Профилактика и лечение остеопороза

Вступление женщиной в период зрелости и старости тесно связано с определенными болезнями, одной из которых является остеопороз. Внешне изменения проявляются в виде уменьшения роста и потери веса за счет истощения костной ткани. Эти процессы приводят характерным переломам позвоночника, кости бедренного сустава, запястья. Снизить или предотвратить тяжелые последствия остеопороза у женщин (особенно после 50 лет) способна только профилактика, включающая в себя совместное действие физических упражнений, полноценного питания и активного образа жизни.

Почему женщины подвержены остеопорозу больше мужчины?

Процентное соотношение страдающих остеопорозом мужчин и женщин значительно больше в сторону последних. Это связано с естественными процессами угасания и снижения гормонального фона.

Какие женщины находятся в группе риска?

Заболевание поражает не всех людей одинаково. Есть определенные факторы риска, при наличии которых существует большая вероятность возникновения остеопороза. Ими являются:

1. Период менопаузы, при которой наблюдается снижение секреции эстрогенов, ведущее к уменьшению костной массы;
2. Генетическая предрасположенность. Вероятность заболеть больше у того, в чьей семье были случаи перелома бедренной кости или позвоночника, а также повышенная сутулость в старости по причине остеопороза;


3. Особенности структуры костей, при которых вероятность заболеть выше у лиц с тонкими костями или относительно небольшой массой тела;
4. Гормональный фактор, при котором наблюдается низкое содержание эстрогенов. Явление может быть вызвано нерегулярной половой жизнью или поздним ее началом, подавлением или отсутствием менструального цикла или рано наступившей менопаузой (до 40 лет);
5. Влияние некоторых медицинских препаратов. Определенные лечебные средства повышают опасность возникновения остеопороза. К ним относятся противоастматические стероидные препараты, противоэпилептические средства, антикоагулянты, иммунодепрессанты, средства, подавляющие выработку гормонов щитовидки;
6. Фактор питания, при котором по определенным причинам отсутствует аппетит, отмечаются хронические проблемы с печенью, синдром малабсорбции, или имеет место недоедание;
7. Наличие эндокринных заболеваний или расстройств метаболических процессов (гемохроматоз, диабет, талассемия);
8. Фактор возраста, при котором вероятность развития болезни увеличивается после 30 лет;
9. Принадлежность к определенной расе (у кавказских и азиатских народностей вероятность развития остеопороза выше);
10. Наличие определенных болезней, повышающих риск возникновения остеопороза (различные виды опухолей, ревматизм, долговременная иммобилизация);
11. Рождение четырех и более детей;
12. Малоподвижный образ жизни;

Вы знаете, что на самом деле представляет собой радикулит? В России это заболевание — одно из самых частых. Посмотрите наш раздел по радикулиту

Факторы, связанные с неправильным образом жизни:

• Дневной уровень потребления кальция ниже 300 мг;
• Недостаток образования и поступления в организм витамина Д;
• Чрезмерное употребление кофеина;
• Наличие вредных привычек (курение, употребление спиртного).

Основные меры для предупреждения болезни.

Профилактика заболевания должна начинаться задолго до наступления периода менопаузы, и включать в себя следующие меры:

1. Сбалансированное питание. Является основой профилактических мер, и связано с соблюдением определенных правил, которые направлены на:


• Употребление достаточного количества минералов, выступающих в качестве материалов для построения косной ткани (кальций, железо, фосфор, магний, цинк, и т.д.);
• Принятие мер для правильного усвоения кальция и других микроэлементов, для чего проводится контроль работы кишечника и поддержка уровня гормона D3 на необходимом уровне.
• В рацион обязательно должны входить молочные продукты, яйца, печень, морепродукты, соя, и различные виды зелени.



2. Занятия спортом.
• Регулярная физическая нагрузка уменьшает вероятность перелома при начавшемся остеопорозе за счет натяжения кости в месте приложенного усилия и уплотнения там костной ткани. Лечебная гимнастика применяется при лечении остеопороза и эффективна во время профилактики. Комплексы упражнений, направленных на растяжку и укрепление определенных групп мышц, способствуют увеличению плотности костей на различных участках скелета, включая предплечье, большой вертел, участок бедренной кости.
• Умеренная нагрузка, оказывая положительное воздействие на минеральную плотность скелета, не нагружают системы и органы, из-за чего упражнения могут выполняться самостоятельно без врачебного контроля. Первые положительные результаты заметны через 3 месяца после начала занятий, а укрепление кости определяется уже через год.


3. Проведение периодической диагностики, включающей оценку общего состояния организма и гормонального фона.

После начала менопаузы к этим мерам добавляется периодическое прохождение денситометрии для контроля плотности костей. Это поможет заметить патологические изменения в костях на раннем этапе и своевременно начать лечение.

Посмотрите наш раздел с самым щадящими упражнениями на разные участки тела, которые можно выполнять в качестве физической нагрузке при остеопорозе

Витамины и препараты для профилактики остеопороза:

1. Витамин Д.

Не способен заменить полноценное лечение, но обладает двумя основными функциями: участвует в иммунных процессах, заставляя спящие клетки превращаться в лейкоциты и сохранять информацию об инфекциях, а также обеспечивает нормальное формирование костей за счет участия в процессах метаболизма кальция.
Для взрослых суточная норма приема составляет 15 мкг., после достижения возраста 70 лет эта норма увеличивается до 20 мкг.
Продукты, богатые витамином Д:

• Особенно важен рыбий жир и печень трески, которые содержат полезные жирные кислоты, помогающие в регуляции гормонального фона у женщин;
• Морская рыба и морепродукты;
• Печень животных и птицы;
• Молоко и молочные продукты;
• Яичный желток.



Препараты витамина Д:

• Вигантол, Регулятор фосфорно-кальциевого метаболизма. Усиливает усвоение кальция в ЖКТ и реабсорбцию фосфора в почках, обеспечивает нормальную работу паращитовидных желез. Цена от 205 до 230 руб.;
• Витастерол, Витадол (эргокальциферол). Регулирует обмен кальция и фосфора, их усвоение в кишечнике и отложение в костной ткани. Применяется в профилактике рахита, судорогах, туберкулезе костей и остеопорозе. Цена Витастерола от 30 до 40 руб., Витадола от 290 до 330 руб.;
• Аквадетрим. Регулирует кальциевый и фосфатный обмен. Представляет собой синтетический аналог Д3, полностью идентичный природному, который образуется под действием ультрафиолета. Цена от 175 до 210 руб.;
• Альфа Д3. Служит регулятором кальциево-фосфорного обмена и средством, восполняющим недостаток Д3. Курс приема препарата уменьшает костные и мышечные боли, вызванные нарушением обмена кальция и фосфора. Цена от 320 до 860 руб.;
• Оксидевит. Синтетический аналог В3, который синтезируется в почках. Выполняет главные функции витамина Д. Регулирует метаболизм кальция и фосфора, а также усиливает их всасываемость кишечником и обратное всасывание почками. Более активен, чем витамин Д. Цена от 275 до 320 руб.



А вы сейчас держите спину прямо? Узнайте, чем могут быть опасны различные искривления позвоночника, как их лечить, как не допустить ухудшения уже искривленной осанки, а так же же, какие упражнения помогут избавиться от боли.

2. Кальций.


Поддержание регулярного поступления данного микроэлемента является самой важной стороной профилактических мер остеопороза. Это достигается методом корректировки рациона и принятием препаратов, содержащих кальций. Дополнительный прием таких средств должно начинаться уже с 30 лет, так как с этого возраста начинается потеря костной массы. Достаточное количество поступившего кальция предотвращает его потерю костной тканью, а при остеопорозе наблюдается обратный процесс восстановления нормальной костной массы.

• Для женщин в возрасте от 25 до 50 лет, а также те, которые старше, но получают гормонозамещающее лечение должны принимать 1 г. кальция в сутки.
• Для женщин после 50 лет норма потребления 1,5 г. в сутки.
• Для мужчин норма потребления после 25 лет составляет 1,5 г. в сут.



Продукты с повышенным содержанием кальция, рекомендуемые для включения в рацион:

• Молочные продукты. Обезжиренные варианты содержат больше кальция;
• Рыбные консервы. Из-за содержания мягких костей являются лучшим вариантом животного кальция. Наиболее богаты микроэлементом консервы скумбрии, сардины и лосося;
• Орехи. Больше всего среди них кальция в бразильском орехе и миндале;
• Зеленые овощи. По соотношению калорий и кальция не уступают молочным продуктам. Отдельные фрукты также богаты кальцием (бананы, яблоки, цитрусовые);
• Продукты из сои (тофу, соевые йогурт и сыр и молоко);
• Цельнозерновые продукты.

Препараты, содержащие кальций:

• Кальцемин. Применяется при комплексном лечении остеопороза, а также как добавка к питанию при недостатке кальция у подростков, и женщин при беременности и грудном вскармливании. Цена в зависимости от упаковки от 350 до 910 руб.
• Витрум кальциум+Д3. Препарат для восполнения недостатка кальция в организме и регулировки кальциевого обмена. Применяется для лечения остеопороза, а также пациентов с высокой потребностью в кальции после травм, при беременности и кормлении грудью, а также женщинам при менопаузе и в пожилом возрасте. Цена от 300 до 480 руб.


• Кальций Д3 никомед. Комбинированное средство для регуляции кальциево-фосфорного обмена и восполнения недостатка кальция в организме. Употребляется в профилактике остеопороза и дефиците кальция. Цена от 160 до 395 руб.
• Компливит кальций Д3. Комбинированное средство для регуляции метаболизма фосфора и кальция. Усиливает усвоение кальция в кишечнике и реабсорбцию фосфатов почками, ускоряет реминерализацию костных тканей. Цена в зависимости от упаковки от 120 до 390 руб.
• Кальцепан – БАД на основе гематогена. Применяется при лечении и профилактике остеопороза. Цена от 420 до 570 руб.

Часто ли у вас болит голова?Возможная причина — шейный остеохондроз, прочитайте, что это такое и как можно бороться с частыми головными болями.

3. Омега-3,6,9.

Кислоты являются компонентами жиров и могут быть получены только в качестве пищи или в составе пищевых добавок.


ляются сильными антиоксидантами, уменьшающими риск образования в организме воспалений, опухолей, артрита. Входят в состав лечебных диет, и способствуют улучшенной работе мозга, и сердечно-сосудистой системы. Принимают участие в работе гормональной системы человека, являясь строительным материалом для выработки активных веществ, из-за чего используются в лечении аллергии, остеопороза и предменструального синдрома.
Продукты с повышенным содержанием Омега-3,6,9 кислот:
• Печень трески и рыбий жир;
• Растительное масло;
• Грецкие орехи;
• Тунец.

Препараты Омега-3,6,9 кислот:

• Рыбий жир. Метаболическое средство для нормализации обменных процессов. В своем составе содержит две полиненасыщенные кислоты с гиполипидемическим, слабым антиагрегатным, противоотечным и иммуномодулирующим действием. Содержащийся в препарате витамин Д помогает усвоению кальция. Сами кислоты поддерживают здоровье суставов и помогают в устранении болей, вызванных воспалением. Являются строительным материалом для синтеза организмом различных веществ. Цена капсул от 60 до 190 руб.
• Льняное масло. Состоит из пальмитиновой, олеиновой и других полиненасыщенных кислот, снижающих содержание вредного холестерина, агрегацию тромбоцитов, и улучшающих свойства крови. Способствуют выработке простагландинов, снимающих воспаления. Входящие в состав витамины А и Д снижают нервную возбудимость, повышают поступление в ткани фосфора и кальция. Цена капсул от 33 до 195 руб.

Учитывая высокую распространенность остеопороза среди женщин в средней и старшей возрастной категории, а также серьезность заболевания, при котором из-за переломов кости тело может остаться обездвиженным, профилактика заболевания должна стать частью жизни после 30 лет. Эти меры позволят не только встретить преклонный возраст в хорошем здоровье, но и не допустить сопутствующие заболевания, которые отбирают массу денежных средств и снижают качество жизни.

Узнайте больше о другом костном заболевании — спондилоартрозе.

zdorovya-spine.ru

Кому угрожает остеопороз?

Одной из первых мер профилактики является оценка риска развития болезни. Чтобы ее составить, необходимо учитывать ряд факторов: конституцию, наследственность, общее состояние здоровья, образ жизни, характер питания и уровень важнейших гормонов в организме (эстрогена, кальцитонина – гормона щитовидной железы, и паратиреоидного гормона – гормона паращитовидной железы).

В группу риска входят:

• женщины хрупкого телосложения – их костная масса конституционально не высока и быстрее растрачивается;
• люди, пережившие голодное детство, поскольку их кости в фазу активного роста не накопили достаточного запаса минералов;
• женщины, страдающие эстрогенной недостаточностью;
• женщины, рано вступившие в период менопаузы – у них стадия резорбции кости начинается раньше;
• люди обоих полов, проживающие в условиях нехватки солнечного света (дефицит витамина D в организме);
• те, кто употребляет вещества, нарушающие или выводящие из организма кальций: некоторые лекарственные препараты (например, синтетические кортикостероиды), кофе, алкоголь, табак и прочее;
• женщины, чьи матери страдали остеопорозом;
• больные, страдающие нарушением усвоения кальция или избыточным выведением его из организма.

Если вы не относитесь к группе риска, это не значит, что данная патология вам не грозит – просто шансы ее развития снижены. Поэтому заниматься профилактикой остеопороза желательно всем.

Более подробно про само заболевание, его причины, последствия и т. п. мы говорили в статье «Остеопороз костей».

1. Здоровый образ жизни

Как бы много ни было сказано на этот счет, поддержание здоровья – важнейшая мера профилактики остеопороза, начиная с детства и юности – в период, когда кости должны накопить как можно больший запас минеральных веществ. Поэтому полноценное питание и отказ от вредных привычек способны уберечь от многих бед в будущем. Так, даже небольшие дозы алкоголя снижают остеосинтез (образование новых клеток костной ткани) и нарушают усвоение кальция. Курение вызывает длительный спазм капилляров, тем самым препятствуя поступлению минералов в кости, особенно в позвоночник. Кофе способствует удалению кальция из костей и выведению его из организма через почки.

2. Питание

Профилактика остеопороза с помощью диеты основана, прежде всего, на потреблении кальция. Его недостаток в пище в период активного роста может сказаться на состоянии костей спустя много лет.

Кроме кальция, пища должна быть богата магнием и фосфором – то есть комплексом минералов, необходимых для питания костей, а также витамином D. Все это в избытке содержат кисломолочные продукты (особенно различные виды сыров), яичный желток, печень, морская рыба, свежая зелень и пророщенные злаки. Злаки, особенно соя, также содержат натуральный природный эстроген – аналог женского полового гормона эстрогена, препятствующего резорбции (разрушению) костной ткани.

Препятствовать нормальному усвоению минералов могут не только заболевания и вредные привычки, но и рацион с пониженным содержанием жиров. Поэтому девушки и молодые женщины, которые сидят на диетах ради стройности, рискуют впустить в свой организм это коварное и тяжелое заболевание.

Избыток соли в пище может способствовать усиленному вымыванию кальция из костей и выведению его из организма с мочой. Поэтому, если остеопороз уже “стучится в вашу дверь”, количество потребляемой соли нужно строго контролировать.

3. Препараты

Если потребление кальция с пищей не дотягивает до суточной нормы – необходимо вводить в рацион препараты, содержащие легкоусвояемые формы солей кальция (глюконата, лактата и других). Прием таких средств при остеопорозе – это лечение и профилактика одновременно, поскольку без нормального количества минералов восстановить кости невозможно. Желательно выбирать препараты, содержащие сбалансированный минеральный комплекс, включающий калий, фосфор и магний – полный набор веществ, необходимый костям, обеспечит их лучшим питанием.

Женщинам в период менопаузы показаны средства, содержащие эстрогены – женские половые гормоны. Предпочтительнее препараты с фитоэстрогенами – растительными аналогами эстрогена, которые способны компенсировать его недостаток без негативных последствий.

Перспективным направлением профилактики является применение бифосфонатов – препаратов, которые подавляют активность остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань). Такие средства имеют высокую эффективность и удобны в использовании (некоторые из них необходимо принимать всего лишь раз в месяц).

Также существуют биологически активные добавки с растительными аналогами гормонов щитовидной и паращитовидной железы, которые благоприятно влияют на кальциевый обмен. Поскольку данные средства не являются лекарствами, доза активного вещества в них ниже терапевтической и не оказывает побочных действий на организм. Их можно принимать без рецепта врача.

4. Физкультура

Физическая активность также помогает сохранить костям плотность. Причем уделять физкультуре время после того, как остеопороз развился, может быть бесполезно – двигательная активность полезна именно для профилактики, поскольку бездействие мышц способствует деминерализации костей. Так, постельный режим в течение 3–4 месяцев снижает объем костной массы на 10–15%. А регулярные занятия физкультурой за такой же период времени способны восполнить потерю только на 1–2%.

Физическая нагрузка для профилактики остеопороза должна быть умеренной. Это могут быть не только спортивные тренировки, но и танцы, фитнес, аэробика… Полезны умеренные силовые упражнения на тренажерах. Главное, чтобы физическая активность была регулярной, поскольку если уделять своему здоровью время от случая к случаю – желаемого результата можно не получить вообще.

Очень эффективной мерой профилактики будут занятия специальной лечебной гимнастикой при остеопорозе (даже если вы им не болеете).

5. Солнечные ванны

О пользе солнечного света знают все, и если вы живете в регионах, где солнца мало – желательно хотя бы раз в год выезжать туда, где ваша кожа может насытиться солнечным светом и витамином D. Если такой возможности нет, существует альтернатива – загар под ультрафиолетовыми кварцевыми лампами, но с соблюдением всех мер предосторожности и без фанатизма.

6. Лечение хронических заболеваний

Тем, кто страдает от патологий, которые приводят к нарушению усвоения кальция или повышенным его выведением, необходимо принять все меры для избавления от этих болезней. Такими заболеваниями являются нарушения гормонального статуса, некоторые болезни печени, почек и желудочно-кишечного тракта. Если полностью излечиться не возможно – назначается заместительная терапия минеральными препаратами. Также заместительная терапия назначается тем людям, кто вынужден длительное время принимать лекарства – антагонисты кальция*, например гормоны, фосфаты, фториды в больших дозах.

*Антагонисты – это вещества которые связываются с клеточными рецепторами и снижают их ответ на естественные сигналы организма, подробнее про них читайте тут.

7. Врачебный контроль

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение остеопороза, несомненно, необходимы всем. Но тем, кто подвержен риску развития этой болезни, особенно важен регулярный врачебный контроль. Если результат денситометрии (специального метода рентгенографии, с помощью которого измеряют минеральную плотность костей), покажет, что кости начинают терять плотность – врач подскажет, как предотвратить остеопороз и назначит профилактическое лечение. Женщинам старше 40 лет необходимо раз в год определять состояние костей.

sustavzdorov.ru

Виды остеопороза

Первичный

• Постменопаузальный (женщины в постменопаузе)
• Сенильный (старики)
• Идиопатичсеский (чаще мужчины от 20 до 50)
• Ювенальный (подростки)

Вторичный

• На фоне ревматологических заболеваний
• При эндокринном дисбалансе (гипогонадизме, нарушениях функции щитовидной железы и паращитовидных желез)
• При онокопатолоиях (миеломная болезнь, метастазирование опухолей в кости)
• Лекарственный (на фоне приема глюкокортикостероидов, противосудорожных, гепаринов).

Способствующие факторы и симптомы

Заболевание может возникать по многим причинам:

• Из-за недостаточного поступления в организм солей кальция с продуктами (при несбалансированном питании или соблюдении различных диет, основанных на длительном голодании или ограничении питания) или при нарушении всасывания микроэлементов и витаминов.
• Низкой физической активности. Иногда активизация остеокластов, нарушающих минерализацию и размягчающих кость, происходит в условиях отсутствия нагрузки (при длительном обездвиживании при переломах), такой же процесс происходит в невесомости, поэтому при остеопорозе суставов, или деформирующем артрозе нельзя допускать ограничение физической активности.
• Гормонального дисбаланса — при нарушении баланса половых, паращитовидной и щитовидной желез, а также гормонов гипофиза.
• К общим причинам, приводящим к вторичному остеопорозу можно отнести: заболевания крови, ревматизм, нарушения функций почек, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, кофем, курение.
• Злоупотребление газированными напитками приводит к остеопорозу даже в молодом возрасте, в составе большинства напитков-газировок содержатся вещества, вымывающие кальций из костей.
• Нарушений при заболеваниях пищеварительного тракта или сердечно-сосудистой системы.
• Но чаще всего с необходимостью лечения остеопороза позвоночника и суставов многие сталкиваются после 60 лет, особенно женщины при менопаузе (около 80%). Возрастное снижение содержания кальция в костях у мужчин наступает позже и выражено в меньшей степени.

В одной из статей  — Основное первые симптомы и причины остеопороза подробно рассмотрен механизм возникновения и признаки этого заболевания. Здесь мы перечислим основные проявления остеопороза:

• При заболевании развиваются патологические изменения в структуре костей, результатом которых является их деформация.
• Возникают пародонтоз, сутулость (грудной горб) и уменьшение роста (до 2,5 см в год) из-за искривлений позвоночника.
• Появляются ограничение подвижности в позвоночнике, мелких суставах кистей и стоп, тазобедренных суставах, наступает быстрая утомляемость при обычной физической нагрузке, судорожные сокращения мышц голеней (преимущественно в ночное время), беспокоят ноющие, тупые, а иногда и острые боли в позвоночнике и суставах, особенно при смене погоды в положении сидя или стоя.
• Снижение прочности костей приводит к частым переломам у пожилых людей. Наиболее характерны — компрессионные переломы позвонков, переломы лучевой кости и в области тазобедренного сустава (особенно опасные).

Переломы позвонков могут наступать от простого поворота в кровати, бедра- от неловкого подворота ноги, т.е. Характерны повреждения при минимальном травмирующем факторе. Момент перелома сопровождает острая боль и нарушение объема движений.

Поскольку остеопороз — это в большинстве случаев проявление одного из процессов старения всего организма, за исключением тех случаев, когда он спровоцирован другими заболеваниями, остановить его невозможно. Однако замедлить развитие остеопороза и избежать осложнений можно при постоянной профилактике, своевременной диагностике заболевания и адекватном лечении.

Диагностика остеопороза

Давно известным и применяемым по настоящее время методом является диагностика остеопороза с помощью рентгенологического исследования. Но он позволяет диагностировать заболевание, когда уже утрачено более 30% костной массы. На этой стадии остеопороза лечение существующими препаратами достаточно трудоемко и малоэффективно, оно требует очень длительного времени.

Компьютерная томография

Существуют приборы, позволяющие выявлять ранние стадии заболевания остеопорозом — это компьютерные томографы, укомплектованные специальной приставкой, и аппараты ультразвукового исследования. Однако с их помощью можно одномоментно исследовать только один участок тела. Полное же представление о распространенности и стадии процесса можно получить только при исследовании нескольких отделов.

Остеодистрофия

Поэтому в практике отдают предпочтение рентгеновским денсиметрам, которые дают возможность сразу на нескольких участках тела с высокой степенью точности определять минеральную плотность костей. Она является величиной, эквивалентной костной массе. С помощью денсиметров можно автоматически определять от 2 до 5% потери костной массы, содержание кальция, мышечной массы и жира во всем организме, причем в соответствии с возрастом и полом. Денситометрическая диагностика безвредна, осуществляется безболезненно, быстро (несколько минут), не вызывая никаких побочных эффектов. Ее можно повторять неоднократно.

Рентгенологические степени тяжести остеопороза

1 (пограничные изменения)

• подозрение на уменьшение плотности кости
• редуцирование костных балок

2 (легкая)

• снижение плотности (усиление прозрачности на снимке) кости
• грубая исчерченность трабекул кости

3 (умеренная)

• выраженное снижение костной плотности
• двояковогнутые позвонки
• клиновидная деформация одного позвонка

4 (тяжелый остеопороз)

• резко повышена прозрачность кости на снимках
• клиновидная деформация более одного позвонка
• позвонки в виде рыбьих

Скренинговым методом для остеопороза является ультразвуковая денситометрия.

ВОЗ предлагает считать остеопорозом состояния, при которых определяемый при рентгенологической денситометрии Т-критерий составляет -2,5 или ниже. В норме этот критерий от +25 до-1. От-1 до -2,5 – остеопения. При этом для пациентов, получающих системные глюкокортикоиды, поводом для начала терапии остеопороза становится уже Т-критерий в -1,5.

Эти методы позволяют установить наличие самого заболевания, стадию процесса и степень распространенности процесса, но не причину. Лечащий врач, опираясь на них, на непосредственную беседу с больным, на дополнительные лабораторные исследования:

• уровень кальция, фосфора и витамина D в крови
• содержание электролитов в моче
• выделительная функция почек
• содержание остеокальцина
• паратгормона в крови

может представить себе цельную картину заболевания и назначить соответствующее лечение суставов при остеопорозе или лечение позвоночника.

Принципы терапии

Выбор тактики и методов лечения при остеопорозе зависит от характера заболевания:

• Первичный остеопороз — имеет возрастной характер и развивается преимущественно у женщин. Поэтому лечение остеопороза у женщин имеет свои особенности, так как он развивается в постменопаузальный период. Его лечение направлено на наращивание или максимально возможное замедление потери костной массы с учетом изменения синтеза в организме половых гормонов.
• Лечение вторичного остеопороза, возникающего в результате приема лекарственных препаратов, иммунных заболеваний, нарушений функции сердечнососудистой и пищеварительной систем или желез внутренней секреции, направлено на коррекцию соответствующей причины.

Различают терапию:

• Основную, которая заключается в назначении лекарственных средств. Она непосредственно влияет на обменные процессы в кости, особенно кальция. Прием этих препаратов проводится непрерывно или поэтапно длительное время.
• Гормонозаместительную.
• Симптоматическую.

Лечение остеопороза коленного или тазобедренного сустава предполагает и хирургическое вмешательство. При малоэффективном медикаментозном, консервативном лечении прибегают к эндопротезированию суставов, заменяя протезом изношенный сустав, это позволяет продлить жизнь и улучшить качество жизни пациентам, у которых высок риск спонтанного перелома шейки бедра.

Основное лечение

Противоостеопоретические препараты могут быть разделены на три группы:

• препятствующие рассасыванию костной ткани
• стимуляторы прироста костной массы
• средства разностороннего действия.

Противорезорбтивные

Бисфосфонаты

Основными лекарствами с уровнем доказанности А на сегодня стали бисфосфонаты. Это синтетические аналоги пирофосфатов. Они плохо всасываются и большая часть принятой дозы откладывается в депо. При этом активная часть препарата (порядка 10%) довольно интенсивно подавляет патологическое разряжение костной ткани. Препараты принимают за полчаса или два часа до еды или через два часа после. Их следует запивать полным стаканом воды, не принимая в последующие полчаса горизонтального положения.

• Алендронат (Фосамакс) — 70 мг в неделю.
• Фосаванс – комбинация Алендроната с холекальциферолом.
• Ибандронат (Бонвива) — 150 мг 1 раз в три месяца.
• Ризедронат (Актонель) — 35 мг в неделю.
• Золедроновая кислота (Акласта) 5 мг 1 раз в год. Препарат имеет доказательную базу по эффективности в терапии остеопороза и снижении рисков переломов шейки бедра, в том числе после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Более подробно про бисфосфонаты читайте здесь.

Препараты кальцитонина

Имевшие лет пять назад огромную популярность препараты кальцитонина (в первую очередь Миокальцик, купировавший острые и хронические костные и суставные боли) на сегодня сошли со сцены в терапии остеопороза, так как по ним была представлена слишком скромная доказательная база. Они находят свое применение при терапии болезни Педжета.

Избирательные модуляторы эстрогенных рецепторов

Ралоксифен не имеет доказанного действия по укреплению кости и снижению рисков внепозвоночных переломов.

Деносумаб (Пролиа)

Деносумаб (Пролиа) – генноинженерный препарат, который представляет собой антитело, препятствующее активации остеокластов, разрушающих кость. Зарегистрирован в РФ в 2011 году. На рынке 2 варианта препарата (для лечения остеопороза и метастатических поражений костей). Вводится 60 мг подкожно раз в полгода. В 2004 году препарат участвовал в исследованиях по профилактике переломов у женщин с постменопаузальным остеопорозом. В отличие от бисфосфонатов препарат не противопоказан при почечной недостаточности.

Препараты, способствующие приросту костной массы

• Фторсодержащие средства (Оссин, Кореберон) увеличивают минеральную плотность костной ткани. Однако при их использовании сохраняется риск спонтанных переломов, так прирастает более хрупкая по сравнению с нормой кость. Обчно эти лекарства идут как препараты третьей линии при постменопаузальном остеопорозе (при противопоказанных или непереносимых бисфосфонатах и Деносумабе).
• Препарат паратиреоидного гормона – Терипаратид (Форстео) в дозе 20 мкг в сутки подкожно ежедневно на курс продолжительностью 12-18 месяцев. Это единственный анаболик, который действительно способен стимулировать рост костной массы. Он показан практически при всех видах остеопороза, в том числе, эффективен при идиопатическом варианте у мужчин. Является препаратом выбора при неэффективности бисфосфонатов. У препарата довольно высокая цена (порядка 26000 рублей).

Средства разнопланового действия

• Активные метаболиты витамина Д могут использоваться у стариков и больных с почечной недостаточностью, так как не требуется превращений препарата в почках. Снижают скорость костных потерь и препятствуют переломам на фоне первичного или глюкокортикоидного остеопороза.
  • Кальцитриол 0,5 мкг в сутки
  • Альфакальциферол 0,75 мкг в сутки
• Остеогенон (Оссеин) – оссеин- гидроксиапатитное соединение, находит свое место в ускорении заживления переломов. Но при системном остеопорозе неэффективен.
• Бивалос (стронция ранелата гидрат) снижает разрежение и увеличивает восстановление костной ткани. 2 грамма 1 раз в день 2-4 месяца. Препарат способен увеличивать сердечно сосудистый риск, в том числе, развитие ТЭЛА. В Европе сегодня не применяется, в РФ с регистрации не снят.

Гормонозаместительная терапия

Этот вид лечения применяется все чаще. Его используют не только уже явно больным остеопорозом, но и тем, у кого разрежение костного вещества незначительно или вообще еще не определяется, но имеются все предпосылки для этого. В этих целях в период менопаузы женщинам назначаются избирательные модуляторы эстрогеновых рецепторов (кеоксифен, дролоксифен,  ралоксифен, эвиста), позволяющие значительно замедлить или остановить потерю костной массы и снизить риск переломов костей на 50%.

Иногда в период менопаузы женщинам назначаются эстрогенные препараты (клиогест, фемостон и др.) совместно с препаратами кальция. Однако лечение прочими эстрогенами (заместительной гормонотерапии) при остеопорозе увеличивают риск гинекологической онкологии.

Поэтому для достижения эффекта лечение эстрогенами необходимо проводить 5 – 7 лет под постоянным контролем уровня гормонов в крови, а отмена их должна сопровождаться очень медленным снижением дозировок.

Кроме того, они противопоказаны лицам, входящим в группу риска по онкологическим заболеваниям или тромботическим осложнениям. Эта методика не позволяет возместить уже потерянный кальций и считается не столько лечебной, сколько поддерживающей терапией.

Препараты кальция при остеопорозе

Поскольку для приостановления прогрессирования остеопороза также рекомендуются препараты кальция, следует помнить, что медикаментозное лечение остеопороза гораздо эффективнее и предпочтительнее использования только обогащенной кальцием диеты и народных методов (употребления толченой скорлупы и пр). Когда диагностируется остеопороз для более эффективного лечения препаратами кальция проводят совместно с применением регуляторов кальциевого обмена.

• Монопрепараты — они содержат соли кальция. Поскольку глюконат кальция имеет низкую всасываемость, обычно назначают хлорид кальция, лактат кальция, глицерофосфат кальция.
• Комбинированные — это кальций в сочетании с микроэлементами и витамином Д — витрум кальций + витамин Д3, Кальций Д3 никомед, натекаль, цитрат кальция + магний (ортокальций).
• Поливитамины — Элевит, Нутримакс, Комплевит, Кальцинова, эти препараты из-за многокомпонентности очень плохо всасываются, поэтому как серьезная терапия при остеопорозе  использоваться не может, их назначают с целью профилактики остеопороза у детей, беременных женщин.

Любые лекарственные средства для нормализации кальциево-костного обмена подбираются и назначаются только врачом. Бесконтрольный прием витамина Д, стимуляторов остеогенеза, опасен отложением солей кальция в мягких тканях и органах с поражением сосудов, сердца и почек. Особого контроля требует лечение детей (витамином Д), поскольку неправильные дозировки могут отражаться в отдаленном будущем на здоровье детей. Также не безопасно несбалансированное применение аналогов гормонов.

Симптоматическая терапия

Симптоматическое лечение включает:

• назначение противовоспалительных средств при наличии артритов, анальгетиков и миорелаксантов — при болевом синдроме и мышечном спазме, что дает возможность увеличить объем движений и двигательную активность, которые ускоряют процессы восстановления;»
• оперативное лечение переломов;
• физиотерапию, ЛФК и массаж зоны поражения, способствующие улучшению кровоснабжения и увеличению объема массы кости и ее плотности;
• рекомендации в отношении питания — употребление продуктов с повышенным содержанием элементов кальция, фосфора и магния, исключение сладких газированных напитков и продуктов с повышенным содержанием железа.

Перспективы терапии остеопроза

На сегодня перспективным направлением стало клиническое исследование препаратов Биосозумаб и Ромосозумаб, с помощью которых достигается нейтрализация вырабатываемого костными клетками белка (склеротина), тормозящего образование кости. Ромосозумаб рассчитан для подкожного введения ежемесячно.

Оданакатиб (фармкампания  Мерк) – блокатор белка катепсина К, вызывающего распад коллагена костной ткани, за счет чего тормозится резорбция кости. Препарат для перорального применения.

Результаты лечения

Использование всех этих препаратов проводится под лабораторным контролем анализов крови и мочи, позволяющим определить процессы разрушения кости, формирования новой костной ткани и обмена кальция и фосфора.

Лечение в домашних условиях

Лечение остеопороза в домашних условиях в первую очередь заключается в использовании в рационе питания продуктов, богатых содержанием кальция, фосфора и витамина D. Такими продуктами являются: молочнокислые (творог, сыр, брынза, йогурт), брокколи и морская капуста, шпинат, фасоль и горох, баклажаны, жирные сорта рыбы.

Особенно полезный продукт — соя. Кроме белка, в ней содержатся витамины и большое количество микроэлементов — магний, кальций, калий и фосфорные соединения. Много солей фосфора, который необходим для костной ткани и усвоения кальция, содержатся в яичном желтке, печени, рыбе, орехах, крупах, зернобобовых.

Для справки: соли кальция усваиваются организмом только на 30-35% в молодом и среднем возрасте, у пожилых людей на 10-15%, а крепкий чай, кофе, алкоголь и шоколад ухудшают его усвоение.

В таблице представлено содержание кальция в некоторых продуктах мг/100 гр.

Обязательно вместе с препаратами кальция необходим прием витамина D, в противном случае соли будут просто выводиться почками. Самое лучшее обогащение витамином — пребывание на солнце.

В домашних условиях также должны быть включены физкультура при остеопорозе, состоящая из комплекса лечебных упражнений, назначенных врачом, и самомассаж. Одним из средств народной медицины является настой яичной скорлупы на соке лимона. Однако сейчас в аптеках имеются недорогие витаминные препараты и минеральные добавки к питьевой воде, которые гораздо эффективнее средств народной медицины (см. лечение остеопороза народными средствами).

Профилактика заболевания

Профилактика остеопороза условно состоит из трех периодов в соответствии с возрастными особенностями:

• Внутриутробный и детский — прием витаминных комплексов матерью еще во время беременности. Уже в детском возрасте, особенно среди детей группы риска, необходимо обратить внимание на питание ребенка, направленное на минерализацию костей и накопление костной массы, занятия гимнастическими упражнениями, спортивными играми и танцами.
• Подростковый и взрослый периоды включают дополнительно отказ от курения, употребления алкогольных и сладких газированных напитков, способствующих выведению из организма кальция, ведение активной половой жизни.
• Менопаузальный — касается в основном женщин климактерического периода и ближайших 10 лет после начала менопаузы: скорость снижения массы кости в эти годы максимально высокая.

Для лиц из группы риска:

• Не курить и не злоупотреблять спиртными напитками
• Увеличить физическую активность (велосипед, бассейн), но для лиц старше 65 – упражнения лежа и сидя (в помещении)
• У взрослых должно быть нормальное потребление кальция и витамина Д  (700-800 мг кальция в продуктах), если питание не полноценное, то в форме карбоната или цитрата и 400 МЕ витамина Д:
  • старше 60 лет и лицам из группы риска (принимающие ГКС, женщины с ранней менопаузой, у кого родители страдали остеопорозом, женщин с поздним менархе, длительной лактацией или эпизодами гиперпролактинемии, лицам астенического телосложения или с низкой физической активностью, мужчины с гормональными нарушениями, лица с онкопатологией, ревматологическими патологиями, лица с тиреотоксикозом, гипогонадизмом, синдромом Иценко-Кушинга) 800 МЕ витамина Д и 1200 мг кальция.
  • Тем, кто принимает системные глюкоккортикоиды, 1500 мг кальция в день и 800 МЕ витамина Д.

Информация, предложенная статьей, предназначена не для применения самолечения: использование препаратов без назначения врача очень опасно. Она призвана расширить знания и обратить внимание на угрозу незаметно возникающего и длительно развивающегося заболевания остеопороз. В итоге оно приводит к тяжелым осложнениям и физическим страданиям, которые можно предотвратить!

zdravotvet.ru

Что такое остеопороз

Остеопороз (буквально: пористая кость) — это прогрессирующее уменьшение плотности костной ткани, приводящее к уменьшению прочности костей. Это заболевание поражает одновременно все кости скелета, что приводит к риску переломов в самых простых жизненных ситуациях, при самых обыденных нагрузках. В наших костях содержатся минеральные вещества, в частности кальций и фосфор, которые придают костям твердость и плотность. Остеопороз характеризуется уменьшением содержания этих минеральных веществ во всех костях скелета, за счет их «вымывания».

Причины остеопороза

Причиной этого являются гормональные нарушения и нарушение обмена веществ. При остеопорозе кости становятся пористыми как губка, вследствие чего значительно снижается их прочность. С точки зрения физики, этот процесс можно охарактеризовать, как уменьшение плотности костной ткани. В медицине, для обозначения этого процесса, существует специальный термин — Остеопения. Примерно до 25-30-ти лет плотность костей человека увеличивается, достигая своего пика к 30-35-ти годам. После этого начинается обратный процесс — плотность костной ткани начинает уменьшаться. Этот процесс развивается не у всех одинаково и зависит от многих факторов. Исследования ученых показали, что в России каждая третья женщина, и каждый пятый мужчина старше 50 лет страдают от этой болезни. Из-за нее многие, получив в преклонном возрасте перелом, умирают в течение полугода, а большинство остаются навсегда прикованными к постели.

Последствия развития остеопороза, в виде переломов тел позвонков и трубчатых костей, обуславливают значительный подъем заболеваемости и смертности среди лиц пожилого возраста. Основными причинами, которые могут привести к развитию остеопороза, являются:

• курение и злоупотребление алкоголем;
• недостаточная физическая активность и малоподвижный образ жизни;
• неправильное питание и злоупотребление ограничительными диетами;
• употребление медицинских препаратов (чаще гормональных);
• нарушение пищеварения, функций щитовидной и поджелудочной желез;
• гормональные изменения, происходящие в период климакса;
• нарушение функции яичников (либо их удаление) и надпочечников, а также других заболеваниях желез внутренней секреции.

Группы риска развития остеопороза

Женщины

• хрупкого телосложения со светлой кожей;
• бездетные или имеющие не более 2 детей;
• с семейным анамнезом переломов позвоночника или шейки бедра;
• с ранней или искусственной менопаузой.

Лица с различными заболеваниями, способными вызвать вторичный остеопороз

• болезнь и синдром Иценко-Кушинга,
• тиреотоксикоз,
• сахарный диабет I типа,
• ревматоидный артрит,
• состояния после резекции желудка,
• хронические заболевания печени,
• хроническая почечная недостаточность и др.

Лица, принимающие лекарственные препараты, побочным эффектом которых является снижение массы тела

• глюкокортикостероиды,
• антиконвульсанты,
• иммуносупрессоры,
• содержащие алюминий антациды,
• антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона.

Типы остеопороза

Различают два основных типа остеопороза: первичный и вторичный.

Первичный (инволюционный, постменопаузальный, сенильный или старческий) остеопороз

Первичный остеопороз развивается, как правило, в преклонном возрасте (после 50 лет). К факторам риска первичного остеопороза относят:

• пожилой возраст;
• хрупкое телосложение;
• небольшой рост;
• указания на переломы в семейном анамнезе;
• позднее наступление менструаций (после 15 лет);
• раннее прекращение менструаций (до 50 лет);
• скудные и редкие менструации;
• бесплодие;
• длительная лактация (более 6 месяцев).

Первичный остеопороз у женщин развивается в 4-5 раз чаще, чем у мужчин.

Вторичный остеопороз

Вторичный остеопороз чаще всего является следствием нарушения обменных, эндокринных или гормональных процессов в организме. Нарушение кальциевого обмена может происходить вследствие:

• нерационального питания;
• злоупотребления алкоголем, курения, употребления большого количества кофе;
• употребления лекарственных препаратов;
• вынужденного отсутствия двигательной активности;
• хронической почечной недостаточности;
• чрезмерной активности щитовидной железы;
• сахарного диабета;
• снижения функции яичников (у женщин);
• усиления функции коры надпочечников

Признаки и симптомы остеопороза

Раз уж эта болезнь настолько коварна, что протекает бессимптомно до того момента, когда изменения в костной ткани становятся практически необратимыми, возникает разумный вопрос: есть ли какие-то косвенные признаки, по которым можно определить начало развития остеопороза? Современная медицина располагает достаточно эффективным методом распознавания остеопороза на самых начальных его стадиях, когда снижение плотности костной ткани не превышает 3-5%. Этот метод называется костная денситометрия. Это ультразвуковая диагностика костной ткани. На рентгеновском снимке, к сожалению, можно различить изменения, вызванные остеопорозом, лишь при «потере» 15-20% костной ткани.

Существует, однако, ряд косвенных признаков развития остеопороза и снижения плотности костной ткани. В первую очередь, это рост. Изменение (уменьшение) роста больше, чем на 1-1,5 см — это серьезный сигнал для обращения к специалисту. Еще одним косвенным признаком остеопороза является ухудшение осанки. Любое искривление позвоночника — это тоже серьезный сигнал. В остальных случаях, наиболее частыми симптомами остеопороза являются характерные боли в грудном и поясничном отделах позвоночника. Боли усиливаются после небольшой физической нагрузки и длительного пребывания в одном положении. Большинство больных остеопорозом жалуются на значительное снижение работоспособности и повышенную утомляемость.

Диагностика остеопороза

Метод диагностики остеопороза при помощи определения уровня содержания кальция в крови не имеет под собой никаких оснований. Дело в том, что при остеопорозе, как правило, уровень кальция в крови остается в норме. Более того, нормальный уровень кальция зачастую поддерживается именно за счет «вымывания» его из костной ткани. Советую обратиться за консультацией к специалисту, если у вас было два и более переломов, в возрасте после 40-ка лет.

При появлении любых болевых либо неприятных ощущений в костях также следует незамедлительно проконсультироваться со специалистом на предмет остеопороза. Обязательно следует пройти костную денситометрию женщинам, через 1-2 года после наступления менопаузы. Главное помните, что остеопороз значительно легче предупредить, чем лечить. Также не помешает пройти диагностику на наличие симптомов разрушения (ослабления) костной ткани тем, у кого в семье были случаи заболеваний остеопорозом.

Профилактика остеопороза

Огромную роль в деле профилактики остеопороза играет отказ от таких вредных привычек, как курение и злоупотребление алкоголем.

Физическая активность

Физическая активность и достаточная нагрузка на все кости скелета является одним из основных и очень эффективных методов предупреждения снижения плотности костной ткани (остеопении). Плотность костной ткани напрямую зависит от физической нагрузки на кости. Самое быстрое снижение массы костей отмечено у космонавтов, в условиях невесомости и у людей «прикованных» к постели.

Т.е. у тех, кто лишен возможности преодолевать вес собственного тела. Эффективным средством профилактики остеопороза являются подвижные игры и прогулки на свежем воздухе. Очень полезно подниматься на свой этаж по лестнице, а не на лифте. Все без исключения «блага» современной цивилизации, одновременно являются пособниками остеопороза.

Интересное наблюдение: у спортсменов, чьи виды спорта связаны с неодинаковой нагрузкой на разные части тела отмечается увеличение плотности костной ткани в рабочих конечностях: толчковая нога у прыгунов, ударная рука у теннисистов и т.д.

Питание

Еще одним немаловажным фактором в деле профилактики остеопороза является соблюдение гигиены питания. Рациональное и сбалансированное питание является необходимым фактором для нормального функционирования пищеварительной системы, полноценного обмена веществ и укрепления иммунитета. Основной же причиной остеопороза является нарушение обменных и гормональных процессов в организме. Доказано, что у женщин, с рождением каждого последующего ребенка, вероятность развития остеопороза снижается примерно на 10-15%. Это связано стем, что во время беременности организм будущей матери интенсивно «обновляется».

Рекомендуемое официальной медициной употребление повышенных доз кальция, как правило, ощутимых результатов не приносит. Обусловлено это тем, что этот кальций попросту не усваивается организмом. Зато он может «с успехом» откладываться в печени, почках и мочевом пузыре, в качестве камней. Заблуждение считать, что причина развития остеопороза кроется в недостатке кальция. Кальция поступающего в организм с натуральными продуктами, при грамотно составленном рационе питания, человеку вполне достаточно. Продукты полезные при остеопорозе:

• все сорта капусты, особенно брокколи;
• все виды орехов;
• цельнозерновые продукты из всех видов злаковых и бобовых культур;
• кисломолочные продукты (натуральные);
• все сухофрукты, особенно курага и чернослив;
• различная зелень, в особенности шпинат;
• свежие овощи и фрукты, без исключения.

Профилактика остеопороза у женщин

Остеопороз у женщин включает в себя следующие меры профилактики.

• Правильное рациональное питание и препараты, которые необходимо добавлять в еду. Пища должна содержать большое количество кальция и витамина D3: молочные продуты, рыба, орехи, зелень. Суточная потребность в кальции — 1000 мг, в витамин D3 — 400 МЕ. Во время беременности и лактации эти нормы повышаются.
• Регулярные и сбалансированные физические нагрузки, ходьба, лечебная гимнастика.
• Отказ от курения и злоупотребления кофеина, алкоголя.
• Специальные препараты необходимо принимать с осторожностью, применять лекарства, вымывающие кальций из костей (например, стероидов).
• Также для мягкого снижения симптомов менопаузы используются негормональные средства на основе растительных компонентов, например, биологически активную добавку к пище ЭСТРОВЭЛ® капсулы — комплекс фитоэстрогенов, витаминов и микроэлементов, компоненты которого действуют на основные проявления климакса. ЭСТРОВЭЛ® содержит витамин К1 и бор, способствующие снижению риска возникновения остеопороза.

Иногда женщины, узнавшие о заболевании, начинают излишне остерегаться физических нагрузок. А ведь движение – одно из обязательных условий не только профилактики, но и лечения этого недуга. Многочисленные исследования подтвердили, что малоподвижный образ жизни способствует потере костной ткани. Конечно, не стоит вдаваться в излишества и брать на себя непомерные нагрузки. В качестве профилактики можно делать утреннюю гимнастику в течение четверти часа, два-три раза в неделю посещать группу здоровья, гулять перед сном. Чтобы избежать остеопороза, особо рекомендуются упражнения для рук и ног с нагрузкой. Это – подтягивания, упражнения с гантелями.

Лечение остеопороза

В настоящее время существует большой спектр препаратов для лечения остеопороза, в большей или меньшей степени удовлетворяющих критериям эффективности терапии. Для лечения и профилактики остеопороза в зависимости от его тяжести и выраженности назначают бисфосфонаты, кальцитонин, фториды, активные метаболиты витамина D. При эндогенном гиперкортицизме (болезнь или синдром Иценко–Кушинга) часто наблюдается резко выраженная степень остеопороза с компрессионными переломами тел позвонков и переломами ребер. В активной фазе заболевания требуется энергичное лечение остеопороза; при выраженном болевом синдроме препаратом выбора является кальцитонин, применяемый одновременно с солями кальция и препаратами витамина D.

При постменопаузальном остеопорозе также рекомендуется назначение кальцитонина в дозе 100 МЕ (парентерально), а при достижении эффекта — 50-100 МЕ парентерально или 100-200 МЕ через день в виде интраназального аэрозоля. В лечении вторичного остеопороза (в частности, стероидного) наибольшее распространение получили антирезорбтивные средства и препараты витамина D. Применение натрия фторида привело к приросту МПКТ в поясничных отделах позвоночника на 4,9% через 6 мес в первом случае, и 410% через 9 мес во втором. Дополнительные назначения к препаратам кальцитонина и кальция карбоната препаратов витамина D (альфакальцидол) приводит к нормализации кальция в крови и предотвращает гипокальциемию. Таким образом, в настоящее время имеется целый арсенал средств c помощью которых осуществяется профилактика и лечение остеопороза. Задача врача заключается в адекватном выборе препаратов, их комбинации, схем лечения.

Необходимо помнить, что остеопороз является заболеванием, которое очень медленно подвергается обратному развитию и нужно проводить мониторинг МПКТ 1 раз в 612 мес и/или маркеров костной резорбции для оценки эффективности лечения. Лечение остеопороза достаточно длительный и трудоемкий процесс. Заключается он в грамотном подборе рациона лечебного питания и в разработке индивидуального комплекса лечебной гимнастики. Обязательно нужно принимать солнечные ванны, но в разумном количестве. В качестве источника кальция используется яичная скорлупа, перемолотая в кофемолке. В скорлупе яйца кальций находится в наиболее «удобной» для нашего пищеварения форме. Этот порошок принимают два раза в день: нужно взять немного порошка (на кончике чайной ложки), предварительно «погасив» лимонным соком, проглотить. Хороший источник витамина D — рыбий жир.Обязательно нужно включать в режим дня пешеходные прогулки на свежем воздухе.

Лечение остеопороза народными средствами

В народной медицине существует достаточно средств для лечения остеопороза. Необходимо добавить в рацион питания больше орехов, овощей и зерновых, а также сократить употребление или полностью отказаться от курения, алкоголя, кофе и чая.

• Нарезать 10 средних лимонов вместе с кожурой. Взять скорлупу пяти варенных яиц и растереть ее в порошок. Перемешать и поставить на неделю в прохладное место. Приготовленное средство необходимо принимать по две столовые ложки три раза в день в течении месяца.
• Для лечения остеопороза рекомендуется есть луковый суп каждый день в течение месяца. Нужно взять две большие луковицы с кожурой, нашинковать и обжарить на растительном масле до золотистой цвета. Затем залить литром кипятка и варить в течении 15 минут. Настоять в течении получаса и процедить. Отвар разделить на три части и принимаем по одной части в день.
• Для приготовления лечебного бальзама необходимо взять 300 мл настойки горца птичьего, 300 мл пикульника обыкновенного и 400 мл хвоща полевого, перемешать и принимать по одной столовой ложке три раза в день, за полчаса до приема пищи.

Диета при остеопорозе

Даже если рассматриваемое заболевание было диагностировано на ранней стадии развития, пациент прошел полноценное медикаментозное лечение и использует в лечении средства из категории народная медицина, необходимо постоянно придерживаться диеты. Пациентам с диагностированным остеопорозом нужно исключить из рациона:

• газированные напитки, которые в своем составе содержат кофеин – например, знаменитые энергетики;
• маргарин, майонез и любые жирные соусы – лучше заменить их сметаной или соусом из оливкового масла/горчицы и бальзамического уксуса;
• бараний и говяжий жиры – при употреблении мяса этих видов нужно выбирать постные кусочки;
• любые продукты из зерен какао и кофе;
• алкогольные напитки;
• сахар – его можно заменить медом;
• кондитерские изделия.

Врачи рекомендуют свести к возможному минимуму употребление в пищу не рафинированного растительного масла и топленого сливочного. Кроме этого, обязательно нужно ограничить употребление белковых продуктов – его допускается не более 200 г в сутки. Так как остеопороз возникает на фоне нарушений обменных процессов, необходимо ограничить поступление натрия в организм – это позволит нормализовать водно-солевой обмен. Например, лучше отказаться от:

• колбасных изделий, сосисок и любых готовых мясных продуктов;
• фаст-фуда;
• полуфабрикатов;
• чипсов/сухариков;
• маринадов и солений.

Вообще, диета при остеопорозе отличается разнообразием. Существует определенный список разрешенных продуктов, которые должны быть высокого качества и готовиться щадящим способом. К разрешенным продуктам при остеопорозе относятся:

• Рыба. Необходимо вводить в рацион и речную, и морскую рыбу, так как они обладают разными составами. Не стоит ее жарить, лучше проварить, приготовить на пару или протушить.
• Морепродукты. Креветки, мидии, осьминоги, кальмары – эти представители морского мира в своем химическом составе имеют достаточно высокое количество кальция. В крайнем случае, нужно регулярно употреблять морскую капусту – она еще богата и йодом.
• Овощи. К употреблению допускаются абсолютно все виды овощей, в том числе помидоры, кабачки, тыква. Если любите жареные овощи, то используйте для этого гриль, а готовить тушеные блюда из овощей лучше с использованием минимального количества растительного масла.
• Яйца. Можно употреблять в пищу и куриные, и перепелиные яйца – они будут одинаково полезны людям с остеопорозом.
• Молочные продукты. Тут сомнений и быть не должно – кефир и творог, сметана и сливки, сыворотка и ряженка отличаются повышенным содержанием кальция. Но следует обратить внимание на жирность продуктов – она должна быть низкой.
• Мясо всех видов. Очень полезно вводить в рацион больного остеопорозом крольчатину и индейку.
• Зелень и листовые виды овощей.
• Фрукты, ягоды абсолютно всех видов.
• Все виды орехов и семечек.
• Все виды грибов. По данным научных исследований самое высокое содержание кальция выявлено в белых грибах.
• Бобовые.
• Макаронные изделия.
• Масла растительные рафинированные.

Несмотря на такой широкий перечень разрешенных продуктов, пациенты должны получить консультацию у лечащего врача по поводу корректировки ежедневного меню. Дело в том, что необходимо выявить индивидуальную непереносимость к определенным видам пищи. Например, некоторые люди не могут употреблять в пищу молоко в чистом виде – в таком случае, его можно полностью заменить кисломолочными продуктами или соевым молоком. Правила употребления пищи в рамках диеты при остеопорозе:

• в день должно быть не менее 5 приемов пищи;
• перерыв между едой должен составлять не более 3, 5 часов;
• нельзя устраивать монодиету – например, целый день есть только молочные продукты или овощи;
• лучше употреблять пищу, приготовленную в домашних условиях;
• перекусы в кафе замените йогуртами и свежими фруктами (яблоко, банан);
• нельзя сочетать в одном блюде мясо и крупы;
• смело можно есть мясо вместе с овощами.

Исключительно диета не даст хороших результатов – она должна быть лишь одним составляющим при лечении остеопороза. Рассматриваемое заболевание достаточно сложное и опасное. Но это не означает, что нужно отчаяться, лечь в постель и максимально ограничить движение, чтобы избежать спонтанных переломов костей. Наоборот, умеренно активный образ жизни, адекватная физическая нагрузка, медикаментозное лечение, диета и народная медицина помогут восстановить силы организма, продлить радость двигательной активности.

Лечебная физкультура при остеопорозе

Больным остеопорозом не следует забывать о том, насколько важно для них ежедневное выполнение упражнений специальной гимнастики. Ее основная задача — укрепление мускулатуры, поддержание в нормальном состоянии костной массы. Гимнастические упражнения этого комплекса в соответствии с оказываемыми нагрузками можно разделить на 3 типа:

• динамические, включающие ходьбу по лестнице, прогулки пешком, занятие танцами,
• на гибкость, предусматривающие движения на растяжку мышц,
• на сопротивляемость, включающие занятия на турнике и плавание.

При выполнении упражнений больному не следует перегружать себя — ведь это лечебный комплекс, а не спортивная тренировка. Не следует делать резкие движения, рывки. Больше внимания следует уделять правильности выполнения каждого упражнения, умеренному ритму занятий. Для выполнения основных упражнений лечебной гимнастики не понадобится ходить в спортзал — их можно выполнять у себя дома, в хорошо проветренной комнате.

Рекомендуемые упражнения

А теперь рассмотрим некоторые рекомендуемые при остеопорозе упражнения:

1. Одну ногу отводят назад, руки-на поясе. На второй, согнутой в коленном суставе ноге выполняют приседание. Количество повторов — 4, затем ноги меняют.
2. Руки поднимают на уровень плеч, сгибают в локтях, затем сводят лопатки вместе.
3. В положении лежа, ногами делают поступательные кругообразные движения (велосипед).
4. Лежа на правом боку, максимально поднимают левую ногу, удерживают ее в таком положении до 10 секунд. Затем повторяют упражнение, лежа на левом боку.
5. Встав на четвереньки, нужно поднимать попарно правую ногу-левую руку, левую ногу-правую руку, фиксировать в поднятом положении на протяжении 5-8 секунд.
6. Стоя, ноги — на ширине плеч, медленно совершать повороты корпуса вправо-влево.

Эти и другие упражнения больные могут выполнять в домашних условиях. Лечение от остеопороза будет проходить намного эффективнее при соблюдении обогащенной кальцием диеты и выполнении комплекса лечебной гимнастики. Хороший результат даст такое сочетание, примененное в качестве профилактики заболевания.

Упражнения, которые выполняются систематически на протяжении длительного периода, способны укрепить мышечные и костные ткани, что значительно увеличит шанс больного на выздоровление и избавление от проблем связанных с остеопорозом: повышенным риском травматизма и переломов костей. Приступая к лечению, следует помнить, что осилить дорогу может только тот, кто будет находиться в пути.

Последствия и осложнения остеопороза

Низкая костная масса сама по себе не имеет клинических проявлений, поэтому клиническая картина и осложнения остеопороза связаны исключительно с переломами. Характерными для остеопороза традиционно считаются перелом проксимального отдела бедра (прежде всего шейки бедра), компрессионные деформации тел позвонков и перелом костей дистального отдела предплечья (так называемый перелом луча в типичном месте, или перелом Коллеса). Однако вследствие генерализованного снижения костной массы во всем скелете при остеопорозе могут встречаться абсолютно все типы переломов, например, дистальной трети бедра, ребер, плечевой кости, пальцев, костей таза и др.

Значительная часть переломов имеет неосложненное течение и заканчивается полным выздоровлением больного. Однако во многих случаях переломы становятся причиной болей, костных деформаций, ограничения объема движений, потребности в постоянном медицинском уходе, психологических и других проблем, приводящих к значительному снижению качества жизни, инвалидности и нередко – смерти.

Наиболее опасен осложнениями перелом шейки бедра, который требует госпитализации в 50% случаев, а в 10% случаев — постоянного домашнего ухода за больным в течение года. 11% больных после перенесенного перелома шейки бедра навсегда теряют возможность самостоятельно ходить и только 30-50% пациентов полностью восстанавливают свой физический уровень.

Компрессионные переломы тел позвонков обнаруживаются приблизительно у 36% пожилых женщин. Около 24% больных, имеющих один или несколько компрессионных переломов, страдают от постоянных болей в спине, а 5% — в итоге становятся инвалидами. Компрессионные деформации позвонков у значительной части больных являются причиной ограничения физической активности, деформаций позвоночника с развитием грудного гиперкифоза (так называемый «вдовий горб»), значительного уменьшения роста и эмоциональных проблем, связанных с изменением внешности.

Перелом Коллеса не так опасен, как вышеописанные переломы, однако и после него полностью восстанавливаются в функциональном плане в течение первых шести месяцев не более половины пациентов. От 29% до 44% таких больных испытывают сильные боли, 36 — 40% жалуются на слабость и скованность в руке, а 27% имеют как минимум один из симптомов альгодистрофии.

Естественно, что постоянные изматывающие боли, обездвиженность и связанное с этим изменение привычного стиля жизни больных с переломами приводит к развитию психоэмоциональных нарушений, самым распространенным из которых является депрессия. Кроме того, достаточно часто у больных остеопорозом наблюдается страх падения и новых переломов, снижение настроения, озлобленность.

Тяжелая депрессия и другие астено-невротические расстройства отрицательно сказываются на скорости и качестве выздоровления больных с переломами. На тяжесть последствий перелома также существенно влияет статус пациента до момента травмы — возраст, состояние здоровья, степень социальной активности, а также не зависящие от больного факторы, такие как локализация перелома или наличие послеоперационных осложнений.

Достаточно высокая летальность, характерная для остеопороза, связана в первую очередь с переломом шейки бедра — 5-20% больных погибают в течение первого года после перенесенного перелома. В большинстве случаев смерть наступает из-за присоединившихся сопутствующих заболеваний, однако, сам по себе перелом шейки бедра сокращает ожидаемую продолжительность жизни на 12-20%.

Кальций для костей

Для формирования правильной осанки организму необходим кальций. Он объединяется с другими химическими веществами и образует специфические соединения, благодаря которым формируются крепкие кости, способные выдержать физическую активность человека. Кальций в организме играет очень важную роль. Он необходим для некоторых ферментов и гормонов с целью осуществления биологически активных процессов. Еще он влияет на развитие костной и мышечной тканей, работу нервной системы и клеток миокарда.

Огромное количество кальция (90%) содержится в костях, оставшаяся же его часть приходится на сыворотку крови. Недостаток в организме кальция говорит именно о недостаточности кальция в крови.

До 18 лет у детей происходит формирование костей, а затем, с наступлением взрослого возраста, начинается обратный процесс, медленный, но ускоряющийся с возрастом. Наиболее быстро костная ткань теряется у представительниц женского пола. Поэтому женщины более сильно подвержены риску такого заболевания, как остеопороз. Кости при его возникновении становятся хрупкими, что увеличивает вероятность получения трещин и переломов.

Остеопороз бывает первичным и вторичным. Первый характеризуется тем, что его развитие в организме протекает без внешнего вмешательства (во время наступления у женщин менопаузы). Второй является последствием онкологических, ревматологических и нефрологических заболеваний или побочным эффектом приема каких-либо медицинских препаратов, таких как антибиотики, тиреоидные гормоны, диуретики и т. д. При их длительном использовании происходит постепенное вымывание кальция.

Кальций необходим для сокращения мускулов. При недостатке этого вещества в крови, кальций заимствуется организмом из костной ткани для обеспечения нормальной работы мышц. Этот процесс отражает всю важность присутствия кальция в организме.

Кальций всасывается в организм благодаря наличию в нем витамина D3. Его запас можно создать, всего лишь погревшись под солнечными лучами, будет достаточно и 15 мин, чтобы значительно увеличить содержание кальция в организме. Весной, для подготовки кожи к принятию настоящих солнечных ванн, желательно несколько раз сходить в солярий. Витамин D3 также содержится в большинстве молочных продуктов, поэтому если у человека имеется непереносимость к компонентам молока, запас кальция в организме необходимо восстанавливать специальными лекарственными средствами.

Нравится

Вопросы и ответы по Остеопорозу

Вопрос: Мне — 67 лет. В течение нескольких лет для лечения остеопороза наряду с применением препаратов кальция я применяла миакальцик-спрей, дигидротахистерол и т.д. Но плотность костей продолжает снижаться. В настоящее время мне рекомендуют инъекции акласты. Не противопоказано ли это лечение с учетом того, что я старадаю атрофическим гастритом, панкреатитом и колитом?

Ответ: Добрый день! Вопрос возможности назначения того или иного препарата решается строго индивидуально. Адекватно на Ваш вопрос сможет ответить только Ваш лечащий врач. При необходимости назначается терапия «прикрытия» для избегания побочных эффектов.

Вопрос: В 22 года мне поставили диагноз системный диффузный остеопороз ( наряду с диагнозом симпатическая рефлекторная дистрофия правой руки, синдром «плечо-кисть»), возможная причина болезни: прием гормональных контрацептивов (год), а также длительные ограничительные диеты. На данный момент содержание кальция в крови в 2 раза ниже нормы, но никаких препаратов не назначают и лечения не проводят. Уровень содержания гормонов в норме (эстрогена, тестостерона, кортизола, Т3, Т4). Что можно сделать уже сейчас, чтобы затормозить разрушение костной ткани?

Ответ: Здравствуйте. Лечение остеопороза проводят препаратами кальция и витамина Д. Очень удобными являются комбинированные препараты содержащие оба активных компонента (и кальций и витамин Д). В дополнение к лекарственному лечению следует изменить режим и качество питания. Пища должна быть достаточно калорийной и содержать все необходимые организму нутриенты.

Вопрос: Здравствуйте. Мужчина 60 лет много курит, употребляет алкоголь, препараты из группы альфа блокаторов, малоактивный образ жизни. Какие препараты кроме препаратов кальция необходимо принимать?

Ответ: Здравствуйте Во-первых нужно максимально уменьшить потребление алкоголя и восстановить нормальное питание, так как при алкоголизме часто наблюдается гиповитаминоз. Для специфической профилактики остеопороза нужно принимать комбинированные препараты кальция и витамина Д3.

Вопрос: У моей тещи началось разрушение костей. Как показал последний снимок кости стали мягкие. Врачи даже сразу не отдали снимок — боялись сообщить страшный диагноз. Конкретно разрушаются кости ключицы и плеча. Подскажите каким образом можно остановить разрушение укрепить кости и привести их в нормальное состояние?

Ответ: Все зависит от причины разрушения костей — если это старческий остеопороз — то самым лучшим будет лечение препартом Бонвива ) + препараты кальция на весь период лечения препаратом Бонвива. Что говорят врачи по поводу причин разрушения костей? Также скажите были ли проверены функции щитовидной и паращитовидных желез и почек? Если нет, то обязательно проведите эти обследования.

Вопрос: Здравствуйте, подскажите пожалуйста. Моя мама заболела васкулитом спустя несколько лет у нее обнаружили остиопения,а сейчас у нее остеопароз. Когда она еще не знала,что у нее остеопароз она была у костоправа и он ей вправлял позвонки. Сейчас она сделала томограмму всего позвоночника. У нее нашли грыжу Морля. Что это такое??? Межпозвоночные грыжи,есть склонность к перелому костей и позвоночника. Маме еще сказали сделать доксеметрию для чего?

Ответ: Грыжа Шморля, это один из вариантов грыжи межпозвоночного диска, при котором часть диска углубляется в тело позвонка и разрушает его. Вашей матери совершенно правильно назначили Денситометрию. Это обследование необходимо для определения плотности ее костей и планирования тактики лечения. Судя по всему вашей матери необходимо комплексное лечение препаратами восстанавливающими костную ткань. Например, курс Бонвива + препараты кальция. Точное лечение вам назначит врач, после обследования.

Вопрос: Моему восьмилетнему ребенку поставили диагноз остеопороз, излечима ли эта болезнь?

Ответ: Остеопороз или остеопения (деффицит плотности костной ткани) у детей развивается как следствие других заболеваний, например при патологии соединительной ткани, эндокринных заболеваниях, прогрессирующем оссифицирующем миозите, длительной иммобилизации. Это состояние трудует всестороннего подхода, начиная с выявления и лечения его причин, коррекции плотности костей при помощи медицинских препаратов, продолжая соблюдением диеты, богатой кальцием, адекватной возрасту двигательной активностью. Лечение и контроль его эффективности осуществляется под наблюдением ортопеда.

Вопрос: У моей мамы, ей 81 год у неё компрессионый перелом 1 и 4 позвонка, есть МРТ хотелось бы узнать как лечить. В постельном режиме вообще ничего не болит, только стоит встать ужастные боли в крестце позвоночника, как обезболить и вылечить маму.

Ответ: При переломе крестцового отдела позвоночника для обезболивания применяют парасакральную блокаду новокаином. Иммобилизация на щите в позе, спасобствующей разгрузке крестца на 2-3 недели, сидеть разрешается через 1-2 месяца, полное восстановление происходит через 2-2,5 месяца. В восстановительном периоде показаны физиотерапия и лечебная физкультура. Также следует уделить внимание лечению остеопороза.

Вопрос: Здравствуйте! Меня зовут Аня, мне 17. Год назад меня сбила машина, и были серьёзные переломы левой ноги на бедре и голени. Сейчас , спустя год, вроде всё срослось, но гипс пока не снимают, так как перелом на голени сросся не полностью, и там стал развиваться остеопороз. Сейчас у меня лангета, я вытягиваю ногу и разрабатываю её. Посоветуйте, как в кратчайшие строки избавиться от остеопороза и чтоб сросся перелом?

Ответ: Остеопороз представляет собой костную патологию при которой костная ткань теряет кальций- в результате кости становятся менее прочными и есть склонность к переломам. Для профилактики и лечения остеопороза используются препараты кальция в комплексе с витамином D. Дозировка подбирается врачом индивидуально. Лечение должно проходить под наблюдением врача с контролем (рентгенологическим или с использованием денситометра).

Вопрос: Здравствуйте! Маме 87 лет. У нее ревматоидный артрит, остеопороз (12 лет назад-перелом шейки бедра), полимиалгия. 10 лет назад принимала для лечения преднизолон по схеме, а сейчас можно ли при всех ее заболеваниях снова принимать преднизолон (сейчас достаточно сильные болевые ощущения, которые снимает постоянно диклофенаком и все, вес — 45 кг, передвигается на костылях, но достаточна активна для своего возраста и заболеваний) ?

Ответ: Вопрос о приеме преднизолона нужно решить с лечащим ревматологом (данный препарат обладает опасными побочными действиями), потому назначается после медицинской консультации специалиста в индивидуальных дозировках.

Вопрос: Для лечения остеопороза массажная кровать «Нуга-Бест» помогает или вредит?

Ответ: Массажная кровать «Нуга Бест» не рекомендуется в тех случаях, когда у пациента есть остеопороз в последней стадии. Если остеопороз выражен незначительно, то принимать процедуры можно.

www.diagnos-online.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Остеоартроз шейного отдела Остеопороз 1 степени Остеопороз у женщин Остеопороз коленного сустава лечение Остеопороз костей Разрежение костной ткани Остеопороз 2 степени что это Остеопороз кистей рук лечение