставными поверхностями и нагрузкой на них повреждает сустав, возникают патологические изменения. Биологически разрушительный процесс объясняется довольно просто. Гиалиновый хрящ сустава состоит из хондроцитов и матрикса, располагающегося между клетками хрящевой ткани. Задача матрикса состоит в том, чтобы обеспечивать эластичность тканей хряща и защищать их от повреждения.

Когда в хряще начинаются метаболические изменения, клеточная структура разрушается, выработка матрикса уменьшается, ткани теряют молекулы воды. Поверхность хряща приобретает шероховатость, появляются микротрещины. В тяжелых случаях хрящевая ткань полностью разрушается, костная ткань оголяется, деформации подвергаются суставы. Идет прогрессирование склеротического процесса, возникают кистозные полости, негативные разрушения переходят на кости, образуя болезненные сочленения. Вот как это выглядит:

В попытке компенсировать скованность суставов организм человека наращивает остеофиты, ухудшая положения. Хрящевая ткань выступает за пределы, обозначенные ей природой, вызывая анкилоз сустава и утрату его двигательной способности. Для того чтобы не допустить подобного развития сценария болезни необходимо вовремя начинать лечение деформирующего остеоартроза. Полная информация по заболеванию отлично подана на этом видео:

Степени деформирующего остеоартроза

Собрав клинико-рентгенологическую картину недуга, медики смогли обозначить и описать стадии его развития. На сегодня установлены три основных стадии:

• 1 степень – небольшое сокращение подвижности определенного сустава, незначительное, маловыраженное сужение суставной щели, появление остеофитов по краям сустава;
• 2 степень – заметное снижение подвижности, появление хруста, мышечная атрофия умеренной выраженности, явное сужение щели между суставами, нарастание объема остеофитов и развитие остеосклероза в кости;
• 3 степень – наступает деформация суставов, резко падает подвижность, суставная щель исчезает полностью, увеличивается количество остеофитов, появляются кистозные образования.

По классификации недуга, разработанной Kellgren и Lawrence, установлена и 0 стадия деформирующего остеоартроза, которая не определяется рентгеном.

Какие причины вызывают заболевание?

В медицине существует разделение деформирующего остеоартроза на первичный и вторичный. Причины возникновения первичного остеоартроза точно не установлены, поэтому врачи указывают лишь на факторы риска:

• повышенная нагрузка на хрящи, несовместимая с их способностью к сопротивлению подобным нагрузкам;
• генетическая предрасположенность;
• сбои в уровне гормонов;
• большой вес;
• врожденные дефекты опорно-двигательного аппарата;
• неправильный обмен веществ;
• нехватка определенных микроэлементов;
• долговременное нахождение в холоде;
• попадание в организм химических токсинов;
• особенности профессии;
• преклонный возраст.

Для вторичного остеоартроза указываются следующие причины:

• травмирование сустава;
• нарушенная биомеханика (дисплазия), сформировавшаяся до рождения;
• аутоиммунные заболевания и инфекции;
• нарушения в метаболизме и эндокринной системе.

Какими симптомами проявляется недуг?

В самом начале своего негативного воздействия болезнь никак себя не обнаруживает. Разрушительные процессы в хрящевых тканях идут медленно, и только резкое внешнее воздействие может выявить проблему. После этого начинает проявляться болевой синдром, возникающий в момент двигательной активности больной конечности. Рассмотрим нарастание симптомов на примере коленного сустава.

Первые признаки заболевания коленного сустава замечаются человеком во время ходьбы. Сначала пациент с трудом спускается и поднимается по лестнице, затем привычная прогулка пешком вызывает дискомфорт. Особенно ярко боль дает знать о себе утром, после сна. Расходившись днем, человек не ощущает боли, но вечером она возвращается в натруженный сустав.

Прогрессирование остеоартроза течет медленно, но неизменно заканчивается разрушением хрящевой, а затем и суставной тканей. Сустав обрастает остеофитами, нарушается целостность синовиальной капсулы, теряется межсуставная жидкость, болезненная нагрузка увеличивается. Происходит тяжелое утончение тканей хряща, появляются трещины, мышечные ткани воспаляются, значительно теряется подвижность.

Выраженная симптоматика выглядит так:

• болевые ощущения во время движения конечностями (сгибание и разгибание рук, ног, ходьба, наклоны);
• заметное уменьшение амплитуды движений;
• «стартовые» боли, вспыхивающие при первой попытке двигать ногой или рукой, боли при пальпировании пораженного места;
• деформация кости;
• заклинивание суставов, вызывающее блокадную боль;
• покраснение больного места и локализованное повышение температуры в области поражения;
• отечность тканей в области поражения.

Причиной болевого синдрома становится детрит, процесс, при котором от пораженных хрящей откалываются кусочки. Когда человек двигается, обломки мертвой хрящевой ткани проникают в суставную полость, боль исчезает, что приводит к временному облегчению, но не исчезновению болезни.
Спутником синовита становится и тендобурсит, когда боли возникают в самом начале движения при сокращении сухожилий. Рефлекторно болевой синдром затрагивает мышцы, и теперь каждое движение пораженной конечности доставляет человеку особую боль.

Как диагностируют недуг?

Каждый врач знает, что без правильной диагностики сложно выстроить грамотное лечение заболевания. В случае с деформирующим остеоартрозом проводится ряд исследований, позволяющий глубоко заглянуть в болезнь и понять степень ее развития. Первоочередным порядком проводится рентгенографическая процедура. Полученный снимок должен исследовать врач-ортопед или травматолог. Специалист без труда увидит на снимке сужение суставной щели, костные наросты в области сустава, нарушение целостности в костной ткани. Рентген показывает и кистозные полости. Кроме того, проводятся и другие исследования:

• КТ и МРТ больного участка;
• пункция в области затронутого болезнью сустава;
• анализ крови, который позволяет отделить остеоартроз от других заболеваний суставов;
• анализ жидкости, берущийся из сустава, чтобы исключить воспаление в нем.

Если один специалист не может решить вопрос по точному диагнозу, или ему требуются дополнительные сведения, пациента направляют к ревматологу, хирургу и другим специалистам.

Разделение недуга по суставам

Для человека, столкнувшегося с деформирующим остеоартрозом, важно знать об особенностях заболевания, затронувшего различные суставы.

Наиболее часто болезнь формируется в тазобедренном и коленном суставах. Деформирующий артроз тазобедренного сустава (код М16 по мкб) называется коксартрозом. Отличается тяжелыми симптомами, доставляющими пациенту мучительные страдания и серьезный дискомфорт. Основные болевые ощущения концентрируются в паху, иррадиируют в поясничный отдел и колени. Если человек пытается идти, болевой синдром усиливается, появляется ощущение блокировки сустава. Снижение активности сустава приводит к гипотрофии ягодичных мышц и бедра, хорошо ощутимой при пальпации. Затяжная форма болезни приводит к укорочению конечности и хромоте.

Деформирующий остеоартроз под кодом М17 по мкб 10 – это гонартроз или артроз коленного сустава. Патология сопровождается болевыми ощущениями в коленях, голеностопе и тазобедренном суставе. Усиление боли приходится на длительную ходьбу и подъем по лестнице. Хорошо прослушивается хруст, нарастает неподвижность конечности, вплоть до полной ее блокировки.

Для остеоартроза кистей характерно образование плотных узелков на пальцах и их деформация. Встречается и генерализованная форма недуга, при которой деформации подвергаются многие узелковые сочленения и суставы.

Локализация остеоартроза в области голеностопа может возникнуть по причине его травмирования. К развитию болезни приводит и обычный вывих или подвывих. Прогрессирование недуга приводит к деформации голени, что существенно снижает функции конечности.

В остеоартрозе локтевого сустава дискомфорт проявляется в ограничении подвижности руки в сгибании и разгибании. Помимо обычных симптомов болезни пациент может ощущать покалывание в локтевом суставе.

Способы лечения

Приоритетная задача, стоящая перед врачом в лечении деформирующего остеоартроза, заключается в возвращении пациенту качества жизни. Для ее решения необходимо купировать боль, восстановить подвижность суставов, предупредить развитие болезни. Лечение ведется комплексно и включает:

• немедикаментозные процедуры и средства;
• лекарственные препараты;
• хирургическое вмешательство.

В план немедикаментозного воздействия на болезнь входит соблюдение пациентом определенных правил, применимых к повседневной жизни. При остеоартрозе очень важно следить за своим весом. Если есть лишние килограммы, их необходимо сбросить, чтобы уменьшить физическую нагрузку на больные суставы. Стоит обратить внимание на сбалансированность и низкокалорийность питания, полезны специальные упражнения, массаж. Врач-диетолог поможет вам разработать специальную диету.

Использование лекарственных средств

В лечении ДОА врачи применяют различные по действию лекарственные препараты:

1. Традиционные анальгетики и другие обезболивающие в обычных для них дозировках.
2. Для улучшения кровотока в области поражения и микроциркуляции крови в тканях, окружающих сустав, применяется Дротаверин. Прописывается Курантил, повышающий вязкость крови, и препараты, обладающие антиоксидантными свойствами.
3. Для снятия воспаления используют нестероидные препараты (Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен). Кроме того, они помогают в снятии болевого синдрома и предупреждают развитие негативного процесса.
4. Глюкокортикоидные лекарства (Гидрокортизон, Бетаметазон, Преднизолон) применяют в том случае, если другие лекарственные средства не дали улучшения. Прием таких препаратов ограничен.
5. Для стимуляции обмена веществ в хрящевых тканях врачи прописывают хондропротекторы (Хондроитин, Глюкозамин, Терафлекс). Препараты следует принимать после периода обострения.

Как правило, врачи практикуют сочетание нескольких препаратов, например, совместный прием Курантила и Диклофенака. Выпускаются и принимаются средства в разной лекарственной форме. Таблетки, уколы, внутривенные инъекции, иногда, если этого требует ситуация, лекарство вводится путем инъекции непосредственно в суставную полость.

Методы ЛФК

Ценность и пользу специальной ЛФК в лечении деформирующего артроза любого сустава признают все врачи. Важно, чтобы выполнение лечебных упражнений не доставляло пациенту дискомфорт и боль. Сам комплекс упражнений разрабатывается и назначается специалистом, проводится под обязательным контролем.

Комплекс ЛФК может состоять из ходьбы в умеренном темпе, выполнении упражнений на специальных тренажерах, плавание. Выполняются и упражнения на укрепление группы мышц, прилегающих к больному суставу. Плечевой пояс для верхних конечностей, поясничный пояс для тазобедренного сустава. О лечение и лечебной гимнастике хорошо рассказано на этом видео:

Физиотерапия

В лечении недуга не обойтись без физиотерапевтических процедур, действие которых направлено на улучшение кровоснабжения больных тканей и суставов, снижение проходящих в них воспалительных процессов, и, в конечном итоге, восстановления подвижности. Пациенту могут быть назначены:

• электрофорез;
• прогревание;
• магнитотерапия;
• многоканальная электромиостимуляция.

Процедуры укрепляют мышечный каркас, позволяя больной конечности легче переносить нагрузку.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение деформирующего остеоартроза проводится в исключительных случаях, когда консервативные методы не дали выраженного положительного результата или болезнь находилась в запущенном варианте. Хирурги используют методы эндопротезирования и артродеза. При первом методе проводится искусственное восстановление поврежденных костей, при втором врачи жестко фиксируют соединения, убирая болевой синдром.

Народные средства

Совершенно очевидно, что найдены и народные средства лечения заболевания, которое давно досаждает человеку. Народная медицина предлагает для борьбы с деформирующим остеоартрозом отвары, мази, компрессы, растирки домашнего приготовления. Приведем самые действенные из них:

• Компресс, составленный из меда, сухой горчицы и растительного масла, взятых равными частями. Все ингредиенты смешиваются и накладываются на больное место на 2 часа.
• Растирки готовят из настоек сирени или каштана. Например, берут 50 грамм цветков сирени, заливают 500 мл водки, настаивают сутки, затем втирают в больное место.
• Долгий компресс из внутреннего свиного жира. Колено или локоть обильно смазывают жиром, покрывают полиэтиленовым пакетом, закрепляют, и носят в течение 1 недели.

Какие осложнения вызывает заболевание?

Прогрессируя, деформирующий остеоартроз усугубляет свое негативное воздействие на суставы, приводя их к критическому разрушению. Если пациент не получает грамотного лечения, его физическое и психологическое состояние ухудшается. Болезнь приводит к образованию вторичного синовита. Особенно часто он затрагивает коленный сустав, наблюдается атрофия мышц, разрастание остеофитов, полностью теряется подвижность конечности.

Опасно прогрессирование недуга и некрозом костных тканей. Остеоартроз переходит в анкилоз, и человек теряет способность пользоваться конечностью. В суставе начинает скапливаться кровь, возрастает отечность. Все негативные проявления ведут к инвалидности, кардинально меняется образ жизни. Заболев деформирующим остеоартрозом, необходимо срочно начинать лечение, чтобы сохранить здоровье и привычный жизненный ритм, тем более, что в современной медицине разработаны эффективные способы борьбы с недугом.

sustavovlechenie.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Полиостеоартроз суставов Доа локтевого сустава Признаки доа 1 степени Доа что это Полиостеоартрит что это Остеоартроз коленного сустава 2 степени Диета при остеоартрозе суставов Как лечить деформирующий остеоартроз