Как выглядит вывих

Что делать при вывихе стопы? Этот вопрос интересует многих, поскольку вывихнуть ногу может каждый. Род занятий и возраст тут роли не играют. Вывихи стопы могут произойти в домашних условиях, на работе, при занятиях спортом или зимой на скользком тротуаре.

Зачастую травмы нижних конечностей происходят в области голеностопа. Обычно это растяжение колена или лодыжки, но могут быть и переломы. Как отличить перелом от вывиха?

Важно! Если вывих ноги значительный, а это происходит в большинстве случаев, диагностировать травму, оказать первую помощь и назначить дальнейшее лечение ступни может только врач. Для постановки правильного диагноза нужно сделать рентгеновский снимок, что в домашних условиях невозможно.

Поэтому, когда человек просто неудачно наступил на ногу, но конечность после этого не перестает болеть, а подвижность уменьшилась, нужно немедленно обратиться к травматологу. Симптомы вывиха ноги во многом напоминают признаки перелома. Самостоятельно отличить одну патологию от другой пациент не сможет.

Первая помощь при вывихе стопы

Как оказать помощь при вывихе ноги должен знать каждый человек. В такой ситуации не следует паниковать или пытаться поставить сустав на место, дергая за ногу. Этот метод вообще очень опасен. Таким образом, больному можно нанести серьезные увечья, которые приведут к инвалидности.

Только мануальный терапевт или профессиональный костоправ может прибегнуть к такому способу, они точно знают, что делать при вывихе ноги.

Но даже врачу нельзя этого делать без результатов рентгенографии сустава. Пострадавшему человеку нужно создать спокойную обстановку и доставить его в травмпункт.

Больную конечность желательно иммобилизовать, если по какой-то причине сделать это невозможно, пострадавший просто должен лежать в неподвижном положении. Все остальные действия и лечение будет производить врач.

Вывих стопы

Что представляет собой вывих ноги и растяжение связок? В этой ситуации происходит повреждение сустава, чаще голеностопного. Но вывихнуть можно и тазовую кость, и коленный диартроз.

Следует отметить, что в человеческой стопе находится 26 костей, поэтому вывих ноги может быть различным. Чтобы иметь представление, как лечить вывих стопы, необходимо точно установить тип повреждения. Существует несколько видов вывихов конечностей, и все они имеют свои симптомы.

• Наружный вывих стопы. В этом случае происходит подворачивание ноги внутрь или наружу. При внутреннем подворачивании чаще всего происходит перелом, а при наружном – растяжение.
• Задний вывих ноги обусловлен значительным ударом по голеностопу или резким сгибанием лодыжки.
• Передний вывих стопы может произойти при резком сгибании конечности в какую-либо сторону. То же самое наблюдается при ударе по голени сзади.
• Верхний вывих стопы (смотрите фото). Наблюдается очень редко, в основном, при падении человека с высоты.

Обратите внимание! При любом из перечисленных выше вывихов пострадавший испытывает сильную боль. Сама по себе она не пройдет, и самостоятельно ходить человек не сможет. Поврежденная конечность требует адекватное лечение.

Чем опасен вывих

Основная опасность данного повреждения заключается в том, что при запоздалом лечении оно переходит в хроническую форму. Необходимо понимать, что любой вывих или растяжение влечет за собой потерю функциональности сустава, так что нужно минимум на начальном уровне знать, какова первая помощь при вывихах.

Страдает и суставная сумка, в которой содержится синовиальная жидкость. Если сумка разорвется, произойдет кровоизлияние, результатом которого выступит гематома. В такой ситуации вывих ноги имеет следующие признаки:

• синюшность или покраснение в месте травмы;
• воспалительный процесс;
• разрыв тканей приводит к образованию рубца, который впоследствии убирается исключительно хирургическим путем;
• постоянные болевые ощущения при ходьбе;
• при хроническом вывихе – отсутствие возможности вести активный образ жизни.

Иногда бывает так, что рубец имеет большие размеры и мешает человеку двигаться. В таких случаях врач принимает решение о назначении операции. Лечение вывиха ноги – процесс довольно длительный и спешить здесь не следует.

Симптомы

Существуют явные проявления вывиха ноги:

1. В момент травмы пострадавший четко слышит хруст или щелчок.
2. Травма лодыжки сопровождается резкой и сильной болью, не проходящей в течение длительного времени и ограничивающей двигательную активность пациента.
3. В области голеностопа появляется отек, который быстро увеличивается в размерах.
4. Локальное повышение температуры тела.
5. Появление на кожных покровах в области травмы синих или красных пятен.

Вот основные симптомы вывиха стопы. Но такие же проявления характерны и для перелома лодыжки. Поэтому при появлении любого из этих признаков необходимо сразу обратиться к травматологу.

Ни в коем случае нельзя отказываться от прохождения рентгенографии. Ведь только с помощью этого метода можно отличить вывих ноги от ее перелома и определить степень тяжести травмы. Использовать всевозможные популярные мази и гели от вывихов можно только после постановки диагноза.

Лечение поврежденной стопы

После первичного осмотра и изучения рентгеновского снимка врач определит тяжесть вывиха и назначит соответствующее лечение. Длительность терапии в каждом случае разная. Доктор даст пациенту все необходимые рекомендации относительно того, как вести себя дальше. Существуют основные манипуляции, которые следует проводить для облегчения состояния пострадавшего:

• Получив подтаранный вывих стопы или растяжение сразу после травмы и в следующие дни в домашних условиях необходимо прикладывать к больному месту лед. Его следует распределить вокруг поврежденной стопы и держать не менее 15-ти минут. Эту процедуру, для скорейшего снятия отека, рекомендуется проводить каждый день.
• Место травмы нужно зафиксировать эластичным бинтом (иммобилизовать), но не слишком туго. В противном случае кровообращение в конечности нарушится.
• Стопу необходимо большую часть времени держать неподвижно. Для этого можно в домашних условиях соорудить специальный мягкий валик, с помощью которого конечность приобретет максимально комфортное положение, но выше уровня сердца.
• Лечение вывихов голеностопа в домашних условиях состоит в ежедневном смазывании поврежденного места мазями и гелями, снимающими воспалительный процесс и дающими облегчение в виде обезболивания.

При сильных вывихах ноги случается так, что никакие методы не помогают. Тогда врач рекомендует пациенту на несколько дней наложение гипса. Отказываться от этого пострадавший не должен, эта мера поможет максимально иммобилизовать поврежденную конечность, избежать развития осложнений и обеспечит больному скорейшее выздоровление.

Профилактика вывихов

К сожалению, вести себя осторожно люди начинают лишь после того, как уже однажды получили травму. Те, кто испытал болезненность и дискомфорт при вывихе, понимают всю серьезность ситуации и стараются беречь свои ноги.

Важно понимать, что травмы конечностей зачастую приобретают хроническую форму, и проблема остается на всю жизнь. Вот почему необходимо соблюдать меры предосторожности при любых передвижениях:

• В зимний сезон следует носить только удобную обувь с нескользкой подошвой.
• При ношении каблуков походка должна быть неспешной, нужно все время смотреть под ноги.
• Нельзя бежать вдогонку за транспортом даже в том случае, когда катастрофически не хватает времени. Особенно это касается тех людей, которые не занимаются спортом.
• При спуске по лестнице следует держаться за поручни и смотреть на ступеньки.
• Нельзя прыгать с вокзальной платформы или с других высоких мест.

sustav.info

Виды вывихов стопы

Стопа имеет достаточно сложное строение. Она состоит из двадцати шести костей, формирующих три отдела: предплюсневый, плюсневый и фаланговый. Предплюсневый отдел представлен семью костями: таранной, пяточной, кубовидной, ладьевидной и тремя клиновидными. Кости предплюсны сочленяются с пятью костями плюсны, а те в свою очередь с фалангами пальцев. Фаланги представлены четырнадцатью костями, которые составляют сегменты пальцев стопы.

В месте присоединения стопы к голени имеется подвижный голеностопный сустав. Он образуется большеберцовой, малоберцовой, а также таранной костями.

Различают следующие разновидности вывиха стопы:

1. Вывих в голеностопном суставе;
2. Подтаранный вывих;
3. Вывих костей предплюсны;
4. Вывих костей плюсны;
5. Вывих пальцев.

Симптомы вывиха

Клиническая картина при вывихе стопы зависит от его локализации, поврежденных суставов, сопутствующих травм (перелома костей стопы, повреждения связок).

Вывихи голени встречаются достаточно редко, их удельный вес в структуре всех вывихов 1,5-2%. Полный вывих голеностопного сустава формируется в результате полного расхождения суставных поверхностей. Такая травма сопровождается разрывом связок и переломами костей стопы.

В травматологической практике чаще все же встречаются неполные вывихи (подвывихи), когда суставные поверхности смещаются частично, при этом связки только надрываются, а не рвутся полностью.

Различают такие виды подвывихов голеностопного сустава:

• Наружный вывих — формируется при подворачивании стопы кнаружи;
• Внутренний вывих — происходит при подворачивании стопы вовнутрь;
• Задний вывих — возникает при механическом воздействии на переднюю часть голени, из-за чего стопа сгибается в направлении пятки;
• Передний вывих — формируется при механическом воздействии на заднюю часть голени, из-за чего сустав смещается вперед;
• Верхний вывих — возникает при прыжках с высоты.

Первым признаком, свидетельствующим о вывихе, является возникновение сильной боли. Вскоре кожа в месте голеностопного сустава отекает, могут возникнуть кровоподтеки. Стопа в голеностопном суставе деформирована, однако при неполных вывихах смещение бывает незаметным. При полном вывихе стопа может быть вывернута в неестественном положении. Встать на травмированную ногу пострадавшему не представляется возможным.

С подтаранным вывихом травматологи встречается очень редко, формируется он в результате резкого подварачивания стопы. При подтаранном вывихе поражаются таранно-ладьевидный, а также таранно-пяточный суставы. Происходит сдвиг таранной кости. Вывих как правило сопровождается разрывом связок, сильной болью в стопе, ее отечностью и деформацией.

При резком повороте стопы в сторону возникает вывих костей предплюсны. Этот вывих стопы также сопровождается болью, отеком и деформацией. Нарушается кровообращение в переднем отделе стопы, из-за этого в этом участке стопы кожа бледнеет и становится холодной.

Вывих костей плюсны может быть полным и неполным. О полном вывихе говорят, когда смещаются суставные поверхности всех плюсневых костей. Когда смещаются суставные поверхности отдельных суставных костей говорят о неполном вывихе. Вывихи плюсны сопровождаются возникновением резкой боли, отека. Визуально травмированная стопа может выглядеть суженной или наоборот расширенной в переднем отделе.

Вывихи фаланг пальцев возникают обычно вследствие прямого удара по плюсневому отделу и фалангам. Этот вывих сопровождается традиционными симптомами: болью, отеком, деформацией стопы. Травмированный палец выглядит укороченным, отечным. 

Первая помощь при вывихе стопы

Что нужно делать, если подобная неприятность как вывих стопы все же случилась? Прежде всего, пострадавшего человека нужно усадить. Далее необходимо обездвижить сустав и зафиксировать стопу. Для этого нужно наложить лестничную шину или же сымитировать ее из подручных средств: досточки и ткани. Стопа должна находиться в том же положении, нельзя двигать ее и вправлять самостоятельно, это может навредить человеку.

Для уменьшения боли к поврежденной стопе можно приложить холод. Рекомендуется убрать холодный компресс через десять минут, затем через полчаса снова приложить его к ноге. Зимой не следует снимать обувь с пострадавшего, низкая температура воздуха приведет к нарушению кровоснабжения стопы.

Для устранения боли пострадавшему можно дать обезболивающее лекарство. Больного необходимо привезти в травмпункт. 

Лечение вывиха стопы

В лечебном учреждении врач проводит осмотр, а также направляет пациента на рентгенографию. Полученные снимки позволят более точно локализовать вывих, а также определить возможный разрыв связок, перелом костей.

Лечение вывихов стопы бывает консервативным и хирургическим. В первом случае пациенту вводят анестезию и вправляют вывих, устанавливая суставные поверхности костей в их анатомическое положение. Затем накладывают гипсовую лангетную повязку. Врач также может приписать обезболивающие медикаменты.

В случае, если консервативное лечение невозможно (множественные переломы, открытый перелом, смешение костных обломков) прибегают к хирургическим методам.

По завершению периода иммобилизации больному показаны массаж, лечебная физкультура и физиопроцедуры.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

2,272 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

okeydoc.ru

Как устроена стопа?



Конечная часть ноги, коей является стопа, имеет 26 костей, формирующих три отдела: предплюсну, плюсну и фаланги пальцев. Предплюсна состоит из семи костей.

Голень и таранная кость образуют голеностопный сустав, а ее нижние концы (лодыжки) с боков охватывают таранную кость. Это выглядит как своеобразная вилка.

Голеностоп окружен суставной капсулой и хорошо развитым связочным аппаратом. Предплюсна и плюсна соединены пятью трубчатыми костями, суставы между ними малоподвижны. Плюсневые кости соединены с фалангами пальцев. Четыре пальца имеют по три фаланги, большой палец – две. Вот такое сложное строение имеет стопа человека.

От чего случаются вывихи и как классифицируются



Вывих – это состояние, когда кости смещаются относительно друг друга. Стопа может вывихнуться в любую сторону. Происходят вывихи чаще всего под действием какой-либо повреждающей силы, например, когда человек падает с высоты или получает сильный удар. Травматологи выделяют такие виды вывихов стопы:

• в голеностопном суставе: подворачивая ногу наружу и вбок, человек получает наружный вывих, сопровождающийся переломом наружной лодыжки, вовнутрь – внутренний вывих стопы с переломом внутренней лодыжки.

Вывих стопы назад происходит от насильственного сгибания ее в сторону подошвы, либо от полученного спереди удара по голени. Если все это происходит в обратном порядке (удар по голени сзади или резкое сгибание стопы в тыльную сторону), то получается передний вывих. Кверху стопа очень редко выворачивается и это, скорее всего, результат падения с высоты или автокатастрофы.



• таранной кости: могут быть переднезадние, внутренние и наружные, а также ротационные, когда кость, оставаясь в вилке голеностопа, смещается вокруг продольной оси.
• подтаранный вывих: при падении на наружный край стопы происходит вывих в таранно-пяточно-ладьевидном суставе. При этом подошва стопы поворачивается в сторону здоровой ноги. Другие виды вывихов в этом суставе случаются крайне редко.
• вывихи костей предплюсны (в суставе Шоппара);
• вывихи костей плюсны (в суставе Лисфранка): вывих может быть полным, т.е. страдают все плюсневые кости, или изолированным – в основном 1 плюсневая кость. Зачастую их сопровождают переломы плюсневых костей, которые называют переломовывихами. Вывихи этого сустава могут быть направлены в разные стороны;
• вывихи фаланг пальцев происходят в плюснефаланговом и межфаланговом суставах, когда пальцы сильно сгибаются или разгибаются. Такие вывихи могут быть подошвенные и тыльные.

Симптомы при вывихе стопы



Основной признак при любом вывихе – это очень резкая боль в пострадавшем суставе.

Он довольно быстро отекает, появляются синюшность, кровоподтеки, в голеностопном суставе заметна деформация.

Пострадавший не может пошевелить ногой, и уж тем более опереться на нее.

Что делать при вывихе стопы

Какими бы знаниями вы не обладали, ни за что нельзя самостоятельно вправлять вывих стопы. Больному суставу необходимо обеспечить полный покой, для чего его нужно зафиксировать в том положении, в котором он находится. Для этого подойдет любое подручное средство, например кусок доски, зонт, трость и пр.

Они будут играть роль импровизированной шины. Накладывать ее нужно так, чтобы захватить два сустава: голеностопный и коленный. Для уменьшения болевого синдрома дать любой обезболивающий препарат и поскорее доставить его в больницу. Дома в первые часы прикладывать лед к травме во избежание синяков.

Первая помощь при вывихе стопы

Предварительно травматолог производит внешний осмотр и пальпацию. Для того чтобы выяснить, какие еще структуры пострадали при вывихе, а также с целью уточнения диагноза выполняется рентгеновские снимки в двух проекциях.

Лечение вывиха стопы



Если вывих осложнен переломом и повреждением связок, то такая травма считается тяжелой. Чтобы в дальнейшем нога нормально выполняла свои функции, очень важно правильно восстановить отломки костей. Для правильного вправления вывиха стопы, врач должен изучить его особенности и то, как смещены отломки костей.

Свежие вывихи вправляются под местным или общим наркозом или проводниковой анестезией. Гипсовая повязка накладывается примерно на пятый день – это время дается для спадания отеков. Иммобилизация стопы длятся от 8 до 12 недель в зависимости от тяжести повреждений.

Голеностоп: передние и задние вывихи поддаются консервативному лечению, то есть закрытому вправлению. Задний вывих: стопу устанавливают в подошвенном сгибании, производится вытяжение по длине, стопу смещают кпереди, а голень кзади.

Передний вывих: вытяжение по длине и смещение стопы кзади. Накладывается циркулярная гипсовая повязка на 8 недель. Для недопущения рецидива вывиха производится трансартикулярная фиксация спицами. Трудоспособность утрачивается на 3-3,5 месяца.

Если стопа вывихнута наружу, делается операция: открытая репозиция малоберцовой кости, сшивание связок дельтовидной и межберцовых. Малоберцовые кости удерживают спицами с опорными площадками. Сустав иммобилизируют на 6-8 недель гипсом, наступать на ногу разрешается через 12 недель. К труду человек может вернуться через 3,5-4 месяца.

Вывих таранной кости

Устранять такие вывихи нужно немедленно, поскольку могут быть трофические расстройства и компрессия сосудов и нервов. Зачастую закрытая репозиция костей не дает результатов. Тогда прибегают к оперативному вмешательству, и после составления фиксируют кости спицами. Гипс накладывается под прямым углом стопы. Когда появляется отек, гипс рассекают вдоль.

Подтаранный вывих

Чаще всего стопа смещается кнутри с разрывом связок. Она деформирована и супинирована, по отношению к оси голени смещена. Устраняют вывих при согнутой ноге в тазобедренном и коленном суставах.

После того, как был вправлен вывих, наступать на больную ногу нельзя, поскольку ни одна гипсовая повязка, даже самая жесткая, не сможет удержать вес тела.

Когда повязка снимается, больному назначают специальные упражнения для разработки суставов и физиотерапевтические процедуры: лечение теплом, лечебные ножные ванны, диадинамотерапию и пр.

Вывих костей плюсны укорачивает и расширяет стопу. Делается закрытое вправление, а затем накладывают гипсовую лангету на срок до восьми недель. После ее снятия – лечебная гимнастика, физиотерапия и ношение ортопедической обуви в течение года.

Когда больной находится дома

Травмированную ногу следует держать на весу под углом примерно 30-40*, подложив под нее жесткий валик из подушки или одеяла. Для уменьшения болей можно использовать обезболивающие мази и через несколько дней делать водочные компрессы.

Также хорошо делать компрессы из кашицы репчатого лука с сахарным песком или отваром травы зверобоя и топленым теплым молоком. Эти компрессы придадут мышцам тонус и помогут снять боль.

Для разработки суставов ежедневно нужно делать лечебную гимнастику.

Нагружать раньше времени стопу нельзя, поскольку можно спровоцировать повторное смещение, а в дальнейшем заметное ограничение подвижности в суставе. Также могут остаться постоянные боли и развиться артроз.

Вывих стопы – очень серьезная тяжелая травма, потому отнестись к ней надо разумно. Терпеливо выполнять назначения врача до полного выздоровления.

perelom.su

Что происходит при вывихе

Вывих сустава сопровождается в первую очередь нарушением функциональности и целостности сустава. Если вывих более сильной силы, то могут повредиться связки, нервные узлы и артерии, разорваться суставная капсула. Как правило, эти вывихи лечатся дольше обычных, и могут привести к осложнениям. Важно, чтобы при осложненных вывихах пациента проконсультировало несколько специалистов, и была проведена широкая диагностика повреждения.

Анатомия врожденных вывихов. Врожденные вывихи происходят из-за дисплазии суставов, разобщения суставных поверхностей и, как следствие, замедления окостенения. При врожденных вывихах, а это чаще всего вывих бедра тазобедренного сустава, головка бедра выходит из границ суставной впадины и смещается вверх. При этом существует анатомическое разнообразие вывихов бедренного сустава:

• вывих без нарушения корреляции суставных поверхностей с неправильной формой элементов сустава (дисплазия);
• вывих головки бедренной кости, когда вместе с не физиологичной формой суставных элементов нарушается соотношение суставных поверхностей. Из-за этого головка бедра перемещается на самый край сустава (подвывих, встречается редко);
• вывих, при котором неправильная форма суставных элементов не дает образоваться правильному соединению суставных поверхностей из-за чего головка бедра полностью выходит из суставной впадины (истинный вывих).

Анатомия приобретенных вывихов. Во время вывиха практически всегда наблюдается разрыв суставной капсулы и кровоизлияние в полость сустава и ткани, которые его окружают. Суставная капсула рвется в наименее защищенном месте. Такая анатомия типична для большинства вывихов, кроме вывиха челюсти, где суставная капсула практически не страдает.

При вывихе происходит смещение костей, провоцирующее в дальнейшем травматизацию мягких тканей, которые окружают сустав. Однако, наряду с мягкими тканями страдают и кровеносные сосуды, нервы, лимфатические сосуды. В некоторых случаях сила, спровоцировавшая вывих, настолько велика, что может произойти разрыв крупных сосудов и нервов, сдавление мышц, перелом костей. Такие вывихи редки, чаще всего кровоизлияние обеспечивается за счет разрыва множества мелких сосудов. Смешиваясь с суставной жидкостью, кровь изливается в полость сустава и давит на него и окружающие ткани. Подобные травмы относятся к категории осложненных. Если же вывих стал причиной повреждения кожи, то такую травму  называют открытым вывихом.

Вывихи могут произойти в любом суставе и сочленении, однако есть ряд особенностей, которые влияют на происхождение травмы. Например, среди шаровидных суставов – плечевого и тазобедренного – вывих может легче произойти в плечевом суставе, т.к. тазобедренный анатомически лучше защищен от травмы. Головка бедра почти на три четверти входит в вертлужную впадину и таким образом защищена ею, а плечевой сустав имеет неплотное прилегание головки сустава к впадине, что делает этот сустав менее прочным по сравнению с тазобедренным.

Еще одна особенность сустава – окружение его мышечным корсетом. Так, например, и тазобедренный и плечевой сустав имеют более плотный мышечный каркас, чем локтевой. Это, в свою очередь, ставит под угрозу локтевой сустав, который может пострадать от вывиха при малейшем ударе.

Виды вывихов

По этиологическому признаку вывихи подразделяют на две большие категории:

• врожденные;
• приобретенные.

В свою очередь, приобретенные вывихи могут быть:

• патологическими;
• травматическими.

Категория травматических вывихов подразделяется на:

• полные или неполные вывихи;
• открытые или закрытые;
• первичные или привычные;
• осложненные и неосложненные.

Врожденные вывихи являются результатом неправильного эмбрионального развития, в результате которого рост костей задерживается и ребенок рождается с недоразвитыми суставами. Страдает чаще всего тазобедренный сустав, в котором происходит вывих бедренной кости (односторонний или двухсторонний).  Врожденные вывихи встречаются не так часто – всего лишь у половины процента новорожденных, при этом девочки страдают намного чаще мальчиков.

Симптомы врожденных вывихов у малышей: укорочение конечности,  ассиметрия ягодичных складок, неестественное положение конечности во время сна, появление хараткреного щелчка при движении (во время вправления во впадину), ограничение подвижности сустава.

Лечение врожденных вывихов должно начаться как можно раньше, приблизительно с двух недель жизни малыша. Для лечения применяют специальную методику пеленания, ношение шин, стремян, физиотерапевтические процедуры.

Приобретенные вывихи возникают уже после рождения ребенка. Чаще всего это возраст раннего детства (от одного года до трех лет), когда дети учатся ходить, возраст от двадцати до пятидесяти лет (возраст наивысшей спортивной активности) и у людей в возрасте старше семидесяти лет, что связано с потерей кальция, прогрессированием хронических костных заболеваний, патологическими изменениями в суставах.

Патологические вывихи возникают как следствие перенесенных заболеваний – полиомиелита, остеомиелита, артрита или артроза.  Чаще всего они локализуются в плечевом и тазобедренном суставах, в которых есть очаг патологического процесса. Если окружающие сустав мышцы перенесли паралич или парез, то они уже не могут эффективно защищать сустав от повреждений и при воздействии даже незначительной силы или механического давления возникает вывих. В некоторых случаях момент вывиха может пройти незаметно для пациента – во время ходьбы, при переворачивании в постели с боку на бок и т.д. Лечение таких вывихов оперативное.

Говоря о второй разновидности приобретенных вывихов — травматических вывихах, выделим их в отдельный подраздел ввиду их специфики.

Травматические вывихи

Травматические вывихи  встречаются в десять раз чаще, чем патологические. Приблизительно три процента всех повреждений опорно-двигательного аппарата приходится на травматические вывихи. Наиболее страдают крупные суставы — предплечье, тазобедренный сустав, локтевой сустав, ключица, колено, челюсть и голеностоп. Травматические вывихи в большинстве случаев происходят у людей трудоспособного возраста. Каждый вывих имеет свои особенности – характер травмы, состояние связочного аппарата и т.д.

Как показывают исследования последних лет, значительно увеличился удельный вес вывихов, полученных в результате уличной или бытовой травмы. Интересно, что прямое механическое воздействие редко приводит к вывиху – чаще всего вывих случается из-за действия силы, приложенной вне сустава. Например, при падении на руку вывих случится не в кисти, а в области локтя или предплечья.

Диагностика травматического вывиха. Говоря о диагностике вывиха, следует помнить, что он имеет четкую типичную клинически выраженную картину. При опросе пострадавшего можно установить детали несчастного случая, характер травмы – прямая или косвенная. Как правило, пострадавшие упоминают о болевых ощущениях, ограниченности в движении суставом, чувством сдавления, онемения, жара в пораженном месте. Как правило, врач при диагностике должен поинтересоваться наличием ранее перенесенных вывихов, особенно в том же месте, заболеваниями костей, суставов, хроническими заболеваниями пострадавшего. Установить диагноз не представляется особого труда при ярко выраженной симптоматике.

Кроме рассмотрения общих симптомов, врачу необходимо провести пальпацию в области пораженного сустава. Как правило, при пальпации удается установить, что головка сустава смещена и даже найти ее новое положение. Для этого проводится одновременное прощупывание поврежденного и здорового сустава – в здоровом суставе все пальцы будут чувствовать опору под собой, а в поврежденном суставе пальцы будут «проваливаться» в месте смещения сустава. Чаще всего врач уже при пальпации подозревает локализацию, куда переместилась головка сустава. Чтобы убедиться в этом, нужно положить пальцы на предполагаемое место и произвести несколько пассивных движений конечностью. В этот момент под пальцами будут прощупываться движения головки сустава. Если же постараться осторожно отвести и привести сустав, то можно ощутить характерное напряжение, которое в медицине называют синдромом пружинистой подвижности. Активные движения в суставе невозможны, пассивные движения ограничены и болезненны.

При первичном осмотре также необходимо проверить пульс (если это плечевой или локтевой сустав), наличие проводимости нервных окончаний. Если есть отклонения, то это скорректирует дальнейшую тактику лечения.

Для более точного определения вывиха можно сделать рентгенографию, которая подтвердит предположение и может внести некоторую ясность в отношении тяжести травмы. Особенно важно это исследование при сопутствующих вывиху переломах, при застаревших  травмах с нетипичными изменениями.

Говоря о дифференциальной диагностике, стоит обратить внимание на такие повреждения, как ушибы, переломы в близости к суставу, растяжения связок. В некоторых случаях можно встретить такой диагноз как подвывих, однако в плечевом и тазобедренном суставах подвывихов как таковых не бывает, а описанные в медицинской литературе примеры можно отнести к редчайшим случаям.

Симптомы травматического вывиха. Травматический вывих тот час проявляет свои симптомы, среди которых отметим наиболее распространенные:

• боль при пальпации поврежденного сустава;
• изменение длины поврежденной конечности по сравнению со здоровой;
• отсутствие возможности производить активные движения суставом;
• ограничение как пассивных движений, так и функции всей конечности в целом;
• деформация, при которой головка сустава не находится в нужном месте, а смещается либо выходит за пределы впадины;
• припухлость тканей в области вывиха.

Большинство медиков ориентируются в первую очередь на наличие деформации – именно этот симптом наиболее характерен для вывихов, поэтому предположить диагноз с почти стопроцентной вероятностью можно уже при первичном осмотре пострадавшего.

Свежие, несвежие и застарелые вывихи. Сильные вывихи не проходят бесследно – пациент чувствует необходимость в госпитализации и оказании первой помощи. Если после вывиха в течение трех дней больной обратился за  помощью, то такие вывихи называются свежими. Свежие вывихи можно лечить с помощью бескровного оперативного вмешательства.

Несвежими называются вывихи, с момента которых прошло от трех дней до двух недель. В этом случае сохраняется возможность проведение бескровного вправления при условии максимально осторожного, деликатного совмещения элементов сустава. Применение любой грубой силы  может спровоцировать осложнение и тогда оказать помощь можно будет только оперативным способом.

Застарелые вывихи – это травмы более двухнедельной давности, которые невозможно исправить бескровным вправлением сустава ввиду начавшихся посттравматических изменений. Лечение таких вывихов – операция под общим наркозом с доступом к суставу через разрез мягких тканей. В некоторых случаях пациенты достаточно хорошо развивают пораженную конечность при застарелом вывихе, в свою очередь здоровая конечность компенсирует  задачи больной. Это может продлиться долго, вплоть до овладевания  пораженной конечностью сложных движений. В таком случае есть смысл говорить не об операции, а о продлении срока консервативного лечения и качественного восстановления.

Лечение травматического вывиха возможно оперативным бескровным путем. Чаще всего осуществляется закрытое вправление вывиха, которое состоит из нескольких этапов:

• непосредственное вправление вывиха;
• фиксация конечности;
• функциональная терапия (восстановление подвижности).

На первом этапе лечения основная задача, которая стоит перед врачом —  восстановление правильной корреляции элементов сустава. При этом вывихнутая кость ставится на свое прежнее место. Если эта манипуляция сделана правильно и своевременно, то функция конечности быстро восстановится и пострадавший вернет трудоспособность. Если же вправить кость не удается, то это значит, что мешают отломки костей, сухожилия или разорванная суставная сумка. Такие вывихи называются невправимыми. В этом случае есть необходимость прибегнуть к открытому оперативному вмешательству с «кровавым» доступом в сустав.

Не стоит медлить с вправлением вывиха. Чем раньше провести вправление, тем легче можно сопоставить части сустава. Если же с вправление сустава происходит через некоторое время, то врач может столкнуться  с посттравматическими изменениями в суставе, связках, которые усложнят проведение вправления.

Медицинская практика имеет несколько подходов к вправлению вывихов, однако врачу необходимо ориентироваться на максимально преодоление мышечной ретракции, которая возникает при вывихе. Вправление должно осуществляться при полном мышечном расслаблении, без применения физической силы. В ином случае есть вероятность сломать кость или нанести сопутствующие повреждения. Для миорелаксации этого можно прибегнуть к местному обезболиванию (полупроцентным раствором новокаина), в тяжелых случаях – к общему наркозу.

Вправлять вывих лучше всего по той же траектории, по какой он был совершен. Это позволит избежать лишней травматизации окружающих мягких тканей, сосудов и нервов. Суставной конец кости должен проникнуть через разрыв суставной капсулы и стать на прежнее место. Вправление выполняется медленно, без резких движений и толчков. Признаком успешности вправления является характерный щелчок при попадании кости в суставную впадину, появление физиологичной подвижности в суставе, обретение его нормальных контуров.

На втором этапе, после непосредственного вправления, конечность обездвиживают на срок от пяти до десяти дней. За это время заживает суставная капсула, восстанавливаются все процессы в суставе. Обездвижить конечность можно либо с помощью эластичных бинтов, либо с помощью гипсовой повязки.

На третьем этапе восстановления подвижности сустава рекомендуется начать выполнять активные движения, силу и частоту которых регулирует сам пострадавший. Обычно рекомендуют делать упражнения до появления болезненных ощущений. Следующий этап – массаж пораженной конечности. При этом не следует массировать пораженное место, чтобы не вызвать сдвиг сустава с оси вращения. Массаж помогает быстро восстановить кровоснабжение и лимфоток., наполнить мышцы прежним тонусом. Вместе с массажем пациенту назначают лечебную физкультуру, физиотерапевтические методы лечения (УВЧ, парафинотерапия, механотерапия, трудотерапия).

Первая помощь при вывихе

Своевременное и правильное оказание первой помощи – залог успеха в лечении вывихов. Очень важно, чтобы пациенту была оказана квалифицированная помощь, которая заключается в следующих мероприятиях:

• обездвиживание пострадавшей конечности в том положении, в котором она находится с вывихнутым суставом (наложение шины из подручных материалов);
• прикладывание холода к месту вывиха;
• при наличии раны обработка раневой поверхности антисептиком;
• при наличии сильной боли можно дать несколько таблеток обезболивающего;
• транспортировка в медицинское учреждение.

От вывиха не застрахован никто и зачастую эта травма может подстерегать в самом неудобном месте. Как правило, никаких серьезных способов оказания помощи на месте не встречается, поэтому окружающим важно быстро доставить пострадавшего в медицинское учреждение, где ему окажут квалифицированную помощь, а не пытаться ни в коем случае вправить вывих самостоятельно.

Предрасположенность к вывихам

Довольно часто у людей могут возникать вывихи в одном и том же месте несколько раз подряд. Это позволяет говорить о предрасположенности к вывихам, а такие вывихи называть привычными. Анатомические особенности некоторых суставов провоцируют их наибольшую уязвимость. Так, например, один из самых подвижных суставов – плечевой сустав. Он может выполнять движения с большой амплитудой, однако обратная сторона «универсальности» этого сустава состоит в том, что он является наиболее травматичным, подверженным вывихам. Даже самое простое движение может привести к вывиху плечевого сустава.

В ином случае предрасположенность к вывихам может быть обусловлена заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Так, артрит, артроз, полиомиелит, туберкулез способствуют деструктивным изменениям в костной ткани, что ведет к их излишней ломкости и возможности вывиха.

www.knigamedika.ru

Вывих стопы: суть травмы

Стопа сформирована из 26 костей трех отделов:

• предплюсневого;
• плюсневого;
• фалангового.

С голенью она соединена подвижным голеностопным суставом, образованным тремя костями:

• большеберцовой;
• малоберцовой;
• таранной.

Вывих может произойти в районе голеностопного сустава, предплюсны, плюсны, пальцев. Симптоматика травмы зависит от ее локализации, выраженности и сопутствующих травм (переломы, повреждения связок).

Полный вывих голеностопа сопровождается расхождением поверхностей суставов. При подобной травме происходит разрыв связок и перелом костей стопы.

Травматологи чаще фиксируют подвывихи – неполные вывихи, при которых поверхности суставов расходятся частично, а связки лишь надрываются. Неполные вывихи могут быть:

• наружными – при подворачивании стопы наружу;
• внутренними – при подворачивании стопы вовнутрь;
• задними – стопа прогибается к пятке (воздействие на передний отдел голени);
• передними – сустав смещается вперед (воздействие на задний отдел голени);
• верхними – при прыжках с высоты.

Первый признак вывиха – сильная боль. Затем сустав распухает, могут проявиться кровоподтеки.

Стопа в области голеностопа деформируется, но при неполном вывихе смещение практически не заметно. Она может быть неестественно вывернута при полном вывихе. Встать на травмированную ногу пострадавший не может.

Определение вида травмы

Как определить вид травмы стопы: вывих это или незначительное болезненное растяжение связок?

Явный признак небольшого растяжения – ноющие боли без синяков и отеков.

Более серьезному растяжению связок эти симптомы характерны, но вид стопы визуально не меняется, как при вывихе.

Растяжение последней степени тяжести отличается сильными болевыми ощущениями, которые обостряются при каждом движении. Если при движении в пораженной области возникает небольшой щелчок, следует вызывать скорую помощь – возможно, это разрыв связки.

Вывиху же свойственно онемение, а не усиление болевого синдрома.

Как отличить вывих стопы от перелома? Перелом проявляется болями, неестественным положением и патологической подвижностью стопы (ее можно слегка согнуть вне сустава).

При открытом переломе в ране обычно заметны обломки костей. При нажатии на место слышится их хруст – это явное отличие перелома от вывиха.

В случае постукивания по ступне при переломе ощущается резкая боль. При вывихе размеры конечности не изменяются, поскольку смещаются только суставы. При переломе обычно длина и форма конечности меняются.

При вывихе опухает весь сустав, а при переломе – только травмированный участок, сустав отекает спустя определенное время.

Первая помощь

От скорости и качества оказания первой помощи при вывихе стопы зависят время дальнейшей реабилитации пострадавшего и прогноз на полное восстановление двигательных функций конечности.

Доврачебная помощь подразумевает проведение неотложных мероприятий:

1. Стопу обездвижить при помощи подручных средств (повязка).
2. Ногу расположить на твердой поверхности выше головы пострадавшего (для замедления отечности).
3. К стопе приложить лед (не допуская переохлаждения).
4. Дать пострадавшему обезболивающий препарат (при необходимости).
5. Доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Категорически запрещается:

• самостоятельно вправлять вывих;
• снимать тесную обувь, в которой произошло травмирование.

Терапия зависит от тяжести вывиха стопы.

Диагностика и лечение вывиха стопы

Вывих голеностопа можно спутать с растяжением связок, ушибом или переломом костей стопы. Установить точный диагноз и определить тяжесть травмы может только специалист.

Диагностические мероприятия включают в себя:

• физикальный осмотр;
• пальпацию сустава;
• рентгенографию;
• КТ или МРТ (в тяжелых случаях).

При лечении вывиха первой степени пациенту не обязательно месяц ходить с загипсованной ногой. При легкой травме медики советуют приобщаться к физиотерапевтическим процедурам – они помогут излечить стопу без дискомфорта при ходьбе.

Иногда пациенту назначают обезболивающие средства. В течение нескольких часов после травмы эффективна криотерапия – воздействие на поврежденный участок холодом (льдом).

Пострадавшие всегда интересуются: что можно делать при вывихе стопы в домашних условиях? Допустимо применение:

• массажа;
• парафиновых аппликаций;
• ванночек;
• компрессов;
• лечебной физкультуры.

Важно следить, чтобы после проведения физиопроцедур была правильно наложена фиксирующая повязка.

Неплотная может спровоцировать новую травму, слишком плотная способна нарушить кровообращение конечности. Вывих голеностопа следует бинтовать, пока боль не исчезнет.

Средства народной медицины

Существует немало рецептов, помогающих устранить симптомы вывиха и ускорить выздоровление. Эффективно комплексное применение традиционных и народных методов.

Чем лечить пораженную область, должен выбирать сам пострадавший – после консультации с лечащим врачом.

Втирания

Уменьшить болевые симптомы и отечность помогают разнообразные втирания:

• 10 зубчиков чеснока измельчить и залить стаканом яблочного уксуса. Настоять неделю;
• арнику измельчить и размешать со спиртом в соотношении 1:1. Дать настояться две недели;
• чайную ложку корня брионии залить половиной стакана любого масла;
• 50 г лаванды залить литром любого масла, настоять два месяца.

Приготовленные растворы втирать в область вывиха.

Ванночки

Просты в применении и весьма эффективны ванночки. Их лучше делать перед сном, укутывая после процедуры не только поврежденное место, а всю стопу. Для ванночек применяют:

• соль – в раствор любой соли (морской, гималайской, поваренной) добавить несколько капель йода;
• ромашку – четыре столовые ложки цветов залить 0,5 л воды и варить 15 минут. Настаивать полчаса, разбавить теплой водой;
• березовые почки, мать-и-мачеху, зверобой (по столовой ложке) заварить в литре кипятка.

Температура раствора должна быть не выше 38 градусов. Сеанс – около получаса.

Отвары для внутреннего приема

Для поддержания травмированного организма полезны народные средства для приема внутрь:

• барбарис на молоке – 0,5 столовой ложки корня барбариса и столько же его коры залить стаканом молока, вскипятить. Выпить отвар в течение дня;
• василек – три столовые ложки цветов всыпать в 0,5 л кипятка. Настоять час, процедить. Пить трижды в день натощак. Каждый день готовить свежий отвар.

Компрессы

Компресс – отличное решение для снятия отека, образовавшегося на месте вывиха, и замечательное средство, ускоряющее регенерацию поврежденных мышц, кровеносных сосудов и тканей.

Следует смочить в приготовленной смеси или растворе салфетку и оставить на пораженной стопе на пару часов.

Просты в применении:

• печеный лук – запечь большую луковицу в духовке, дать ей остыть. Размять, смешать со столовой ложкой молока и тремя столовыми ложками сахара;
• девясил – измельченный корень залить кипятком, настоять полчаса;
• тополь – пять столовых ложек почек залить стаканом кипятка. Настоять полчаса, процедить;
• пижма – 60 г цветов залить стаканом кипятка. Настоять час, процедить;
• манжетка – измельченную траву залить водой в соотношении 1:5, кипятить полчаса, процедить;
• картофель – две штуки натереть на терке;
• полынь – свежие листья размять.

Снимет болевой синдром и предотвратит воспаление регулярное применение примочек. Необходимо смешать в равных пропорциях пижму, череду, чистотел и календулу. Всыпать в стакан кипятка две столовые ложки сбора, настоять два часа.

Салфетку, смоченную в отваре, следует накладывать на место вывиха до подсыхания ткани. Процедуру проводить по 2-3 раза в день.

Издавна для снятия неприятных симптомов при вывихе используют домашние мази. Неплохо зарекомендовала себя мазь на основе хозяйственного мыла.

30 г натертого на терке мыла смешать с чайной ложечкой порошка камфары и парой капель нашатырного спирта. Добавить 10 капель лампадного масла и 5 мл белого скипидара. Смазывать место вывиха несколько раз в день.

Массаж стопы

Массаж при вывихе можно делать не ранее, чем через сутки после его вправления. При этом на травмированной области рекомендуется выполнить несколько приемов подготовительного массажа:

1. Поглаживание передним ходом (вперед большим и указательным пальцами);
2. Выжимание (клювовидное) локтевой частью;
3. Разминание (кругообразное) подушечками четырех пальцев.

Каждый прием повторять 4-5 раз. Если пациент при массировании испытывает болевые ощущения, проводить процедуру нужно в облегченном режиме.

Основной массаж состоит из приемов:

1. Концентрического поглаживания;
2. Щипцеобразных растираний (прямолинейных и спиралевидных – вниз вдоль голеностопа);
3. Поглаживания;
4. Клювовидного растирания сначала одной, потом другой рукой;
5. Поглаживания на голени;
6. Выжимания на голени;
7. Концентрического поглаживания на суставе;
8. Концентрического поглаживания на поврежденном суставе.

Приемы выполняют по 3-4 раза, контролируя состояние пациента.

Сеанс массажа, проведенный после вправления вывиха, помогает снять болевые ощущения, способствует рассасыванию гематом, улучшает трофику тканей, предупреждает мышечную атрофию.

Парафиновые аппликации

Лечение парафином очень эффективно при растяжениях, ушибах и вывихах. Воскоподобную смесь, купленную в аптеке, подогревают на водяной бане до полного расплавления и наносят на пораженный участок одним из способов:

1. Опустить ногу в подготовленный парафин, вынуть ее. После отвердения парафина замотать обработанную ступню пленкой, укутать, держать 20 минут.
2. Приготовить из немного затвердевшего парафина лепешку, поместить ее на травмированное место, обернуть пленкой, укутать, держать 20 минут.
3. Нанести парафин на стопу в несколько слоев кисточкой. Затвердевания ждать не нужно – сразу обмотать ногу пленкой и укутать, держать час.

Можно добавить в растопленный парафин имбирное или пихтовое масло – это усилит воздействие аппликаций. Но перед тем, как лечить вывих стопы этой смесью, следует ознакомиться с противопоказаниями.

Не рекомендуется применять средство при наличии:

• варикоза;
• диабета;
• гипертонии;
• ран или язв.

В любом случае тонкости применения парафина следует обсудить с врачом.

Лечебная гимнастика

В терапии травм стопы лечебная физкультура занимает не последнее место. Благодаря дозированным движениям можно добиться восстановления нормальной функции всех структур стопы.

Упражнения незаменимы для укрепления мышц стопы. В положении сидя:

1. Сгибают и разгибают стопы.
2. Покачивают стопой.
3. Поставив стопу на носок, отводят пятки (и наоборот).
4. Вращают стопой.
5. Поставив ногу на палку, катают ее по центру наружным и внешним краем стопы.
6. Тянутся вперед носком прямой ноги.
7. Опираясь на носок, проводят пружинящие движения пяткой.
8. Ухватив пальцами стопы небольшой предмет, удерживают его несколько секунд.



Во время лечебной гимнастики эластичный бинт снимают. Упражнения проводят осторожно, чтобы не вызвать болевых ощущений, в соответствии с рекомендациями врача.

Лишь грамотный специалист определит допустимый объем движений, их продолжительность и частоту.

lechenie-narodom.ru




Прочтите обязательно другие статьи:

Вывих тазобедренного сустава у взрослых Вывих плечевого сустава Подвывих плеча Что делать при вывихе пальца Что делать при вывихе голеностопа Растяжение плечевого сустава как лечить Как вывихнуть палец Что делать если вывихнул руку